胃癌筛查实施方案.doc
上消化道癌人群筛查及早诊早治技术方案
附件1上消化道癌人群筛查及早诊早治技术方案一、上消化道癌人群筛查及早诊早治技术概述上消化道癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一，施行有效的筛查和早诊早治是降低上消化道癌死亡率、提高生存率和生存质量的重要手段。
上消化道癌人群筛查及早诊早治技术核心内容是：评估个体患上消化道癌的风险，对筛选出的高危人群进行上消化道内镜检查，在一次内镜检查中可发现上消化道不同部位的病变，对发现的可疑病变进行活体组织病理学检查。
对发现的食管高级别上皮内瘤变及癌患者，贲门、胃高级别上皮内瘤变及癌患者进行及时治疗。
对患其他病变或未能及时治疗的患者，定期进行随访。
二、流程图三、上消化道癌人群筛查及早诊早治技术实施方案（一）筛查1、适用地区的选择已开展肿瘤随访登记工作或死因监测工作，根据肿瘤发病、死亡监测结果确定为食管癌、贲门癌或胃癌的疾病负担较高的地区。
医疗服务网络比较健全，医疗机构和人力资源的数量及服务能力能够适应开展人群上消化道癌筛查工作需要。
管理机构人员相对稳定，能够保证工作持续开展。
2、医疗机构的选择二级及以上综合医院或肿瘤专科医院，具备消化内科、内镜科诊疗科目。
具备开展工作的硬件设备，并有一定数量的消化内科、内镜科及病理科医生，接受培训后能够提供规范的上消化道癌筛查及早诊早治服务。
确定医疗机构后，各县（区、市）级管理机构对实施的医疗机构进行备案管理。
3、适用对象纳入标准与排除标准适用对象纳入标准为：1）上消化道癌发病率较高地区的常住人口；2）年龄在40-69岁之间；3）无心、脑、肺、肝、肾等重要脏器疾病的患者；4）如正在服用抗凝血药物，须停药一周后检查出凝血功能正常者。
排除标准为具有上消化道内镜检查禁忌证，包括：1）严重心脏病，心力衰竭；2）重症呼吸道疾病，呼吸困难，哮喘持续状态；3）咽后壁脓肿，严重脊柱畸形，或主动脉瘤患者；4）身体虚弱不能耐受内镜检查，或难以镇静自控者；5）上消化道腐蚀性炎症急性期，或疑为上消化道穿孔者；6）大量腹水、严重腹胀，或有重度食管静脉曲张者；7）妊娠期妇女；8）有碘过敏史者；9）有出血倾向者（凝血功能不正常）。
中国胃癌筛查与早诊早治指南2022(完整版)
中国胃癌筛查与早诊早治指南2022（完整版）中国胃癌筛查与早诊早治指南受国家卫生健康委员会疾病预防控制局的委托与指导，由国家癌症中心发起，联合多学科专家，整合胃癌筛查与早诊早治领域的国内外研究进展，同时考虑中国国情和胃癌筛查的实际经验，根据世界卫生组织推荐的指南制定原则和方法，针对胃癌筛查过程中的筛查人群、技术、流程等给出了基于证据的推荐，旨在保证胃癌筛查与早诊早治效果，为中国的胃癌防控提供科学依据。
关键问题及推荐意见图片(一)流行病学问题临床问题1：我国胃癌发病率和死亡率(A)我国胃癌负担严重，是恶性肿瘤死亡的主要原因之一(B)我国胃癌发病率呈现出性别、年龄和地区差异(C)我国胃癌死亡率呈现出性别、年龄和地区差异临床问题2：我国胃癌患者的生存率我国胃癌5年相对生存率近年来有所升高，但总体依然较低临床问题3：胃癌相关危险因素和保护因素危险因素(A)幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)感染是胃癌的危险因素(B)长期高盐饮食、烟熏煎炸食品、红肉与加工肉的摄入及不良饮食习惯是胃癌的危险因素(C)吸烟是胃癌的危险因素(D)重度饮酒是胃癌的危险因素(E)一级亲属胃癌家族史是胃癌的危险因素保护因素足量摄入蔬菜水果是胃癌的保护因素(二)筛查和早诊早治结局临床问题4：筛查相关胃部肿瘤病变组织学分型和病理学分期(A)胃癌的组织学分型包括乳头状腺癌、低黏附性癌(包括印戒细胞癌和非印戒细胞癌)、管状腺癌、黏液腺癌等(B)根据美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer, AJCC)TNM分期系统(第8版)，胃癌病理学分期分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期临床问题5：胃早期癌和癌前病变定义(A)胃早期癌指癌组织仅局限于黏膜层及黏膜下层，不论是否有区域性淋巴结转移(B)胃癌前病变指已证实与胃癌发生密切相关的病理学变化，即胃黏膜上皮内瘤变，根据病变程度，分为低级别上皮内瘤变(low