脓性脑膜炎脑脊液有何特点
小儿化脓性脑膜炎超高脑脊液白细胞数1例报告
［ ］ 白汉 玉 ．化脓性 脑膜 炎 ［ ］ ３ Ｊ ．中 国临床 医生 ，０５ ３ ２ ０ ，３
（ １ ：２ １ ） １．
［］ 秦 ４
炯 ．化脓性脑膜炎的诊断与治疗 ［ ］ Ｊ ．中华 医学信
息 导 报 ，０４ １ ）２ ． ２ ０ （３ ：１
［ ］ 诸福 棠 ．化脓 性脑 膜炎概述 ．实用 儿科 学 ［ ．第 ７ ５ Ｍ］
与化 脑预 后有 关 的 因素 。
障功能也差 ， 多数化脑 由于体内感染灶的致病菌通过血行播散
至脑膜。临床表现多数起病急 ， 发病前数 日常有上呼吸道感染
或 胃肠 道 症 状 、 感 染 中毒 症 状 、 热 、 全身 高 头痛 、 神 萎 靡 、 乏 精 疲 无力 、 关节 酸痛 、 肤 出血 点 、 斑 或 充 血 性 皮 疹 等 。神 经 系 统 皮 瘀 表 现 ： 刺 激 征 、 内压增 高 、 脑膜 颅 惊厥 、 识 障碍 、 灶 体 征 。 由 意 局
吉林 医 学 ２ １ ００年 １ 月 第 ３ 卷 第 ３ １ １ ｌ
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５９ ６ ３・
小 儿化 脓 性 脑 膜炎 超 高脑 脊 液 白细胞 数 １例 报告
祝 贺 （ 吉林 省 长 春市 儿 童 医院 ， 林 吉 长春 １０ ６ ） ３０ １
［ 键 词 ］ 化脓 性脑 膜 炎 ； 脊液 白细 胞 数 关 脑
１ 病 历 摘 要
脑脊液常规检查 ： 典型 的化脓 性脑膜 炎脑脊液 急性期 压力增 高、 外观浑浊多呈米泔样 ； 白细胞总数 明显增 多 ， 可达 ３００Ｘ ０ １ Ｌ以上， Ｏ／ 分类急性 期 以中性 粒细胞 为主 ， ｊ 糖含量 明显降 低， 常在 １１ｍ ｏ ． ｍ ｌ／Ｌ以下 ； 白质含 量增 高 ， 蛋 多在 １ｇＬ以 ／
临检练习题库+参考答案
临检练习题库+参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、关于细菌性阴道炎临床诊断标准的叙述，错误的是A、阴道分泌物稀薄均匀B、分泌物pH>4、C、胺试验阴性D、湿片检出线索细胞E、分泌物有恶臭正确答案：C2、不符合病毒性脑膜炎脑脊液特点的是A、葡萄糖含量正常B、氯化物含量正常C、外观透明或微浑D、蛋白质含量明显减少E、不出现凝固现象正确答案：D3、尿结核杆菌检查最适宜标本为A、首次晨尿B、12h尿C、3h尿D、24h尿E、随机尿正确答案：D4、血红蛋白尿的叙述，不正确的是A、常见于急性血管内溶血B、尿液常为酱油色C、离心后显微镜检查无红细胞D、尿酮体阴性E、离心后上清液为淡黄色正确答案：E5、前列腺颗粒细胞增多见于A、少年B、中年C、青年D、新生儿E、老年正确答案：E6、尿糖定性测定的最适宜标本为 ]A、午餐后2h尿B、随机尿C、3h尿D、首次晨尿E、12h尿正确答案：A7、用于尿糖、尿蛋白分析的防腐剂是A、甲苯B、冰醋酸C、浓盐酸D、麝香草酚E、甲醛正确答案：A8、对尿液颜色几乎没影响的物质是A、尿卟啉B、尿胆原C、尿色素D、尿糖E、尿胆素正确答案：D9、成人脑脊液细胞计数的参考值是 (0〜 10)X10 6/L (0 〜10)X10 6/LA、红细胞(0〜5)X10B、红细胞(0〜10)C、红细胞无,白细胞(0〜10)X10D、红细胞无,白细胞无E、红细胞(0〜5)正确答案：C10、正常关节腔液总蛋白量为A、5~15g/LB、20~30g/LC、10~30g/LD、30~40g/LE、40~60g/L正确答案：C11、正常人的肾糖阈为A、6、8mmol/LB、7、88mmol/LC、11、1mmol/LD、9、88mmol/LE、8、88mmol/L正确答案：E12、漏出液的细胞主要是A、间皮细胞B、单核细胞C、红细胞D、中性粒细胞E、淋巴细胞正确答案：E13、出现在正常人尿液中的白细胞是A、中性粒细胞B、淋巴细胞C、嗜酸性粒细胞D、嗜碱性粒细胞E、单核细胞正确答案：A14、早期糖尿病肾病的诊断和监测指标是A、尿糖B、尿血红蛋白C、尿肌红蛋白D、尿微量清蛋白E、尿本周蛋白