典型全身囊虫病影像诊断分析
脑囊虫病的影像学诊断
当包囊破溃后， 包囊中的液体变为蛋 白性，并渗入周围组 织，引起强烈的免疫 反应，是为胶状期。 在MRI影像中，病变 区表现为增厚的、强 化的包膜，与周围组 织水肿形成对比；在 CT下则表现为高密度 包囊。
脑部MRI扫描（轴位T1加权像，平扫和增强扫描图像）显 示了胶状期包囊膜的强化。
脑部MRI扫描（冠状位FLAIR[左]和T2加权像[右]）显示了胶状期继发 于右侧枕叶病变的水肿。
2、脑室型：以第四脑室多见，其次第三脑室，侧脑室 少见。CT难以显示囊泡，有时仅表现为间接征象，脑 室形态失常或局限性不对称扩大，脉络丛移位，梗阻 性脑积水，有时可见囊壁钙化，增强扫描可见囊壁强 化。 3、脑膜型：CT平扫可见（1）侧裂池、鞍上池扩大，有 轻度占位征象；（2）蛛网膜下腔扩大、变形；（3） 脑室对称性扩大。增强扫描可见囊壁强化或结节样强 化，脑膜强化亦可见到。 4、混合型：上述两种或两种以上类型表现同时存在。
①囊尾蚴对周围脑组织的压迫和破坏；
②作为异种蛋白引起的脑组织变态反应与炎症；
③囊尾蚴阻塞脑脊液循环通路引起颅内压增高。
脑囊虫病多见于青壮年。据其临床表现可分为以下四型： 1.癫痫型 最多见。发作类型常见的有全身性强直阵挛发作（大发作）及其连续状态， 部分性运动发作和复合性部分性发作（精神运动性发作）等。 2.颅内压增高型 主要表现有头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿，可伴有癫痫发作、意识 障碍甚至昏迷。如出现偏瘫、偏盲、失语等局限性神经体征亦可称为类脑瘤 型。少数患者在当头位改变时突然出现剧烈眩晕、呕吐、呼吸循环功能障碍 和意识障碍，称Brun综合征。 3.脑膜脑炎型 系囊虫刺激脑膜和脑弥散性水肿所致。主要表现为头痛、呕吐、脑膜刺激 征及发热，还常同时有精神障碍、瘫痪、失语、癫痫发作、共济失调和颅神 经麻痹。脑脊液白细胞数明显增加，且嗜酸性粒细胞占优势。 4.单纯型 无神经系统症状，且无明显的皮肌囊虫结节，由于诊断方法的进步（如CT 等）而被发现。
脑囊虫病分型及影像表现
脑囊虫病分型及影像表现脑囊虫病分型及影像表现脑囊虫病容易寄生于中枢神经系统，占全身80%。
囊虫病，是猪绦虫的幼虫，囊尾蚴，寄生于脑组织内，导致宿主炎性反应，形成包膜包裹，内层呈玻璃样变，外层为细胞浸润，囊内为清亮液体和头节。
囊尾蚴在人体寄生的频次顺序：皮下组织→肌肉→脑→眼→心→肝→肺→腹膜→……临床分型：癫痫型高颅压型脑膜脑炎型单纯型其它非特异型临床分期I期，包囊期，囊虫侵入人体，尚存活，炎症反应明显II期，胶状包囊期，囊虫已明显变性，囊周水肿明显，囊内可有高蛋白液体III期，颗粒样结节期，也叫恢复期，虫体退变形成肉芽肿，有较厚的纤维囊IV期，结节钙化期，也叫痊愈期，虫体死亡、钙化影像学部位分型：脑实质型，73.5% 脑室型，11.6% 脑膜型（或叫蛛网膜型），5% 混合型，9.7%影像表现分型：急性脑炎型多发小囊型单发大囊型多发结节型环状强化型多发钙化型脑实质型的分期活动期退变坏死期（多发结节或环状强化）非活动期（多发钙化）典型病例活动期，急性脑炎型类似其它局限性脑炎，白质呈指套样水肿，呈CT低密度，MRI长T1长T2异常信号，可有占位效应，增强扫描无强化。
鉴别诊断困难，必须结合流行病史及相关特异性化验。