grade intraepi-thelial neoplasia, LGIN)和高级别上皮内瘤变(high grade intraepithelial neoplasia, HGIN)临床问题6：胃癌前病变检出率情况我国胃癌前病变检出率男性高于女性，且年龄越大癌前病变检出率越高，同时具有明显地区差异，胃癌高发区检出率常高于低发区临床问题7：胃癌筛查不良结局事件指标(A)胃癌筛查的危害是指与未筛查比较，个体或群体在参与筛查过程中产生的任何负面效应(B)胃癌筛查的潜在危害主要有过度诊断、假阳性、假阴性以及筛查相关并发症和感染(三)人群风险分类临床问题8：胃癌高发区定义建议将胃癌年龄标化发病率(age-standardized incidence rate, ASR)>20/10万的地区定义为胃癌高发区(强推荐，证据分级：中)临床问题9：胃癌高风险人群定义年龄45岁及以上，且符合下列任一条件者为胃癌高风险人群(强推荐，证据分级：中)：(1)长期居住于胃癌高发区；(2)Hp感染；(3)既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；(4)一级亲属有胃癌病史；(5)存在胃癌其他高危因素(高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)(四)筛查起止年龄临床问题10：胃癌筛查目标人群的推荐起止年龄推荐高风险人群胃癌筛查起始年龄为45岁，至75岁或预期寿命<5年时终止筛查(强推荐，证据分级：中)(五)筛查和检测方法临床问题11：Hp感染检测(A)推荐在胃癌高发地区人群进行Hp感染检测筛查(强推荐，证据分级：低)(B)推荐首选尿素呼气试验(urea breath test, UBT)进行Hp的检测，血清Hp抗体检测和粪便抗原检测作为UBT的辅助诊断措施，或不能配合UBT 者的二线诊断措施(强推荐，证据分级：低)临床问题12：Hp感染以外的胃癌其他生物标志物筛查(A)不建议将血清胃蛋白酶原(pepsinogen, PG)检测单独用于胃癌筛查(弱推荐，证据分级：极低)(B)不建议将血清胃泌素-17(gastrin-17, G-17)检测单独用于胃癌筛查(弱推荐，证据分级：极低)(C)不建议将血清胃癌相关抗原MG7-Ag检测单独用于胃癌筛查(强推荐，证据分级：极低)(D)PG、G-17、MG7-Ag和血清Hp-Ag等联合检测，配合评分系统或许有利于胃癌的精准筛查，但需要考虑经济效益问题(强推荐，证据分级：极低)临床问题13：胃癌筛查人群(A)推荐胃癌高风险人群接受胃癌筛查(强推荐，证据分级：极低)(B)不建议胃癌非高风险人群接受胃癌筛查(强推荐，证据分级：极低)临床问题14：胃癌筛查与监测间隔根据ABC分级(A)A级，PG(-)、Hp(-)患者可不行内镜检查(弱推荐，证据分级：低)(B)B级，PG(-)、Hp(+)患者至少每3年行1次内镜检查(弱推荐，证据分级：低)(C)C级，PG(+)、Hp(+)患者至少每2年行1次内镜检查(弱推荐，证据分级：低)(D)D级，PG(+)、Hp(-)患者应每年行1次内镜检查(弱推荐，证据分级：低)根据新型胃癌筛查评分系统(A)胃癌高危人群(17~23分)，建议每年1次胃镜检查(弱推荐，证据分级：低)(B)胃癌中危人群(12~16分)，建议每2年1次胃镜检查(弱推荐，证据分级：低)(C)胃癌低危人群(0~11分)，建议每3年1次胃镜检查(弱推荐，证据分级：低)早期胃病变和胃癌术后患者(A)局限于胃窦或胃体的萎缩性胃炎或肠上皮化生，建议每3年接受1次内镜检查(强推荐，证据分级：低)(B)可操作的与胃癌风险联系的萎缩评估(operative link for gastritis assessment, OLGA)和可操作的与胃癌风险联系的肠上皮化生评估(operative link on gastric intestinal metaplasia