盆腔脓肿的临床诊断与治疗
新版中医单病种—盆腔炎

急性(亚急性)盆腔炎【概述】盆腔炎是妇科常见病,指女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜等部位所发生的炎症。
可局限于一个部位,也可几个部位同时发病。
常见致病菌为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌及性传播病原体,如淋菌、支原体、衣原体等。
经淋巴、血行或直接蔓延至盆腔而引起。
病情发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克,严重者可危及生命。
祖国医学过去尚无盆腔炎的病名,而将此病归于“腹病”、“带下”、“瘕”等范畴。
【西医诊断标准】1.典型临床表现:典型症状是发热,下腹疼痛拒按,白带量多,呈脓性,可伴乏力,腰痛,月经失调;病情严重可见高热、寒战、头痛、食欲不振;如有腹膜炎则出现恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状,如有脓肿形成,位于前方可出现膀胱刺激症状,如尿频、尿急、尿痛,位于后方可出现直肠刺激症状,如里急后重、肛门坠胀、腹泻和排便困难等;出现脓毒血症时,常伴有其他部位脓肿病灶。
2.体征:呈急性病容,体温>38°C,心率快,腹胀,下腹部有肌紧张,压痛及反跳痛。
3.妇科检查:阴道、宫颈充血,有大量脓性分泌物,宫颈举痛明显,子宫压痛,活动受限;输卵管炎时可触及到子宫一侧或两侧索条状增粗,压痛明显;结缔组织炎时,子宫一侧或两侧片状增厚,严重时呈冰冻样骨盆,宫骶韧带增粗,触痛明显;盆腔脓肿形成时,可触及边界不清的囊性肿物,压痛。
4.血化验:血常规检查:血白细胞总数>10X109/L,以中性粒细胞升高为主;C-反应蛋白可增高;血沉可增快;体温达39C以上者作血培养及药敏试验。
5.B超检查:示盆腔内有渗出或炎性包块(通常呈实性、不均质性肿块,光点、光带分布杂乱)。
根据以上五点即可诊断为急性(亚急性)盆腔炎,急性(亚急性)盆为的临床诊断标准,需同时具备下列三项:①下腹压痛伴或不伴反跳痛;②宫颈或宫体举痛或压痛;③附件区压痛。
如后穹窿穿刺抽出脓液,即可进一步确诊。
作血、宫颈分泌物培养或脓液培养,查明病原体,为临床诊断和治疗提供帮助。
白虎加人参汤加味治疗盆腔脓肿高热1例

实用中医药杂志 2020年5月 第36卷5期(总第328期)JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2020.Vol.36 No.5·681·脏腑的治疗作用。
由于夹脊穴更紧靠脊髓,能有利于发挥督脉温运阳气,恢复脏腑的功能。
取腰第2椎、第5椎夹脊穴,可以发挥肾俞、关元俞对前后二阴病症的治疗作用。
[参考文献][1] O RENDA COVA J,CIZKOVA D,KAFKA D,etal.Cauda equine syndrome[J].Prog Neurobiol,2001,64(6):613-637.[2] K OBAYSHI S,BABA H,VCHIDA K,et al.Effectof,Mechanical Cornpression on the Lumbar Nerve Root:Localization and Changes of Intraradicular I n f l a m m a t o r y C y t o k i n e s ,N i t r i c O x i d e ,a n d Cyclooygenase[J].Spine,2005,30:1699-1705.[3] 王毅刚.王毅刚针灸临床穴法精要[M].北京:人民卫生出版社,2018:119-120.[收稿日期]2019-11-26盆腔脓肿属于急性盆腔炎的重症,治疗起来较为棘手。
