胃癌急性穿孔手术治疗的临床分析
胃癌急性穿孔的外科治疗(附68例报道)
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老年胃十二指肠急性穿孔46例临床分析
疡， 特别是老年女 性患者 ， ５ ％临床上可无症状 ， 约 ０ 首发症状 即表现 为穿孔或 出血等并 发症… 。②老年患者机体反应差 。
对疼痛感觉迟钝 ， 腹壁肌 肉萎缩 。再加上 曾经有过慢性溃疡
指肠溃疡或癌肿 急性 穿孔患者 ４ 例 ， 手术 治疗。本文 ６ 均经
就其诊 治情况分析总结如下 。
ｌ 临床资料
１１ 一般 资料 ． 本组 男 ３ 例 ， ７ ， ９ 女 例 年龄 ６ ～８ 岁 ， ０ ７ 平 均 ６ ．岁 。 中胃溃疡穿孔 １ 例 ， ７６ 其 ５ 十二指 肠球部溃 疡穿孔
病 的疼痛病史 ， 当急性穿孔时无突发性腹痛病史或“ 板样腹 ” 的腹膜炎体征 ， 本组分别 占 ４ ．３ ７８ ％和 ５ ．％。同时老年人 ８７
明的腹膜炎 ２例。
不明原 因腹膜炎等。对胃十二指肠急性穿孔 。 腹部 Ｘ线透视 检查有很高的诊断价 值 ， 疑似 此症 而腹 透阴性者 。 对 可采用 胃充气造影法 ， 胃管注气 ３０ ｌ ０ｍ 后 。 即经 ０ｍ ～５０ ｌ 取左侧卧位 ３ｍｎ便于 胃内气 体移 胃窦部 ， ０ ｉ， 再行腹部 Ｘ线透视 ， 有 本组 ５ 例患者采用 了这种方法发现气腹 ， 了术前诊 断准确率 。 提高
老 年 胃十二 指肠 急 性穿 孔 ４ ６例 临床 分 析
韦永忠 （ 西壮族 自治 区龙 潭 医院 。 西 柳 州 ５ ５ ０ ） 广 广 ４ ０ ５
关键词 ： 十二指肠 穿孔 ； 胃 老年人 ； 手术治疗 ’
中图分类号 ： ６ ６６ 文献标识码 ： 文章编号 ：０８—７８ ｛０ ７０ —０ ３ ～０ Ｒ５． Ｂ １０ ４ ６２ ０ ）４ ０ ８ ２ 我院外科从 １ ９ ９５年至 ２ ０ 年共 收治 ６ 以上 胃十二 ０６ ０岁
胃癌穿孔的临床病理分期特点和手术方式的相关性研究
Ｓｕｎ Ｄｅ ｌ ｉ， Ｘｉ ｅ Ｈａ ｎｂ ｉ ｎ ｇ， Ｙａ ｎｇ Ｄａ ｙｏ ｎｇ
（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ， Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｐｅ ｏ ｐｌ ｅ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇｚ ｈ ｏ ｕ， Ｈｅ ｎ ａ ｎ ４ ５ ０ ０ ０ ０， Ｃｈ ｉ ｎ ａ ） Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ｉ ｐ ｏ ｆ ｃ １ ｉ ｎ ｉ ｃ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ０ ｇ ｉ ｃ ａ １ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｓ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ
ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ｓ ｗａ ｓ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｆ ｉ ｆ ｔ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ａ ｇ ｅⅡ一 Ｉ Ｖ， ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ Ｉ Ｉ， １ ９ ｃ ａ — ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ Ｈ Ｉ， ２ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ Ｖ． Ｉ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｉ ｍｐ ｌ ｅ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ， ｐ ａ ｌ ｌ ｉ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ， ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ
胃癌急性穿孔治疗体会22例
十二指肠急性穿孔患者 22 例，男 15 例， 女 7 例，年龄 34 ～ 72 岁，平均 56． 4 岁，其 中术 中 及 术 后 证 实 为 胃 癌 急 性 穿 孔 22 例。有 16 例合并有其他不同脏器疾病， 其中原发性高血压 15 例，冠心病 8 例，糖 尿病 12 例，腔隙性脑梗死 4 例，前列腺肥 大 4 例，同时合并有两种以上疾病 5 例。
孔，其中 1 例于发病前 3 天经胃镜检查确 诊。
手术方式及术后处理： 穿孔部位： 胃 小弯 13 例，胃窦部 8 例，胃大弯 1 例，均 是前壁穿孔。穿孔直径 0. 5 ～ 3. 0cm，平 均 2. 58 ± 0. 46cm，穿孔边缘不规整； 癌肿 3cm × 2cm × 1. 5cm ～ 8cm × 5cm × 4. 5cm， 质地较脆硬，周围可见肿大淋巴结； 肝转 移 4 例，侵犯胰腺 1 例，广泛腹膜转移 1 例； 全组病例均有咖啡色或血性腹腔积 液，积液量 200 ～ 1500ml，其中 ＞ 1500ml 2 例。本组接受单纯穿孔修补术 6 例； 姑息 性切除 11 例，其中Ⅰ期切除 6 例，穿孔修 补术后 3 ～ 4 周Ⅱ期手术 3 例（ 包括胃部 分切除 1 例，胃大部切除 8 例，全胃切除 2 例） ； 根治性胃切除术 5 例，其中Ⅰ期根 治性切除 术 2 例，2 期 根 治 性 切 除 术 3 例。
笔者认为要正确诊断胃癌穿孔，术前应详 细询问病史及体检，对有以下几点病史的 患者应尤为注意： ①年龄 50 岁以上； 短期 溃疡症状，内科治疗效果差； 有溃疡病史， 近期加重，疼 痛 变 为 不 规 律，体 重 明 显 减 轻； 胃病病史短而突发急性弥漫性腹膜 炎。②有 原 因 不 明 的 胃 出 血、间 断 黑 便 等，穿孔前一 般 情 况 较 差 往 往 有 消 瘦、贫 血、恶病质表现。③腹腔穿刺或胃肠减压 抽吸出血性或咖啡样液体。④体检时触 及左锁骨上或脐周硬而固定的肿块，上腹 部肿块或肝、胰、盆 腔 转 移 灶。 ⑤ 腹 部 立 卧位平片示膈下有大量游离气体。⑥对 于中、老年人，特 别 是 无 溃 疡 病 史 而 近 期 上腹部胀痛，消化不良，体重下降明显者， 当出现上消化道穿孔的症状与体征时，应 考虑到胃癌穿孔的可能。⑦如果术中发 现肿块直径 ＞ 2. 5cm，穿孔直径 ＞ 1. 0cm， 穿孔边缘不 光 滑、质 地 硬、胃 周 围 淋 巴 结 肿大及邻近脏器转移或浸润粘连者，应在 病灶边缘部位多处取材活检，同时取大网 膜及胃周围淋巴结做术中快速病理检查， 以提高诊断率［2］。
手术治疗胃癌穿孔29例报告
者 ｌ ２例 （ １ ３ ） ４ ．％ 。
１２ 手 术 方法 ．
取 上 腹正 中切 口， 手术 中发 现肿 瘤
即 Ｄ＞ 。游离 胃要在 网膜囊外锐性 分离 。贲 门癌 Ｎ 行 近端 胃大部 切 除 时 ， 切 缘 距 肿 瘤 边 缘 （ ｍ 处 下 ５ｃ 断胃， 上切 缘切 除 ５ｅ 食 道 下 段 ； 肿 瘤 累及 食 道 ｍ 如
膜、 肝脏、 胆囊浸润固定 ６ ， 例 肝转移 ５例 ， 腹腔广泛 转 移 ４例 。１ 行 胃远 端 大 部切 除 术 （ ６例 ９例行 根 治 性切除加 Ｄ 淋 巴结清扫 ， 行姑息性 胃大部 切 ７例 除）８ ， 例行穿孔修补术 ， ５例行 胃造瘘术 。