assessment, OLGIM)分期Ⅲ级以上的高危慢性萎缩性胃炎或肠上皮化生患者，建议每2年接受1次内镜检查(强推荐，证据分级：低)(C)经内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)切除且未接受其他治疗的早期胃癌患者，建议术后6个月内复查内镜，然后根据内镜检查结果制定下一步监测策略(强推荐，证据分级：中)(D)经ESD切除的上皮内瘤变或常规手术切除的早期胃癌患者，建议术后6个月内复查内镜，然后根据内镜检查结果制定下一步监测策略(强推荐，证据分级：低)临床问题15：内镜种类的选择(A)推荐首选普通白光胃镜联合窄带成像放大胃镜进行筛查，尤其是存在以下任一情况时：胃萎缩、胃肠上皮化生、怀疑早期胃癌(强推荐，证据分级：极低)(B)对于不能接受常规内镜检查者，可考虑使用磁控胶囊胃镜(弱推荐，证据分级：极低)(C)建议根据医院设备和医师水平，灵活选择色素内镜、蓝激光成像放大内镜、荧光内镜等新型内镜成像技术(弱推荐，证据分级：极低)临床问题16：胃镜检查操作过程(A)推荐对内镜医师进行系统化训练以提高诊断能力(弱推荐，证据分级：极低)(B)推荐胃镜下对胃内部进行系统地观察，并需要有充分与合理的检查时间(弱推荐，证据分级：低)(C)推荐在胃蠕动剧烈而难以观察时考虑使用抗痉挛药(强推荐，证据分级：低)(D)推荐使用黏液溶解剂和消泡剂提高胃镜下黏膜的可见度(强推荐，证据分级：极低)(六)针对不同筛查结果的治疗与管理临床问题17：早期胃癌治疗——ESD和功能保留胃切除术对满足ESD绝对和扩大适应证的早期胃癌患者，推荐行ESD治疗；对不满足ESD绝对和扩大适应证的早期胃癌患者，推荐以胃切除术作为标准治疗方案并优先考虑功能保留胃切除术，同时根据胃切除术范围选择适当的淋巴结清扫术(强推荐，证据分级：高)临床问题18：高级别胃黏膜上皮内瘤变的治疗——ESD对HGIN的患者，推荐进行内镜切除治疗(首选ESD)(强推荐，证据分级：高)临床问题19：早期胃癌和癌前病变治疗——根除Hp若早期胃癌或癌前病变(萎缩性胃炎、肠上皮化生、上皮内瘤变)合并Hp 感染，推荐根除Hp(强推荐，证据分级：高)(七)实施相关情况临床问题20：开展胃癌筛查医师应具备的能力胃癌筛查内镜医师应清楚了解胃的解剖学特征、具备一般内镜检查能力并至少有300例内镜检查的个人经验。
重大传染病防控上消化道癌筛查及早诊早治项目实施方案
重大传染病防控上消化道癌筛查及早诊早治项目实施方案项目名称：重大传染病防控上消化道癌筛查及早诊早治项目实施方案一、背景上消化道癌是一种常见且危害性较大的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，给社会公共健康带来了严重威胁。
为了加强传染病的防控工作，提高上消化道癌的早期诊断和治疗率，制定本项目方案。
二、目标1. 提高上消化道癌的筛查覆盖率，确保早期发现；2. 提高确诊率，提高早期治疗率；3. 减少上消化道癌的死亡率，降低社会医疗和经济负担。
三、实施内容及步骤1. 制定筛查计划：a. 确定筛查人群，包括年龄、性别、高风险因素等；b. 确定筛查方法，包括问卷调查、内镜检查、癌胚抗原（CEA）检测等；c. 制定筛查周期和频率，建议每年进行一次。
2. 推进筛查工作：a. 组织开展宣传教育活动，提高社会大众对上消化道癌的认识与重视；b. 定期开展筛查活动，提供免费或低价的检查服务；c. 建立健全筛查结果通报和个人追踪跟踪机制。
3. 加强早诊早治工作：a. 提高医务人员对上消化道癌的诊治能力，举办相关培训与学术会议；b. 加强区域内医疗机构之间的合作与协作，提高病理诊断和治疗水平；c. 推广倡导早期治疗方法，如内镜治疗、手术切除、放化疗等，提高治愈率。
四、项目预期成果1. 提高上消化道癌的筛查覆盖率，达到90%以上；2. 提高确诊率，确保早期阶段的确诊率达到80%以上；3. 提高早期治疗率，确保早期阶段的治疗率达到70%以上；4. 减少上消化道癌的死亡率，使年死亡率下降10%以上；5. 减轻社会医疗和经济负担。
五、项目实施机构与责任1. 卫生健康部门：a. 负责制定筛查计划和工作方案，并监督实施；b. 组织开展宣传教育活动，提高筛查意识和参与率；c. 建立健全筛查结果通报和追踪机制。
2. 医疗机构：a. 提供完善的筛查设备和技术保障；b. 开展筛查活动，提供规范的诊断服务；c. 加强医务人员的培训和专业能力提升。
3. 社会机构：a. 提供资金和物资支持，为筛查活动提供保障；b. 参与宣传教育工作，提高社会大众的参与度。
县上消化道癌机会性筛查及早诊早治项目工作实施方案
县上消化道癌机会性筛查及早诊早治项目工作实施方案实施方案是指对某项工作，从目标要求、工作内容、方式方法及工作步骤等做出全面、具体而又明确安排的计划类文书，是应用写作的一种文体。
