新生儿常见急危重症诊断与
新生儿窒息及复苏后相关并发症的处理-V1
新生儿窒息及复苏后相关并发症的处理-V1新生儿窒息及复苏后相关并发症的处理新生儿窒息是新生儿最常见的急危重症之一，需要及时有效的复苏处理。
但即使复苏成功，也可能会带来一些并发症。
下面是相关的并发症及处理方法：1. 低体温低体温是新生儿普遍存在的问题，而复苏过程中使用的冷却技术可能会更加恶化低体温症状。
因此，在复苏后应该注意保持新生儿温暖，使用保温设备，温哺乳等措施，提高体温。
2. 低血糖因为新生儿窒息引起的胰岛素代谢障碍，新生儿易受到低血糖的影响。
复苏过程中更可能会让新生儿血糖水平降低。
因此，在复苏后应密切监测血糖水平，并加强营养补充。
如果血糖水平低于2.6mmol/L，应考虑给予葡萄糖治疗。
3. 脑损伤新生儿窒息可能会导致缺氧缺血性脑损伤，这种损伤可能会持续数月，甚至数年，影响孩子以后的健康。
复苏的目标是尽可能减少脑损伤的程度，因此复苏后需要密切监测婴儿的神经状况，进行必要的脑部影像学检查。
4. 低氧血症低氧血症是指血液中氧气含量不足，会影响新生儿的健康状况。
在复苏过程中，应该提高新生儿血氧水平，通常采用给氧或使用呼吸机等手段。
5. 肺损伤为了保证气道畅通，复苏过程中可能需要进行气管插管或使用面罩。
然而，这些措施可能会导致肺部损伤。
因此，在气道管理之前，应对新生儿进行全面的评估，选择最适合的气道插管方式，如插鼻胃管或气管插管。
在插管后，应密切监测气道和肺部情况。
总之，复苏过程中需要密切关注新生儿的并发症和处理方法。
重视护理措施，做好监测和治疗，能最大限度地提高新生儿的生存率和生活质量。
新生儿呼吸困难诊断及护理
• 1.呼吸系统疾病
• （1）呼吸道阻塞性疾病：由于呼吸阻力增加致通 气障碍，引起呼吸困难。上呼吸道阻塞多表现吸 气性呼吸困难、吸气三凹征，见于后鼻孔闭锁、 喉蹼、巨舌畸形、小颌畸形、声门下狭窄、气管 狭窄、声带麻痹、先天性腺样体肥大、咽部囊肿、 水囊瘤、血管瘤、喉痉挛、喉软化等。下呼吸道 阻塞多表现为呼气性呼吸困难，见于支气管狭窄、 羊水或胎粪吸入等。
• 因素有关。常在原发病的基础上，呼吸困 难突然发生或突然加重，两肺湿罗音增多， 面色青紫，继而口鼻腔涌出血性泡沫状液 体或吸引时发现血性液体。胸部X片为非特 异性改变，可有两侧肺广泛斑片状影，肺 透亮度减低，两肺门血管影增多，心影增 大大量出血时两肺透亮度明显减低呈“白肺” 样改变。
• 5.气漏 本病包括气胸、纵膈气肿、心包积 气、间质性肺气肿、气腹等一组疾病，常 发生于新生儿窒息、胎粪吸入、HMD或肺 炎等疾病使用呼吸机治疗中的患儿，也可 为自发性。肺内气体漏至胸腔，称为气胸， 气胸多起病突然，表现呼吸困难、呻吟、 吸气性三凹征、青紫等。胸廓可不对称， 患侧呼吸音减低，心脏可向对侧移位。可 用胸部透光试验检查，胸部X线可确定诊断。
• 新生儿窒息、缺氧缺血性脑病（HIE）、颅 内出血、颅内感染时，脑血管的自动调节 功能降低，血管通透性增高致脑水肿、颅 压增高，重者出现脑疝，抑制呼吸中枢， 缺氧、感染也可直接损伤大脑，影像呼吸 中枢功能，引起中枢性呼吸困难。此外， 代谢性酸中毒、低血糖、中枢神经抑制剂 如：吗啡、苯巴比妥等都可影像呼吸中枢， 引起中枢性呼吸困难。
诊断
• 新生儿呼吸困难原因很多，首先要明确诊 断，才能及时正确的治疗。询问病史、体 格检查、化验检查、X线和各种辅助检查是 明确诊断的主要手段。
• 1.详细询问病史 包括母孕期健康状况、胎 龄、分娩方式、胎盘情况及是否有窒息、 宫内窘迫、羊水胎粪污染等。注意了解呼 吸困难开始时间、变化及伴随症状。
新生儿窒息复苏考核标准
新生儿窒息复苏考核标准新生儿窒息是指新生儿在出生后不能正常呼吸或呼吸困难的情况，是新生儿常见的急危重症之一。
窒息后的新生儿需要及时进行复苏，以恢复呼吸和心跳，降低死亡率。
