大苗笔记(红宝书)--泌尿03(精简版)
2015大苗泌尿第一讲笔记
2015大苗泌尿系统第一讲一句话概括泌尿系统：言而无性。
检查：血、尿常规总论一.血尿：10个（+）；20个（++）；30个（+++）1.定义：肉眼：每升尿液中血＞1ml;镜下：每高倍视野下RBC>3个2．血尿特点：无痛全程瘤;终末刺激核（肾结核:终末+膀胱刺激征）;疼痛血尿石（肾结石:疼痛+血尿）3.血尿分为：初始血尿（初前），终末血尿（终末列后精），全程血尿（全膀上）。
4、分类：1）肾小球源性：红细胞多形性（经肾小球虑过挤压所以形态不一致）大小不一，变形红细胞＞50%，由于肾小球基底膜断裂，常见于肾小球肾炎。
2）非肾小球源性：变形红细胞小于50%，见于肾盂肾炎、膀胱炎。
二.蛋白尿：0.1-0.2（+）；1-2g（++）；2-4g（+++）；>4g（++++）1.定义：每日尿蛋白持续超过150mg；大量蛋白尿→尿蛋白＞3.5g/d→肾病综合症！2.分类：两肾一水一生理1）生理性蛋白尿：没病，一过性.分为功能性和体位性。
2)肾小球性：最常见类型肾小球膜上两种屏障：①电荷屏障→损伤尿中白蛋白为主（选择白种女人放电）→选择性蛋白尿-肾病综合征。
②分子屏障→非选择性蛋白尿，大分子蛋白为主，多见于糖尿病肾病。
3)肾小管性→间质性肾炎，尿中出现β2微球蛋白(β2MG).4)溢出性→尿中以小分子为主，又叫本周蛋白，常见多发性骨髓瘤。
三.管型尿：1、定义：蛋白质在肾小管或者集合管淤积。
尿中12h超过5000个管型（正常人可见透明管型）2、急性急进肾小红;肾盂间质肾炎白;上皮管型小管死（肾小管坏死）;蜡样管型慢肾衰;脂肪管型：肾病综。
四、尿量：正常：1000-2000ml；少尿：少于400ml或17ml/h；无尿：少于100ml/24h；肾小球疾病1、发病机制：免疫介导机制。
2、肾炎性水肿：水钠储留肾病性水肿：低蛋白血症临床分型：急性、急进性、慢性、隐匿性、肾病综合征。
急性肾小球肾炎（只要看到上呼吸道感染或者扁桃体后出现血尿）1.又叫急性肾炎、急性弥漫性增生性肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎；。
2013年大苗泌尿系统笔记
泌尿系统总论1.多尿：24h尿液＞2500ml;少尿：24h尿量＜400ml或者每小时尿量持续＜17ml;无尿：24h尿量＜100ml;夜尿增多：起夜＞2次2.血尿：肉眼：每升尿液中血＞1ml;镜下：每高倍视野下RBC>3个好发部位→“终末前（前列腺）后（后尿道）精（精囊）、初道（前尿道）全膀上（膀胱上）”来源→肾小球性：红细胞多形性（经肾小球虑过挤压所以形态不一致）非肾小球性：红细胞大小形态一致3.几个疾病的血尿特点：无痛全程瘤;终末刺激核（肾结核:终末+膀胱刺激征）;疼痛血尿石（肾结石:疼痛+血尿）4.蛋白尿：诊断→每日尿蛋白持续超过150mg;大量蛋白尿→尿蛋白＞3.5g/d→肾病综合症（金标准）！生理性蛋白尿————最常见的为运动性蛋白尿分类→“两肾（球、管）、两水（混、溢）、一分组（分泌、组织）”1)肾小球性→最常见类型肾小球膜上两种屏障：①电荷屏障→尿中白蛋白为主（选择白种女人放电）→选择性蛋白尿（最常见的为肾病综合征）;②分子屏障→非选择性蛋白尿（糖尿病肾炎—如出现非选择性蛋白尿提示预后不良）;2)肾小管性→一定会出现β2微球蛋白升高（β2-MG）--间质性肾炎（蛋白尿不超过2g）3)混合型→糖尿病、系统性红斑狼疮 ;4)溢出性（体液性蛋白尿）→多发性骨髓瘤（本周蛋白）（(血管性溶血性疾病);5)分泌性→以IgA为主5.