血脂检测方法及临床意义
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血脂检测临床意义
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• 六、 载脂蛋白B 血脂正常人群中血清Apo B多在0.8－1.1g／L范围内。 正常情况下，每一个LDL、IDL、VLDL和Lp（a）颗粒 中均含有一分子Apo B100，因LDL颗粒占绝大多数， 大约有条有90％的Apo B100分布在LDL中，故血清 Apo B主要代表LDL水平，它与血清LDL-C水平呈明显 正相关，Apo B水平高低的临床意义也与LDL-C相似。 在少数情况下,可出现高 ApoB100血症而LDL-C浓度正 常的情况，提示血浆存在较多小而致密的LDL。也就是 说, 对于LDL-C正常者测定Apo B100, 也有一定的临床 意义。 虽然, 有关这两类载脂蛋白测定方法已国际标准化, 但其 可靠性和准确性都不十分令人满意。同时, 测定结果的 临床价值尚需更大规模的研究证实。所以, 现阶段并不 推荐在临床上常规测定Apo AI和 Apo B100。
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七、 脂蛋白（a） 正常人群中Lp(a)水平呈明显偏态分布，虽然个别人可高 达1000mg／L以上，但80％的正常人在200mg／L以 下，文献中的平均数多在120－180mg／L，中位数则 低于此值。通常以300mg／L为重要分界，高于此水平 者患冠心病的危险性明显增高。 Lp(a)水平主要决定于遗传因素，家族性高Lp(a)与冠心 病发病倾向相关。男、女之间与不同年龄间无明显差异。 环境、饮食与药物对Lp(a)水平影响也不明显。在严重肝 病时Lp(a)可下降，而急性时相反应如急性心肌梗死、外 科手术、急性炎症等可使Lp(a)水平明显上升。大量的流 行病学调查资料表明，高Lp(a)水平是冠心病的危险因素 之一。
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• 八、 临床血脂测定注意事项 （一）测定方法要准确、可靠。严格质控标准是要求胆固醇测定的变异系数控制在3％以内， 甘油三酯测定的变异系数控制在5％以内。 （二）病人应空腹。要求病人在空腹状态下进行血脂检测，以避免进食对血脂浓度造成的 影响。一般认为，总胆固醇、LDL-C和HDL-C受饮食影响较小，随访时可以在非空腹状态 下进行检测。而进食对甘油三酯的影响较大，所以要求在禁食12～14小时后进行检测（可 饮用水和不含热量饮料包括茶和咖啡）。 （三）最好采用血清进行血脂测定。一般认为，血浆脂质水平大约较血清脂质低4％。 （四）采血时病人宜保持标准体位。进行血脂测定时，病人应保持舒适坐姿5 10min，这 是一种标准化的姿势。因为姿势改变可以影响血浆容量，从而使胆固醇水平发生变化。如 果患者在采血前平躺过10 15min则其血脂水平会偏低。在直立位时采血的甘油三酯和总 胆固醇浓度较平躺位采血所获结果高9％ 10％。 （五）采血技术也要规范。采血时不要让血液阻滞的时间过长，插入针头前使用止血带尽 可能轻，采血前应放开止血带。 （六）为了确定每位受检者的基础血脂水平，先应按前述要求进行血脂测定，然后在1 3个 月内在同一检验科（或实验室）重复进行血脂测定。如果两次测定的血脂值非常接近，取 其平均值即为病人的基础血脂水平。若两次所测定的血脂值相差较大，尚需进行第三次血 脂测定，三次测定的血脂平均值为病人的基础血脂水平。 （七）血脂值不仅受测试方法不稳定的影响，而且还受生物学及其他因素的影响。人体血 胆固醇水平每日正常波动范围约为3％或略高些，并受季节的影响，如春季血胆固醇轻度上 升，而秋季时则轻度下降。空腹状态下，个体血甘油三酯水平每日波动较大，平均为17％， 少数可大于30％，并且这种波动与饮食无关。 （八）已知某些疾病会对血脂浓度产生暂时性的影响，包括急性心肌梗死、中风急性期和 感染或炎症性疾病，此外，大型的外科手术和妊娠也对血脂水平有些影响。 一般认为，急性心肌梗死在胸痛发生24小时内测定的血脂浓度可代表患者的基础值情况。 LDL-C浓度通常在急性心肌梗死发病后12 24小时开始下降，1周内降低幅度最大，尔后逐 渐回升，约需12周才回到基线水平。所以，对于急性心肌梗死患者或因急性胸痛怀疑为急 性心肌梗死而入院的患者，均应在最初24小时内进行空腹血脂测定。
