眼用三棱镜的验配.. 共24页
儿童验光配镜的基本流程和注意事项省人医版
其他治疗方法调整：
根据视力变化情况调整遮盖剂量 调整视力训练方案
例:随远视力提高，相应提高训练难度和精细度 弱视的治愈标准不是单眼视力恢复到1.0，而是建立正常
的双眼视
弱视治疗一般治愈后随访三年，防止复发
儿童斜视的验光配镜原则 及注意事项
微小斜视伴有屈光参差者，应矫正屈光参差，减少 像不等，必要时配角膜接触镜或通过改变镜眼距、 镜片前表面屈光度或镜片厚度等减少双眼屈光参差， 此外，应加同视机脱抑制及遮盖等治疗
特殊类型斜视矫正至正位后，给镜同正位眼
屈光参差给镜原则
婴幼至学龄正位眼屈光参差+3.00D的,足矫
合并散光，则应充分矫正
间歇性外斜
中高度远视者给该年龄最佳视力的最低度 低度远视者（矫正视力与裸眼视力多相同）可
以不给镜 近视者足度矫正
陈旧性麻痹斜视
注视正前和左右15º范围内正位者,按正位眼给镜 注视正前及左右15º,有残余斜视且有正常视网膜
对应的,除照正位眼给镜外,应加适度三棱镜(内 斜底向外,外斜底向内)消除复视
右眼
左眼
遮盖左眼
去遮盖后，左眼自外向中转动
上隐斜
右眼
左眼
遮盖右眼
去遮盖后，右眼自上向中转动
右眼
左眼
遮盖左眼
去遮盖后，左眼自下向转隐斜
外旋转隐斜
去遮盖后，右眼自外向内旋转为外旋隐斜，
自内向外旋转为内旋隐斜
遮盖法查显性斜视
•如果去遮盖试验发现被遮眼未动，则再用遮盖法检查
内旋转斜视
去遮盖法查隐性斜视
•如果交替遮盖法确定无斜视则不需要做遮盖和去遮盖试验 •如果交替遮盖法确定有斜视，再区分隐性还是显性
儿童屈光及配镜ppt课件
先天性眼病与屈光异常
上睑下垂与散光 白内障与形觉剥夺性近视眼 青光眼与进行性近视眼 遗传性眼病及多种先天综合征
继发性病理性近视眼
特殊类型
早产儿视网膜病变 低视力 斜视 脑瘫 斜视发生率40.2%
弱视16.9% 眼球震颤16.9% 视神经萎缩7.1%
四、儿童视光检查及配镜
近视眼治疗
目的 提高远视力,降低近视屈光度 防止近视发展,预防并发症
现有方法多并不成熟 光学矫正—配镜为主,以散瞳检影为准 1~2年更换一次 后巩膜加固术,渐进多焦镜片?
2、儿童远视眼
早年屈光生理值均为远视 调节与辐辏可保持生理协调与平衡正常 多有弱视 矫正关键 尽早了解远近视力
准确测定与矫正屈光
各年龄段屈光状态变化图示
近视
60 屈
光
10
30
岁
40
远视
我国儿童屈光生理普查值
0.5～1%阿托品眼膏 Tid*3天 学龄前儿童常规散瞳检影 4岁+2.19±0.40D 5岁+2.17D±0.44D 6岁+1.65±0.45D 7岁+1.40±0.59D 从5～6岁起到13～14岁逐年改变
斜视与屈光不正 弱视与屈光不正 先天性眼病与屈光异常
斜视与屈光不正
内斜视与远视眼 外斜视者近视眼较多 垂直斜视与屈光的关系不密切 Duke--Elder报道学龄前儿童中 共同性斜视占1～1.5%
弱视与屈光不正
远视眼、散光眼、屈光参差 学龄前儿童弱视患病率2.83% 单眼斜视和高度屈光不正是导致
处方 双眼+3.50D+0.50D*90
配镜原则
单纯远视眼 斜视眼
远视+内斜 初次全矫+观察眼位 6月后确定 适当减球+手术
低视力的康复-近用光学助视器验配原理
多种类型的立式放大镜
阅读式立式助视器3倍 读写式立式助视器3倍
手持式放大镜3倍
手持式放大镜（带光源）4 倍
近用助视器的训练
原则 信心
训练环境轻松，患者不易紧张疲劳 开始时的训练简单，易成功，建立自
