中医内科学——不寐
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男子遗精，女子月经不调， 舌象：舌红少苔， 脉象：脉细数。
治法：滋阴降火，交通心肾。 代表方：六味地黄丸合交泰丸加减。 常用药：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉
桂。
5.心胆气虚证
主症：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸， 兼症：伴气短自汗，倦怠乏力， 舌象：舌淡， 脉象：脉弦细。
及吸烟，睡前避免从事紧张和兴奋的活动。
谢谢听讲
中医药大学 卢老师
不寐
中医药大学 卢老师
概述 病因病机 辨证论治 临证加减
调护
01 概 述
1.不寐的概念
不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。 主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，
时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。
2.不寐的源流
不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。 《素问·逆调论》记载有“胃不和则卧不安。” 《伤寒论》及《金匮要略》认为其病因分为外感和内伤两类，提
治法：疏肝泻火，镇心安神。 代表方：龙胆泻肝汤加减。 常用药：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴
胡、甘草、生龙骨、生牡蛎、灵磁石。
2.痰热扰心证
主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气， 兼证：伴口苦，头重，目眩， 舌象：舌偏红，苔黄腻， 脉象：脉滑数。
治法：清化痰热，和中安神。 代表方：黄连温胆汤加减。 常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实、黄连、竹茹、龙齿、珍珠母、
治法：益气镇惊，安神定志。 代表方：安神定志丸合酸枣仁汤加减。 常用药：人参、茯苓、甘草、茯神、远志、龙齿、石菖蒲、川芎、
酸枣仁、知母。
04 临证加减
心胆气虚证，若心肝血虚，惊悸汗出者，重用人参，加白芍、当 归、黄芪以补养肝血；
肝不疏土，胸闷善太息，纳呆腹胀者，加柴胡、陈皮、山药、白 术以疏肝健脾；
辨证要点
治疗原则
分证论治
辨证要点
1.本病的临床特征
轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜 难眠。
常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等 症。
2.虚实辨证要点
辨证当辨虚实。 如急躁易怒而不寐，多为肝火内扰； 脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热内盛； 心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交； 面色少华、肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养； 心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚。
治疗原则
治疗当以补虚泻实，调整阴阳，安神定志为原则。 实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中；虚证补其不
足，如益气养血，健脾补肝益肾。 在泻实补虚的基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安
神，配合精神治疗。
分证论治
来自百度文库 1.肝火扰心证
主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒， 兼症：伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤， 舌象：舌红苔黄， 脉象：脉弦而数。
心悸甚惊惕不安者，加生龙骨、生牡蛎、朱砂以重镇安神。
05 调 护
本病证属心神病变，重视精神调摄和讲究睡眠卫生对不寐患者来 说具有实际的预防意义。
克服过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪。 帮助患者建立有规律的作息制度，从事适当的体力活动或体育健
身活动。 养成良好的睡眠习惯，晚餐要清淡，不宜过饱，更忌浓茶、咖啡
出“虚劳虚烦不得眠”的论述。
《景岳全书》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。 明·李中梓提出：“不寐之故，大约有五：一曰气虚，一曰阴虚，
一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和。” 戴元礼《证治要诀》又提出“年高人阳衰不寐”之论。
3.范围
神经官 能症
更年期 综合征
慢性消 化不良、
贫血、
动脉粥 样硬化
症
不寐
磁石。
3.心脾两虚证
主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少， 兼症：伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华， 舌象：舌淡苔薄， 脉象：脉细无力。
治法：补益心脾，养血安神。 代表方：归脾汤加减。 常用药：人参、白术、甘草、当归、黄芪、远志、酸枣仁、茯神、
龙眼肉、木香。
4.心肾不交证
主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦， 兼症：伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，
02 病因病机
饮食不节 情志失常 劳倦 思虑过度 病后及年迈体虚
常见病因
基本病机及转化
不寐的病位主要在心，与肝脾肾有关。 基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交。 病理性质有虚实两面，肝郁化火、痰热内扰，心神不安为实；心