因此，新生儿窒息复苏是每位医护人员必备的基本技能之一。
为了提高新生儿窒息复苏的质量和效率，制定了一系列的考核标准，以确保医护人员在实际操作中能够熟练、迅速地进行复苏，提高新生儿窒息复苏的成功率。
一、基本知识和技能考核。
1. 对新生儿窒息的认识，包括窒息的定义、病因、临床表现等基本知识。
2. 紧急呼吸道管理，掌握新生儿窒息时的急救措施，包括通气、氧疗等。
3. 心肺复苏技能，熟练掌握新生儿心肺复苏的操作流程和技巧，包括按压、通气比例、手法等。
二、操作考核。
1. 快速判断，能够迅速判断新生儿是否窒息，采取相应的急救措施。
2. 操作规范，在模拟窒息复苏的场景中，按照标准的操作流程进行复苏，包括正确的通气、按压手法等。
3. 团队协作，能够与团队成员有效协作，配合完成新生儿窒息复苏的各项操作。
三、实际应用考核。
1. 模拟场景操作，在模拟的真实场景中，能够迅速、准确地进行新生儿窒息复苏，包括判断、急救措施的实施等。
2. 熟练程度，根据操作的熟练程度和效果，进行综合评估，确保医护人员能够在实际工作中熟练应对突发情况。
四、考核标准的重要性。
新生儿窒息复苏考核标准的制定和执行，对于提高医护人员的技能水平和应对突发情况的能力至关重要。
只有通过严格的考核，医护人员才能够真正掌握新生儿窒息复苏的技能，提高窒息复苏的成功率，减少新生儿死亡率。
因此，各级医疗机构应该重视对医护人员的培训和考核，确保他们能够熟练、准确地进行新生儿窒息复苏，为新生命的健康保驾护航。
总结。
新生儿窒息复苏考核标准的制定和执行，对于提高医护人员的技能水平和应对突发情况的能力至关重要。
只有通过严格的考核，医护人员才能够真正掌握新生儿窒息复苏的技能，提高窒息复苏的成功率，减少新生儿死亡率。
儿童危重症的早期识别
正常
正常
异常 代偿性休克 吸氧；监测经皮氧饱和度、心电图；建立血管通路；生理 盐水20ml/kg；快速测定血糖
异常 异常 正常 呼吸衰竭
若气道不稳定，使用口咽通气道；开始予100%氧气并气管 插管
异常 正常 异常 失代偿休克 吸氧；连接监护仪，检查心律；建立静脉或骨髓通路
异常 异常 异常 心肺衰竭 若未触及颈动脉/股动脉/肱动脉搏动，开始心肺复苏
• 检查上气道的方法包括：
• 看—胸廓起伏；
• 听—呼吸音和气道的异常声音：咕咕声、喘鸣、哮鸣音提示气 道梗阻。
• 感觉—鼻部和口部的气流运动。 • 气道梗阻的征象包括：呼吸困难、不能说话或出声、咳嗽无声
或气体交换差。 • 评估气道的关键是：确定是否可通过简单的手法维持气道通畅
，及采取进一步措施的必要性。若压额提颌法和吸引不能缓解 气道梗阻，则需气管插管。
些要病史，做哪些检查
上善若水 厚德载物
病例5 发热伴咳嗽
• 女婴，6个月，发热伴咳嗽2天，近半天有呻吟，精神差 ，不吃。在门诊就诊，体温38.0℃
• 收住院过程中突然出现面色发绀，呼吸困难，查体，一 侧呼吸音低，心率呼吸快，腹胀，肠鸣音弱，四肢发花 。
• 血象:WBC13.6 X10 9/L CRP 106 • 作为首诊医生，你需要考虑哪些问题，获得哪些要病史
30-40
心率 （次/分）
110-160
收缩压 （mmHg）
70-90
2-5
20-30
95-140
80-100
6-12
15-20
80-120
90-110
>12
12-16
60-100
90-120
上善若水 厚德载物
新生儿危重症评分(1)
新生儿危重症评分(1)新生儿危重症评分是对新生儿生命体征、症状和异常情况进行详细评估和处理的标准化方法。
以下是关于新生儿危重症评分的相关知识。
一、什么是新生儿危重症评分？新生儿危重症评分（Neonatal Graded Prognostic Assessment，NGPA）是一个标准化的评估系统，根据新生儿的生命体征、症状和异常情况，对新生儿进行详尽评估和处理。