训练时间长短适宜，不宜单调枯燥
训练方法
调焦训练 定位训练 搜寻训练 注视训练 充分发挥残余视力
低视力及盲的标准
世界卫生组织制定的盲及低视力诊断标准
类别
级别
最佳矫正视力（双眼中好眼）
低视力
1
最佳矫正视力 最低视力等于
低于
或优于
0.3
0.1
2
盲
ห้องสมุดไป่ตู้
3
0.1 0.05
0.05（3 米指数） 0.02（1 米指数）
4
0.02
光感
5
无光感
n 注：中心视力好，但视野小，以注视点为中心，视野半径＜10但＞5为3级盲，视野半径＜5为4级盲
生活学习工作等不同要求，通常需要一种以上的助视器。
近用助视器因能获取较好的生活能力
故低视力患者多数更注重低近视力的矫正
近用光学助视器
低视力患者的特殊视觉条件决定了助视器的主要作用增大 视网膜成像
放大原理
相对体积放大作用 相对距离放大作用 角放大作用 投影放大作用
相对距离放大作用（移近放大作用）
低视力的康复
近用光学助视器验配原理
低视力概念
1.指用手术、药物治疗或常规屈光矫正无法改善的 视功能障碍。
2.但并非盲，它包括视力、视野和对比敏感度下降。双眼好 眼视力在0.05-0.3之间，视野小于10°。
视光学：RGPCL及其验配
不适 应人 群
质、过分胆怯者 职业受限或环境不佳者 斜视或上睑下垂者
个人 因素 ：不主动 者、习 惯不良 者、神 经
间歇配戴者
结膜缘或附近有隆起区域者
禁忌 症
眼 病 患 者 ：眼 部 微 生 物 感 染 ，眼 前 症，眼部外伤或畸形 全身病：糖尿 病、胶原系统疾病、免疫 机 能缺陷 角膜感觉降低 正在使用配戴隐形眼镜禁忌的药品，包括 滴眼剂 对镜片护理液过敏者
，调节 和辐 镜）减少 ，调节 和辐 眼镜）增 加
隐形 眼镜的 相对放 大率（RSM)
定义 ：注视 同一 远物 时，配 戴隐形 眼 的非 正视 眼中 的视 网膜像 ，与正 视模 眼的 像之 比率 RSM=1/1-Dd d为镜 片至 眼主 点间距 ：框架 约为12mm; 形眼 镜约 为1.5mm,D为 镜片 屈光 度 一般 隐形 眼镜 至眼 主点间 距可 忽略 不
与框 架眼 镜比 较
融像 视野开阔，三棱 镜效应小，无环形盲区 和环 形复像区
球面像差和 色像差极轻，影象真实 ，利 双眼
舒适、方便、美观、安全，不受雾气影响
RGP的验配
验配目 标
矫正 视力 舒适
维持 正常 的眼 部生 理功能
验配程 序
验配前检 试戴片的 荧光评价 确定镜片 订购镜片 配发镜片 安排复诊 查 选择 参数 、卫生宣教
配戴 人群 ----占隐形眼 镜人群
美国 日本 中国 15% 40-60% ＜1%
RGP的光学体系
新的 屈光体 系-五个屈 光界面
镜片前曲面 镜片后曲面 泪液的前表面 泪液后表面 角膜前表面
新的 屈光 体系--四个 层次 的屈 光介 质
镜片材料 ：1.37-1.45 泪液：1.336 角膜：1.376 房水：1.336
眼位的主观检测方法
眼位的主观检测方法发表《中国眼镜科技杂志》2016年第一期涡阳县人民医院验配中心/王清在融合机能的控制下，注视目标恰在双眼视轴的交点上，当融合机能受到干扰时，双眼或单眼视轴偏离原注视目标，称为隐性斜视。
顾名思义，隐性斜视为潜在的眼位异常，人群患病率高达90%以上。
眼位的主观检查包括：马氏杆透镜检测法、十字环形视标检测法、偏振十字视标检测法等。
