异位胰腺影像学诊断
CT和X线钡餐造影诊断胃肠道异位胰腺的临床应用
CT和X线钡餐造影诊断胃肠道异位胰腺的临床应用CT和X线钡餐造影是临床上常用的影像学检查手段，它们在诊断胃肠道疾病方面具有重要的临床应用价值。
胰腺异位是一种较为罕见的疾病，它通常表现为胃肠道内存在异常的胰腺组织，给临床诊断和治疗带来一定的困难。
本文将介绍CT和X线钡餐造影在诊断胃肠道异位胰腺方面的临床应用，旨在为临床医生提供参考和指导。
一、CT在诊断胃肠道异位胰腺中的应用CT（computed tomography）是一种利用X射线扫描人体内部组织器官并以不同密度显示在计算机屏幕上的影像学检查技术。
CT检查对于显示胰腺异位病变有着非常高的分辨率，能够清晰地显示异位胰腺的位置、形态和与周围组织器官的关系，有助于临床医生准确地诊断和评估病情。
1. 显示异常胰腺组织：CT能够准确地显示异位胰腺组织在胃肠道内的位置、形态和分布情况，包括其大小、形状、密度和血供情况等，为临床医生提供了重要的诊断依据。
2. 观察胰管情况：CT检查可以显示异常胰腺组织的胰管情况，包括是否存在扩张、梗阻或狭窄等情况，有助于判断异位胰腺组织是否出现炎症或囊肿等并发症。
3. 评估对邻近器官的压迫情况：CT检查还可以评估异位胰腺组织对邻近器官的压迫情况，包括胃、十二指肠、胰管和胆管等，有助于判断是否存在消化道梗阻、出血或黏膜破裂等并发症。
CT检查在诊断胃肠道异位胰腺中具有明显的优势，可以为临床医生提供全面、准确的病情评估，为患者制定个性化的治疗方案提供重要的参考依据。
X线钡餐造影是一种通过口服或灌注钡剂，然后采用X线透视或摄影来观察胃肠道蠕动和形态的影像学检查技术。
该检查方法对于显示胃肠道异位胰腺病变同样具有重要的临床应用价值，能够为临床医生提供丰富的解剖和功能信息。
3. 评估蠕动和功能状态：X线钡餐造影还可以评估胃肠道的蠕动和功能状态，包括狭窄、扭转、梗阻等情况，有助于判断是否存在消化不良或消化道梗阻等并发症。
1. 优势：CT和X线钡餐造影作为常规的影像学检查手段，能够为临床医生提供清晰的解剖和功能信息，对于评估异位胰腺组织的位置、形态、胰管情况和与周围器官的关系等方面有着明显的优势。
异位胰腺CT特征及并发症
罕见：纵隔、肺、脾脏、输卵管、脐部、网膜
胃肠道异位胰腺-钡餐表现
粘膜外、壁内肿块，宽基底、边缘光滑、中央钡剂 填充呈脐凹状，特征性表现：“脐样征”、导管征”
胃部异位胰腺：胃壁内类椭 圆形肿块，向腔内生长
男性，54岁，胃窦部小弯侧粘膜下类椭圆 形肿块，强化程度与胰腺相似
男性，27岁，空肠异位胰腺：CT图像显示明显强化的卵 圆形空肠肿块，肿块呈混合型腔内外生长：标本显示肿块 形成沿肠系膜游离缘的凸起：镜下图片显示粘膜下层的胰 腺腺泡
胃肠道一影像特点小结
壁内粘膜下肿瘤，单发，小于3cm(0.2~5cm) 影像特点(CT/MRI)与原位胰腺相似
并发症
胰腺炎、假性囊肿形成、良恶性肿瘤 十二指肠旁胰腺炎 特殊并发症：胃肠道出血、肠梗阻、肠套叠
并发症一梗阻
胃窦部-幽门梗阻 乏特氏壶腹部-胆道梗阻 肠道一肠梗阻、肠套叠
并发症一出血、溃疡
异位胰腺周围胃肠道粘膜充血、糜烂或侵蚀粘膜血管导致消 化道出血
异位胰腺可分泌胰蛋白酶，消化胃肠粘膜形成溃疡；位于粘 膜下异位胰腺，可压迫上层粘膜引起粘膜萎缩，继而发生溃 疡
并发症一急性胰腺炎
男性，43岁，肠系膜异位胰腺并发急性胰腺炎，空肠系膜内长条状肿 块，周围脂肪间隙模糊，肿块呈宽基底紧贴空肠肠袢，与原位胰腺分 离，但形态及密度相似，肿块内可见管道样结构
并发症一急性胰腺炎
空肠异位胰腺合并急性胰腺炎：空肠卵圆形壁内肿块，肿块强 化方式与正常胰腺相似，周围可见炎性水肿、空肠肠壁增厚
