【PPT课件】房颤与脑卒中
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脑卒中科普PPT课件
35
不良生活方式增加脑卒中风险
太油！ 太咸！
吸烟、酗酒
缺乏运动
脑卒中发病率
编辑版ppt
不健康饮食
36
吸烟、酗酒者的干预治疗建议
对于吸烟者： 强烈劝说患者及家属戒烟。 提供忠告，介绍有效的、可行的戒烟方案。
对于酗酒者： 提倡适度饮酒。建议不喝酒者不要饮酒。 男性每日喝白酒<50ml（1两），啤酒<1瓶， 女性饮酒者量减半。
编辑版ppt
2
中国统计年鉴2007年
脑动脉的特点
• 脑动脉既易堵又易破
脑动脉出血 （脑内出血）
脑组织因缺血而损伤
脑动脉阻塞 （缺血性脑卒中）
血流被阻断
不同原因的脑卒中
编辑版ppt
3
脑卒中概述
• 脑卒中又称中风、脑血管意外，是在脑血 管病变或血流障碍基础上发生的局限性或 弥漫性脑功能障碍，可分为缺血性和出血 性脑卒中两大类
首次卒中后6个月内是卒中复发危险性 最高的阶段，所以在卒中首次发病后
必须尽早开展二级预防工作
编辑版ppt
33
缺血性卒中的二级预防措施
• 首次卒中发病机制的正确评估
• 行为危险因素的干预
• 卒中后的血压管理
• 血脂与血糖的管理
• 抗血小板治疗 • 抗凝治疗
可靠持续的药 物治疗
• 其他心脏病的干预
• 颈动脉狭窄的干预
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39
高血压是脑卒中最重要的危险因素
老年脑卒中的独立危险因素： 收缩压≥160mmHg，舒张压＞90mmHg
脑梗死相对危险度 增加 49% 46%
收缩压每上升10mmHg
舒张压每上升 5 mmHg
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房颤医学PPT课件
导管消融
通过导管在心脏内释放射频能量，破 坏异常电信号传导通路，达到治疗目 的。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危害0102Fra bibliotek03脑卒中
房颤患者易形成左心耳血 栓，血栓脱落可导致脑卒 中，具有高致残率、高死 亡率的特点。
心力衰竭
房颤患者心室率快且不规 则，易导致心肌耗氧量增 加，进而诱发心力衰竭。
流行病学现状
房颤是全球范围内最常见的心律失常之一，患病率随年龄增长而升高。在发达 国家，房颤已成为重要的公共卫生问题。
趋势
随着人口老龄化加剧和生活方式改变，房颤的患病率呈上升趋势。未来，房颤 的防控和治疗将面临更大挑战。
02
临床表现与诊断方法
典型症状与体征
01
心悸、气短、胸闷等
房颤时，患者常感到心跳加快，伴有不规则的心跳节律，导致心悸、气
生活方式调整
强调健康生活方式对房颤管理 的重要性，如合理饮食、适量 运动、戒烟限酒等。
并发症预防与处理
教育患者如何预防和处理房颤 可能引起的并发症，如心力衰
竭、中风等。
心理支持策略探讨
焦虑与抑郁情绪管理
01
关注患者的心理健康，提供情绪管理技巧，如深呼吸、冥想等
，以缓解焦虑和抑郁情绪。
积极心态培养
02
药物选择及作用机制
药物选择
常用药物包括胺碘酮、普罗帕酮、β受体阻滞剂等。
作用机制
通过延长心肌细胞动作电位时程、抑制心肌收缩力、降低心率等方式，达到治疗房颤的目的。
非药物治疗方法介绍
电复律
通过电击使心脏恢复窦性心律，适用 于紧急情况下。
外科手术
通过开胸或胸腔镜手术，切除或隔离 异常电信号传导组织，适用于其他治 疗方法无效或病情严重的患者。
房颤性卒中诊治现状和未来 PPT
(2004)