正确答案：D15、提示肾单位有出血的是A、颗粒管型B、白细胞管型C、蜡样管型D、透明管型E、红细胞管型正确答案：E16、尿中胆红素主要来自A、脂肪的代谢产物B、卟啉的代谢产物C、白细胞的代谢产物D、铁蛋白的代谢产物E、Hb的代谢产物正确答案：E17、引起生理性多尿的是A、甲亢B、失钾性肾病C、慢性肾盂肾炎D、糖尿病E、癔症正确答案：E18、尿标本冷藏保存时，时间最好不超过A、6hB、10hC、4hD、8hE、2h正确答案：A19、健康人未成熟生精细胞的百分率小于A、2%B、5%C、1%D、3%E、4%正确答案：C20、关于淀粉样小体的描述，错误的是A、有同心圆线纹的层状结构B、呈微黄色或褐色C、数量随年龄的增长而减少D、多呈卵圆形或圆形E、中央含碳酸钙沉淀物正确答案：C21、高浓度维生素C可使多项干化学指标出现假阴性，除外A、酮体B、胆红素C、葡萄糖D、亚硝酸盐E、血红蛋白正确答案：A22、粪便产生酸臭味可见于A、糖和脂肪吸收不良B、胰腺癌C、大量进食肉类D、慢性肠炎E、结肠溃疡正确答案：A23、精液常规检查的目的,不确切的是A、检查男性性传播疾病B、诊断男性不育症C、诊断泌尿生殖系统疾病D、评价男性的生育能力E、观察输精管结扎术效果正确答案：A24、肾小球性蛋白尿形成机制叙述，不正确的是A、肾小球滤过膜网孔增大B、肾小球通透性增强C、肾小球滤过膜电荷屏障受损D、蛋白摄人量增多E、肾小球毛细血管破裂正确答案：D25、阴道分泌物清洁度检查的项目,除外A、杆菌B、杂菌C、上皮细胞D、红细胞E、白细胞正确答案：D26、按每公斤体重计尿量，儿童约为成人的A、5倍B、3～4倍C、1～2倍D、1倍E、2～3倍正确答案：B27、下列关于关节腔穿刺,叙述错误的是A、穿刺后及时送检B、可选用草酸盐抗凝C、严格无菌操作D、可选用枸橼酸盐抗凝E、怀疑感染但穿刺阴性时，可取少量生理盐水清洗关节腔，取清洗液作检查正确答案：B28、阴道清洁度Ⅰ度时,可见A、白(脓)细胞5~15个/HPB、杂菌-C、上皮细胞2+D、中性粒细胞E、杆菌-正确答案：B29、判断男性结扎术的成功，一般在术后第A、6周开始检查，每周1～2次，连续观察3次，查不到精子B、5周开始检查，每周1～2次，连续观察2次，查不到精子C、4周开始检查，每周1～2次，连续观察3次，查不到精子D、4周开始检查，每周1～2次，连续观察2次，查不到精子E、5周开始检查，每周1～2次，连续观察3次，查不到精子正确答案：A30、正常人尿液中可见到A、脂肪管型B、蜡样管型C、黏液丝D、颗粒管型E、细胞管型正确答案：C31、暗红色果酱样大便最常见于A、细菌性痢疾B、阿米巴痢疾C、过敏性肠炎D、直肠癌E、假膜性肠炎正确答案：B32、果酱样便可能是A、消化不良B、急性肠炎C、阿米巴痢疾D、痔疮出血E、细菌性痢疾正确答案：C33、干化学尿蛋白试带法检测A、核蛋白B、糖蛋白C、球蛋白D、黏蛋白E、清蛋白正确答案：E34、无色、六边形，边缘清晰、折光性强的薄片状结晶为A、亮氨酸结晶B、胆红素结晶C、胱氨酸结晶D、酪氨酸结晶E、胆固醇结晶正确答案：C35、蛛网膜下腔出血患者,采集的三管脑脊液呈现的变化是A、第一管血性,后两管逐渐变淡,经离心B、第一管血性,后两管逐渐变淡,经离心后,上清液淡红色或黄色C、三管均为红色,经离心后,上清液均为无色透明D、三管均为红色,经离心后,上清液均呈淡红色或黄色E、只第三管血性,经离心后,上清液呈黄色正确答案：D36、健康人精子活力为射精60分钟内,精子总活动力A、≥35%B、≥30%C、≥50%D、≥45%E、≥40%正确答案：E37、精子存活率的参考值为(伊红染色法)A、≥55%B、≥85%C、≥65%D、≥45%E、≥58%正确答案：E38、在女性尿中出现较多而无明显意义的细胞是A、鳞状上皮细胞B、红细胞C、尾形上皮细胞D、脓细胞E、肾小管上皮细胞正确答案：A39、下列关于关节腔穿刺,叙述错误的是A、穿刺后及时送检B、怀疑感染但穿刺阴性时,可取少量生理盐水清洗关节腔,取清洗液作检查C、可选用枸橼酸盐抗凝D、可选用草酸盐抗凝E、严格无菌操作正确答案：D40、肾病综合征时常伴有血浆蛋白的减低，原因是A、从尿液异常丢失B、营养不良C、合成障碍D、遗传性缺陷E、分解代谢增加正确答案：A41、血清蛋白电泳和脑脊液蛋白电泳相比较, 