疑难病例讨论PPT课件
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脊柱外科护理疑难病例讨论PPT课件
讨论2：疑难病例的特点
疑难病例通常具有病情复杂、病程长、恢复缓慢等特点。
讨论
患者可能同时患有多种疾病， 需要多学科联合治疗和护理。
疑难病例的护理需要高度的专 业知识和丰富的临床经验，以 应对可能出现的各种并发症。
讨论3：当前护理面临的挑战
讨论
当前护理面临的主要挑战包括患者数 量增加、护理资源有限、新技术和新 方法的推广应用等。
的专业素养和实践能力。
02
病例介绍
病例基本信息
患者姓名：张三 年龄：52岁
性别：男
病例基本信息
职业：退休工人 民族：汉族
籍贯：北京市
病例基本信息
01
02
03
04
婚姻状况：已婚
家庭住址：北京市朝阳区某街 道
联系电话：13800138000
医疗费用支付方式：医保
病例病情概述
主诉
现病史
既往史
个人史
食、禁水等。
术中护理
01
02
03
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，确保患者 的安全。
配合手术操作
根据手术需要，为医生提 供必要的手术器械和物品， 确保手术的顺利进行。
应对突发情况
在手术过程中，如患者出 现突发情况，如过敏、休 克等，应迅速采取应对措 施乏力2年， 加重1个月。
患者2年前无明显诱因出 现腰痛，伴双下肢乏力 ，劳累后加重，休息后 缓解。1个月前，患者腰 痛及双下肢乏力症状加 重，行走困难，休息后 无明显改善。
无重大疾病史，无手术 史，无药物过敏史。
有长期吸烟史，平均每 天20支。
无家族遗传病史。
03
护理过程
肺部感染疑难病例讨论 ppt课件
欣康注射液20mg 泵入
4. 0.9%氯化钠注射液 100ml
益索 0.2g
5. 0.9%氯化钠注射液 100ml
哌舒西林4.5g
Q8H
8
入院第一天护理问题
❖ 1. 焦虑：与环境不熟悉有关。
❖ 护理措施：（1）介绍病区环境，同室病员，消除其陌 生感。
（2）介绍管床医生、护士，主任等
自己的想法
（3）多与患者交流，鼓励患者说出
4
护理评估
❖ 护理评估及措施： ❖ 评估: ❖ 导管评分6分 ❖ 跌倒坠床评分4分（乏力、利尿药物） ❖ 压疮评分17分 ❖ 自理能力评分35分
5
实验室检查
❖血球分析示：中性粒细胞计数 7.1*109/L， 中性粒细胞百分比75.6%，
❖ 血凝分析示：纤维蛋白原：5.21g/L， 凝血酶原时间：14.4秒
15
胸水的循环机制－正常情况下
➢产生－－壁层毛细血管的滤过 ➢排出－－壁层胸膜淋巴管的重吸收（泵） ➢脏层胸膜对胸水循环的作用较小
16
胸腔积液的病因
胸膜毛细血管内静水压增高－－漏出液 如充血性心衰，上腔静脉受阻 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低－－漏出液 如肝硬化低蛋白血症 胸膜通透性增高－－渗出液 如胸膜炎症 壁层胸膜淋巴回流障碍－－渗出液 如肿瘤引起淋巴管阻塞 胸膜损伤－－血液、乳糜液、脓液 如外伤引起血管、食管或胸导管破裂
17
❖ 胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见。肿瘤（如肺癌、 乳腺癌、淋巴瘤等）累及胸膜，使其表面通透性增加， 或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可 引起渗出性胸腔积液。偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。 如心包受累而产生心包积液，或因上腔静脉受阻而使 血管内静水压升高，或因恶性肿瘤所致营养不良性低 蛋白血症，胸腔积液可为漏出液。
疑难病例原版课件PPT课件
02 病例分析
病例诊断分析
诊断依据
详细列举了诊断该病例的主要依 据，包括临床表现、实验室检查 、影像学检查等。
鉴别诊断
列出了与该病例相似的其他疾病 ，并简要描述了鉴别点，以排除 误诊的可能性。
病例治疗方案分析
治疗方案选择
根据病例的具体情况，选择最适合的 治疗方案，并解释了选择该方案的理 由。
治疗方案实施
治疗效果不确定性
由于病例的复杂性，治疗 的效果可能存在不确定性。
患者个体差异
患者的个体差异可能导致 同一种治疗方案在不同患 者身上产生不同的效果。
病例治疗结果评估
短期疗效评估
不良反应监测
治疗后的短期疗效评估，如症状改善、 指标变化等。