• 六、 载脂蛋白B 血脂正常人群中血清Apo B多在0.8－1.1g／L范围内。 正常情况下，每一个LDL、IDL、VLDL和Lp（a）颗粒 中均含有一分子Apo B100，因LDL颗粒占绝大多数， 大约有条有90％的Apo B100分布在LDL中，故血清 Apo B主要代表LDL水平，它与血清LDL-C水平呈明显 正相关，Apo B水平高低的临床意义也与LDL-C相似。 在少数情况下,可出现高 ApoB100血症而LDL-C浓度正 常的情况，提示血浆存在较多小而致密的LDL。也就是 说, 对于LDL-C正常者测定Apo B100, 也有一定的临床 意义。 虽然, 有关这两类载脂蛋白测定方法已国际标准化, 但其 可靠性和准确性都不十分令人满意。同时, 测定结果的 临床价值尚需更大规模的研究证实。所以, 现阶段并不 推荐在临床上常规测定Apo AI和 Apo B100。
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七、 脂蛋白（a） 正常人群中Lp(a)水平呈明显偏态分布，虽然个别人可高 达1000mg／L以上，但80％的正常人在200mg／L以 下，文献中的平均数多在120－180mg／L，中位数则 低于此值。通常以300mg／L为重要分界，高于此水平 者患冠心病的危险性明显增高。 Lp(a)水平主要决定于遗传因素，家族性高Lp(a)与冠心 病发病倾向相关。男、女之间与不同年龄间无明显差异。 环境、饮食与药物对Lp(a)水平影响也不明显。在严重肝 病时Lp(a)可下降，而急性时相反应如急性心肌梗死、外 科手术、急性炎症等可使Lp(a)水平明显上升。大量的流 行病学调查资料表明，高Lp(a)水平是冠心病的危险因素 之一。
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• 八、 临床血脂测定注意事项 （一）测定方法要准确、可靠。严格质控标准是要求胆固醇测定的变异系数控制在3％以内， 甘油三酯测定的变异系数控制在5％以内。 （二）病人应空腹。要求病人在空腹状态下进行血脂检测，以避免进食对血脂浓度造成的 影响。一般认为，总胆固醇、LDL-C和HDL-C受饮食影响较小，随访时可以在非空腹状态 下进行检测。而进食对甘油三酯的影响较大，所以要求在禁食12～14小时后进行检测（可 饮用水和不含热量饮料包括茶和咖啡）。 （三）最好采用血清进行血脂测定。一般认为，血浆脂质水平大约较血清脂质低4％。 （四）采血时病人宜保持标准体位。进行血脂测定时，病人应保持舒适坐姿5 10min，这 是一种标准化的姿势。因为姿势改变可以影响血浆容量，从而使胆固醇水平发生变化。如 果患者在采血前平躺过10 15min则其血脂水平会偏低。在直立位时采血的甘油三酯和总 胆固醇浓度较平躺位采血所获结果高9％ 10％。 （五）采血技术也要规范。采血时不要让血液阻滞的时间过长，插入针头前使用止血带尽 可能轻，采血前应放开止血带。 （六）为了确定每位受检者的基础血脂水平，先应按前述要求进行血脂测定，然后在1 3个 月内在同一检验科（或实验室）重复进行血脂测定。如果两次测定的血脂值非常接近，取 其平均值即为病人的基础血脂水平。若两次所测定的血脂值相差较大，尚需进行第三次血 脂测定，三次测定的血脂平均值为病人的基础血脂水平。 （七）血脂值不仅受测试方法不稳定的影响，而且还受生物学及其他因素的影响。人体血 胆固醇水平每日正常波动范围约为3％或略高些，并受季节的影响，如春季血胆固醇轻度上 升，而秋季时则轻度下降。空腹状态下，个体血甘油三酯水平每日波动较大，平均为17％， 少数可大于30％，并且这种波动与饮食无关。 （八）已知某些疾病会对血脂浓度产生暂时性的影响，包括急性心肌梗死、中风急性期和 感染或炎症性疾病，此外，大型的外科手术和妊娠也对血脂水平有些影响。 一般认为，急性心肌梗死在胸痛发生24小时内测定的血脂浓度可代表患者的基础值情况。 LDL-C浓度通常在急性心肌梗死发病后12 24小时开始下降，1周内降低幅度最大，尔后逐 渐回升，约需12周才回到基线水平。所以，对于急性心肌梗死患者或因急性胸痛怀疑为急 性心肌梗死而入院的患者，均应在最初24小时内进行空腹血脂测定。
血脂检测项目及临床意义
• LDL升高是发生动脉粥样硬化的重要危险因 素之一，用于判断是否存在患冠心病的危 险性，也是血脂异常防治的首要指标。
• 合适范围：<3.37mmol/L；边缘升高： 3.37~4.12mmol/L；升高：>4.14mmol/L
• 增高：见于高脂蛋白血症 冠心病、肾病综 合征、慢性肾功能衰竭 肝病和糖尿病等，
（3） 高血压、脑血管病、冠心病、糖尿 病、肥胖与高脂蛋白血症常有家庭性集聚 现象。
TG减低见重低下，极易引发脂肪肝等 症。
血浆脂蛋白LP
• LP是一种既有蛋白质又有胆固醇还有PL的复 合体，目前用于测量LP的方法有超速离心分 离纯化法、电泳分离法、血浆静置试验。
• 血清中90%~95%是TG，TG中结合的脂肪酸 分别为油酸44%，软脂酸26%，亚油酸16% 和棕榈油酸7%。
• 合适范围：<1.7mmol/L ； 边缘升高：1.7~ • 2.25mmol/L； 升高：>=2.26mmol/L