实施方案其中最常要用到是项目实施方案项目实施方案也叫项目执行方案，是指正式开始为完成某项目而进行的活动或努力工作。
以下是本站分享的县上消化道癌机会性筛查及早诊早治项目工作实施方案，希望能帮助到大家!县上消化道癌机会性筛查及早诊早治项目工作实施方案为完成岳西县农村癌症早诊早治项目任务，推进项目地区癌症防治能力建设，根据省卫生健康委、省财政厅《关于印发2020年中央补助重大传染病防控与医疗卫生机构能力建设项目实施方案的通知》( 皖卫财秘〔2020〕250号)、市卫健委《关于印发2020年中央补助安庆市农村癌症早诊早治项目实施方案的通知》(卫疾控〔2020〕147号)要求，结合我县实际，制订本工作方案。
一、项目目标(一)工作目标1、通过实施农村上消化道癌、结直肠癌的早诊早治，提高相应癌种的早诊率和早期治疗率。
2、开展专项技术培训，提高筛查医院规范开展上消化道癌筛查和早诊早治能力。
(二)绩效指标1、各癌种任务完成率≥100%;任务完成率=(筛查人数+随访人数)/任务人数×100%;2、各级项目单位所有参与项目的工作人员均接受相关技术培训，培训考核合格率为100%。
二、项目内容(一)范围及任务量岳西县医院、岳西县中医院是我县农村上消化道癌社会性筛查项目点、农村上消化道癌机会性筛查项目点、农村大肠癌筛查项目点。
(具体任务及经费安排详见附件2)(二)项目执行时间社会性筛查项目：2020年7月1日-2020年12月31日。
机会性筛查项目：2020年7月1日-2021年6月30日。
(三)项目内容1、现场流调农村上消化道癌症早诊早治现场由医院医护人员询问调查对象并将身份证信息、知情同意书和调查对象基本情况直接录入网络报告系统。
胃癌筛查与早诊早治方案2024版
血清胃蛋白酶原、促胃液素-17检查， 幽门螺杆菌检测
直接胃镜检査
幽门螺杆菌(-) 萎缩(-)
幽门螺杆菌(+) 萎缩(-)
幽门螺杆菌(+) 萎缩(+)
幽门螺杆菌(-) 萎缩(+)
根除幽门螺杆菌治疗
不建议将血清胃蛋白酶原（pepsinogen， PG）检测、血清胃泌素-17（gastrin-17， G-17）检测或血清胃癌相关抗原 MG7等 检测单独用于胃癌筛查，也不推荐使用以 下方法进行胃癌筛查：其他生物标志物检 测、上消化道钡餐造影、PET 检查等。
危险因素
胃癌主要危险因素包括幽门螺杆菌 （Helicobacter pylori，Hp）感染、 特定的饮食习惯、不良生活方式、相关 病史及遗传因素等。 保护因素包括足量摄入蔬菜和水果。
二、高风险人群
二、高风险人群
年龄≥45 岁，且符合任意一项者：
01
（一）居住于胃癌高发地区（以县级行政区为单位界定，以2000年中国 人口结构为标准的年龄标化发病率>20/10万）。
• 对于筛查结果为阴性者，针对其高危因素进行 健康宣教，并提醒按要求进行定期筛查；
• 对于筛查发现的癌前病变或胃癌患者，建议按 临床诊疗要求ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ行治疗和随访。
胃癌精查和随访流程
Thank you
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癌症筛查方案(Cancer)
癌症筛查方案(Cancer)
癌症筛查方案 (Cancer)
1. 筛查目的
本筛查方案旨在提供早期癌症检测和诊断的方法，以便及早发现并治疗癌症，提高患者的存活率和生存质量。
2. 筛查对象
该筛查方案适用于高风险人群，包括但不限于以下情况：
- 年龄在40岁及以上
- 有家族史的人群
- 曾经暴露于致癌物质的人群
3. 筛查方法
本筛查方案采用多种方法进行癌症筛查，包括但不限于以下项目：
- 体格检查：包括触诊、视诊等。
- 血液检查：如癌症标志物检测等。
- 影像学检查：如X光片、CT扫描等。
- 生物组织检查：如活检等。
- 高风险人群特异性检查：根据具体情况，针对特定癌症进行相关检查。
4. 筛查周期
高风险人群应每年进行一次全面筛查，以及定期随访。
5. 筛查结果的处理
根据筛查结果，将患者分为以下几类：
- 阳性：筛查结果存在异常，建议进一步检查和诊断。
- 阴性：筛查结果正常，建议定期随访。
- 不确定：筛查结果需要进一步评估。
6. 注意事项
- 筛查方案应根据不同个体的实际情况进行调整。
- 筛查结果应由专业医生进行解读和评估。
- 筛查并不保证所有癌症都能被及早检测到，因此定期体检和健康生活方式同样重要。
7. 总结
癌症筛查方案通过提供早期检测和诊断的方法，帮助高风险人群及时发现癌症，并提供进一步的治疗和管理方案。
依据本方案进行筛查并定期随访，可以提高癌症患者的生存率和生存质量。
注：本筛查方案仅供参考，具体操作请咨询专业医生。
胃癌筛查实施方案
胃癌筛查实施方案胃癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率较高，给患者和家庭带来了巨大的身体和心理负担。
因此，开展胃癌筛查工作具有非常重要的意义。
为了有效降低胃癌的发病率和死亡率，制定和实施科学的胃癌筛查方案至关重要。
一、胃癌筛查对象确定。
胃癌筛查对象主要包括以下几类人群：1. 胃癌高危人群，包括40岁以上的慢性胃炎、胃溃疡、胃息肉等患者，以及有胃癌家族史的人群。
2. 胃癌中危人群，包括40岁以上的慢性萎缩性胃炎、胃息肉、异型增生等患者。
3. 胃癌低危人群，一般人群中40岁以上的人。
二、胃癌筛查方法。
1. 问卷调查，通过问卷调查了解个体的病史、家族史、饮食习惯等情况，筛查出潜在的胃癌高危人群。
2. 体格检查，包括腹部触诊、淋巴结触摸等，发现胃部肿块、腹部包块等异常情况。
3. 胃镜检查，对高危人群进行胃镜检查，直接观察胃黏膜的情况，及时发现和诊断早期胃癌。
4. 超声内镜检查，对可疑病变进行超声内镜检查，提高早期胃癌的检出率。
三、胃癌筛查工作流程。
1. 筛查前准备，确定筛查对象、制定筛查计划、培训筛查人员。
2. 筛查实施，按照筛查计划，对筛查对象进行问卷调查、体格检查、胃镜检查等。
3. 筛查结果评估，对筛查结果进行评估，对可疑病例进行进一步检查或随访。
4. 筛查结果反馈，向筛查对象反馈筛查结果，对阳性病例进行治疗和随访。
四、胃癌筛查工作的重点和难点。
1. 早期胃癌的筛查，早期胃癌症状不典型，易漏诊，因此早期胃癌的筛查是胃癌筛查工作的重点和难点。
2. 筛查对象的确定，准确确定胃癌高危人群和中危人群，对筛查工作的开展至关重要。
3. 筛查方法的选择，合理选择筛查方法，提高早期胃癌的检出率，降低漏诊率。
五、胃癌筛查工作的意义。
1. 早期发现早期治疗，通过筛查，可以及早发现早期胃癌，争取最佳治疗时机，提高治愈率。
2. 降低死亡率，早期发现早期治疗，可以有效降低胃癌的死亡率，减轻患者和家庭的负担。
3. 促进健康教育，通过筛查工作，可以促进公众对胃癌的认识，提高自我防范意识。
2019年XX县上消化道癌机会性筛查实施方案
2019年XX县上消化道癌机会性筛查实施方案为组织实施好我县上消化道癌机会性筛查项目，根据根据省卫健委、省财政厅《关于印发2019年中央补助XX省重大传染病防控与重大疾病及健康危害因素监测等项目实施方案的通知》（卫疾控秘〔2019〕213号）及《2019年中央补助XX省省上消化道癌机会性筛查及早诊早治实施方案》要求，结合实际，制定本方案。
一、项目目标1.将日常诊疗服务与上消化道癌症机会性筛查、早诊早治相结合，针对高危人群开展筛查，提高上消化道癌的早期诊断率和早期治疗率，提高患者生存率和生活质量，降低死亡率。
2.加强癌症防治科普宣传，提高居民癌症防治核心知识知晓率，传播癌症早诊早治理念。
3.开展多种形式的专项技术培训，提高上消化道癌筛查和早诊早治及癌症防治服务能力。
二、项目执行时间2019-2020年度，至2020年6月30日完成。
三、项目筛查对象、承担医疗机构及任务量（一）筛查对象门诊、住院患者及自愿参与上消化道癌筛查者均可作为项目筛查对象，但应同时满足以下条件：1.本地户籍人口或常住人口（居住满3年及以上）；2.无恶性肿瘤疾病史；3.符合内镜筛查适应症，无相关禁忌症（见国家技术方案）；4.自愿加入项目,并签署知情同意书。
（二）承担医疗机构及任务量1.XX县人民医院，筛查任务量3000例。
2.XX县中医院，筛查任务量2000例。
所有符合上述条件的就诊者纳入项目规范管理，并按要求采集和上报相关信息。
四、项目工作内容与流程（一）项目实施准备项目医疗机构要制定筛查工作方案。
做好人员队伍培训、筛查场所和医疗设备等的准备。
（二）健康教育针对消化道门诊就诊人群、住院患者等，宣传癌症防治知识和早诊早治的意义，广泛宣传癌症防治知识和癌症筛查及早诊早治的意义，使其了解筛查的时间、地点、方法和流程等，提高癌症防治核心知识知晓率和癌症筛查参与率。