一、马氏杆透镜检测马氏杆透镜背面为平面，前表面为呈平行排列的细条状等面的三棱镜，马氏杆视标为5m距离或40cm距离白色圆形点状视标，透过马氏杆透镜观察白色点视标时，由于三棱镜可以使光线单向传递性折射，使点视标形成与马氏杆三棱镜排列轴向相垂直的线条。
1、远水平眼位检查右眼加水平马氏杆（H），打开投影仪点状视标，右眼看线、左眼看点，点线重合无水平隐斜（图1）。
1)若右眼所看到的红色纵向线条在右，左眼看到的白色点状视标在左，双眼显示同侧性复视，由于被测者所感受到的影像经过空间反向投射恰与视网膜所接收到的像位置颠倒，故此时右眼所接收到的目标像在视网膜黄斑左侧，左眼所接收的目标像在视网膜右侧，证实被测双眼为隐斜视。
总结规律为：点线散开为隐斜、加底向外（BO）棱镜至视标重合，记录添加棱镜度为隐斜量（图2）。
图1 图2 图32)若右眼所看到的红色纵向线条在左，左眼看到的白色点状视标在右，双眼显示交叉性复视，由于被测者所感受到的影像经过空间反向投射恰与视网膜所接收到的像位置颠倒，故此时右眼所接收到的目标像在视网膜黄斑右侧，左眼所接收的目标像在视网膜左侧，证实被测双眼为外隐斜视。
总结规律为：点线交叉为外隐斜、加底向（BI）棱镜至视标重合，记录添加棱镜度为外隐斜量（图3）。
2、远垂直眼位检查右眼加垂直马氏杆（V），右眼看线、左眼看点。
点线重合无垂直隐斜（图4）。
1）线在上点在下为左上隐斜、左眼递加底向下（BD）棱镜至视标重合，记录添加棱镜度为左眼上隐斜量（图5）；2）线在下点在上为右上隐斜、左眼递加底向上（BU）棱镜至视标重合，记录添加棱镜度为右眼上隐斜量（图6）。
棱镜片光学技术—棱镜效果(眼镜光学技术课件)
例题一
一顾客处方为：R/-5.00DS，L/-6.00DS ，远用瞳距60mm， 配戴的眼镜光学中心距离为64mm，求看远时双眼差异棱镜效果。 解：每只眼的光心比单眼瞳距分别大了2mm
右眼： P cF 0.2 5 1 BI 左眼： P cF 0.2 6 1.2 BI
差异棱镜效果： 1 1.2 2.2
– 镜片上任意一点的棱镜效果
• 能力要求
– 会计算球镜片上任意一点的棱镜效果
• 素质要求
– 独立学习、独立思考 – 发现和总结实验现象及规律 – 团队合作 – 爱护实验仪器
一、棱镜效果的定义
– 球镜片上任一点对光线的偏折力称为该点的棱镜效果 （prism effect) 。
– 在光心（光轴上）位置，入射光是垂直于镜片两个表 面的，所以光心的棱镜效果等于零；其他位置则存在 棱镜。
（1）在光心下方5mm：
L
（2）在光心内侧4mm：
A
A点处的棱镜效果是2ΔB90°/1.6ΔB0°
• 教学目标
– 掌握球柱镜片上任意一点的棱镜效果
• 知识要求
– 球柱镜片上任意一点的棱镜效果
• 能力要求
– 掌握球柱镜片上任意一点的棱镜效果
• 素质要求
– 独立学习、独立思考 – 发现和总结实验现象及规律 – 团队合作 – 爱护实验仪器
P cF 0.33 0.9 B0
左眼俯视图
• 例题二
– 计算左眼镜片-2.50DCX180在光心上方5mm 处的棱镜效果。
P cF 0.5 2.5 1.25 B90
左眼侧视图
二、球柱镜片的棱镜效果
球柱镜片可看成是球镜片与柱镜片或两个 正交的柱镜片叠加而成。所以，球柱镜片的棱 镜效果也可看作是球镜片与柱镜片棱镜效果的 叠加或相应两正交柱镜片效果的叠加。
验光员练习题+参考答案
验光员练习题+参考答案一、单选题（共81题，每题1分，共81分）1.三棱镜的标记方法有( )。
