在机械通气中急诊常选用的通气模式
急诊常用的机械通气模式
急诊常用的机械通气模式今天我给大家讲急诊常用的机械通气模式，之所以讲机械通气这么个枯燥难懂的课题，是因为之前在急诊，我发现几乎每个病人插管上机后几乎都是同一个通气模式，IPPV，也就是控制通气。
这当然和急诊的特殊性有关，因为到急诊插管上机的病人几乎都是心跳呼吸停止的病人，病人完全没有自主呼吸及心跳，当然只能选用IPPV,但是急诊有时也会遇到一些有自主呼吸但是需要机械通气的病人，如果这类病人也是一直用IPPV的话，病人会有呼吸机抵抗，这对病人来说是很不舒服的，因为在省医我也看过一些呼吸机抵抗的病人，那种感觉我估计和溺水差不多，所以我也开玩笑和我老师说，如果有一天我老了进了ICU，请一定找个会用呼吸机的学生来管我。
就像网上说的，等你老了，决定继续抢救还是放弃的大权就在你老婆手里，所以要对老婆好点。
同样的，等我们老了躺在ICU里，决定你舒不舒服的大权就掌握在呼吸机手里，从这个角度来讲，懂一点呼吸机实在太重要了。
今天我就结合自己看过的资料，做一些总结，因为参考一些资料，所以有些东西是直接从网上COPY过来的。
我也是初学的菜鸟，所以今天就讲一些很基础的东西，希望各位主任老师们不要见笑。
同时，有错误的地方希望你们批评指正。
首先我们来了解几个基本概念：呼吸机是一种支持手段，不是最终的目的，最终的目的是为治疗原发病争取时间，也就是我们常说的，上机是为了脱机。
•支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者通气障碍患者常见的就是COPD、神经损伤累及呼吸肌、重症肌无力患者，而氧合障碍患者常见的就是ARDS患者。
•支持器械：呼吸机（ventilator）•支持目标：恢复有效通气并改善氧合•支持目的：为治疗原发病争取时间•接下来我们来了解机械通气的原理，我们前面讲过，呼吸机支持目标就是恢复有效通气并改善氧合。
那么机械通气的原理就是围绕通气和氧合来展开。
• 1.改善通气方面•呼吸机-空气压缩泵-气道压力差•气体流量顺着压力差流动• 2.改善氧合方面•1）改善通气/血流比值、在同样的血流速度下增加氧浓度，增加通气量，就能增加V/Q比值。
常见的机械通气模式概述
常见的机械通气模式概述1. 引言机械通气是一种重要的治疗手段，用于改善呼吸系统功能障碍患者的通气和氧合状态。
不同的机械通气模式可以根据患者的具体情况和临床需要进行选择。
本文将对几种常见的机械通气模式进行概述，并介绍其使用场景和特点。
2. 辅助控制通气模式〔ACV〕辅助控制通气模式是最常见的机械通气模式之一。
在ACV模式下，正压通气和患者自主呼吸同时存在。
每一次正压通气均由呼吸机主动触发和控制。
ACV模式适用于患者无自主呼吸能力或对通气需求不确定的情况。
在ACV模式下，呼吸机提供一定的通气支持，并确保每一次呼吸量的一致性。
然而，由于患者无法完全控制通气过程，可能导致不适感和耐受问题。
3. 同时间歇指令通气模式〔SIMV〕同时间歇指令通气模式是一种辅助控制通气模式的改进型。
在SIMV模式下，正压通气和患者自主呼吸均存在，但呼吸机提供的通气支持仅在患者主动呼吸时才提供。
SIMV模式适用于患者仍然具有一定的自主呼吸能力，但需要呼吸机的辅助支持。
与ACV模式相比，SIMV模式可以减少患者对正压通气的依赖性，提高患者的自主呼吸和肺活量。