右例，右枕叶皮层有一小囊性病灶，内有头节，较典型。
活动期，多发小囊型上述三图非同一病例。
双侧大脑半球灰白质内均可见散在分布小圆形囊性病变，直径5-10mm，囊内可见点状头节，CT呈高密度，T2WI头节与脑实质等信号，囊周围无水肿，在活动期，增强后一般无强化。
活动期，单发大囊型可以是单一囊尾蚴，也可以是多个合而为一，形成类圆形囊性病变，其内不可见头节，增强后无强化。
大小不等，均在20mm以上。
退变坏死期：这一阶段，发生三种病理变化：头节死亡变小或消失，虫体周围水肿减退，出现环形强化。
脑实质内、双侧外侧裂内（脑膜型）可见多发类圆形囊性病变，其内未见头节。
左图为CT增强图像，可见约5mm的环状强化。
卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)影像学诊断
卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)影像学诊断卡氏肺囊虫性肺炎（Pneumocystis jirovecii pneumonia，简称PCP）是一种由肺囊虫感染引起的严重呼吸道感染。
PCP常见于免疫力低下的患者，如HIV感染者、器官移植术后患者以及使用系统性免疫抑制剂的患者。
影像学在PCP的诊断中起着关键作用，下面将详细介绍PCP的影像学诊断方法。
1、胸部X射线检查胸部X射线是最常用的PCP影像学检查方法之一。
典型的胸部X射线表现为间质性肺炎，呈现为两肺弥漫性、对称性的浸润阴影。
常见的表现包括双侧中、下肺野的磨砂玻璃样浸润和肺泡腔内结节的形成。
此外，还可观察到胸膜下积液和气胸等并发症。
2、高分辨率CT扫描高分辨率CT扫描（HRCT）在PCP的诊断中有着更高的分辨率和敏感性。
HRCT扫描可以清晰显示病灶的大小、形态和分布。
典型的HRCT表现为两肺弥漫性、对称性的磨砂玻璃样浸润，主要分布于肺的背侧和下肺区。
此外，HRCT还可以显示肺泡腔内结节、胸膜下积液和空气支气管征等特征性表现。
3、磁共振成像（MRI）相对于X射线和CT扫描，MRI在PCP的诊断中使用较少。
但是，MRI对于某些特定患者可能更合适，如对于那些不能耐受辐射的孕妇或儿童。
MRI的表现与CT扫描类似，显示出弥漫性的磨砂玻璃样浸润和肺泡腔内结节。
4、肺组织活检肺组织活检是确诊PCP的“金标准”，但并非所有患者都需要进行活检。
一般情况下，对于临床高度怀疑PCP的患者，特别是HIV感染者，肺组织活检是必要的。
活检组织病理学检查可以明确PCP的病原体存在，进一步指导治疗。
附件：1、PCP影像学诊断流程图2、PCP影像学典型病例示例图法律名词及注释：1、PCP：卡氏肺囊虫性肺炎，即Pneumocystis jirovecii pneumonia。
2、HIV：人类免疫缺陷，即Human Immunodeficiency Virus。
脑囊虫病：病理、临床及影像–影像PPT
脑囊虫病：病理、临床及影像–影像PPTCase-1 患者，男，58岁；头昏半月余、伴意识障碍4天，养狗十余年。
MRI表现脑实质内见多发囊状长T2、长T1信号，病变边界清楚、无明显融合现象，病灶周围可见水肿信号，小脑半球也可见多个类似病灶，病灶主要集中在大脑深部白质内，沿放射冠纤维分布，增强后可见明显环形强化。
诊断脑囊虫病（实质型），病人长期养狗史、静脉血寄生虫检查阳性，给予吡喹酮治疗后好转，复查病灶减少。
