(优选)麻醉镇静专家共识
中国消化内镜诊疗镇静／麻醉的专家共识
中国消化镜诊疗镇静／麻醉的专家共识消化道镜诊疗技术是消化道疾病最常用、最可靠的方法，但也会给患者带来不同程度的痛苦及不适感。
随着患者对医疗服务要求的不断提高，对消化镜诊疗的舒适需求也日益增加。
目前我国已有很多单位开展了镇静／麻醉下的消化镜操作，且有逐渐推广的趋势，业已积累了丰富的临床经验。
但是，需要认识到，镇静／麻醉本身具有较高风险，有些并发症可造成严重后果，甚至死亡。
我国目前尚无相关指南或专家共识。
因此，非常有必要在广泛征求消化镜和麻醉医护人员意见和建议的基础上形成相关的专家共识，从而规其适应证、禁忌证、操作流程、各种消化镜镇静／麻醉、特殊人群的镇静／麻醉以及相关并发症防治等，以利于我国镇静／麻醉下消化镜诊疗工作的安全普及和推广。
消化镜诊疗镇静／麻醉的定义及目的消化镜诊疗的镇静／麻醉是指通过应用镇静药和（或）麻醉性镇痛药等以及相关技术，消除或减轻患者在接受消化镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可以消除患者对再次检查的恐惧感，提高患者对消化镜的接受度，同时为镜医师创造更良好的诊疗条件。
大部分患者对消化镜操作怀有紧、焦虑和恐惧的心理，检查过程中易发生咳嗽、恶心呕吐、心率增快、血压升高、心律失常等，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。
少部分患者不能耐受和配合完成消化镜操作，从而使镜医师无法明确地诊治相关疾病。
消化镜下诊疗的镇静／麻醉的目的是消除或减轻患者的焦虑和不适，从而增强患者对于镜操作的耐受性和满意度，最大限度地降低其在消化镜操作过程中发生损伤和意外的风险，为消化镜医师创造最佳的诊疗条件。
消化镜诊疗镇静／麻醉的实施条件，消化镜诊疗镇静／麻醉的场所与设备要求，开展消化镜诊疗镇静／麻醉除应符合常规消化镜的基本配置要求以外，还应具备以下条件：1．每个诊疗单元面积不宜小于15 m2。
2．每个诊疗单元除应配置消化镜基本诊疗设备外，还应符合手术麻醉的基本配置要求，即应配备常规监护仪（包括心电图、脉搏氧饱和度和无创血压）、供氧与吸氧装置和单独的负压吸引装置、静脉输液装置、常规气道管理设备（麻醉机或简易呼吸囊、麻醉咽喉镜与气管插管用具等）和常用麻醉药物如丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、阿片类药物等以及常用的心血管药物如阿托品、麻黄碱、去氧肾上腺素等。
23区域麻醉镇静辅助用药专家共识(2017年度)
区域麻醉镇静辅助用药专家共识（2017）万里王云王庚邓小明江伟罗艳岳云徐旭仲（执笔人）唐帅董海龙熊利泽薛张纲（负责人）区域麻醉包括外周神经阻滞和椎管内麻醉，因其可提供满意的操作条件、良好的术中与术后镇痛以及具有健康经济学方面优势，符合日间手术的发展需求，已广泛用于临床。
为了提高患者对区域麻醉的接受程度和舒适性，临床常采取辅助镇静的措施。
为推动区域麻醉镇静在我国规范化应用，有必要制订相关指南或专家共识。
一、区域麻醉镇静的定义及目的区域麻醉镇静是指通过应用镇静药、麻醉性镇痛药和全身麻醉药以及相关技术，消除或减轻患者在接受区域麻醉操作或手术过程中的疼痛、紧张、焦虑等主观痛苦和不适感。
区域麻醉镇静的类型包括从最小程度的镇静到深度镇静。
大部分患者对区域麻醉的手术/操作有紧张、焦虑和恐惧心理，手术/操作过程中易发生心率增快、血压升高、心律失常，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。
少数患者不能耐受或配合完成区域麻醉操作和手术进行，从而使麻醉医师无法进行区域麻醉或手术医师无法进行手术。