管型尿：尿中12h尿沉渣计数超过5000个透明管型（有管型尿不一定有病→正常人可见透明管型）分类：急性急进肾小红; 肾盂间质肾炎白;上皮管型小管死（肾小管坏死）;蜡样管型慢肾衰;脂肪管型肾病综肾小球疾病急性肾炎（属于自身免疫性疾病）1.发病机制：免疫;主要致病菌：β溶血性链球菌;发病原因：上呼吸道特别是扁桃体“感染诱发免疫”2.病理类型：毛细血管增生性肾炎3.临床表现：好发人群→儿童;前驱症状→上呼吸道感染;最特异症状→血尿（100%镜下、40%肉眼）实验室检查→补体C3↓、8周一定正常（如果8周没正常→肾活检）;其他症状→水肿：肾源性水肿、低蛋白引起、晨起眼睑水肿; 高血压;蛋白尿：一定＜3.5g肾炎;如果＞3.5一定是肾病！（前者一定是炎，后者一定是病**）4.诊断：“儿童+上呼吸道感染+血尿+补体C3↓8周一定正常+不正常肾活检”最简单→儿童+扁桃体炎+血尿; 金标准：肾活检！5.治疗：对症治疗、一定不用激素;利尿→降压→透析（最好）;泌尿中治疗实在不会就选透析 80%正确只要看到扁桃腺炎+血尿=急性肾炎急性肾炎+肾功能恶化（少尿无尿、氮质血症）=急进性肾炎急进性肾炎（RPGN）“急性肾炎+少尿、无尿等肾功能急剧恶化甚至尿毒症→急进性（又称大新月体肾炎）”1.病理类型：新月体肾炎大量新月体生成2.分型：I：抗肾小球基底膜型(GBM抗体)：免疫荧光可见线条样沉积II：免疫复合物型：免疫荧光呈颗粒状→沉积于系膜、毛细血管壁III：非免疫复合物型：ANGA（抗胞浆抗体）阳性“I型抗膜线条样、II型复合颗粒状、III安卡（ANGA）非免疫、好怕（good-pa综合征）血浆13来（血浆置换适应症）”3.诊断：找新月体（大新月体）4.治疗：血浆置换（首选）→I、III、肺出血-肾炎综合症----抗肾小球基底膜抗体介导肺损伤（goodpasture、见于Ⅰ型）激素冲击→II、III→反复或疗效不明显：加用免疫抑制剂(不能单独使用,和激素结合)慢性肾小球肾炎（急性迁延1年以上）“一半一半又一半”（急肾炎→慢1年、急肾盂肾炎→慢6个月、急肾衰→慢3个月）治疗：最终导致慢性肾衰（我国导致慢性肾衰最主要→慢性肾炎）;饮食：低蛋白;控制血压：大12575小138、用ACEI肾病综合症（大量蛋白尿）1.分类：儿童小——微小病变型; 成人——喜欢摸来摸去（系膜增生）;中老年（>40岁）——性冷淡（么有性了=膜性肾病）2.诊断：最特异→大量蛋白尿（＞3.5g）; 血浆白蛋白＜303.治疗：首选药物：成人-----糖皮质激素(最有效)→用量要足、时间要长（6-8周）→如无效：加用免疫抑制剂; (支气管哮喘→首选：短效β受体激动剂;)儿童小——微小病变型—---用满8周后缓慢减量膜性肾病------激素+免疫抑制剂4.并发症：最常见→感染;栓塞→最常见的血管：肾静脉IgA肾病（年轻人好发）1.最突出表现只有血尿、没有水肿、没有蛋白尿→就是此病2.是肾小球源性血尿最常见原因此病预后差，绝大部分转为慢性肾衰。
大苗笔记-肾小球疾病01(精简版)
泌尿系统第一节尿液检查一、血尿1.血尿：尿液离心后沉渣在显微镜下检查红细胞>3个/高倍视野。
需经显微镜才能确定的是镜下血尿；出血超过1ml/L的为肉眼血尿。