白虎加人参汤乃白虎汤类方,出自张仲景《伤寒论》,其中关于白虎加人参汤的原文主要有6条,第168条:“伤寒病,若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。
”说明白虎加人参汤可用于治疗内伤杂病。
笔者用白虎加人参汤治疗1例盆腔脓肿高热收效良好,报道如下。
1 病案举例李某,女,52岁,2019年10月凌晨急诊入院。
核磁共振成像技术在女性盆腔脓肿中的应用效果

核磁共振成像技术在女性盆腔脓肿中的应用效果内容提要:目的:探讨对女性盆腔脓肿患者采用核磁共振成像技术进行诊断后获得临床效果。
方法:将本院2017年06月~2020年05月收治的40例女性盆腔脓肿患者作为实验对象。
临床针对所有女性盆腔脓肿患者分别采用核磁共振成像技术以及采用CT技术展开疾病诊断,于细菌性囊肿、结核性囊肿以及卵巢巧囊几方面检出情况进行统计,最终就诊断符合率展开对比。
结果:CT组完成疾病诊断后发现,属于细菌性囊肿患者6例,属于结核性囊肿患者4例,属于卵巢巧囊患者24例,总计34例,疾病诊断符合率为85.00%;核磁共振组完成疾病诊断后发现,属于细菌性囊肿患者7例,属于结核性囊肿患者4例,属于卵巢巧囊患者28例,总计39例,疾病诊断符合率为97.50%;核磁共振组细菌性囊肿、结核性囊肿、卵巢巧囊检出总符合率(97.50%)高于CT组细菌性囊肿、结核性囊肿、卵巢巧囊检出总符合率(85.00%)明显(P<0.05)。
结论:核磁共振成像技术有效运用,可就女性盆腔脓肿患者细菌性囊肿、结核性囊肿以及卵巢巧囊疾病类型进行有效明确,能够将疾病诊断符合率显著提升,最终对于女性盆腔脓肿疾病早期确诊以及及时治疗奠定基础。
关键词:核磁共振成像技术;女性盆腔脓肿;细菌性囊肿;结核性囊肿;卵巢巧囊因为身体素质以及生活习惯等因素影响,使盆腔脓肿患者例数呈现出显著增加。
作为一种盆腔炎疾病,未经有效以及彻底治疗后,会呈现出败血症以及肾病等,针对女性生活质量造成影响较为显著,更为严重会表现出感染性休克现象,对患者生命安全造成危及,对此对于女性盆腔脓肿疾病做到早发现、早治疗,意义显著[1]。
临床针对女性盆腔脓肿疾病在实施诊断期间,以B型超声、实验室检查、螺旋CT以及核磁共振成像检测等获得广泛运用,但不同方法采用获得诊断效果有所不同[2]。
本次研究将本院2017年06月~2020年05月收治的40例女性盆腔脓肿患者作为实验对象。
超声引导下采用自设简易CTD-闭式引流装置治疗盆腔脓肿的临床疗效

【 关键 词】 超 声 ; 自设 简易 C D 闭 式 引流装 置 ;盆腔脓 肿 ;疗 效 T- 中 图分类 号 :R 4 .;R 1 .3 45 1 71 3 文献标 识码 :B 文章 编 号 :17— 14 (02 l- 27 0 6 1 8 9 2 1) 9 0 6 — 2
2 1 年7 第 1 卷 第 1 期 02 月 O 9
・临床研 究 ・ 2 6 7
超声 引导下采用 自设简易c D 闭式引流 装置治疗盆腔脓肿 的临床疗效 T一
唐 顺 姣 马显 送
( 广东省佛 山市顺德 区乐从 医院,广东 佛 山 5 8 1 ) 2 3 5
