晚期癌症病人的最佳支持治疗(最后定稿)
晚期肿瘤病人的临终关怀
晚期肿瘤病人的临终关怀随着医疗技术的不断进步，晚期肿瘤病人的生存期可以得到一定延长，但是对于一些晚期肿瘤病人来说，临终关怀依然是一个重要的问题。
临终关怀是指在病人疾病进展到晚期时，给予其全面的身心关怀和支持，以帮助其度过生命的最后阶段。
对于晚期肿瘤病人来说，临终关怀尤为重要，因为他们面临着生命的最后时刻，需要得到更多的关怀和支持。
晚期肿瘤病人临终关怀的重点是缓解病人的痛苦和不适。
晚期肿瘤病人常常承受着严重的疼痛和不适，这给他们的生活带来了极大的困难。
医护人员需要根据病人的具体状况，制定有效的疼痛控制计划，包括药物治疗、物理疗法、心理疗法等，以减轻病人的疼痛和不适感。
还需要根据病人的具体情况，制定个性化的营养计划和运动计划，以帮助病人保持身体健康，提高生活质量。
晚期肿瘤病人临终关怀的重点是提供心理和精神支持。
面对晚期肿瘤的折磨和死亡的临近，病人和其家人常常感到绝望、恐惧和无助。
医护人员需要给予他们充分的心理和精神支持，帮助他们应对这一困难时期。
这包括倾听病人和家人的需求和想法，提供情感上的支持和安慰，帮助他们找到正确的应对方式，以减轻他们的心理压力和焦虑感。
还可以借助心理咨询师、精神科医生等专业人士，帮助病人和家人处理心理问题，保持心理健康。
晚期肿瘤病人临终关怀的重点是提供人文关怀和生活关怀。
在病人的生命进入最后阶段时，他们更加需要得到来自家人、医护人员和社会的关爱和支持。
医护人员需要给予病人和家人更多的关怀和关心，帮助他们度过这一困难时期。
这包括尊重病人的意愿和决定，帮助他们完成生命中的重要事情，如与家人和朋友的重要团聚、完成遗愿清单等，以满足病人的心理需求，让他们在生命的最后时刻感到满足和安宁。
晚期肿瘤病人的临终关怀是一个非常复杂而且多方面的工作，需要医护人员和社会的共同努力。
只有给予病人全面的身心关怀和支持，才能帮助他们在生命的最后时刻感到安详和宁静。
我们希望社会能够更加关注晚期肿瘤病人的临终关怀问题，加强相关政策和措施的制定和实施，让每一位晚期肿瘤病人都能够得到最好的临终关怀，度过生命的最后阶段。
护理中的癌症患者支持措施
护理中的癌症患者支持措施癌症是一类具有高度复杂性和多样性的疾病，患者在经历诊断和治疗过程中需要全面的支持和关爱。
在护理中，为癌症患者提供全面的身体和心理支持至关重要。
本文将探讨一些有效的护理中的癌症患者支持措施。
一、身体支持1. 有效的疼痛管理癌症患者常常面临剧烈的疼痛，因此提供有效的疼痛管理至关重要。
护士可以通过各种疼痛评估工具来评估患者的疼痛程度，并根据评估结果制定相应的疼痛管理计划。
此外，护士还应该监测患者对疼痛管理的反应，并及时调整治疗计划。
2. 营养支持癌症患者常常面临食欲减退、恶心和呕吐等问题，从而导致体重下降和营养不良。
护士应该与营养师密切合作，根据患者的特殊情况提供个性化的营养支持方案。
此外，护士还应该定期监测患者的体重和营养状况，并根据需要进行调整。
3. 物理活动癌症患者常常由于身体状况和治疗影响而缺乏运动。
然而适度的身体活动对于恢复和提高生活质量非常重要。
护士可以根据患者的身体状况和治疗方案，设计恰当的运动计划，并鼓励患者积极参与。
此外，护士还应该监测患者在运动中的反应，并及时调整计划以确保其安全和舒适。
二、心理支持1. 信息沟通和教育癌症患者需要获得准确的信息来了解他们的疾病和治疗选项。
护士应该提供清晰和易懂的信息，回答患者和其家属的疑问，并确保他们理解所提供的信息。
此外，护士还应该积极提供教育，使患者能够主动参与自己的护理和决策过程。
