负压封闭引流术治疗糖尿病足的研究进展
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 负压封闭引流术治疗糖尿病足的研究进展 作者：常宇 韩睿 来源：《中国医药导报》2018年第36期
[摘要] 糖尿病足是糖尿病严重慢性并发症之一，属于难治性创面，其特点是致残率高、花费高、病程长，它给患者、家庭和社会带来了沉重负担，也是当前临床治疗工作中的难点。近年来，负压封闭引流在糖尿病足治疗中的应用成为国内外研究热点，其可以通过调节炎性反应、降低血管通透性、改善微循环、降低创面肉芽组织中基质金属蛋白酶活性、刺激多种细胞增殖、释放相关因子、增加基因表达、增强周围神经末梢分泌P物质及降钙素相关基因肽的表达等机制促进糖尿病足创面愈合。本文综述了负压引流术治疗糖尿病足溃疡的研究进展，以期更好地指导临床糖尿病足的治疗。
[关键词] 负压封闭引流术;糖尿病足;创面愈合;变量选择 [中图分类号] R587.2 ; ; ; ; ;[文献标识码] A ; ; ; ; ;[文章编号] 1673-7210（2018）12（c）-0032-05
[Abstract] Diabetic foot is one of the serious chronic complications of diabetic mellitus. It belongs to refractory wound. Diabetic foot is characterized by high disability rate， high cost and long course of disease， which imposes a heavy burden on patients， families and society. It is also a difficult point in current clinical treatment. In recent years， the application of vacuum sealing drainage in diabetic foot treatment has become a research hotspot at home and abroad， which can regulate inflammatory response， reduce vascular permeability， improve microcirculation， reduce matrix metalloproteinase activity in wound granulation tissue， and stimulate various cell proliferation， release of related factors， increase of gene expression， enhancement of secretion of substance P from peripheral nerve terminals and expression of calcitonin-related gene peptides to promote the healing of diabetic foot wounds. This article reviews the research progress of negative pressure drainage in the treatment of diabetic foot ulcer， in order to better guide the clinical treatment of diabetic foot disease.