临床意义：
• 甘油三酯为心血管疾病的危险因素，与冠 心病死亡或心血管事件（心绞痛、心肌梗 塞）成正相关。
• 增高：常见于高胆固醇饮食、糖尿病 肾病综合症、甲状腺功能减退、肝外 阻塞性黄疸、脂肪肝和家族性高胆固 醇血症等。
降低：见于甲状腺功能亢进、重症贫 血、肝硬化、严重营养不良（如吸收 不良综合症）等
甘油三酯TG
• TG构成脂肪组织，参与TC、CE合成及血栓 形成。它存在三种形式甘油一脂MG、甘油 二脂DG、甘油三脂TG。
• 在正常生理情况下，食用高脂肪膳食 后，血浆脂类含量将大幅度上升，但 这是暂时的，通常在3~6小时后可逐渐 趋于正常。因此，检测血脂时，常在 饭后12~14小时采血，这样才能较为可 靠地反映血脂水平的真实情况。
• 合适范围：<3.37mmol/L；边缘升高： 3.37~4.12mmol/L；升高：>4.14mmol/L
• 增高：见于高脂蛋白血症 冠心病、肾病综 合征、慢性肾功能衰竭 肝病和糖尿病等，
（3） 高血压、脑血管病、冠心病、糖尿 病、肥胖与高脂蛋白血症常有家庭性集聚 现象。
TG减低见重低下，极易引发脂肪肝等 症。
血浆脂蛋白LP
• LP是一种既有蛋白质又有胆固醇还有PL的复 合体，目前用于测量LP的方法有超速离心分 离纯化法、电泳分离法、血浆静置试验。
• 血清中90%~95%是TG，TG中结合的脂肪酸 分别为油酸44%，软脂酸26%，亚油酸16% 和棕榈油酸7%。
• 合适范围：<1.7mmol/L ； 边缘升高：1.7~ • 2.25mmol/L； 升高：>=2.26mmol/L
临床意义：
• 甘油三酯为心血管疾病的危险因素，与冠 心病死亡或心血管事件（心绞痛、心肌梗 塞）成正相关。
• 增高：常见于高胆固醇饮食、糖尿病 肾病综合症、甲状腺功能减退、肝外 阻塞性黄疸、脂肪肝和家族性高胆固 醇血症等。
降低：见于甲状腺功能亢进、重症贫 血、肝硬化、严重营养不良（如吸收 不良综合症）等
甘油三酯TG
• TG构成脂肪组织，参与TC、CE合成及血栓 形成。它存在三种形式甘油一脂MG、甘油 二脂DG、甘油三脂TG。
• 在正常生理情况下，食用高脂肪膳食 后，血浆脂类含量将大幅度上升，但 这是暂时的，通常在3~6小时后可逐渐 趋于正常。因此，检测血脂时，常在 饭后12~14小时采血，这样才能较为可 靠地反映血脂水平的真实情况。
血液透析患者血脂蛋白(a)检测及临床意义
03
血液透析患者血脂蛋白 (a)的异常表达
血脂蛋白(a)水平升高的原因
原发性高血脂症
由于遗传因素或环境因素导致血脂代谢异常 ，引起血脂蛋白(a)水平升高。
慢性肾脏病
肾脏功能受损导致血脂代谢紊乱，引起血脂蛋白(a) 水平升高。
血液透析
血液透析过程中可能会激活炎症反应和氧化 应激反应，导致血脂蛋白(a)水平升高。
提高公众对血脂蛋白(a)的认知
健康教育
通过健康教育活动，提高公众对血脂 蛋白(a)的认识，减少相关疾病的发生 。
媒体宣传
专业培训
对医护人员进行专业培训，提高他们 对血脂蛋白(a)的认知和诊断能力。
利用媒体资源广泛宣传血脂蛋白(a)的 相关知识，增强公众的健康意识。
感谢观看
THANKS
血脂蛋白(a)还具有促动脉粥样硬化形 成的作用，与心血管疾病的发生和发 展密切相关。
02
血液透析患者血脂蛋白 (a)的检测方法
免疫学检测方法
酶联免疫吸附法
利用抗体与抗原的特异性结合，通过酶促反应显色来检测血脂蛋白(a)的水平。该方法操作简便，可用于大量样本 的快速检测。
化学发光免疫分析法
通过化学发光物质标记抗体或抗原，与待测样本中的血脂蛋白(a)结合，利用发光信号的强度来定量测定血脂蛋白 (a)的水平。该方法具有高灵敏度和特异性。
对血液透析患者血脂蛋白(a)研究的展望
深入机制研究
01
未来将进一步研究血脂蛋白(a)在血液透析患者中的具体作用机
制，为临床治疗提供更多依据。
个体化治疗
02
基于血脂蛋白(a)检测结果，为患者制定个体化的治疗方案，提
高治疗效果。
药物研发
03
常用生化检查 —血脂检测
LDL可致动脉粥样硬化，HDL抗动脉粥样 硬化
载脂蛋白与脂蛋白意义基本相同。载脂 蛋白A1主要分布于乳靡微粒和HDL中，载 脂蛋白B100分布于LDL中，载脂蛋白A1和 载脂蛋白B100间接反映HDL和LDL含量。
配合TG、TC测定，用于诊断和预测动脉 粥样硬化。
第18章 常用免疫学检查
免疫学迅猛发展， 方兴未艾，几乎渗 透各领域。临床用 于诊断、鉴别诊断、 疗效观察和预后判 断等方面。
最常用检查有抗核抗体和类风湿因子测定。
1、抗核抗体
以真核细胞的核成分为靶抗原。 无器官和种族特异性。 以往做狼疮细胞形成试验，检出率低， 现用免疫荧光或酶标法检测，灵敏性和 特异性都高。 抗核抗体阳性见于SLE、重症肌无力、 桥本氏甲状腺炎、类风湿病等。
狼疮细胞
2、类风湿因子RF
以变性IgG为靶抗原 。
四、感染免疫检查
