咪达唑仑复合芬太尼在椎管内麻醉中镇静效果的观察 林琳 于洋 作者
氟比洛芬酯复合芬太尼在脊柱侧弯术后镇痛中的应用
术后镇痛效果不尽 完善 。氟 比洛芬 酯是 近些年 应用 于临
床 的具有靶 向性非 甾体类抗炎药物 Ｊ本研 究将其 复合 芬太 ，
Ｒｍａ ａ ｓｙ镇静评分 ， ： １级 焦虑 ； ： ２级 合作 、 清醒安 静 ； ： ３级 嗜睡 ， 仅对指 令有 反应 ； ： 眠状 态可唤醒 ； ： 睡、 ４级 睡 ５级 入 对
功能障碍患者 ， 对本 制剂 成分过 敏患 者 ， 阿司 匹林哮 喘病史 患者 ， 正在使用 喹诺酮类药物 患者 。 ３ ．麻 醉方法 ： 所有患者未用 术前 药物 ， 醉诱导 用咪达 麻
唑仑 ０ ０ ／ ｇ芬太 尼 ４ ｇｋ ， ． ５ｍｇｋ ， ／ ｇ 丙泊 酚 １—２ｍ ／ ｇ及维 Ｓｋ 库溴铵 ０ １ｍ ／ ｇ气 管插 管后 连接 Ｄ ｔ ．ｈ ｄ／ ２麻醉机 ． ｇ ｋ ， ｅ ｘｏｍｅａＳ ｅ 控制呼吸。麻醉 维持 采 用全 凭静 脉麻 醉 ， 续输 注 异丙 酚 持 １０～ ０ ０ ２０ ・ ｓ 。 ｍ ｎ 瑞芬太 尼 ０ １ ０ ４峭 ・ ｇ ・ ｋ 。 ・ ｉ～， ．—． ｋ～
２ ．排除标准 ： 消化道溃疡 患者 ， 严重 的肝 肾及 血液 系统
显著优于 Ｂ组。Ａ组 Ｐ Ｉ ＣＡ泵 用毕 时间 （ ５３４ ． ） ， ４ ． ２ ４ ｈ Ｂ组 －
（９ ０－ ． ） ； ３ ． ４ ７ ｈ Ａ组 Ｐ Ｉ － ５ ＣＡ按压 次数 （ １２±４ １ 次 ， １． ． ） Ｂ组 按
ｃｍ ｉａｉ ｒｒｄ ｃ ｇｐｉ ｕｉｇｔｅｉｊｃｏ ｆｐ ｏ １ ｏ ｂｎｔ ｎｆ ｅｕｉ ａｎｄ ｒ ｈ ｎ ｔ ｎ ｏ ｍｐｆ ． ｏ ｏ ｎ ｎ ｅｉ ｏ
Ｍｉ ｅ ｖ ｅ ｔｓｏ ， ０１ ， ７： ９ － ９ ｎ ｒ ａ Ａｎ ｓｅ ｔ ｌ２ １ ７ ６ ３ ６ ７．
椎管内麻醉术后应用舒芬太尼注射液的镇痛效果观察
95
·药物与临床·
椎管内麻醉术后应用舒芬太尼注射液的镇痛效果观察
姜宏智
（云南省保山市施甸县由旺中心卫生院，云南 施甸）
摘要：目的 椎管内麻醉术后应用舒芬太尼注射液的镇痛效果观察。方法 选取本院 64 例椎管内麻醉患者作为研究对象，采用数 字随机法，分为试验组和对照组各 32 例。对照组采用常规麻醉，试验组术后应用舒芬太尼注射液，对比两组治疗效果。结果 试验 组 Vas 评分、不良反应发生率低于对照组，满意度高于对照组，P<0.05；两组平均动脉压、心率、血氧饱和度对比无明显差异， P>0.05。结论 椎管内麻醉术后应用舒芬太尼注射液具有良好的效果，能有效缓解患者疼痛感，降低不良反应发生率，改善患者预后， 值得推广应用。 关键词：椎管内麻醉；术后；舒芬太尼注射液；镇痛 中图分类号：R614 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2018.17.056
通过 SPSS22.0 软件进行统计学分析，计量资料通过（平 均数 ± 标准差）表示，采用 t 检验；计数资料通过率（%）表示， 采用 χ2 检验。若 P<0.05，则对比具有统计学意义。
2 结果
2.1 平均动脉压、心率、血氧饱和度以及 VAS 评分对比 两 组 平 均 动 脉 压、心 率、血 氧 饱 和 度 对 比 无 明 显 差 异，
对照组
32
t
/
P
/
92.32±7.02 0.629 0.266
74.25±11.28 0.653 0.517
95.86±2.47 0.718 0.238
7.25±1.14 12.148 0.000
芬太尼椎管内麻醉的镇痛效果及锥体外系反应的临床研究