然而，由于患者仍然需要适应呼吸机的通气指令，可能导致不适感和呼吸机的不耐受。
4. 压力支持通气模式〔PSV〕压力支持通气模式是一种完全依赖患者主动呼吸的通气模式。
在PSV模式下，呼吸机根据患者的自主呼吸进行突发的压力支持。
PSV模式适用于患者具有良好的自主呼吸和气道顺应性，并需要减轻通气负担的情况。
在PSV模式下，呼吸机通过给予患者额外的压力支持，提供辅助通气功能。
这种模式可以提高患者的舒适性和通气效果，减少呼吸机的依赖性。
5. 气道正压呼气末正压通气模式〔PEEP〕PEEP模式是在正压通气过程中参加呼气末正压的一种通气模式。
在PEEP模式下，呼气末压力保持在一个正值，以防止肺泡萎陷和气体再循环。
PEEP模式适用于患者存在气道闭塞、氧合障碍或需要改善肺容积的情况。
通过增加呼气末正压，PEEP模式可以改善肺泡的通气和气体交换，提高患者的氧合和通气效果。
常用机械通气模式及方式
常用机械通气模式及方式机械通气是一种通过人工手段提供辅助或完全代替患者自主呼吸的治疗方法。
根据患者的病情和生理参数的变化，有不同的机械通气模式和方式可以选用。
下面将介绍一些常用的机械通气模式和方式。
一、自主呼吸模式1.辅助控制通气（ACV）：也称为同步间歇强制通气（SIMV），是最常用的模式之一、在该模式下，机器按设定的频率进行通气，但患者仍然可以主动呼吸。
当患者自主呼吸时，机器会检测到并同步提供通气。
这个模式适用于一些需要适应性辅助通气的患者，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者。
2.压力支持通气（PSV）：在该通气模式下，机器通过感应患者的吸气努力而提供一定的压力支持。
患者可以自主控制吸气和呼气时间和频率。
这个模式适用于一些需要较少机械干扰的患者。
3.自主通气（spontaneous ventilation）：该模式下患者完全由自己控制呼吸，机器只提供氧气或其他辅助治疗，但不干预患者的呼吸。
这个模式适用于那些仅需辅助治疗的患者，如需要输送氧气的患者。
二、控制通气模式1.控制通气（volume control ventilation，VCV）：在该模式下，机器按预设潮气量进行通气，以维持一定的正压水平。
呼气结束后，机器提供一定时间的暂停，然后再进行下一次通气。
这个模式适用于一些需要精确控制潮气量和呼气末正压的患者。
2.压力控制通气（PCV）：在该模式下，机器按预设的吸气压力进行通气。
吸气时间由患者呼吸驱动完成，而不是机器控制。
这个模式适用于一些需要精确控制吸气压力的患者。
三、非控制通气模式1.同步间歇复发通气（SIMV）：在该模式下，机器按设定的频率进行通气，但患者可以主动呼吸，并且机器会检测到并同步提供通气。
与ACV 相比，SIMV提供的通气量更少，适用于一些需要逐渐减少辅助通气量的患者。
2.高频通气（HFOV）：在该模式下，机器以较高的频率（通常超过150次/分钟）进行小潮气量的通气，以减少肺泡塌陷和肺损伤。
机械通气常用模式
监测
• 潮气量 • 吸气峰压 • 平台压 • 呼吸频率 • PEEP、内源性PEEP • 血气指标
SIMV需设置的参数
• 容量型 潮气量 流速或吸气时间 指 令通气的频率 触发灵敏度
• 压力型 压力水平 吸ห้องสมุดไป่ตู้时间 指令通 气的频率 触发灵敏度
