基于医院信息集成平台结构化电子病历系统-章笠中
医学信息学论文-大数据时代医院信息化的变革和发展(杭州医惠)
大数据时代医院信息化的变革和发展
医惠科技 章笠中
2013中华医院信息网络大会
医院大数据应用面临的核心问题
什么是大数据
怎样获得大数据
我们需要怎样的大数据
我们如何应用大数据
2013中华医院信息网络大会
医什么是“大数据”
2013中华医院信息网络大会
医什么是“医疗大数据”
患者的各种个性化服务需求
物联网技术完善了医疗对象信息采集的便捷性、准确性
2013中华医院信息网络大会
全院统一的物联网平台
支持多种应用场景、异构RFID标签
根据不同应用场景选择不同标签与传感器
2013中华医院信息网络大会
RFID体温检测和位置跟踪传感器 （传感及其他体征集成）
RFID定位+呼叫（运动状态侦测） (433MHZ+13.56K)
《卫生信息数据元目录第2部分：标识》 《卫生信息数据元目录 第4部分：健康史》 《卫生信息数据元值域代码 第4部分：健康史》 《卫生信息数据元值域代码 第8部分：临床辅助检 查》 《卫生信息数据元值域代码 第9部分：实验室检查》 《卫生信息数据元值域代码 第11部分：医学评估》 《卫生信息数据元值域代码 第16部分：药品、设 备与材料》 《卫生信息基本数据集：乙型肝炎防治》
患者电子 病历集成
HIS
LIS
RIS
PACS
超声 PACS
内镜 PACS
EMR
成本核 算
体检系 统
病案管 理
2013中华医院信息网络大会
医医院信息化的现状
桌面信息化没有涵盖所有业务环节，闭环管理存在断点
LIS HIS 50% 30% PACS CIS 以业务功能为核 。。。 心的信息系统 60% 20%
基于医院信息集成平台的结构化电子病历系统-章笠中
数据一致性
数据完整性，统 一的数据视图
集成的工具支持
PMI/Mapping DB 主索引/映射DB （患者/医务人员/组织机构）
Chinese Standard Address Library 中文标准地址库
优化的算法和性能
中文地址的支持
EMPI主索引的功能介绍
– 提供跨多个医疗系统的病人信息、医务人员信息和组 织信息一致性,维护三类信息的唯一标识(GID) – 匹配规则的可配置和管理 – 支持全院病人、医务人员和组织信息查询服务 – 支持批量和单独主数据录入，对重复信息进行最大化 的自动归并，不能识别的提供人工处理。 – 对主数据进行归并和反归 – 地址数据库的管理和配置 – 改进的正向最大匹配分词算法（FMM） – 中文地址的动态匹配技术
16
具体实施案例得分享-业务流程分析策略
门诊放射检查的业务流程分析
业务流程一般是跨系统、组织和部门的 打印病史、收费、预约等业务组件是由不同的业务系统提供的。这些业务组件共同为“门诊 放射检查”业务流程服务
类似的业务分析还包括内镜检查、超声检查、病理等流程，共达 22个流程
具体实施案例得分享-业务组件识别策略
国内电子病历应用现状
国内电子病历系统建设起步较晚，大多以 HIS系统为基础，很多 大型医院已经拥有了医生工作站、护士工作站、药房系统、全院 PACS等系统，可以实现部分界面和工作流程的集成
缺少标准 的支持
国内EMR的建设现状
缺少全人 全程健康 服务
缺少电子 化临床路 径系统
缺少专科 病历深度 挖掘
卫生部行业标准立项3项：
《卫生信息共享文档规范：检验记录》 《卫生信息共享文档规范：检查记录》 《手术操作与编码》
结构化电子病历的研发与应用
结构化电子病历的研发与应用发表时间：2012-08-01T14:11:47.347Z 来源：《中外健康文摘》2012年第16期供稿作者：谭国臣苏大鹏[导读] 随着医药卫生体制改革的不断深入，信息化建设越来越被医院所重视。
谭国臣苏大鹏（黑龙江省牡丹江市肿瘤医院黑龙江牡丹江 157000）【摘要】随着医药卫生体制改革的不断深入，信息化建设越来越被医院所重视。
如何吸纳先进的IT技术优化工作流程，实现科学有效的信息化管理已经成为医院的研究课题。
病历无论是对医院、病人、医生都有重要的意义和价值。
电子病历是信息技术和网络技术在医疗领域的必然产物，电子病历是医院病历现代化管理的必然趋势[1]。
我们采用结构化的电子病历，结合本院专业专科特点，研发的电子病历管理系统，实现了信息共享，提高了工作效率，取得了满意的效果。
