脊髓损伤康复临床路径

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脊髓损伤恢复期康复临床路径

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二、脊髓损伤恢复期康复临床路径表单
适用对象：第一诊断为脊髓损伤恢复期（ICD-10：T09.300）
患者姓名：
性别：年龄：门诊号：
住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：天
时间
主要诊疗工作
住院第 1 天
□ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 完善辅助检查 □ 上级医师查房与入院康复评定 □ 初步确定诊断及治疗方案 □ 安全告知 □ 签订相关医疗文书及项目实施协议
住院第 8-19 天
□ 各级医师查房 □ 观察病情变化，完善康复
评定，调整康复治疗方案 □ 拟定中期康复评价； □ 完成中期康复评价，调整
康复治疗方案 □ 落实康复治疗 □ 相关科室会诊
住院第 20-27 天（出院前日）
□ 上级医师查房，末期康复评定明确是否出院
□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等
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1.第一诊断必须符合 ICD10：T09.300 脊髓损伤编码。 2.经急性期完成临床药物治疗和/或手术治疗后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，或出现影响功能活动的并发症，影响生活自理和回归家庭、社会，并符合卫生部《脑卒中等8个常见病种（手术）康复医疗双向转诊标准（试行）》（卫办医政函〔2013〕259号）：（1）生命体征平稳。（2）骨科或神经外科专科处理结束，脊柱基本稳定。（3）脊髓损伤相关临床实验室检查指标基本正常或平稳。（4）接受系统康复诊疗后仍存在功能障碍，需继续住院康复治疗。无严重肺部感染、呼吸功能障碍、泌尿系感染、压疮、下肢深静脉血栓形成等并发症，或以上并发症已得到较好控制。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（七）住院期间辅助检查项目。 1.必需的检查项目： ①血常规、尿常规、便常规。 ②肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能。 ③ 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

临床路径在脊柱脊髓损伤患者康复护理中的应用分析

临床路径在脊柱脊髓损伤患者康复护理中的应用分析摘要：目的：探讨在脊柱脊髓损伤患者康复护理中实施临床护理路径的效用价值。

方法:此次实验共选取104例患者进行对比实验，采取摇号方式进行分组，对照组与观察组各52例患者，前者沿用常规康复护理模式，后者实施临床护理路径康复护理，对两组实际应用效果进行比较。

结果：经实验结果表明，两组术后当日FMA、ADL评分经对比无统计学意义（P＞0.05），但术后3个月观察组上下肢功能及日常生活能力评分均优于对照组（P＜0.05）。

并且相比对照组，观察组术后并发症发生率较低（P＜0.05）。

结论：对于脊柱脊髓损伤患者而言，实施临床路径康复护理不仅可以有效改善患者上下肢运动功能及日常生活能力，更能够有效减少并发症的发生，为患者生命健康提供有力保障。

关键词：临床路径；脊柱脊髓损伤；康复护理1 资料与方法1.1一般资料纳入对象均为院内2021年2月~2022年1月收治的脊柱脊髓损伤患者，研究中需对相关数据展开全面对比，因此为保证数据的真实性与可靠性，还应当随机进行分组，人数保持均等。

所有患者年龄均在27~56岁区间，对照组男女人数分别为28、24例，中位年龄为（41.78±3.95）岁，观察组男性31例女性21例，中位年龄为（42.59±4.02）岁。

患者经影像学及临床诊断均符合脊柱骨折，并合并脊髓损伤，患者以及其家属对此次实验知情并表示同意配合；排除交流不畅、合并其他器质性疾病、依从性较差、全身性感染、凝血功能障碍患者。

两组患者的临床线性资料相比具有同质性（P＞0.05）。

1.2方法对照组予以常规康复护理模式，密切关注患者生命指征变化情况，并在术后指导其进行相应得到肢体与腰背肌训练，为其制定科学合理的饮食结构方案，告知其相关注意与配合事项，出院时叮嘱患者需遵医嘱展开相应的训练。

观察组实施临床路径康复护理，以时间为纵线制定相应的护理对策，从而促进患者尽快康复，主要可从以下几方面展开：①制定临床路径康复护理表，为保证护理功能能够有序开展，还应当结合患者实际情况为其制定护理计划表，明确标注各时间段所要为患者提供的护理服务，为护理人员各项工作开展提供信息支持。

