诊断学复习资料

血清病属于变态反应性发热。

支原体肺炎是感染性发热。

稽留热：体温持续在39-40度，24小时波动范围不超过1度，持续数日或数周，常见于肺炎链球菌肺炎、伤寒。

弛张热：体温高达39度以上，体温最低时仍高于正常。24小时内体温搏动范围大于2度，常见于败血症、风湿热、深度脓肿、严重肺结核。

间歇热：发热期和无热期交替出现，体温可上升至39度以上，持续数小时或数日，然后下降至正常，无热期（间歇期）持续一天至数天，如此反复发作，常见于疟疾、急性肾盂肾炎。

不规则热：发热无一定规律，可见于肺结核、风湿热、支气管肺炎、癌肿。

波状热：体温逐渐升高达39度或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，如此反复多次，体温呈波状起伏。布氏杆菌病（布病）

人体的温度是相对恒定的，正常人在24小时内体温略有波动，一般相差不超过1度。生理状态下，早晨体温略低，下午略高。运动、进食后、妇女月经期前或妊娠期体温稍高，而老年人体温偏低

发热：腋下（36-37）10分钟，口腔（36.3-37.2）5分钟，肛门（36.5-37.7）5分钟，超过37、37.5、38度均为发热。

正常人腋下温度为36～37度，口腔温度比腋下高0.2～0.4度直肠温度又比口腔温度高0.3～0.5度。

37.3～38度为低热，38.1～39中度发热，39.1～41高热，41度以上

为超高热。

如体温高于41摄氏度或低于25摄氏度时将严重影响各系统(特别是神经系统)的机能活动，甚至危害生命。

吸气性呼吸困难的主要病因是：喉头水肿。

吸气性呼吸困难的特征是：四凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、上腹部）

突然呼吸困难，一侧呼吸音消失，见于：自发性气胸。

反复发作的呼气性呼吸困难，主要见于：支气管哮喘。

突然出现的吸气困难，常见的病因是：气道异物或梗阻。

长期咳嗽，咯白色泡沫痰，可能的病因是：慢性支气管炎。

大咯血常见的病因是：肺结核、支气管扩张、风心病。

临床常见咯血的四大病因是：肺结核、风心病（二尖瓣狭窄）、支气管扩张、肺癌。

咯血的病因可见：肺结核、支气管内膜结核、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、肺炎、血液病、子宫内膜异位症。（支气管哮喘、脾破裂。一般不出现咯血）

一次咯血量少于100ml者为小量咯血，100-300ml/次，为中量；大于300/次的为大量。

抽搐不伴有意识障碍最可能的原因是：癔症

严重肺气肿的呼吸困难表现是：混合性呼吸困难。

犬吠样咳嗽多见于：急性喉炎。

意识障碍伴瞳孔散大见于：颠茄中毒。意识障碍伴瞳孔缩小见于：有

机磷中毒。

头痛伴颈强直，凯尔尼格征阳性，常见于：蛛网膜下腔出血。

胸痛伴高热、咳嗽、呼吸困难、右下肺呼吸音消失，多见于：肺炎球菌肺炎。

库斯莫尔（Kussmaul）呼吸常见的病因是：尿毒症。

高热，精神萎靡，腹部玫瑰疹，最可能的诊断是：伤寒。

发热伴寒战常见于：急性胆囊炎。

发热伴结膜充血常见于：麻疹。

1、腹腔器官炎症、出血可刺激左右膈肌，使疼痛向左右肩部放射

2、胆道疾病可牵涉右肩疼痛

3、急性胰腺炎常有左腰部带状牵涉痛

4、输尿管结石的表现是：腹痛向腹内侧及会阴部放射。

现病史包括：起病情况、主要症状的特点、伴随症状、病情的发展与演变、诊疗经过、一般情况。

有无治游史是个人史。

蜘蛛痣多发生在：面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处，但不包括下肢。蜘蛛痣：是皮肤小动脉扩张所致.