1、抗链球菌溶血素“O” ASO为A群链球菌分泌的溶血素所产生的 抗体 ASO升高见于链球菌感染如上呼吸道感 染、皮肤软组织化脓性感染等，特别见 于风湿病和肾小球炎
2、沙门氏菌免疫测定
伤寒杆菌含有菌体抗原和鞭毛抗原，副伤 寒杆菌含菌体抗原。机体感染后血清中 产生相应抗体，与灭活的菌液产生肉眼 可见的凝集反应即肥达氏反应
HBsAg、 HBsAb、 HBeAg、 HBeAb HBcAb 即“二对半”
HBsAg（+）示急慢性乙肝或携带者， 具有传染性（但仅为病毒衣壳引起则无 传染性）。
HBsAb（+）示继往感染，现已恢复。 HBsAb属保护性抗体 有中和作用。
HBeAg（+）示病毒在复制，有强传染 性。且可胎传。
HBeAb（+）示病毒复制减少，传染性 降低。一般认为HBeAb无保护性。
载脂蛋白与脂蛋白意义基本相同。载脂 蛋白A1主要分布于乳靡微粒和HDL中，载 脂蛋白B100分布于LDL中，载脂蛋白A1和 载脂蛋白B100间接反映HDL和LDL含量。
配合TG、TC测定，用于诊断和预测动脉 粥样硬化。
第18章 常用免疫学检查
免疫学迅猛发展， 方兴未艾，几乎渗 透各领域。临床用 于诊断、鉴别诊断、 疗效观察和预后判 断等方面。
最常用检查有抗核抗体和类风湿因子测定。
1、抗核抗体
以真核细胞的核成分为靶抗原。 无器官和种族特异性。 以往做狼疮细胞形成试验，检出率低， 现用免疫荧光或酶标法检测，灵敏性和 特异性都高。 抗核抗体阳性见于SLE、重症肌无力、 桥本氏甲状腺炎、类风湿病等。
狼疮细胞
2、类风湿因子RF
以变性IgG为靶抗原 。
四、感染免疫检查
1、抗链球菌溶血素“O” ASO为A群链球菌分泌的溶血素所产生的 抗体 ASO升高见于链球菌感染如上呼吸道感 染、皮肤软组织化脓性感染等，特别见 于风湿病和肾小球炎
2、沙门氏菌免疫测定
伤寒杆菌含有菌体抗原和鞭毛抗原，副伤 寒杆菌含菌体抗原。机体感染后血清中 产生相应抗体，与灭活的菌液产生肉眼 可见的凝集反应即肥达氏反应
HBsAg、 HBsAb、 HBeAg、 HBeAb HBcAb 即“二对半”
HBsAg（+）示急慢性乙肝或携带者， 具有传染性（但仅为病毒衣壳引起则无 传染性）。
HBsAb（+）示继往感染，现已恢复。 HBsAb属保护性抗体 有中和作用。
HBeAg（+）示病毒在复制，有强传染 性。且可胎传。
HBeAb（+）示病毒复制减少，传染性 降低。一般认为HBeAb无保护性。
血脂检测方法和临床意义专家讲座
临床上出现肾病，神经病变，视网膜病无法给出 解释
血脂检测方法和临床意义
第39页
WHO标准化OGTT
1.试验前三天, 受试者每日食物中糖含量应不低 于150g, 且维持正常活动。
2.影响药品应在三天前停用, 空腹10-16小时。
3.坐位去血后5分钟内饮入250ml含75g无水葡 萄糖糖水。（妊娠妇女为100g, 儿童按 1.75g/kg体重给予, 最大不超出75g）
血脂检测方法和临床意义
第36页
血糖临床意义
生理性或暂时性低血糖 饥饿和猛烈运动 等
病理性低血糖 可见于胰岛β细胞增生或肿 瘤引发胰岛素分泌过多、严重肝病不能调 整血糖。
药品影响①血糖升高药品: 口服避孕药，儿 茶酚胺，咖啡因，甲状腺素，肾上腺素等 ②血糖降低药品: 降糖药，酒精，普萘洛尔 等
血脂检测方法和临床意义
第17页
血清甘油三酯测定
酶法测定
磷酸甘油氧化酶法（灵敏度高, 试剂稳定, 线性范围比较宽）
乳酸脱氢酶法（结果准确, 灵敏度低, 试剂 不稳定）
甘油氧化酶法（直接测定甘油方法）
血脂检测方法和临床意义
第18页
磷酸甘油氧化酶法原理
用脂蛋白酯酶（LPL）使血清中TG水解成脂肪酸 和甘油, 甘油激酶（GK）及三磷酸腺苷（ATP） 将甘油磷酸化, 以磷酸甘油氧化酶（GPO）氧化 3-磷酸甘油（G-3-P）产生H2O2, 最终以 Trinder反应显色, A500nm值与TG浓度成正比。
第6页
胆固醇逆转运路径
血脂检测方法和临床意义
第7页
高脂蛋白血症WHO分型
血脂检测方法和临床意义
第8页
引发继发性高脂血症病因
1 、糖尿病 常表现为IV型高脂蛋白血症。 （胰岛素缺乏，不但促使肝脏生成VLDL增 加，而且因LPL活性降低，造成VLDL去除 降低，主要表现为血清TG、VLDL水平升 高，TG严重升高者有发生急性胰腺炎危险 性。）
血脂检测方法和临床意义
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WHO标准化OGTT
1.试验前三天, 受试者每日食物中糖含量应不低 于150g, 且维持正常活动。
2.影响药品应在三天前停用, 空腹10-16小时。
3.坐位去血后5分钟内饮入250ml含75g无水葡 萄糖糖水。（妊娠妇女为100g, 儿童按 1.75g/kg体重给予, 最大不超出75g）
血脂检测方法和临床意义