二指肠 。应用缝合器和吻
术 后 死 亡 ９例 ， 亡 原 因分 别 为 多器 官 功 能 衰 死
竭４ ， 例 消化道 出血 １ ， 例 中毒性休克 １ ， 例 糖尿病 酮症酸中毒 １例 ， 次穿孔 ２例。１ 再 ８例获随访 ， 中 位生存期 １． ３ ３个月。术后病理检查示高分化腺癌 ６ ， 例 低分化腺癌 １ ， ４例 未分化腺癌 ６例 ， 黏液腺癌 ３ 。１ 例伴淋巴结转移。根据 ＵＣ 例 ４ ＩＣ对 胃癌的分 期， Ⅱ期 ２例 ， Ⅲ期 １ ， ２例 Ⅳ期 ｌ ５例。
维普资讯
山东医药 ２０ ０８年第 ４ 卷箍 １ ８ ５期
手 术 治 疗 胃癌 穿孔 ２ 报 告 ９例
范 永斌 ， 邵 军 ，孙思 敬
（ 淄博市第一医院， 山东淄博 ２５ ０ ） ５２ ０
［ 摘要 ］ 手术 治疗 ２ ９例 胃癌穿孑 ， 中 １ Ｌ其 ６例行 胃远端大部切除术 （ ９例行根治性切除加 Ｄ 淋巴结清扫 ， ７例 行姑息性 胃大部切除 ） ８例行 穿孔修补术 ， ， ５例行 胃造瘘术 。术后死亡 ９例。１ ８例获随访 ， 中位 生存期 １ ． ３ ３个月 。 认 为胃癌切 除加 Ｄ 淋 巴结清扫是 胃癌穿孑 的合理术 式 ； Ｌ 手术风 险大者可行局部修补术 。 ［ 关键词 ］ 胃肿瘤 ；胃穿孔 ；手术疗法 ［ 中图分 类号］ Ｒ ３ ． ７５２ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ — ６ ２０ ）５０ ７ －２ ０ ２２ Ｘ（０ ８ １ －０ ９０ ６
胃穿孔50例诊治分析
胃穿孔50例诊治分析摘要】目的研究胃穿孔患者的临床表现以及外科手术治疗方法。
方法对从2010年3月-2011年3月期间到本院就诊的50例胃穿孔患者的临床特征以及外科手术方法进行分析。
结果 50例胃穿孔患者均痊愈出院。
5例患者行保守治疗；45例行腹腔镜下探查,32例胃溃疡穿孔患者行腹腔镜单纯穿孔修补术,其中5例中转开腹手术，13例患者行腹腔镜胃大部切除术。
结论胃穿孔是一种较为常见的外科急腹症，消化性溃疡是该病的主要诱因，早期诊断并及时采取有效的措施进行治疗是该病治愈的关键。
【关键词】胃穿孔腹腔镜诊断治疗1.前言临床上，胃穿孔是较为常见的消化系统性疾病，也是外科常见的急腹症之一，胃穿孔的类型有外伤性穿孔、癌性穿孔以及溃疡性穿孔。
该病多发于青壮年时期，临床症状较为典型，诊断容易，近年来，由于工作、生活、学习压力的不断增加，胃穿孔的发生率也呈上升趋势。
胃穿孔一旦发病，如果没能及时治疗或者处理不当，会引发急性腹膜炎，严重的甚至会休克而亡，病死率很高，给患者的生命健康带来严重影响。
临床对于胃穿孔的治疗主要是外科手术治疗以及保守治疗。
笔者对于胃穿孔的治疗有着丰富的实践经验，本文主要对本院从2010年3月-2011年3月期间采取外科手术治疗的胃穿孔患者的临床资本进行回顾性分析，现将其报告如下：2.胃穿孔患者临床资料本次研究选择本院从2010年3月-2011年3月收治的50例胃穿孔患者作为研究对象。
男39例，女11例；年龄21-72岁，平均年龄32.5岁；胃穿孔患者从发病至道本院就诊时间为1-4小时，平均时间2.6小时；有溃疡病史的患者有40例，无溃疡病史或病史不详患者有10例；胃溃疡穿孔患者32例，十二指肠球部溃疡穿孔18例。
3.胃穿孔的诊断及治疗3.1胃穿孔的诊断胃穿孔的诊断要点包括以下几个方面：（1）患者曾有典型的胃病史，即有心窝部有规律性烧灼样痛、嗳气、反酸等临床表现，服用碱性药物或者进食后疼痛有所缓解。
胃癌急性穿孔手术治疗护理分析
胃癌急性穿孔手术治疗护理分析胃癌急性穿孔手术治疗简介胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，其中胃癌急性穿孔是一种严重的急性并发症。