正常成人的脉搏为：60-100

水冲脉多见于：主动脉瓣重度关闭不全、动脉导管未闭、贫血、甲亢等。

交替脉是心肌损害的表现，可见于：心肌炎、高心病和冠状动脉粥样硬化性心脏病。

奇脉，又称吸停脉。吸气时脉搏强度较吸气时显著减弱，甚至难以触

及称为奇脉，是心包填塞的重要体征之一。

昏迷是重度的意识障碍，意识完全丧失，按其程度可分为：1、浅昏迷：各种反射如：角膜、瞳孔、吞咽、咳嗽等反射均保存，给予强烈的疼痛刺激（压眶或针刺人中）可以出现瞳孔散大及痛苦表情，防御反应存在。2、深昏迷：对各种强刺激均无反应，瞳孔散大，瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽、咳嗽等反射均消失，肌张力降低，各项预防反应消失。只维持呼吸、循环功能。可出现病理反射。

剑突下心尖搏动明显，吸气时加强，提示：右心室肥大。

正常脾脏叩诊的特点：位于左腋中线9-11肋间、宽度为4-7cm、前缘不超过腋中线、脾脏区叩诊为浊音。

猩红热患者是：草莓舌。

出现移动性浊音时，提示腹水在：1000ml以上。

支气管肺泡呼吸音分布于：胸骨角附近。

脊髓灰质炎最常见的表现是：肌肉萎缩。脊髓灰质炎急性期可出现：跟腱反射减弱。

肾绞痛患者常采取的体位是:辗转体位。

1、强迫仰卧位见于：急性腹膜炎

2、强迫俯卧位见于:脊柱疾病。

3、强迫侧卧位见于：一侧胸膜炎和大量胸腔积液

4、强迫坐位（端坐呼吸）见于：心肺功能不全的病人。

5、辗转体位见于：胆石症、胆道蛔虫症、肠绞痛。

1、代谢性酸中毒：呼吸深大而规则，可伴有鼾声，称酸中毒大呼吸。

2、吗啡、巴比妥及有机磷急性中毒：浅而呼吸缓慢，也可呈潮式呼

吸等呼吸中枢受抑制的征象。3、有机磷中毒引起呼吸道分泌物增多及痉挛而出现呼吸困难。

腹泻：常见于急慢性肠道炎症，食物中毒、急性传染病、药物和化学物质、慢性：胃源性疾病、肠道疾病、肝、胆、胰腺疾病。

便血：急性者可见于肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎。慢性者可见慢性痢疾、结肠炎、肠结核、肠肿瘤等。

1、应用抗生素引起的腹泻呈黄绿色水样便

2、伪膜性肠炎的表现是：蛋花样粘液或洗肉水样大便。

消化性溃疡、门脉高压症、急性胃粘膜病变为呕血的常见的三大原因。吐血时，出血量的判断：1、大便潜血阳性，出血量至少20ml左右。

2、大便呈柏油样便时，出血量大于60ml。

3、出现呕血，示胃内积血量在250ml以上。

4、出现全身症状，示快速出血400ml以上。

出现强迫蹲位的常见疾病是：发绀型先天性心脏病。

酮症酸中毒呼吸有烂苹果味，酒精中毒者呼吸有酒味，有机磷农药中毒者呼吸有臭大蒜味，尿毒症呼吸有氨味。

瞳孔正常直径3-4mm。两侧瞳孔扩大者，见于癫痫、低血糖、阿托品中毒，一侧瞳孔扩大者，见于蛛网膜下腔出血、颅内血肿，以及小脑幕切迹疝等病变压迫动眼神经的结果。

两侧瞳孔缩小者，见于氯丙嗪、吗啡、有机磷中毒及中暑；瞳孔缩小如针尖眼大，又有高热，是脑桥出血的特征，瞳孔缩小又伴四肢陈发性抽搐则是脑室出血的表现。

震颤麻痹患者多见：慌张步态