一例食管癌患者行透视下经皮胃造瘘术肠内营养的护理
患者 ， 男性 ， ８ ５岁 ， 主 因 进 行 性 吞 咽 困 难 ６个 月 ， 不 能进 食 菌 蒸 馏 水 固定 水 囊 ， 最 后 再 次 确 认 造 瘘 管 的位 置 ． 最 后 撕 开撕
５天 ， 发 热 ２天 ， 体温最高达 ３ ７ ． ８ ， 收入 我科 治 疗 。诊 断为 食 脱 鞘 ， 造瘘完成 。 管癌 ； 肺感染 ； 糖尿病 。 患者既往有糖尿病 ４ ０年 ， 未规律治疗 。 术后 ２ ４ ｈ后 开 始 给 予肠 内 营养 。 由肠 内 营 养 和 肠外 营养
与慢 性 健 康 评 分 （ Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ） Ｉ Ｉ 评分 ｌ Ｏ分 。患 者 自诉 体 重 在 ３ ２护 理 个 月 内减 少 １ ５ ｋ ｇ ， Ｂ ＭＩ 指数 为 １ ７ ． ９ ６ ， 总蛋 白（ Ｔ Ｐ ） ５ ９ ｇ ／ Ｌ， 白 ２ ． １肠 内营 养 途 径 的选 择 患 者 属 于 食 管 癌 中 晚期 ， 食 道 内肿
入 院查 体 示 Ｔ ： ３ ７ ． ５ ｏ Ｃ， Ｐ ：６ ６次， 分， Ｒ： ２ ０次 ／ 分， 血压： １ ６ ３ ／ 联合支持 ， 逐 渐 过 渡 到 全 肠 内营 养 支 持 。２个 月 后 患 者 营 养状 ５ ８ ｍ ｍＨ ｇ （ １ ｍｍ Ｈ ｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ， 体重 ５ ５ ｋ ｇ ， 身高 １ ７ ５ ｃ ｍ， 意 识 况 得 到 很 大 改 善 ， 应用 Ｎ Ｒ Ｓ ２ ０ ０ ２营 养 风 险 筛 查 表 回 评 估 患 者
清楚 ， 消瘦 ， 呈贫血 貌。食管钡餐造影 ： 食 管 上 段 占位 ； 电子 胃 的营 养 风 险 示 ４分 ： 体重 ５ ８ ． ５ ｋ ｇ ， Ｂ ＭＩ 指数 １ ９ ． １ ， 查生化指标 ：
镜： 食管上段新生物 ； 活检 ： 食 管 中分 化 鳞 状 细 胞 癌 ； 急 性 生 理 Ｔ Ｐ ６ ７ ｇ ／ Ｌ， Ａ Ｌ Ｂ ４ １ Ｌ ， 前 白蛋 白 ３ ２ ８ ｍｇ ／ Ｌ 。
中图 分 类 号 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３
Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ — ９ １ ４ ３ ． ２ ０１ ６ ． ０ ６ ． ０ ４ ４
文章编号 １ ０ ０ ６ — ９ １ ４ ３ （ ２ ０ １ ６ ） ０ ６ — ０ ５ ５ ４ — ０ ２
作者简介 ： 王冬梅 （ １ ９ ７ ４ 一 ） ， 女， 主管护师 ， 护士长 ， 本 科
故 选 择 行 透 视 下 超 滑 导 丝 引 导 胃造 瘘 术 ． 这种 导丝很细 ， 相 对
方 向刺 激 肛 门 括 约 肌 ３ ６ ０ 。 ， ３ － ５圈 ， 插入 时动作宜轻柔 、 缓慢 ， ４小 结
１病 例 简 介
可回抽出空气 ， 注人造影剂可观察到造影剂成喷射状态。 确 定
