化脓性脑膜炎 (1)
化脓性脑膜炎概述
Purulent meningitis
定
义
化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由化脓性 细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病， 临床以发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高 和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征. 以婴幼儿发病居多。
病
因
（一）病原菌 常见致病菌有脑膜炎双球菌、 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌。 新生儿及﹤2月患儿：革兰氏阴性细菌，金黄 色葡萄球菌为主。 2个月至儿童时期：流感嗜血杆菌、脑膜炎 双球菌和肺炎链球菌为主。 ﹥12岁小儿：脑膜炎双球菌或肺炎链球菌 国内很少发生B溶血性链球菌颅内感染。
病
理
脑膜为主的炎症病理
1 蛛网膜、软脑膜、表层脑组织炎症，
脓性渗出物；
2 弥漫性脑水肿; 3 闭塞性小血管炎。
发病机制
⒈菌血症→其荚膜干扰网状内皮系统的调 理吞噬作用 ⒉机体缺少IgA或IgM荚膜抗体，备解素等 其他免疫缺陷 以上原因造成细菌迅速繁殖，其内毒素及 肺炎链球菌胞壁成分磷壁酸和肽聚糖造成显著 炎症反应并促使局部产生TNF、IL-1、PGE-2等 细胞因子，导致中性粒细胞浸润、血管通透性 增强血脑屏障改变和血栓形成。
诊
断
1 早期诊断、早期治疗
2 注意不典型表现
3 脑脊液检查是确诊的主要依据
常规检查：压力、外观、白细胞数、糖
生化检查：糖、蛋白、氯化物
寻找病原菌：
注：对有明显颅压增高者，最好先降颅压 再进行穿刺，以防腰穿后脑疝的发生。
鉴别诊断
结核杆菌、病毒真菌等都可引起脑膜炎， 燕出现以化脑相似的临床表现，而需注意鉴 别。脑脊液检查，尤其病原学检查是鉴别诊 断的关键。 1.病毒性脑膜炎 2.结核性脑膜炎 3.隐球菌脑膜炎
临床表现
化脓性脑膜炎
流行病学
一 发病年龄
90%以上病例在出生1个月-5岁发生
二 传播途径
血源性（大多数） 邻近感染扩散 异常通道直接入侵
发病机制
不同病原菌引起化脓性脑膜炎的病理改变基本相 同。致病细菌经血液循环侵入蛛网膜下腔后，由于脑 脊液缺乏有效的免疫防御，细菌大量繁殖，菌壁抗原 成分及某些介导炎性反应的细胞因子刺激血管内皮细 胞，促使中性粒细胞进入中枢神经系统，诱发一系列 软脑膜的炎性病理改变。
革兰阴性杆菌：对铜绿假单胞菌引起的脑膜炎可使用头孢他啶， 其他革兰阴性杆菌脑膜炎可用头孢曲松、头孢噻肟或头孢他啶， 疗程常为3周。
治
二 对症及支持治疗
疗
1. 保证热量及水分： 水分供给：60-80ml/kg/day。边补边脱原则。 2. 颅压增高： 20% 甘 露 醇 1-2g/kg/ 次 ， Q4-Q6h ； 可 与 皮 质 激 素 （地塞米松0.3-0.5mg/kg/day) 联合使用。
碍。
四 各种神经功能障碍：失听、失明、瘫痪、癫痫等。
实验室检查
一 外周血象
白细胞显著增高，可达20×109/L-40×109/L；分
类以中性粒细胞为主，占80%以上；严重感染时，白细 胞总数有时反而减少。
二
脑脊液检查
脑脊液
压 力 (mmH2O） 外 观 ＜180 ＜1.76Kpa 高 清 米汤 样 毛玻 璃 清、 或不 太清 不太 清
4：辅助检查： 血常规：WBC51.32×10^9/L,NE%0.87,LY%0.07, RBC4.01×10^12/L, HGB106g/L，PLT237×10^9/L。 CRP:146.00mg/L。 PCT：1.17ng/ml。 结核抗体IgG-血清：阴性。 外院脑脊液常规：浊度：透明，细胞数：1000x10^6/L，多核：80%，单核：20%。 脑脊液生化：葡萄糖：4.0mmol/l，氯：108.4mmol/l，脑脊液蛋白：1708mg/L。 诊断：化脓性脑膜炎 治疗：美平