中西医结合临床护理路径在脊髓损伤患者康复中的应用

中西医结合临床护理路径在脊髓损伤患者康复中的应用目的探讨中西医结合临床护理路径在脊髓损伤患者康复中的应用疗效。

方法选取2015年1月～2015年11月我院收治的脊髓损伤患者100例作为研究对象，以数字法分为观察组和对照组，各50例。

对照组患者给予常规护理，观察组给予中西医结合路径护理，比较两组患者的基本护理情况。

结果组间比较可知，观察组在住院时间上短于对照组，而在护理满意率上明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论对脊髓损伤患者实施中西医结合临床护理路径可促进患者康复，提高护理满意率。

标签：中西医结合；临床护理路径；脊髓损伤；康复脊髓损伤是临床上的常见病，该病可对患者的生存质量造成影响[1]。

脊髓损伤患者需经过较长时间的康复治疗与护理，患者内心压力较大，且稍有不慎，即可影响患者的脊髓功能。

因此，医学者十分重视患者的临床护理，希望通过有效的护理措施来改善患者预后[2]。

中西医结合临床护理路径在脊髓损伤患者康复中具有重要的应用价值。

与传统的护理模式相比较，实施中西医结合临床护理更具有系统性、针对性及规划性，进而可给予患者优质的护理服务。

在本次调查中，笔者即对中西医结合临床护理路径在脊髓损伤患者中的应用疗效进行具体分析，为其他患者其他参考。

现作下述报道。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年1月～2015年11月我院收治的脊髓损伤患者100例作为研究对象，以数字法分为观察组和对照组，各50例。

观察组男38例、女12例，年龄35～65岁，平均年龄（45.8±3.3）岁；根据致伤原因对患者进行划分，包括车祸致伤患者22例、高处坠落患者20例、重物砸伤8例；对照组男37例、女13例，年龄35～65岁，平均年龄（46.3±2.4）岁；根据致伤原因对患者进行划分，包括车祸致伤20例、高处坠落20例、重物砸伤10例。

两组患者对于本次分组情况知情，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

脊髓损伤的康复流程及其应用

脊髓损伤的康复流程脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）往往造成不同程度的四肢瘫或截瘫，是一种严重致残性的创伤。

致伤原因很多，如高处坠落、车祸、暴力打击或砸伤、体育运动、刀伤或枪伤等。

脊髓损伤患者的康复应从受伤现场急救开始，并需要多学科医务人员协作，患者及其亲属，以及心理、教育、职业、社会工作者的全面介入，根据不同的损伤水平和不同的康复分期制订不同的康复流程，实施全面康复。

这样，可有效地预防各种严重并发症，提高患者存活率和生活质量，树立患者的康复信心，缩短康复医疗时间和减少费用，使他们及早重返社会。

1 SCI的康复流程1 1整体康复流程发病→急救(ＩＣＵ) →病区→首次评价→中期评价→终期评价(出院)。

ICU介入人员：医师、护士、运动疗法(PT)士、作业疗法(OT)士等；入院后介入人员：医师、护士、PT士、心理工作者、社会工作者等。

1 2各期的康复流程根据脊髓损伤的水平、类型及残存的运动感觉功能，患者的年龄、体质和有无复合伤、各期的特征等情况，确定康复目标，制订康复流程。

SCI患者的康复流程为：1 2 1卧床期急性不稳定期(1～4周)：临床处理：运送与急救，预防加重，明确诊断，早期治疗，整复与制动，预防并发症；康复护理：Ⅰ级护理或特护，监测生命体征，呼吸道管理，定时变换体位，留置导尿管，生活护理，心理护理。

急性稳定期(4～8周)：临床处理：恢复脊柱稳定性，防治并发症，支持疗法，中医疗法；康复护理：Ⅱ级或Ⅰ级护理，辅助翻身，二便管理，饮食护理，指导床上活动，心理护理。