十二指肠降段外侧壁粘膜下类椭圆形软组 织肿块，病灶强化程度与正常胰腺相似
小肠镜显示空肠局部腔内隆起性病灶，粘 膜面光整：病灶强化程度与正常胰腺相似
异常胰腺超声诊断胰腺大小、变化和回声及胰管扩张影像学表现
异常胰腺超声诊断胰腺大小、变化和回声及胰管扩张影像学表现胰腺大小胰腺弥漫性肿大应考虑急性胰腺炎、慢性胰腺炎、弥漫性胰腺（全胰癌）和多囊胰等。
从胰腺声像图观察到轮廓线平坦，较规则，多见为急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作等。
轮廓线高低不平，表面呈波浪状，凸凹不平的，多见于慢性胰腺炎的发生。
形态发生不规则，轮廓高低不平，多见于全胰弥漫性癌、多囊胰。
胰腺局限性肿大应考虑胰腺癌、胰腺囊腺癌、囊腺瘤、胰岛细胞癌等胰腺良恶性肿瘤及胰腺囊肿、急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺脓肿和血肿等，还应注意有无合并胰管扩张。
形态上局部形态异常，轮廓线光滑，向外突起，为胰腺囊肿、脓肿、包虫囊，囊腺癌、无功能胰岛细胞瘤、慢性胰腺炎局部亚急性发作。
发现局部轮廓线向外突起，突起处且不平滑、不整齐，应考虑胰腺恶性肿瘤。
局部膨隆，形态失常：胰腺良恶性肿瘤和慢性胰腺炎形成炎性假瘤等。
胰腺缩小应考虑老年人胰腺、慢性胰腺炎及胰形成不全或异位胰等。
形态上轮廓线光滑平坦，比如正常老人就有这样的情况。
观察轮廓线不平滑，呈突出状高低不平，如慢性胰腺炎或伴有恶变的情况发生胰腺大小变化及回声弥漫性和不均匀性回声增强应考虑慢性胰腺炎、胰腺脂肪沉着、全胰癌及老年人胰腺等。
弥漫性肿大，病变区呈无回声型，常见于急性胰腺炎的发生；病变区呈低回声分布不均匀，慢性胰腺炎急性或亚急性发作病变区低回声局部不规则，呈现中-高回声，胰腺弥漫型癌、慢性胰腺炎亚急性发作；稍肿大、不肿大或稍小，病变区呈中-高声分布欠均匀，慢性胰腺炎、糖尿病；不规则弥漫性增大，病变区弥漫分布，大小不等回声区，常见于多囊胰。
弥浸性伴回声减低应考虑急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作及胰腺良恶性肿瘤等，还要注意与胰腺内部结构如胰管等，进行对比和有无后方回声衰减情况。
局限性伴回声增强应考虑胰腺钙化、结石、浆液性腺癌、其他胰腺良恶性肿瘤及胰腺脓肿急性期等，还要注意胰腺局限性肿大回声是否一致，有无合并胰管扩张。
局限性伴回声减低应考虑到急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作及胰腺肿瘤等，这里要常合并胰腺局限性肿大，还要注意有无合并胰管扩张。
胰腺常见变异CT和MRI表现
胰腺常见变异CT和MRI表现
胰尾变异（213212，M48）：体检诊疗“胰腺占位”。
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胰腺常见变异CT和MRI表现
胰尾分叉
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胰腺常见变异CT和MRI表现
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胰腺常见变异CT和MRI表现
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胰腺常见变异CT和MRI表现
胰腺常见变异CT和MRI表现