ＩＰＰＶ
• 呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺 内，当压力上升至设定水平或吸入的容量 达到设定水平时，呼吸机停止送气，呼气 阀打开，由患者胸廓和肺的弹性回缩力产 生呼气，呼气相压力为零。分为定容和定 压两种。
优点
• 操作简单，使用方便 • 定容ＩＰＰＶ能够保证通气量的需要 • 定压ＩＰＰＶ能防止气压伤的发生
• 潮气量 8-12 ml/kg • 呼吸频率 14-20 次/分 • 分钟通气量 • 吸呼比 1:2 • 吸气流速 20-60 L/min 幼儿8 L/min • 触发灵敏度 压力-2.0—-0.5 cmH2O
60 ml/s或1-3 L/min
流速
压力
• 吸气压 20-30 cmH2O • 呼气压 15 cm H2O以内
SIMV
• 是指呼吸机在每分钟内按照事先设置的参 数（频率、流速、容量、吸呼比）给予患 者指令通气。在触发窗内出现自主吸气，， 便触发指令通气；在触发触窗 发窗内无自主呼吸， 在触发窗结束时呼吸机自动给予IPPV。触 发窗一般为IPPV呼吸周期的25%。如： IPPV频率15，一个呼吸周期为4秒，触发窗 为1秒。
最佳PEEP值的标准
• 临床常用的简便标准： 当 FiO2 ≤ 50%， 使得 PaＯ2 ＞60 mmHg
PEEP的调节
• 宜从3-5 cmH2O开始 • 20-30分钟后测PaＯ2，如氧合达不到要求，
机械通气常用模式临床医学医药卫生专业资料
机械通气的科研进展和未来展 望
近年来，机械通气领域取得了诸多新的研究进展，如肺保护性通气策略和个 体化的通气调整。未来，机械通气技术将更加精确和个性化，为患者提供更 好的治疗效果和生活质量。
压力支持通气模式 （PSV）
该模式在患者自主呼吸时提供 一定程度的支持。患者的吸气 和呼气由自身触发，可以减轻 呼吸负担，并促进患者脱机。
机械通气的适应症和禁忌症
适应症
- 严重呼吸衰竭 - 大手术后 - 严重创伤
禁忌症
- 严重减压症 - 无法建立有效人工气道 - 临终患者
机械通气的监测和调整
1
调整
机械通气常用模式临床医 学医药卫生专业资料
机械通气是一种在临床医学中广泛应用的技术，用于辅助或代替患者自主呼 吸。本文将介绍机械通气的常用模式，适应症和禁忌症，监测和调整方法， 以及相关的并发症和风险。
机械通气的定义和作用
机械通气是一种通过呼吸机或人工气道向患者提供通气支持的方法。它可以 帮助患者维持适当的气体交换，改善血氧饱和度和二氧化碳排除，减轻呼吸 负担，促进康复。
2
根据患者的病情和气体交换情况，调整通 气参数，如潮气量、呼饱和度和二氧化碳浓度。
补液
确保患者的液体平衡和血流动力学稳定。
机械通气的并发症和风险
机械通气可能引发一系列并发症，包括气道损伤，肺实质损伤，肺气肿，呼 吸机相关性肺炎和肺栓塞。风险的最小化需要合理的机械通气策略和严密的 监测。
机械通气的常用模式
定时控制通气模式 （VCV）
该模式通过设置每分钟通气量 和吸气时间来控制患者的呼吸。 它常用于支持患者的呼吸，适 用于需要稳定呼吸模式的患者。
压力控制通气模式 （PCV）
该模式通过设置最大吸气压力 和呼气时间限制来控制患者的 呼吸。它适用于需要限制气道 压力的患者，如急性呼吸窘迫 综合征（ARDS）。
有创机械通气的常使用的通气模式
