无创通气患者的护理

圣经如是，现实亦如是为了珍贵如斯的“生气”，我们这些“有灵的活人”便制造出了呼吸机——这一神奇的机器，为医治病患，延续生命创造了可能。

而在座的各位前辈，也一定记得无创呼吸机在抗争SARS的战斗中曾立下过的汗马功劳。

无创通气的认识无创通气泛指无需建立人工气道而进行机械通气的呼吸支持模式。

无创呼吸机的基本工作原理吸气时呼吸机通过一定的高压力把空气压进人的肺部，呼气时机器给于较低的压力使人把CO2由口或鼻子从面罩上面的排气孔排出体外.来完成一次呼吸无创通气的优点●使用方便，无创伤由于不需气管插管，加之操作简单，在使用过程中能及时开始,随时撤离。

●并发症少由于保持了上呼吸道的防御功能，减少了误吸的危险以及因气管插管带来的院内感染及黏膜损伤造成的并发症。

●患者舒适度好非侵入性(无创性)方式患者容易接受且感觉舒适,可定期取下,不影响说话、咳嗽、进食。

●减少了护理工作量保持了生理性的加温加湿功能有创通气与无创通气的区别有创通气无创通气连接方式经口、鼻气管插面罩管\气管切开创伤性有无方便性否是机器大小笨重轻巧控制模式压力、容量压力漏气补偿弱强大流量L/min 低高镇定剂可用慎用无创通气的禁忌证由于无创通气需患者自主呼吸触发，且需要患者有良好的咳嗽反射，故呼吸心跳停止、自主呼吸微弱、昏迷、上呼吸道梗阻、咳嗽无力,无法自行清除气道分泌物者，不宜采用无创通气;同时无创通气需要面罩或鼻罩和患者面部紧密结合，故面部创伤或术后畸形者不能采用。

无创通气的并发症无创通气的并发症较有创通气少而轻微，一般认为，常见的并发症主要有局部疼痛或不适、鼻腔干燥、眼部刺激、睡眠困难、面罩漏气、胃扩张，另有专家认为，无创通气的不良反应还包括幽闭恐惧症、胃肠胀气等。

通气前准备工作心理疏导：在使用无创呼吸机通气前，必须向患者及其家属详细介绍该项治疗的重要性，指导其在使用过程中如何有效配合，消除其对无创呼吸机的恐惧心理(尤其是初次使用者)，使其积极配合治疗。

保持呼吸道通畅：上机前及时清除患者口鼻腔、咽喉部痰液和分泌物，是防止窒息的关键。

管道的检查：检查呼吸机各参数调节是否恰当，各处连接是否良好，呼吸机管道是否扭曲、受压、脱落，头带有无过松过紧，氧气管是否连接良好，氧流量是否合适，氧流量为3-6L/min，湿化瓶内水温是否适宜，水温在30-35℃，水量是否适当，湿化器内无菌蒸馏水至标线处。

无创通气中的护理工作呼吸道的护理①湿化长期使用无创通气造成口咽部干燥不适，氧气应湿化加温。

因呼衰患者多有黏稠痰液，湿化器内如果水少，寒冷季节水温又低，氧气则湿化加温不够致使气道干燥纤毛运动减弱，痰液排出不畅，痰稠结痂又阻于气道，严重影响通气功能，致使呼衰进一步恶化。

所以对痰多、不易排出患者可进行氧启动雾化吸入，也可调节湿化器，增加气体温度，可有效减轻患者咽部不适，同时稀释了呼吸道内分泌物，以利痰液排出，并可减少肺部感染发生。

②吸痰慢性呼衰患者由于呼吸道黏膜纤毛运动减弱、长期慢性缺氧、呼吸困难、体质衰弱、进食差、意识障碍等原因致无力自行咳出痰液，痰液阻塞气道，严重影响通气功能，应鼓励并指导协助助患者排痰，定时协助患者翻身，有效拍背，必要时吸痰，但应注意将口鼻腔分开吸，以免造成菌群移位，引起呼吸机相关肺炎。