区域麻醉下的镇静目的是消除或减轻患者的焦虑和不适，从而增强患者对于区域麻醉操作和手术的耐受性和满意度，最大限度地降低其在围术期中发生损伤和意外的风险，为麻醉和手术/操作创造最佳的诊疗条件。
二、区域麻醉镇静的适应证和禁忌证（一）区域麻醉镇静的适应证1．所有因手术需要、并愿意接受区域麻醉的患者。
2．对区域麻醉与手术心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患者。
3．手术时间较长、操作复杂的区域麻醉。
4．一般情况良好，美国麻醉医师协会（ASA）健康状况分级为I 或Ⅱ级患者。
5．处于稳定状态的ASA健康状况分级为Ⅲ或Ⅳ级患者，可酌情在密切监测下实施。
（二）区域麻醉镇静的禁忌证1．有区域麻醉禁忌证或拒绝镇静/全身麻醉的患者。
2．ASA健康状况分级为V级的患者。
3．有未得到适当控制、可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病患者。
4．有镇静药物过敏及其他严重麻醉风险者。
小儿手术室外麻醉镇静专家共识(2017版)
小儿手术室外麻醉镇静专家共识(2017版)其次，小儿患者年龄小、体型小、生理特征不同于成人患者，需要更加细心、耐心和专业的护理和操作；再者，小儿患者对环境的适应能力较差，容易产生恐惧、焦虑、哭闹等情绪反应，影响麻醉/镇静效果和检查结果。
因此，小儿手术室外麻醉/镇静需要专业的小儿麻醉医生和护士团队，进行全面而细致的评估和准备工作，确保患者安全、舒适地接受检查或治疗。
同时，还需要注意麻醉/镇静药物的种类、剂量和给药途径等方面的差异，以及相关并发症的预防和处理措施。
二、小儿手术室外麻醉/镇静的评估和准备工作小儿手术室外麻醉/镇静的评估和准备工作包括以下几个方面：1.患者的基本情况和病史：包括年龄、身高、体重、过敏史、手术史、疾病史、药物史等。
2.患者的心理状态和行为特点：包括焦虑、恐惧、哭闹、好动、不配合等情况，需要根据不同情况采取相应的应对措施。
3.麻醉/镇静药物的选择和给药途径：需要根据手术/检查的性质和患者的年龄、体重、身体状态等因素进行合理的选择和计算，以及确定给药途径和速度等。
4.麻醉/镇静监测设备和药物应急箱的准备：需要根据手术/检查的特点和患者的情况准备相应的监测设备和药物应急箱，以备不时之需。
5.麻醉/镇静过程中的护理和安全措施：需要进行全面、细致、专业的护理和安全措施，确保患者在麻醉/镇静过程中的安全和舒适。
三、小儿手术室外麻醉/镇静的并发症及处理小儿手术室外麻醉/镇静过程中可能会出现一些并发症，如呼吸抑制、低血压、心律失常、过敏反应等，需要及时采取相应的处理措施，以确保患者的安全。
在预防和处理并发症方面，需要注意以下几点：1.严格按照药物使用说明和剂量计算，避免过量使用和不当使用。
2.密切监测患者的生命体征和麻醉/镇静效果，及时发现和处理异常情况。
3.准备好相应的药物应急箱和监测设备，以备不时之需。
4.在手术/检查结束后，对患者进行全面、细致、专业的观察和护理，避免出现后遗症和并发症。
关于区域麻醉镇静辅助用药专家共识
区域麻醉镇静辅助用药专家共识区域麻醉包括外周神经阻滞和椎管内麻醉，因其可提供满意的操作条件、良好的术中与术后镇痛以及具有健康经济学方面优势，符合日间手术的发展需求，已广泛用于临床。
为了提高患者对区域麻醉的接受程度和舒适性，临床常采取辅助镇静的措施。
为推动区域麻醉镇静在我国规范化应用，有必要制订相关指南或专家共识。
一、区域麻醉镇静的定义及目的区域麻醉镇静是指通过应用镇静药、麻醉性镇痛药和全身麻醉药以及相关技术，消除或减轻患者在接受区域麻醉操作或手术过程中的疼痛、紧张、焦虑等主观痛苦和不适感。
区域麻醉镇静的类型包括从最小程度的镇静到深度镇静。
大部分患者对区域麻醉的手术/操作有紧张、焦虑和恐惧心理，手术/操作过程中易发生心率增快、血压升高、心律失常，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。