专家共识
未详细说明
高危/中危/低危
临床变量+超声心动图
Birmingham/NICE (UK) (2006)
专家共识
脑梗死+非中枢神经系统栓
塞
高危/中危/低危
临床变量+超声心动图
ACC/AHA/ESC Guidelines (2006)
专家共识
脑梗死+非中枢神经系统栓
塞
高危/中危/低危
临床变量+超声心动图
患者找不到心源性栓子的证据。新近发表的《美国
心房颤动治疗指南》中也指出,“由于尚未明确心
房颤动患者血栓栓塞的病理生理机制,因此也不完
全清楚引起其脑梗死的机制”。
AF者的危险分级
目前有几十个关于非瓣膜性心房颤动卒中风险的评估
方案。
2008年心房颤动卒中风险调查组对其中12个方案进
行了比较和分析。
疗
可给予阿司匹林75-325mg /d或
不采取抗栓治疗, 但更推荐不采取
抗栓治疗
0
2010年欧洲心脏病学会指南AF患者出血风险评估
首字母
临床特点
得分
H
高血压
1
A
肾功能或肝功能异常(每
项1 分)
1或2
L
卒中
1
B
出血
1
S
不稳定的INR值
1
E
高龄(如年龄> 65 岁)
1
D
吸毒或饮酒史(每项1分)
1或2
总计9
Framingham心脏研究报告经年龄、性别和血压状
态调整后,非瓣膜性房颤患者脑卒中的危险仍是其他
患者的5-6倍。随后在不同国家完成的许多临床研究
专家共识
未详细说明
高危/中危/低危
临床变量+超声心动图
Birmingham/NICE (UK) (2006)
专家共识
脑梗死+非中枢神经系统栓
塞
高危/中危/低危
临床变量+超声心动图
ACC/AHA/ESC Guidelines (2006)
专家共识
脑梗死+非中枢神经系统栓
塞
高危/中危/低危
临床变量+超声心动图
患者找不到心源性栓子的证据。新近发表的《美国
心房颤动治疗指南》中也指出,“由于尚未明确心
房颤动患者血栓栓塞的病理生理机制,因此也不完
全清楚引起其脑梗死的机制”。
AF者的危险分级
目前有几十个关于非瓣膜性心房颤动卒中风险的评估
方案。
2008年心房颤动卒中风险调查组对其中12个方案进
行了比较和分析。
疗
可给予阿司匹林75-325mg /d或
不采取抗栓治疗, 但更推荐不采取
抗栓治疗
0
2010年欧洲心脏病学会指南AF患者出血风险评估
首字母
临床特点
得分
H
高血压
1
A
肾功能或肝功能异常(每
项1 分)
1或2
L
卒中
1
B
出血
1
S
不稳定的INR值
1
E
高龄(如年龄> 65 岁)
1
D
吸毒或饮酒史(每项1分)
1或2
总计9
Framingham心脏研究报告经年龄、性别和血压状
态调整后,非瓣膜性房颤患者脑卒中的危险仍是其他
患者的5-6倍。随后在不同国家完成的许多临床研究
心房颤动PPT课件
应处理。
治疗
（一）抗凝治疗
CHADH2评分确定房颤患者危险分层
危险因素
分数
年龄≥75岁
1
心力衰竭
1
高血压
1
糖尿病
1
血栓栓塞病史
2
治疗
（一）抗凝治疗 ➢CHADS2评分≥2的患者，应接受华法林抗凝
治疗，凝血酶原时间国际标准比值化（INR） 维持在2.0-3.0，能安全而有效预防脑卒中。
➢CHADS2评分=1的患者，可考虑华法林或阿 司匹林（每日100-300mg）治疗。
➢CHADS2评分=0的患者，可不需抗凝治疗。
治疗
（二）转复并维持窦性心律 ➢ 房颤持续≤24小时，复律前无需做抗凝治疗。
➢ 房颤持续＞24小时，转复前接受3周华法林治 疗，转复后继续抗凝治疗3-4周。
➢ 行食道超生心电图除外心房血栓后再行复律， 复律后华法林抗凝4周。
➢ 紧急复律治疗可选用静注肝素或皮下注射低分 子肝素抗凝。