③卧位故应给予患者适当的体位，可取半卧位、坐位等，要点在于使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅，注意防止枕头过高，影响气流通过而降低疗效。

面罩的护理面罩护理也很重要，面罩上的橡皮筋要松紧适度。

太松面罩易掉，造成漏气，血氧饱和度下降，导致病情变化；太紧则造成皮肤压伤，大多数患者年老体弱，皮肤免疫力相对较低。

持续使用呼吸机或系带牵拉过紧，使鼻梁、鼻翼两侧血液循环长期受压，出现循环障碍，造成皮肤红肿、疼痛，甚至破溃。

所以对持续使用无创呼吸机的患者在使用前预防性给予超薄压疮贴贴于易受压部位，或者每隔4 h放松1次，每次15~30 min，并对局部皮肤按摩，在鼻翼两侧涂凡士林，减少摩擦和损伤。

如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，注意保持局部清洁，定时换药，防止继发感染。

●腹胀的护理腹胀腹胀是使用无创呼吸机患者最常见的并发症，发生率在21%~46%，同时还产生误咽。

护士应遵守预防为主、尽早处理的原则,在使用呼吸机前，对患者提前进行正确呼吸方法指导，嘱其闭口尽可能深慢呼吸，用鼻吸气，用口呼气，呼气时间尽可能长，慢慢调节自己的呼吸，并减少吞咽动作,可以减少气体进入胃肠道。

对于出现胃肠道胀气的患者，则协助顺时针按摩腹部，指导其饮食宜清淡易消化,或可用小茴香或芒硝热敷腹部，以刺激肠蠕动，减轻腹胀。

必要时留置胃管，行胃肠道减压或负压引流。

●饮食的护理呼衰患者机体内蛋白分解代谢增高，储存脂肪功能降低，使呼吸肌体缩力和持久力降低，所以对营养的需求更高。

宜给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，但需避免糖分的过多摄入，因为过多摄入糖使二氧化碳产量增加，加重呼吸衰竭。

每日补充2500~3000 ml的水分，可使痰液稀释，易于排出。

如出现腹胀，应给予流质或半流质●基础护理定时监测生命体征，观察患者面色缺氧改善情况，定期监测血气，根据血气情况调整氧流量，注意抽血部位皮肤的护理，老年患者凝血时间延长，按压 10min 以上，以免造成抽血部位发绀、淤斑。

另外，因呼吸机不断大流量送气，气体带动水分蒸发流失，故患者在使用呼吸机期间易出现口咽干燥，甚至出现口腔溃疡或糜烂。

因此，须注意气道湿化，定期湿润口唇，预防口腔感染，重视口腔护理非常重要。

根据口腔 ph 值选用漱口液，每天 3 次漱口，不能自理的患者每日 2 次口腔护理。

减轻口咽部不适，协助患者在间歇期多饮水、勤漱口；对于生活不能自理者要加强口腔护理，并密切观察患者口腔有无黏膜溃疡、糜烂等并发症。

●生活护理应用机械通气后，患者生活自理能力下降，这要求护士加强巡视，建立有效沟通方式，正确判断患者眼神、表情以及手势所要表达的含义。

做到适时饮水，及时排痰，给予患者舒适的体位，增加与患者沟通交流时间，使患者尽量满意，愉快进行治疗。

●心理护理呼衰是一种慢性病，病程长，患者体质差，反复发作，因而患者常出现焦虑情绪，对疾病治疗失去信心；有些患者不能适应呼吸机，造成人机对抗反而加重病情，造成恐惧心理。

上机前一定先和患者做模拟训练，使患者呼吸能跟随机器同步，同时使患者充分认识到无创通气具有优于有创通气的诸多优点●应激性溃疡的预防出现意识障碍逐渐加深、眼球浮动或震颤、喉痒、恶心、呃逆、肠鸣音增强、腹胀、体温持续升高、心率加快、外周血象白细胞升高等提示随时有发生应激性溃疡的可能（1）密切观察神志、瞳孔、生命体征，尤其是血压、脉搏、心率变化，有无面色苍白、冷汗、烦躁不安等失血性休克的表现。