少数患者不能耐受或配合完成区域麻醉操作和手术进行，从而使麻醉医师无法进行区域麻醉或手术医师无法进行手术。
区域麻醉下的镇静目的是消除或减轻患者的焦虑和不适，从而增强患者对于区域麻醉操作和手术的耐受性和满意度，最大限度地降低其在围术期中发生损伤和意外的风险，为麻醉和手术/操作创造最佳的诊疗条件。
二、区域麻醉镇静的适应证和禁忌证（一）区域麻醉镇静的适应证1．所有因手术需要、并愿意接受区域麻醉的患者。
2．对区域麻醉与手术心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患者。
3．手术时间较长、操作复杂的区域麻醉。
4．一般情况良好，美国麻醉医师协会（ASA）健康状况分级为I 或Ⅱ级患者。
5．处于稳定状态的ASA健康状况分级为Ⅲ或Ⅳ级患者，可酌情在密切监测下实施。
（二）区域麻醉镇静的禁忌证1．有区域麻醉禁忌证或拒绝镇静/全身麻醉的患者。
2．ASA健康状况分级为V级的患者。
3．有未得到适当控制、可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病患者。
4．有镇静药物过敏及其他严重麻醉风险者。
三、区域麻醉镇静深度的评估（一）评估镇静水平(一)镇静水平连续性分类ASA、美国儿科学会（AAP）和美国儿童牙科学会（AAPD）使用以下统一的术语来定义镇静水平连续性分类。
老年患者手术室外麻醉镇静专家共识
02
老年患者手术室外麻醉镇静的现状与
挑战
老年患者手术室外麻醉镇静的应用情况
01
手术室外麻醉镇静需求增加
随着医疗技术的进步和老年患者手术需求的增加，手术室外麻醉镇静的
应用逐渐增多，包括无痛胃肠镜、无痛支气管镜、心血管介入诊疗、影
像学检查和介入治疗等。
02
麻醉镇静方法和药物多样化
根据患者的具体情况和手术需要，麻醉医师可以选择不同的麻醉镇静方
保证手术顺利进行
促进术后恢复
通过合理的麻醉镇静，可以使老年患 者在手术过程中保持安静、无痛，有 利于手术的顺利进行。
良好的麻醉镇静管理有助于老年患者 在术后快速苏醒、恢复生理功能，缩 短住院时间，提高生活质量。
降低手术并发症风险
适当的麻醉镇静可以减少老年患者的 应激反应，降低手术并发症的发生率 ，如心血管事件、肺部感染等。
研究和发展方向
开展临床研究
鼓励开展多中心、大样本的临床研究，探索适合老年患者 的最佳麻醉镇静方案，为临床实践提供有力支持。
推动技术创新
积极推动麻醉镇静相关技术的创新研究，探索更加安全、 有效的麻醉方法和监测手段，提高老年患者手术室外麻醉 镇静的整体水平。
关注患者体验
注重患者的主观感受和体验，关注麻醉镇静过程中的舒适 度、疼痛控制等方面的问题，不断优化麻醉方案，提高患 者的满意度和生活质量。
随着老年患者手术量的增加，手术室外麻醉镇静的需求也日益增长。为确保老 年患者手术安全，制定专家共识以指导临床实践。
应对老年患者特殊生理变化
老年患者常伴有多种慢性疾病和生理功能减退，对麻醉药物的反应和代谢也有 特殊变化。因此，需要针对老年患者的特点制定个性化的麻醉镇静方案。
老年患者手术室外麻醉镇静的重要性
麻醉镇静专家共识
3. 咪达唑仑 咪达唑仑，又名咪唑安定，水溶性，具有抗焦虑、催眠、抗
惊厥、肌松和顺行性遗忘等作用。咪达唑仑因其快速起效和快 速失效而受到临床青睐。但是，该药的临床个体差异较大，可 能与血浆蛋白浓度、表观分布容积以及是否使用术前药等因素 有关。咪达唑仑无镇痛作用，但可增强其他麻醉药的镇痛作用。 咪达唑仑有剂量相关的呼吸抑制作用，对心血管系统影响轻微， 无组胺释放作用，不抑制肾上腺皮质功能，可透过胎盘。其镇 静作用短暂，除与其再分布有关外，主要与其生物转化迅速有 关。氟马西尼是其特异性的拮抗剂，但氟马西尼的消除快于咪 达唑仑，所以拮抗后可能再次出现镇静。