讨论脑囊虫病（cerebral cysticercosis）是最常见的脑寄生虫病，为猪绦虫幼虫寄生脑部所致，多由误食未煮熟的“米猪肉”引起。
病理上分为3期：囊虫存活期，存活囊虫外为囊壁，内为囊液，可见头节，囊虫结节大小为2-8mm，周围通常无炎症反应。
变性死亡期，囊虫变性接近死亡时，人体对囊虫异体蛋白产生异常反应，造成炎症、水肿、坏死及室管膜黏连等，引起脑肿胀。
囊虫壁由炎性细胞包裹，外层是富于血管的胶原纤维形成的肉芽肿，后期可由胶原纤维结缔组织修复变成瘢痕。
吸收钙化期，囊虫死亡后，可呈钙化、囊变及胶质增生等继发改变。
根据病变的部位不同可分为脑实质型、脑室型、脑膜型及混合型。
临床表现：多种多样，主要为癫痫发作，高颅压表现，运动障碍，精神异常和脑膜刺激征等。
囊虫补体结合试验和囊虫间接血凝试验阳性。
脑囊虫的CT表现：1、脑实质型：○1急性脑炎型，幕上半球广泛低密度，多位于白质区，亦可散在位于皮层，全脑肿胀，增强扫描无强化。
○2多发小囊型，幕上灰白质交界多见，直径5-10mm，可见头节，增强一般无强化，周围有轻度水肿。
○3单发大囊型，边界清，常无实性结节，增强扫描大囊本身无强化，周边可因纤维组织增生而呈轻度强化。
○4多发结节或环状强化型。
○5多发钙化型，有时仅见一片钙化。
（参阅Case-2及Case-3）。
2、脑室型：以第四脑室多见，其次第三脑室，侧脑室少见。
CT 难以显示囊泡，有时仅表现为间接征象，脑室形态失常或局限性不对称扩大，脉络丛移位，梗阻性脑积水，有时可见囊壁钙化，增强扫描可见囊壁强化。
囊虫病的X线＼CT表现
囊虫病的X线＼CT表现摘要目的：分析肺囊虫病的X线、CT表现特点，以提高其诊断水平。
方法：回顾性分析6例经临床病理证实肺囊虫病的X线胸片和3例CT胸部的表现。
结果：X线和CT检查示肺部散在分布的椭圆形结节状影，直径约12mm左右，边缘较清晰，密度均匀，病灶独立无融合，肺门、纵膈淋巴结无肿大，6例均合并皮肤、肌肉囊虫病，5例合并脑部病变。
结论：囊虫病发病率低，结合影像学及临床特点，注意身体其他部位病变，诊断本病是可能的。
关键词囊虫病X线CT表现影像学检查诊断囊虫病少，1992年以来经病理学证实的囊虫病6例，回顾性分析其影像学资料，不断提高对囊虫病的诊断水平。
资料与方法本组患者6例，男5例，女1例，年龄14～36岁，平均31.5岁。
临床表现：3例咳嗽、咯痰、发热、多汗、消瘦等结核中毒症状，意识障碍1例；四肢疼痛1例。
上述病例头颈部、躯干、四肢皮下可触及皮下结节，直径13mm左右。
皮下结节病理活检：为猪肉绦虫囊虫病。
结核抗体检测及痰涂片未见抗酸杆菌，痰细菌培养无致病菌生长。
6例均行胸、腹、四肢部X线检查，其中2例行头颅CT检查。
结果胸部X线平片均表现为两肺多发、散在分布的椭圆形结节影，直径12.0mm 左右，边界清楚。
以中下肺野外带居多，肺外表现为躯干、四肢皮下结节影。
结节密度不均，中心密度偏低，形成高密度环状影，病灶间无融合征象。
结节周围无渗出性改变、纵隔淋巴结无肿大、无肋膈角变钝。
经过驱虫治疗后X线检查病变吸收好转。
CT检查3例胸部CT平扫表现为两肺散在结节影，直径10.0mm左右，病灶边缘清楚，肺中、下肺野外带为多。
结节中心密度较周边稍低，形成高密度环状影，有的结节密度均匀。
肺门及纵隔淋巴结无肿大，肋膈角锐利。
治疗后复查，病变吸收好转呈点状钙化。
