骨科健康教育

缓解术后疼痛

疼痛是手术患者术后常见的症状之一，如何有效的缓解术后疼痛，同时又使麻醉性药物的不良反应降到最低限度，是护士面临的主要课题，下面介绍两种止痛方法。

（一）平稳止痛法

传统方法采用术后肌注一定剂量的麻醉剂，但其止止痛效果不佳，往往还有一些潜在的危险因素。采用连续的多种药物联合、多途径的给药方法，通常称平衡止痛法，这种止痛方法，既减少了单一药物的使用剂量，又消除了由此而产生的一些严重不良反应。

平稳止痛法通常包括三级止痛药物：麻醉药类、非甾醇类及局部止痛药。将上述这些药物配伍用，通过不同途径维持给药，不同药物联合应用，可增加药物疗效，减轻麻醉药的使用剂量，从而减轻由药量过大而引起的毒副作用，如恶心、嗜睡等。对术后中度疼痛的患者，应用平稳止痛法。可先用麻醉剂（如吗啡）静脉维持给药，在无禁忌的情况下，可口服或直肠给非甾醇类，如布洛芬等药物，以达到满意的止痛效果。对术后重度疼痛的患者，通常麻醉和局麻药配伍用，硬膜外维持给药，应用非甾醇类维持24-48h。采用小剂量硬膜外给麻醉剂及止痛剂是一行之有效的止痛方法。

此外，要使控制疼痛的方法更加有效，患者自身的作用是不可忽视的。一些药物方法诸如放松训练、应用想象技巧以及物理方法等，也对平衡止痛法起补充作用。

(二)呼吸训练止痛法

呼吸训练是一种非药物止痛方法。它可通过降低焦虑程度减轻疼痛，又可减轻肌肉收缩引起的疼痛，提高痛，迅速有效地减轻焦虑并帮助患者控制术后疼痛。在术前指导患者掌握这一技巧是非常必要的。但如果患者在术前不肯接受，术后亦可教其放慢呼吸节律。如何进行有节律的慢的呼吸训练，护士应尽可能创造安静的环境，帮助患者取舒适体位，再给患者讲解和示范，然后让患者练习，在患者练习时可闭上眼睛，亦可凝视一物，最好有书面材料，亦可将其录制成听力磁带，以方便患者在住院间及出院后使用。

具体步骤如下：

1.深而慢地吸气。

2.缓慢呼气，感觉自己开始放松，并可感觉到所有地紧张都将离你

而去。

3缓慢地有规律地吸气和呼气，呼吸频率根据自己情况而定，并试着采用腹式呼吸。

4把注意力集中在缓慢地、有节律呼吸上。吸气时默念：“吸气、二、三”，呼气时，默念“呼气、二、三”或“平静”、“放松”。

5你可想象你正在寂静地公园里地一棵树下，非常地放松和平静。6第四步做完后再做第一步，亦可重复3、4以上地步骤行20min左右。

7训练结束时，做一次缓慢的深呼吸，在呼气时你可默念“我已不疼了，且彻底放松了”。有节律的慢呼吸是一简单有效的控制疼痛的方法，当与其适当的镇痛药合用时效果更佳。

上肢骨折的健康教育

1.肌肉进行等长收缩即静力性收缩，每日至少3次，以不引起肌肉过分疲劳为度。

2.未固定的受伤临近关节做主动或被动运动，以不影响断端稳定为度。

3.应鼓励患者在病情允许的情况下及早下床并做适量的健身操，以保持良好的生理功能水平和良好的心理状态。

肩胛骨骨折的健康教育

1 肩胛骨体部骨折：三角巾吊伤肢，伤后3周尽早行肩关节功能锻炼2肩胛颈及肩胛盂骨折：无明显移位或移位不大者，三角巾吊伤肢2-3周，尽早锻炼。

肱骨外科颈骨骨折的健康教育

注意功能锻炼，练习握拳及肘、腕、手指活动，但外展骨折禁忌患肢外展，内收骨折禁忌内收。最初活动范围不宜过大，一周后可以练习肩关节前屈、后伸（轻度伸、屈），活动范围可以逐步加大，切不可操之过急。对有顾虑进行功能锻炼的患者，医护人员应耐心地协助患者进行功能锻炼，至少每天活动2-3次。活动时嘱患者肌肉放松，在无痛的范围内活动练习。