芬太尼时则消失。目前尚没有充足证据提示听觉诱发电位可以常规推荐用于镇 静水平的测量。
四、麻醉前访视与评估
在进行区域麻醉操作镇静前，麻醉医师需要充分做好麻醉前评估。 1．麻醉前评估主要包括三个方面 病史、体格检查和实验室检查。重点判别
患者是否存在困难气道；是否存在未控制的高血压、心律失常和心力衰竭等可 能导致围术期严重心血管事件的情况；是否有阻塞性睡眠性呼吸暂停、急性上 呼吸道感染、肥胖、哮喘、吸烟和未禁食等可能导致围术期严重呼吸系统事件 的情况；
丙泊酚TCI麻醉或镇静时，麻醉时效应室浓度需达到2~5μg/ml，效 应室浓度低于1.0 μg/ml可以苏醒，效应室浓度0.4~0.8 μg/ml产生镇 静。静脉注射丙泊酚2.5mg/kg，约经1次臂-脑循环时间便可发挥作用， 90~100s其作用达峰值。催眠作用的持续时间与剂量相关，2~2.5 mg/kg丙泊酚的持续5~10min。单次静脉注射丙泊酚的半数有效量 （ED50）为1~1.5 mg/kg。
二、区域麻醉镇静的适应证和禁忌证
（一）区域麻醉镇静的适应证 1．所有因手术需要、并愿意接受区域麻醉的患者。 2．对区域麻醉与手术心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患者。 3．手术时间较长、操作复杂的区域麻醉。 4．一般情况良好，美国麻醉医师协会（ASA）健康状况分级为 I或Ⅱ级患
气管镜诊疗镇静麻醉专家共识 (2020版) 解读PPT课件
05
特殊人群镇静麻醉管理策略
儿童患者管理策略
术前评估与教育
01
详细评估儿童患者的病史、体格检查、实验室检查等信息，与
家长和患儿充分沟通，解释手术和麻醉过程。
镇静药物选择
02
优先选择短效、代谢快、苏醒迅速的镇静药物，如丙泊酚等。
监测与复苏
03
术中密切监测患儿的生命体征，术后加强观察和护理，确保患
儿安全苏醒。
急救措施准备
准备气管插管、除颤仪等急救设备，确保出现紧 急情况时能及时处理。
03
镇静麻醉操作规范与注意事项
操作前准备工作
01
02
03
04
麻醉前评估
了解患者病史、药物过敏史， 评估气道通畅程度及心肺功能
。
知情同意
向患者及家属解释镇静麻醉的 目的、风险及注意事项，签署
知情同意书。
设备准备
检查气管镜、麻醉机、监护仪 等设备是否完好，备用药物是
自气管镜问世以来，其技术不断 发展和完善，从硬质气管镜到现 代纤维支气管镜、电子支气管镜
等。
气管镜应用范围
气管镜已广泛应用于呼吸系统疾病 诊断与治疗，如肺癌、肺结核、咯 血等。
气管镜诊疗优势
具有直观、准确、微创等优点，对 肺部疾病的诊断和治疗具有重要意 义。
镇静麻醉在气管镜诊疗中应用
01
02
03
镇静麻醉意义
老年患者管理策略
1 2
术前评估与准备
全面评估老年患者的器官功能、合并症及用药情 况，调整术前用药方案，确保患者安全度过围术 期。
镇静麻醉方式选择
根据老年患者具体情况选择合适的镇静麻醉方式 ，如全凭静脉麻醉、硬膜外麻醉等。
3
气管镜诊疗镇静麻醉专家共识 (2020版) 解读 PPT课件
有利于检查操作
适当的镇静麻醉有助于医 生更好地进行操作，提高 检查效率和诊断准确率。
降低并发症风险
合适的镇静麻醉能够降低 因患者活动导致的检查损 伤和并发症风险。
共规范镇静麻醉在 气管镜诊疗中的应用，确 保患者安全和检查质量。
提升医疗水平
通过推广共识，有助于提 高医务人员的诊疗水平和 麻醉技能，降低医疗风险 。
相关机构应加强对气管镜诊疗镇 静麻醉的培训和质量控制，推动
行业持续改进和发展。
未来可开展多中心合作研究，进 一步探讨气管镜诊疗镇静麻醉的 最佳方案，为临床提供更多有力
证据。
THANKS
感谢观看
。
04
特殊情况处理建议