胃穿孔是指胃部的肿瘤组织破裂或术后胃肠吻合口破裂，导致胃内容物流出到腹膜腔内。
胃癌急性穿孔手术治疗是急性穿孔的有效治疗方法，可极大地降低病死率。
胃癌急性穿孔手术治疗护理分析在胃癌急性穿孔手术治疗过程中，护理工作至关重要。
以下是护理人员应该掌握的相关知识。
术前护理术前护理应该包括以下几个方面：1.了解患者的病情术前护理必须充分了解患者的病史，包括是否有心、肺、肝、肾等脏器的功能问题，以及是否有药物过敏等情况。
同时要对患者进行身体检查，了解患者身体情况。
2.调整患者心理状态术前应该对患者进行心理疏导，缓解其紧张、恐惧情绪，增强其治疗信心。
3.饮食调整在手术之前，要对患者进行饮食调整，在确保患者口腔清洁的前提下，禁食。
术中护理术中护理主要包括以下几个方面：1.一定要做好手术准备在手术之前，要准备好所需要的设备和药物，确保手术过程顺利进行，并配合医生的操作。
2.注重术后疼痛的控制手术后，护理人员要关注术后疼痛的控制，监测患者的生命体征，保持患者平静。
3.术后汇报在手术之后，应该及时向医生汇报患者的情况，包括手术过程中出现的问题以及术后情况的变化。
术后护理术后护理主要包括以下几个方面：1.关注患者情况在术后，护理人员应该密切关注患者的大小便情况、精神状态、饮食情况、压疮、静脉血栓等并发症的情况，及时发现问题并处理。
2.营养支持在术后，应该提供适当的营养支持，维持患者的水电解质平衡，并控制患者的饮食摄入量和饮食种类。
3.随时做好病情记录护理人员应该做好患者的病情记录，包括患者的体温、血压、心率、大小便情况等信息，及时向医生提供病情情参。
结语胃癌急性穿孔手术治疗及其护理对于提高治愈率具有非常重要的意义。
护理人员应该掌握相关的知识和技能，做好护理工作，为患者提供更好的治疗和照顾。
胃癌急性穿孔临床治疗体会
胃癌急性穿孔临床治疗体会宋青林;程磊;程小菊;周觅【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2016(14)17【摘要】目的：探讨胃癌急性穿孔的临床特点及治疗方法的选择。
方法：回顾性分析笔者所在医院36例胃癌穿孔患者的临床资料以及手术方式，并进行疗效评价。
结果：本组10例行胃癌根治术，18例行姑息性胃切除术，8例仅施行单纯穿孔修补加活检。
行单纯穿孔修补的患者平均生存期为4.5个月，行姑息性胃大部切除术的患者平均生存期为14.5个月，而行根治性手术的患者平均生存期为23个月，其中1例已随访4年，生存质量良好。
本组无死亡病例。
结论：胃癌穿孔患者多数为晚期，一旦发生应积极治疗，选择合理的治疗方式和加强围手术期的处理能减少并发症及死亡率的发生，提高患者生存期。
根治性胃切除和姑息性胃切除是首选且安全的手术方式。
%Objective:To discuss clinical characteristics and treatment choices for gastric cancer with acute perforation.Method:The clinical data and surgical methods of 36 patients with perforated gastric cancer were analyzed retrospectively and evaluated.Result:10 patients were given radical resection,18 patients were given palliative gastrectomy,8 patients were given gastric perforation repair simple treatment and biopsies.The average survival time of the patients given radical resection,palliative gastrectomy