卧床期康复评定为初期评定(入院～1周内床旁)，内容包括掌握伤情和残存功能，找出存在问题，制定康复目标，制定训练计划。

康复训练：床旁训练，体位放置，被动ROM，肌力维持，肺部PT，上肢手支具，PT、OT室训练，ROM训练，肌力增强，斜床站立，翻身起坐，ADL训练。

社会心理康复：心理评定家庭情况调查，心理咨询，心理治疗。

脊髓损伤康复目标

脊髓损伤康复目标
脊髓损伤康复的目标是帮助患者尽可能地恢复和提高其生活的质量。

以下是几个重要的目标：
1. 恢复自主呼吸功能：脊髓损伤可能导致呼吸肌肉受损，从而影响呼吸功能。

康复师会通过肺功能锻炼、呼吸肌肉的训练和辅助呼吸设备的使用，帮助患者恢复自主的呼吸能力。

2. 恢复运动功能：脊髓损伤通常会导致肢体的运动功能丧失或受限。

康复师会通过物理治疗、运动训练和功能电刺激等方法，帮助患者重新学习和恢复肢体的运动能力。

3. 提高坐立和平衡能力：对于部分脊髓损伤的患者，恢复坐立和平衡能力是一个重要目标。

康复师会通过座位训练、平衡训练和辅助器具的使用，帮助患者提高坐立和平衡的能力，从而提高日常生活中的独立性。

4. 增强日常生活技能：脊髓损伤患者常常需要重新学习和适应日常生活中的各种活动，例如转身、坐下、站立、行走、穿戴衣物、洗漱等。

康复师会通过功能训练、活动适应性训练和辅助工具的使用，帮助患者恢复这些日常生活技能。

5. 康复社交和情感支持：脊髓损伤对患者的社交和情感健康也有很大的影响。

康复团队通常会提供心理和社交支持，以帮助患者应对康复过程中的挑战和压力，并重建社交网络和支持系统。

6. 恢复独立生活能力：脊髓损伤患者的康复目标之一是恢复独立生活的能力。

这包括自理能力、居家生活技能、社交和工作能力等。

康复师会通过训练、辅助器具和适应性技巧的教授，帮助患者重新获得独立生活的能力。

脊髓损伤的康复目标是一个个体化和渐进的过程，因为每个患者的损伤程度和康复需求都不同。

康复师会根据患者的具体情况和目标制定康复计划，并与患者及其家属合作，共同努力实现这些目标。

脊柱脊髓损伤康复临床路径表单

脊柱（脊髓）损伤康复临床路径表单适用对象：第一诊断为脊柱（脊髓）损伤（ICD-10：S14.0-S34.1，T06.0-T09.3）（符合康复转诊条件患者）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：30天时间第1天第2-14天第15-30天第30天主要诊疗工作□住院医师完成病史采集及体格检查□病情告知□服务内容宣教□二级预防常识宣教□安全告知□签订相关医疗文书及项目实施协议□如患者病情重，呼吸及心血管情况不稳定，或伴有肺部及尿路感染等并发症，需及时请示上级医师□上级医师查房□完善影像及电生理等检查□全面康复评定，制定个性化康复训练方案□完善临床检验□整理送检项目报告，有异常者应及时向上级医师汇报，并予对症支持治疗□注意防治并发症□第14天时中期评定会□修订康复方案□继续进行康复训练。

□建立完整的电子病历档案□各责任治疗师根据实施相应功能障碍的康复治疗□配置截瘫行走器和助行器，辅助站立及行走、足托等矫型器□第29天出院前末次评定会□出院重点医嘱长期医嘱：□脊柱脊髓损伤康复科护理常规□褥疮防治护理□体位护理□轴向翻身□营养神经、活血化瘀、促进骨折愈合临时医嘱：□三大常规（血常规、大便常规、小便常规）□肝、肾功能、电解质、血脂□凝血常规□心电图□初期康复评定：（PT\OT\ST）长期医嘱：□同第一天□高压氧治疗（15天）□运动治疗□作业治疗□物理因子治疗□中医传统康复治疗。

注：根据检查结果回报长期医嘱可选择性治疗：临时医嘱：□损伤部位脊柱脊髓CT或MRI□脊柱X片、双下肢血管彩超、骨密度检查□胸部正侧位片□泌尿系彩超、残余尿量、中段尿培养、尿动力学检查□各种功能障碍的详细评定。

