压力性损伤的分期和处理PPT课件

压力性损伤 最新分期及处理
学习目标
了解压力性损伤的定义 掌握压力性损伤的分期 熟悉压力性损伤的处理
什么是压力性损伤？
What is pressure injury?
进化史
1 年份 术语名 分期
压疮
1998年 压疮 （ 一 ）淤血红润期 （ 二 ）炎性浸润期 （ 三 ）浅度溃烂期 （ 四 ）坏死溃疡期
除坏死组织，控制感染。
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不可分期：全层皮肤和组织缺失， 损伤程度被掩盖，深度未知
全层组织被掩盖和组织缺损。表面的腐肉或焦痂掩盖 了组织损伤的程度，一旦腐肉和坏死组织去除后，将 呈现 3 或 4 期压力性损伤。（不明确分期 3 / 4 期）
该分期不可用于描述血管、创伤、神经性伤口或皮肤病。
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深部组织损伤的处理： 谨慎处理，不能被表象所迷惑。
这样的伤口恶化很快，即使给
予积极的处理，病变可迅速发
展，致多层皮下组织暴露。 避免患者已出现压之不变白的
红斑的骨隆突处受压，不得按
摩骨突压红的部位，不得使用 气圈类的装置，维持足够的水 分摄入，避免皮肤干燥。 如果需要坐在床上，避免床头 升起和懒散的姿势，以免把压 力和剪切力集中在骶骨和尾骨。
长期卧床
肥胖
消瘦
水肿பைடு நூலகம்
营养不良
婴幼儿
老年人
大小便失禁
高热
多汗
糖尿病
使用医疗器具
好发部位
压力性损伤的形成
损伤皮肤表皮 摩擦 力
相互作用
垂直压力 造成皮肤缺血性损害
损伤深层组织 剪切力
垂直压力 剪切力 摩擦力
评估：
1 红斑
受压部位发红产 生红斑压之有无 褪色
2 疼痛 5 颜色
观察皮肤颜色
3 皮温
感受骨隆突处 皮肤温度 是否有发热
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1期压力性损伤的处理：
该期的皮肤组织结构功能尚未受到破坏，处于可逆 性改变，解除局部受压 ，定时翻身，改善局部血 运，去除危险因素，可以阻止压疮进一步发展恶化。
可用泡沫敷料、皮肤保护膜、透明贴，粘贴在 发红和容易受到摩擦的部位，以减轻摩擦力。
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2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露
部分真皮层缺损，伤口床基底面呈粉红色或红色、潮 湿，可能呈现完整或破裂的血清性水疱，但不暴露脂 肪层和更深的组织，不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。
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不可分期压力性损伤的处理:
1、只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴 露出伤口床底部，才能准确评估压疮 的真正深度，确定分期。 2、缺血下肢及足跟处稳定的焦痂可以 作为人体自然的覆盖予保留。 3、清创是基本的处理原则。还有减压、 控制感染。
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深部组织损伤：持续的指压不变白， 皮肤颜色为深红色，栗色或紫色
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4期：全层皮肤和组织缺失
全层皮肤和组织的缺失，暴露筋膜、肌肉、肌腱、 韧带、软骨或骨溃疡。伤口床可见腐肉或焦痂。上 皮内卷，潜行，窦道经常可见。 如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出
现不明确分期的压力性损伤（4期
不明确分期）
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3、4期压力性损伤的处理：
清除坏死组织，控制感染，促进肉芽生长，保护新生组织。 一般选用藻酸盐类、水凝胶类、泡沫类及水胶体类敷料 进行封闭治疗。联合清创是最佳的清创方法，可及时清
皮肤局部出现持久性非苍白性发红、褐红色或紫色，或表皮 分离后出现暗红色伤口床或充血性水疱，颜色发生改变前往
往会有疼痛和温度变化。
伤口可能会迅速发展，呈现真正的组织损伤，经过处理后或 可能无组织损伤。如果出现坏死组织、皮下组织、肉芽组织、
筋膜、肌肉或其他潜在结构，表明全层组织损伤（不明确分
期，3期或4期压力性损伤）。
压力性损伤如何分期？
一共分为 6 期 1～4期压力性损伤 不明确分期
深部组织压力性损伤
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遇到压力性损伤如何分辨 ？ How can we distinguish 怎么去处理呢？
between stress injuries and how to deal with them?
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压力性损伤易发人群
分期 数字 更改 新增
罗马数字 (Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ) 可疑深部组织损伤
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压力性损伤定义
压力性损伤是：
位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/ 或软组织的局部损伤。 损伤可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会 伴疼痛感。 这种损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或 压力联合剪切力导致。 局部软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受 到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情 况的影响。
该分期不能用于描述潮湿相关性皮肤损伤，比如失禁性皮 炎，皱褶处皮炎，以及 医疗黏胶相关性皮肤损伤或者创伤 伤口（皮肤撕脱伤，烧伤，擦伤）。
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2期压力性损伤的处理：
局部减压，保护创面，防止水泡破裂，预防感染。
未破的小水疱局部消毒后，用透明膜外贴保护防止破裂 , 促进水 泡自行吸收； 大水疱（直径大于5mm）未破溃：局部消毒后，用无菌注射器 抽出疱内液体、保留疱皮，再用片状水胶体敷料外贴保护。 创面渗液少：伤口基底颜色较红，渗液相对较少，肉芽组织开始 形成时可使用水胶体敷料；
观察患者疼痛情况
4 硬度
6 皮肤破损
观察皮肤破损情况
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观察皮肤是否有硬 结判断受压程度
1期：指压不变白红斑，皮肤完整
指压时红斑不会消失，表皮完整，深色皮肤可出现指压 变白或者感觉、温度和硬度的改变可能会先于视觉。
颜色变化不包括紫色或褐红色变色，若出现这
些颜色变化则表明可能存在深部组织损伤。 （1期 深部组织损伤）
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2期压力性损伤的处理：
创面渗液多：藻酸盐/护肤粉+水胶体敷料/泡沫敷料外敷。
创面无渗液，且基底部呈现红色，为表皮生长过程，选用 水凝胶类敷料或者透明贴保护。
如不及时治疗与护理，将快速发展为 3～4 期压疮。
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3期：全层皮肤缺失
皮肤全层缺损，可存在腐肉和（或）焦痂；皮下脂 肪较多的部位可呈现较深的创面，无皮下脂肪组织 的部位（如鼻梁、耳廓、枕和踝部）呈现为表浅的 创面；不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨。
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压力性溃疡
2007年 压力性溃疡
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压力性损伤
2016年 压力性损伤
可疑深部组织损伤 Ⅰ期压疮 Ⅱ期压疮 Ⅲ期压疮 Ⅳ期压疮 不可分期
1期：指压不变白红斑，皮肤完整 2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露 3期：全层皮肤缺失 4期：全层皮肤和组织缺失 不可分期：全层皮肤和组织缺失， 损伤程度被掩盖 深部组织损伤：持续的指压不变 白，颜色为深红色，栗色或紫色 阿拉伯数字 （1.2.3.4） 深部组织损伤 医疗设备相关压力损伤 粘膜压力性损伤