2. 心理支持和情绪管理癌症诊断和治疗过程对患者的心理健康产生了巨大影响。
护士应该提供积极的心理支持，鼓励患者表达情绪，并提供有效的情绪管理工具。
此外，护士还可以组织支持小组或引荐患者参与心理辅导以帮助他们应对情绪困扰。
3. 社会支持网络的建立社会支持是癌症患者重要的心理支持来源之一。
护士可以帮助患者建立并加强社会支持网络，例如参与癌症支持群体和社区活动。
此外，护士还应该鼓励患者与家人和朋友保持密切联系，让他们感到被关爱和关注。
三、康复支持1. 康复评估与规划癌症患者在治疗过程中面临身体和心理上的挑战，因此康复支持至关重要。
癌症晚期病人实施临终关怀的那些事儿
癌症晚期病人实施临终关怀的那些事儿癌症晚期病人对死亡更加恐惧，身心都承受着非常大的痛苦，家人同样承受着巨大的压力，为了让病人在最后的时间里过得有意义，提高生命质量，同时可降低身心痛苦，让病人在临终前过的舒适、宁静，因此要做好病人的临终关怀，使其安详的度过人生最后的时光。
下面我们一起了解下癌症晚期病人临终关怀的那些事儿。
一、临终关怀三原则1、舒缓疗护为主：对于癌症晚期病人，无论是治疗方面还是护理方面，首要考虑的是病人的舒适，而并不是延长生命，要重视做好病人的全面照顾，提高生命最后阶段的生命质量，维护病人临终时的尊严与价值。
2、全方位细心照顾：主要包含有临终病人的生理照顾，心理照顾以及社会等问题的照顾，同时全天候为病人家属提供服务。
3、人道主义原则：对临终病人做出更多的关心、理解与同情，要尊重他们的权利，包含选择安乐的权利。
二、癌症晚期病人心理变化特点1、否定心理：很多癌症晚期病人知道自己病情后都是很震惊的，更不相信生命已经无法挽回，因此会否认疾病。
寄希望于假想，认为这一切都是误诊，抱有侥幸心理，希望有奇迹。
可以看到光明，延续自己的生命。
2、恐惧心理：很多病人得知自己癌症晚期都会非常惊慌恐惧，若在医院看到有人去世，更加沮丧、悲观、焦虑与紧张，情绪变化无常。
3、愤怒心理：病情不断加重，即使采取多种方法治疗仍是难以控制，这时很多病人会因生命的短暂而愤怒。
尤其是现在生活如此富足，将来会更美好，病人多会感叹命运残酷，抱怨生活的不公，因此会非常痛苦，容易动怒，拒绝治疗等，有些病人还可能将不良情绪发泄到家人或医护人员身上。
4、求生心理：病人已经接受了生病的事实，不再抱怨，甚至为了可以延长生命请求医生对自己进行治疗与护理，幻想着起死回生的治疗。
5、自卑心理：很多癌症晚期病人总是表现出抑郁与沉闷，常常觉得自己很孤单，尤其是有些情感细腻又脆弱的病人，在面对病痛折磨时，会有很强的自卑感，希望随时得到家人与医护人员的关心。
晚期肺鳞癌的治疗方案
（3）全身状况评估：评估患者的体能状态、重要器官功能、合并症等。
2.治疗策略
根据患者的病理确诊、病情评估和全身状况，制定以下治疗策略：
（1）系统治疗
1.化学治疗：选择含铂类药物的化疗方案，如吉西他滨联合顺铂、多西他赛联合顺铂等，以降低肿瘤负荷，缓解症状。
②靶向治疗：针对具有特定基因突变的患者，如EGFR突变，可选用厄洛替尼、吉非替尼等靶向药物。
③免疫治疗：评估患者的PD-L1表达情况，选择合适的免疫检查点抑制剂，如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等。
④放疗：对局部肿瘤进行姑息性放疗，缓解症状。
（2）体能状态一般
针对此类患者，可采取以下治疗策略：
①化疗：选择低毒性的单药化疗方案，如长春瑞滨、紫杉醇等。
（3）支持治疗
1.疼痛管理：对疼痛患者进行评估，制定个体化的疼痛治疗方案。