改 善 自身 营 养 状 况 。 维 护 胃肠 道 功 能 ， 效 果 良好 ， 现 将 护 理 体 在 胃腔 内 后 送 入 单 丝 缝 线 ， 体 外 打 结 固定 胃壁 和腹 壁 ． 同样 方 法 进 行 另 外 ３次 穿 刺 。 在预置管位置上置入穿刺导管针 ． 退 出 针芯 ， 送入造瘘 导管 ， 确认造瘘 导管位置 合适后 ， 注 入 适 量 无
癌 的 基 础 上 解 决 患 者 的 进 食 问 题 显 得 尤 为 重 要 。２ ０ １ ５年 ５ 膨 隆 至 胃壁 与 腹 壁 贴 合 ， 确定预置管位置 。 以 预 置 管 位 置 为 中
月我科 收治 了 １ 例 老年食 管癌患者 。 根 据 患 者 个 体 情 况 选 择 心 ， 上、 下、 左、 右各 ｌ ａ ｍ 的位 置 使 用 腹 壁 固定 器 穿 刺 至 胃腔 ， 通 过 透 视 下 经 皮 胃造 瘘 术 留 置 胃造 瘘 管 提 供 肠 内 营 养 支 持 ， 会总结 如下 。
・
５ ５ ４・
《 天津护 理》 ２ ０ １ ６年 １ ２月第 ２ ４卷 ６期
一
例食 管癌患者行透视 下经皮 胃造瘘 术肠 内营养 的护理
王冬梅 张 艳
（ 天 津 医科 大学 总 医院 ， 天津
关键词 食 管 癌 ：透 视 下 经 皮 胃造 瘘 术 ： 护理 文献标志码 Ｂ
３ ０ ０ ０ ５ ２ ）
蛋白（ Ａ Ｌ Ｂ） ３ ０ ｇ ／ Ｌ， 前 白蛋 白 ２ ５ ０ ｍｇ ／ Ｌ ， 应用 Ｎ Ｒ Ｓ ２ ０ ０ ２营 养 瘤 占位 严 重 ， 不 能 留 置 胃管 ， 不 能 经 口进 食 ， 且 需 要 长 期 肠 内
风 险筛查 表［ ２ １ 评 估 患 者 的 营 养 风 险 示 ７分 ， 处 于 高 度 营 养 风 营 养 支 持 （ 大 于 ６个 月 ） 。 这 种 需 要 长 期 非 经 口营 养 的 患 者 。 应 当 选 择 经 皮 内 镜 下 胃造 瘘 术 Ｉ ３ ］ 。 但该 患 者 因为 食 道 内肿 瘤 占 位 严 重 行 内 镜 引 导 做 胃造 瘘 置 管 较 为 困 难 且 患 者 不 能 耐 受 。
食管 癌是 我 国最为 高发 的恶性 肿瘤 之一 … ， 典 型 症 状 是 险 中 。 进 行 性 吞 咽 困难 ． 中晚期 患者甚 至 连唾 液也 不能 咽下 ， 造 成
患 者 人 院 后 给 予 头 孢 地 嗪 及 氨 溴 索 抗 感 染 止 咳 化 痰 治
患 者 营养 不 良 ， 消瘦 ， 贫血直 至恶病质等 。 老 年 患 者 多 因 自身 疗 ， 并 于 院 后 第 ４天 ， 在透 视引导下行 经皮 胃造瘘术 ： 给予 多种疾 病不能耐受 肿瘤切 除等大手 术创伤 ， 在 药 物 治 疗 食 管 经 鼻 置 人 造 影 导 丝 ， 确 定 到达 胃部 后 注 入 １ ． ５ ～ ２ Ｌ空 气 ， 使胃
食管癌术后早期肠内营养的护理
食管癌术后早期肠内营养的护理食管癌是我国常见的消化系统肿瘤之一,由于食管癌患者术前营养不良,术中创伤较大,术后禁食时间长,所以营养支持是食管癌患者术后治疗的重要措施。
目前肠内营养以其符合生理状态、应用方便、安全、费用低等优点,已越来越多地应用于临床。
然而,也存在多种并发症和相关问题,因此,加强肠内营养护理尤为重要。
本科对2006年9月至2009年9月收治的115例食管癌患者常规留置十二指肠营养管,进行早期肠内营养,取得了良好效果。