A、老式德国标记法B、360°标记法C、60°标记法D、新式美国标记法正确答案：B2.关于隐性上斜视的治疗正确的是( )。
A、不需屈光矫正B、三棱镜全量矫正偏斜度C、手术治疗D、三棱镜矫正隐斜量的 1/2正确答案：B3.40 岁以后的健康人( )。
A、不一定全都老视B、一定老视C、全部远视D、部分人出现远视正确答案：A4.下列不属于综合验光仪视盘结构的是( )。
A、外置辅镜B、视标C、内置辅镜D、主透镜组正确答案：B5.下面关于交替视型双焦角膜接触镜的评价不合适的是( )。
A、交替视型双焦角膜接触镜在众多近用角膜接触镜中矫正视力最为清晰B、交替视型双焦角膜接触镜适应期长C、是所有近用角膜接触镜验配最难成功的一种D、交替视型双焦角膜接触镜可引起部分配戴者面部肌肉酸痛正确答案：C6.直接眼底镜采用后映照法观察屈光介质时,见到瞳孔区呈黑色无反光,提示( )。
A、视网膜脱离B、晶状体混浊C、玻璃体出血D、眼内肿瘤正确答案：B7.验光处方为-5.25-2.00x180 则配环曲面角膜接触镜的处方为( )。
A、-4.75-1.75x180B、-4.50-1.50x180C、-3.50-1.25x180D、-3.75-1.50x180正确答案：A8.眼镜架托叶斜角过小或过大可导致( )。
A、托叶下端局部压迫鼻梁B、托叶前侧或后侧局部压迫鼻梁C、托叶上端局部压迫鼻梁D、双侧托叶不对称导致镜架水平扭曲正确答案：B9.依以往经验来看,验配环曲面角膜接触镜成功率低的原因是( )。
A、环曲面角膜接触镜工艺复杂,造价高,可接受人少B、柱镜的轴位没有稳定可靠的依托,易导致视觉紊乱C、球面角膜接触镜可通过泪液透镜完全取代环曲面角膜接触镜D、散光的病例较少,愿意接受的人少正确答案：B10.下列选项中( )是双眼平衡的目的。
三棱镜的原则教程文件
棱镜的光学特性棱镜能改变光束的方向而不改变其聚散度。
1．定义:两个平面相交形成的三角形透明柱称为棱镜。
2．名词解释:(1)棱:两个平面相交的线称为棱，又称顶；(2)顶角:两个平面相交的角称为顶角；(3)底:与顶角相对的一面称为棱镜的底；(4)底顶线:垂直于底和棱的线称为底顶线；(5)主切面:与底线和两个平面垂直的切面称为主切面，通常以其代表一个棱镜棱镜的作用：光线经过棱镜的折射以后会改变原来的传播方向，使光线向底面偏折通过棱镜观察物体，会觉得物体向顶尖方向偏移所以棱镜在使用时是具有方向性的，通常用基底的方向表示棱镜的方向(二)TABO表示方法太阳穴表示法鼻侧表示发法英国表示法：内（BI）、外（BO）上（BU）、下（BD）国际表示法：如：一个2.5 △的棱镜放在眼前30°方则被记录为2.5 △底朝30 °当棱镜在眼前水平放置时分为底朝内和底朝外–底朝内就是指棱镜的底朝向鼻侧–底朝外就是指棱镜的底朝向颞侧棱镜的单位一般用棱镜度（△）来表示棱镜的大小.棱镜度：是使光线发生偏折后，在距离棱镜1m处如果折射光线与入射光线在垂直方向上发生偏折了1cm，为1个棱镜度.1cm/1m=1△棱镜度的测量正切尺法通过棱镜和不通过棱镜直接看到刻度尺通过棱镜看到移位的零线与棱镜外刻度尺上相重合处该重合处刻度尺上的数值即为该棱镜的棱镜度中和法用已知棱镜与未知棱镜底顶倒置，再观察物体，直到没有像移，那么未知棱镜度就等于已知棱镜度焦度计法将未知棱镜放置于焦度计上，看光标移动到第几个圆圈上，便是几个棱镜度透镜的棱镜效果透镜与棱镜的关系凸透镜可以看成许多不同棱镜度底向光学中心的棱镜组合凹透镜可以看成许多不同棱镜度底从光学中心向外的棱镜组合移心：在配装加工眼镜时，为满足配戴者眼睛的视线与镜片的光轴相一致的光学要求，一般是以镜架几何中心为基准来决定镜片光学中心的位置。