2.营养支持：对营养不良的患者，给予营养支持，改善全身状况。
3.心理干预：为患者提供心理支持，帮助其应对疾病带来的压力。
3.随访与评估
（1）治疗期间，定期对患者进行随访，评估疗效、毒性及生活质量。
（2）根据患者的病情变化，及时调整治疗方案。
三、结论
晚期肺鳞癌的治疗应综合考虑患者的病情、全身状况、治疗意愿等因素，制定个体化的治疗方案。通过系统治疗、局部治疗和支持治疗等多种治疗手段的综合运用，旨在提高患者的生活质量，延长生存期。在整个治疗过程中，密切随访与评估，确保患者的合法权益得到保障。
第2篇
晚期肺鳞癌的治疗方案
一、引言
晚期肺鳞癌是一种具有高度侵袭性的恶性肿瘤，其治疗策略需综合考虑患者的整体状况、肿瘤的生物学特性及患者的治疗意愿。本方案旨在为晚期肺鳞癌患者提供一份合法合规的详细治疗方案，以期改善患者的生活质量，延长生存期。
肾上腺癌晚期的治疗方案
一、引言肾上腺癌是一种起源于肾上腺皮质或髓质的恶性肿瘤，其发病率较低，但预后较差。
晚期肾上腺癌是指肿瘤已经发生远处转移，无法通过手术切除根治的癌症。
面对晚期肾上腺癌，治疗方案的选择至关重要。
本文将详细介绍晚期肾上腺癌的治疗方案。
二、治疗方案1. 化疗化疗是晚期肾上腺癌治疗的主要手段，通过使用化疗药物抑制肿瘤细胞生长、繁殖和扩散。
常见的化疗药物有：（1）顺铂：与丝裂霉素、氟尿嘧啶等药物联合使用，可提高疗效。
（2）多西他赛：是一种半合成紫杉烷类抗肿瘤药物，与顺铂、氟尿嘧啶等药物联合使用，可提高疗效。
（3）紫杉醇：是一种天然植物紫杉中的有效成分，与顺铂、氟尿嘧啶等药物联合使用，可提高疗效。
2. 免疫治疗免疫治疗是近年来兴起的一种新型治疗手段，通过激活人体免疫系统，增强对肿瘤细胞的识别和杀伤能力。
常见的免疫治疗药物有：（1）PD-1/PD-L1抑制剂：如纳武单抗、派姆单抗等，可阻断PD-1/PD-L1通路，激活T细胞杀伤肿瘤细胞。
（2）CTLA-4抑制剂：如伊匹单抗等，可阻断CTLA-4通路，增强T细胞活性。
3. 靶向治疗靶向治疗是针对肿瘤细胞特异性信号通路的治疗方法，通过抑制肿瘤细胞生长、繁殖和扩散。
常见的靶向治疗药物有：（1）米托坦：是一种选择性肾上腺皮质激素合成抑制剂，可抑制肾上腺皮质激素的合成，降低肿瘤细胞生长。
（2）索拉非尼：是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，可抑制肿瘤细胞生长、血管生成和转移。
4. 放疗放疗是利用高能量射线对肿瘤细胞进行照射，以达到抑制肿瘤生长、缩小肿瘤体积、减轻症状的目的。
常见的放疗方法有：（1）外照射放疗：通过外部照射装置对肿瘤进行照射。
（2）近距离放疗：将放射性物质直接植入肿瘤组织内部进行照射。
5. 支持治疗晚期肾上腺癌患者常常伴有营养不良、贫血、疼痛等症状，因此支持治疗也是治疗方案的重要组成部分。
常见的支持治疗包括：（1）营养支持：通过营养补充剂、静脉营养等方式改善患者的营养状况。
晚期癌症患者的临终关怀及对其家属的心理支持
晚期癌症患者的临终关怀及对其家属的心理支持【摘要】对晚期癌症患者临终关怀是医疗护理上对终末期患者及其家属所提供的姑息性、支持性的医学措施。
它不以治愈为目的，而以减轻患者的痛苦，力求使终末期癌症患者在舒适和安宁状态下告别人间。
将晚期癌症患者家属的需要置于癌症患者同等重要的地位。
通过人性化的临终护理给临终患者家属以有力地支持，对临终患者实施全面照顾并给予家属以关怀，使之成为临终关怀的一个重要的服务模式。