现将护理体会报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料本研究对象为2006年9月至2009年9月本科住院手术食管癌患者115例,包括胸内吻合、颈部吻合。
营养液选用能全力(部分患者因经济困难配合牛奶,豆浆等流质)。
术后第1天下午,第2、3、4天分别按BEE所计算所得能量1/4、2/4、3/4及全量通过十二指肠营养管24 h匀速滴入(约40 ml/h过渡到140 ml/h)并逐渐减少静脉补液量。
1.2 临床观察临床观察患者生命体征及无腹胀、腹泻恶心、呕吐等胃肠道不良反应,同时记录肛门排气时间及患者精神状况,有无吻合口瘘、严重感染、心肺等脏器功能衰竭等并发症。
2 结果本组10例患者出现轻度腹泻、腹胀,经蒙脱石散(思密达)等对症处理后好转。
余105例患者肠内营养期间恢复良好,营养状态有明显改善。
肛门排气时间约2～3 d。
术后5 d复查血常规,肝肾功能均无严重感染及肝肾功能不全表现。
3 护理3.1 置管前护理置管前充分评估患者的心理及生理状态,向患者解释留置胃管、鼻十二指肠营养管的作用和早期肠内营养的意义,以及具体的实施方法,并讲明置管过程中及肠内营养期间可能出现的不适与配合方法,以减轻患者的紧张、恐惧心理,取得患者的配合。
3.2 肠内营养期间的护理3.2.1 健康指导滴注肠内营养液时应反复强调肠内营养的意义及重要性,指导患者及家属妥善保护好鼻肠管,防止滑脱及扯脱,不可以随意调整营养液输注速度。
经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护理
目录
• 经皮胃镜下胃造瘘术操作 • 术后护理 • 术后营养与饮食 • 术后康复与随访
01 经皮胃镜下胃造瘘术操作
手术适应症
无导致无法进食的患者。
需要胃减压的患者
如胃潴留、胃肠胀气等症状的患者。
手术过程
术中密切监测患者生 命体征，及时处理异 常情况。
02 术后护理
术后常规护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征， 包括心率、呼吸、血压等，以及 观察是否有出血、感染等并发症
的迹象。
保持胃造瘘管通畅
定期检查胃造瘘管是否通畅，及时 清理管腔内的分泌物，避免堵塞。
定期更换敷料
定期更换胃造瘘术部位的敷料，保 持创口干燥、清洁，预防感染。
的损伤。
营养均衡
确保食物的多样性，合理搭配蛋 白质、碳水化合物、脂肪等营养
素，以满足身体的营养需求。
特殊情况下的营养支持
肠内营养支持
对于无法进食或进食不足的患者 ，可通过肠内营养管给予营养液 ，如能全力、瑞素等。
肠外营养支持
对于严重营养不良或消化吸收障 碍的患者，可考虑给予肠外营养 支持，如静脉输液等。
并发症的预防与处理
01
02
03
出血
术后可能出现胃出血的情 况，需密切观察患者是否 有呕血、黑便等症状，及 时处理。
感染
保持伤口周围清洁干燥， 定期更换敷料，遵医嘱使 用抗生素预防感染。
造瘘管脱落或移位
定期检查造瘘管的位置， 确保其固定良好，避免脱 落或移位。
患者及家属的指导
日常护理指导
向患者及家属传授日常护 理知识，如如何清洁伤口、 更换敷料、管理造瘘管等。
补充适量的维生素和矿物质，以满足 身体的正常生理功能。
食管癌术后患者肠内营养的应用与护理