治疗过程中及治疗后可能出现的不良 反应需要密切监测。
长期疗效评估
疑难病例原版课件ppt
contents
目录
• 病例概述 • 病例分析 • 病例讨论 • 病例总结 • 参考文献
01 病例概述
病例基本信息
患者姓名：张三 年龄：52岁性别：男病例基Fra bibliotek信息籍贯
江苏南京
就诊时间
2023年5月10日
主诉
咳嗽、咳痰、呼吸困难1个月，加重伴发热5天
病例基本信息
既往史：有高血压病史5年，长期吸烟史 家族史：无特殊
治疗后的长期疗效评估，如生存率、 复发率等。
04 病例总结
病例诊断与治疗经验总结
01
02
03
04
病例概述
详细介绍病例的基本信息、临 床表现、诊断过程及治疗方案
。
诊断分析
分析病例的病理生理机制，阐 述诊断的依据和推理过程。
治疗策略
呼吸内科疑难病例讨论 ppt课件
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23
入院后检查：
我院9.9CT
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24
入院处理：
诊断： 1.肺部阴影查因：肺部感染？血管炎？ 2.四肢麻木查因：隐球菌脑膜脑炎？格林-巴 利？ 3.高血压病 1级 高危
医嘱： 乙酰半胱氨酸抗氧化、化痰 氨氯地平降压 法舒地尔、桂哌齐特改善循环 甲钴胺营养神经
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25
大致情况
18
院前检查
8.2湘雅医院
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19
院前检查
8.11 安化县人民医院
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院前检查
2016.9.1安化县人民医院：头部CT：脑 萎缩，建议定期复查。
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院前检查
ppHale Waihona Puke 课件22入院后检查：
br esr crp pct 大小便 肝肾 电解质 MPO+PR3 结缔组织病全套 凝血功 能 输血前四项 均无异常
疑难病例讨论
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1
基本信息
姓名：姚乐群 出生地：湖南安化县 性别：男 民族：汉族 年龄：59岁 职业：农民 婚姻：已婚 病史陈述者：本人,认为可靠 住址：湖南安化县长塘镇林山村 入院方式：步入
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
出现咳嗽咳痰，普 通消炎治疗无好转
湘雅医院CT示双肺 病变同前，继续抗 细菌治疗，无好转
入我院,呼吸道症状好 转，四肢神经症状稍 好转，CT无明显改变
安化医院就诊，CT 示双肺病变
安化住院期间突发四 肢神经症状加重，同 日开始使用两性霉素B
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16
护理措施
5. 防止管道滑脱 （1）给予妥善固定 （2）醒目标识 （3）告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管 （4）翻身、起床时注意防止管道牵拉
17
护理措施
6.预防并发症发生：感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等 (1) 吸氧、注意观察患者的呼吸型态
（2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰 （3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征 （4）鼓励患者翻身、防止压疮的发生 （5）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。 患者治疗期间未发生上述并发症。
T：36.5℃P:88次/分R：20次/分 BP:145/98mmHg
6
诊断
狼疮性肾炎 西医 系统性红斑狼疮
特发性血小板减少性紫癜 过敏性紫癜 急性胃肠炎
中医
水肿 虚湿热证
7
实验室检查