小儿及老年患者镇静麻醉管理
小儿患者
选择适当镇静麻醉药物，控制药 物剂量，加强监测，确保安全有 效。
老年患者
评估老年患者器官功能，选择个 体化镇静麻醉方案，降低并发症 风险。
合并疾病患者镇静麻醉考虑
呼吸系统疾病
评估患者呼吸功能，选择对呼吸影响小的药物，保持呼吸道通畅 。
心血管系统疾病
监测患者血氧饱和度， 确保呼吸功能正常。
气道管理
保持患者气道通畅，及 时吸痰、给氧，防止气
道痉挛等并发症。
应急准备
做好心肺复苏、抗过敏 等应急准备，确保患者
安全。
03
镇静麻醉策略与实施
轻度镇静策略
药物选择
咪达唑仑、芬太尼等。
优点
患者保持清醒，合作能力强，呼吸循环影响小。
缺点
镇痛不全，患者焦虑、恐惧，操作耐受性差。
共识内容涵盖了镇静麻醉药物选择、剂量调整、监测指标等方面，为临床医生提供 了明确的指导建议。
通过本次共识的推广和实施，有望提高我国气管镜诊疗镇静麻醉水平，保障患者安 全。
麻醉镇静专家共识
精品课件
精品课件
(二) 镇静水平评估方法 1. 警觉/镇静观察评分
(observer’s assessment of alertness/sedation; OAA/S评分，表2 ) OAA/S评分是临床镇静评分中有代表 性的一种镇静评分方法，OAA/S评分主 要是通过对患者进行声音指令和触觉干 扰指令来评价患者的镇静深度。
精品课件
一、区域麻醉镇静的定义及目的
区域麻醉镇静是指通过应用镇静药、麻醉性镇痛药和全身麻醉药以及 相关技术，消除或减轻患者在接受区域麻醉操作或手术过程中的疼痛 、紧张、焦虑等主观痛苦和不适感。区域麻醉镇静的类型包括从最小 程度的镇静到深度镇静。 大部分患者对区域麻醉的手术/操作有紧张、焦虑和恐惧心理，手术/ 操作过程中易发生心率增快、血压升高、心律失常，甚至诱发心绞痛 、心肌梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。少数患者不能耐受或 配合完成区域麻醉操作和手术进行，从而使麻醉医师无法进行区域麻 醉或手术医师无法进行手术。区域麻醉下的镇静目的是消除或减轻患 者的焦虑和不适，从而增强患者对于区域麻醉操作和手术的耐受性和 满意度，最大限度地降低其在围术期中发生损伤和意外的风险，为麻 醉和手术/操作创造最佳的诊疗条件。
精品课件
四、麻醉前访视与评估
在进行区域麻醉操作镇静前，麻醉医师需要充分做好麻醉前评估。 1．麻醉前评估主要包括三个方面 病史、体格检查和实验室检查。重点判别
患者是否存在困难气道；是否存在未控制的高血压、心律失常和心力衰竭等可 能导致围术期严重心血管事件的情况；是否有阻塞性睡眠性呼吸暂停、急性上 呼吸道感染、肥胖、哮喘、吸烟和未禁食等可能导致围术期严重呼吸系统事件 的情况；
小儿手术室外麻醉镇静专家共识(2017版)
小儿手术室外麻醉/镇静专家共识（2017版）编者上官王宁，尹宁，左云霞，冯春，刘金柱，李超（共同执笔人）杨狄，连庆泉，邹小华，宋兴荣（负责人/共同执笔人）张马忠，张建敏，周期，姜丽华，康荣田，蓝雨雁，叶茂随着门诊手术、各种有创或无创检查和治疗的发展，越来越多的患者需要在手术室外接受麻醉/镇静。
这些需要接受手术室外麻醉的领域包括无痛胃肠镜检查、纤维支气管镜检查、介入诊断/治疗、超声影像检查等。
儿童是特殊的医疗群体，即使在进行一些成人能配合的无创无痛检查（如心脏彩超、磁共振检查和神经电生理检查等）时，也会因为害怕、哭闹而无法配合完成检查。
因此，小儿手术室外麻醉/镇静所涉及的范围更为广泛。
我国目前开展小儿手术室外麻醉/镇静的医疗单位日渐增多，迫切需要新的指南或专家共识。
因此，在广泛查询国内外最新文献和征求小儿麻醉医护人员意见和建议的基础上形成2017版小儿手术室外麻醉/镇静专家共识，以便规范其实施条件、操作流程以及相关并发症的防治等，利于我国小儿手术室外麻醉/镇静的安全开展和推广。