[Key words] Vacuum sealing drainage; Diabetic foot; Wound healing; Variable selection 糖尿病足是指糖尿病患者随着病程进展出现不同程度血管及神经病变而导致的足部损坏，包括下肢感染、溃疡及深部组织的破坏。糖尿病足部溃疡存在许多危险因素，其愈合不遵循正常有序的愈合过程，主要与炎症细胞功能异常、炎症免疫应答受损、组织缺氧、功能失调细胞迁移和增殖以及细胞外基质沉积不足有关。临床治疗手段主要包括控制血糖、抗感染、改善全身及局部循环、营养神经和局部清创换药等。然而，国内外治疗糖尿病足的效果均仍不理想，这也是目前临床工作中的难点之一。随着负压封闭引流技术在糖尿病足治疗中的广范应用及良好的效果，其机制的研究也正在不断深入。 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 1 负压封闭引流术的发展史 负压创面治疗技术（negative pressure wound therapy，NPWT）应用已久，最早见于20世纪70年代的前苏联。1993年，德国ULM大学Fleischman博士等[1]首次使用负压治疗软组织创面感染，获得了较为理想的效果。次年，裘华德等[2]将负压创面治疗技术引入中国，并将其命名为负压封闭引流术（vacuum sealing drainage，VSD），主要应用于感染性创面治疗以及普通外科手术。VSD是一种用于复杂创面处理的方法，是在皮肤或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面上填塞聚乙烯醇泡沫，起到创面与引流管间的中介作用，再将整个创面和腔隙用生物半透膜覆盖、封闭，最后连接引流管与负压源，其改变了传统的点线状引流为全面封闭引流，并利用可控负压引流整个创面的渗血、渗液，以促进创面的清洁及愈合。最初设计这种方法是拟在创面表面形成密闭环境，通过给予可控负压持续引流渗液、清洁创面、促进伤口愈合。其后，随着研究的深入，发现VSD促进伤口愈合的机制复杂多样，从而扩大了VSD的应用范围。
2 负压封闭引流术治疗糖尿病足的国内外研究现状 近年来，VSD正被越来越多地应用于糖尿病足的治疗。Armstrong等[3]在全美国开展了一项18个中心参与的以“糖尿病足部分截肢后的负压伤口治疗”为研究主题的临床多中心随机对照研究，认为负压封闭治疗对复杂的糖尿病足伤口在功效和安全性方面均优于常规伤口清创换药，能提高伤口愈合比例、提升创面愈合速度和降低再截肢率;2015年的一项汇集了715项研究、2880例糖尿病足患者的网络荟萃分析也得到了同样的结论[4]。2018年荷兰学者Karam等[5]在研究负压伤口治疗对糖尿病足创面愈合机制的研究中报道NPWT治疗10 d后白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、基质金属蛋白酶（MMP）-1和MMP-9的mRNA水平显著下调，而血管内皮生长因子（VEGF）、转化生长因子（TGF）-β1和金属蛋白酶组织抑制物（TIMP）-1的水平显著增加，提示NPWT可能通过影响生长因子、炎性细胞因子和MMP促进糖尿病足溃疡伤口愈合。在国内，众多最新研究也指出，和传统清创换药相比，VSD在糖尿病足创面治疗上具有优势。黎小燕等[6]的研究表明VSD可明显缩短糖尿病足创面愈合时间，降低严重感染率，提高糖尿病足创面愈合率及患者生活质量。吴妙琼等[7]在VSD治疗不同严重程度糖尿病足溃疡的研究中发现，使用VSD的糖尿病足患者基本可避免大截肢，实现保趾保肢和保留行动能力，且VSD对各级糖尿病足溃疡的治疗均效果显著。