它是衡量新生儿危重程度的重要指标，用于预测新生儿综合症状的严重程度。
二、新生儿危重症评分的标准是什么？新生儿危重症评分是根据新生儿的生命体征和临床表现，分别进行评分，包括呼吸、心跳、神经系统和消化道等方面。
常见的评分系统有APGAR评分和Silveira评分。
APGAR评分用来快速评估新生儿的情况，包括心跳、呼吸、肌张力、刺激反应和颜色等方面。
Silveira评分则评估新生儿神经系统、呼吸系统、血液循环系统、消化系统等方面的情况，得出总分。
三、新生儿危重症评分与新生儿死亡率的关系新生儿危重症评分是判断新生儿病情严重程度的标准，得分越高，代表新生儿的病情越严重。
而新生儿死亡率也与危重症评分相关。
研究表明，新生儿危重症评分愈高，新生儿的死亡率也相应提高。
因此，通过新生儿危重症评分，可以及早发现新生儿的危险情况，加强监护和紧急处理，降低新生儿的死亡率。
四、对于新生儿危重症的处理措施针对不同的危重症评分，需要采用不同的处理措施。
对于评分较低的新生儿，可以采用保育措施，进行正常喂养、观察和监测。
对于评分较高的新生儿，需要进行更加细致的医学处理，如给予吸氧治疗、营养补充、心血管支持等措施，以保证新生儿的生命安全和保健。
如果出现紧急情况，还需要迅速启动抢救措施，如进行呼吸机支持、药物治疗、手术等，切实保障新生儿的生命。
总之，新生儿危重症评分是评估新生儿健康状况和危险情况的标准化方法。
科学、及时地进行评估和处理，可以更加有效地保障新生儿的生命安全和健康。
小儿危重症的识别
小儿危重症的识别
在危重症患儿的抢救过程中需要 争分夺秒，因此能否及时识别危重 患儿的危象，是患儿能否得到及时 治疗，防止病情恶化的关键。
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儿科病人特点： 1.起病急，变化快，病死率高。
2.无明确的主诉，检查不配合。 3.需要仔细观察检查分析得到结 论。
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二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
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二、几种常见危重症状的识别
（2）血压 血压取决于心输出量和体循环阻力。当心输 出量降低，如果代偿性血管收缩，血压可维持 在正常范围。心动过速和心肌收缩力增加将维 持正常心输出量。在这些代偿机制缺乏时，就 会出现低血压和休克。 低血压是晚期和失代偿的体征，即使轻度的 低血压也必须快速积极治疗，否则将发生心跳 呼吸停止。
（5）肾脏 尿量，是反映肾功能的一个良好指标，但在 最初评估中不是非常有用，因为父母通常难 以估计患儿近期的尿量。正常小儿平均每小 时尿量是1—2ml/kg。在无肾脏疾病的患儿， 每小时尿量<1mg/kg常常是肾灌注差或低血容 量的表现。
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尿量
每日尿量：小儿尿量个体差异较大，新生儿生后48小 时正常尿量一般每小时为1～ 3ml／kg，2天内平均尿 量为30～60ml/d，3～10天为l00～300ml／d，2个月 250～400ml/d，～l岁为400～500ml/d，～l4岁为800 ～1400ml/d，＞14岁为1000～1600ml/d。若新生儿尿 量每小时＜1.0ml/kg为少尿，每小时＜0.5ml/kg为无尿 。学龄儿童每昼夜排尿量少于400ml，学龄前儿童少于 300ml，婴幼儿少于200ml时，即为少尿；每昼夜尿量 少于30～50ml为无尿。
（体温、呼吸、心率、血压、神智、
新生儿、危重病儿的识别