以下描述正确的是A、脑脊液中前清蛋白比血清中比例高B、脑脊液中7-球蛋白较多C、血清中有前清蛋白，脑脊液中无D、血清中β-球蛋白较多E、脑脊液与血清的蛋白电泳条带基本相同正确答案：A42、精液主要由精浆和精子两部分组成，其中精浆约占A、95%B、85%C、99%D、90%E、80%正确答案：A43、扁平样粪便可见于A、肠结核B、直肠息肉C、过敏性肠炎D、肠痉挛E、结肠紧张亢进正确答案：E44、关于粪便镜检红细胞的叙述，不正确的是A、细菌性痢疾红细胞少于白细胞B、阿米巴痢疾红细胞粘连成堆C、上消化道出血难见到红细胞D、下消化道炎症可见红细胞E、细菌性痢疾红细胞多于白细胞正确答案：E45、略带黑色的细针状结晶，成束状或羽毛状，可溶于氢氧化铵而不溶于乙酸的为A、亮氨酸结晶B、酪氨酸结晶C、胆固醇结晶D、胆红素结晶E、胱氨酸结晶正确答案：B46、当尿中尿胆原、尿胆素完全阴性时，应考虑A、药物性黄疸B、肝细胞性黄疸C、肠梗阻D、阻塞性黄疸E、溶血性黄疸正确答案：D47、正常前列腺液为A、无色、稀薄B、无色、粘稠C、淡黄色、稀薄D、深黄色、粘稠E、乳白色、稀薄正确答案：E48、腺苷脱氨酶可用于下列哪种疾病的诊断和鉴别诊断A、结核性脑膜炎B、流行性乙型脑炎C、化脓性脑膜炎D、真菌性脑膜炎E、病毒性脑膜炎正确答案：A49、关于颗粒管型的叙述，错误的是A、慢性肾炎晚期出现颗粒管型时提示预后不良B、颗粒管型的增多提示肾脏有实质性病变C、颗粒来自变性的细胞分解D、颗粒来自血浆蛋白E、健康人尿中偶见颗粒管型正确答案：E50、被称为玻璃管型的是A、颗粒管型B、透明管型C、脂肪管型D、宽大管型E、蜡样管型正确答案：B51、被CCCLS建议作为参考方法的是A、直接涂片法B、尿沉渣离心浓缩涂片法C、改良Neubauer血细胞计数板定量检测法D、标准化沉渣计数板定量显微镜检查法E、Sternheimer-Malbin(S-M)染色法正确答案：D52、尿糖试带法只能检测A、蔗糖B、半乳糖C、葡萄糖D、乳糖E、果糖正确答案：C53、健康人精子的总数为A、≥15×10B、≥20×10C、≥39×10D、≥5×10E、≥10×10正确答案：C54、对干化学法测定尿胆原，没有干扰作用的物质是A、吩噻嗪类B、胆红素C、葡萄糖D、吲哚E、胆色素原正确答案：C55、正常情况下，原尿中不含以下什么物质A、尿胆原B、尿胆红素C、钾D、红细胞E、钠正确答案：D56、关于干化学法检测尿红细胞的叙述，下列错误的是A、尿中的易热酶可致假阳性B、维生素C可致假阴性C、其阳性程度和尿中红细胞数一致D、肌红蛋白可致假阳性E、菌尿可引致假阳性正确答案：C57、快速筛检尿路细菌感染的指标是A、pHB、NITC、WBCD、GLUE、PRO正确答案：B58、与精液黏稠度有关的是A、酸性磷酸酶B、纤溶酶C、磷脂酰胆碱小体D、果糖E、凝固酶正确答案：E59、尿液酸碱测定最精确的方法是A、pH试纸法B、指示剂法C、滴定法D、pH计法E、试带法正确答案：D60、可引起关节腔积液粘稠度增高的是A、类风湿关节炎B、退行性关节炎C、结核性关节炎D、化脓性关节炎E、痛风正确答案：B61、急性肾小球肾炎患者尿中最典型的变化是A、白细胞增多B、闪光细胞C、红细胞管型D、上皮细胞管型E、透明管型正确答案：C62、白细胞精子症是指精液中白细胞超过A、3×10B、5×10C、1×10D、2×10E、4×10正确答案：C63、无尿是指尿量A、＜200ml/24hB、＜100ml/24hC、＜150ml/24hD、＜25ml/hE、＜20ml/h正确答案：B64、操作简便、灵敏度高、检测快速的hCG方法是A、电化学发光法B、放射免疫试验C、单克隆胶体金法D、酶联免疫吸附法E、胶乳凝集抑制试验正确答案：C65、阿米巴痢疾粪便，正确的是A、红细胞分散存在B、粪便中的红细胞较多C、粪便呈酸臭味D、白细胞(脓细胞)较多E、灰白色粪便正确答案：B66、尿液显微镜检查见多量白细胞，但试带法检测结果阴性，可能是A、急性肾盂肾炎B、肾移植术后排斥反应C、前列腺炎D、尿道炎E、膀胱炎正确答案：B67、检查脑脊液中新型隐球菌,离心沉淀物中需加入少量A、碘液B、墨汁C、革兰染液D、亚甲蓝染液E、稀乙酸正确答案：B68、不与亚硝基铁氰化钠发生化学反应的是A、葡萄糖、乙酰乙酸B、丙酮、β-羟丁酸C、丙酮、乙酰乙酸D、葡萄糖、β-羟丁酸E、葡萄糖、丙酮正确答案：D69、患者阴道分泌物涂片,镜下阴道杆菌(++),上皮细胞(++),白细胞5~15/ HPF,其清洁度分级是A、Ⅰ度B、Ⅴ度C、Ⅲ度D、Ⅱ度E、Ⅳ度正确答案：D70、导致磺基水杨酸法尿蛋白定性试验出现假阴性的是A、强碱性尿B、超大剂量青霉素C、尿内含有高浓度尿酸D、脓尿E、有机碘造影剂的应用正确答案：A71、关于酮体的叙述，错误的是A、血酮体浓度超过肾阈值可产生酮尿B、丙酮来自乙酰乙酸C、酮体是脂肪氧化代谢的中间产物D、乙酰乙酸占2%，丙酮占20%,β-羟丁酸占78%E、酮体是乙酰乙酸、丙酮和β-羟丁酸的总称正确答案：D72、最可能产生酸性尿液的是A、肾小管酸中毒B、膀胱炎C、肾盂肾炎D、严重呕吐E、呼吸性酸中毒正确答案：E73、蛛网膜下腔梗阻时脑脊液的特征是A、Pandy’sB、外观呈黑色C、外观呈乳糜样D、Ross-Jone’s试验阳性E、外观呈黄色胶冻状正确答案：E74、关于精液的描述中,错误的是A、刚排出的精液多成弱酸性B、久未射精者排出的精液可略呈淡黄色C、精液外观可呈白色或灰白色D、刚排出的精液有腥味E、外观呈红色的精液称为血性精液正确答案：A75、阴道分泌物涂片检查，白细胞14个/HPF，清洁度属于A、Ⅰ度B、Ⅳ度C、Ⅴ度D、Ⅲ度E、Ⅱ度正确答案：E76、化学法FOBT阳性显色，正确的是A、愈创木酯法为蓝色B、还原酚酞法为紫色C、无色孔雀绿法为蓝色D、邻联甲苯胺法为紫红色E、联苯胺法为红色正确答案：A77、成人24h尿量参考值范围是A、1000～2000mlB、500～1000mlC、1000～1500mlD、2500～3000mlE、2000～2500ml正确答案：A78、脑脊液呈黄色见于A、化脓性脑膜炎B、结核性脑膜炎C、流行性脑膜炎D、蛛网膜下腔出血E、脑肿瘤正确答案：D79、溶血性黄疸实验室检查结果，正确的是A、尿中尿胆素阴性B、尿液颜色变浅C、尿中胆红素阳性D、粪便颜色变浅E、尿中尿胆原强阳性正确答案：E80、精液常规检查的目的，不确切的是A、观察输精管结扎术效果B、诊断男性不育症C、诊断泌尿生殖系统疾病D、评价男性的生育能力E、检查男性性传播疾病正确答案：E81、关于尿蛋白质试带法检查,下列错误的是A、黄疸尿对结果有影响B、尿液pH对结果有影响C、对清蛋白和球蛋白均敏感D、混浊尿不影响比色E、对球蛋白不敏感正确答案：C82、Charcot-Leyden crystal可见于A、霍乱B、胃溃疡C、消化不良D、阿米巴痢疾E、脂肪泻正确答案：D83、可使尿糖试带法测定结果阴性的是A、果糖+葡萄糖B、乳糖+葡萄糖C、葡萄糖+麦芽糖D、乳糖+半乳糖E、半乳糖十葡萄糖正确答案：D84、用于尿液有形成分检验的防腐剂是A、浓盐酸B、甲苯C、冰醋酸D、甲醛E、碳酸钠正确答案：D85、痛风患者的关节腔积液中可发现A、焦磷酸盐结晶B、磷酸盐结晶C、尿酸盐结晶D、胆固醇结晶E、草酸钙结晶正确答案：C86、漏出液的性质正确的是A、中性细胞为主B、大量蛋白C、多能自凝D、清晰透明E、炎性积液正确答案：D87、有关粪便中的细菌，不正确的是A、阴性杆菌减少阳性球菌增多为菌群失调B、路过菌占10％C、正常菌占80％D、菌群失调可致二重感染E、阴性杆菌与阳性球菌比＜1:10正确答案：E88、溶血性黄疽实验室检查，错误的是A、血清未结合胆红素增高B、尿中尿胆素阳性C、尿中尿胆原阴性D、血清总胆红素增高E、大便颜色加深正确答案：C89、粪便中微生物的叙述，不正确的是A、Hp可引起消化道溃疡B、Hp感染易发生溃疡和癌变C、长期使用抗生素可引起菌群失调D、A组轮状病毒可引起成人腹泻E、C组主要引起散发性腹泻正确答案：D90、变形杆菌性尿路感染时，尿液呈A、中性B、碱性C、弱酸性D、强酸性E、无变化正确答案：B91、化脓性关节炎的滑膜液在显微镜下可见到A、大量中性粒细胞B、狼疮细胞C、大量淋巴细胞D、滑膜细胞E、含铁血黄素颗粒正确答案：A92、主要由T-H蛋