芬太尼椎管内麻醉的镇痛效果及锥体外系反应的临床研究马瑾;徐继渊;尹翠【摘要】目的观察芬太尼椎管内麻醉导致的椎体外系反应,并研究其发生的作用机制.方法将80例患者随机分为A、B两组,每组40例.A组单用0.5％左旋布比卡因对患者进行椎管内麻醉,B组采用0.5％左旋布比卡因联合芬太尼对患者进行椎管内麻醉,比较两组患者术中及术后发生椎体外系反应的情况.结果 A组有1例并发症,表现为乏力、嗜睡;B组有3例发生锥体外系反应,表现为精神紧张,呼吸急促、肌肉震颤、肌张力增高等症状(P＜o.05).结论术中及术后使用芬太尼进行镇痛时,可发生锥体外系反应,芬太尼的镇痛作用机制可能是其与脊髓背角的阿片受体结合,从而达到镇痛的效果.【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2014(017)007【总页数】4页(P842-845)【关键词】芬太尼;椎管内麻醉;锥体外系反应;多巴胺【作者】马瑾;徐继渊;尹翠【作者单位】成都市新都区妇幼保健院麻醉科,成都610500;新疆哈密吐哈石油医院麻醉科,新疆839000;成都市新都区妇幼保健院妇产科,成都610500【正文语种】中文0 引言芬太尼为阿片类受体激动剂，属强效的麻醉性镇痛药,其作用机制尚不清楚。
可能是通过阿片受体作用于中枢神经系统内而起效。
阿片类药可选择性地抑制某些兴奋性神经的冲动传递，发挥竞争性抑制作用，从而解除对疼痛的感受和伴随的心理行为反应[1]。
但其也会产生一定的副作用。
本研究观察应用芬太尼进行椎管内麻醉产生的锥体外系反应及其作用机制。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2011年1月至2013年12月择期手术的患者80例，其中男32例，女48例，年龄18～69岁，平均年龄36.5岁，体重48～73 kg，其中下肢手术18例，腹部手术39例，盆腔手术18例，浅表肿块切除术5例。
术前患者均检查肝肾功能、凝血指标，均无异常。
所有纳入研究的患者均无严重高血压，24 h内均未使用过非甾体类镇痛药物，无长期或正在使用麻醉性镇痛药物及其他精神类药品。
布托啡诺复合咪达唑仑在阑尾切除术麻醉中的效果分析
常用麻醉药的作用及不良反应
现在临床麻醉;应用的药物和技 术有很多;今天和大家简单介绍一下;
常用麻醉药的作用和不良反应&
主要介绍十种常用药品; 包括：氯胺酮、咪达唑仑、丙泊 酚、舒芬太尼、瑞芬太尼、阿曲 库铵、顺阿曲库铵、七氟烷、碳
酸利多卡因和盐酸罗哌卡因&
1.氯胺酮
药理毒理本品主要是选择性的抑制丘脑的内侧核;阻滞脊髓至网状结
其他较少见的不良反应有：1.咽部痉挛;2.过敏反 应和心搏停止;因在麻醉时使用其他药物;很难确 定这些反应是否与舒芬太尼有关&3.偶尔可出现 术后恢复期的呼吸再抑制&
5.瑞芬太尼
药理毒理瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂;在人
体内1分钟左右迅速达到血-脑平衡;在组织和血液中被迅 速水解;故起效快;维持时间短;与其它芬太尼类似物明显 不同&瑞芬太尼的镇痛作用及其副作用呈剂量依赖性;与催 眠药、吸入性麻醉药和苯二氮卓类药物合用有协同作用& 瑞芬太尼的μ型阿片受体激动作用可被纳洛酮所拮抗&另 外瑞芬太尼也可引起呼吸抑制、骨骼肌如胸壁肌强直、恶 心呕吐、低血压和心动过缓等;在一定剂量范围内;随剂量 增加而作用加强&盐酸瑞芬太尼剂量高达30μg/kg静脉注 射1分钟内注射完毕不会引起血浆组胺浓度的升高&其它： 甘氨酸静脉注射剂的常用辅料为本品的辅料&犬鞘内注射 无瑞芬太尼的甘氨酸后;出现兴奋激动、疼痛、后肢功能 失常、共济失调;因此可认为此作用为甘氨酸所致；但上 述动物表现与本品制剂静脉注射给药无关&
1.氯胺酮
不良反应 1麻醉恢复期可出现幻觉幻视、幻听、一过性失明、
躁动不安、恶梦及谵语等;且青壮年多且严重. 2术中常有泪液、唾液分泌增多;血压、胃内压、