【关键词】晚期癌症；临终关怀；心理支持【中图分类号】r48 【文献标识码】a 文章编号：1004-7484（2012）-04-0476-02随着科学的发展和人类文明的进步，临终和死亡问题越来越受到人们的关注，临终阶段的生命质量及临终和死亡给患者和家属所带来的影响也备受重视。
临终关怀包括对症治疗、家庭护理、缓解症状、控制疼痛、减轻或消除患者的心理负担和消极情绪。
所以临终关怀工作常由医师、护士、社会工作者、家属、志愿者以及营养学和心理学工作者等多方面的人员共同参与。
随着恶性肿瘤发病率的逐年上升，针对晚期癌症患者的临终关怀和肿瘤预防、治疗一样，成为癌症研究中不可忽视的方面。
临终关怀的工作主要包括①控制症状，缓解或消除患者的痛苦；②帮助末期患者了解新陈代谢的规律，消除对临终的恐惧；③给予患者及家属心理上及精神上的支持［1］。
1.临终关怀的内容1.1 临终关怀的概念：临终关怀是指对生存时间少于6月或更少的患者，进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以使其在余下的时间里获得尽可能好的生活质量。
“hospice”一词原意为旅游者中途休息的地方，医学上译为临终关怀，其目的是为那些暂停于生命旅途最后一站的人们奉献爱心和提供控制症状的照顾，使其安然离开人世［2］。
临终关怀的重点不再是延长寿命，而是丰富生命，追求生命品质，提供安全、舒适、有意义的生活服务。
1.2 晚期癌症患者临终关怀的特点：临终关怀的与普通医疗相比，具有明显的不同特点：一是对象不是普通的患者，而是临终晚期癌症患者，这类患者不是以治愈为目的，而是以支持疗法，减轻患者的痛苦，对患者进行全面的照顾为主；二是对这类患者照顾是全方位的，不仅要注重解除患者的躯体痛苦，更注重对患者的心理和社会支持，以提高临终阶段患者的生命质量为宗旨，在对患者的关怀的同时，也要做到对家属的帮助、关怀等［2］。
肺癌晚期老人治疗方案
一、引言肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，晚期肺癌的治疗面临着极大的挑战。
老年肺癌患者由于年龄、身体机能等因素，治疗难度更大。
本文针对肺癌晚期老人，提出一种综合治疗方案，旨在提高患者的生活质量，延长生存期。
二、治疗方案1. 诊断与评估（1）病史采集：详细询问患者的病史，包括家族史、吸烟史、职业暴露史等。
（2）体格检查：进行全面体格检查，了解患者的整体状况。
（3）影像学检查：胸部CT、PET-CT等，明确肿瘤的部位、大小、形态及侵犯范围。
（4）实验室检查：肿瘤标志物、血常规、肝肾功能等，评估患者的全身状况。
2. 治疗方案制定（1）放疗：放疗是肺癌晚期治疗的重要手段，可减轻肿瘤负荷，缓解症状。
1）体外放疗：针对肿瘤局部，采用直线加速器、伽马刀等设备进行照射。
2）体内放疗：针对肺部转移灶，采用放射性核素治疗。
（2）化疗：化疗是肺癌晚期治疗的重要手段，可抑制肿瘤生长，延长生存期。
1）全身化疗：采用多药联合方案，如培美曲塞、长春瑞滨、紫杉醇等。
2）靶向治疗：针对EGFR、ALK等基因突变患者，可选用厄洛替尼、克唑替尼等靶向药物。
3）免疫治疗：针对PD-1、PD-L1等免疫检查点抑制剂，如纳武单抗、帕博利珠单抗等。
（3）中医治疗：中医治疗可改善患者的整体状况，缓解症状，提高生活质量。
1）中药治疗：根据患者的具体病情，选用合适的方剂，如扶正固本、清热解毒、活血化瘀等。
2）针灸治疗：针对疼痛、呼吸困难等症状，进行针灸治疗。
3）食疗：根据患者的体质和病情，制定合理的饮食方案。
（4）心理治疗：肺癌晚期患者常伴有心理负担，心理治疗可缓解患者的心理压力，提高生活质量。