通气是一种医疗手段，用于辅助或代替患者呼吸，而有创机械通气则是一种通过气管插管或气管切开途径进行的机械通气方式。
在有创机械通气中，不同的通气模式可以根据患者的情况和需要进行选择，以提供最有效的通气支持和治疗效果。
以下是常用的有创机械通气通气模式：1. 控制通气模式（CMV）控制通气模式是一种最基本的通气模式，由医生设定每分钟通气量和潮气量，机器会按照设定值进行通气。
这种模式适用于患者意识丧失或不能主动呼吸时使用。
2. 辅助控制通气模式（ACV）在辅助控制通气模式中，患者在机器的控制下完成所有的吸气和呼气动作，这种模式能够减少患者的呼吸功，减轻肌肉疲劳。
3. 同步间歇指令通气模式（SIMV）同步间歇指令通气模式是一种同时使用控制通气模式和辅助呼气模式的通气方式。
患者在机器的控制下完成部分吸气和呼气动作，同时可以自主呼吸。
4. 压力支持通气模式（PSV）压力支持通气模式是一种通过患者自主呼吸触发的通气模式，机器会根据患者的吸气努力提供一定的呼吸支持压力，能够减轻呼吸肌疲劳。
5. 高频通气模式（HFOV）高频通气模式是一种以超高频率进行通气的模式，能够提供非常小的潮气量和高频率的呼吸，适用于呼气末气道压力过高或气体交换障碍的患者。
6. 持续气道正压通气模式（CPAP）持续气道正压通气模式是一种持续在患者气道中给予正压支持的通气方式，适用于轻至中度气道阻塞、肺水肿等患者。
7. 双水平通气模式（BiPAP）双水平通气模式是一种既提供吸气正压又提供呼气正压的通气方式，适用于慢性阻塞性肺疾病等患者。
不同的通气模式具有各自的特点和适应症，医务人员在选择通气模式时需要根据患者的具体情况进行综合考虑。
正确选择并合理应用通气模式，可以有效提供呼吸支持，改善患者气体交换和肺部病变，减轻呼吸肌疲劳，缓解呼吸窘迫，是有创机械通气治疗的重要环节。
医务人员需要对各种通气模式有深入的了解，以便能够在临床实践中灵活、准确地选择合适的通气方式，为患者提供更好的治疗效果。
常见的机械通气模式
常见的机械通气模式机械通气是一种需要使用医疗器械来帮助病人进行呼吸的治疗方式，常见于重症监护病房（ICU）。
在这种治疗方式中，医生将呼吸机连接到患者的气管或口腔内，将空气压力或容积传送到肺部，有效地保持患者的呼吸功能并提供适当的呼吸支持。
机械通气过程中，医生可以根据病情采用不同的通气模式，以下是一些常见的机械通气模式：1. 辅助控制通气（ACV）这是最常规的通气模式，即通常所说的“全控模式”。
在ACV中，呼吸机以设定的呼吸频率送出设定的潮气量（VT），当病人发出呼吸信号时，呼吸机会为其自动送出一定的氧气和潮气量。
由于ACV是完全由呼吸机控制的模式，因此容易导致或加重病人的通气不足（hypoventilation）或通气过度（hyperventilation），因此需要医生和护士对患者的状况进行密切观察。
2. 吸气压力支持通气（PSV）吸气压力支持通气（PSV）是一种简便、低风险的通气模式。
在PSV模式下，呼吸机根据设置的压力值提供流量，当病人发出呼吸信号时，在呼气阀关闭的情况下将通气压推进肺部，在患者的吸气期保持恒定的气道压力，直至患者的呼吸频率和潮气量达到设定值。
PSV通常是在患者已经可以自主呼吸、但肺功能不足、或需要进行气管插管和撤机时使用。
3. 模拟呼吸通气（SIMV）模拟呼吸通气（SIMV）是将自主呼吸和机械通气相结合的一种模式。