【 要】 目的 超 声引 导下 采用 自设 简易 C D 闭式 引流装 置 治疗 盆腔脓 肿 的 临床疗 效 。方法 3 盆腔脓 肿 患者 随机 分 为治疗 组和对 照 组 摘 T. 2例 各 1 ,治 疗 组采 用从 后 穹隆 切开 超 声 引导 下放 置 自设 简易 C D 闭式 引流 装 置抽脓 引流 / 6例 T 一 注入抗 生 { 治疗 盆腔脓 肿 ;对照 组给 予 单 纯 } 性使 用抗 生素保 守 治疗 。观 察两 组治疗 效 果及经 济 效果 。结 果 治疗 组治愈 、 总有 效率 与对 照组 比较 差 有统 计 学意 义 ( < 0 5 ,治疗 } P .) 0 组体 温和 白细 计数 下 降时间 、症状 消 失时 间、住 院 时间 均短 于对照 组 ,差异 均 有统 计 学意 义 ( < O0 ) P . 。结 论 超 声 引导 下采 用 自设 简易 5
大 ,白细胞计数下 降不 明显 。 1 . 5观察指标
观察两 组临床疗 效及临床症 状消失天数 、体温恢复 时间、 白细胞 恢复 正常时间及住 院时 间。
盆腔脓肿32例诊治分析

【 中图分 类号 】 R7 1 【 献标 识码】 A 1 文
【 文章 编号 1 1 0 —3 7 2 1 ) 8 1 1 — 2 0 07 7 (0 0 0 — 0 10
Di g s s a d t e t e f pe v c a s e s a no i n r a m nto l i b c s
肪 线 模糊 或 消 失外 , 特 点是 侧 位 观察 骶 骨前 直 肠不 其 充 气 , 有 气 体 则 直 肠一 骨 间距 超 过 1 mm, 如 骶 5 或周 围
有 受 压 征 象 , 部 皱 襞 增 厚 _ 。可 形 成 直 肠 、 胱 或 阴 局 2 ] 膀
道 瘘 , 组有 一例 因 阴道 排脓就 诊 。 T 扫描 : 本 C 盆腔脓肿
摘 要 目 的 : 讨 盆 腔 脓 肿 的诊 断 与 治 疗 方 法 。 方 法 : 过 对 3 例 盆 腔 脓 肿 的 回 顾 性 分 探 通 2
析, 总结盆腔 脓肿 的 临床表 现 、 断、 别诊 断 、 何 运 用抗 生 素及 治疗 原 则。结 果 :2例 手 术患 诊 鉴 如 3 者经 病理诊 断 : 卵 管卵 巢脓 肿 2 输 4例 , 宫 内膜 异位 症合 并巧 克 力 囊肿破 因复杂 , 病 临床 多样 化 , 常导 致漏 诊 、 诊 。其 发病 误 率 近年有 增加 趋势 , 减少 患者 痛苦 及并 发症 发 生 , 为 探 讨 有效诊 断治 疗方 法 , 我 院近 年来 收治 的 3 对 2例 盆 腔 脓 肿进行 分析 如下 。
资 料 与 方 法
及 固定而 柔软 的肿块 , 大小 一般在 3 c 左 右 。妇科 ~8m 检查 : 腔 内可 摸及 肿块 , 盆 特别 是 子宫 直肠 陷窝处 的脓 肿, 肿块 有 明显 触痛 [ 。 1 ] 3 临床 诊 断 实验 室检 查发 现 白细胞 增高 , 血沉 加 快  ̄4 mm/ 血 清 C 反 应 蛋 白值增 高 大 于 1 mg 0 h, 一 6 /
腹腔镜治疗盆腔脓肿临床效果分析

腹腔镜治疗盆腔脓肿临床效果分析作者:尤伯俭来源:《中国实用医药》2013年第03期【摘要】目的有效地对腹腔镜手术法治疗盆腔脓肿进行临床效果的观察及探讨。
方法分析67例患者的资料。
对35例患者进行腹腔镜手术疗法(实验组),对剩余32例患者进行开腹疗法(对照组)。
术后对每个患者的手术效果进行记录并观察。