【关键词】结构化电子病历研发病历质量控制1 电子病历管理系统的设计1.1 电子病历的定义根据卫生部《电子病历基本规范》（试行）[2]中定义，电子病历是指医务人员在医疗活动过程中使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，并能实现储存、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式。
1.2电子病历功能的总体描述电子病历主要是帮助临床一线医护人员完成日常的各项工作。
临床医护人员可以在相应的工作站中完成自己的各项工作。
包括：住院病历和门诊病历的书写、申请检验检查并查阅结果、填写各种类型的病程记录、下达和处理医嘱、开处方、查阅病人资料以及相应工作的提醒和预警等功能。
同时提供给医院临床管理部门对临床业务人员的日常管理工作进行监督检查以及对病案进行环节质量控制的管理功能。
另外，本次电子病历的实施包括病案归档借阅以及相应的病案医学统计管理的功能。
2 电子病历管理系统的实现2.1 流程的实现根据肿瘤医院的实体业务流程，将电子病历系统抽象出牡丹江市肿瘤医院电子病历系统流程，将其划分成门诊医生工作模块、住院医生工作模块、护士工作模块、病历质量控制模块、病历管理模块、系统配置、模板管理主要模块，通过7个主要模块的相互组合，实现具有牡丹江市肿瘤医院特色的电子病历系统。
结构化电子病历在临床管理中的应用
结构化电子病历在临床管理中的应用朱彦斌【摘要】结构化电子病历已成为医疗活动信息的主要承载体,可作为医疗、教学、科研的第一手资料,更是成为医疗质量、技术水平、管理水平等方面综合评价的参考,对医院信息系统有着非常积极的推动作用.该系统将在规范医师病历书写、完善病历内容、避免缺项或漏项、提高病案质量等处发挥潜在作用,并且其对于医院日后的医学培训、科研数据的提取及分析等带来较大益处.结构化电子病历存在的问题主要为灵活性降低、结构化模板的制作过程专业性强工作量大、后续工作的不确定性.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2015(012)035【总页数】4页(P161-164)【关键词】电子病历;结构化;临床管理;应用研究【作者】朱彦斌【作者单位】陕西省延安市人民医院网络管理科,陕西延安716000【正文语种】中文【中图分类】R197.32随着社会的进步及不断发展，人们对医疗服务的需求项目越来越多，对其相应的质量标准也有了更高层面的要求。
信息技术的适宜应用，能够显著地提升医疗服务的质量及效率，保障患者医疗的安全［1-3］。
电子病历是临床信息系统的核心，在当今现代化的医院管理理念中，结构化电子病历已成为医疗活动信息的主要承载体，可作为医疗、教学、科研的第一手资料，更是成为医疗质量、技术水平、管理水平等方面综合评价的参考，对医院信息系统有着非常积极的推动作用。
本文对结构化电子病历在临床管理中的应用进行总结，旨在为提高临床管理监控的科学化、规范化。
电子病历在我国的发展已经有十余年，主要经历了以下3个阶段：包括纸质病历电子化、表格化电子病历、初级结构化阶段。
第一阶段的纸质病历电子化是电子病历发展的开始，其主要特征是让医生使用文本处理器，如Word来直接手动打字输入病历以替代传统的手写病历，此阶段为电子病历的初级阶段。
第二阶段的表格化电子病历，是依据病历的规范制订相关表格，设置对应的栏目内容，以便医护人员进行填写，此内容主要包括一些如体重、身高、血压、心率、脉搏等较常规规且固定的项目，部分疾病还可增加药物疗法及医学决策的相关备注内容等［4-5］。
结构化门诊电子病历的构建
结构化门诊电子病历的构建
庄绍燕;周斯怡;陈利妲
【期刊名称】《中国医疗设备》
【年(卷),期】2013(000)009
【摘要】本文简介我院以电子病历（EMR）为核心，自主研发的结构化门诊EMR 系统。
在使用过程中，提取医院信息系统（hIS）中病人基本信息，辅以相关专科疾病模板，规范了门诊病历的书写格式，实现了门诊病历的电子结构化。
【总页数】2页(P92-93)
【作者】庄绍燕;周斯怡;陈利妲
【作者单位】中国人民解放军一八零医院信息科，福建泉州362000;中国人民解放军一八零医院门诊部，福建泉州362000;中国人民解放军一八零医院门诊部，福建泉州362000