第36页
血糖临床意义
生理性或暂时性低血糖 饥饿和猛烈运动 等
病理性低血糖 可见于胰岛β细胞增生或肿 瘤引发胰岛素分泌过多、严重肝病不能调 整血糖。
药品影响①血糖升高药品: 口服避孕药，儿 茶酚胺，咖啡因，甲状腺素，肾上腺素等 ②血糖降低药品: 降糖药，酒精，普萘洛尔 等
血脂检测方法和临床意义
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血清甘油三酯测定
酶法测定
磷酸甘油氧化酶法（灵敏度高, 试剂稳定, 线性范围比较宽）
乳酸脱氢酶法（结果准确, 灵敏度低, 试剂 不稳定）
甘油氧化酶法（直接测定甘油方法）
血脂检测方法和临床意义
第18页
磷酸甘油氧化酶法原理
用脂蛋白酯酶（LPL）使血清中TG水解成脂肪酸 和甘油, 甘油激酶（GK）及三磷酸腺苷（ATP） 将甘油磷酸化, 以磷酸甘油氧化酶（GPO）氧化 3-磷酸甘油（G-3-P）产生H2O2, 最终以 Trinder反应显色, A500nm值与TG浓度成正比。
第6页
胆固醇逆转运路径
血脂检测方法和临床意义
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高脂蛋白血症WHO分型
血脂检测方法和临床意义
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引发继发性高脂血症病因
1 、糖尿病 常表现为IV型高脂蛋白血症。 （胰岛素缺乏，不但促使肝脏生成VLDL增 加，而且因LPL活性降低，造成VLDL去除 降低，主要表现为血清TG、VLDL水平升 高，TG严重升高者有发生急性胰腺炎危险 性。）
血清脂质和脂蛋白检测以及方法
每升高1mg使冠心病危险性增加1%～2% 高脂血症、甲减、肾病综合症、糖尿病等 减低：肝脏疾病、甲亢、贫血等
血清脂质与脂蛋白检测和 方法
（三）血清载脂蛋白检测
载脂蛋白分为： ApoA、ApoB、ApoC、ApoE、Apo（a） ApoA是HDL的主要蛋白结构，间接反映 HDL水平。 ApoB是LDL的主要蛋白结构，间接反映 LDL水平。
• 原理 测定HDL-C含量来反映HDL水平
• 参考范围 0.91 ~ 1.56mmol/L
血清脂质与脂蛋白检测和 方法
高密度脂蛋白胆固醇测定
临床意义 判断发生冠心病的危险性 其 水平与动脉管腔狭窄程度、冠心病发病率呈负相关
。 临床血清总胆固醇正常而HDL-C降低是冠心病的先兆
； 在估计心血管病的危险因子中，HDL-C比TC和TG的意
（一）总胆固醇测定
降低
严重肝脏疾病：急性肝坏死或肝硬化 严重的贫血：再障、溶贫、缺铁贫 营养不良 甲亢
血清脂质与脂蛋白检测和 方法
（二）甘油三酯测定
原理：由肝、脂肪组织及小肠合成 主要存在于前β-脂蛋白和乳糜颗粒中 参与胆固醇及胆固醇酯的合成 为细胞提供能量和贮存能量 是动脉粥样硬化的重要因素之一
血清脂质与脂蛋白 检测和方法
血清脂质与脂蛋白检测和方法
一、血清脂质与脂蛋白检测
血脂：血浆脂类物质的总称 ：胆固醇（TC）、甘油三酯 (TG）
磷脂（PL）、游离脂肪酸（FFA） 脂蛋白：脂质与蛋白质结合的复合物 载脂蛋白：脂蛋白中的蛋白部分
血清脂质与脂蛋白检测和 方法
一、血清脂质与脂蛋白检测
脂蛋白分类
女 0.8～1.55g/L 临床意义 升高水平与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关
Apo-B100上升较LDL和CHO的上升对冠心病风险度 的预测更有意义
血清脂质与脂蛋白检测和 方法
（三）血清载脂蛋白检测
载脂蛋白分为： ApoA、ApoB、ApoC、ApoE、Apo（a） ApoA是HDL的主要蛋白结构，间接反映 HDL水平。 ApoB是LDL的主要蛋白结构，间接反映 LDL水平。
• 原理 测定HDL-C含量来反映HDL水平
• 参考范围 0.91 ~ 1.56mmol/L
血清脂质与脂蛋白检测和 方法
高密度脂蛋白胆固醇测定
临床意义 判断发生冠心病的危险性 其 水平与动脉管腔狭窄程度、冠心病发病率呈负相关
。 临床血清总胆固醇正常而HDL-C降低是冠心病的先兆
； 在估计心血管病的危险因子中，HDL-C比TC和TG的意
（一）总胆固醇测定
降低
严重肝脏疾病：急性肝坏死或肝硬化 严重的贫血：再障、溶贫、缺铁贫 营养不良 甲亢
血清脂质与脂蛋白检测和 方法
（二）甘油三酯测定
原理：由肝、脂肪组织及小肠合成 主要存在于前β-脂蛋白和乳糜颗粒中 参与胆固醇及胆固醇酯的合成 为细胞提供能量和贮存能量 是动脉粥样硬化的重要因素之一
血清脂质与脂蛋白 检测和方法
血清脂质与脂蛋白检测和方法
一、血清脂质与脂蛋白检测
血脂：血浆脂类物质的总称 ：胆固醇（TC）、甘油三酯 (TG）
磷脂（PL）、游离脂肪酸（FFA） 脂蛋白：脂质与蛋白质结合的复合物 载脂蛋白：脂蛋白中的蛋白部分