3 负压封闭引流术对糖尿病足治疗中可能作用及机制 3.1 控制感染，调节炎性反应 创面感染是导致糖尿病足创面不愈合或延迟愈合的重要原因。大量的细菌生长繁殖一方面使组织的营养成分和氧气被消耗，抑制了正常组织细胞的生长;另一方面病原体感染会产生大量毒素，内毒素、外毒素作用于相关细胞产生大量的炎症介质，导致创面缺血缺氧、难以愈合。VSD利用填充材料和半透膜营造全面封闭的负压环境，使创面与外界隔绝，有效地防止龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 细菌侵入，降低交叉感染率;其次，创面表面的封闭环境形成一个相对缺氧的弱酸性环境，抑制了病原微生物的生长，尤其是需氧菌的增殖，且通过持续引流，及时祛除创面渗液包括分泌物、坏死物等，很大程度上减少了感染源和细菌赖以生长繁殖的培养基。李善友等[8]在负压封闭引流治疗对压疮创面组织细菌量影响的研究中发现，治疗后5～15 d，每隔5 d采样1次，所有活组织块均采用10倍梯度稀释平板滴种法进行细菌定量检测，负压治疗组创面内的细菌数比常规换药对照组明显减少。负压封闭技术可以下调炎性细胞因子如IL-6、TNF-α等的水平，上调中性粒细胞浸润和IL-1β表达，从而调节炎性反应，促进伤口愈合[9]。卫东等[10]在实验研究中发现，VSD能够降低糖尿病足伤口TNF-α、IL-6的水平，通过抑制炎性反应，从而促进创面愈合。
3.2 减轻创面组织水肿，降低创面血管通透性 创面局部的微血管受到水肿组织的压迫，导致局部灌注障碍，创面缺血、低氧，从而阻碍糖尿病足溃疡的愈合。同时，组织水肿加大了组织细胞的间距，不利于细胞间的物质交换，不能及时清除创面有害物质如5-羟色胺、组胺、缓激肽、前列腺素等促使血管通透性增大的促炎性细胞因子，会使其数目增多，从而延缓糖尿病足创面愈合。VSD通过负压及时引流渗液，减轻局部组织水肿，使微血管的后负荷降低，局部血流速度加快，增加了创面愈合营养的供给，降低创面周围的毛细血管通透性[11]。德国Fleischmann等[1]认为，持续引流创面渗液可缓解局部组织水肿及炎性反应。国内学者在早期研究中也发现VSD可使创面周边组织含水量和血管通透性明显降低[12]。
3.3 改善微循环，促进肉芽组织生长 局部血运障碍是糖尿病足创面难愈合的常见原因，创面血流灌注不足则不能输送创面修复所需的营养物质和氧气，导致代谢产物和毒素在局部堆积，创面难愈。VSD正是利用以下特点，改善微循环，促进创面愈合：①VSD使周围组织与创面局部形成压力差，促进创面的血流灌注;②负压引流通过使局部血管透壁压升高引起微血管扩张，促进毛细血管床开放;③持续引流除去创面过多液体，减轻腔隙内水肿，缓解了对小血管造成的压迫;④VSD通过增加血液流速及伸展血管壁刺激血管内皮细胞分泌活性因子，如一氧化氮（NO）、鸟苷酸环化酶（cGMP）等，使微血管进一步得到扩张。VSD可增加创面成纤维细胞数，刺激细胞分裂，促进血管新生，改善肉芽组织增生速度[13]。王璐宇等[14]研究发现，VSD对糖尿病足坏疽局部血运有良好的改善作用。Argenta等[15]在负压对猪皮缺损创面血流量的影响研究中发现，在间断负压吸引作用下，血流量迅速增加，峰值最大可达基线血流的4倍，同时创面血管新生，且有更多的肉芽组织生成，促进了创面愈合。狄海萍等[16]在纳入76例糖尿病足患者的对照研究中发现，采用VSD可增加创面血流灌注量，改善微循环，加速血管出芽增生。于健等[17]在临床实践中发现，VSD治疗对足微循环状态的影响较常规换药更为积极，可明显改善足部甲襞微循环与血液流变学相关指标，利于创面愈合。
应用负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃疡的临床疗效观察
ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｄｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｉ ｃ ｆ ｏ ｏ ｔ ｕ ｌ ｃｅ ｒ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏｄ ｓ ５８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｙ ｐ ｅ ２ ｄ ｉ ａ ｂｅ ｔ ｉ ｃ ｆ ｏ ｏ ｔ ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｎ ｏ ｎ— ｉ ｓ ｃ ｈｅ ｍｉ ｃ ｇ ｒ ｏ ｕｐ ａ ｎ ｄ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ｃ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗｉ ｔ ｈ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｄ ｅ ｂ ｉｄ ｆ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ． Ａｎ ｄ ｔ ｈｅ ａ ｐ ｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｖ ａ ｃ ｕ ｕｍ ｓ ｅ ａ ｌ —
刘群 吴军 罗曼 代 贵凤 周 曼 干 定云
［ 摘要 ］ 目的
探讨应用负压封闭引流 （ Ｖ Ｓ Ｄ） 技术 治疗糖 尿病足溃 疡 的临床疗效 。方法
将５ ８例 ２型糖尿病足溃疡患者分为非缺血性组 和缺血性 组 ， 均 进行有效 清创 ， 应用负压封 闭引流
治疗 ， 同时进行全身有针对性 的综 合治疗。结果
临床 内科 杂 志 ２ ０ １ ３年 １ １ 月第 ３ ０卷第 １ １ 期
Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ， Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ・
负压创面治疗(NPWT)结合植皮术修复糖尿病足溃疡的临床疗效与优势
负压创面治疗（NPWT）结合植皮术修复糖尿病足溃疡的临床疗效与优势目的探讨负压创面治疗（NPWT）结合植皮术修复糖尿病足溃疡的临床疗效。
方法：选择2010年5月～2012年5月我院收治的68例糖尿病足溃疡的患者作为研究对象，随机分成观察组和对照组各34例，其中对照组进行创面覆盖生物敷料，再进行植皮术治疗。
对照组采用封闭负压引流（VSD），再进行植皮术治疗，比较两种方法的疗效。
结果经过治疗，观察组的创基准备天数和住院天数均少于对照组，植皮完全成活的例数明显多于对照组，溃疡复发的例数明显少于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：NPWT可明显缩短糖尿病足溃疡疗效明显优于生物敷料覆盖，适合在临床推广应用。
标签：糖尿病足；负压创面治疗；植皮术糖尿病足指的是患有糖尿病的病人合并有神经病变，下肢感染，形成溃疡，甚至是深部组织坏死。
治疗的关键是早期处理创面，预防感染发生，降低致残率。
本研探讨负压创面治疗结合植皮术修复糖尿病足溃疡的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2010年5月～2012年5月我院收治的68例糖尿病足溃疡的患者作为研究对象，将其随机分成观察组和对照组各34例，其中观察组男18例，女16例；年龄31～67岁，平均年龄（49±2.1）岁；足部溃疡的平均面积为（41.8±19.2）cm2；病程为23～49天，平均病程为（35.9±5.8）天。
对照组：男21例，女13例；年龄32～70岁，平均年龄（48±3.5）岁；足部溃疡的平均面积为（42.3±21.2）cm2；病程为22～50天，平均病程为（36.7±6.5）天。
两组患者的年龄、性别、溃疡面积以及病程特点等一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法所有患者均在入院后进行相应的清创术，目的是及时去除明显坏死的组织，利于接下来的进一步治疗。
负压封闭引流技术在糖尿病足溃疡治疗观察
负压封闭引流技术在糖尿病足溃疡治疗观察【摘要】目的探讨负压封闭引流治疗糖尿病足溃疡的有效性和安全性。