讨论感染途径：人误食被猪肉绦虫卵污染食物后，虫卵在小肠内经消化液作用，蚴虫逸出钻入肠壁，通过血液循环或淋巴系统到达肺、脑、软组织等器官，种植于肺组织，则形成肺囊虫病［1］。
潜伏期3个月！软组织内囊虫病钙化的影像表现
潜伏期3个月！软组织内囊虫病钙化的影像表现患者信息及影像表现囊虫病囊虫病的潜伏期约3个月。
临床表现应视囊尾蚴数量、寄生部位及人体反应性而异。
感染轻者可无症状，仅尸体解剖时发现。
根据囊尾蚴寄生部位可分为：01脑囊尾蚴病临床表现轻重不一，以癫痫发作最常见。
根据囊尾蚴寄生部位及病理变化分为：①脑室型②皮质型③蛛网膜下腔型或颅底型④混合型。
另外，偶有囊尾蚴寄生于椎管，压迫脊髓，产生截瘫者。
02皮下组织及肌肉囊尾蚴病囊尾蚴寄生于皮下组织和肌肉，少者一两个，多者千余，呈结节肿块，黄豆大小，圆形或卵圆形，质地较硬有弹性以头颈部及躯干较多，四肢较少，手足罕见。
囊尾蚴结节与皮肤不粘连，不痛不痒，可分批出现，自行消失。
肌肉内结节可引起肌肉肿胀，个别呈假性肌肥大，外形肌束丰满，而患者感疲乏无力。
囊尾蚴死后发生钙化，X线检查可见钙化阴影。
03眼囊尾蚴病占囊尾蚴病的1.8%～15%。
囊尾蚴可寄生于眼内外各处，以玻璃体及视网膜下多见。
寄生于视网膜者可造成视力减退视网膜剥离、失明；寄生于玻璃体和前房者患者感觉眼前有黑点或黑影飘动；寄生于外眼部者可见结膜下或睑内包块结节。
囊尾蚴眼内寄生常引起虹膜睫状体炎、脉络膜炎、眼压增高和继发性青光眼等。
检眼镜、裂隙灯检查可见视网膜下或玻璃体内的囊尾蚴，呈一浅灰色圆形或椭圆形的囊泡周围有红晕光环，可见虫体蠕动。
影像诊断：皮下组织与肌肉型囊虫病临床表现：囊虫结节的数目可自1～2个至数百、数千个不等，以头部、躯干部较多，四肢较少。
皮下结节可自由移动。
与皮肤组织不粘连、无痛痒，也无炎症反应及色素沉着。
结节可陆续分批出现，亦可渐渐自动消失，个别患者可出现假性肌肥大。
诊断：①有囊虫病史，或粪便中发现虫卵。
②出现癫痫、颅内高压、精神障碍三大症状，或同时伴有视力障碍，皮下结节。
皮下结节活组织检查可见囊尾蚴头节。
③免疫学检查：有补体结合试验、间接血凝试验、酶联免疫吸附试验等，阳性者有助诊断。
④X线检查：约患病后10年左右才能出现囊虫病钙化像。
脑囊虫病CT诊断及病理分析
脑囊虫病ＣＴ诊断及病理分析资料与方法46例全部符合脑囊虫病诊断标准[1]，其中男34例，女12例，年龄6～59岁，平均29.6±3.4岁。
以青壮年男性多见。
病程15天～12年，平均1.2年。
有牧区生活史5例，接触米猪肉者2例。
临床表现：以癫痫发作表现最多32例，其中单纯部分性发作7例，复杂部分性发作3例，全身强直-阵挛发作14例，混合型发作8例，头痛25例，恶心呕吐9例，肢体麻木12例，肢体运动障碍10例，皮下结节8例，失语3例，视乳头水肿9例。
方法：采用美国GE-9800型全身CT机行常规头颅扫描，层厚与层间隔均为10mm，平扫46例，平扫后做增强扫描38例。
造影剂用国产60%泛影葡胺经肘静脉推注60～100ml后立即扫描。
结果脑实质型32例(其中单发小囊型19例，多发小囊型11例，大囊型2例)，脑室型4例，腦膜型2例，混合型8例。
行血囊虫酶联免疫吸附法ELISA25例，其中阳性18例。
18例手术切除，病理全部证实为囊虫性肉芽肿。
本组无死亡，治愈37例，好转7例，无效2例。