【正文语种】中文
【中图分类】R197.324
【相关文献】
1.门诊结构化电子病历的研究与设计 [J], 李桃;郑西川;李晖
2.嵌入式结构化门诊电子病历在大型中医院的应用 [J], 胡冬发
3.糖尿病全科门诊结构化电子病历系统建设的研究 [J], 李昱东;李文昌;陈玲;龚幼龙;邵红美
4.基于真实世界的膝骨性关节炎门诊结构化电子病历模板设计与制作 [J], 王浩; 葛伟韬; 俞东青; 张兴平; 高云; 魏戌; 文腾; 虹娜; 陈红玉; 王佩
5.基于真实世界突发性聋中医临床电子病历数据结构化采集系统的设计和构建 [J], 宋红梅;陈燕;徐芳;林俞利;刘露;谭汝婷;熊大经
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武汉大学中南医院基于电子病历(EMR)的临床信息系统项目实施方案
武汉大学中南医院基于电子病历（EMR）的临床信息系统项目实施方案南京海泰医疗信息系统有限公司2011-08-02目录1.1项目管理 (3)1.1.1项目实施组织机构 (3)1.1.2机构组成 (4)1.1.3项目实施人员名单 (4)1.1.4项目管理 (5)1.2实施计划 (7)1.2.1项目实施范围 (7)1.2.2项目准备–任务0 (8)1.2.3项目启动- 任务1 (8)1.2.4业务需求分析确认–任务2 (9)1.2.5项目计划明确–任务3 (9)1.2.6系统接口开发–任务4 (10)1.2.7临床业务实施–任务5 (10)1.2.8用户上线操作培训- 任务6 (11)1.2.9系统运行维护计划 (11)1.3进度控制表 (13)1.3.1里程碑 (13)1.3.2实施步骤 (14)1.4系统验收 (17)1.5培训 (18)1.5.1培训总则 (18)1.5.2体系化、标准化培训 (19)1.5.3基础培训 (19)1.5.4功能操作培训 (20)1.5.5系统运维培训 (21)1.1 项目管理1.1.1项目实施组织机构海泰公司的开发和实施都是严格遵循ISO9001：2000的管理规范，我们为医院制订的项目实施计划也是符合这个规范要求的。
项目实施由医院和海泰公司共同领导，领导小组成员应包括双方高层，负责项目协调，保障项目高效开展。
项目管理组负责项目控制和项目内部协调，由医院和海泰公司各指派1名项目经理，共同组成项目管理组。
接口实施方案由项目管理组确定。
项目需求组主要负责项目的需求分析，项目需求组由医院和海泰公司人员共同组成。
产品组由海泰公司技术人员组成，负责海泰电子病历系统在整个项目中的应用，负责产品安装配置等工作。
医院派1-2人配合和学习，以便最后系统上线后能够承担现场维护工作。
接口开发组负责海泰电子病历系统与医院HIS系统的接口开发和集成。
由海泰公司和HIS及其它厂商派技术人员组成。
结构化电子病历系统的设计与实现
在数据 库 结构 设计 和优 化 的过程 中应 当 要对各方面因素进行综合考虑 ，这样才 能全面 提升各程序的综合效率 。系统程序应用使用 时
间与数据信 息存储量 不断增 大时，则数据库系 统结构 设计得 是否完善直接 关乎各程序稳 定运 行和效率 。基于此 ，应 当重视系统数据库 的设 计 ，从而促进 电子病历系统的稳定运行。
（１）医 生 和 护 理 人 员 基 础 信 息 表 主 要 包 含各人员姓名 、编号 、职称、科室 以及系统密 码 等 数 据 信 息 。
（２）就 诊 住 院 患 者 基 础 信 息 表 包 含 有 患 者姓 名、就 诊编号和科室、主治医生和护理人 员、住院与出院时间，住院床位号等数据信息 。
在 导入 可执 行文 件 中选择 Ｏｒａｃｌｅ安装 目 录下的 ｉｍｐ．ｅｘｅ文件。
【关键词 】结构化 电子 病历系统 设 计与实现
现 如今 随着 科 学技术 的快 速发 展 与社 会 不断进步 ，各地 医院都相继采用 电子病历系统 来对就诊患者信 息进 行详细 记录。 电子病历系 统 不 但 具 有 纸 质 病 历 所 涵 盖 的 全 部 信 息 ， 并 且 还能够借助于先进 网络 技术 与信息技术来进行 信 息处理 ，从而构成 以现代 化网络和多媒体为
１．１对 电子病历 系统功能进行设计