（三）高危人群筛查利用医院高危人群筛查系统，并结合基本公共卫生服务项目、医院电子病历数据库等开展上消化道癌高危人群筛查，符合以下第1条和第2-6条任一条者均属于上消化道癌高危人群，建议进行机会性筛查：1、年龄≥40岁，男女不限；2、幽门螺杆菌感染者；3、有上消化道症状，如恶心、呕吐、进食不适、腹痛、腹胀、反酸、烧心等；4、患有上消化道癌前疾病或癌前病变（食管相关性疾病、慢性萎缩性胃炎或胃粘膜上皮化生、慢性胃溃疡、胃息肉、胃黏膜巨大皱褶征、良性疾病术后残胃10年、胃癌术后残胃6月以上、食管或胃上皮异性增生等）。
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胃癌筛查实施方案胃癌筛查实施方案胃癌筛查项目在江苏省射阳县和安徽省宿州市埇桥区进行。
在40-69岁的人群中，用健康因素调查表筛选高危人群，行胃镜下靛胭脂染色检查，并取活检，用病理诊断方法确诊胃癌及癌前病变患者。
所有诊断均以组织病理为标准。
据病情对确诊的癌症病人及癌前病变患者进行相应治疗。
筛查人数：射阳县筛查目标人群数一、人群的选择在参加胃癌早诊早治的2个地区采用整群抽样的方法，各选取发病率和死亡率较高的乡或村作为目标人群。
抽样标准符合方案要求。
筛查对象为40-69岁的当地常住居民（入选条件：无其他严重疾病，自愿参加并且能接受检查者），通过健康因素调查，确定符合胃癌筛查的高危人群。
一般40-69岁居民约占该地区总人口的30%，按高危人群占30%和人群参与率70%计算，若筛查任务为龄别构成比为30%计算2．实际覆盖筛查人数31747注：不宜作为早诊的检查对象1、已明确诊断为胃癌的患者；2、已患其他癌症的患者；3、已患其他严重疾病者；4、生活不能自理者。
二、筛查内容和方法(一)筛查人群选定、动员和确定被筛查者名单1、筛查地区选定和动员根据方案中的选点原则，采用整群抽样的方法选定筛查人群，从当地公安部门获得人口资料，由CDC负责在当地利用媒体、宣传材料和科普讲座等形式进行宣传，动员群众参加健康体检，说明项目的背景和意义。
2、健康知识和危险因素调查根据方案的要求，由经过专业培训的调查员对符合筛查条件的人群进行健康知识和健康因素调查。
在正式调查进行前，应根据当地实际情况进行预调查，熟悉调查过程和内容，发现可能出现的问题，并及时向领导组和专家组咨询，统一解决的方法。
健康知识调查内容主要是癌症一般知识和综合防治知识（附件1）。
健康因素调查由专门的医护人员进行，内容包括个人基本信息、胃病史和上消化道癌症家族史、相关危险因素和简单的健康体检（附件2）。
凡有上消化道症状和病史，不良饮食习惯及行为，和消化道癌症家族史者为胃癌高危人群。
3、确定筛查名单确定高危人群，再次动员确定被筛查者，并填写筛查人员名单和基本信息。
和依托医院协调确定检查时间，将筛查人群送到指定的检查地点进行胃镜检查。
4、诊治基础调查对参加本项目的医疗机构的癌症诊治基础情况进行调查（附件3）。
(二)知情同意所有筛查对象都必须履行知情同意程序。
该程序包括两部分：首先召集筛查对象，集中宣讲筛查的目的、意义以及参加筛查的益处和可能带来的危险，宣读知情同意书，回答问题。
然后由专人单独向每一个筛查对象说明筛查的相关情况，进一步回答不明白的问题，最后在自愿的原则下签署知情同意书（附件4）。
(三)胃镜检查1、胃镜检查前，先用一次性注射器采静脉血5ml，立即分离血清。
采血采用一人一针一管，并注意采血部位的常规消毒。
该血清标本用于食管镜前的常规检查（乙肝、丙肝、HIV，梅毒）。
剩余血清分装成2管，-版）》进行。
胃镜检查技术要求见附件5（胃镜检查程序）。
胃镜检查结果记录见附件6（胃镜检查记录表）。
(四)标本处理胃癌筛查最终依靠胃镜/活检病理诊断。
胃镜医生必须经过严格训练合格后才能胜任筛查工作。
胃镜检查中，胃镜医生应在全面观察胃部并参照中国慢性胃炎共识意见（巴黎早期胃癌分型进行诊断，活检，可疑病变处要适当（一般3-5块）加取活检。
要求活检标本取出时，立即将活检组织展平，使粘膜贴附在滤纸上，置于10%中性福尔马林固定液中，固定时间大于10小时，去除滤纸，将组织片垂直定向包埋，连续切片6到8个组织片，常规HE染色，封片。
胃癌的病理学诊断标准见附件7。
三、筛查工作流程及分工筛查人群选定，名单宣传、动员认知调查、健康因素调查确定被筛查者名单确定被筛查者名单知情同意、抽血胃镜检查数据录入整理、分析报告县CDC县医院县CDC图2胃癌筛查工作流程图四、质量控制筛查完成后，检查所有调查表和报告单，填写现场质量控制表（附件8）。
