眼用三棱镜的验配..

附：异常双眼视的处方原则
• 3.远视的外斜视（外隐斜）眼镜处方
3.1 15岁以下儿童应在充分散瞳的情况下检影试镜复验，视力矫正较好 者的远视患者应尽量低度矫正；视力矫正不佳的远视患者应尽量给足， 有利于视网膜清晰成像，有利于视觉发育。 3.2 成人患者可不散瞳，以提高视力为主低矫配镜。 3.3 原则上较小的外隐斜尽量不给予三棱镜以免外隐斜增大，特殊需要 者一般只给检测斜视度的1/4左右。需试镜后患者无复视，头痛同时 综合验光仪检测融合点在正常范围内。
无数底相对，顶角大 小不同的三棱镜旋转 组成正球面透镜。
无数尖相对，顶角大 小不同的三棱镜旋转 组成负球面透镜。
眼用透镜非光学中心任意一点对入射光线都会发生折射，人眼通过透 镜非光学中心看目标时，目标都会产生位移，即遭遇了三棱镜，遭遇 三棱镜度的大小与透镜的顶焦度以及遭遇点距离光心的距离相关
移心透镜关系式为： P＝F×C
关于棱镜的三个法则
1、sheard法则：
• • • • • • 适用于常戴远用镜,有外隐斜者。正向集合储备量是克服外隐斜的融合能力。 若正向集合储备量﹤外隐斜度×2者，则应动用BI三棱镜缓解症状。 棱镜给镜度计算公式：给镜度=（外隐斜度×2-正向集合储备量）÷3 适用于常戴远用镜，有内隐斜者。负向集合储备量是克服内隐斜的融合能力。 负向集合储备力<内隐斜度者、则应动用BO三棱镜缓解症状。 棱镜给镜度计算公式：给镜度＝（内隐斜度－负向集合储备量）÷2
4、先天性眼球震颤引起的中度到重度异常头位需进行手术治疗。 轻度异常头位,其中和带靠近原在位，可用三棱镜治疗。三棱镜的底部朝 向头位偏斜的方向。配戴三棱镜后看起来患者目光离开注视目标，可能 影响美容。 5、其他 三棱镜可用于训练辐辏，也可用于手术后小角度共同性上斜视。上斜视 常为非共同性，三棱镜无帮助。
厘弧度R▽：在半径1米的圆周上，使光线偏移1厘米弧长。 圆周度：理论值：1°=1.75△
临床上：二者差距随斜视度增加而增大， 二者理论上换算值为１°＝1.76~2.22 △ ， 外斜视１° ＝ 2.01~2.46 △；内斜视１° ＝2.23~2.63 △ 。 ①
①三棱镜度与圆周度关系及其影响因素，张军等，实用眼科杂志，1992.9
三棱镜的治疗作用
3、三棱镜可降低因融合范围小及隐斜视引起的视疲劳，但对三棱镜依赖
增加，患者常要求增加三棱镜度数，应用时要小心。 基底朝内的三棱镜能减低外隐斜患者的视疲劳，这些患者对正位视训 练常无效，且无手术指征。上隐斜的患者可用基底向上或向下的三棱镜 减低症状，基底向外的三棱镜用于内隐斜的患者。
三棱镜的加工
一.移动光学中心 球镜是由无数力不相等的棱镜组成。正球镜是由底向对的棱镜组成。负 球镜是由底向背的球镜组成。正球镜可使光线会聚，负球镜会使光线散开。 在球镜上除光学中心外，任何地方都会有棱镜效应，越远离光学中心，棱镜 效应越大。棱镜效应还与球镜力成正比。 ①移心透镜。在加工眼镜时，要求将光学中心与瞳孔重合。常常光学中 心位置需根据瞳孔位置移动，偏离几何中心。比如眼镜架的几何中心距66毫 米，瞳孔距离60毫米，加工眼镜时，就需将每只镜片的光学中心向鼻侧移动3 毫米，才能使眼镜的光学中心与瞳孔距离相等。瞳孔与光心重合。由于处方 的需要，处方中的棱镜成分，可以通过移动光心来解决。这个光心的移动， 按照移心关系式来计算（即著名的普林蒂斯公式）。 ②移心关系式：P＝CF，C＝P/F。 其中P是棱镜度（Δ ）。C是光心移动量（CM ）。F是镜片后顶镜度（D）。 光心移动的方向与计算后正负号有关。正号；光心移动与底向同方向。负号； 光心移动与底方向相反。