讨论随着影像学的发展，脑囊虫病的定性、分期及定量诊断越来越准确，依靠病史、症状和体征外，大部分病例必须通过囊虫免疫学诊断方法及头颅CT或MRI 扫描确诊。
CT诊断脑囊虫病的主要依据：①小粟粒点状、小囊状及小囊内点状病灶；②点状、结节状、环状及环内点状强化灶；③多发小点状纤维化或钙化；④片状低密度，大囊状及脑积水等。
由于脑囊虫病占人体囊虫病的80%，皮下结节活检受到明显的限制，而血清学检查又不能普遍开展，所以CT仍是诊断本病可靠的首选方法。
通过CT检查，不但能明确病变的性质，显示病灶的数目、大小及范围，还可动态观察脑囊虫病的演变过程。
国内文献进行了脑囊虫病的CT分期[2]：①活动期：CT标志为头节、囊壁、囊液同时存在，分为脑实质小囊型与脑室型；②退变死亡期：CT标志为头节消失、囊腔肿大、虫体崩解，分为单发或多发小囊型、大囊型、葡萄状囊丛型、脑炎型、脑内小脓肿型、脑梗死型、脑膜炎性；③钙化期：标志为囊虫灶转为高密度的钙化结节；④混合期：为活动期、退变期、钙化期病灶混合存在。
包虫病的影像学特点与诊断实践ppt
CT显示 外囊呈壳状钙化
CT显示 呈絮状钙化
B超显示
B超显示
囊液吸收囊壁折叠 “脑回征”
CT显示 囊内呈酐酪样
MRI显示 囊液吸收囊壁折叠
六、感染型 (472例 19.2%)
B超显示 B超显示囊液浓度 CT显示囊壁增厚 密度增高不均质 增加含未塌陷子囊 并明显强化
七、破裂型 (359例 14.6%)
中等 较贵 较贵
全身 全身 ？ 各部 各部
易， 易， 难， 普及 不普及 不普及
肝外包虫囊肿 临床病例
肾 脏 包 虫 病
左肾包虫囊肿
胰腺包虫病
腹腔内包虫
腹腔包虫囊肿
全身多发包虫
盆腔包虫
脑 包 虫 囊 肿
脑包虫囊肿
肺囊状包虫
肺包虫
纵隔包虫囊肿
心脏包虫 DR
MR
心室间隔包虫囊肿
包虫病的影像学 特点与诊断实践
囊性包虫病流行分布地图
泡性包虫病流行分 布地图
目前在临床应用的影像方法
X 线摄片 超声 CT MR DSA / SCA
X线平片
超声
CT
MR
DSA
全身各脏器组织皆可 寄生
肝包虫 81. 6 % 肝包虫
肺包虫 21.06% 多发腹腔包虫 5.01%
岩洞空腔
肝泡性包虫病影像特征
一、泡球蚴浸润增殖
B超显示 不均质回声光团
CT显示低密度浸润病灶 颗粒状钙化斑点
CT显示不规整低密度 不均质包块,有钙化絮斑
B超显示强回声 光团及液性暗区
CT显示浸润病灶内 散在钙化点
CT显示浸润带“小泡征” 钙化带及“岩洞征”
二、泡球蚴纤维、钙化
B超显示不均质强
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典型全身囊虫病影像诊断分析
摘要：目的：评价囊虫病影像表现在诊断及分型、分期中的临床价值。
方法:分析典型囊虫病例的影像学表现资料。
结论:典型囊虫病影像图像表现，能够准确对囊虫病进行分型及分期。
关键词：囊虫病; x线计算机成像; 诊断
【中图分类号】r742 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783(2012)09-0103-01
脑囊虫病是猪肉绦虫的幼虫寄生于人体所致的疾病，为人畜共患的寄生虫病，幼虫在肠道内发育成虫，并可存活达20年以上，虫卵在胃内被胃酸卵壳，幼虫进入肠壁，经血流播散到全身，引起囊虫壳寄生于人体各种脏器引起相应的症状，以寄生于脑组织者最严重，可产生明显的精神神经症状，甚至危及生命，临床表现与囊虫大小，数量，部位和时期有关。