芬太尼椎管内应用的研究进展
文献标识码：Ａ
文章编号：１６７１—８３４８（２００９）０４—０４８７—０２
近年来，对术中椎管内运用芬太尼的效应进行了大量的实 验和临床研究。这些研究结果提示：椎管内运用芬太尼具有节 段性镇痛和缩短局麻药起效时间的特点，尤其以推注给药更明 显。本文对其机制、效果、临床应用及前景作一系统阐述，以期 在临床上有选择性地加以运用。 １椎管内应用芬太尼的作用机制
芬太尼在硬膜外腔的作用机制与其给药方式有关。单剂
量给药时，则主要作用于脊髓阿片受体；持续输注时，主要通过 作用于全身阿片受体而起作用；但在局麻药和芬太尼联合应用 的情况下，持续输注时以脊髓阿片受体为主要作用机制，而非 全身作用ｕ Ｊ。 １．１对躯体痛觉的影响Ｇｉｎｏｓａｒ等心３对１０位健康自愿者采 用随机双盲交叉试验；推注组给予０．０３ｍｇ推注，继以０．１ｉｎｇ／ ２１０ｍｉｎ泵注，输注组给予０．０３ｍｇ／ｈ输注，继以０．１ｍｇ／２１０ｍｉｎ 泵注，用热或电刺激来测定２００ｍｉｎ内腰部和头部痛阈的改变。 结果下肢较头部推注组能产生更好镇痛效应，而输注组无差 异。 １．２对自主神经反射的影响Ｌａｒｓｏｎ等口３观察到在全麻下， 硬膜外推注芬太尼可以通过脊髓机制产生抗伤害反应，对电刺 激Ｌ。和ｃ。区域孜肤的自主神经反射（瞳孔散大）具有明显的 抑制作用。 １．３原阒分析 单剂量给药所形成的浓度梯度比持续输注 大，药物更易穿透硬脊膜进入蛛网膜下腔，从而有足够的剂量 作用于脊髓阿片受体。Ｍａｔｈｅｒ等¨３给予硬膜外芬太尼推注
卡因５ｒｎｇ加芬太尼１０１－ｇ用于腰麻一硬膜外联合麻醉（ＣＳＥＡ）， 既能取得满意的阻滞效果，又较少出现低血压，可见通过芬太 尼来加强小剂量局麻药的阻滞作用，可应用于老年患者会阴部 手术如ＴｕＲＰ，并具有局麻药用量少、阻滞效果完全、容易维持 患者血流动力学稳定和并发症少的优点，有一定的临床实用价’ 值。 ４应用前景及药物开发和制备
芬太尼复合局麻药用于臂丛神经阻滞的效果观察
芬太尼复合局麻药用于臂丛神经阻滞的效果观察目的探讨芬太尼复合局麻药用于臂丛阻滞能否提高臂丛神经阻滞的效果，减少心血管不良反应等。
方法ASAⅠ～Ⅱ级上肢手术患者50例，采用肌间沟法臂丛神经阻滞，将患者随机分成两组，每组25例：观察组（A组）为芬太尼复合局麻药组；对照组（B组）为单纯局麻药组。
记录麻醉起效时间、作用持续时间，阻滞效果，麻醉期间患者的心血管副作用及恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应。
结果观察组阻滞效果优于对照组，且起效时间比对照组缩短，作用时间有所延长（P＜0.05），观察组中高血压、心动过速的发生率明显低于对照组（P＜0.05）；恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应两组差异无统计学意义。
结论芬太尼复合局麻药用于臂丛神经阻滞效果优于单用局麻药。
标签：芬太尼；臂丛神经阻滞；局部麻醉药；镇痛臂丛神经阻滞是上肢手术常用的麻醉方式之一，具有操作简单、术后恢复快等优点，但单纯臂丛神经阻滞后可能出现血压升高、心率加快、麻醉阻滞不完善等，使其应用受到一定的限制。
在局麻药中加入小剂量芬太尼，可望提高阻滞效果，减少不良反应的发生率。
本研究的目的是观察在臂丛神经阻滞中芬太尼是否可增强局麻药的镇痛效果。
1 资料与方法1.1一般资料择期或急诊的上肢手术行臂丛神经阻滞的患者50例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～69岁，体重45～70kg，其中男32例，女18例，随机均分成两组：观察组（A组）芬太尼复合局麻药组和对照组（B组）单纯局麻药组。
患者无酰胺类局麻药过敏史，无明显心、肺、肝、肾功能不全及凝血功能障碍，无阿片类药过敏及滥用史等麻醉禁忌证。