血清脂质与脂蛋白检测和 方法
一、血清脂质与脂蛋白检测
脂蛋白分类
女 0.8～1.55g/L 临床意义 升高水平与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关
Apo-B100上升较LDL和CHO的上升对冠心病风险度 的预测更有意义
探究血脂检验在心血管病中的临床意义
探究血脂检验在心血管病中的临床意义【摘要】血脂检验在心血管病中扮演着重要的角色，因为血脂异常是导致心血管病发生的重要因素之一。
血脂检验可以帮助医生及时发现血脂异常，进而指导患者进行有效的治疗和预防措施。
在心血管病的预防中，通过监测血脂水平可以及早发现患者的风险，并采取相应的干预措施，降低患病风险。
血脂检验在心血管病的诊断和治疗中也具有重要价值，有助于医生制定个性化的治疗方案。
血脂检验对于心血管病的预防、诊断和治疗都有着重要的指导意义，有助于提高患者的预后和生存率。
加强对血脂检验的研究和应用将在未来的医学实践中具有广阔的前景和潜力。
【关键词】关键词：血脂检验，心血管病，临床意义，预防，诊断，治疗，指导意义，预后，生存率。
1. 引言1.1 背景介绍血脂检验在心血管病中的临床意义是一项非常重要的检测指标。
心血管疾病是当今社会高发的疾病之一，包括冠心病、高血压、脑卒中等。
而血脂异常是导致心血管病发生的重要危险因素之一。
血脂检验是通过对体内血液中的血脂水平进行检测，包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等指标。
通过对这些指标的检测，可以了解一个人的血脂代谢情况，及时发现血脂异常，从而进行预防和干预。
血脂异常与心血管疾病的关系已经被广泛研究证实。
高胆固醇、高甘油三酯等异常血脂指标会导致动脉粥样硬化、血栓形成等病变，进而增加心脑血管事件的风险。
对血脂进行定期检测可以帮助医生及时评估患者的心血管健康状况，制定科学的治疗方案。
血脂检验在心血管病中具有重要的临床意义，对于预防、诊断和治疗心血管疾病具有重要的指导意义。
1.2 研究目的本文旨在探究血脂检验在心血管病中的临床意义，具体研究目的包括以下几点：1. 分析血脂检验的意义：通过详细介绍血脂检验的相关指标及其意义，探讨血脂检验在心血管病中的作用及重要性。
2. 探讨血脂异常与心血管疾病关系：深入研究血脂异常与心血管疾病的关联性，分析血脂异常对心血管健康的影响及发病机制。
探究血脂检验在心血管病中的临床意义
探究血脂检验在心血管病中的临床意义【摘要】血脂检验在心血管病中具有重要的临床意义。
血脂异常是导致心血管病发展的重要因素之一，通过血脂检验可以及早发现异常情况，有助于进行早期诊断和干预。
血脂检验结果还能指导心血管病的预防和治疗，帮助医生制定有效的治疗方案。
目前，血脂检验在临床中得到广泛应用，已成为评估心血管疾病风险不可或缺的检测手段。
未来发展的方向需要进一步完善血脂检验技术和提高检测的准确性，以更好地为心血管病患者提供个性化的诊疗方案。
血脂检验在心血管病中的重要性不可忽视，将继续在临床实践中发挥重要作用。
【关键词】血脂检验、心血管病、临床意义、血脂异常、早期诊断、预防治疗、指导作用、应用现状、重要性、发展方向、总结。
1. 引言1.1 背景介绍心血管病是一种危害严重的疾病，包括冠心病、高血压、脑血管疾病等。
据统计，心血管病是全球范围内最常见的死因之一，给人们的生活和健康带来了重大威胁。
血脂检验作为心血管病的重要指标之一，对于预防和治疗心血管病具有重要的临床意义。
血脂是指循环在体内的脂质类物质，包括胆固醇、甘油三酯等。
血脂检验是指通过检测这些物质在血液中的含量，来评估人体的脂质代谢情况。
血脂异常是导致心血管病发生的重要危险因素之一，高胆固醇、高甘油三酯等异常都可能增加心血管病的发病风险。
及时进行血脂检验，有助于发现患者血脂异常的情况，及早采取干预措施，预防心血管病的发生。
随着医疗技术的不断发展，血脂检验在心血管病的预防和治疗中发挥着越来越重要的作用。
通过血脂检验，可以帮助医生进行心血管病的早期诊断，指导患者的治疗方案，以及评估治疗效果。
在临床实践中，血脂检验已经成为了不可或缺的重要手段。
本文将探讨血脂检验在心血管病中的临床意义，为进一步了解和应用血脂检验提供重要参考和指导。
1.2 研究目的研究目的旨在探究血脂检验在心血管病中的临床意义，通过系统性分析血脂检验的意义、血脂异常与心血管病的关系、血脂检验在心血管病早期诊断中的作用、血脂检验在心血管病预防和治疗中的指导作用以及临床中血脂检验的应用现状，进一步阐明血脂检验在心血管病中的重要性。
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载脂蛋白参考值
ApoA1：1.00— ApoA1：1.00—1.5g/L ApoB ：0.8—1.00g/L 0.8—