➢ 心脏听诊第一心音强度变化不定，心率极不规则 ➢ 颈静脉搏动a波消失。
心电图检查
➢ P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均 变化不定，称为f波，频率约350-600次/分。
➢ 心室率极不规则，房颤未接受药物治疗、房室传导正常 者，心室率通常在100-160次/分。
➢ QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传 导，QRS波增宽复方法包括药物转复、电转复及导管消融。 ➢ 转复药物ⅠA（奎尼丁）、ⅠC（普罗帕酮）、
Ⅲ类（胺碘酮）均有可能转复房颤，成功率 60%左右。 ➢ 药物转复失败后，可改用电复律。 ➢ 导管消融被列为二线治疗，不推荐作为首选治 疗方法。
治疗
（三）控制心室率
治疗
（一）抗凝治疗
CHADH2评分确定房颤患者危险分层
危险因素
分数
年龄≥75岁
1
心力衰竭
1
高血压
1
糖尿病
1
血栓栓塞病史
2
治疗
（一）抗凝治疗 ➢CHADS2评分≥2的患者，应接受华法林抗凝
治疗，凝血酶原时间国际标准比值化（INR） 维持在2.0-3.0，能安全而有效预防脑卒中。
➢CHADS2评分=1的患者，可考虑华法林或阿 司匹林（每日100-300mg）治疗。
➢CHADS2评分=0的患者，可不需抗凝治疗。
治疗
（二）转复并维持窦性心律 ➢ 房颤持续≤24小时，复律前无需做抗凝治疗。
➢ 房颤持续＞24小时，转复前接受3周华法林治 疗，转复后继续抗凝治疗3-4周。
➢ 行食道超生心电图除外心房血栓后再行复律， 复律后华法林抗凝4周。
➢ 紧急复律治疗可选用静注肝素或皮下注射低分 子肝素抗凝。
➢ 心脏听诊第一心音强度变化不定，心率极不规则 ➢ 颈静脉搏动a波消失。
心电图检查
➢ P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均 变化不定，称为f波，频率约350-600次/分。
➢ 心室率极不规则，房颤未接受药物治疗、房室传导正常 者，心室率通常在100-160次/分。
➢ QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传 导，QRS波增宽复方法包括药物转复、电转复及导管消融。 ➢ 转复药物ⅠA（奎尼丁）、ⅠC（普罗帕酮）、
Ⅲ类（胺碘酮）均有可能转复房颤，成功率 60%左右。 ➢ 药物转复失败后，可改用电复律。 ➢ 导管消融被列为二线治疗，不推荐作为首选治 疗方法。
治疗
（三）控制心室率
房颤一站式PPT学习课件
•
•11
左心耳封堵术的局限性
• 操作限制： • 复杂的手术过程 • 解剖结构的限制 • 较长的学习周期
•
•12
解剖结构的限制
•
•13
左心耳不同的解剖分型（鸡翅型、风向袋型、仙人掌 型、菜花型）
•
左心耳心内膜开口的变异
•14
左心耳封堵术相关并发症较高
•
•15
总的严重不良事件发生率为8.7%
•
•16
第一个最新研究 8家中心，2012-2016，453例患者(272例, 183例 )
平均年龄75岁，22评分4.4-4.7
90%的患者有出血病史
平均随访11个月，报告了100例不良事件，总体死亡率7.3%， 缺血性脑卒中3.8%，
出血事件4%
90天发现24例患者（24/453，5.3%）血栓 （及 无区别）
•
•3
房颤的管：卒中预防是关键
•
•4
一站式介入治疗的策略
导管消融+左心耳封堵 认为联合治疗心房颤动 的作用可以互补，改善 患者症状的同时有效预 防血栓事件
•
•5
临床治疗应选择联合手术吗？
•
•6
左心耳封堵本身存在的争议
•
•7
血栓起源的争议