2014-12-10血常规：白细胞计数 5.50*10^9/L，红细胞计数 3.72*10^12/L，血红蛋白 122g/L，血小板 317*10^9/L，中性粒细胞百 分比 81.1 %；肾功能：尿素 6.8 mmol/L，肌酐107.0 ummol/L，葡萄 糖 5.69 mmol/L，钾4.96mmol/L，钙2.06mmol/L，二氧化碳 22.1mmol/L，尿酸393umol/L，磷1.42mmol/L；白蛋白26.0g/L。尿常 规：尿蛋白2+；24h尿蛋白定量 1313.6 mg/24h
胰腺是人体第二大消化器官，位于 胃的后方，在第1、2腰椎体前方， 分胰头、颈、体、尾三部分，胰头 部被十二指肠包绕，主胰管与胆总 管汇合共同开口于十二指肠乳头
20
21
AP病因和机制
本病病因迄今仍不十分明了，胰腺炎的病因与过多饮酒、胆管 内的胆结石等有关。 最常见病因是胆道疾病（国内）和大量饮酒（国外）。 手术、创伤 胰管阻塞 内分泌于代谢障碍 感染 药物等
2015-01-02淀粉酶240U/L，血清脂肪酶624U/L。上腹部CT，结果回示： 1）两肺局灶性纤维化伴感染，双侧胸腔积液，心包积液；2）胰头钩突 及十二指肠改变。
8
血淀粉酶值<180(U/L)
240
287
225
01.02
01.03
01.07
9
血脂肪酶<300(U/L)
624
581
95
01.02
2014-12-15 ANA抗体谱：抗nRNP/Sm 阳性(+)，抗组蛋白抗体 弱阳性 (±)，抗核糖体P蛋白抗体 阳性(+)，抗Ro-52 阳性(+)，抗Sm 阳性(+)， 抗ds-DNA 阳性(+)，抗SSA 阳性(+)，抗核小体抗体 弱阳性(±)；血沉 105 mm/H ；凝血六项：纤维蛋白原(FIB) 4.29 克/升，D-二聚体(D-D) 4.69mg/L，纤维蛋白(原)降解产物 12.65 ug/ml
2 患者有“血小板减少性紫癜”病史9 年，现服用“醋酸泼尼松片”治疗； 年幼时曾患“类风湿性关节炎”，已 治愈。有“油漆”过敏，表现为全身 起紫红色皮疹，对“羟氯喹”过敏， 表现为服药后腹痛。
5
入院情况
刻下：患者双下肢重度凹陷性水肿，颜 面浮肿，关节疼痛，疼痛评分2分，以 指关节为主，晨僵，尿中泡沫多，双下 肢散在出血点，压之不退色。患者舌淡 红有紫气，边有齿印，苔薄白腻，脉细。 证属：肾虚湿热。
疑难病例讨论
1
查房目的
1.掌握急性胰腺炎的症状及护理
2.了解急性胰腺炎的诊断和治疗处理 流程
2
目录
I II
病例简介
知识链接：急性胰腺炎
III
讨论
3
I
病例简介
4
病史
李淑兰，女，53岁，因“ 关节疼痛间
1
作1年余，双下肢水肿伴尿沫增多半 年”，由门诊拟“水肿”、“狼疮性肾
炎”收住入院，步入病房。
11
护理诊断
疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关 自理能力下降 与低蛋白血症、长期卧床有关 体温过高 与胰腺炎有关 舒适的改变：疼痛、恶心、腹胀 体液过多 与水钠潴留、低蛋白血症有关 营养失调：低于机体需要量 与呕吐、胃肠减压和大量消耗有关 有体液不足的危险 与禁食有关 潜在导管滑脱 潜在皮肤完整性受损 潜在并发症：感染、出血、胰瘘、肠瘘 焦虑 知识缺乏
01.03
01.06
10
治疗过程
一般治疗
甲花片保肾泄浊，醋酸泼尼松片抑制免疫，埃索美拉唑抑酸护胃， 托拉塞米利尿消肿，喜炎平清热解毒。
肾穿刺
2014年12月16日行肾穿刺术，肾穿刺活检回示：狼疮性肾炎Ⅳ-S （A）型。狼疮性肾炎肾活检标本活动性评分为12分，SLEDAI评 分为18分，为重度活动。综上考虑患者狼疮性肾炎Ⅳ型活动期。12Fra bibliotek护理措施
1、缓解疼痛 （1）禁食、胃肠减压 （2）协助病人取屈膝侧卧位 （3）遵医嘱给予抑制胰酶药（奥曲肽） （4）按摩背部，增加舒适感
13
护理措施
2.病情观察 （1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质 （2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色 （3）准确记录24小时出入量、必要时导尿 （4）备好抢救物品、注意保暖。
18
护理措施
7.心理护理 （1）关心病人、了解病人需要 （2）做好家属沟通、加强陪护 （3）帮助病人树立战胜疾病的信心
19
急性胰腺炎的定义
急性胰腺炎(AP):是指多种病因导致胰
酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身 消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发 热及血、尿淀粉酶升高为特点。