（肝脏LDL受体上调， （肝脏LDL受体上调， 伴胆汁酸过度合成，使血浆中VLDL在转化为LDL前已被 伴胆汁酸过度合成，使血浆中VLDL在转化为LDL前已被 肝脏分解代谢。）
1、家族性低β-脂蛋白血症 、家族性低β
2、β-脂蛋白缺乏血症 （ApoB合成分泌缺 ApoB合成分泌缺 陷，使含ApoB的脂蛋白如CM、VLDL、 陷，使含ApoB的脂蛋白如CM、VLDL、 LDL合成代谢障碍，伴随脂肪吸收和代谢紊 LDL合成代谢障碍，伴随脂肪吸收和代谢紊 乱，血浆TC也非常低） 乱，血浆TC也非常低）
HDL临床意义 HDL临床意义
HDL- 与冠心病发病呈负相关，HDLHDL-C与冠心病发病呈负相关，HDL-C低 于0.9mmol/L是冠心病危险因素。HDL-C 0.9mmol/L是冠心病危险因素。HDL大于1.55mmol/L被认为是冠心病的“ 大于1.55mmol/L被认为是冠心病的“负” 危险因素。 HDLHDL-C降低多见于脑血管病、糖尿病、肝 炎、肝硬化病人。高TG血症往往伴以低 炎、肝硬化病人。高TG血症往往伴以低 HDL- ，肥胖者的HDLHDL-C，肥胖者的HDL-C也多偏低。吸烟 减低，适量饮酒、长期体力劳动和运动会 使HDL-C升高。 HDL-
选择性抑制法原理
分两步：第一试剂用聚阴离子及分散型表 面活性剂（反应抑制剂），后者与LDL、 面活性剂（反应抑制剂），后者与LDL、 VLDL、CM表面的疏水基团有高度亲和力， VLDL、CM表面的疏水基团有高度亲和力， 吸附在这些脂蛋白表面形成掩蔽层，但不 发生沉淀，能抑制这类脂蛋白中的胆固醇 与酶试剂反应。第二试剂含胆固醇测定酶 及具有对HDL表面的亲水基团有亲和力的 及具有对HDL表面的亲水基团有亲和力的 表面活性剂（反应促进剂），使酶与HDL 表面活性剂（反应促进剂），使酶与HDL 中的胆固醇起反应
LDLLDL-C≤3.12mmol/L 边缘升高：3.15 边缘升高：3.15—3.61mmol/L 3.15— 升高：≥ 升高：≥3.64mmol/L
血清载脂蛋白测定
免疫散射比浊法 免疫透射比浊法
临床意义
ApoA1是HDL的主要结构蛋白，ApoB是 ApoA1是HDL的主要结构蛋白，ApoB是 LDL的主要结构蛋白，因此，可以反映 LDL的主要结构蛋白，因此，可以反映 HDL/LDL的含量。在某些病理情况下， HDL/LDL的含量。在某些病理情况下， ApoA1与HDL和ApoB与LDL并非成正相关， ApoA1与HDL和ApoB与LDL并非成正相关， 同时测定载脂蛋白和脂蛋白对病理发生状 态的分析很有帮助。冠心病、肾病综合征、 糖尿病等都有ApoA1下降和ApoB升高。临 糖尿病等都有ApoA1下降和ApoB升高。临 床上常将ApoA1和ApoB比值作为冠心病的 床上常将ApoA1和ApoB比值作为冠心病的 危险指标。
LDL临床意义 LDL临床意义
LDLLDL-C增高是动脉粥样硬化发生发展的主 要脂类危险因素。由于TC水平同时也受 要脂类危险因素。由于TC水平同时也受 HDL- 水平影响，所以最好以LDLHDL-C水平影响，所以最好以LDL-C代替 TC作为冠心病危险因素指标。 TC作为冠心病危险因素指标。
LDLLDL-C的参考范围
甘油三酯的参考范围
TG≤1.70mmol/L 升高：＞1.70mmol/L 升高：＞1.70mmol/L
血清脂蛋白测定
HDLHDL-C测定 LDLLDL-C测定
HDLHDL-C测定方法及原理
HDL直接测定法分三类 HDL直接测定法分三类 1、聚乙二醇/抗体包裹法 、聚乙二醇/ 2、酶修饰法 3、选择性抑制法（国内应用最多）
CEH-COD-PAP法原理 CEH-COD-PAP法原理
用胆固醇酯酶水解胆固醇酯生成脂肪酸和 胆固醇，胆固醇被胆固醇氧化酶氧化生成 △4-胆淄烯酮和过氧化氢，然后在过氧化 物酶催化下，H 物酶催化下，H2O2与4-氨基安替比林及酚 结合，生成红色醌亚胺。醌亚胺的最大吸 收峰在500nm左右，吸光度与标本中的胆 收峰在500nm左右，吸光度与标本中的胆 固醇含量成正比。反应方程式如下： CEH 胆固醇酯+H 胆固醇酯+H2O 胆固醇+ 胆固醇+游离脂肪酸 COD 胆固醇+O 胆固醇+O2→△4-胆甾烯酮+H2O2 胆甾烯酮+H POD 2H2O2+4-氨基安替比林+酚→醌亚胺 +4-氨基安替比林+
2、甲减 常表现为IIa或IIb型高脂蛋白血 常表现为IIa或IIb型高脂蛋白血 症患者血TC水平升高可同时血TG水平升高 症患者血TC水平升高可同时血TG水平升高 （LPL活力降低，IDL代谢障碍、LDL受体功能下降、血 LPL活力降低，IDL代谢障碍、LDL受体功能下降、血
浆LDL清除减慢等） LDL清除减慢等）
Abell法 Abell法（血清加入醇溶性氢氧化钾，使胆固醇从脂蛋白中分离