and simple perforation repair were respectively 23 months,14.5 months and 4.5 months.One of them was followed for four years,and there was not a case ofdeath.Conclusion:Patients with perforated gastric cancer were mostly at the later stage,so doctors should give an active treatment.Chooseing reasonable treatment and strengthening the perioperative management can decrease the complications and mortality of them,and then prolong the survival time.Radical gastrectomy and palliative gastrectomy are the first and safe surgical ways.【总页数】2页(P102-103)【作者】宋青林;程磊;程小菊;周觅【作者单位】无为县人民医院安徽无为 238300;无为县人民医院安徽无为238300;无为县人民医院安徽无为 238300;无为县人民医院安徽无为 238300【正文语种】中文【中图分类】R735.2【相关文献】1.胃癌急性穿孔治疗体会22例 [J], 胡晓林2.7例胃癌急性穿孔手术治疗体会 [J], 袁杰3.胃癌急性穿孔的临床治疗体会 [J], 周晓东4.胃癌急性穿孔治疗体会22例 [J], 胡晓林5.胃癌急性穿孔56例临床治疗体会 [J], 陈润禾;方庆安因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗的临床分析
2015.02临床经验87胃十二指肠溃疡急性穿孔也就是急性胃十二指肠溃疡穿孔，是一种常见的外科急腹症[1]。
造成胃十二指肠溃疡急性穿孔的原因有很多，例如高度饮食，过渡劳累，在没有医生指导的情况下滥用非类固醇抗消炎药，以及其他的一些包括创伤、器官功能衰竭等因素都会造成胃十二指肠溃疡急性穿孔[2]。
就目前来说，临床上针对胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的治疗方式一般是手术治疗，具体包括单纯的穿孔修补术和胃大部切除术两种[3]。
在本次研究中，我们把两种手术方式都用在胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的治疗上，对比分析两种手术对患者的临床治疗效果。
具体报道如下。
1 一般资料和方法1.1 一般资料从本院自2012年6月至2014年6月期间所收治的胃十二指肠溃疡急性穿孔患者当中选取60例为研究对象，把这些患者随机的分为两组：对照组和治疗组，每组30例。
对照组中男16例，女14例，年龄25-70岁，胃溃疡穿孔10例，十二指肠溃疡穿孔20例；治疗组中男17例，女13例，年龄30-73岁，胃溃疡穿孔12例，十二指肠溃疡穿孔18例。
通过对比，两组的性别、年龄、疾病等一般资料方面比较差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法1.2.1 对照组对照组患者采用的是胃大部切除手术治疗：首先对患者进行麻醉，在患者腹肌上做一个切口，从切口处进入腹腔，处理胃、十二指肠溃疡灶周围的残留物和残留液，然后在根据患者溃疡部位的实际情况，进行胃大部切除手术[2]。