食管癌术后患者肠内营养的应用与护理食道癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，病人常伴有不同程度的营养不良，而选择手术治疗时，术后禁食水时间长，手术创伤等因素会加重患者营养不良的状态，因此术后肠内营养支持就显得非常重要［1］。
2011年1月至2013年1月对我科120例食道癌术后早期患者应用肠内营养支持，获得满意效果，现总结如下。
1临床资料1．1一般资料本组病人共120例，男64例，女56例；年龄40～84岁。
术后遵医嘱实施肠内营养，保留营养管平均10天，均完成肠内营养。
1.2材料与方法营养管采用佰通鼻肠营养管，由手术者术中放置，管道顶端位于十二指肠水平部甚至空肠起始部，置入深度约70～90 cm。
营养液为荷兰纽迪希亚公司生产的能全力，其含热量高，每毫升供能1 kcal，各种营养成分比例恰当，渗透压250 mosml ／L，符合生理，利于吸收，不会引起渗透性腹泻。
本组病例采用输液泵控制全天持续滴注方法，间歇4～6 h。
术后第3天开始行肠内营养，首先由营养管缓慢均匀滴入生理盐水250～500 mL，速度从20～50 mL／h 始，以刺激肠蠕动，使患者对即将开始的肠内营养有一逐步的适应过程，若患者无不适症状，即予以能全力500 mL 缓慢均匀滴注，40-60ml/h，根据患者的耐受情况增加能全力的量至1000～1500ml，速度至100～120 mL／h。
营养液温度控制在38～40℃，使用加热器持续加热营养液泵管，使营养液恒温输入胃肠道内［2］。
2结果本组120例食管癌患者术后均通过鼻肠营养管行肠内营养治疗，经过护理人员细致周到的护理和患者的良好配合，效果显著，患者肠蠕动恢复迅速，营养状况得到改善。
10例发生腹胀，15例发生轻度腹泻，通过减慢输注速度、减少输注量或暂停输注及使用止泻剂等方法行对症处理后，症状缓解。
3 护理3．1心理护理病人缺乏疾病相关知识，且一侧鼻孔放置两根引流管，感觉不舒适，又由于术后不能立即进食，病人心情急躁，因此术前向病人宣教留置营养管的必要性，为留置营养管进行铺垫很有必要。
食道癌术后肠内营养的护理
食道癌术后肠内营养的护理【摘要】目的探讨食道癌术后实施肠内营养护理出现的并发症及其对策，为更好实施肠内营养护理总结经验，减少临床护理过程中并发症的发生。
方法对42例病人食道癌术后患者实施肠内营养护理，针对消化道症状，返流、误吸，营养管的脱落和堵管，代谢性并发症等肠内营养护理并发症，提出相应的护理措施。
结果共42例，其中2例严重的呕吐、腹泻或腹胀，1例空肠造瘘管堵塞，其余的39例患者均成功的实施了肠内营养。
结论食道癌术后肠内营养支持是术后营养支持的有效途径，做好肠内营养护理，能促进患者愈合，减少并发症发生。
【关键词】肠内营养食道癌护理肠内营养(Enteral Nutrition)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式[1]。
因食道癌患者术前营养不良，术中创伤较大，术后禁食时间长，从而早期的肠内营养支持非常重要，它有利于改善患者的营养状况，并可有效保护肠黏膜的屏障功能，促进肠蠕动[2]。
较之胃肠外营养支持，肠内营养的优越性还体现在营养素直接经肠吸收利用，更符合生理特点，而且给药方便、经济实惠。
所以肠内营养更多的应用于食道癌术后的患者。
我科自2009年07月-2010年07月对42例食道癌术后患者实施肠内营养护理，取得较好的临床效果，现将食道癌术后肠内营养的护理体会介绍如下。