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异位胰腺（217449，M46）：胃部不适就诊。胰腺异位于12指肠前外侧，与胰颈分离，平扫及增强 扫描，与胰腺主体同时改变。
胰腺常见变异CT和MRI表现
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胰腺常见变异CT和MRI表现
胰尾异位于肾上腺（189101，F58）
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胰腺常见变异CT和MRI表现
壁外型需手术治疗，普通行旁路搭桥手术；合并十二指肠溃疡壁内型患 者，普通选择胃大部切除术，合并或不合并迷走神经离断术。
环状胰腺儿童患者可在传统腹部平片表现为经典双泡征，较大近侧气泡 为扩张胃，而较小远侧气泡则是扩张十二指肠球。钡餐检验表现为壶腹 周围不足梗阻，十二指肠降部可见外压性偏心性充盈缺损
副胰管短而细，居胰头上部内，主要引流胰头上部和侧腹部， 一端与主胰管联络，一端开口于十二指肠小乳头。
胰腺常见变异CT和MRI表现
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胰腺常见变异CT和MRI表现
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胰腺常见变异CT和MRI表现
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胰腺常见变异CT和MRI表现
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胰腺常见变异CT和MRI表现
球形胰头(239537，M62)：误为胰头癌而手术。
胰腺常见变异CT和MRI表现
胰腺头部异常突起（96372，M41）
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胰腺常见变异CT和MRI表现
胃异位胰腺CT表现分析及其诊断价值
螺距为０９。扫捕条件为１２０ ｋｖ，４０～
１４０ｍＡ。用Ⅻ耐目ⅢｃＴ注射＃绎肘静
脉注八浓度为３００ ｍ脚，ｍ１的非离，型 造影剂碘坶静９０ｍｌ，注射速度为３ｍｍｖ ｓ。动脉期、『Ｊ静脉期、平衡明分别于沣 射埘比荆后２８ ２结果 １３例胃异何胰腺中，位丁胃安郎１０ 倒．扎中人弯侧８例，小穹侧ｌ例，后壁
常ｃｙｔｏｋｅｍｔｉ∞８阳性、ＥＭＡ阳性，分包
膜型和核周胞浆型，Ｈａｌｅ胶体铁染色、 ｖｉＩＩｌｅｎｔｉＩｌ和ｃｖｔｏｋｅｒａｔｉｎ７均阴性。 ３．３影像特点本病常无临床症状，影 像学检查有典型的特点，因此影像学检 查足诊断Ｒｏ的主要手段。笔者根据本 组病例及诸多研究训总结。（１）Ｒ０起源 于肾皮质，所以肿瘤多位于肾皮层部，突 出肾脏轮廓，边缘光滑。（２）平手１呈均匀 或不均匀的等低密度，增强后较明显均 匀强化。（３）中央瘢痕，增强扫描部分肿 瘤存在中央疤痕区，呈圆形、星状或多边 形。一般认为瘢痕的形成是由于肿瘤生 长缓慢、长期缺血所致。本组病例的疤 痕显示率为６０％，略高于Ａｍｉｎ报道的 ５３％。（４）肿瘤包膜完整，界限清晰，一 般无出血、坏死及血管受侵征象川。 ３．４治疗及预后Ｒｏ的生物学行为早 期文献争论较多，目前认为属良性肿瘤， 笔者及Ｄｅｃｈｅｔ“１等的随访均未见转移或 复发。术前如能明确诊断或高度怀疑， 应倾向采取肾脏部分切除或肿瘤挖除 术，结合术中快速冰冻活检及免疫组化 或电镜检查，町避免／ｆｉ必要的全肾切除。
６３５－６４２．
【６】
Ｄｅｃｈｅｔ ｃＢ，Ｂｏｓｔｗｉｃｋ ＤＧ，Ｂｌｕｔｅ Ｍ吐，ｅｔ ａ１．Ｒｅｌｌａｌ