14
护理措施
3. 加强营养 （1）观察营养状况 （2）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等） （3）待血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食 现与结构脂肪乳、多种微量元素补液静滴。
15
护理措施
4.保护皮肤 （1）嘱患者在床上勤翻身 （2）疼痛减轻时嘱患者多下床活动 （3）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背 （4）保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物 （5）加强营养增强机体抵抗力。
对症治疗
2014年12月30日出现上腹痛、恶心呕吐数次，昂丹司琼止吐，
亮菌甲素消炎利胆，莫沙比利分散片促胃肠动力，藿香正气软胶 囊4粒理气和中、化湿和胃，水溶性维生素静滴补充维生素。
胰腺炎治疗 2015年01月02禁食、胃肠减压、生长抑素（坎立宁）持续静脉 泵入72小时后予奥曲肽8肽肌注、灌肠助排气、补液及电解质支 持，心电监护监测生命体征。
护理措施
5. 防止管道滑脱 （1）给予妥善固定 （2）醒目标识 （3）告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管 （4）翻身、起床时注意防止管道牵拉
17
护理措施
6.预防并发症发生：感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等 (1) 吸氧、注意观察患者的呼吸型态
（2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰 （3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征 （4）鼓励患者翻身、防止压疮的发生 （5）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。 患者治疗期间未发生上述并发症。
T：36.5℃P:88次/分R：20次/分 BP:145/98mmHg
6
诊断
狼疮性肾炎 西医 系统性红斑狼疮
特发性血小板减少性紫癜 过敏性紫癜 急性胃肠炎
中医
水肿 虚湿热证
7
实验室检查
2014-12-10血常规：白细胞计数 5.50*10^9/L，红细胞计数 3.72*10^12/L，血红蛋白 122g/L，血小板 317*10^9/L，中性粒细胞百 分比 81.1 %；肾功能：尿素 6.8 mmol/L，肌酐107.0 ummol/L，葡萄 糖 5.69 mmol/L，钾4.96mmol/L，钙2.06mmol/L，二氧化碳 22.1mmol/L，尿酸393umol/L，磷1.42mmol/L；白蛋白26.0g/L。尿常 规：尿蛋白2+；24h尿蛋白定量 1313.6 mg/24h
胰腺是人体第二大消化器官，位于 胃的后方，在第1、2腰椎体前方， 分胰头、颈、体、尾三部分，胰头 部被十二指肠包绕，主胰管与胆总 管汇合共同开口于十二指肠乳头
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21
AP病因和机制
本病病因迄今仍不十分明了，胰腺炎的病因与过多饮酒、胆管 内的胆结石等有关。 最常见病因是胆道疾病（国内）和大量饮酒（国外）。 手术、创伤 胰管阻塞 内分泌于代谢障碍 感染 药物等
2015-01-02淀粉酶240U/L，血清脂肪酶624U/L。上腹部CT，结果回示： 1）两肺局灶性纤维化伴感染，双侧胸腔积液，心包积液；2）胰头钩突 及十二指肠改变。
8
血淀粉酶值<180(U/L)
240
287
225
01.02
01.03
01.07
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血脂肪酶<300(U/L)
624
581
95
01.02
2014-12-15 ANA抗体谱：抗nRNP/Sm 阳性(+)，抗组蛋白抗体 弱阳性 (±)，抗核糖体P蛋白抗体 阳性(+)，抗Ro-52 阳性(+)，抗Sm 阳性(+)， 抗ds-DNA 阳性(+)，抗SSA 阳性(+)，抗核小体抗体 弱阳性(±)；血沉 105 mm/H ；凝血六项：纤维蛋白原(FIB) 4.29 克/升，D-二聚体(D-D) 4.69mg/L，纤维蛋白(原)降解产物 12.65 ug/ml