附：异常双眼视的处方原则
• 5.散光的内外斜视、隐斜的眼镜处方
5.1 15岁以下儿童应在充分散瞳的情况下检影试镜复验，无论何种斜视、 隐斜有散光者其散光度应充分矫正。 5.2 成人患者可不散瞳，无论何种斜视、隐斜有散光者其散光度应以提 高视力为主，视觉感觉舒适，患者能接受为原则处方。
三棱镜的加工
二．加工厚度差镜片 移动光心加工棱镜处方是最节约、最方便的方法。但有时加工棱镜时，不能依靠移光心的方法。 如：单纯棱镜镜片没有屈光力，没有光学中心时，无法移动光心。还有，镜片的镜度较低，棱镜较 高，也是无法移。还有渐进多焦点眼镜，也无法依靠移光心来解决棱镜处方。这些情况，要通过加 工研磨镜片时，采用厚度差的方法。 厚度差用Q表示，Q＝基底厚度（t）－顶（尖）厚度（e） 厚度差公式（推导过程略）：Q＝Ｐ.ｄ/100（n－1） 其中Q为厚度差（mm），Ｐ为棱镜度（Δ），ｄ为镜片直径（mm），n为该镜片的折射率。 二次加工注意事项： 1. 将镜片水平地放在焦度计的镜片支座上，将屏幕和处方的棱镜表示方法调整一致。 2. 前后左右移动镜片，使焦度计屏幕上显示的球镜、柱镜、轴位，棱镜和棱镜基底方向均与处方上 的一致。 3. 按下打点器，打印出三个点，中间的一点即为加工中心点，三点的连线即为加工基准线，注意棱 镜镜片的厚薄差较大，在焦度计上打点和检测时需将棱镜尖端稍抬起，使镜片的前表面处于水平位 置。 4. 靠近测量者的是镜片的上部，靠近焦度计档板的是镜片的下部，注意在镜片上标示左右眼和鼻侧 位置。
隐斜视三棱镜处方原则
• • • • • • • 1、先测出隐斜视类型:分水平隐斜、垂直隐斜、旋转隐斜。垂直隐斜，尽量 全部矫正为正位眼；旋转隐斜以正确矫正斜轴散光为主。 2、水平隐斜区分有无肌性视疲劳症状，对轻度水平隐斜无症状者，无须棱镜 矫正。对有症状者，给予部分矫正（一般矫正1/4－1/3量）。 3、内隐斜矫正屈光不正时，远视眼配镜给予充分矫正，近视眼配镜给予不全 矫正。目的是减少调节性集合量，调节性集合量减少，可抵消一部分内隐斜。 4、外隐斜矫正屈光不正时，近视眼配镜给予充分矫正，远视眼配镜给予不全 矫正。目的是加大调节性集合量，调节性集合量加大，可抵消一部分外隐斜。 5、棱镜底向选择：锻炼弱力肌用同向棱镜，缓解隐斜视症状用异向棱镜，青 少年慎用异向棱镜，成年人有隐斜有症状用异向棱镜。 6、瞳距设计：内隐斜：近视眼配镜时，瞳距稍微“缩”一点，远视眼配镜时， 瞳距稍微“放”一点。外隐斜：近视眼配镜时，瞳距稍微“放”一点，远视 眼配镜时，瞳距稍微 “缩”一点。 7、Sheard、1：1、percival三法则：决定是否用棱镜和应加棱镜度。但在实 际眼镜验配时，不要完全被这三法则所束缚。
眼用三棱镜的验配
张霞宇
三棱镜的结构
由三个平面两两相交所围成的透明柱体，三棱 镜可由玻璃和塑料制成。
A`
AA`B`B、AA`C`C-----AA`-----主棱、顶端 折射面
A
θ
θ
-----------
顶尖角
基底 \ 底 Base 截面
B` B D C
BB`C`C
C`
ABC、A`B`C`------
P为三棱镜度（△） F为透镜的顶焦度（D） C为遭遇点到透镜光心的距离(cm)