一、小儿手术室外麻醉/镇静的种类和特点手术室外麻醉/镇静主要指在手术室以外的场所，为接受手术、诊断性检查或治疗性操作的患者所实施的麻醉/镇静。
小儿手术室外麻醉/镇静主要包括以下几类：1.影像学检查心脏彩超、磁共振（MRI）检查、CT检查、特殊B超检查（眼部、髋关节、血管等）等。
2.功能检查听力检查、眼科检查、神经电生理检查（诱发电位、脑电图检查）、肺功能检查等。
3.穿刺性检查蛛网膜下隙穿刺、骨髓穿刺等。
4.内镜检查：胃肠镜检查术、纤维支气管镜检查术、膀胱镜检查术等。
5.介入检查和治疗心导管检查及治疗、呼吸病介入治疗、血管造影、局部硬化治疗和经动脉血管栓塞治疗等。
6.小儿门诊手术外科手术（如包皮环切、疝囊高位结扎术、小清创缝合、体表小肿物切除、组织活检、马蹄足石膏外固定）、口腔手术（舌系带松解、补牙、拔牙）、眼科手术（霰粒肿切除术、外眼拆线术）、耳鼻喉科手术（鼻腔异物取出术、耳道异物取出术、腺样体消融术、扁桃体消融术）等。
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ASA、美国儿科学会（AAP）和美国儿童牙科学会（AAPD）使用以下统一的术语来定义镇静 水平连续性分类。 1.轻度镇静（minimal sedation）（以往称抗焦虑）：药物引起的该状态时，患者对 口头指令可做出正常反应，虽然认知功能和身体协调能力可能受损，但气道反射、通气和 心血管功能不受影响。 2.中度镇静/镇痛（moderate sedation/analgesia）（以往称为清醒镇静或中度镇 静）：由药物引起意识抑制状态，患者对口头指令或者轻柔的触觉有明确的反应。中度镇 静时，无需为保持气道通畅对患者进行干预，患者自主通气足够，心血管功能通常能够维 持。 3.深度镇静/镇痛（deep sedation/analgesia）（深度镇静）：药物引起的意识抑制 状态，患者不易被唤醒，但对重复口头命令或疼痛刺激能产生明确的反应。患者维持自主 通气的能力可能受损，可能需要辅助手段保持气道通畅。心血管功能通常能够得以维持。 深度镇静会使得患者丧失部分或者全部的气道保护反应。 4.全身麻醉(general anesthesia)：药物导致的患者意识丧失，即使在疼痛刺激下也 无反应。自主通气功能常常会受损，患者通常需要辅助来维持气道通畅，由于自主呼吸抑 制或者药物导致神经肌肉功能抑制可能需要正压通气。心血管功能可能受损。
下实施。
（二）区域麻醉镇静的禁忌证
1．有区域麻醉禁忌证或拒绝镇静/全身麻醉 的患者。
2．ASA健康状况分级为 V级的患者。 3．有未得到适当控制、可能威胁生命的循 环与呼吸系统疾病患者。
4．有镇静药物过敏及其他严重麻醉风险者。
三、区域麻醉镇静深度的评估 （一）评估镇静水平 (一)镇静水平连续性分类
(二) 镇静水平评估方法 1. 警觉/镇静观察评分 (observer’s
assessment of alertness/sedation; OAA/S评分，表2 ) OAA/S评分是临床 镇静评分中有代表性的一种镇静评分方 法，OAA/S评分主要是通过对患者进行 声音指令和触觉干扰指令来评价患者的 镇静深度。
2．应告知患者和（或）患者委托人区域麻醉联合镇静的操作方案，并向患 者和（或）委托人解释区域麻醉联合镇静的目的和风险，取得患者和（或）委 托人同意，并签署知情同意书。
3. 区域麻醉镇静前的准备，与外科术前准备相同。
五、区域麻醉的镇静方法和技术 （一） 镇静药物的理想药代动力学和药效动力学