脾两虚、心胆气虚、心肾不交，心神失养为虚，但久病可表现为 虚实兼夹，或为瘀血所致。
03 辨证论治
治法：滋阴降火，交通心肾。 代表方：六味地黄丸合交泰丸加减。 常用药：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉
桂。
5.心胆气虚证
主症：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸， 兼症：伴气短自汗，倦怠乏力， 舌象：舌淡， 脉象：脉弦细。
及吸烟，睡前避免从事紧张和兴奋的活动。
谢谢听讲
中医药大学 卢老师
不寐
中医药大学 卢老师
概述 病因病机 辨证论治 临证加减
调护
01 概 述
1.不寐的概念
不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。 主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，
时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。
2.不寐的源流
不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。 《素问·逆调论》记载有“胃不和则卧不安。” 《伤寒论》及《金匮要略》认为其病因分为外感和内伤两类，提
治法：疏肝泻火，镇心安神。 代表方：龙胆泻肝汤加减。 常用药：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴
胡、甘草、生龙骨、生牡蛎、灵磁石。
2.痰热扰心证
主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气， 兼证：伴口苦，头重，目眩， 舌象：舌偏红，苔黄腻， 脉象：脉滑数。
治法：清化痰热，和中安神。 代表方：黄连温胆汤加减。 常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实、黄连、竹茹、龙齿、珍珠母、
治法：益气镇惊，安神定志。 代表方：安神定志丸合酸枣仁汤加减。 常用药：人参、茯苓、甘草、茯神、远志、龙齿、石菖蒲、川芎、
酸枣仁、知母。
04 临证加减
心胆气虚证，若心肝血虚，惊悸汗出者，重用人参，加白芍、当 归、黄芪以补养肝血；
肝不疏土，胸闷善太息，纳呆腹胀者，加柴胡、陈皮、山药、白 术以疏肝健脾；
辨证要点
治疗原则
分证论治
辨证要点
1.本病的临床特征
轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜 难眠。
常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等 症。
2.虚实辨证要点
辨证当辨虚实。 如急躁易怒而不寐，多为肝火内扰； 脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热内盛； 心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交； 面色少华、肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养； 心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚。
治疗原则
治疗当以补虚泻实，调整阴阳，安神定志为原则。 实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中；虚证补其不
足，如益气养血，健脾补肝益肾。 在泻实补虚的基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安
神，配合精神治疗。
分证论治
来自百度文库 1.肝火扰心证
主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒， 兼症：伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤， 舌象：舌红苔黄， 脉象：脉弦而数。
心悸甚惊惕不安者，加生龙骨、生牡蛎、朱砂以重镇安神。
05 调 护
本病证属心神病变，重视精神调摄和讲究睡眠卫生对不寐患者来 说具有实际的预防意义。
克服过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪。 帮助患者建立有规律的作息制度，从事适当的体力活动或体育健
身活动。 养成良好的睡眠习惯，晚餐要清淡，不宜过饱，更忌浓茶、咖啡
出“虚劳虚烦不得眠”的论述。
《景岳全书》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。 明·李中梓提出：“不寐之故，大约有五：一曰气虚，一曰阴虚，
一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和。” 戴元礼《证治要诀》又提出“年高人阳衰不寐”之论。
3.范围
神经官 能症
更年期 综合征
慢性消 化不良、
贫血、
动脉粥 样硬化
症
不寐
磁石。
3.心脾两虚证
主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少， 兼症：伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华， 舌象：舌淡苔薄， 脉象：脉细无力。
治法：补益心脾，养血安神。 代表方：归脾汤加减。 常用药：人参、白术、甘草、当归、黄芪、远志、酸枣仁、茯神、
龙眼肉、木香。
4.心肾不交证
主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦， 兼症：伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，
02 病因病机
饮食不节 情志失常 劳倦 思虑过度 病后及年迈体虚
常见病因
基本病机及转化
不寐的病位主要在心，与肝脾肾有关。 基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交。 病理性质有虚实两面，肝郁化火、痰热内扰，心神不安为实；心
脾两虚、心胆气虚、心肾不交，心神失养为虚，但久病可表现为 虚实兼夹，或为瘀血所致。
03 辨证论治