当镜片光学中心位于镜架几何中心外任何位置时，称为移心棱镜度与透镜屈光度的关系P=C F （C的单位为cm）注意单位问题注意符号和基底的关系球面透镜的移心法则：正球面镜移心的方向与所需棱镜之底的方向相同负球面镜移心的方向与所需棱镜之底的方向相反柱面透镜的移心法则：柱面镜轴向上无棱镜效应，与轴垂直方向上有棱镜效应正柱面镜移心的方向与基底方向相同负柱面镜移心的方向与基底方向相反差异棱镜效应：两眼所受到的不同的棱镜效应的差别，称为差异棱镜效应。
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眼用透镜非光学中心任意一点对入射光线都会发生折射，人眼通过透 镜非光学中心看目标时，目标都会产生位移，即遭遇了三棱镜，遭遇 三棱镜度的大小与透镜的顶焦度以及遭遇点距离光心的距离相关
移心透镜关系式为： P＝F×C
P为三棱镜度（△） F为透镜的顶焦度（D） C为遭遇点到透镜光心的距离(cm)
例1：R：+5.00DS，光学中心偏鼻侧5mm，问眼平视看远时所 感受到的棱镜效应？
导黄斑区的小中心抑制盲点。 • 测量融合范围 • 治疗作用
三棱镜的治疗作用
1、小角度共同性水平和垂直斜视 <10Δ三棱镜小角度共同性水平和垂直斜视手术时有过矫的危
险，配戴三棱镜可取得好效果。
2、斜视术后欠矫或过矫 除非内斜视术后有明显过矫，需再次早期手术，一般内斜术
后过矫需观察等待。最初的治疗是降低远视患者的远视度数， 基底朝内的三棱镜可使眼球保持正位或轻度内斜，预防抑制产 生。多数外斜术后欠矫的患者，需再次手术，配戴至少比残留 的外斜视大10Δ的基底向内的三棱镜，模拟内斜视，产生复视。 患者为了减轻复视，双眼试图辐辏，这种辐辏运动的适应可减 低外斜视，所带的三棱镜每6月减低一次，个别患者外斜消失。
三棱镜可以使物体看起来向顶端移动
图一
图二
同理，当一眼前放置三棱镜时,它将使物像 移动并离开黄斑, 视网膜的物像向三棱镜底部 移动，被感知的物像向尖部移动。
棱镜的计量单位
Prentice（裴氏法）：一个三棱镜屈光度（prism diopter）是行经一米的光线移位1厘米，约为二分之一度， 简写标记为。 厘弧度R▽：在半径1米的圆周上，使光线偏移1厘米弧长。 圆周度：理论值：1°=1.75△
C
眼用三棱镜的三种形式
搓板形:薄膜棱 镜
新月形：球 透镜，球柱 镜与棱镜的 组合
楔形：棱镜块、棱 镜串、
旋转棱镜、镜片箱 中的棱镜
三棱镜的光学原理
底
尖
光通过三棱镜向底部屈折
由于光具有粒子和波的特性，当光穿过三 棱镜时，光在底部走行距离比在尖部的长， 而光作为粒子穿过三棱镜比穿过空气要慢， 所以穿过底部的光比穿过尖部的光所用时 间长，因而使光线通过三棱镜时向底部屈 折。
眼用三棱镜的验配
张霞宇
三棱镜的结构
A BD
由三个平面两两相交所围成的透明柱体，三棱 镜可由玻璃和塑料制成。
A` θ B`
C`
AA`B`B、AA`C`C------ 折射面
AA`------ 主棱、顶端
θ
------ 顶尖角
BB`C`C ------ 基底 \ 底 Base
ABC、A`B`C`------ 截面
• 4、外隐斜矫正屈光不正时，近视眼配镜给予充分矫正，远视眼配镜给予不全 矫正。目的是加大调节性集合量，调节性集合量加大，可抵消一部分外隐斜。