□第14天召开一次中期康复评定会。

长期医嘱：□按修订后的方案进行训练。

□高压氧治疗□运动治疗□作业治疗□物理因子治疗□中医传统康复治疗。

临时医嘱：□第29天时末次评定出院医嘱：□出院带药□门诊随诊主要护理工作□入院护理评估□入院宣教□定时测量体温□□每日护理评估□定时测量体温□□每日护理评估□早上、中午测体温□满意度调查□□出院宣教□综合满意度测评变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名治疗师签名医师签名。

临床路径在康复科脊髓损伤患者健康教育中的应用

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中国康复理论与实践２１年３００月第１卷第３ＣｉＪｅａｉｈ。ｒｃ！！６期ｈＲｈｂｌｅａｔｎ：
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ＨｕｔＨｅｓ级低的患者。目前，于介人治疗损伤ｎ— ｓ分由小，需开颅，老年人中的应用愈来愈多，提高疗无在可效和缩短住院时间。虽然本组预后未见明显差异，但
肿者，好手术治疗。老年患者动脉硬化及血管迂曲最等可能会不利于介人治疗，且介入治疗尚无长期随而访结果。随着技术的完善及新技术的应用会减少复发
仅考虑年龄，应评价术前疾病的自然史，患者的总体状况及相关危险因素。如果６０岁以上老年患者术前伴
发多种疾病，难治性高血压，们不建议积极手术治如我疗，应当稳定后再治疗。Ｈａｄ而ｍａａ等认为，果患者如在动脉瘤破裂前生活能自理，出血后２在４ｈ来院，没
率，以具体结论尚需长期随访观察。脑血管造影检所查非常必要，对于老年人，血管造影随访是个问但脑题。
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脊髓损伤康复临床途径
（湘雅博爱康复医院）
一、脊髓损伤康复临床途径原则住院流程
（一）合用对象。

第一诊疗为脊髓损伤（ICD-10：S14.0-S34.1，T06.0-T09.3），
经急性期完毕临床药品治疗和/或手术治疗后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功效障碍，或出现影响功效活动的并发症，影响生活自理和回归家庭、社会，并符合卫生部《脑卒中档 8个常见病种（手术）康复医疗双向转诊原则（试行）》：
1.生命体征平稳。

2.骨科或神经外科专科解决结束，脊柱基本稳定。

3.脊髓损伤有关临床实验室检查指标基本正常或平稳。

4.接受系统康复诊疗后仍存在功效障碍，需继续住院康复治疗。

无严重肺部感染、呼吸功效障碍、泌尿系感染、压疮、下肢深静脉血栓形成等并发症，或以上并发症已得到较好控制。

（二）康复功效评定与康复治疗方案选择根据。

参考美国脊髓损伤学会制订的《脊髓损伤功效分类原则》
（ASIA）等脊髓损伤诊疗、干预、评定、康复治疗方案。

（四）原则住院日为 45 天。

（五）进入途径原则。

1.第一诊疗必须符合（ICD-10：S14.0-S34.1，T06.0-T09.3）脊
髓损伤疾病编码；
2.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。

（六）住院期间检查项目。

1、必须完毕的检查：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝功效、肾功效、电解质、凝血功效；
（3）肾脏及泌尿系统彩超，骨盆平片，损伤位置正侧位 X 线，乙肝五项，血栓止血五项，尿液分析，残存尿量，膀胱容量，康复科有关评定量表等。

（二）诊疗有疑问可查：
脊柱 MRI，脊柱血管造影等提示有脊髓损失，尿培养以及药品敏感实验，尿液流变学检查等球-肛门反射，骶-尾部感觉、运动等判断与否度过脊髓休克期及损失平面。

（七）原则临床治疗方案。

脊髓损伤急性期手术后用糖皮质激素、高渗性脱水剂、自由基去除剂等，康复期间可根据并发症状况对症解决抗感染、防止静脉血栓等药品应用。

（八）、原则康复评价与医疗康复治疗方案
1.入院后完毕有关检查（第 1-3 天）：完毕实验室检查、影像学检查，理解脊柱脊髓损伤部位与程度及功效障碍状况。

康复评定小组为患者开展康复评定并制订个性化康复训练方案。

重要应涉及运动、感觉平面、疼痛、肢体形态、肌力、肌痉挛、性功效、生活能力、心理、二便控制等方面的功效障碍。

（具体详见临床途径表）。

2、入院后临床治疗与康复训练（第 2-30 天）：根据患者病情及检查成果予以营养神经、活血化瘀、康复功效训练及针对感染、褥疮、深静脉血栓及泌尿系感染等并发症治疗，同时开展高压氧治疗治疗及基本康复训练治疗。