在SIMV 中，医生会设定一定的呼吸频率和潮气量，并在这些参数的基础上为患者提供通气支持。
与ACV不同的是，患者可以在呼吸机支持的呼吸周期以外自主呼吸。
使用SIMV通常需要在患者处于过渡期时使用，由于这个过渡期，患者还无法完全自主呼吸，但是在呼吸机上使用ACV会导致通气过度和萎缩性肺炎等并发症。
4. 压力控制通气（PCV）在压力控制通气（PCV）中，呼吸机以设定的压力为基础，释放一定量的气体来使患者呼吸。
这种模式下，呼吸机会控制通气时间和呼气时间，以确保患者的呼吸量和肺容积。
机械通气模式及参数
机械通气模式及参数简介机械通气是指通过机械装置将气体送入或抽出患者的肺部，以维持或支持呼吸功能。
在临床上，机械通气是一种常见的治疗方法，被广泛应用于重症监护、麻醉和康复等领域。
机械通气模式及参数的选择对于治疗效果和患者安全至关重要。
常用机械通气模式1. 辅助控制通气（ACV）辅助控制通气是一种最基本的通气模式，也是最常用的模式之一。
在ACV模式下，机械通气完全由机器控制，患者每次呼吸都由机器触发和控制。
当患者做出呼吸动作时，机器会自动给予预设的潮气量，呼吸频率和流速。
ACV模式适用于需要完全支持的患者。
2. 压力控制通气（PCV）压力控制通气是另一种常用的通气模式。
在PCV模式下，机器根据设定的压力上限，提供恒定的压力来推送气体入肺。
与ACV模式不同，PCV模式下患者必须以自主呼吸为基础进行通气，机器只是提供压力支持。
PCV模式适用于需要辅助通气的患者。
3. 同步间歇指令通气（SIMV）同步间歇指令通气是一种结合了自主呼吸和机器控制的通气模式。
在SIMV模式下，机器只在患者呼吸过于缓慢或停止时才触发通气，而在患者自主呼吸时不会干预。
机器触发通气时，会提供设定的潮气量、呼吸频率和流速。
SIMV模式适用于需要辅助通气但仍有一定自主呼吸的患者。
机械通气参数机械通气的参数设置对于患者的通气效果和安全性起着至关重要的作用。
以下是常见的机械通气参数：1. 潮气量（VT）潮气量是每次呼吸中进入或离开肺部的气体体积，通常以毫升（ml）为单位。
潮气量的大小与患者的肺容量和病情密切相关。
设置过大的潮气量可能导致肺过度膨胀，而设置过小的潮气量可能无法满足患者的通气需求。
2. 呼吸频率（RR）呼吸频率是指每分钟的呼吸次数。
合理的呼吸频率设置能满足患者的通气需求，并保持适当的酸碱平衡。
呼吸频率过高可能导致通气不足，呼吸频率过低可能导致通气过度。
3. 氧浓度（FiO2）氧浓度是指机械通气中氧气的浓度。
根据患者的氧合情况和需要，可以调整机械通气中的氧浓度。
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在机械通气中急诊常选用的通气模式Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT在机械通气中急诊常选用的通气模式北京积水潭医院急诊科赵斌一、机械通气的发展历史PPT2显示的是负压呼吸机（铁肺)，1928年Boston儿童医院将无创通气首次用于临床。
20世纪40～50年代脊髓灰质炎爆发流行时广泛使用。
但由于体积庞大，不能对重症病人进行气管插管，所以负压呼吸机逐渐被正压呼吸机所替代。
1955年麻省总医院首次使用有创通气，现已成为机械通气的标准。