2022小儿化脓性脑膜炎的诊断与鉴别诊断(全文)
2022小儿化脓性脑膜炎的诊断与鉴别诊断（全文）化脓性脑膜炎是由各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病。
在小儿，尤其婴幼儿中较常见，是小儿严重感染性疾病之一。
抗菌药的使用使其病死率明显下降，但该病致残率高，治疗后生存者中有不少患儿合并有神经系统后遗症。
早期诊治是改善预后的关键。
目前小儿化脓性脑膜炎的诊断主要取决于临床症状、体征以及脑脊液分析，其主要临床特征为发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、精神改变、脑膜刺激征及脑脊液化脓性改变。
临床症状及体征各种细菌所致化脓性脑膜炎临床表现大致相同。
主要归纳为感染、颅压增高及脑膜刺激症状。
但临床表现很大程度上取决于患儿年龄：儿童期化脓性脑膜炎：更容易有典型的症状，例如发热、头痛、呕吐、颈部痛及僵直，意识状态受损以及精神差，查体可有意识障碍、颈抵抗、克氏征与布氏征阳性。
婴儿期化脓性脑膜炎：表现不特异，常先有呼吸或消化系统症状，呕吐、进食差，后发热，烦躁不安、嗜睡、目光呆滞，部分可有惊厥、摇头，前因饱满、布氏征是重要体征。
另外，患儿如有以下情况需考虑化脓性脑膜炎可能：患儿有呼吸道感染或其他感染：如肺炎、中耳炎、乳突炎、骨髓炎、头面部软组织感染或败血症，同时伴有神经系统症状；患儿有头皮、脊背中线的孔窦畸形、脑脊膜膨出或颅脑外伤，同时伴有神经系统症状；婴儿不明原因持续发热，一般治疗无效；乳幼儿初次高热伴惊厥，不能用一般热性惊厥解释。
实验室检查1 .脑脊液相关检查：脑脊液检查是确诊化脓性脑膜炎的重要依据。
(1)脑脊液常规检查化脓性脑膜炎脑脊液典型改变为：外观浑浊、压力增高，白细胞总数明显增高，达500~1000χ10八6以上，以中性粒细胞为主，糖含量显著降低，蛋白明显增高，氯化物正常。
取脑脊液时，穿刺外伤致脑脊液红细胞数、白细胞数增多，要对其进行校正，方法为：当脑脊液存有700×10^6∕L红细胞时，则白细胞总数为原有白细胞总数减去1×10Λ6∕L白细胞。
化脓性脑膜炎护理查房
脑脊液常规检查
3月21日
4月5日
脑脊液检查
• 培养加药敏
3月26日
血常规
3月30日
3月21日
降钙素原
3月30日
巨细胞
维生素A血清浓度
呼吸七项抗原
磁共振检查
脑电图报告
护 理 病情汇报
基本信息：
床号：19床 姓名： 周XX 性别:男 年龄 ： 4个月10天
主诉：
患儿因“ 发热4天 ，呕吐1天 ”门诊以 “ 脓毒血症、化脓 性脑膜炎？ ”收入院
（2）注意观察病儿神志、面色和呼吸情 况，不得随意搬动头部，以免发生脑疝，出 现呼吸衰竭而危及病儿生命。
（3）保持皮肤清洁， 勤换尿布，床单位 平整。，勤翻身。
健 康 教育
（4）对恢复期患儿，应进行功能训练， 指导家属根据不同情况给予相应护理，以减 少后遗症的发生。
（5）预防化脓性脑膜炎，首先预防细菌 引起的上呼吸道感染。
入院查体：
患儿刺激反应差 ，呼吸稍促。前囟隆 起，张力高，约大小 。咽部充血，咽后壁 未见疱疹。颈部抵抗 。
护 理 病情汇报
阳性体征：脑脊液：脓细胞：1+↑ 潘氏试验：+↑ 颜色：灰白色 透明度：浑浊 凝块：有絮状物 白细胞总数：4+↑（0-8） 血常规：白细胞（3-26）
护 理 病 情 汇报
• 降钙素原： • 呼吸七项抗原：呼吸道合胞病
首优 • 体温过高：与感染有关 • 抽搐：与颅内压高有关 • 电解质紊乱：与频繁呕吐有关
理诊断
中优
• 有受伤的危险：与抽搐有关
• 急性意识障碍：与脑实质炎症 有关
护理诊断
次优 • 营养失调：低于机体需要量 • 皮肤受伤的危险：
化脓脑膜炎课件
化脓脑膜炎课件一、教学内容本节课的教学内容选自人教版小学科学教材五年级下册第四章第二节“化脓脑膜炎”。