1.2.2 治疗组治疗组患者采用的是单纯的胃十二指胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗的临床分析代高彬隆昌县人民医院 四川省隆昌县 642150【摘 要】目的：分析胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗的临床效果。
方法：从本院自2012年6月至2014年6月期间所收治的胃十二指肠溃疡急性穿孔患者当中选取60例为研究对象，把这些患者随机的分为两组：对照组和治疗组，每组30例。
对于对照组的胃十二指肠溃疡急性穿孔患者我们予以胃大部分切除手术进行治疗，对于治疗组我们采用单纯的胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗，对比分析两组的护理效果。
胃癌穿孔术式选择其临床观察论文
胃癌穿孔的术式选择及其临床观察【中图分类号】r46 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2012）10-0095-01【摘要】目的：观察胃癌患者急性穿孔的术式选择以及临床效果。
方法：对我院自2006年11月至2010年11月以来，于我科治疗的72例胃癌急性穿孔患者临床资料进行回顾性分析，将其分为abc三组，a组28例行穿孔修补术，b组24例行姑息切除术，c组20例行根治切除术。
结果：a组患者生存期同bc两组相较，差异显著（p0.05）。
1.2手术方式：在本组中，有28例实施穿孔修补术。
有24例实施姑息切除术，ⅰ期切除与ⅱ期切除各12例，有2例为胃部分切除，有14例为胃大部切除，有8例为全胃切除。
共20例实施根治切除术，有12例为ⅰ期手术，有8例为ⅱ期手术；有8例实施d2（根2式的次全切除术），有12例实施d3（根3式的次全切除术）。
1.3术中所见：患者穿孔部位显示，有46例在胃小弯，有12例在胃窦部，有10例在胃大弯，有4例在胃底部，全部为前壁穿孔。
其穿孔的直径为（2.61±0.38）cm，其穿孔的边缘多不规整，其癌肿大小不等，并且质地比较脆硬，其周围能够见到肿大的淋巴结；有4例出现肝转移，有6例侵犯到胰腺组织，有2例出现广泛的腹膜转移。
1.4病理类型：有12例为高分化腺癌，有14例为中分化腺癌，有30例为低分化腺癌，有12例为未分化腺癌，有4例为印戒细胞癌。
依据uicc 的新tnm标准进行分期，有34例为ⅱ期，有38例为ⅲ期。
1.5统计学处理：选择spss 17.0（服务及产品其统计学的解决方案）对数据予以统计及处理，其中x±s用以表示数据，同时选择t检验来进行计量资料的统计，再将χ2检验用作计数资料的统计，而于两组间实施相互对比则选择q检验，以其p值在0.05以下系统计学差异。
2结果：3讨论：3.1患者胃癌穿孔大多发生在胃癌的中晚期阶段，其穿孔的发病率约达到急腹症比例的1.0%，能够占到胃癌比例中的0.9%至4.0%。
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胃癌急性穿孔手术治疗的临床分析
目的：探讨胃癌急性穿孔的临床特征及手术方式。方法：回顾性分析笔者
所在医院2008年7月-2012年6月收治的11例胃癌急性穿孔患者临床资料，分
别行胃癌根治术、单纯穿孔修补术和胃大部切除术，比较分析三种手术方式治疗
后患者生存期。结果：11例患者治愈10例，死亡1例，并发症2例。胃大部切
除术3例，平均生存期为16.2个月；单纯穿孔修补术2例，平均生存期5.4个月；
胃癌根除术6例，平均生存期27.3个月。结论：胃癌并发穿孔病情发展迅疾且
危重，应结合早期诊断选择正确的手术治疗方案，以降低病死率，延长术后生存
期，提高生存质量。
标签： 胃癌； 急性穿孔； 手术治疗
胃癌在我国发生率居各种恶性肿瘤中首位，好发年龄在50岁以上，男女比
例为2∶1，胃癌并发急性穿孔是晚期胃癌严重并发症之一，临床发病较为少见，
但常伴有较重的腹腔感染和急腹痛[1]。胃癌急性穿孔发生时患者多已处于胃癌