1）心理疏导：通过与患者沟通，了解其心理需求，给予心理支持。
2）心理治疗：针对患者心理问题，采用认知行为疗法、放松训练等方法进行治疗。
3）家属支持：鼓励家属参与治疗，给予患者关爱和支持。
三、治疗注意事项1. 个体化治疗：根据患者的具体病情，制定个体化治疗方案。
晚期癌症病人的最佳支持治疗共68页
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
晚期癌症病人的最佳支持治疗 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
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肾灌注下降 液体潴留
生殖功能
月经紊乱 性欲减退 阳痿
免疫系统
免疫缺乏
Ludwig & Strasser. Semin Oncol 2001; 28 (Suppl 8): 7–14
贫血降低生活质量
乏力
情绪低落
认知功能减退
贫血
活动能力减退
眩晕
性功能障碍
注意力下降
1.Ludwig et al. Semin Oncol 2001; 28 (Suppl 8): 7–14. 2.Portenoy et al. Oncologist 1999; 4: 1–10.
数字分级法(NRS) 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，
0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己 圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。
无痛
最剧烈疼痛
0为不痛，1-4为轻度痛，5-6为中度痛，7-10为重度痛
3、目测模拟法（VAS划线法） 划一长线（一般长为10cm）， 一端代表无痛，另一端代表剧痛， 让患者在线上最能瓜自己疼痛程度 之处划一交叉线。
❖ 成骨性：破骨细胞通过破坏骨表面准备位点为成 骨细胞提供构建肿瘤的基础,成骨性骨转移也存在 骨吸收的增加
❖ 混合性
恶性肿瘤骨转移常见症状
• 剧烈骨痛 • 病理性骨折 • 活动严重受限 • 脊髓压迫 • 高钙血症
双膦酸盐的作用机理
• 抑制破骨细胞活性
–破骨细胞吞噬双膦酸盐后引起细胞构架破坏, 影响其功能及活动能力
• EPO治疗贫血的新进展：值得进一步研究 – 大剂量用法 – 补充铁剂 – EPO预防贫血的研究
骨转移癌疼痛的治疗
恶性肿瘤骨转移
– 恶性肿瘤骨转移是临床常见的表现
• 多发性骨髓瘤
75-95%
• 乳腺癌
70%
• 前列腺癌
70%
• 甲状腺癌
60%
• 膀胱癌
40%
• 肺癌
30%-40%
骨转移类型
❖ 溶骨性：破骨细胞的骨吸收，表现为溶骨性病变， 除原发的MM外，多为实体瘤的腺癌转移
一、非甾体类抗炎药物：
作用机制：抑制环氧化酶，从而使 炎性的前列腺素分泌减少，对外周的疼 痛不敏感，疼痛阈值下降。
天花板效应（封顶效应）：非甾体 类抗炎药所产生的止痛、消炎、解热作 用，用到一定剂量时，再增加剂量不增 加疗效，而只增加毒副反应。
具有天花板效应的药物还有安定。
不具有天花板效应的药物有巴比妥 类、吗啡类药物。
三、强阿片类药物：
作用机制：高选择性μ阿片受体 激动剂。
阿片的药理作用是通过与大脑 内的阿片受体结合后引起细胞内一 系列变化而产生药理作用的，阿片 受体是一种蛋白质，分为四种：μ受 体，δ受体，κ受体，θ受体。
癌痛处理中的问题与思考