1 资料与方法1.1临床资料男24例，女18例，年龄为48～83岁；其中食管上段癌11例，中段癌28例，下段癌3例；18例采用术中放置鼻十二指肠营养管，24例予术中行空肠造瘘放置营养管，留置营养管时间最短8天，最长15天，平均l1.5天，其中有1例发生吻合瘘，经过延长肠内营养的时间，患者愈合良好出院。
1.2置管和材料目前常用的途径有鼻肠营养管(鼻十二指肠管饲法和鼻空肠管饲法)及空肠造瘘两种。
经鼻放置的是普通营养管（内径为0.2cm～0.3cm的硅胶管），术前将营养管尖端插入规格为16F胃管的远端侧孔，距离插入点约3cm处用线捆绑在一起，同胃管一起插入胃中，同胃管留置长度一样，术中将鼻肠营养管送至十二指肠降部[3]或空肠上段(距吻合口3cm左右) [4]，胃管留置于胃内，用以术后减压。
1例食管癌术后吻合口瘘重新置管护理
1例食管癌术后吻合口瘘重新置管护理【关键词】食管肿瘤;吻合口瘘;护理食管癌在我国是常见病，主要治疗方法是手术切除。
术后最严重的并发症是吻合口瘘，病死率较高，而术后误拔胃管及营养管将增加吻合口瘘发生率。
国外近年报道吻合口瘘发生率为2.6%～6.4%［1］。
早期发现，有效治疗及精心护理，对吻合口瘘的治愈及患者的康复至关重要。
1 病历摘要患者女，52岁，40 kg，进食梗阻2个月余，胃镜示中段食道癌，于2009年7月14日入院，经充分的术前准备，于7月17日在气管内全麻下行中段食道癌根治术。
术后24 h后给予肠内营养，雾化吸入每日2次，术后第4日X线胸片示肺扩张给予拔除胸腔闭式引流管。
第4日晚上患者自行拔除胃管及鼻肠营养管，次日在X线透视下即给予重置胃管。
术后第8日患者出现高热、咳嗽、胸闷，心率90次/min，食管吞泛影葡胺，CT示纵隔有碘水，右上肺局限性液气胸，证实吻合口瘘。
急诊行右胸腔闭式引流术，并在X线透视下重置复尔凯营养管。
经胃肠减压，胸腔闭式引流，肠内高营养液输入及有效抗生素治疗后，术后16日高热控制，听诊双肺呼吸音清，CT示胸腔积液积气消失，胸腔引流管无液体及气体引出，即拔除胸引管。
术后20日，停用胃肠减压管，停用静脉抗生素，经口进流质3天后患者无不适，无发热，胸闷，吞泛影葡胺CT证实吻合口瘘已愈，即拔除营养管。
术后35天患者康复出院。
2 护理2.1 心理护理吻合口瘘发病急，病情重，患者及家属常有紧张、焦虑、恐惧等，针对这些心理状态，护理人员应做好解释、安慰工作。
讲明术后发生吻合口瘘是正常治疗过程中可能发生的并发症，是可以治愈的。
良好的心理状态，是战胜疾病的关键，通过与患者沟通，细微服务，患者及家属能主动配合治疗及护理。
2.2 生命体征及血氧饱和度监测吻合口瘘初期常伴有高热，心率不同程度增快，并有不同程度咳嗽、胸闷、憋气、呼吸急促、血氧饱和度降低，吸氧后无改善，当出现异常情况立即报告医生。
食管癌术后肠内营养的护理体会
食管癌术后肠内营养的护理体会食管癌患者术前多有进食困难，故术前营养状态较差，加上手术创伤大、术后禁食时间长，会严重影响机体的代谢状态，不利于术后康复，所以术后患者安全有效的营养支持显得非常重要。
本组255例食管癌术后患者常规置入空肠造瘘管，早期进行肠内营养支持，取得良好效果。
现将护理体会汇报如下：1 资料与方法1.1 一般资料 2004年1月至2008年6月我科共进行经右胸、上腹食管癌切除或胃代食管右胸顶吻合术273例，其中使用空肠造瘘管营养管218例；经右胸、上腹食管癌切除、结肠代食管左颈部吻合术37例，全部使用空肠造瘘营养管。