例1：R：+5.00DS，光学中心偏鼻侧5mm，问眼平视看远时所 感受到的棱镜效应？ 解：P = F×C = +5.00×0.5 = 2.5 △ 底向：BO 例2：R：-4.00DS，问要想在右眼前产生2个棱镜 底朝内的效果，光学中心应偏离瞳孔中心多少毫米？ 偏哪边？ 解：C = P/F = 2/-4 = 0.5 cm =5mm 方向：偏颞侧
附：异常双眼视的处方原则
• 4.近视的外斜视（外隐斜）的眼镜处方
4.1 15岁以下儿童应在充分散瞳的情况下检影试镜复验，外斜视，外隐 斜的近视尽量充分矫正。 4.2 成人患者可不必散瞳，外斜，外隐斜近视度尽量足度矫正。 4.3 原则上较小的外隐斜尽量不给予三棱镜以免破坏融合导致外隐斜增 大，特殊需要者一般只给检测斜视度的1/4左右。需试镜后患者无复 视，头痛同时综合验光仪检测融合点在正常范围内。
附：异常双眼视的处方原则
• 1.远视眼的内斜、内隐斜眼镜处方
1.1 15岁以下儿童在充分麻痹睫状肌的基础上检影试镜复验，眼镜处方 可按全屈光矫正，即半米检影数减去+2D，并 1D调节的远视屈光度 处方。 1.2 成人患者可不散瞳，一般不留有调节量，尽量给足。 1.3 看近内斜视大于看远时，可以配戴双光或多焦点眼镜。 1.4 全屈光矫正后，残余内斜视（或内隐斜），可给予实测斜度的 1/3~2/3三棱镜处方。要求试戴无复视，无代偿头位且感觉良好。 1.5 无屈光异常的内隐斜患者，其三棱镜可给予检测斜度的1/3~2/3处方。 要求试戴无复视，无代偿头位且感觉良好同时综合验光仪检测融合点 在正常范围内。
附：异常双眼视的处方原则
• 2.近视的内斜视、内隐斜眼镜处方
2.1 15岁以下儿童应充分散瞳。检影试镜复验后可按最佳矫正视力的最 低屈光度，感觉最舒适的近视度处方。 2.2 成人患者不用散瞳，近视以提高视力为主处方配镜。原则上应以最 佳矫正视力，最低屈光度，感觉最舒适最能接受的屈光度处方。 2.3 近视内斜（内隐斜）的三棱镜处方，可给予实测度数的1/3~2/3处 方，试镜后患者无复视，无代偿头位且感觉良好，同时综合验光仪检 测融合点在正常范围内可给予处方。
三棱镜可以使物体看起来向顶端移动
图一
图二
同理，当一眼前放置三棱镜时,它将使物像
移动并离开黄斑, 视网膜的物像向三棱镜底部 移动，被感知的物像向尖部移动。
棱镜的计量单位
Prentice（裴氏法）：一个三棱镜屈光度（prism
diopter）是行经一米的光线移位1厘米，约为二分之一度， 简写标记为。
三棱镜在眼科的应用
• 诊断作用：中和斜视，测量偏斜角 • 三棱镜诱发隐斜，诊断弱视 • 基底向外4试验 检查单眼注视综合征非主 导眼黄斑区的小中心抑制盲点。 • 测量融合范围 • 治疗作用
三棱镜的治疗作用
1、小角度共同性水平和垂直斜视 <10Δ三棱镜小角度共同性水平和垂直斜视手术时有过矫的危 险，配戴三棱镜可取得好效果。 2、斜视术后欠矫或过矫 除非内斜视术后有明显过矫，需再次早期手术，一般内斜术 后过矫需观察等待。最初的治疗是降低远视患者的远视度数， 基底朝内的三棱镜可使眼球保持正位或轻度内斜，预防抑制产 生。多数外斜术后欠矫的患者，需再次手术，配戴至少比残留 的外斜视大10Δ的基底向内的三棱镜，模拟内斜视，产生复视。 患者为了减轻复视，双眼试图辐辏，这种辐辏运动的适应可减 低外斜视，所带的三棱镜每6月减低一次，个别患者外斜消失。