五、重度异型增生的随访及早期胃癌治疗原则对于胃粘膜上皮重度异型增生的病人必须给予足够的重视，这类病人有60-80%可能发展为胃癌。
需胃镜随访，间隔在3-6个月。
早期胃癌在治疗后的五年生存率很高，为80.6%-97.6%,早期胃癌可以根据肿瘤浸润深度、位置和有无淋巴结转移等因素采用外科的根治术、缩小切除范围的局限性根治术等，亦可采用内窥镜下粘膜切除术（EMR）,或腹腔镜下切除术进行治疗。
一般早期胃癌病人在外科手术后预后都较好，只有少数有淋巴结转移的早期胃癌病人需要接受辅助化疗。
六、胃癌筛查技术流程胃镜检查注册登记40-69居民集体宣教、动员健康知识调查、健康因素调查一般体格检查重度CAG 重度IM轻度Dys中期、晚期胃癌手术及其他治疗确定受检者胃镜复查每年一次重度Dys早期胃癌胃镜下治疗正常随访复查知情同意，验血附件1ID#：|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|调查对象姓名：__________________调查时间：______年月日健康知识调查表421你知道我国最常见的疾病是什么吗？1．心血管疾病|___|2．恶性肿瘤|___|3．意外伤害|___|4．其它|___|说明____________2你知道我国最常见的死因是什么吗？1．心血管疾病|___|2．恶性肿瘤|___|3．意外伤害|___|4．其它|___|说明____________3你知道我国常见的癌症有哪些(可多选)?1.肺癌，肝癌，胃癌，食管癌|___|2.结、直肠癌|___|3.乳腺癌，宫颈癌|___|4.前列腺癌，鼻咽癌|___|4自上世纪70年代以来我国患癌的人数|___|1.越来越多2.越来越少3.没有多大变化4.不太了解5你知道我国癌症的主要危险因素有哪些？(可多选)1.吸烟，饮酒|___|2.各种感染因素|___|3.不合理的饮食习惯|___|4.职业危害|___|6下列哪些预防措施可以减少癌症的发生？（可多选）1.戒烟，少饮酒|___|2.乙肝疫苗的接种|___|3.合理膳食和适当的锻炼|___|4.消除职业危害|___|7相当一部分癌症有警示症状，只要保持警惕，及时就诊，就可以早期发现，你认为下列哪些症状应该及时去医院检查？(可多选)1.肿块、疼痛|___|2.不明原因的出血|___|3.不明原因的上腹不适|___|4.大便习惯改变或功能障碍|___|5.其它(请注明):_______________8你知道“有效的预防措施至少可以减少1/3的癌症”吗？|___|1.不知道 2.听了宣传后才知道 3.本来就知道9你知道“早期发现、早期诊断、早期治疗可根治约1/3的癌症”吗？|___|1.不知道2.听了宣传后才知道3.本来就知道10你能接受的健康体检的频率是|___|1.每年一次2.3年一次3.5年一次4．10年一次11如果你自己花钱进行健康体检，你能承受的最高费用是多少？|___|1．＜100元2．100-500元3．500-1000元4．＞1000元健康知识调查表(附件1)填表说明１.问询内容可多选（多项选择题）。
在所选择的选项后填数字，其他可不填。
例如：1你知道我国最常见的疾病是什么吗？根据回答在相应格子填1。
例如：回答为心血管疾病和恶性肿瘤，则填写如下：1.心血管疾病|1|2.恶性肿瘤|1|3.意外伤害||4.其它||说明__________________例如：3你知道我国常见的癌症有哪些(可多选)?根据回答在相应格子填1。
例如：回答为第一和第三个选项，则填写如下：1.肺癌、肝癌、胃癌、食管癌|1|2.结、直肠癌||3.乳腺癌，宫颈癌|1|4.前列腺癌、鼻咽癌||2.部分内容只能单选。
若该栏只有一个格子，则只能根据对象的回答填写所列的一个数字。
例如：4自上世纪70年代以来，我国患癌症的人数||1.越来越多2.越来越少3.没有多大变化4.不太了解只选择1、2、3、4中的一个数字填入空格。