通 常情况 下 电子病 历系 统主 要包 含有 患 者基础信息管理 、临床治疗 管理 、电子病历管 理 以及病历模板管理等多个模块 。
其 中患者 基础 信 息管理 主要 是 指管理 就 诊患者和科室护理人 员的基础信 息，结合医院 人群主要职责进行 电子病历 系统用户划分，可 以分为系统管理员 、医生 以及护 理人员，结合 用户身份不同并给予相应 的系统使用权限 。
结构化电子病历系统介绍
结构化电子病历系统介绍病历是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录，贯穿于病人在医院就诊的各个环节中，因此病历信息的电子化，在面向医疗的信息服务中处于核心地位。
建立电子病历系统是医院信息系统发展的主要方向。
电子病历(Computer_based Patient Record，简称CPR)是有关病人的健康和医护情况的终身电子保存信息，它由医护人员记录诊断治疗全过程，客观、完整、连续地记录了病人的病情变化及诊疗经过，将分散的信息汇集到一起、并以相关的方式提供给医生，是临床教学、科研及诊断治疗的基础资料。
电子病历既有结构化信息，也有非结构化的自由文本，还有图形图像信息，电子病历的优势不仅在于信息载体的电子化，更重要的是它所提供的超越纸张病历的服务功能。
除了包含纸张病历的所有信息外，它还采用信息技术将文本、图像和声音结合起来，能进行声音、照片、图像等有关病人的多媒体情报综合处理，除信息共享更充分、使用更方便外，它还具有多媒体、网络通信、辅助决策支持等优于纸张病历的功能。
电子病历的意义不限于病历本身的管理。
电子病历基于传统的HIS 系统，但HIS系统并不等于电子病历系统，从电子病历的角度看病人信息，是完整的、集成的，电子病历系统将采用不同技术的业务系统信息以统一的视图向用户提供病人的集成信息；而从传统的HI S每个子系统来看病人信息，是局部的、分散的。
由于病历信息贯穿于病人就诊的各个环节中，因此，电子病历的建设是一个比较长的过程，它通过不断的开发完善，逐步实现完整的病人信息处理的电子化、数字化。
“天健”电子病历系统设计思想“天健”电子病历系统面向门诊和病房临床医生，实现了医生日常阅读、书写病历和医院管理病历的需求，它包括知识库管理、病历模版制作、医生书写病历、开各种检查检验申请单、查询各种报告单、电子病历浏览、病历质量控制等功能。
它将病人在院期间的所有医疗信息通过计算机管理，并给医生临床工作提供许多有益帮助。
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参与《电子病历信息标准符合性测试规范》 《卫生监督信息系统基本功能规范》 修订及相关测试用例的设计
医院数据应用的现状
• 医院信息系统运行多年，投入几千万，但缺乏有效的二次利用。 • 常年积累的历史数据和现有数据资产没有得到有效的保护，无法进一步进行数据挖掘和
利用，没有实现数据为临床、科研、医疗质量管理和财务经营服务
《卫生信息数据元目录第2部分：标识》 《卫生信息数据元目录 第4部分：健康史》 《卫生信息数据元值域代码 第4部分：健康史》 《卫生信息数据元值域代码 第8部分：临床辅助检 查》
《卫生信息数据元值域代码 第9部分：实验室检查》 《卫生信息数据元值域代码 第11部分：医学评估》
省地方标准发布4项：
《临床实验室试验项目分类与编码》 《临床实验室信息系统基本功能规范》
卫生部行业标准立项3项：
《卫生信息共享文档规范：检验记录》 《卫生信息共享文档规范：检查记录》 《手术操作与编码》
《临床实验室信息系统数据传输与交换》 《临床实验室信息系统工作流程规范》 《放射诊断成像检查操作分类与编码》 《放射科信息系统基本功能规范》 《远程诊疗流媒体数据编码通讯》
条码）
6级
全程数据闭环管理、高级医疗决策 支持
6
7级
完整电子病历系统、区域医疗信息 共享
7
政府要加强引导，制定建立全国统一的医疗 信息交互平台，优化投资，共享卫生资源数 据，促进医院信息化有序发展。
承担了卫生部8个行业标准，浙江省4个地方标准 新增行业标准立项3项，地方标准立项14项
卫生部行业标准发布8项：
缺少区域 医疗协同
新型EMR总体设计
标准化
结构化
参与制定并应用国家电子
解决系统结构、数据共享
病历标准成果
等关键技术难点
根据国内实际情况，
借鉴国外成熟技术和成功经验，