白构成的管型是A、蜡样管型B、透明管型C、宽大管型D、细菌管型E、细胞管型正确答案：B93、溢出性蛋白尿内不可能存在A、IgM蛋白B、游离血红蛋白C、本周蛋白D、溶菌酶E、肌红蛋白正确答案：A94、正常情况下，尿液中最大的上皮细胞是A、鳞状上皮细胞B、中层移行上皮细胞C、肾小管上皮细胞D、底层移行上皮细胞E、表层移行上皮细胞正确答案：A95、正常尿中所含微量蛋白质主要为A、球蛋白B、糖蛋白C、清蛋白D、γ-球蛋白E、脂蛋白正确答案：C96、目前推荐尿沉渣定量检查常用的方法是A、Addis计数B、1h尿有形成分计数C、尿沉渣定量分析板法D、直接镜检法E、离心镜检法正确答案：C97、乳儿肠炎患者的粪便可能是A、黄色B、浅黄色C、黑色D、白色E、绿色正确答案：E98、化脓性脑膜炎的脑脊液特点是A、葡萄糖含量正常B、可找到抗酸杆菌C、外观浑浊D、蛋白质明显减少E、细胞计数以淋巴细胞为主正确答案：C99、完全胆汁淤积性黄疽实验室检查，错误的是A、血清总胆红素增高B、粪便中粪胆原缺如C、尿中尿胆原阳性D、血清结合胆红素增高E、尿中胆红素阳性正确答案：C100、最可能使尿糖试带法产生假阴性的是A、奎宁B、链霉素C、青霉素D、维生素CE、过氧化物正确答案：D。
化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎(一)概述化脓性脑膜炎(purulent meningitis,PM)是儿童,尤其是婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病，系由各种化脓性细菌感染所引起的急性脑膜炎症，部分患儿病变累及脑实质。
临床上以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征以及脑脊液脓性改变为特征。
5岁以下儿童多见，婴儿期是患病的高峰期。
(二)致病菌和入侵途径多种化脓性细菌可引起本病，致病菌类型与年龄有密切关系。
0-2个月患儿以肠道革兰氏阴性杆菌(大肠杆菌、变形杆菌)和金黄色葡萄球菌感染为主；3月-3岁患几以流感者血杆菌感染为主；5岁以上患儿以脑膜炎双球菌、肺炎链球菌感染为主。
致病菌可通过多种途径侵入脑膜:1.血行感染最常见。
菌血症抵达脑膜微血管。
2.邻近组织器官感染婴幼儿中耳炎常诱发化脓性脑膜炎，其次是乳突炎。
3.与颅腔存在直接通道严重头部外伤或伴有复合性颅骨骨折所致的脑脊液鼻漏，脑脊膜膨出破损，椎管畸形等。
(三)临床表现1.前驱症状多为急性起病，患病前多有上呼吸道或消化道感染症状。
2.全身感染中毒症状全身感染或菌血症，可出现发热、头痛、精神萎靡、皮疹等；小婴儿表现为拒食、嗜睡、易激惹等。
3.神经系统表现(1)脑膜刺激征:颈项强直最常见，其他Kerigsign 和布氏征阳性，婴儿可表现为举颈啼哭。
(2)颅内压增高:头痛、喷射性呕吐、血压增高、心动过缓；婴儿可出现前囟增大、隆起、张力增高，颅骨缝增宽、头围增大等；严重可出现呼吸不规则、瞳孔不等大、对光反射减弱或消失等脑疝体征。
颅内高压久时可伴有视神经乳头水肿。
(3)惊厥:发生率20%-30%，以B型流感嗜血杆菌和肺炎链球菌脑膜炎多见，发生惊厥的原因有脑实质炎症、梗死或电解质紊乱。
(4)意识障碍:嗜睡、昏睡、昏迷。
(5)局灶体征:可出现脑神经受累的症状。
4.新生儿及3个月内婴儿化脑表现(1)体温可高可低或不发热，甚至体温不升。
(2)颅内压增高可不明显(前囟和颅缝的缓冲作用):可能仅有吐奶，尖叫或颅缝开裂。
教学查房之四《化脓性脑膜炎》【55页】
临床表现
1.感染中毒及急性脑功能障碍症状
突起高热、烦躁不安、进行性加重的意识障 碍,30﹪伴惊厥。
脑膜炎双球菌感染易有皮肤瘀点瘀癍和休克
临床表现
2.颅内压增高
头痛、呕吐,呼吸不规则，瞳孔不等大 小婴儿：前囟饱满与张力增高、头围增大
3.脑膜刺激征
颈强直：最常见 Kerning Brudzinski
Ⅱ
Ⅳ
Ⅲ
Ⅶ
Ⅵ
解剖生理基础
脑室的结构
a.端脑的内腔为侧脑室，通过室间孔与第三脑室相通 b.间脑的内腔为第三脑室，通过中脑导水管与第四脑
室相通 c.脑桥、延髓的背面与小脑相连，它们之间的腔室为