方法糖尿病足溃疡患者12例共16只患足，常规清创、治疗后行持续负压封闭引流7-14d，观察创面愈合情况。
结果患者局部炎性反应明显减轻，创面愈合良好。
结论持续负压封闭引流治疗糖尿病足溃疡安全有效。
【关键词】糖尿病足；溃疡；负压封闭引流糖尿病足是糖尿病严重的慢性并发症，是患者致残、致死的重要原因，治疗困难，费用高，预后差［1］。
负压封闭引流技术（vacuumsealingdrainage，vsd）应用于烧伤、糖尿病足溃疡等创面的治疗，疗效确切［2］。
2009年1月-2011年12月，我科运用vsd治疗糖尿病足溃疡患者12例，效果良好，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料2009年1月-2011年12月在我科住院的2型糖尿病足溃疡患者12例，均符合1999年who糖尿病诊断标准，共16只糖尿病足溃疡。
其中男7例，女5例，年龄43-78岁（58.6.±5.97）岁，糖尿病病程2-15年（9.4±4.65）年，hba1c8.22±1.05%。
均合并高血压病，高脂血症，合并糖尿病肾病iii期7例，iv期5例。
所有患者双下肢动脉彩超均提示不同程度的下肢动脉粥样硬化，未见明显狭窄或堵塞。
其中7例双下肢cta提示双下肢动脉不同程度节段性动脉粥样硬化，未见明显狭窄或堵塞。
出现足溃疡时间为7d-2年，wagner分级为2级8例，3级4例，行x线摄片检查均未提示骨质破坏。
其中9例患者曾在外院进行常规清创引流，局部换药，抗感染等治疗3d-2周，创面未愈合。
溃疡部位：足趾9例、踝部2例、足背5例、足底3例。
溃疡面积12-80cm2不等，溃疡深度0.4-1.0cm不等。
4例有窦道，2例有瘘管。
所有患者均进行足溃疡分泌物细菌培养，其中8例为阳性，4例为阴性，其中金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌各3例，奇异变形杆菌2例。
封闭式持续负压引流技术治疗糖尿病足溃疡16例
科工作人员利用专业知识积极参与临床疑难输血病例 的诊断、 会
诊与治疗 ， 便于指导临床更为科学、 合理、 安全地用血。
［ １ ］蔡 永敏 ． 糖尿病 临床治疗 学［ Ｍ ］ ． 上海 ： 第 二军 医大学 出版社 ， ２ ０ ０ ６ ：
３ ３ ０ —３ ３ ２ ．
１ ． ２ 《 医疗机构 临床用血管理 办法》 引入了临床用血应 急 预案和保障措施。 临床 中不乏遇到需要大量输血的患者或稀缺
和量的选择 。并且 ， 卫生 厅加强了对输血科医师的培养， 鼓励输血
护人员工作 量 ， 减轻 患者 痛苦 ， 并且操作 简单易行 ， 必要 时可床 旁进 行 ， 适 用于广大基 层 医院 ， 是一 种较 为理想 的治 疗糖尿病 足溃疡 的方法 。但 由于 Ｖ Ｓ Ｄ价格 昂贵 ， 在临床上许多经济拮据 的患者难 以接受 ， 或未能坚 持使用 ， 成为其临床推广的障碍。
血预案及保 障措施 ， 尤其是三 甲医 院 ， 重症 患者及疑难 患者数
量 比较多 ， 需时刻准备遇到临床紧急用血 。 对此 ， 我院输血科分
别制订 了临床用血 紧急预案及保障措施 ， 严格细化 了出现临床
紧急用血情况 时的负责人、 协 调步骤、 具体 实施措施 ， 确保在紧 急情况下 临床血液 的供应 ， 从 而挽救 患者 的生命 。 １ ． ３ 《 医疗 机构临床用血 管理办法》 要求输血科必 须有控
输血工作新举措 的体会
李小彦 左江涛 许大巍
（ １ 山西省人民医院 ， 山西 太原 ０ ３ ０ ０ １ ２ ）
力 。一旦发现速发型输血反应症 状时 ， 立 即停止输 血并 上报输 血科 和主管医师 ， 查看所有 的输血 记录 、 抽取患者 血液送检 验 科检查 ， 同时联 系输血科核实所有输血前检查并与 患者新抽 取 的血样进 行 比较 ， 双方共 同查 找发 生输血反应 的原 因 ， 若患 者