其中男156例，女99例，年龄37—83岁。
有4例因堵管及自行拔管未能完成滴注，其余均持续进行肠内营养支持。
1.2 材料和方法我科采用的空肠造瘘营养管有两种，一种是用直径为7mm长度为1m的进口胃管自制而成，管径较粗，价格便宜；另一种是由诺华公司进口的直径为4mm长度为1m的成品，配有皮肤穿刺和肠道穿刺金属外套管。
后者术中放置简便，且管径小、较为柔软，拔管肠瘘发生率较小，但因容易阻塞，故营养液需选择无渣、低黏度液以维持通畅。
我科直接用肠内营养液商品制剂百普素（荷兰纽迪希公司）进行肠内营养。
营养液由营养科根据所需浓度专门配置，配好的营养液在室温下放置不能超过4h,4℃保存不超过24h。
一般术后第1天给予5%葡萄糖盐水500ml经造瘘管滴入；如患者无不适，第2天即给予低浓度（12%）百普素500ml经造瘘管持续滴入；第3天给予（17%）百普素1000ml持续滴入；第4天给予未稀释（25%）百普素1000ml；第5天可增加到1500—2000ml，静脉用药只需用抗生素和常规制酸、促进胃动力药物。
一般术后第6天肠蠕动恢复后拔出胃管，第7天经口进食，按清流半量—清流全量—流质—半流的顺序进食，造瘘管内停止营养液滴入。
患者切口拆线、进食半流无不适后，即可拔除造瘘管。
1.3 护理方法1.3.1 保持造瘘管通畅造瘘管须妥善固定，防止管道扭曲、阻塞。
食道吻合口瘘病人行空肠营养的护理
食道吻合口瘘病人行空肠营养的护理食道吻合口瘘是目前食道癌根治术后最严重又最常见的并发症。
造成吻合口瘘的原因很复杂，缝合技术问题导致吻合口血运不佳。
吻合针距过大，容易渗漏，过紧过密，则影响血运。
肠道准备欠佳，盆腔感染腐蚀吻合口，患有糖尿病，营养不良或者长期应用激素等也可造成愈合不良。
肠系膜损伤；吻合口张力过大，也可影响血液循环；但最主要的还是与吻合技术和手术操作密切相关。
由于在食道癌根治术中，多采用颈、胸、腹“三切口”方式和颈、胸“二切口”方式，所以颈、胸腔内吻合口瘘比较常见。
大多数食管癌患者术前都存在营养不良，一旦在术后并发吻合口瘘，由于大量消化液及营养物质的流失，可迅速导致患者机体营养不良，随之伴随免疫功能下降，无法抵抗外界病原微生物侵袭，严重的将发生严重器官功能衰竭，导致死亡。
2009年3月-2013年11月，现对本院收治的30例食道吻合口瘘病人行空肠营养支持治疗，现将护理体会报告如下。
1资料与方法1.1临床资料选取2009年3月-2013年11月进入我院行食道癌根治术后并发食道吻合口瘘的30例患者，其中男性患者15例，女性患者15例，年龄50至68岁，平均59岁，其中颈部吻合口瘘患者12例，胸部吻合口瘘患者18例。
1.2吻合口瘘位置及手术方式吻合口瘘位置及手术方式见表1。
表1 吻合口瘘患位置及手术方式手术方式吻合口瘘位置例数肠内营养途径使用时间食管胃胸内吻合胸内 18 空肠造口滴液 10d食管胃颈部吻合颈部 12 空肠造口滴液 10d1.3肠内营养方法30例患者均采用肠内造口滴注方式行肠内营养。
根据患者的基本状况、白蛋白水平、水电解质、肠功能情况等确定营养液的种类及用量。
有糖尿病病史的患者在行肠内营养液的选择上应该选择低糖高脂配方的肠内营养液，同时结合鼻饲降糖药及使用胰岛素。
1.4护理方法1.4.1体位及注意事项患者在行肠内营养时应采取半卧位以减少瘘口处的感染以及腹胀。