2 患者有“血小板减少性紫癜”病史9 年，现服用“醋酸泼尼松片”治疗； 年幼时曾患“类风湿性关节炎”，已 治愈。有“油漆”过敏，表现为全身 起紫红色皮疹，对“羟氯喹”过敏， 表现为服药后腹痛。
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入院情况
刻下：患者双下肢重度凹陷性水肿，颜 面浮肿，关节疼痛，疼痛评分2分，以 指关节为主，晨僵，尿中泡沫多，双下 肢散在出血点，压之不退色。患者舌淡 红有紫气，边有齿印，苔薄白腻，脉细。 证属：肾虚湿热。
疑难病例讨论
1
查房目的
1.掌握急性胰腺炎的症状及护理
2.了解急性胰腺炎的诊断和治疗处理 流程
2
目录
I II
病例简介
知识链接：急性胰腺炎
III
讨论
3
I
病例简介
4
病史
李淑兰，女，53岁，因“ 关节疼痛间
1
作1年余，双下肢水肿伴尿沫增多半 年”，由门诊拟“水肿”、“狼疮性肾
炎”收住入院，步入病房。
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护理诊断
疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关 自理能力下降 与低蛋白血症、长期卧床有关 体温过高 与胰腺炎有关 舒适的改变：疼痛、恶心、腹胀 体液过多 与水钠潴留、低蛋白血症有关 营养失调：低于机体需要量 与呕吐、胃肠减压和大量消耗有关 有体液不足的危险 与禁食有关 潜在导管滑脱 潜在皮肤完整性受损 潜在并发症：感染、出血、胰瘘、肠瘘 焦虑 知识缺乏
01.03
01.06
10
治疗过程
一般治疗
甲花片保肾泄浊，醋酸泼尼松片抑制免疫，埃索美拉唑抑酸护胃， 托拉塞米利尿消肿，喜炎平清热解毒。
肾穿刺
2014年12月16日行肾穿刺术，肾穿刺活检回示：狼疮性肾炎Ⅳ-S （A）型。狼疮性肾炎肾活检标本活动性评分为12分，SLEDAI评 分为18分，为重度活动。综上考虑患者狼疮性肾炎Ⅳ型活动期。12Fra bibliotek护理措施
1、缓解疼痛 （1）禁食、胃肠减压 （2）协助病人取屈膝侧卧位 （3）遵医嘱给予抑制胰酶药（奥曲肽） （4）按摩背部，增加舒适感
13
护理措施
2.病情观察 （1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质 （2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色 （3）准确记录24小时出入量、必要时导尿 （4）备好抢救物品、注意保暖。
18
护理措施
7.心理护理 （1）关心病人、了解病人需要 （2）做好家属沟通、加强陪护 （3）帮助病人树立战胜疾病的信心
19
急性胰腺炎的定义
急性胰腺炎(AP):是指多种病因导致胰
酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身 消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发 热及血、尿淀粉酶升高为特点。
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护理措施
3. 加强营养 （1）观察营养状况 （2）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等） （3）待血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食 现与结构脂肪乳、多种微量元素补液静滴。
15
护理措施
4.保护皮肤 （1）嘱患者在床上勤翻身 （2）疼痛减轻时嘱患者多下床活动 （3）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背 （4）保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物 （5）加强营养增强机体抵抗力。
对症治疗
2014年12月30日出现上腹痛、恶心呕吐数次，昂丹司琼止吐，
亮菌甲素消炎利胆，莫沙比利分散片促胃肠动力，藿香正气软胶 囊4粒理气和中、化湿和胃，水溶性维生素静滴补充维生素。
胰腺炎治疗 2015年01月02禁食、胃肠减压、生长抑素（坎立宁）持续静脉 泵入72小时后予奥曲肽8肽肌注、灌肠助排气、补液及电解质支 持，心电监护监测生命体征。