骨科创面护理中负压封闭引流技术的应用研究进展
骨科创面护理中负压封闭引流技术的应用研究进展【摘要】负压封闭引流技术（VSD）是一种新型的用于创面修复的医学技术，是通过相应的生物材料和操作技术，在待修复创面形成一个密闭的负压区域，以引流导管连接负压源进行持续吸引达到修复创面的目的。
VSD技术目前在临床上用于加速创伤组织愈合、恢复创面外形功能及降低伤口感染等方面有重要作用，在烧伤、创伤、糖尿病足等疾病的治疗中有广泛的应用。
随着VSD技术的不断发展和成熟，也不断应用到骨科复杂创面的治疗及护理中，但现有的VSD用于骨科创面护理的报道侧重点各有不同，且尚未形成统一的护理操作共识。
为此，本文查阅大量近几年国内外最新的相关报道，对VSD在骨科创面护理中的应用情况及相关进展进行综述。
【关键词】负压封闭引流技术；骨科；创面；护理；应用进展负压封闭引流技术( vacuum sealing drainage，VSD) 是一种新型的创面修复技术，最早于20世纪90年代由德国医学家Fleischmann首创，用于骨科组织缺损和感染性伤口的治疗效果限制[1]。
VSD通过相应的生物材料和操作技术，在待修复创面形成一个密闭的负压区域，以引流导管连接负压源进行持续吸引达到修复创面的目的[2]。
这一新型技术开始在国内创伤性外科疾病中广泛应用，其应用过程中能够将创面的腔隙、炎性分泌物及相应的坏死组织实现有效的清除，降低了创面的感染率，有助于创面的快速愈合[3]。
1VSD装置材料及操作要点VSD技术在操作过程中应用的材料主要由引流导管、海绵、生物半透膜三种组成，其中引流导管为多侧孔式，具有较强的引流效率，而海绵材料主要是多聚乙烯醇明胶材质，有较强的吸水性能，可对创面炎性分泌物实现完全吸附，另外一个重要的材料是为VSD提供创面负压的生物半透膜，该生物膜具有单方向透气功能，维持创面密闭和负压状态，能够阻止外界物质或病原菌侵入创面[7]。
VSD在操作时应对创面周围皮肤进行常规消毒，对创面进行彻底的清创，去除坏死组织和炎性分泌物，并进行充分的止血。
负压封闭引流结合神经松解治疗糖尿病足溃疡32例
率、 创面痊愈率明显 高于对照组 （ ＜０ ０ ） 创面愈合 时间 、 ７ Ｐ ．５ ， １
个 月 内 溃 疡 复 发 率 、手术 次数 、截 止率 明显 低 于 对 照封 闭引流技术结 合神经松解 治疗神经型糖尿病足溃疡创面的临床疗效 。 方法 将 ３ ２例
神 经 型 糖 尿 病 足 溃 疡 创 面 患 者 应 用 负压 封 闭 引 流 及 Ｄ １ ｅ ． Ｉ ｏ 重神 经 松 解 ，Ｉ期 视 肉芽 组 织 生 长 情况 予 以植 皮 或 ｎ三 Ｉ 皮瓣 修 复 处 理 ； ２ ０ 以 ０ ６—２０ ０ ８年 ３ 神 经 型 糖尿 病 足 采 Ｏ例 用传 统 外 科 清 创换 药患 者 作 为 对 照组 ，在 创 面 愈 合 时 间 、 肢 端感 觉 、 缓 解 、 疡复 发 、 肢 率 方 面 作 对 比。结 果 疼痛 溃 截 随 访 ８—１ ２月 ，手 术 组 各 项 观 察 指 标 的 改 善 均 优 于 对 照 组 。 结 论 负 压 封 闭 引 流 技 术 结 合 神 经松 解手 术 治 疗 神 经 型 糖尿 病 足 溃 疡 创 面疗 效 确 切 。
均 （８ １ ４ ．０±３９ ） ； ． ９ 岁 溃疡 面积 （ ．０４３ １ ） ｍ ， 院 时血 糖 ９ １ ． ６ ｃ 人 －
糖 尿 病 周 围神 经 病 变 导致 感 觉 减 退 及 溃 疡 的 可 能 机 理 为 ： 山梨 醇 旁 路 代谢 增 强 ， 致 神 经水 肿 ； 经 内膜 胶 原 蛋 白糖 基 化 导 神 致 使 神 经纤 维易 于粘 连 造 成 卡 压 ；失 神 经支 配导 致 肢 端 微 小 血
・
１ ８２ ・ ９
中 国 中 医急 症 ２ １ ００年 １ １月第 １ ９卷 第 １ １期 Ｊ Ｔ Ｍ． ｏ． ０ ０ Ｖ １１ ， ｏ １ Ｅ Ｃ Ｎ ｖ ２ １ ， ｏ．９ Ｎ ． １