本节课主要介绍化脓脑膜炎的定义、病因、症状、诊断和治疗方法。
通过学习，让学生了解化脓脑膜炎对儿童健康的影响，以及如何预防和护理。
二、教学目标1. 了解化脓脑膜炎的定义、病因、症状和治疗方法。
2. 学会预防和护理化脓脑膜炎，提高自我保健意识。
3. 培养学生的团队合作精神，提高观察和分析问题的能力。
三、教学难点与重点重点：化脓脑膜炎的定义、病因、症状和治疗方法。
难点：化脓脑膜炎的预防和护理。
四、教具与学具准备教具：PPT课件、化脓脑膜炎模型、视频资料。
学具：笔记本、彩笔。
五、教学过程1. 情景引入：通过播放化脓脑膜炎的案例视频，让学生了解化脓脑膜炎对患者的影响，激发学生的学习兴趣。
2. 自主学习：让学生阅读教材，了解化脓脑膜炎的定义、病因、症状和治疗方法。
3. 课堂讲解：结合PPT课件和化脓脑膜炎模型，详细讲解化脓脑膜炎的病因、症状、诊断和治疗方法。
4. 例题讲解：分析化脓脑膜炎的典型案例，引导学生学会分析和解决问题。
5. 随堂练习：让学生回答有关化脓脑膜炎的问题，巩固所学知识。
7. 小组讨论：让学生分组讨论化脓脑膜炎的预防和护理方法，培养学生的团队合作精神。
六、板书设计化脓脑膜炎1. 定义：由细菌感染引起的脑膜炎症。
2. 病因：细菌感染。
3. 症状：发热、头痛、呕吐、颈部僵硬等。
4. 诊断：医生根据症状和检查结果进行诊断。
5. 治疗：抗生素治疗、对症治疗。
7. 护理：注意休息、保持水分、观察病情变化。
七、作业设计1. 作业题目：（1）化脓脑膜炎的病因是什么？（2）化脓脑膜炎的主要症状有哪些？（3）如何预防化脓脑膜炎？2. 答案：（1）化脓脑膜炎的病因是细菌感染。
（2）化脓脑膜炎的主要症状有发热、头痛、呕吐、颈部僵硬等。
八、课后反思及拓展延伸课后反思：本节课通过播放案例视频、讲解PPT课件和化脓脑膜炎模型，让学生了解了化脓脑膜炎的定义、病因、症状和治疗方法。
化脓性脑膜炎
医学生化脓性脑膜炎 文字表述：【概述】化脓性脑膜炎（ｐｕｒｕｌｅｎｔ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ，简称化脑），系由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症。
小儿，尤其是婴幼儿常见。
自使用抗生素以来其病死率已由５０％～９０％降至１０％以下，但仍是小儿严重感染性疾病之一。
其中脑膜炎双球菌引起者最多见，可以发生流行，临床表现有其特殊性，称流行性脑脊髓膜炎。
【诊断】由于各种脑膜炎的致病微生物、临床经过、治疗方法与预后各不相同，临床上首先要区别是否为化脓性脑膜炎和确定细菌种类。
许多中枢神经系统感染的临床表现与化脑相似，因而不可能仅从症状、一般体诊来诊断化脑。
必须重视眼神、前囟紧张充（有些患儿因失水而前囟不饱满，但仍较紧张），对可疑者应早作腰穿检查脑脊液进一步确诊。
只有在流脑流行季节，当患儿存在典型症状及瘀斑，临床诊断已经明确时，才可免除脑脊液检查。
遇有以下情况应考虑有化脑可能：①病儿有呼吸道或其他感染如上感、肺炎、中耳炎、乳突炎、骨髓炎、蜂窝组织炎或败血症，同时伴有神经系统症状。
②有头皮、脊背中线的孔窦畸形、头颅俐伤，同时伴有神经系统症状。
③婴儿 不明原因的持续发热，经一般治疗无效。
④乳幼儿实效高热伴惊厥，而不能用一般高热惊厥解释者。
新生儿早期脑膜炎病原菌刚刚开始侵入脑膜，脑脊液变化可能不明显，高度怀疑时应隔一、二日后重复检查。
当患儿有剧烈头痛、频繁呕吐、惊厥、血压增高、视神经乳突水肿等颅内压增高表现时，决定腰穿应特别慎重，为防止发生脑疝可先滴注甘露醇１ｇ／ｋｇ以减低颅内压。
半小时后选用带有内芯的腰穿针穿刺后患儿需平卧休息２小时以上。
明确致病菌是有效治疗的合保证。
通过年龄、季节等流行病学资料与临床经过虽能对致病菌作出初步推测。
进一步确诊必须依靠脑脊液涂片、细菌培养、对流免疫电泳等抗原检查法。
此病起病一般较急，脑脊液外观微毛或轻度浑浊，白细胞稍增多，但以后即以单核细胞为主，蛋白轻度增高，糖、氯化物正常。