发生在生后24小时内的呼吸暂停通常是病理性的。
呼吸暂停可能是惊厥一种形式。
呼吸暂停发作时医护人员简单分析
一般情况良好的新生儿在吃奶过程中出现呼吸暂停
应考虑误吸的可能性。 插胃管可引起迷走反射，导致呼吸暂停发作。
胃食管反流也可引起呼吸暂停，大多发生在喂奶过程 中或喂奶后不久。
2.6 新生儿心率变化范围
新生儿意识障碍四种状态
嗜睡 很容易唤醒，但不易保持觉醒状态。 迟钝 用非痛性刺激可以唤醒，但醒来很迟，且不完全清醒，不 能保持觉醒状态。 浅昏迷（昏睡） 只有疼痛刺激才能唤醒。 昏迷 疼痛刺激也不能唤醒。
出现新生儿危重症评分法“4分”的相关项 目 须引起值班医护人员警惕！
谢谢
定为高危新生儿的有:
1、高危妊娠孕母的婴儿； 2、孕母过去有死胎、死亡史的婴儿； 3、孕母在妊娠期有疾病史（妊娠高血压、心脏病、 肾炎）的婴儿； 4、异常分娩的新生儿（难产、手术产）；
定为高危新生儿的有:
5、婴儿在出生过程中或出生后发生不正常现象如 Apgar评分低 ； 6、兄姐中新生儿期有因严重畸形或其他疾病死亡者； 7、胎龄不足37周或超过42周； 8、出生体重在2500克以下； 9、小于胎龄儿或大于胎龄儿； 10、 有疾病的新生儿等。
• 通常持续<15秒发作的心动过速、窦性心动过缓是良 性的，大于15秒发作，常需要心电图的全面评估。
• 伴随有呼吸急促、皮肤灌注不良、 嗜睡、肝脏增大和肺部罗音提示 已导致心衰发生，需要立即处理。
2.8 心率异常应排除的良性原因
心动过速： 分娩后、热或寒冷应激、疼痛刺激、药物如阿托 品、氨茶碱、肾上腺素等。
正常新生儿心率范围 年龄 最低 平均 最高 0-24小时 85 119 145 1-7天 100 133 175 8-30天 115 163 190
新生儿危重症初步评估和处理
危重症初步评估和处理
前言
❖ 1987年美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会 （AHA）开发了新生儿复苏项目（NRP）并向全世 界推广，大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率。
❖ 2004年由我国卫生部主导，建立了新生儿窒息复苏 项目。
❖ 为指导新生儿复苏，美国新生儿学会和美国心脏 协会制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究 的基础上定期修改。
以下以一新生儿病房真实案例再现 复苏过程
案例回顾
❖ 出生：2013-06-07 ❖ 第一次住院：2013-07-10 ❖ 第一次住院主诉：反复痰鸣20天、咳嗽15天。
❖ 现病史:患儿系第2胎第2产，胎龄40周，于2013年6月7日18时45分清远市妇 幼保健院顺产娩出，羊水清，无胎膜早破，出生无窒息，具体阿氏评分不详， 出生体重3300克。出生后予母乳喂养，吃奶好。20天前患儿出现有喉部痰鸣， 无咳嗽、气促、发热，无发绀、呻吟，在当地中医院住院治疗1周（具体用药 不详），好转出院。但出院第2天患儿仍有痰鸣，伴有咳嗽，轻度气促，无吐 沫、发绀，无鼻塞、流涕。7月3日到本院门诊就诊，查胸片+喉气道照片示 “1.新生儿肺炎2.喉软化”，予“头孢呋辛、氨溴索、氨溴特罗口服液”等治 疗2天。7月5日拟“新生儿肺炎、胃肠功能紊乱”到清远市人民医院治疗5天， 继续予上述药物治疗，但疗效欠佳，痰鸣、咳嗽仍明显，伴大便次数增多， 解黄色稀烂便，无呕吐。家属及当地医师要求转本院进一步治疗，由本科 NICU医生出救护车接回，转运途中无吸氧，血氧饱和度正常。起病后患儿精 神一般，反应好，无呼吸暂停和呼吸困难，无尖叫抽搐、激惹，吃奶好，无 呕吐，解稀烂便，小便正常。
❖ 2010年美国儿科学会和心脏学会又制订了2010年 版的新生儿复苏指南 ，并制订了新流程图