•
•8
•
•9
瓣膜性房颤57%血栓起源左心耳
非瓣膜性房颤血栓90%起源左心耳
2例脑卒中，1例封堵器血栓形成。总体并发症率为3.8%。
只有673例患者在90天内接受检查，报道了10例封堵器血栓（3例术后单抗患者，
3例双抗患者，4例口服抗凝药）
•
•18
多中心研究结果
•
•19
•
房颤ppt课件完整版
剂量调整
根据患者病情、出血风险、药物相互作用等因素，动态调整抗凝药物剂量，确保治疗安全有效。
出血风险评估及预防措施
出血风险评估
采用HAS-BLED评分等工具，评估患者的出血风险，指导抗凝治疗决策。
预防措施
加强患者教育，避免使用增加出血风险的药物或食物，定期监测凝血功能，及时处理出血事件。
新型抗凝药物研究进展
生活方式调整建议
01
02
03
04
合理饮食
控制盐分和脂肪摄入，增加蔬 菜、水果和全谷物摄入。
适量运动
根据患者身体状况，制定个性 化的运动方案。
戒烟限酒
强调戒烟的重要性，限制酒精 摄入。
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬 夜和过度劳累。
心理干预在房颤管理中应用
心理评估
对患者进行心理评估，了解焦虑、抑郁等情 绪状况。
PART 05
房颤患者日常管理与教育
定期随访监测指标安排
心电图监测
定期进行心电图检查， 观察房颤发作频率和持
续时间。
凝血功能检测
评估患者凝血状态，指 导抗凝治疗。
心脏超声检查
了解心脏结构和功能变 化，评估房颤对心脏的
影响。
其他相关检查
根据患者病情需要，安 排24小时动态心电图、
心脏磁共振等检查。
负荷过重可使心房扩大。
心功能下降
房颤患者心输出量可降低20%左右， 尤其当心室率过快时，心室舒张期 明显缩短，心输出量进一步减少。
心脏附壁血栓
房颤时，心房内血流缓慢，易在心 房内形成附壁血栓。血栓脱落可引 起动脉栓塞，以脑栓塞最为常见。
血栓栓塞风险增加
栓塞事件
房颤患者发生血栓栓塞事件的风险是正常人的5-17倍，其中脑卒中是最严重的并发症之一。
根据患者病情、出血风险、药物相互作用等因素，动态调整抗凝药物剂量，确保治疗安全有效。
出血风险评估及预防措施
出血风险评估
采用HAS-BLED评分等工具，评估患者的出血风险，指导抗凝治疗决策。
预防措施
加强患者教育，避免使用增加出血风险的药物或食物，定期监测凝血功能，及时处理出血事件。
新型抗凝药物研究进展
生活方式调整建议
01
02
03
04
合理饮食
控制盐分和脂肪摄入，增加蔬 菜、水果和全谷物摄入。
适量运动
根据患者身体状况，制定个性 化的运动方案。
戒烟限酒
强调戒烟的重要性，限制酒精 摄入。
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬 夜和过度劳累。
心理干预在房颤管理中应用
心理评估
对患者进行心理评估，了解焦虑、抑郁等情 绪状况。
PART 05
房颤患者日常管理与教育
定期随访监测指标安排
心电图监测
定期进行心电图检查， 观察房颤发作频率和持
续时间。
凝血功能检测
评估患者凝血状态，指 导抗凝治疗。
心脏超声检查
了解心脏结构和功能变 化，评估房颤对心脏的
影响。
其他相关检查
根据患者病情需要，安 排24小时动态心电图、
心脏磁共振等检查。
负荷过重可使心房扩大。
心功能下降
房颤患者心输出量可降低20%左右， 尤其当心室率过快时，心室舒张期 明显缩短，心输出量进一步减少。
心脏附壁血栓
房颤时，心房内血流缓慢，易在心 房内形成附壁血栓。血栓脱落可引 起动脉栓塞，以脑栓塞最为常见。
血栓栓塞风险增加
栓塞事件
房颤患者发生血栓栓塞事件的风险是正常人的5-17倍，其中脑卒中是最严重的并发症之一。