据国际麻管局2000年资料，我国1273.64百万 人口占参与统计的92个国家总人数的26.07%，而 吗啡消耗量仅占总消耗量的0.8%，人均用量 0.13mg，占总统计人数18%。发达国家却消耗掉 全球吗啡消耗量的95%，人均用量为22.28 mg。
–诱导破骨细胞凋亡 –抑制破骨细胞的成熟分化 –抑制成骨细胞传递信号,活化破骨细胞 –与骨基质特异性结合,阻止破骨细胞与骨质接
触
结论
• 双膦酸盐类可有效缓解骨转移癌疼痛，其 止痛的疗效在治疗后的第12周明显
• 不同双膦酸盐之间的止痛作用无明显差异 • 双膦酸盐类对乳腺癌、MM 等以溶骨性破坏
为主的肿瘤止痛作用良好 • 双膦酸盐类对成骨性破坏为主的前列腺癌
耐药性
使用吗啡类药物对肿瘤的疼痛治疗 不存在增加用药量产生耐药性的问题
当一合适的剂量被确定，病人可在 一较长时间段内不需更改用量，但部 分病人仍需不断调整剂量，研究表明 此类病人往往为病情进展，而不是产 生耐受性。
身体依赖性
身体依赖性表现为一生理状态的改变， 既使用吗啡类药物的病人停药后出现的 一系列戒断症状。
1、主诉分级法（VRS法）： 0级：无痛。 Ⅰ级（轻度疼痛）：虽有痛感但能忍 受，并能正常生活，睡眠不受干扰。
Ⅱ级（中度疼痛）：疼痛明显，不能 忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。
Ⅲ级（重度疼痛）：疼痛剧烈不能忍 受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰， 可伴有植物神经紊乱表现或被动体位。
2、评估疼痛程度的分级法
经过多年来在一些发达国家进行 临床观察，效果十分满意，在此基础 上，WHO提出了“到2000年让癌症 患者不痛”的奋斗目标，但至今仍未 能普及到使癌症患者全部受益。因此， 2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨 会进一步呼吁“消除疼痛是基本人 权”，所以正确贯彻三阶梯止痛治疗 已成为医务人员的当务之急。
Groopman JE, Itri LM. J Natl Cancer Inst. 1999;91:1616-1634.
贫血影响癌症病人的脏器功能
中枢神经系统
降低认知功能 情绪低落
心血管系统
心动过速 虚弱
与心肺有关的系统
劳力性呼吸困难 呼吸困难 心脏代偿不全
皮肤
血液灌注减少 苍白 冷
EPO 治疗
• 优势 - 治疗轻度－中度贫血1,2 - 治疗符合正常生理4 - 持续平稳地提高Hb值3 - 通过维持较高的Hb目标值改善生活质量 - 良好的耐受性4 - 较输血更方便 - 促进红细胞生成
• 不足 - 只有大约2/3的病人有效4 - 说明书用药剂量升Hb慢，约4周
1. Ludwig et al. Hematol J 2002; 3: 121–30 2. Rizzo et al. J Clin Oncol 2002; 20: 4083–107
疼痛的定义：国际疼痛研究协 会（IASP）的疼痛定义为：“一种 不愉快的感觉或情绪体验，和急性 或潜在的组织损伤。”疼痛是主观 的。
癌症疼痛的评估：
在评估癌症病人的疼痛时，首先 应相信病人的主诉，，正确评估疼痛 程度，有助于合理选用止痛药物。目 前国际上常用的疼痛分级方法有二种， 其中数字分级法应用最广。
3.Curt et al. Oncologist 2000; 5: 353–360. 4.Stone et al. Ann Oncol 2000; 11: 561–567.