《负压封闭引流技术在糖尿病足创面治疗中的应用全国专家共识》要点
《负压封闭引流技术在糖尿病足创面治疗中的应用全国专家共识》要点负压封闭引流技术是一种现代创面治疗技术，广泛应用于糖尿病足创面的治疗中。
为了进一步提高糖尿病足创面治疗的效果，全国专家们制定了《负压封闭引流技术在糖尿病足创面治疗中的应用全国专家共识》，并总结了以下要点。
1.适应症和禁忌症：负压封闭引流技术适用于糖尿病足创面表层感染／深部感染创面造口、急性重度感染标本取材、慢性感染部位的病灶清创等情况。
禁忌症包括创面不能充分清洗、未控制的感染、动脉瘤、创面有动脉出血等。
2.治疗策略：专家共识指出，负压封闭引流技术应用于糖尿病足创面治疗中，应结合全身病情、糖尿病控制、足部功能和外科治疗等综合因素，制定个体化的治疗方案。
3.操作技术和步骤：在操作负压封闭引流技术时，首先要进行严格的无菌操作，选择合适的负压封闭引流材料，并根据创面特点进行穿刺和导管安置。
接着，要合理设置负压引流强度和时间，并在引流管脱出口附近设置敷料换药口，以便及时观察创面情况。
4.引流材料和技术选择：根据创面状况和患者情况选择合适的引流材料和技术。
例如，在浅表创面、浅表感染等情况下，可以选择海绵式负压封闭引流技术；在深度创面、深度感染等情况下，可以选择管型负压封闭引流技术。
5.评价治疗效果：负压封闭引流技术治疗后需要根据创面的愈合情况进行评价。
例如，采用修复愈合评分法来评价创面的愈合程度，并及时调整治疗方案，以获得最佳的治疗效果。
6.预防和处理并发症：负压封闭引流技术治疗糖尿病足创面可能发生并发症，如疼痛、感染、出血等，需要及时预防和处理。
例如，对于疼痛的处理，可以口服镇痛药或局部麻醉；对于感染的处理，要根据细菌培养结果选择合适的抗生素治疗。
7.团队合作和临床路径管理：专家共识强调了负压封闭引流技术治疗糖尿病足创面需要团队协作和临床路径管理。
创面管理团队应包括糖尿病专科医生、外科医生、创面护理专家等，通过制定规范化的治疗路径，提高治疗效果。
当归补血汤合二妙散加减联合负压封闭引流治疗糖尿病足疗效及对炎症因子、踝肱指数的影响
用欧姆龙科林 ＶＰ － １０００ 型全自动动脉硬化检测仪
１ ６ ５ 炎性指标水平 采集 ２ 组患者治疗前及治
疗 ８ 周后静脉血ꎬ测定 Ｃ 反应蛋白( ＣＲＰ) 、白细胞
( ＷＢＣ) 、中性粒细胞百分比( ＮＥＵ％ ) ꎮ
清创换药 １ 次ꎮ 如全身情况稳定ꎬ患足炎症减轻ꎬ坏
加减治疗ꎬ组方:黄芪 ３０ ｇ、当归 ６ ｇ、黄柏 １５ ｇ、苍术
１５ ｇꎬ汤剂由医院中药房代煎ꎬ于早晚餐后半小时温
服ꎬ每次 １５０ ｍＬꎬ连服 ８ 周ꎮ
１ ６ 观察指标
疗 ８ 周后应用下肢动脉彩色多普勒检查 ２ 组患者足
１ ６ ７ 不良反应 观察 ２ 组治疗期间不良反应发
生情况ꎮ
１ ７ 统计学方法 采取 ＳＰＳＳ １９. ０ 统计软件进行
表 ５ ２ 组糖尿病足患者治疗前后足背动脉血流速度、
(２０２０３６８)
尿病足诊治指南(２０１９ 版) » [２] ꎻ中医诊断参照« 糖
尿病足中医诊疗标准» [３] ꎬ辨证符合气血亏虚兼湿
热证ꎻ糖尿病足分级参考国际 Ｗａｇｎｅｒ 分级 [４] ꎮ
１ ２ 纳入标准 ①符合糖尿病足西医诊断标准和
中医辨证标准者ꎻ②临床分级为 ２ ~ ４ 级者ꎻ③年龄
４０ ~ ７５ 岁ꎬ病程 １０ ~ ２０ 个月ꎻ④患者自愿配合治疗
性代谢紊乱疾病ꎮ 长期糖尿病患者普遍伴有微血管
１ １ 诊断标准 糖尿病足西医诊断参照« 中国糖
和大血管并发症ꎬ如视网膜病变、神经病变、肾病、糖
尿病足等ꎮ 糖尿病足为糖尿病晚期主要并发症之
一ꎬ患者常合并感染和 / 或下肢不同程度的动脉闭塞
症ꎬ严重者累及肌肉和骨组织ꎬ具有病程长、创口往
VSD的基础研究与临床应用现状
VSD的基础研究与临床应用VSD(vacuum sealing drainage)负压封闭引流技术是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。