房颤ppt课件
健康生活
保持健康的生活方式，包括戒 烟、限制饮酒、保持适量运动 等。
遵医嘱用药
严格按照医生建议使用抗凝药 物、节律控制药物等。
及时就诊
出现心悸、胸闷等症状时，应 及时就医，以免延误治疗。
04
房颤的预防与控制
一级预防
要点一
总结词
预防房颤发生
要点二
详细描述
一级预防主要针对尚未发生房颤的人群，通过控制和改变 一些已知的风险因素，如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等 ，以降低房颤的发生率。此外，研究还发现一些新的风险 因素，如睡眠呼吸暂停综合症、慢性肾脏病等，针对这些 因素，一级预防还包括改善生活习惯、控制体重、戒烟、 治疗睡眠呼吸暂停综合症等措施。
患者应定期到医院进行随访，接受专业医 生的检查和指导。
康复护理指导
运动康复
在专业医生指导下，制定适合患者的运动计划，如散步、游泳、 瑜伽等，以增强心肺功能。
饮食调整
指导患者合理膳食，多摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬 菜、水果、全谷类等。
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导和干预 ，帮助其树立积极的生活态度。
的治疗方案。
THANK YOU
心室率控制
控制心室率，改善心脏泵血功能。
非药物治疗
导管消融
通过导管介入治疗，消除房颤病 灶，恢复心脏正常节律。
外科手术
对于药物治疗无效的难治性房颤 ，可考虑外科手术治疗。
心脏起搏器
对于房颤导致的心脏泵血功能下 降，可考虑安装心脏起搏器。
房颤患者的自我管理
定期检查
定期进行心电图、心脏超声等 检查，监测房颤病情变化。
三级预防
总结词
减少房颤对患者生活质量的影响
保持健康的生活方式，包括戒 烟、限制饮酒、保持适量运动 等。
遵医嘱用药
严格按照医生建议使用抗凝药 物、节律控制药物等。
及时就诊
出现心悸、胸闷等症状时，应 及时就医，以免延误治疗。
04
房颤的预防与控制
一级预防
要点一
总结词
预防房颤发生
要点二
详细描述
一级预防主要针对尚未发生房颤的人群，通过控制和改变 一些已知的风险因素，如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等 ，以降低房颤的发生率。此外，研究还发现一些新的风险 因素，如睡眠呼吸暂停综合症、慢性肾脏病等，针对这些 因素，一级预防还包括改善生活习惯、控制体重、戒烟、 治疗睡眠呼吸暂停综合症等措施。
患者应定期到医院进行随访，接受专业医 生的检查和指导。
康复护理指导
运动康复
在专业医生指导下，制定适合患者的运动计划，如散步、游泳、 瑜伽等，以增强心肺功能。
饮食调整
指导患者合理膳食，多摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬 菜、水果、全谷类等。
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导和干预 ，帮助其树立积极的生活态度。
的治疗方案。
THANK YOU
心室率控制
控制心室率，改善心脏泵血功能。
非药物治疗
导管消融
通过导管介入治疗，消除房颤病 灶，恢复心脏正常节律。
外科手术
对于药物治疗无效的难治性房颤 ，可考虑外科手术治疗。
心脏起搏器
对于房颤导致的心脏泵血功能下 降，可考虑安装心脏起搏器。
房颤患者的自我管理
定期检查
定期进行心电图、心脏超声等 检查，监测房颤病情变化。
三级预防
总结词
减少房颤对患者生活质量的影响