小结
• 贫血在癌症患者中很普遍，但认识不够，而且治疗不够 • 癌症本身及癌症治疗均可导致贫血 • 贫血与癌症患者的生存下降有关 • 贫血降低癌症治疗疗效和患者的生活质量 • 治疗贫血可减少输血率，提高生活质量，提高生存率
抗肿瘤治疗
抗肿瘤治疗 抗肿瘤治疗
姑息、支持治疗
姑息、支持治疗 姑息、支持治疗
晚期肿瘤病人的治疗，医生要花60%的精 力搞姑息、支持治疗，40%的精力搞化疗。
பைடு நூலகம்
癌性贫血的治疗
贫血的定义
分级
NCI (Hb g/dl)
WHO(Hb g/dl)
0（正常） 1（轻度） 2（中度） 3（重度） 4（危及生命）
4.出现耐药性表现。
5.病人越来越对其他社会上的娱乐 活动不感兴趣,而把更多的时间用在寻 求该药上.
6.尽管已经出现过量的毒性反应, 也知道有害,但还是继续使用该药。
缓释剂型类强阿片类药物 美菲康 美施康定 多瑞吉 奥施康定
杜冷丁的五大副作用：
1、代谢产物为去甲杜冷丁，止痛作用 是杜冷丁的1/2～1/4，但作用时间延长2～4 倍，长期用药容易蓄积。去甲杜冷丁对中枢 神经系统的刺激是杜冷丁的2～4倍，轻者手 颤抖，重者癫痫样发作。
4、用药个体化：
阿片类药物的用药剂量个体差异 很大，应根据病人情况进行调节，初 次给药时需剂量滴定，而无标准剂量， 理论上讲，能使疼痛得到控制而无大 的副反应的剂量就是合适剂量，一个 人用10mg吗啡就能止痛，而另一个人 要用30mg吗啡才能止痛，因为疼痛完 全是病人的主诉。
癌痛治疗常用的镇痛药物
骨转移疼痛有一定疗效，但无统计学意义
晚期癌症的镇痛治疗
疼痛是癌症患者最常见和最难忍 受的症状之一，常比癌症引起死亡更 令人恐惧。癌症疼痛发生率比较高， WHO统计，在癌症确诊时和癌症中 期，30%-45%的患者有中度到重度疼 痛，晚期癌症患者70%有疼痛，直到 临终前。
癌症疼痛问题的严重性引起了世 界卫生组织（WHO）的重视，将疼 痛控制列为WHO癌症防治综合规划 的四个重点之一，组织有关学科国际 知名专家制定了WHO三阶梯癌症疼 痛治疗方案，
normal*
10.0 - 11.9 8.0 - 9.9 6.5 - 7.9 <6.5
≥ 11 9.5 - 10.9 8.0 - 9.4 6.5 - 7.9
<6.5
* 14-18 （男）12-16（女）
Hb = hemoglobin WHO, World Health Organization; NCI, National Cancer Institute;
晚期癌症病人的 姑息支持治疗
公安县中医医院 张在翔
•20世纪80年代WHO建立以”提高癌症患 者生活质量“为宗旨的项目课题组，并引 入了生活质量（quality of lift，QOL）的概 念。肿瘤治疗效果的评价由原来只顾及瘤 体大小变化和转移情况转变为肿瘤局部结 合身体功能、心理功能、社会功能等综合 评价。
身体依赖性很容易通过减少吗啡用量来 控制。
身体依赖性不能和成瘾混为一谈，这也 是临床医生使用吗啡的一个障碍。
成瘾
成瘾既心理依赖性，其特征为持继的 渴求使用吗啡类药物，这种渴求行为导 致药物滥用。
对于成瘾的过度担心，是医务人员有 效使用强阿片类药物的主要障碍。同时 也是病人及病人家属对吗啡恐惧的一个 主要原因。
在晚期癌症病人中不存在成瘾的问题。
WHO已经不再使用“成瘾性”这一术语
WHO对“药物依赖性”定义的核心概念是 病人具有以下6种现象中的3种以上者， 才可诊断为药物依赖性：