出来，同时使胆固醇酯加水分解成游离胆固醇，加石油醚振摇、抽提， 使胆固醇移入石油醚层，分离并取一定量的石油醚层，蒸发至干，再 进行Liebermann进行Liebermann-Burchard 显色反应，620nm比色定量。该法可 显色反应，620nm比色定量。该法可 用于基本功训练及组）
化学测定法 L-B（ALBK）和Zak法 ALBK）和Zak法 ALBK（美国CDC的脂类标准化实验室协同有关学术组织对Abell法 （美国CDC的脂类标准化实验室协同有关学术组织对Abell法
作了评价和实验条件最适化）采用正己烷抽提，L-B显色 作了评价和实验条件最适化）采用正己烷抽提，L
血清甘油三酯测定
酶法测定 磷酸甘油氧化酶法（灵敏度高，试剂稳定，线性范
围比较宽）
乳酸脱氢酶法（结果准确，灵敏度低，试剂不稳定） 甘油氧化酶法（直接测定甘油的方法）
磷酸甘油氧化酶法原理
用脂蛋白酯酶（LPL）使血清中TG水解成脂肪酸 用脂蛋白酯酶（LPL）使血清中TG水解成脂肪酸 和甘油，甘油激酶（GK）及三磷酸腺苷（ATP） 和甘油，甘油激酶（GK）及三磷酸腺苷（ATP） 将甘油磷酸化，以磷酸甘油氧化酶（GPO）氧化 将甘油磷酸化，以磷酸甘油氧化酶（GPO）氧化 3-磷酸甘油（G-3-P）产生H2O2，最后以 磷酸甘油（G ）产生H Trinder反应显色，A500nm的值与TG浓度成正 Trinder反应显色，A500nm的值与TG浓度成正 比。
颗
血浆脂蛋白的组成与结构
载脂蛋白
脂蛋白的蛋白部分称为载脂蛋白，具有结 合与转运脂质及稳定脂蛋白结构的功能
血浆脂蛋白的代谢
甘油三酯的代谢途径
胆固醇代谢途径
胆固醇逆转运途径
高脂蛋白血症WHO分型 高脂蛋白血症WHO分型
引起继发性高脂血症的病因
1 、糖尿病
常表现为IV型高脂蛋白血症。（胰岛素 常表现为IV型高脂蛋白血症。（胰岛素 的缺乏，不仅促使肝脏生成VLDL增加，而且因LPL活性 的缺乏，不仅促使肝脏生成VLDL增加，而且因LPL活性 降低，导致VLDL清除减少，主要表现为血清TG、 降低，导致VLDL清除减少，主要表现为血清TG、VLDL 水平升高，TG严重升高者有发生急性胰腺炎的危险性。） 水平升高，TG严重升高者有发生急性胰腺炎的危险性。）
血脂及血浆脂蛋白测定
血脂是血浆中的中性脂肪（TG和TC）和类 血脂是血浆中的中性脂肪（TG和TC）和类 脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称。
TG参与人体内能量代谢，而胆固醇主要用于合成细胞膜性物质、 TG参与人体内能量代谢，而胆固醇主要用于合成细胞膜性物质、 类固醇激素和胆汁酸
血浆脂蛋白的分类
1、乳糜微粒 粒 依 次 2、极低密度脂蛋白 变 小 3、低密度脂蛋白 4、 密度脂蛋白 VLDL LDL 密度脂蛋白 IDL
相关疾病
高TC血症有原发和继发两类，原发的如家 TC血症有原发和继发两类，原发的如家 族性高胆固醇血症，家族性apoB缺陷症， 族性高胆固醇血症，家族性apoB缺陷症， 多源性高TC，混合性高脂蛋白血症等，继 多源性高TC，混合性高脂蛋白血症等，继 发的见于肾病综合征，甲减，糖尿病，妊 娠等。 低TC血症原发和继发，原发如家族性无β或 TC血症原发和继发，原发如家族性无β 低β脂蛋白血症，继发如甲亢，营养不良， 慢性消耗性疾病等。
血清胆固醇参考范围
TC≤5.20mmol/L 边缘升高：5.23 边缘升高：5.23—5.69mmol/L 5.23— 升高：≥ 升高：≥5.72mmol/L
临床意义
TC除了作为高胆固醇血症的诊断指标之外， TC除了作为高胆固醇血症的诊断指标之外， 不能作为其他任何疾病的诊断指标，对于 动脉粥样硬化和冠心病而言，TC是一个明 动脉粥样硬化和冠心病而言，TC是一个明 确的危险因子，与冠心病的发病率呈正相 关。 影响TC水平的因素：1、年龄与性别，( 影响TC水平的因素：1、年龄与性别，(上 升)2、长期高胆固醇、高饱和脂肪酸、高 )2、长期高胆固醇、高饱和脂肪酸、高 热量的饮食3、遗传4 热量的饮食3、遗传4、缺少运动，精神紧 张等
HDLHDL-C参考范围
HDLHDL-C≥1.04mmol/L 减低：＜0.91mmol/L 减低：＜0.91mmol/L
LDL测定方法及原理 LDL测定方法及原理
直接匀相法 一类是以α 一类是以α-环糊精、硫酸葡聚糖、聚氧乙烯 -聚氧丙烯封闭共聚多醚（POE-POP），抑 聚氧丙烯封闭共聚多醚（POE-POP），抑 制非LDL脂蛋白以胆固醇酯酶和胆固醇氧化 制非LDL脂蛋白以胆固醇酯酶和胆固醇氧化 酶的反应（选择性抑制），从而使LDL-C被 酶的反应（选择性抑制），从而使LDL酶水解并测定。 另一类是以不同的表面活性剂的双试剂使非 LDLLDL-C与LDL-C分两步水解，因先消除非 LDLLDLLDL-C而被称为消除法，（目前应用较广的）