第四脑室，向下与蛛网膜下腔相通
脑 和 脊 髓 的 侧 面 模 式 图
解剖生理基础
脑脊膜是包在脑和脊髓外界的结缔组织膜
化脓性脑膜炎 (purulent meningitis)
商洛市中心医院新生儿科
目的与要求
熟悉化脑的病因 了解化脑的发病机理及病理改变 掌握化脑的临床表现，典型临床表现 和不典型病例的临床特点 掌握化脑的诊断、鉴别诊断以及治疗 掌握正常与异常脑脊液的判断
讲课主要内容
病因学 病理与发病机理 临床表现 并发症及后遗症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
脑膜炎刺激征
脑膜炎刺激征
脑膜刺激征
新生儿与小于3个月婴儿脑膜炎
体温波动 颅内压增高不明显 惊厥不典型 脑膜刺激征不明显
并发症及后遗症
1. 硬脑膜下积液
①发生率： 30～60%患儿可发生，加上无症状者可高 达80%
②好发年龄及感染细菌：＜1岁，4～6月多见，以肺 炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎多见
结核性脑 膜炎
常升高,阻塞 时低
2022小儿化脓性脑膜炎的诊断与鉴别诊断(全文)
2022小儿化脓性脑膜炎的诊断与鉴别诊断（全文）化脓性脑膜炎是由各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病。
在小儿，尤其婴幼儿中较常见，是小儿严重感染性疾病之一。
抗菌药的使用使其病死率明显下降，但该病致残率高，治疗后生存者中有不少患儿合并有神经系统后遗症。
早期诊治是改善预后的关键。
目前小儿化脓性脑膜炎的诊断主要取决于临床症状、体征以及脑脊液分析，其主要临床特征为发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、精神改变、脑膜刺激征及脑脊液化脓性改变。
临床症状及体征各种细菌所致化脓性脑膜炎临床表现大致相同。
主要归纳为感染、颅压增高及脑膜刺激症状。
但临床表现很大程度上取决于患儿年龄：儿童期化脓性脑膜炎：更容易有典型的症状，例如发热、头痛、呕吐、颈部痛及僵直，意识状态受损以及精神差，查体可有意识障碍、颈抵抗、克氏征与布氏征阳性。
婴儿期化脓性脑膜炎：表现不特异，常先有呼吸或消化系统症状，呕吐、进食差，后发热，烦躁不安、嗜睡、目光呆滞，部分可有惊厥、摇头，前因饱满、布氏征是重要体征。
另外，患儿如有以下情况需考虑化脓性脑膜炎可能：患儿有呼吸道感染或其他感染：如肺炎、中耳炎、乳突炎、骨髓炎、头面部软组织感染或败血症，同时伴有神经系统症状；患儿有头皮、脊背中线的孔窦畸形、脑脊膜膨出或颅脑外伤，同时伴有神经系统症状；婴儿不明原因持续发热，一般治疗无效；乳幼儿初次高热伴惊厥，不能用一般热性惊厥解释。
实验室检查1 .脑脊液相关检查：脑脊液检查是确诊化脓性脑膜炎的重要依据。
(1)脑脊液常规检查化脓性脑膜炎脑脊液典型改变为：外观浑浊、压力增高，白细胞总数明显增高，达500~1000χ10八6以上，以中性粒细胞为主，糖含量显著降低，蛋白明显增高，氯化物正常。
取脑脊液时，穿刺外伤致脑脊液红细胞数、白细胞数增多，要对其进行校正，方法为：当脑脊液存有700×10^6∕L红细胞时，则白细胞总数为原有白细胞总数减去1×10Λ6∕L白细胞。
脑膜炎鉴别诊断：四种类型关键解析
脑膜炎鉴别诊断：四种类型关键解析在神经内科疾病中，脑膜炎是一种较为常见的疾病。
然而，脑膜炎的诊断并非易事，需要与其他疾病进行鉴别。
本文将结合四种典型脑膜炎病例，分析其鉴别诊断的关键点。
病例一：病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎的鉴别患者，男性，12岁。
发热、头痛、恶心、呕吐3天，意识模糊1天。
查体：体温39℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力250mmH2O，白细胞计数500×106/L，蛋白含量轻度升高。
初步诊断：病毒性脑膜炎？细菌性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 病程进展速度；2. 脑脊液中白细胞计数及分类；3. 病原体检测。