晚期，因此及早诊断并采取合理治疗对提高患者生存期，改善生活质量有着重要
的临床意义。对笔者所在医院外科收治的11例胃癌急性穿孔患者手术方式及治
疗效果进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年7月-2012年6月笔者所在医院外科收治的11例胃癌并发急性
穿孔患者，均经手术及病理学证实。其中男7例，女4例，年龄32～78岁，平
均59.3岁。穿孔距就诊时间1～32 h，平均12.7 h。穿孔部位：胃窦部6例，胃
大弯3例，胃小弯2例。就诊前均表现为突发性上腹部剧烈疼痛并逐步扩散至全
腹，腹肌紧张，压痛、反跳痛明显。X线检查发现膈下游离气体者8例，腹腔穿
刺抽出混浊液体4例。
1.2 方法
正切上腹中小切口至腹膜层，用消毒后的组织钳夹起腹膜剪开1～2 cm小
口，插入套管吸引器吸净腹腔内积液[2]。随后缝合腹膜以避免或减少癌细胞种
植转移。将腹腔用温盐水反复冲洗直至冲洗液清亮。待干燥后缝合穿孔处，杜绝
胃内容物外溢污染腹腔。至此，依据患者临床表现及检查结果采取针对性手术方
式。本文3例行胃大部切除术，6例行胃癌根治术，2例接受单纯穿孔修补术。
术后中温蒸馏水冲洗、浸泡腹腔及切口8～10 min，同时盆腔、膈下和肝下均放
置引流管引流，防止出现腹腔积液、感染等并发症[3]。
1.3 观察指标
比较三种手术方式治疗后患者生存期。
2 结果
2.1 治疗效果
11例患者术后治愈10例，死亡1例，死亡率9.1%。死亡原因：穿孔时间长
或反复穿孔。术后并发症：切口感染2例，后经及时对症处理，症状消失。
2.2 随访
术后长期随访，三种手术方式治疗后患者生存期情况比较，详见表1。
3 讨论
胃癌穿孔实质是进展期胃癌原发灶发生穿孔，是临床严重的晚期肿瘤并发急
腹症，但发病率低，在胃癌中发生率约0.9%～4%，平均为1%。组织病理学研
究发现，胃癌穿孔时癌组织均已侵犯浆膜，组织学多为未分化或低分化癌，恶性
程度较高[4]。由于癌细胞浸润增殖性强，不易形成纤维组织，再加上癌肿内微
血管受压，受侵破坏，导致穿孔难以愈合。手术治疗是目前唯一也是最有效的治
疗方式。考虑到胃癌穿孔属外科急腹症，发病急、变化快，病情危重，因此一旦
临床确诊应及时采取手术治疗。
目前胃癌穿孔的手术治疗方式主要有胃癌根治术、胃大部分切除术、单纯穿
孔修补术三种，其中以胃部切除为最佳治疗方案。胃大部分切除术可减轻机体肿
瘤负荷，从而帮助提升术后化疗或生物治疗等综合效果。本文3例行胃大部切除
术患者术后平均生存期为16.2个月，且患者的生活质量得到了很好的改善。有
学者研究认为单纯穿孔缝合加网膜填塞修补较胃癌切除更安全有效[5]，但临床
实验效果并不明显。本文2例行单纯穿孔修补术患者术后平均生存期仅为5.4个
月，远低于胃大部切除术。就第三种胃癌根除术而言，虽然胃癌穿孔后行Ⅰ期根
治性切除，效果总体要好于胃大部切除术，但临床上具备行Ⅰ期根治性切除术的
患者很少，因此手术选择上不可刻意追求。本文6例患者行胃癌根除术，其中大
数为Ⅱ期，平均存活时间为27.3个月，虽高于胃大部切除术，但适用范围小，
大范围推广可能性低。
综上所述，胃癌并发穿孔病情发展迅疾且危重，必须结合病情选择正确的手
术治疗方案，才能降低病死率，延长术后生存期，提高生存质量。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2011：437-441.
[2]李励琦，何平.胃癌急性穿孔的外科治疗[J].淮海医学，2009，4（27）：
133-134.
[3]张坚，黄明德，李志新.26例胃癌穿孔的诊断和外科治疗[J].医学临床研究，
2010，24（7）：1159-1160.
[4]陈志新，陈心足.胃癌外科治疗进展评述[J].西部医学，2010，22（6）：
981-984.
[5]曹文彬，周吴，周利人，等.20例胃癌急性穿孔的外科治疗体会[J].实用临
床医学，2010，10（4）：16-18.