其特点是：1）可控制的负压，促进血管生成，血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合；同时为全方位的主动引流提供了动力。
2）生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触的感染机会。
3）全方位的引流，是将传统的点状或局部引流，变为了面状引流，保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗出液，及时排除体外。
VSD的组成1医用泡沫材料：比利时Polymedics公司生产的vacuseal(商品名为“威克伤”)，主要成分为多聚乙烯醇，形同海绵泡沫，具有0．3～O．5mm的微孔，呈白色无毒、无免疫活性，耐腐蚀，有极强的吸附性和透水性，质软而抗张力强。
2多侧孔引流管：为德国Braun公司生产的多侧孔硬质硅胶管，直径为0．8cm，包埋在多聚乙烯醇海绵中。
3负压引流装置：采用中心负压吸引装置(负压为5O～60kPa)或自带负压吸引装置，自带负压吸引装置为德国Braun公司生产，能产生60~80kPa的负压，便于携带，不影响活动。
4生物透性薄膜：美国3M公司生产，较vacuseal面积大，具有良好的透氧和透湿性，防水和防止细菌侵入，许出不许进，可观察创面情况。
VSD的发展简史2O世纪7O年代，前苏联就有多篇文献报道了应用负压治疗创面和伤口。
1985年，Chariker等开发出一套独特的器材用于NPWT(Negative pressure wound therapy)，即用纱布包裹一根扁的外科引流管放进伤口内，盖上透明薄膜将引流管接负压泵。
这是较早的VSD雏形。
1992年德国ULM大学Fleischman博士首创VSD技术，并在骨科中广泛应用。
负压封闭持续引流技术在糖尿病足治疗中的应用
１ ． ２ ． ４ ． １ 敷 料 选 择 目前 常 用 的 Ｖ Ｓ Ｄ敷 料有 三种规 格 ： １ Ｏ
ｃ ｌ ｎ×１ ５ ｅ ｍ ×ｌ ｃ ｍ， ５ ｃ ｍ ×１ ５ ｃ ｍ ×１ ｃ ｍ， ５ ｃ ｍ ×５ ｃ ｍ ｘ １ ｃ ｎ ｌ，
［ 关键词 ］ 糖尿病足 ； 负压封 闭引 流 术 ； 护 理
［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ４ ７ ３ ． ６ ［ 文献标识码 ］ Ｂ 【 文章编号 ］ １ ０ ０ ８— ８ ８ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ３—３ ７ ５ ２— ０ ３ 用镊子轻轻将 创周 坏死 角质 层揭 除 ， 再用 ７ ５ ％ 乙醇 脱碘 、 脱 去 创 面 周 围皮 肤 皮 脂 等 以便 于 粘 贴 贴膜 。 １ ． ２ ． ４ 负 压 封 闭 引 流 术
糖尿病足 （ Ｄ Ｆ ） 是 糖 尿 病 严 重 的并 发 症 之 一 ， 是 由于 下 肢 神经和血管病 变 而导 致 的足部 感染 、 溃疡 与深 部组 织破 坏 。
糖 尿 病 足 部 溃 疡 是 糖 尿 病 治 疗 的难 题 之 一 ， 是 糖 尿 病 患 者 下 肢 致 残 的 主要 原 因 … 。 如何 有 效 控 制 创 面 发 展 ， 促 使 溃 疡 愈 合， 恢 复 患 者 肢 体 外 形 和 功 能 是 治 疗 的 重 点 ， 临 床 上 常 规
ｄ ， 平均 ３ ２ ｄ ， ３例 需 截 趾 患 者 经 Ｖ Ｓ Ｄ治 疗 保 趾 成 功 。 结论 织生成 ， 从 而有 效 地促 进 糖 尿 病 足 创 面愈 合 。
２ ９例 患 者痊 愈 出院 ， 创 面愈 合 时 间 ｌ ８～ ４ ６
Ｖ Ｓ Ｄ 治 疗糖 尿 病 足 能 够 充 分 引 流 ， 控 制 感 染及 促 进 肉 芽组