1.2方法患者术前常规禁食、禁饮，入室后常规开放外周静脉通路。
采用肌间沟法臂丛神经阻滞，A组注入芬太尼0.1mg+2%利多卡因15ml+0.75%罗哌卡因10ml+1：20万肾上腺素混合液共30ml，B组注入2%利多卡因15ml+0.75%罗哌卡因10ml+1：20万肾上腺素混合液共30ml，以上两组局麻药均用生理盐水稀释，所有操作均由同一麻醉医师完成。
咪达唑仑和芬太尼的相互作用
咪 达 唑 仑（ ｄ ｚｌ 作 为 短 效 水 溶 性 苯 二 氮 Ｍｉａｏａ ｍ）
悉 实 验 室 环 境 ， 由摄 食 饮 水 。 自
酋类 药 物 ，能迅 速 进 入 中枢 神经 系 统 ，产 生抗 焦 虑 、 静 、 眠 、 惊 厥 、 松 、 行 性 遗 忘 等 作 镇 催 抗 肌 顺
唑仑 的遗 忘 作用 以及 催 眠作 用 ； 咪达 唑仑 能否 增 加
芬 太 尼 的 镇 痛 作 用
鼠 ， 分 层 随机 设 计法 分 为 ３组 ， 组 ｌ 按 每 ０只 ， 别 分
为 Ｍ。 。ＭＦ 组 ， 、 、 ． 实验装 置分 为 明暗两室 ， Ｆ 两室 之问
有 一 直 径 为 ３ ｍ 的 圆 洞 ， 室 底 部 铜 栅 通 电 。 训 练 ｃ 暗
果 ：与 Ｍ 组 、 Ｆ组 相 比 ， Ｆ组 进 入 暗 室 的 潜 伏 期 和 错 误 次 数 均 相 似 （ Ｏ０ ） Ｍ Ｆ组 痛 闽 明 显 升 高 、 Ｍ Ｐ＞ ．５ ：
扭 体 次 数 明 显 减 少 （ ＜）】）Ｍ Ｆ组 的 翻 正 反 射 持 续 时 间延 长 结 论 ：咪 达 唑 仑 和 芬 太尼 两 药合 用 镇 Ｐ （（ ； ． １
咪 达 唑 仑 和 芬 太 尼 的相 互 作 用
金 茹 刘传 飞 赵 娟 张 ， ， ， 龙 于 璐 张 明 阳 ， ， ， 戴体 俊
伶ｊ 医学院 麻醉 学院 ２ ０ ， ｊ 、 Ｊ ０ ６级 ２班 ； ０ ８级 研 究 生 ； 麻 醉 学 院 麻 醉 药理 学 教 研 室 ， 州 ２ １ ０ ０ ２ 。 徐 ２ ２ ０
的剂量 给予 ． 、
１２ 实 验 仪 器 －
芬太尼。用药后第 １ 、 ２天再次将小 鼠放入明室 ， 天 第
全麻后用纳洛酮拮抗芬太尼催醒对循环功能影响的观察
全麻后用纳洛酮拮抗芬太尼催醒对循环功能影响的观察静脉复合麻醉后，应用纳洛酮能有效地对抗阿片类麻醉药麻醉后的呼吸抑制[1]，但也往往出现心血管系统的不良反应，为此我们对术毕需要观察运动功能的脊柱手术的全麻病人，进行了临床麻醉观察。
1 资料与方法1.1一般资料气管内插管全麻择期手术病人164例，男108例，女56例，年龄18-72岁。
其中经前后路胸椎骨折内固定术38例，经后路腰椎骨折内固定术26例，椎管内肿瘤切除术18例。
随机均分为试验组（Ⅰ）与对照组（Ⅱ）。
手术时间130min-405min。
1.2麻醉方法全组术前用药如常规，麻醉诱导用咪达唑仑0.1-0.2mg/kg，丙泊酚1-2mg/kg，芬太尼2～4μg／kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.1-0.2mg/kg，气管内插管后机械控制通气，频率（f）12～14次／分，潮气量（VT）8～12ml／kg，吸／呼比为1∶2，术中异氟醚吸入、间断静注芬太尼、阿曲库铵维持麻醉，术毕前30min停用芬太尼及阿曲库铵，芬太尼用量5.68～20.16μg／kg，平均用量13.12±4.16μg／kg。
缝皮10min后Ⅰ组若①无自主呼吸或f＜12次／分；②VT＜250ml；③神志不清、唤之无反应；④无吞咽及咳嗽反射者根据年龄体重给予静注纳洛酮0.2～0.4mg，观察以上指标变化，用药后10min若仍无改善或效果不理想者，追加纳洛酮0.2mg。
Ⅱ组注同量生理盐水作对照。