应注意流行病学特点及临床特殊表现，以助鉴别。
化脓性脑膜炎查房全解
给予患者足够的心理支持，帮助其克服恐惧和焦虑情绪。
注意事项
1 2
定期复查
定期到医院进行复查，了解病情变化。
注意观察
留意患者症状是否加重或出现新症状，及时就医。
3
避免过度劳累
避免过度劳累和剧烈运动，以免加重病情。
05 病例分享
病例一：典型病例介绍
患者
诊断
治疗
总结
男性，2岁，因高热、头 痛、呕吐等症状就诊。
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激素治疗
在特定情况下，如出现脑水肿等 严重并发症时，可考虑使用激素
类药物。
镇静止痛药
对于高热、头痛等症状明显的患 儿，可适当使用镇静止痛药缓解
症状。
并发症处理
脑水肿
密切监测颅内压变化，必要时使用脱水剂降低颅 内压。
癫痫发作
及时控制癫痫发作，预防再次发作，并给予抗癫 痫药物治疗。
心脏疾病
对于心脏疾病患儿，应积极治疗原发病，同时注 意监测心功能变化。
并发症包括脑水肿、颅内压增 高、脑积水等，严重时可导致 死亡。
02 诊断与检查
诊断标准
01
02
03
临床表现
出现头痛、呕吐、发热、 颈项强直等症状，以及意 识障碍、惊厥等严重表现。
脑脊液检查
脑脊液呈脓性，白细胞计 数升高，糖含量降低。
病原体检测
通过脑脊液培养或涂片检 测病原体，如脑膜炎双球 菌、流感嗜血杆菌等。
化脓性脑膜炎查房全解
目录
• 疾病概述 • 诊断与检查 • 治疗与护理 • 预防与康复 • 病例分享
01 疾病概述
定义
化脓性脑膜炎是一种由化脓菌（如脑 膜炎双球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆 菌等）感染引起的脑膜炎症，通常伴 随有细菌感染的症状和体征。
化脓性脑膜炎
(5)、易多次复发、再发。
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41
基本临床表现 并发症表现 不同年龄特点 不同菌种特点
二、流感杆菌性化脑
(1) 发病率：仅次干肺炎链球菌 (2) 3月至3岁多见(与免役水平 ─ IgG低下关)
流行性不强，但有一定的传染性。 (3)起病较缓慢，明显的前驱症状 (4)并发症：硬膜下积液多见
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不同年龄特点
2婴幼儿：全身表现明显，神经系统表 现欠典型
a、嗜睡，烦躁，易激惹，感觉过敏，哭声 尖锐，眼呆，凝视，双手拍打头部……不 典型，往往惊厥才引起家人注意来诊。
前囟饱满，脑膜刺激征阳性——重要体征
b、明显发热，呼吸道、消化道等症状。
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不同年龄特点
3、儿童： 典型
脑颅 膜内
颈头强痛直，Kerning征Brudzinski征。
刺压 激增
呕吐
症 高 眼底改变(视神经乳头水肿……）
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基本临床表现 神经系统表现
颅内压高
三大特征： 头痛、呕吐、视神经乳头水肿
婴幼儿：缺乏主诉、骨缝、囟门等因 素使临床表现出现差异。
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基本临床表现 并发症表现 不同年龄特点 不同菌种特点
化脓性脑膜炎
（Purulent Meningitis)
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1
概述
**
中枢神经系统化脓性细菌的感染性 疾 病 。 简 称 “ 化 脑 ” (Purulent
Meningitis)
属内科神经系统疾病
定位：中枢神经系统，以脑膜为主。 定性：细菌性、感染性疾病。