结果实验组的手术时间、手术中血流量较对照组少,手术后的排气时间、患者体温以及白细胞数恢复所需的正常时间、住院总时间均教对照组少,差异有统计学意义(P【关键词】腹腔镜手术疗法;盆腔脓肿;术后疗效1 资料与方法1.1 一般资料 2008年5月至2012年9月,以医院妇科所收治的67例女性盆腔脓肿患者,年龄(45.2±2.6)岁,为临床分析对象,平均年龄(45.2±2.61)岁。
其中对35例患者(实验组)进行腹腔镜手术,对另外32例患者(对照组)进行开腹手术。
两组患者都经过了术后病理证实。
1.2 待观察指标实验组和对照组在手术时间、出血量、术后排气时间、体温恢复时间、白细胞恢复的正常时间以及住院时间等方面的差异。
1.3 治疗方法①实验组:对患者气管进行插管并进行全身麻醉。
患者取平卧位姿势,于在脐下缘处切开约1 cm的小切口,经切口处将气腹针刺入腹腔,CO2气腹压力保持在1.60~1.80 kPa。
使患者头部降低、臀部升高,在切口处将10 mm的套管针刺入腹腔镜,在左右下腹的麦氏点处各分别穿刺并分别置入5 mm直径的套管,放入器械,将盆腔壁、卵巢、输卵管等之间的粘连进行分离。
取出脓液及坏死组织,恢复各组织原先的位置。
术后用生理盐水以及甲硝唑液清洗盆腔使干净。
并根据手术情况,决定是否在下腹部刺处保留胶管进行引流。
②对照组:在硬膜外进行连续麻醉。
按照相对传统的常规开腹法,在对照组患者的下腹正中处进行切口,然后将盆腔的粘连组织分离,清理并切开脓腔进行相应的处理。
待处理结束后,对盆腔进行彻底的清洁,并在术后用生理盐水以及甲硝唑液清洗盆腔使保持干净。
慢性盆腔炎的诊断与治疗

去除导致盆腔炎不良因素,避免医源性感染
1
注意孕期及产褥期卫生,增强体质,分娩时减少局部损伤 注意消毒、保证无菌操作是其关键。
2 3
经期生殖器官的抵抗力较弱,易感染,经期间限制性生活,避免过劳 妇科手术前做详细检查,查明患者是否存在贫血及其他脏器的感染灶等。 专一性伴侣,如果性对象患有生殖器炎症,性交时鼓励使用避孕套避免 传染盆腔炎。
慢性盆腔炎诊断与治疗
内容
概述 病原体及致病特点 发病高危因素 诊断 治疗
概述
慢性盆腔炎系指女性生殖器官、周围结缔组织及盆腔腹膜所发生的慢性 炎症,常为急性盆腔炎未能彻底治疗,或患者体质较差病程迁延所致, 部分患者亦可无急性盆腔炎病史。
慢性盆腔炎病理表现
1.慢性盆腔结缔组织炎
结缔组织增 厚变硬,子 宫固定。
慢性盆腔炎病理表现
2.慢性输卵管炎 与输卵管积水
表面光滑 形似腊肠
慢性盆腔炎病理表现 3.输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿
炎性包块 附件压痛
慢性盆腔炎病原体及其致病特点
病原体有两个来源:
内源性,来自原寄居于阴道内的菌群, 包括需氧菌及厌氧菌。 外源性,主要为性传播疾病的病原体, 如衣原体,淋病奈瑟菌及支原体。
如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿等;
患者如果因盆腔粘连而不孕,也可手术剥离粘连,促进妊娠。
手术治疗
慢性盆腔炎的手术治疗
手术方式
腹腔镜:具有创伤小,患者恢复快等优点,尤其适于患者有生育要求
通过腹腔镜行剥离粘连术或输卵管复通术,粘连特别重的患者不宜采用。
开腹手术:粘连较重,腹腔镜难以完成者可行开腹手术 患者年龄超过40岁,无生育要求,可行子宫切除及病灶切除术,保留一 侧或部分卵巢。 长期慢性炎症造成严重盆腔粘连,术前应做肠道准备,注意副损伤问题。 注意
盆腔脓肿的治疗

详 细询 问病史 ,如在产 后 、剖宫产术 后 、人 工流产术 后 或其 他 宫 颈手 术 后 ,患者 出现 高热 、下 腹 痛 等症 状 ,妇科