以癫痫为最常见的症状，脑实质内囊虫较多着，可引起颅内高压，患者常有特续性头疼，头晕，肢体麻木，轻瘫，视力障碍的症状。
也可引起器质性精神病及痴呆，是由于大脑皮质广泛损伤与脑萎缩所致。
本文通过一例典型全身脑囊虫病ct影像资料的分析，对脑囊虫的分期、分型进行归纳、总结、以期提髙脑囊虫病影像诊断的水平。
1 临床资料
1.1 一般资料：患者,男性，年龄54岁。
主要临床症状头疼、肢体运动障碍，偶尔癫痫发作；四肢皮下结节来我院检查。
1.2 检查方法：行ct平扫检查发现颅内多发大小不等囊样低密
度，直径3-11mm，ct值4-15hu，有的密度近似脑脊液，有的高于脑脊液，有的在囊中央或周边见2-3mm高密度头节。
可见多个1-2mm 至密圆点钙化。
脑白质弥漫呈性密度减低，灰白质分界模糊，脑沟裂模糊消失。
后进行四肢dr拍片检查，发现四肢软组织内见1-4mm 高密度影，部分钙化。
2 讨论
由于囊尾蚴在脑内寄生的数量、部位、病理变过程与机体反映各不相同，而使临床症状和影像学变现复杂多变，从而给影像诊断带来一些困难。
按脑囊虫病变部位与病理变化分为脑质型、脑实型、软脑模型及混合型。
按脑囊虫在脑内寄居的不同时期又分为：活动期、退变死亡期、非活动期及混杂期[1]典型ct表现是显示头节，囊壁完整，病灶周围脑组织无水肿。
囊虫死亡时囊壁破裂，囊腔内异体蛋白进入到脑组织中，引起周围脑组织炎性水肿，临床上可出现癫痫、头疼、发作性头晕及轻度感觉运动障碍，随着虫体死亡虫体本身开始出现点状钙化，也是趋向好转的主要表现。
ct表现为混合型，因此，要多做对比细心的观察；另外有无头节对囊虫病的分期诊断绝对的，本病例图像显示活动期及退变死亡早期都可见到头节，因而病灶周围有无水肿是区分病灶是否处于活动期的标准，囊壁的厚度则是判断病灶是否处于蜕变早期与晚期的标准。
血或脑脊液elisa试验检查囊虫特异性抗体阳性对本病的诊断具有定性意义。
据报道脑囊虫病特异性抗体阳性率血清为60%，脑脊液
80%[2],mri对脑囊虫病的发病部位，数目、大小、范围及形态能够
清楚显示，并能对其进行较客观地分型、分期。
增强扫描则更能明确地显示头节及囊壁的情况，但mri对于钙化的显示不如ct敏感，二者结合是明确诊断的有办法。
通过本病例的分析，ct和mri平扫检查及结合增强的应用对脑囊虫病能够进行准确的诊断，并可进行准确分型、分期、从而提高肋脑囊虫病的诊断水平。
3 鉴别诊断
（1）转移瘤：多为欠规则的厚环状强化，实质成分多，瘤周水肿较明显，临床上以中老年人多见，有原发肿瘤史。
（2）脑结核球:一般为小结节状病灶，好发于脑底部，且无囊虫头节的特征表现脑脊检查及治疗随访有助于鉴别诊断。
（3）细菌性脑脓肿:与脑囊虫脓肿形态相似，但炎症较明显，如发热、头痛等。
本例缺少明显的炎性症状和体征。
（4）皮下结节需要与皮下脂肪瘤鉴别。
参考文献
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[2] 张曹.144例脑囊虫病临床分析.青海医药杂志；2006年09期
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例ct影像分析；中国寄生虫病防治杂志；1998年02期。