1.介绍功能锻炼的原则、作用和意义，以提高认识，取得合作。

2.进行具体指导：伤后早期练习握拳、伸指及腕、肘关节各种活动。

练习次数有少到多，视患者的身体状况和体力而定。伤后第3周

开始练习肩部前屈、后伸。先轻度活动，如无不良反应再逐步扩

大活动范围。但外展型骨折禁止患肢外展；内收型骨折禁止患肢

内收。4-6周后解除外固定可做徒手练习，如划圆圈、摸健侧肩

胛骨、反臂摸腰等，也可用木棒、滑轮等简单器械帮助练习肩部

活动。

3.为避免肩关节周围肌肉萎缩、关节囊粘连、关节挛缩，应尽早进

行功能练习，尤其是老年者意义更大。

4.指导、督促患者在日常生活中使用患肢，发挥患肢功能。早、中

期即可要求用患肢端碗、刷牙等。后再视功能恢复情况，要求逐

步达到生活自理。

5.定期去医院复查，防止病情发生恶化。

肱骨干骨折的健康教育

1.合并桡神经损伤，应加以注意。早期多做握拳、屈伸手指、耸肩

动，同时可做其他物理治疗，介绍功能锻炼的原则、作用和意义，以提高认识取得合作。

2.伤后早期练习握拳、伸指及腕、肘关节各种活动。练习次数有少

到多，视患者的身体状况和体力而定。伤后第3周开始练习肩部前屈、后伸。先轻度活动，如无不良反应再逐步扩大活动范围。

但外展型骨折禁止患肢外展；内收型骨折禁止患肢内收。4-6周后解除外固定可做徒手练习，如划圆圈、摸健侧肩胛骨、反臂摸腰等，也可用木棒、滑轮等简单器械帮助练习肩部活动。

3. 指导、督促患者在日常生活中使用患肢，发挥患肢功能。早、中

期即可要求用患肢端碗、刷牙等。后再视功能恢复情况，要求逐步达到生活自理。

4. 定期去医院复查，防止病情发生恶化。

臂丛神经损伤的健康教育

功能锻炼：

1.麻醉消失后，鼓励患者主动进行股四头肌舒缩活动。24h内活动

膝关节，应用CPM（下肢功能锻炼器）锻炼30min，术后24-48h,开始股四头肌舒缩锻炼，伸屈关节，以恢复肌力，稳定关节，促进积液吸收。注意：有软骨损伤或韧带损伤，应听之医生之劝告，推迟下地活动、负重及关节伸直训练。

2.功能锻炼的方法和注意事项：A.在整个治疗期间，必须坚持循序

渐进的原则锻炼股四头肌，防止发生潜在性膝关节不稳，这是获得最佳疗效的关键。B.膝部制动固定期的锻炼方法：股四头肌舒缩活动。

a.患肢固定，肌肉“绷紧－放松”。

b.压膝活动：把手放在膝后，教患者将膝压向手，反复“压紧

－放松”。每小时1次，每次5min。注意：股四头肌舒缩到

位，防止用臀大肌代替股四头肌。

c.拆除外固定后的行走锻炼要求：跟－趾式走路，不能跛行，

每一步必须伸直膝关节。下肢器械锻炼法：蹬车、抗阻伸膝

法、上下台阶法、负重蹲起立法、划船运动法。

3健康教育

（1）膝关节功能恢复的速度与股四头肌肌力恢复的程度密切相关，因此，继续加强股四头肌的功能锻炼，以保证

膝关节稳定，减缓膝关节退变。