开发标准化电子病历
专科化
平台化
深度整合临床路径，规范
依托数据交换平台和临床
专科疾病诊疗
数据中心（CDR）
医院信息集成平台整体架构
医院智能工作门户 临床+科研+管理+质控+办公+决策+知识+院感
基于医院信息集成平台的结构化电子病历系统
卫生部统计信息中心浙江数研院 章笠中
我国医院信息化应用水平发展和分级
智能 支持
信息 集成
•运营管理全局化 •资源管理集约化 •流程驱动智能化 •信息获取自动化
•数据指标标准化 •数据交换共享信息化 •流程交互信息化 •质控、监管、分析信息化
信息 交互
•部门流程交互 •部门信息共享 •部门数据格式协调
• 面向服务的架构(SOA)，分布式的应 用由可重用的服务组成，数据结构调 整不会直接影响交互业务-可扩展性
EMR
LIS
UIS
NIS
Hospital Service Bus(医院服务总线)
CIS
PACS
HIS
…
从医院信息化服务需求本质出发
医疗效率、安全和质量 患者
简约的医护流程 直观的运营监控
医护
接口复杂、影响面大、开发量大
接口逻辑冗余、重复 接口之间高度依赖、一动质量 追溯系统
移动库房管理系统
接口调整对开发商高度依赖， 延迟响应不断变化的业务需求
基于物联网管理系统
新增业务联调需要所有相关开发 商的现场配合
应用数量=N 接口数量=N*(N-1)
主索引管理系统 (EMPI)
数据交换系统 （ESB）
数据中心系统 （DW+BI）
医院信息集成平台
门户服务系统 （PORTAL）
安全认证系统 （SSO+双因素）
办公自动化系统
OA+邮件+科研
基础业务系统
HIS/LIS/PACS
临床业务系统
NIS+EMR+院感
运营业务系统
资产+HRP+后勤
医院业务服务系统
《卫生数据共享访问接口技术规范 第1部分：电子 病历数据传输》
《卫生数据共享访问接口技术规范 第2部分：电子 健康档案数据传输》
《临床疾病分类与代码》
《传染病防治基本数据集》
省地方标准立项14项：
《卫生信息数据元值域代码 第16部分：药品、设 备与材料》
《卫生信息基本数据集：乙型肝炎防治》
精细化管理
人员
管理 人员
医疗对象自动感知 医疗流程标准执行 智能化管理控制
智能化医院建设的整体思路
物 （医疗对象）
无法得到一个病人完全的 医疗信息
无法完整得到一个病人历 史医疗信息
如何体现“以病人为中 心”？
依然缺乏供各级管理人员 应用的界面
不能为医疗质量管理和财 务经营服务等管理决策提 供依据
数据不全面、 不及时、 口径不一致
现有数据对科研、教学支持 力度弱
总体来说：数据缺乏有效的管理和利用、难以形成完整的数据信息链
科室 系统
•检查检验电子化 •收费数据电子化 •诊疗记录电子化
CHIMA 8级实施水平评价标准
级别
评分内容
0级 未形成电子病历系统 1级 初步数据采集 2级 部门内数据交换
功能 分数
0 1 2
3级 流程数据共享，初级医疗决策支持 3
4级
全院信息连通(ESB)，中级医疗决 策支持
4
统一数据管理（CDR）、病历书写 5级 智能化、数据采集智能化（RFID& 5
国内电子病历应用现状
国内电子病历系统建设起步较晚，大多以HIS系统为基础，很多 大型医院已经拥有了医生工作站、护士工作站、药房系统、全院
PACS等系统，可以实现部分界面和工作流程的集成
缺少标准 的支持
缺少全人
缺少电子
缺少专科
国全程服内健 务康EMR化的径临系床建统路设现病历 挖状深掘度
我国电子病历系统主要差距： 标准化、人性化、精细化、准确性低
ICU管理系统
手术麻醉系统
移动护理系统 移动门诊输液系统
医院信息集成的目标
• 基于统一的数据标准，实现以“病人 为中心”的临床信息集成-标准化
• 支持基于消息、DLL动态库、WEB服务、 IHE等多样化的实现-多样化
• 基于统一平台实现全过程标准化医疗 流程管理，支持临床科研数据分析、 临床质量管理与监控、医疗信息区域 共享扩展-简约化
基于云计算的基础硬件平台
基于物联网的基础网络架构
医院信息集成平台成因
“当连接中的一个应用进行修改的时候，另一个应用将受到很大影响，这样使得整个架 构变为一种不可控的服务架构。每一个接口的修改都可能影响到多个调用了它的服务或应用 程序，因为这些服务或应用程序已经对它形成了依赖关系。”
传统点对点接口模式存在不足