分析：病毒性脑膜炎通常病程较短，病程进展迅速。
脑脊液中白细胞计数轻度升高，以淋巴细胞为主。
细菌性脑膜炎病程较长，病程进展较慢。
脑脊液中白细胞计数显著升高，以中性粒细胞为主。
病原体检测也是鉴别病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎的重要手段。
最终诊断：病毒性脑膜炎。
病例二：结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别患者，女性，25岁。
发热、头痛、盗汗、体重下降1个月，意识模糊3天。
查体：体温38.5℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力200mmH2O，白细胞计数300×106/L，蛋白含量轻度升高。
初步诊断：结核性脑膜炎？病毒性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 病程长短；2. 脑脊液中淋巴细胞比例；3. 抗酸染色及真菌培养。
分析：结核性脑膜炎病程较长，病程进展缓慢。
脑脊液中淋巴细胞比例较高。
病毒性脑膜炎病程较短，病程进展迅速。
脑脊液中淋巴细胞比例较低。
抗酸染色及真菌培养有助于鉴别结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎。
最终诊断：结核性脑膜炎。
病例三：化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别患者，男性，5岁。
发热、头痛、呕吐、意识模糊1天。
查体：体温39℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力300mmH2O，白细胞计数1000×106/L，蛋白含量显著升高。
初步诊断：化脓性脑膜炎？病毒性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 脑脊液中白细胞计数及分类；2. 病原体检测；3. 细菌培养及抗生素敏感试验。
脑脊液最简单鉴别方法2篇
脑脊液最简单鉴别方法2篇第一篇：脑脊液最简单鉴别方法脑脊液是一种无色透明的液体，主要由脑室、脊髓管和脑膜汇集而来，是淋巴液的一种，具有保护脑组织、代谢废物、维持脑内环境稳定等重要功能。
脑脊液的鉴别方法很多，其中比较简单实用的有观察脑脊液颜色、浑浊度和糖、蛋白等指标的检测，下面分别介绍一下。
一、观察脑脊液颜色正常的脑脊液是无色透明的，但当存在疾病时，它的颜色就会改变。
常见的有以下几种情况：1.血性脑脊液：颜色为鲜红或暗红色，常见于外伤、脑出血、脑肿瘤等疾病。
2.黄色或黄绿色脑脊液：常见于化脓性脑膜炎、脑膜结核、颅内化脓性病变等疾病。
3.乳白色或浑浊的脑脊液：常见于脑膜炎、脑脓肿等疾病。
4.淡黄色或甜菜红色脑脊液：常见于高蛋白脑脊液综合征、结缔组织病、中枢神经系统感染等疾病。
二、观察脑脊液浑浊度正常的脑脊液是清澈透明的，如果出现浑浊现象，就说明存在疾病。
常见的有以下几种情况：1.菌落性脑膜炎：脑脊液浑浊度高，常伴有脑脊液的压力增高和白细胞增多。
2.结核性脑膜炎：脑脊液浑浊度较高，常伴有蛋白质含量增加和糖含量降低。
3.化脓性脑膜炎：脑脊液浑浊度高，同时含有大量细菌和脓性渗出物。
4.肿瘤性脑脊液：脑脊液中含有肿瘤细胞、嗜酸性脂肪球等，浑浊度高。
三、测定脑脊液糖、蛋白等指标正常情况下，脑脊液的糖含量和蛋白含量都比较稳定，但当存在疾病时，它们的含量就会发生变化。
常见的有以下几种情况：1.细菌性脑膜炎：脑脊液的糖含量降低，而蛋白质含量增加。
2.结核性脑膜炎：脑脊液的糖含量降低，而蛋白质含量增加。
3.霍乱性脑膜炎：脑脊液的糖含量明显减少，而蛋白质含量增加。
4.颅内肿瘤：脑脊液蛋白质含量明显增加。
综上所述，观察脑脊液颜色、浑浊度和糖、蛋白等指标的检测，能够初步确定脑脊液异常的病理情况。
但具体诊断还需要结合临床病史、体征和其他检查来判断，不能只依赖单一指标的结果。