保护黏膜、皮肤长期留置鼻胃管或鼻肠管的病人，要每日涂拭油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥。
食道癌术后肠内营养的护理
肠 蠕动加速而致腹泻 ）并使用 加热器持续 加热 营养液泵管 ， ， 使
营养液恒温地输入 胃肠道 内。
药方便 、 费用低廉外 ， 显 示有 助于维 持肠 黏膜 结构 和屏 障功 更
能完整性的优 点 。故在 决定提供何 种营养支持方 式时 ， 首选肠 内营养已成为众 多 临床 医生 的共 识 。我科 自２ ０ ０ ８年 ｌ １月 ～
能研究的深入 ， 逐步认识 到 胃肠 道不 单纯是 消化 吸收 器官 ， 同 时是重要的免疫器官 。 因此 ， 之 胃肠外 营养支 持 ， 内营养 较 肠 的优越性除体现在 营养素直接经肠 吸收 、 利用 ， 符合生理 、 更 给
臂 掌侧皮肤测试 ， 以不烫为宜 （ 过高会烫伤 肠黏膜 ， 过低会 刺激
医 ２１ 年 ５ 第 ｌ 卷 ００ 月 ２
第 ３期 Ｊｕ ｌｆ ｉ ０ ａ ｏ Ｍ ｌ ｉ ｔ
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食 道癌 术后 肠 内营养 的 护理
张 云 娟
［ 摘要 ］ 目的
探 讨食 道癌术后 经营养管实施 肠 内营养 的护理 方法及其产 生的临床效 果。方 法
８ ， ３岁 分别经纤 维食管 镜 、 胸部 ｘ线 和胸部 ｃ Ｔ检查 明确 为食
管癌 ， 行右侧 开胸 ， 治性癌灶 切除术 ， 根 术后经 肠内 营养 管提供 营养。
１２ 肠 内营养 的方法 ． １２ １ 置管 ．． 所有 患者 均在 术晨 将减压 营养组 合管 （ 胃肠减
能尚未完全恢复 ， 输入营养 液后 会 引起 腹胀 ， 腹痛 与营养 液对 肠 腔刺激引起的肠痉挛有关 … 。当两者单 独或同时发生 时 ， 减 慢 输注速度 ， 腹痛严 重 时 ， 可使用 甲氧 氯普 胺解 痉。腹泻 较为 常见 ， 这与输 注速 度过 快 ， 量高渗液 体突然进 入肠腔 ， 大 肠黏膜 吸收水分障碍有关 ； 另外 大量 营养 液进 入 肠腔 未被加 温 ， 低温 刺激肠管也会引起腹 泻 ］ 。因此 ， 注速 度应 由慢 至快 ， 滴 递增 速 度也不可过快 ， 控制在 ２ ｍ ／ ０ ｌｄ左右 ， 营养液 温度保 证在 ３ ８— ４℃， Ｏ 并使用加热 器恒 温。当 患者 腹 泻严 重时 ， 可遵 医嘱使用
食道癌护理常规肠内营养护理常规ppt课件
主要包括长期吸烟、饮酒、不良 饮食习惯、遗传因素等。
临床表现与诊断方法
临床表现
早期食道癌常表现为吞咽困难、胸骨 后疼痛、体重减轻等症状。晚期可能 出现恶病质、淋巴结转移、远处转移 等表现。
诊断方法
通过胃镜、钡剂造影、CT等检查手段 进行诊断。
护理常规：术前准备、术后观察与并发症预防
01
术前准备
口瘘、反流性食管炎等并发症的发生。同时，加强营养支持，提高患者
免疫力，促进康复。
02
肠内营养护理常规
肠内营养原理与适应症
肠内营养原理
通过口服或管饲方式，将营养物质直接输送到肠道，经肠道吸收，满足机体营 养需求。
适应症
适用于不能正常进食或进食不足的患者，如食管癌、胃癌、肠癌等消化系统肿 瘤患者，以及其他需要补充营养的患者。