• 5、棱镜底向选择：锻炼弱力肌用同向棱镜，缓解隐斜视症状用异向棱镜，青 少年慎用异向棱镜，成年人有隐斜有症状用异向棱镜。
• 6、瞳距设计：内隐斜：近视眼配镜时，瞳距稍微“缩”一点，远视眼配镜时， 瞳距稍微“放”一点。外隐斜：近视眼配镜时，瞳距稍微“放”一点，远视 眼配镜时，瞳距稍微 “缩”一点。
临床上：二者差距随斜视度增加而增大， 二者理论上换算值为１°＝1.76~2.22 △ ， 外斜视１° ＝ 2.01~2.46 △；内斜视１° ＝2.23~2.63 △ 。 ①
①三棱镜度与圆周度关系及其影响因素，张军等，实用眼科杂志，1992.9
三棱镜的表示
• 以３６０向度记录底的方向 • 将棱镜分解为ＸＹ坐标系上，即Ｘ方向上
的棱镜联合Ｙ向上的棱镜 • 直角坐标底向表示法:ＢＵ ＢＤ ＢＩ ＢＯ分
别表示棱镜底朝上 下 内 外
棱镜的表示：棱镜值与底的方向:3△BI
透镜的棱镜效应与移心
三棱镜是组成一切眼用透镜（球、柱、球柱）的基本光学单元。
无数底相对，顶角大 小不同的三棱镜旋转 组成正球面透镜。
无数尖相对，顶角大 小不同的三棱镜旋转 组成负球面透镜。
隐斜视三棱镜处方原则
• 1、先测出隐斜视类型:分水平隐斜、垂直隐斜、旋转隐斜。垂直隐斜，尽量 全部矫正为正位眼；旋转隐斜以正确矫正斜轴散光为主。
• 2、水平隐斜区分有无肌性视疲劳症状，对轻度水平隐斜无症状者，无须棱镜 矫正。对有症状者，给予部分矫正（一般矫正1/4－1/3量）。
• 3、内隐斜矫正屈光不正时，远视眼配镜给予充分矫正，近视眼配镜给予不全 矫正。目的是减少调节性集合量，调节性集合量减少，可抵消一部分内隐斜。
4、先天性眼球震颤引起的中度到重度异常头位需进行手术治疗。 轻度异常头位,其中和带靠近原在位，可用三棱镜治疗。三棱镜的底部朝 向头位偏斜的方向。配戴三棱镜后看起来患者目光离开注视目标，可能 影响美容。
5、其他 三棱镜可用于训练辐辏，也可用于手术后小角度共同性上斜视。上斜视 常为非共同性，三棱镜无帮助。
2、1:1法则:
• 适用于常戴远用镜，有内隐斜者。负向集合储备量是克服内隐斜的融合能力。 • 负向集合储备力<内隐斜度者、则应动用BO三棱镜缓解症状。 • 棱镜给镜度计算公式：给镜度＝（内隐斜度－负向集合储备量）÷2
解：P = F×C = +5.00×0.5 = 2.5 △
底向：BO
例2：R：-4.00DS，问要想在右眼前产生2个棱镜 底朝内的效果，光学中心应偏离瞳孔中心多少毫米？ 偏哪边？
解：C = P/F = 2/-4 = 0.5 cm =5mm
方向：偏颞侧
三棱镜在眼科的应用
• 诊断作用：中和斜视，测量偏斜角 • 三棱镜诱发隐斜，诊断弱视 • 基底向外4试验 检查单眼注视综合征非主
三棱镜的治疗作用
3、三棱镜可降低因融合范围小及隐斜视引起的视疲劳，但对三棱镜依赖 增加，患者常要求增加三棱镜度数，应用时要小心。
基底朝内的三棱镜能减低外隐斜患者的视疲劳，这些患者对正位视训 练常无效，且无手术指征。上隐斜的患者可用基底向上或向下的三棱镜 减低症状，基底向外的三棱镜用于内隐斜的患者。
• 7、Sheard、1：1、percival三法则：决定是否用棱镜和应加棱镜度。但在实 际眼镜验配时，不要完全被这三法则所束缚。
关于棱镜的三个法则
1、sheard法则：
• 适用于常戴远用镜,有外隐斜者。正向集合储备量是克服外隐斜的融合能力。 • 若正向集合储备量﹤外隐斜度×2者，则应动用BI三棱镜缓解症状。 • 棱镜给镜度计算公式：给镜度=（外隐斜度×2-正向集合储备量）÷3