1.3监测全组病例均使用Dr ger-2B呼吸机观察记录f、VT变化，采用迈瑞-9000监护仪监护收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）及心电图（EKG）变化。
1.4统计分析方法计量资料以均数±标准差（-x±s）表示，采用SPSS 11.5软件进行分析，组内比较采用单因素方差分析；组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。
P<0.05为差异有统计学意义。
新生儿镇静镇痛药物的应用
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枸橼酸芬太尼
适应症状： 枸橼酸芬太尼用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，芬 太尼贴片适用于须持续应用阿片类镇痛药的癌痛或慢 性疼痛病人，通常这些病人的疼痛用解热镇痛剂与弱 阿片类合剂不能有效控制。
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枸橼酸芬太尼
作用和用途：
1、本品为合成的阿片受体激动剂，麻醉镇痛作用比阿片约强80倍 。强效、速效、短小，对心血管和血流动力学几乎无影响是其特 点。用于外科手术麻醉和镇痛，尤其适合持续胎儿循环和循环系 统不稳定患儿的手术麻醉。
3、静脉推注能迅速达到血药峰值。抗惊厥负荷量至少静脉注射 15mg/kg，才能达到有效血药浓度的低限制（）（15ug/ml）。当 负荷量用至20mg/kg、30mg/kg、40mg/kg时，血药峰值分别约 20ug/ml、30ug/ml和40ug/ml。蛋白结合率约30%。
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苯巴比妥钠
麻醉：首次负荷量5~10ug/kg IV(>10分钟)，继之以 5~10ug/(kg * h)只需输注，某些手术如膈疝可能需要 50~60ug/(kg * h)。
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咪达唑仑复合芬太尼在椎管内麻醉中镇静效果的观察
林琳于洋
作者单位：066000 秦皇岛市第一医院麻醉科
近年来，随着“以人为本”的观念渐入人心，如何在围术期更好地实行“人性化”服务，消除患者紧张感和恐惧感，减少患者的心理创伤，日益引起我们的关注。
本研究主要关注咪达唑仑复合芬太尼的镇静性遗忘作用，及其与芬太尼复合氟哌利多或氟哌利多复合哌替啶的比较。
1.资料与方法
一般情况选择60例下肢或下腹部手术病人，ASAⅠ~Ⅱ级，年龄25~65岁，体重50~85kg。
病人均无肝肾功能损害，术前未使用影响中枢神经系统的药物。
将病人按辅助用药不同随机分为3组，即：咪达唑仑复合芬太尼组（MF），氟哌利多复合哌替啶组（DP），芬太尼复合氟哌利多组（FD）。
麻醉方法所有病人均无术前用药，入室后常规监测无创血压（Bp）、心率（HR）、心电图（ECG）及脉搏血氧饱和度（SpO2），开放静脉通路，输入林格液500ml，右侧卧位下腰2-3间隙穿刺，使用BD公司生产的一次性腰硬联合穿刺包，先行硬膜外穿刺，成功后退出针芯，插入腰穿针，脑脊液流出后注入局麻药，于25秒内注入0.75%布比卡因2ml，头侧置硬膜外管3.0-3.5cm，术中以2%利多卡因硬膜外注入维持，面罩吸氧。
麻醉平面稳定，效果满意后，各组静脉给药，剂量分别为：咪达唑仑0.04mg/kg，芬太尼0.001mg/kg，氟哌利多0.05mg/kg，哌替啶1.0mg/kg。
观察指标记录静脉给药时间（T0）、病人开始淡漠有睡意的时间（T1）、入睡后病人轻推可唤醒的时间（T2）、病人自觉完全清醒时间（T3）、遗忘效果。