术前需进行全面的身体检查，评估患者营养状况，制定营养支持计划。
同时，做好心理护理，缓解患者焦虑情绪。
02
术后观察
术后需密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。同时，注
意观察患者的吞咽功能恢复情况，及时发现并处理并发症。
03
并发症预防
预防并发症的发生是术后护理的重要环节。需注意预防肺部感染、吻合
恶心、呕吐
由于营养液的异味、输注 速度过快或温度过高引起 。
误吸
由于患者意识不清或呼吸 道保护机制受损，导致营 养液进入呼吸道。
预防措施
选择低渗性、低脂性 或低纤维成分的营养 液，减少腹泻的发生 。
保持营养液的温度在 37℃左右，避免过冷 或过热。
控制输注速度，一般 不超过每小时20ml 。
处理方法
定期复查：及时发现并处理复发或转移风险
胃造瘘管的护理【可编辑范本】
题目
胃造瘘肠内营养一般护理常规
时间
讲课人
张秋霞
课型
面授
参加人员
教学目的
了解胃造瘘肠内营养一般护理常规
内容
胃造瘘是指：经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管，直接给予为肠营养支持,瘘管直接给予胃肠营养支持，提高患者生活质量的一种手术。
(1）、观察造瘘管有否阻塞、滑脱、移位,伤口无菌纱是否脱落,伤口周围外露。伤口情况：出血、流液、红肿、硬块、过敏反应等。
(4)PEG导管的护理:固定妥善,严防脱落、移位,每天灌注食物,应注意观察造瘘情况：当管脱意外脱落,切勿惊慌，安顿好病人，收好ＰEG管,并立即报告医生协助处理。当管道堵塞,用50mｌ注射器抽取盐水灌注通道，但不能用其它液体冲洗ＰEG管,试通过程中要观察病人的反应，询问病人有无腹痛、腹胀,动作要轻柔。不可用猛力,以免压力过大，造成患者不适及管道中断,若管道再不通应告知病人需重新行PEG术。如发生PEG管周围漏夜,应及时报告医生，及时处理。
(5)ＰEG管周围皮肤护理,每天观察造瘘周同情况，如有无红肿、充血、渗液。临床上最常见的并发症是造瘘口及周围皮肤感染，病原菌多数来源于口腔及上消化道。轻者表现为皮肤红肿痛,重症者可形成脓肿。预防要点：注意保持口腔清洁，防止口腔溃疡,严格执行无菌操作原则,定时协助医生给予伤口消毒、换药等。
（2)、术后第１天予半卧位,以防胃液渗入腹腔,同时予输液,营养支持，辅助抗牛素及止血药。
(3）、饮食护理:术后可12-24 h后可经造门给予要素饮食。原则是:先全流质后半流质。首先用盐水或温开水冲洗以判断造瘘管是否通畅，冲洗水位20—50ｍｌ，４ｈ后在注入50 ml,如果患者无出现不适症状可予营养要素液注入,由50—100 mｌ逐渐至1５0—２５0ml,温度38℃一40℃,每天３次。注入食物浓度由低浓度到高浓度，快慢适宜．灌注时清醒患者采用坐位或半坐卧位,如瘫痪患者应将床头抬高30度，以防止食物返流、误吸、吸人性肺炎及出现呕吐。灌注量最多为２５0 ml为宜,以防出现急性胃扩张，而造成返流及肺炎。一般为４—6ｈ一次,每次结束后用温开水冲洗。灌注时应观察PEG管上厘米刻度有否在外垫顶部、腹部体征，询问病人有无腹痛、腹胀,使用胃瘘口灌注药物及流质后，观察和询问患者每天的排便情况，有无腹泻,恶心呕吐，排黑便等情况（患者如出现冷汗、腹绞痛、虚脱、心跳加速等症状,应停止管饲)。PEG术后可采用造口管滴入法和推入法子营养要素溶液、食,以满足机体需要。