镇静药物的理想药代动力学特点包括：快速起效、简 单滴定、高效清除。药效学取决于效应室内药物的浓 度和作用，通过常数Ke0来表述血浆和效应靶点的浓 度达到平衡的时间。临床单次注射后的达峰效应时间 (TPE) 与药代动力学模型无关且量效关系更加可预见。 消除半衰期在多室模型中的应用受到限制。因此，提 出了时量相关半衰期，其定义为在停止注射后血浆药 物浓度减少50%所需要的时间。当涉及输注时间时， 较短的时量相关半衰期和高效清除是满足镇静药物快 速消除和快速恢复的必要条件。
麻 醉，因其可提供满意的操作条件、良好 的术中与术后镇痛以及具有健康经济学 方面优势，符合日间手术的发展需求， 已广泛用于临床。为了提高患者对区域 麻醉的接受程度和舒适性，临床常采取 辅助镇静的措施。为推动区域麻醉镇静 在我国规范化应用，有必要制订相关指 南或专家共识。
一、区域麻醉镇静的定义及目的
区域麻醉镇静是指通过应用镇静药、麻醉性镇痛药和全身麻醉药以及 相关技术，消除或减轻患者在接受区域麻醉操作或手术过程中的疼痛、 紧张、焦虑等主观痛苦和不适感。区域麻醉镇静的类型包括从最小程 度的镇静到深度镇静。 大部分患者对区域麻醉的手术/操作有紧张、焦虑和恐惧心理，手术/ 操作过程中易发生心率增快、血压升高、心律失常，甚至诱发心绞痛、 心肌梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。少数患者不能耐受或配 合完成区域麻醉操作和手术进行，从而使麻醉医师无法进行区域麻醉 或手术医师无法进行手术。区域麻醉下的镇静目的是消除或减轻患者 的焦虑和不适，从而增强患者对于区域麻醉操作和手术的耐受性和满 意度，最大限度地降低其在围术期中发生损伤和意外的风险，为麻醉 和手术/操作创造最佳的诊疗条件。
2. Ramsay 评分 Ramsay 评分是临床使用 非常广泛的镇静评分标准，简单实用（表 3）。其分为三个层次的清醒状态和三个层 次的睡眠状态。Ramsay评分是可靠的镇静 评分标准，但缺乏特征性的指标来区分不 同的镇静水平。
3. 视觉模拟评分（VAS） VAS可以用作基于患者的自我检测的镇静。总体上在 患者和调查者盲评之间存在线性关系，但在不同的患者之间有很大变异。VAS 只有在较浅的镇静中才可以应用。基于医护人员的VAS评分，深度镇静患者的 一致性有76%，而轻/中度镇静的一致性有90%。基于医护人员的VAS评分在临 床应用中是一个快速、简单、精确的工具。 4. 脑电双频谱指数（BIS） 诸多研究表明BIS可以精确预计患者应用全身麻 醉药后意识的消失。在深度镇静时（OAA/S 2-3），单独应用丙泊酚或丙泊酚 和芬太尼、咪达唑仑的联用时，OAA/S和BIS表现出了较好的线性关系。BIS的 缺陷在于无法辨别轻度镇静。 5. 听觉诱发电位 已经证明中潜伏期听觉诱发电位较之BIS与镇静水平相关性 较好，可以区别所有不同OAA/S水平的患者。长潜伏期听觉诱发电位在单独应 用丙泊酚或者丙泊酚和瑞芬太尼合用时与镇静水平有相关性，然而单独应用瑞
二、区域麻醉镇静的适应证和禁忌证
（一）区域麻醉镇静的适应证 1．所有因手术需要、并愿意接受区域麻醉的患者。 2．对区域麻醉与手术心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患者。 3．手术时间较长、操作复杂的区域麻醉。 4．一般情况良好，美国麻醉医师协会（ASA）健康状况分级为 I或Ⅱ级患
者。 5．处于稳定状态的ASA健康状况分级为Ⅲ或Ⅳ级患者，可酌情在密切监测
芬太尼时则消失。目前尚没有充足证据提示听觉诱发电位可以常规推荐用于镇 静水平的测量。
四、麻醉前访视与评估
在进行区域麻醉操作镇静前，麻醉医师需要充分做好麻醉前评估。 1．麻醉前评估主要包括三个方面 病史、体格检查和实验室检查。重点判别
患者是否存在困难气道；是否存在未控制的高血压、心律失常和心力衰竭等可 能导致围术期严重心血管事件的情况；是否有阻塞性睡眠性呼吸暂停、急性上 呼吸道感染、肥胖、哮喘、吸烟和未禁食等可能导致围术期严重呼吸系统事件 的情况；