第二篇：脑脊液最简单鉴别方法脑脊液是一种重要的生理液，它的化学成分和某些病理变化可以作为临床诊断的参考依据。
化脓性脑膜炎
(5)、易多次复发、再发。
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基本临床表现 并发症表现 不同年龄特点 不同菌种特点
二、流感杆菌性化脑
(1) 发病率：仅次干肺炎链球菌 (2) 3月至3岁多见(与免役水平 ─ IgG低下关)
流行性不强，但有一定的传染性。 (3)起病较缓慢，明显的前驱症状 (4)并发症：硬膜下积液多见
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不同年龄特点
2婴幼儿：全身表现明显，神经系统表 现欠典型
a、嗜睡，烦躁，易激惹，感觉过敏，哭声 尖锐，眼呆，凝视，双手拍打头部……不 典型，往往惊厥才引起家人注意来诊。
前囟饱满，脑膜刺激征阳性——重要体征
b、明显发热，呼吸道、消化道等症状。
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不同年龄特点
3、儿童： 典型
脑颅 膜内
颈头强痛直，Kerning征Brudzinski征。
刺压 激增
呕吐
症 高 眼底改变(视神经乳头水肿……）
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基本临床表现 神经系统表现
颅内压高
三大特征： 头痛、呕吐、视神经乳头水肿
婴幼儿：缺乏主诉、骨缝、囟门等因 素使临床表现出现差异。
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基本临床表现 并发症表现 不同年龄特点 不同菌种特点
化脓性脑膜炎
（Purulent Meningitis)
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概述
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中枢神经系统化脓性细菌的感染性 疾 病 。 简 称 “ 化 脑 ” (Purulent
Meningitis)
属内科神经系统疾病
定位：中枢神经系统，以脑膜为主。 定性：细菌性、感染性疾病。
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脓性脑膜炎脑脊液有何特点？
脑脊液可见典型化脓性改变。
其外观混浊或稀米汤样，压力增高。
镜检白细胞甚多，可达数亿/L，其中定量常在150mg/L以下。
糖定量不但可协助鉴别细菌或病毒感染，还能反映治疗效果。
蛋白定性试验多为强阳性，定量每在1g/L以上。
将脑脊液离心沉淀，作涂片染色，常能查见病原菌，可作为早期选用抗生素治疗的依据。
3. 化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎如何鉴别？
病毒性脑膜炎：多种病毒可引起脑膜炎，症状一般较轻，多于2周内恢复，脑脊液检查，外观正常，白细胞数多在1000×106/L以内，一般在50-100×106/L 或200×106/L之间，淋巴细胞达90-100%.糖及氯化物正常。
蛋白稍增加。
涂片及培养无细菌发现。
外周血白细胞不高。
结核性脑膜炎：患者起病前身体健康欠佳，可能发现肺部结核病灶，结核菌素试验阳性，脑脊液含糖量及氯化物降低，蛋白含量高，放置后可有薄膜形成，有时涂片抗酸染色，可检出结核菌。
化脓性脑膜炎：患者身体其他部分可同时存在化脓病灶或出血点。
脑脊液混浊或脓性，白细胞数多在2×109/L以上，有大量脓细胞，涂片或细菌培养检查可发现致病菌。
4. 脑膜炎双球菌性脑膜炎如何同其它化脓性脑膜炎与鉴别？
脑膜炎双球菌性脑膜炎同其他化脓性脑膜炎依侵入途径可初步区别。
肺炎球菌脑膜炎大多继发于肺炎、中耳炎的基础上，葡萄球菌性脑膜炎大多发生在葡萄球菌败血症病程中，革兰氏阴性杆菌脑膜炎易发生于颅脑手术后，流感杆菌脑膜炎多发生于婴幼儿，绿脓杆菌脑膜炎常继发于腰穿、麻醉、造影或手术后。