新一代通气机（有创）：PPT3显示的是新一代有创通气机。
新一代通气机（无创）：PPT4显示的是新一代无创通气机。
现在无创通气技术发展很快，在临床应用得越来越多，不同型号的无创通气机也越来越多。
二、机械通气的功能机械通气的是一种脏器功能的支持手段，但它只能暂时替代呼吸肌肉，在短时间内帮助患者完成必要的氧合和二氧化碳的排出，并不能替代肺脏的所有功能。
所以对于呼吸衰竭的病人来说，控制原发病是一个最重要的手段，原发病控制好，呼吸功能得到改善后，呼吸机便可以撤离。
除心源性肺水肿、连枷胸外，呼吸机对原发病没有治疗作用，它主要是为原发病的治疗赢取时间。
三、机械通气的目标通过改善气体交换，纠正低氧血症，缓解急性呼吸酸中毒。
缓解呼吸窘迫，降低呼吸氧耗，纠正呼吸肌疲劳。
通过改变压力-容积关系，来预防和纠正肺不张，改善肺顺应性，预防进一步的肺损伤。
促进肺和气道的康复。
避免并发症。
四、目前机械通气的目的通过提高氧的输送保护肺脏，改善内环境等途径来治疗器官功能衰竭，特别是多器官功能衰竭。
不同疾病对机械通气模式和参数具有不同的要求。
五、机械通气的模式目前应用于临床的呼吸机有40余款；独立命名的呼吸机模式有50余项。
良好的通气效果需要选择正确的通气模式和设置科学的呼吸机参数。
国际通用的分类体系包括：1.呼吸方式：定容通气、定压通气。
2.呼吸序贯：持续指令、间歇指令、持续自主通气。
3.呼吸反馈：控制、辅助、自主（触发、限制、切换）。
此外，还可以通过排列组合产生多种机械通气模式六、机械通气模式的选择（一）决定机械通气模式的选择运用机械装置部分或完全取代患者的自主通气。
根据患者的原发病可以通过呼吸装置（包括呼吸机和简易呼吸器）。
此外，取决于患者基础疾病的状况，还取决于操作者对相关模式的认识。
PPT11显示的是不同呼吸机模式的应用比例和医生的喜好。
机械通气可以完全控制患者的呼吸，也可以部分控制患者的呼吸，也可以完全靠患者自己呼吸。
给患者选择什么样的模式不取决于患者，仅取决于医生对相关模式的了解和对相关疾病的治疗作用。
（二）急诊呼吸机常用模式急诊科抢救室、ICU是使用呼吸机非常多的场所。
急诊科所使用的呼吸机模式涉及控制通气、辅助-控制通气、辅助呼吸等，涵盖了所有的通气模式。
1.控制通气（CV）呼吸机完全替代患者的自主呼吸，包括容量控制和压力控制。
其呼吸频率、潮气量、压力、吸呼比及吸气流速均按予设值进行。
适用于严重呼吸抑制、呼吸衰竭或呼吸停止者，可降低呼吸功，恢复呼吸肌疲劳。
但如果参数设置不当，可发生通气过度或通气不足，自主呼吸恢复及增强时易发生人机对抗，长时间易致呼吸肌萎缩而产生呼吸机依赖，以致导致脱机困难。
2.辅助控制通气（A/CV）辅助控制通气是辅助通气与控制通气的结合。
当自主呼吸频率低于后备频率，启动控制通气；当自主呼吸频率高于后备频率，启动辅助通气；这样可以保证患者最基本的每分通气量。
每次呼吸周期，呼吸机的辅助水平相同。
每次呼吸的潮气量、吸气压力、流量等参数一致。
辅助控制通气可以降低呼吸功耗，导致人机不协调、过度通气和过度充气的发生。
3.辅助控制通气（A/CV）在辅助控制通气中，所要设定的参数包括触发敏感度（吸气触发，分为流量触发、压力触发和时间触发）。
定容型的吸气过程可以调整潮气量、流量、流量波形、吸气时间等，定压型的吸气过程可以设定吸气压力、吸气时间。
还包括呼吸切换，同时要提供后备频率。