０Ｉｌｃｏｃ”咖ａ：ｍｕｌｔｉ缸ａｌｉ劬ｂｉｌ－
ａｌｅｒａｌｉｓｍ，ｍｅｔａｃｈｒｏｎｏｕｓ ｔｕｍｏｒ，ｄｅＶｅＩＯｐ． ｍｅｎｔ ａｎｄ ｃｏｅｘｉｘｔｅｎｔ ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎ—
[深度学习]“异位胰腺”的影像诊断
![[深度学习]“异位胰腺”的影像诊断](https://img.taocdn.com/s3/m/53640aa3f021dd36a32d7375a417866fb84ac00c.png)
[深度学习]“异位胰腺”的影像诊断异位胰腺1【概述】异位胰腺（heterotopic pancreas），亦称迷走胰腺（aberrant pancreas）或副胰（accessory pancreas），凡在胰腺本身以外生长的与正常胰腺组织既无解剖上的联系，又无血管联系的孤立的胰腺组织，均称为异位胰腺，属于一种先天性畸形。
1727年首次由Jean Schultz在一例尸检新生儿的回肠憩室发现。
其确切发病率国内外无文献报道，在尸体解剖中发现率为0.11%?0.21%。
最常见于中老年人，男性多于女性，男女之比约3 : 1。
异位胰腺可见于腹腔的任何部位，以十二指肠最多见，约占27.7%；胃次之，约占25.5%；空肠约占异位胰腺15%；回肠与Meckel憩室约占3%；偶尔也可见于胆囊、胆管、肝脏、脾脏、肠系膜、大网膜、横结肠、阑尾、脐孔等处。
大多数为单发，多发者少见。
病变通常较小，生长缓慢；一般无症状，易漏诊，常偶见于其他原因的手术和尸检患者。
2【病因】异位胰腺的发生原因与胚胎发育异常有关。
在人胚的第6?7周时，当背侧和腹侧胰始基随着原肠上段旋转融合过程中，如果有一个或几个胰始基细胞停留在原肠壁内，由于原肠纵行生长而可将胰始基带走。
背侧胰胎基产生的细胞组织，将被带到胃；腹侧胰始基产生者则被带到空肠，成为异位胰腺。
如果胰始基伸入胃肠壁、胆系、网膜甚至脾脏，就会在这些器官中出现胰腺组织，也为异位胰腺。
3【病理生理】异位胰腺组织大多数呈淡黄色或淡红色，单个分叶状结节，偶见多个。
异位胰腺组织的直径多为 1?2cm，6cm以上者极为少见。
小肠的异位胰腺多位于肠道壁内黏膜下。
镜下部分仅见小导管结构，部分小叶中可见胰岛细胞。
可分为三型:I型具有完整腺泡、导管和胰岛结构；Ⅱ型仅有腺泡和导管结构；Ⅲ型仅由导管组成。
由于异位胰腺具有分泌功能，因此可有囊肿、慢性间质炎、急性炎症和急性出血坏死等病理变化，有的可引起胃肠道大出血，个别甚至可发生癌变。
异位胰腺的诊断及治疗
异位胰腺的诊断及治疗
*导读：异位胰腺（HeterotopicPancreas）亦称迷走胰腺（AberrantPancreas）或副胰（AccessoryPancreas），凡在胰腺本身以外生长的、与正常胰腺组织既无解剖上的联系，又无血管联系的孤立的胰腺组织，均称为异位胰腺。
……
X 线典型征象为: 界限清楚的黏膜下, 呈现圆形或卵圆形充盈
缺损, 中央有一钡斑, 似溃疡之壁龛,称为“脐样凹陷”或“颊窝”。
与此钡斑相延续的细带状致密影, 称为“导管征”。
翟晓
峰认为, 消化道造影对幽门前区的充盈缺损, 加压后出现脐样征, 切线位有导管征可确诊为异位胰腺。
内镜检查对消化道上隆起性病变发现率较高,典型表现为外形类似无蒂息肉, 体积较小, 如能发现隆起性肿物上的开口可获得异位胰腺的肯定诊断,并在
开口或凹陷处注射促胰激素, 有胰液流出时有助于本病诊断。
对于较小的异位胰腺往往不能有阳性发现, 即使发现了这些小的
病变, 咬割的组织多局限于黏膜表面也不能获得肯定的诊断。