检 查 盆 腔 深部 触 及包 块 ,触 痛 ,有 波动 感 ,化 验血 常 规 可 见 白细 胞 及 中性粒 细 胞 显著 增 多 ,血沉 加 快 ,后 穹窿 穿 刺 如抽 出脓 液 ,诊 断 即可 确立 。如 有 可 能 ,应 将 脓 液做 普 通 及 厌 氧 菌 培养 ,以明 确病 原 体 的类 型 。超声 检 查 可 以发 现 包 块 内有 多种 回声 区 ,提 示包 块 内有 液体 f脓 液 ),此 法 为 非损 伤性 检查 ,简便 易行 ,可 靠性 可 达 90% 以上 。此外计 算 机断 层扫描 (CT)检查 可协助诊 断 。
厌 氧菌 (尤 其是 脆 弱类杆 菌 )有 效而且 最好 是广 谱药 。 目前
常 用 于治 疗盆 腔 脓肿 的 药物 是克 林 霉素 、甲硝 唑 以及 头孢 菌 素 等 ,甲硝 唑 0.4g,3/d,连服 7— 14d[3 ;头 孢 西丁 2g,
静脉 注射 ,每 6小 时 1次 ,然后 再给多 西环素 100mg,每 l2
ll2
世界最新 医学信息文摘 2013年 3月 第 l3卷第 9期
· 临床 研 究 ·
盆腔脓肿 的治疗
李晓琦
(黑龙江省大庆市总院集 团东海 医院,黑龙江 大庆 163000)
摘 要 :目的 探讨盆腔脓肿的治疗。方法 对患有此类病症的患者进行治疗。结论 急性 炎性脓肿在腹腔镜 的直视 下处理 效果 良好 ,可明确诊 断,切开脓肿 ,充分引流冲洗。 关键词 :妇 产科 ;盆腔脓肿 ;治疗 中图分 类号 :R711.33 文献标识码 :B DOI:10.3969 ̄.issn.1671—3141.2013.09.072
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盆腔脓肿的临床诊断与治疗
发表时间:
2010-10-29T15:12:25.450Z 来源:《中外健康文摘》2010年第28期供稿 作者: 曹尚英
[导读] 盆腔脓肿 诊断 治疗盆腔脓肿是腹腔手术后最常见的一种残余脓肿,由于半此,形成脓肿。
曹尚英
(黑龙江省伊春市带岭林业实验局职工医院 153106)
【中图分类号】
R714 【文献标识码】A
【文章编号】
1672-5085(2010)28-0121-02
【关键词】
盆腔脓肿 诊断
治疗盆腔脓肿是腹腔手术后最常见的一种残余脓肿,由于半此,形成脓肿。本病最 多见于阑尾穿孔手术后,但上腹部或盆卧位时盆腔
是腹腔的最低部位,因此腹内渗液或脓液易积聚于腔手术后也可发生。女性患者脓液多积聚在直肠子宫窝,男性则多在膀胱直肠窝。由于
盆腔腹膜的面积较小,且吸收毒素能力较低,因此全身症状往往较轻,而以局部刺激症状为主。
1 临床资料
1.1
一般资料 选择2007年至2009 年在我院住院盆腔脓肿患者59例,年龄22~4岁,平均34岁,已生育51例,未生育8 例,有盆腔炎史、阴道
炎史、阑尾脓肿史。下腹痛
52例,阴道出血21例,伴发热25例,妇科检查均有盆腔肿块。
1.2
临床表现 盆腔脓肿的临床表现包括全身和局部两个方面。全身症状有发热、乏力、脉快等。由盆腔腹膜的面积小,吸收能力差,所以
患者的全身中毒症状多不严重。局部症状主要为下腹部的胀痛不适。膀胱受炎症刺激后,可有尿频、尿急、尿痛等尿路炎症的表现。直肠
受炎性刺激则表现为腹泻和里急后重,即有明显便意但便量不多,便后仍有排便不尽感。腹部体征不明显,有时可检出下腹部深在的压
痛。如果脓肿靠近前腹壁,压痛比较明显。直肠指检对盆腔脓肿的诊断有重要意义,可扪及突向直肠腔的有压痛的肿块,质软,触之有波