4.同步间歇指令通气（SIMV）可以间歇给予指令通气，每分钟指令通气频率相同。
指令通气可以与自主呼吸同步，间歇指令通气之间为自主呼吸，这种自主呼吸增加了氧耗，增加了呼吸功，但可以减少呼吸机的依赖。
5.同步间歇指令通气（SIMV）（1）需要设定的具体参数包括：吸气的触发：流量、压力或时间触发。
（2）吸气过程：定容型包括潮气量、流量、流量波形、吸气时间等；定压型包括吸气压力、吸气时间。
（3）呼气切换：时间、容量。
（4）触发窗（5）指令频率6.压力支持通气（PSV）压力支持通气模式实际上是自主通气模式，在患者自主呼吸的过程中，给予压力支持。
病人自主调节潮气量、吸气时间、吸气流速、呼吸频率。
人机协调性优于其它模式，利于呼吸肌肉功能的恢复。
但是病人的潮气量随肺顺应性、气道阻力和主观的用力程度而改变。
7.压力支持通气（PSV）需要设置的参数包括：（1）吸气触发：流量或压力触发。
（2）吸气过程：吸气压力支持。
（3）呼气切换：流量切换。
8.持续气道正压通气（CPAP）同样是一种自主呼吸模式，只给一个机械水平的压力，所有的触发都靠病人自己。
CPAP的模式相当于呼气末正压的功能。
适用通气功能正常的低氧患者。
在CPAP模式中，潮气量会因频率和吸气流速而定，取决于患者。
9.呼气末正压通气（PEEP）呼气末正压通气是在控制呼吸条件下的呼气末正压。
与其他模式在一起使用，如辅助控制通气、同步间歇指令通气。
在自主呼吸过程中，ZPAP模式相当于在呼气末正压通气。
呼气末正压通气可以增加患者的功能残气（FRC）及改善氧合。
七、急诊常见呼吸衰竭呼吸中枢抑制：脑炎、脑血管意外、电击、镇静安眠药中毒、心跳呼吸骤停。
胸廓、胸膜病变：胸部外伤、大量胸腔积液、大量气胸。
呼吸肌麻痹：脊髓损伤、脊髓灰质炎、重症肌无力、多发性神经根炎、有机磷农药中毒、毒蛇咬伤等所致的。
气道阻塞：溺水、窒息；AECOPD、重症哮喘。
肺循环：急性肺水肿。
肺部病变：重症肺炎、ARDS、肺间质纤维化。
八、ARDS的治疗策略（一）ARDS气管插管指征1.经常规治疗病情无好转2.严重的氧合障碍：FiO2>50%，PaO2<60mmHg3.严重的呼吸窘迫症状4.出现呼吸性酸中毒（二）ARDS肺组织病变特点PPT26显示的是ARDS肺组织病变特点。
A区是识辨区，B区是正常肺组织，C区是肺萎陷区。
整个肺容积正常的只占1/3。
这类病人出现呼吸衰竭时，如果按正常的通气量给病人进行治疗，有可能导致肺过度充气，产生容积伤，容积伤反过来又加重病人氧合的困难。
（三）肺保护性通气的实施所以对于ARDS的病人，应进行肺保护性通气策略。
包括限制潮气量和平台压，避免肺容积和压力伤，应用PEEP，减少肺萎陷伤。
PPT28显示的是国外的一项临床实验研究，比较了传统模式和肺保护性通气模式治疗ARDS患者的效果，发现使用肺保护性通气模式的病人的死亡率较使用传统通气模式的病人明显下降。
（四）其他机械通气辅助治疗1.肺泡复张手法（RM）（1）控制性肺膨胀（2）PEEP递增法（3）压力控制法(PCV)（4）CPAP法（5）HFOV（6）俯卧位在实施RM时，选择时间点应在ARDS早期，对于肺外源性ARDS、胸壁顺应性较好患者，使用RM治疗效果较好。
RM实施后应使用高PEEP（15-26cmH2O）维持肺泡复张。
2.高频振荡通气（HFOV）高频振荡通气是一种高呼吸频率和低潮气量的通气方式。