（2）观察胃管引流液及呕吐物和大便颜色、量，注意有无出血，准确判断和记录出入量。

（3）必要时留置导尿管，监测每小时尿量。

（4）监测胃液pH值对应激性溃疡有预警作用。

胃液pH值＜3.5时，是出血的危险信号。

胃内pH测定适当间隔时间，在开始24h内每小时测1次。

此后如果pH维持在4或4以上，可减为每4 h测1次。

（5）注意观察血红蛋白浓度，红细胞计数，若血红蛋白呈进行性下降，应做好输血准备。

（6）大便或胃液潜血试验。

（7）预防用药有研究显示早期肠内营养联合应用抑酸药使胃内保护因素增强、损伤因素减轻，从而增强预防溃疡发生的效果，减少溃疡发生，使已发生的溃疡加速愈合。

（8）应用抗酸剂及胃黏膜保护剂抗酸剂可以中和分泌过多的胃酸，控制胃液pH维持在3.5以上，通气后呼吸锻炼撤机后，指导患者进行简易呼吸操锻炼，主要有两种：缩唇呼吸和腹式呼吸。

初次锻炼时做到循序渐进，以不觉疲劳为度，并可在卧位、坐位、站立位，随时随地地进行锻炼，最终形成一种自觉的习惯呼吸方式。

氧疗的目的能最大程度提高氧合血红蛋白浓度，改善组织缺氧，防止和逆转缺氧所致的组织和器官功能障碍。

COPD（老年慢性阻塞性肺病）患者每天持续吸氧15 h以上，浓度为30%，坚持1 年或更长时间，患者可以提高全身和呼吸道局部的免疫能力，减少急性呼吸道感染的机会。

运动耐力有了明显的提高，减少了肺动脉高压，推迟和防止肺心病的发生和发展。

在氧疗期间，配合各种药物治疗，如止咳、去痰、平喘、消炎药物，使呼吸道尽可能通畅，有利于发挥氧疗最大效果。

呼吸机消毒与保养呼吸机在使用中需维持一定的温湿度，这有利于细菌生长繁殖，故应定期消毒呼吸机的细菌过滤器、过滤膜、管道及鼻面罩。

每日用75%酒精擦拭机器表面；鼻面罩每日用75%酒精擦拭后再用生理盐水纱布擦拭1次。

每周用2%戊二醛/酸水浸泡螺纹管2次，晾干备用。

撤机后，除上述步骤外，呼吸机内部还应给予清洁、洗尘、调试和保养。

呼吸机放置于清洁干燥的固定地点，如出现故障应及时维修。

呼吸机的保养●放置在干燥通风的地方，避免阳光直射●严禁用水冲洗或使水进入机器●要定期擦拭灰尘，保持机身清洁●禁止摔打机器●禁止私自拆开机器管路保养●不用时应该挂放在干燥通风的地方●安装管路时应注意方向，不用蛮力生拉硬拽●管路为塑胶材料，不能接近高温避免利器刮划面罩保养●面罩在不用时应该放置在干燥通风的地方●头带应及时清洗，使用中性清洁剂●面罩为硅胶材料，不能接近高温、避免利器刮划湿化器的保养●对于所有湿化器，均要求使用纯净水，以防水垢●每天换水●恒温湿化器注水后将底部擦干，防止进水短路●使用恒温湿化器前要检查里面是否有水，注意水位不能超过最高水位线●在湿化有水的情况下不建议挪动机器，防止水倒流进主机，造成不必要的损失小结无创呼吸机治疗轻型呼吸衰竭和COPD患者既方便又安全，并为治疗提供了新方法，能有效纠正低氧血症和高碳酸血症，增加通气，避免气管插管和气管切开等有创治疗，减少并发症发生，降低死亡率，使患者及家属更容易接受。

但在使用过程中必须要求护理人员有冷静的头脑、精湛的技术以及良好的职业素养，这样才能在治疗中突显其价值。