动感。女性患者在行阴道指检时在后壁可扪及痛性肿块。
1.3
诊断 术后3~5d体温仍不退,或下降后又复上升,同时感到下腹部坠胀不适。由于盆腔炎症刺激直肠和膀胱,可出现排便次数增多、
里急后重、黏液便、尿频及排尿困难等。肛门指诊对诊断极有帮助,可见肛门括约肌松弛,肛门口沾染黏液,在前列腺
(或子宫颈)上方扪及
肿块;肿块向后突出,光滑,有一定硬度,轻触痛,成熟后有波动感。脓肿位置较高或巨大时,甚至可在耻骨联合上方扪及有压痛的肿
块。
B超、CT对深部盆腔脓肿的诊断可提供可靠的信息。
2
治疗
2.1
非手术治疗 术后盆腔感染经治疗多数可以治愈,脓肿可以吸收,少数病例脓肿可向阴道或直肠穿破而自愈,仅少数患者因脓肿向腹腔
内穿破而引起弥漫性腹膜炎。因此,病起初期应先采用非手术治疗,应给予积极的全身治疗,包括使用适当的抗生素、局部理疗或热水坐
浴、热盐水灌肠和会阴部物理疗法,多可使炎症消退、渗液吸收。治疗期间应密切观察局部情况,出现波动时应及时引流。盆腔脓肿未形
成前,表现为盆腔腹膜炎症。此时即便形成小的脓肿,也会逐渐被吸收,不需手术引流。
2.2
介入治疗超声、CT引导下经会阴脓肿穿刺引流多能成功,可避免传统的经腹、经直肠或经阴道脓肿引流术。介入超声治疗具有简
便、经济、创伤小且并发症少、无须住院等优点,并且能够避免剖腹手术及其带来的毒副作用。运用无水乙醇治疗盆腔脓肿的主要原理是
无水乙醇能够使脓肿壁细胞失活变性、减少分泌及渗出且具有消毒杀菌作用,有利于脓腔闭合。
2.3
手术治疗 腹部手术后盆腔脓肿多位于盆腔最低位,传统的经直肠(或阴道)手术操作容易、方便,引流效果好,因此仍被广为应用。术
前应排空膀胱,以免损伤,选用静脉麻醉或椎管内麻醉。已婚妇女可经阴道后穹窿切开,其他患者均经直肠切开。先行直肠指诊,了解脓
肿的位置,在肛门镜直视下穿刺直肠前壁抽出脓液后,用尖刀切一小口,以止血钳扩大切口排脓,然后用手指探查脓腔,分开其内的间
隔。最后置放引流管引流。也可不放引流管而在术后每日用手指扩张引流口。以保持引流通畅,术后继续使用抗生素、热水坐浴及理疗
等。近年来,由于超声和
CT技术的广泛应用,盆腔脓肿的治疗也可应用经直肠或阴道穿刺置管引流。经前腹壁切口进行引流,腹腔、盆腔
有多发性脓肿,或合并粘连性肠梗阻时,可用此法。
2.4
术后仍需应用抗生素,3~4d后,待脓液排尽后即可拔除引流管,并行温水坐浴。如引流管过早滑脱,上述症状再度出现时,应立
即做肛门指诊,如能摸到原来的切口,可用手指扩大,再次引流。
3
讨论
盆腔脓肿未形成前,表现为盆腔腹膜炎症。此时应给予积极的全身治疗,包括使用适当的抗生素、热水坐浴、热盐水灌肠和会阴部物
理疗法,多可使炎症消退、渗液吸收。即便形成小的脓肿,也会逐渐被吸收,不需手术引流。但如果形成较大的脓肿,直肠指检肿块有明
显的波动感,即应切开引流。患者一般取截石位,穿刺有波动感的直肠前壁,抽得脓液后,在穿刺点处做一个小切口,并用血管钳扩大切
口,排尽脓液后放入引流管,术后
3~4日拔除。女性患者也可经阴道后穹窿切开引流。由于体位的关系,盆腔脓肿引流后很容易受压闭
合,临床治疗效果较好。近年来,有不少人开始采用
B超或CT引导穿刺引流技术治疗盆腔脓肿,取得了和手术切开引流相同的疗效,且具
有安全,准确,并发症少的特点。所用的穿刺路径可以经直肠、阴道或坐骨切迹。对合并有腹腔脓肿或肠梗阻的盆腔脓肿,应做开腹探
查,同时解决腹内其他病变。
参
考 文 献
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