入院 30 天对有关检查成果回报归纳总结，进行中期评定，完善康复评定和修订康复治疗方案。

3、按修订后的康复方案进行训练，动态监控和评定（第 30天后）继续进行营养神经、活血化瘀、高压氧治疗、康复功效训练及针对感染、褥疮、深静脉血栓及泌尿系感染等并发症治疗，同时开展治疗及基本康复训练治疗。

第 59 天进行末评，60 天出院，仍有康复治疗价值者，或仍有需要住院治疗的并发症，继续住院治疗。

4.二便控制评定：小便失禁、潴留、痉挛型膀胱；大便：频率、质地、解决方式。

5.心理评定：SAS、SDS、汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表。

6.日常生活活动能力（ADL）：改良Barthel指数、脑血管病日常生活能力评定（中康法）和功效独立性评定（functional independence measure，FIM）。

根据不同阶段的康复评价成果制订个性化康复治疗方案，重要康复治疗内容以下：
1）训练目的：应先拟定多个不同损伤水平患者的康复目的，使患者使用尚有功效的肌肉，学习有关的技术，完毕尽量独立地进
行自理生活的多个活动，完毕从一种地方到另一种地方的转移，甚至要努力重新就业。

2）训练内容：
（1）持续肌力训练：目的是强化残存肌肉的力量，恢复实用肌
肉功效。

（2）肌肉的柔韧性和关节活动范畴的训练
（3）功效训练涉及：
①床上翻身训练
②床上移动训练
③坐位训练
④转移训练
⑤步态训练，目的是：
a.社区功效性行走：终日穿戴矫形器并能耐受，能上下楼，能独立进行日常生活活动，能持续行走 900m
b.家庭功效性行走：能完毕上述活动，但行走距离达不到 900m,c .治疗性步行：上述规定均不能达成，但可借助矫形器进行短暂
步行。

⑥轮椅训练
⑦矫形器的配用适宜的下肢矫形器为诸多截瘫患者站立步行所
必需。

普通腰髓平面损伤有踝关节不稳，但腰、腹肌功效存在，尚能控制骨盆者可用膝踝足矫形器（KAFO)；下胸髓水平损伤，
腰腹肌受损时须用带骨盆托的髋膝踝矫形器（HKAFO)。

KAFO 与HK
AFO 的踝关节宜固定在背屈的位置，使站立时下肢稍前倾，方便运用髋过伸姿位保持髋部稳定及平衡。

支具的各节段应牢固固定于各节段肢体，使应力分散，避免压疮形成。

⑧日常生活活动能力的训练及康复机器人可极大的协助四肢瘫患者生活自理。

另外，ADL 训练应与手功效训练结合进行，涉及手功效重建后。

（九）出院原则。

一种疗程（45 天）结束后，对患者的运动、感觉平面、疼痛、肢体形态、肌力、肌痉挛、性功效、生活能力、心理、二便控制等方面的功效障碍进行末次评定。

根据其入院时的重要功效障碍及社会和家庭参加能力进行疗效评定。

出院原则：
1.运动功效改善：患者“脊髓损伤功效分类原则”提高一种或一种以上级别。

2.日常生活活动能力提高：其中 ASIA 残损评级 B 级患者日常生活活动能力评分达成 55 分及以上；C 级患者日常生活活动能力评分达成 60 分及以上；D 级患者日常生活活动能力评分达成 95 份及以上。

3.膀胱功效改善导尿评分达成 4 分及以上。

4.没有需要住院治疗的合并症。

（十）变异及因素分析。

1、康复功效恢复进程不明显，调节康复治疗方案，造成住院时间延长；
2、康复治疗期间，可能再次发生并发有关疾病（如呼吸、
泌尿系统严重疾病），退出本途径，转入对应临床途径（十一）参考费用原则：35000-40000 元。

二、脊髓损伤康复临床途径表单
合用对象：第一诊疗为脊髓损伤（ICD-10：S14.0-S34.1，T06.0-T09.3）（符合康复转诊条件患者）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日原则住院日：26-28 天。