附件2健康因素调查表姓名:____________________调查对象顺序号:|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|性别:(男--1,女--2)|__|年龄：|__||__|出生日期:|__|__|__|__|年|__|__|月|__|__|日身份证:|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|调查员姓名:__________________701.一般情况 1.1婚姻状况：|___|(0=未婚,1=已婚,2=离异,3=丧偶)1.2你最高受过何等教育：|___|(0=未正式上过学,1=小学,2=中学,3=大专及以上)1.3你家现在有几口人，平均年收入大约为多少元?|__|__|人，|__|__|__|__|__|元/年1.4民族|___|(1.汉族2蒙古族3回族4其他)2.饮水情况2.1你的饮水主要来源于：|___|(1=地窖水、池塘水、浅井水2=湖水,河水3=深井水、泉水4=自来水（经处理）)3.吸烟情况(0=否,1=是)是/否每天/月吸多少?共吸多少年?3.1纸烟|__||__|__|支/天|__|__|年3.2烟叶|__||__|__|两/月|__|__|年4.饮酒情况(0=否,1=是)是/否每周喝多少?共喝多少年4.1啤酒|__||__|__|__|升/周|__|__|年4.2白酒|__||__|__|斤/周|__|__|年4.3果酒|__||__|__|斤/周|__|__|年4.4其它|__||__|__|斤/周|__|__|年5.饮食习惯(过去一年内你是否食用以下食品,请在相应栏内填入数字)食品名称频度编码5.1新鲜蔬菜1.每天2.经常3.偶尔4从不|__|5.2新鲜水果1.每天2.经常3.偶尔4从不|__|5.3肉蛋奶类1.每天2.经常3.偶尔4从不|__|5.4豆类食品1.每天2.经常3.偶尔4从不|__|5.5大蒜1.每天2.经常3.偶尔4从不|__|5.6米面食品1.每天2.经常3.偶尔4从不|__|5.7干果干菜1.每天2.经常3.偶尔4从不|__|5.8腌晒食品1.每天2.经常3.偶尔4从不|__|5.9油炸食品1.每天2.经常3.偶尔4从不|__|5.10烫热食品1.每天2.经常3.偶尔4从不|__|5.11霉变食品1.每天2.经常3.偶尔4从不|__|6．性格与心理卫生内容选项6.1性格1A型（动作快，性急，进取心强，易激动）2与A相反|__|6.2情绪1自我调节强，易适应环境2自我调节差，不易适应环境|__|6.3婚姻生活1和谐2一般3不和谐4破裂5未婚|__|6.4人际关系1良好2一般3较差|__|6.5近年有无较大精神创伤1有2无|__|6.6精神状态是否长期处于精神压抑状态1是2否如果否，跳过7.7|__|6.7压抑原因1工作失意2亲人去世3家庭不和睦4事故5其他|__|7．消化系统疾病史(0=否,1=是)疾病名称是/否诊断时年龄7.1胃、十二指肠溃疡|__||__|__|岁7.2食道炎|__||__|__|岁7.3胃肠炎|__||__|__|岁7.4肝炎|__||__|__|岁7.5肝硬化|__||__|__|岁7.6贫血|__||__|__|岁7.7肿瘤|__||__|__|岁7.8其它(请注明):|__|__|岁8．家族史(你家是否有人患肿瘤,0=否,1=是)|__|亲属关系肿瘤名称年龄9．临床表现(0=无,1=有)有/无如有，说明时间和频度9.1腹胀|__|9.2烧心|__|9.3反酸|__|9.4恶心|__|9.5呕吐|__|9.6食欲不振|__|9.7早饱|__|9.8嗳气|__|9.9打嗝|__|9.10胃疼|__|9.11黑便|__|9.12体重减轻|__|9.13血液病|__|9.14肾功不全|__|9.15胃部手术|__|10.体格检查结果（1）身高体重脉搏血压cm|__|__|__|kg|__|__|__|(次/分)|__|__|__|mmHg|__|__|__|/|__|__|__|11.体格检查结果（2）(0=异常,1=正常)疾病名称正常/异常如异常，进一步说明11.1心脏|__|11.2肺|__|11.3肝脾|__|11.4巩膜|__|12.两周药物史药物有1/无0如有，说明原因12.1阿斯匹林|__|12.2抗血凝药|__|12.3抗抑酸药|__|12.4其它|__|13.初筛评价评价是1/否013.1是否建议此对象进一步做胃镜检查？|__|13.2是否有不符合胃镜检查条件？|__|调查员签名：调查日期:|__|__|__|__|年|__|__|月|__|__|日健康因素调查表(附件2)填表说明一、一般项目1、姓名研究对象姓名，统一使用身份证姓名。