通气频率至少为机体正常呼吸频率的4倍，潮气量近于或小于解剖死腔。
应用于传统通气治疗失败的重症ARDS患者、发生气压伤的ARDS 患者。
能显着改善氧合，但强调早期应用。
目前存在的主要问题是对病死率的影响。
3.气道压力释放通气（APRV）4.保留自主呼吸5.俯卧位通气（Prone）俯卧位对ARDS呼吸病理生理的影响：功能残气量增加；通气血流比好转；膈肌的运动方式和位置改善；引流较容易；减少纵隔和心脏对肺的压迫；改变胸廓的顺应性。
有研究表明，ARDS患者在俯卧位时能减少11%的肺内分流，能改善肺重力依赖区的通气血流比例。
俯卧位通气对非重力依赖区的分流不会产生大的影响。
俯卧会减轻心脏对肺的压迫，仰卧时左肺受压(42士8)%，右肺受压(16士4)%，俯卧时左肺受压≤l%，右肺受压≤4%。
对氧合指数低于88、简化急性生理评分（SAPS）>49分的患者可降低病死率。
所以临床推荐，常规机械通气治疗无效的重度ARDS患者，若无禁忌证，可考虑采用俯卧位通气。
6.一氧化氮吸入治疗（iNO）7.体外膜氧合（ECMO）（1）ECMO治疗ARDS的适应证：严重通气/换气功能障碍：在吸纯氧条件下，氧合指数<100；肺泡动脉氧分压差>600mmHg；Murray肺损伤评分≥；pH<。
（2）年龄<65岁。
（3）传统机械通气时间<7天。
九、中枢性疾病的机械通气治疗（一）中枢疾病对呼吸功能的影响脑血管病、脑/脑膜炎、颅内肿瘤、颅脑外伤可引发患者呼吸中枢损害，导致呼吸衰竭；使自身免疫受抑制；使咳嗽反应减弱，出现吞咽障碍；导致吸入性肺部感染，这种感染也可导致呼吸衰竭；导致肢体运动障碍持续卧床，持续卧床会导致病人呼吸残气量减少，肺组织淤血，出现肺不张，产生呼吸衰竭；还可以导致肺淤血、肺水肿、肺炎，出现呼吸衰竭。
在急诊室，这些相关呼吸系统疾病通过不同的病理生理途径，最后都会引发呼吸衰竭。
（二）中枢性疾病的机械通气治疗病人一旦出现呼吸不规则、浅慢呼吸或呼吸停止，应予气管插管、呼吸机辅助通气。
予以SIMV+PSV模式，参数设置为12-18次/min、潮气量8-10ml/kg、PSV10-15cmH2O、Fi0240-60％。
十、慢阻肺的机械通气治疗（一）AECOPD有创通气的应用指征慢阻肺急性发作也是急诊科常见的疾病，当出现以下指征时，给予有创通气。
1.严重意识障碍，如昏睡，昏迷或谵妄。
2.呼吸或心跳停止。
3.呼吸抑制（RR＜8次/分）或严重呼吸困难（RR＞40次/分）。
≤，且治疗中PaCO2进行性上升，或低氧难以纠正（充分氧疗PaO2<50mmHg）。
（二）通气方式的选择及参数调节AECOPD病人多有昏迷和二氧化碳储留，早期在选择模式时多选择控制模式通气。
随着二氧化碳的排出，病人神志逐渐好转，后期多选择辅助通气为主的模式。
所以对于AECOPD的病人，常用的模式为同步间歇指令模式。
（三）通气参数调节原则1.保证基本通气及氧合即可，不可操之过急。
2.尽量降低气道压，保证充分呼气。
宜低通气，慢频率，长呼气。
（1）潮气量（VT）：6－8ml/kg。
（2）通气频率（F）：12-20次/分。
（3）吸呼比（I/E）：1/3－1/2。
（四）AECOPD序贯机械通气AECOPD病人对低氧是耐受的，所以保证基本通气的氧合就可以，不必给予高浓度氧，除非病人出现呼吸停止、呼吸频率过慢、血氧分压很低。