内镜下活检能得到病理证实时, 对诊断有重要意义。
治疗方面, 因异位胰腺可并发急慢性胰腺炎、出血、囊肿、甚
至癌变。
因此, 本病一经发现, 无论有无症状, 多主张手术治疗。
总之异位胰腺在临床上较少见, 症状不典型或缺如, 对该病的
进一步认识非常重要, 以便有利于提高异位胰腺的诊断与治疗
水平。
CT和X线钡餐造影诊断胃肠道异位胰腺的临床应用
CT和X线钡餐造影诊断胃肠道异位胰腺的临床应用
CT和X线钡餐造影是常用的诊断胃肠道异位胰腺的影像学检查方法。
胃肠道异位胰腺是指胃肠道之外出现的胰腺组织，可能出现在胃、十二指肠、空肠、回肠等部位，并且在
这些部位出现相关的病变。
CT检查是一种无创的影像学检查方法，可以提供胃肠道异位胰腺的详细结构和位置信息。
在CT扫描前，患者需要空腹，并且可能需要口服钡剂增强扫描效果。
CT扫描可以显
示出胃肠道异位胰腺的位置、大小、密度等特征，并且可以结合其他影像学检查指导临床
诊断。
CT扫描可以帮助医生判断病变的性质，如肿块、囊肿等，并且可以排除其他疾病的可能性。
X线钡餐造影是一种通过口服钡剂并使用X线进行检查的方法。
钡剂可以进入胃肠道，形成对比剂，通过X线可以观察到胃肠道的运动和结构。
在X线钡餐造影检查中，可以观
察到异位胰腺在胃肠道内的形态和位置，并且通过观察钡剂在胃肠道中的流动情况，判断
是否存在胃肠道异位胰腺相关的病变，如胃溃疡、出血等。
CT和X线钡餐造影在诊断胃肠道异位胰腺方面有各自的优点和适应症。
CT检查能够提供更为详细的解剖结构信息，并且对于异位胰腺相关病变的诊断准确性较高。
CT检查辐射剂量较大，不适合孕妇和儿童进行。
而X线钡餐造影检查无需辐射，操作简便，适用于特
殊人群。
CT和X线钡餐造影是诊断胃肠道异位胰腺的重要检查方法。
医生可以根据患者的具体情况选择合适的检查方法，帮助准确诊断和治疗胃肠道异位胰腺的疾病。
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胰腺先天性病变
一 、 异位胰腺（heterotopic pancreas）
异位胰腺又称迷走胰腺或副胰腺，是正常胰腺解剖部位
以外的孤立胰腺组织
在各年龄段均有发现，以40～50岁多见，男女比例 3：l
异位胰腺可发生在大多数腹部器官，80％发生于胃（常
在幽门前区）和十二指肠 ，较少发生于回肠、肠系膜、 胆道、脾脏、麦克尔憩室或阑尾
临床表现
随其所在部位及并发的病理改变而不同
大多数患者无症状 发生症状的主要原因为异位组织发生炎症
引起的狭窄和痉挛 临床表现无特异性，可出现腹胀、腹痛、 恶心呕吐、溃疡、出血等表现
影像学诊断
上消化道钡餐检查对胃及十二指肠的异位胰腺诊
断有帮助 主要表现为圆形充盈缺损，其中央存留钡剂呈脐 状凹陷，称为中央导管征 CT和MRI对本病的诊断价值各异
Байду номын сангаас
病 因
是胚胎发育过程中的先天性畸形
多数学者认为异位胰腺的形成是胚胎时期
的胰腺原基与原肠粘连或穿透原肠壁，并 随原肠的旋转及纵行生长而分布于各个异 常部位 也有认为本病是内胚层异向分化所致
病 理
大体所见为圆形或不规则的浅黄色或淡红色实质性结节，
单发，偶见多发，一般体积较小，直径2mm～4cm 75%位于黏膜下层，少数可位于肌层或浆膜下，没有包 膜 镜检时异位胰腺具有正常胰腺的组织特点 当异位胰腺位于胃或十二指肠黏膜下时，常有一两个管 道开口于胃肠腔内，开口通常位于胰腺隆起的最高处 如果管道不开口于胃肠道，则可在局部扩大呈囊状
异位胰腺（M 46）：胃部不适就诊。胰腺异位于12指肠前外侧，与胰颈分离，平扫及增强扫描，与 胰腺主体同步变化。
胰尾异位于肾上腺（M 51）