术中连续监测无创血压（Bp）、心率（HR）、心电图（ECG）及脉搏血氧饱和度（SpO2）,记录Bp及HR变化的最大值（ΔBp及ΔHR）。
注意呼吸情况。
术中平均动脉压（MAP）低于基础值的75%为低血压，静脉注射麻黄素或多巴胺纠正。
MAP上升程度高于基础值30%为血压过高，应用降压药物治疗。
发生舌后坠和呼吸抑制时，及时托下颌、面罩给氧、辅助呼吸。
遗忘效果评价：重点了解对手术操作过程的回忆。
能自行正确回忆为不产生遗忘（Ⅰ级）;经部分提示回忆为不全遗忘（Ⅱ级）;提示也不能回忆为完全遗忘（Ⅲ级）。
统计学处理采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数
±标准差表示，采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学性意义。
2.结果
60例病人中有3例，因椎管内麻醉效果欠佳，被剔除。
余57例病人，每组19例。
麻醉平面上界T6-T11，下界L3-S5。
MF组在给药后：较短时间内便进入朦胧状态，维持镇静时间较短，清醒迅速、完全；镇静期间循环系统稳定；偶有舌后坠和呼吸抑制发生。
DP组在给药后：入睡时间、维持镇静时间及清醒时间均明显长于MF 组；镇静期间循环系统抑制较明显，有2例病人需升压处理；也有呼吸抑制发生。
FD组各指标均在其他两组之间。
关于遗忘的效果，MF组明显优于FD组和DP组。
3．讨论
椎管内麻醉以其在手术期间病人保持意识存在，平稳的麻醉恢复，减少手术应激反应等独特的优点而得到广泛应用[1]。
然而术中镇静一问题不容忽视。
多数病人入室后紧张焦虑，因此，使病人安静入睡，消除对手术的恐惧感，避免内源性儿茶酚胺的分泌，维持血液动力学的稳定，减轻和消除病人的紧张焦虑是一常规步骤［2］，术中良好的镇静，对病人有很大的益处。
咪达唑仑具有抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松和顺行性遗忘等作用；此药本身无镇痛作用，但可增强其他麻醉药的镇痛作用；有一定的呼吸抑制作用，其程度与剂量相关；对正常人的心血管系统影响轻微[3]。
芬太尼镇痛强度约为吗啡的75-125倍，作用时间约为30分钟；对呼吸有抑制作用，抑制程度与等效剂量的哌替啶相似；对心血管系统影响轻微，一般不影响血压[4]。
临床报道，咪达唑仑与芬太尼联用能增强麻醉效果［5］，病人对麻醉的满意度也随之提高。
临床上常用的联合用药有氟芬合剂，度氟合剂和咪芬合剂，其中以咪唑安定和芬太尼的半衰期，血浆清除率接近，同时起效，便于控制，对呼吸循环抑制作用轻而被称之为”黄金搭档”。
张元信等[6]报道，芬太尼复合氟哌利多的镇痛效应强于镇静效应，芬太尼复合咪达唑仑的镇静效应强于镇痛效应。
兰天民等[7]经研究认为，适量复合咪达唑仑确能起到良好的遗忘作用。
这一点在本文结果中也可证明。
根据临床报道，咪达唑仑可以安全有效的用于椎管内麻醉时病人的镇静，无论老人或年轻人，具有较高的可控性[8][9]。
呼吸抑制是镇静中较严重的并发症，本文中有4例发生呼吸抑制，经面罩加压吸氧10min后改善。
所以整个围镇静期都应密切观察呼吸运动和听诊肺部呼吸音，根据舌后坠、呼吸频率、血氧饱和度来判断。
当咪达唑仑剂量>0.07mg/kg时，引起呼吸抑制的机会增大，特别在60岁以上的老年病人表现尤为明显［10］。
故使用咪芬合剂镇静时，除需熟悉药物对呼吸循环的抑制作用及其相加作用、正确给药剂量、间隔时间外，还需正确识别呼吸循环并发症，应常规监测SpO 2 ，高度重视镇静中的给氧，但给氧时仅靠SpO 2 可能延误对通气不足的判断。
综上所述，咪达唑仑复合芬太尼可使患者在良好的镇静性遗忘作用的状态下渡过手术期。
相比较与芬太尼复合氟哌利多或氟哌利多复合哌替啶，具有更高的可控性和安全性。