2.血尿常见原因：①初始血尿：提示尿道、膀胱颈部出血；②终末血尿：提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血③全程血尿：提示出血部位在膀胱或其以上的部位。
终末前后精，初道全膀上。
（前：前列腺；后：后尿道；精：精囊。
）3.肾小球源性和非肾小球源性：肾小球源性：全程血尿、无痛性血尿、尿中无凝血。
可见红细胞管型、变形红细胞为主（>70%）以及伴有其他肾小球疾病表现。
非肾小球源性：常见于泌尿系统感染、结核、结石、创伤及肿瘤。
注：鉴别肾小球源性和非肾小球源性最有意义的是：变形红细胞血尿。
无痛全程瘤：全程肉眼血尿终末刺激核：终末血尿伴尿频、尿急、尿痛疼痛血尿石：镜下血尿（尿痛属于膀胱刺激征；血尿疼痛石指的是腰痛）二、蛋白尿1.成人尿蛋白量超过150mg/d称为蛋白尿，超过3.5g/d称为大量蛋白尿。
2.生理性蛋白尿：泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现蛋白尿。
病理性的蛋白尿分为6类：（两肾两水一分组）①肾小球性蛋白尿：电荷屏障--白蛋白--选择性蛋白尿；分子屏障--大分子血浆蛋白（最多）+白蛋白--非选择性蛋白尿②肾小管性蛋白尿：肾小管对滤过蛋白质的重吸收障碍所致。
多见于间质性肾炎（蛋白尿不会超过2g）。
③混合型蛋白尿：肾小球和肾小管同时损伤，最常见糖尿病、系统性红斑狼疮。
④溢出性蛋白尿：多见于多发性骨髓瘤。
⑤分泌性蛋白尿：尿中IgA排泄增多。
见于肾小管-间质疾病。
⑥组织性蛋白尿：肾组织破坏后，多为小分子蛋白尿。
三、管型尿：12h尿沉渣计数超过5000个透明管型或镜检时发现大量透明管型或其他管型。
管型尿不一定代表肾小球有病变，正常人尿中偶见透明管型，发热和运动后也可见少量透明及颗粒管型。
急性急进肾小红：红细胞管型见于急性肾盂肾炎、急性型肾炎肾盂间质肾炎白: 白细胞管型见于肾盂肾炎、间质性肾炎上皮管型小管死：上皮细胞管型见于肾小管坏死蜡样管型慢肾衰：蜡样管型见于慢性肾衰竭脂肪管型肾病综：脂肪管型见于肾病综合症；四、白细胞尿、脓尿和细菌尿：1.白细胞尿：高倍镜视野白细胞超过5个。
2011年泌尿系统笔记(共3讲).
第14章：泌尿系统（32分）第一节：尿液检查一．血尿（一）概念：1.镜下血尿在高倍显微镜下检查红细胞>3个／高倍视野。
2.肉眼血尿出血量超过1ml/L（二）原因初始血尿：前尿道病变终末血尿：膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变全程血尿：膀胱、输尿管及肾脏的疾病。
（三）根据来源分为：肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别肾小球源性血尿（红细胞经过肾小球滤过）：红细胞有变形性即红细胞形态不一，大小不一，全程无痛。
非肾小球源性血尿：没有经过肾小球滤过所以形态大小一致。
几种疾病血尿特点肾肿瘤：无痛全程血尿肾结核：终末血尿+膀胱刺激征（包括尿痛、尿急、尿频）泌尿系结石：活动后腰背痛和血尿相继出现第四节：泌尿、男性生殖器感染尿路感染分为：上尿路感染肾盂肾炎有全身症状和白细胞管型为主要表现下尿路感染膀胱炎膀胱刺激征为主要表现第五节：肾结核肾结核绝大多数起源于肺结核,一只要是结核我们就该想到低热盗汗。
慢性膀胱刺激征+终末血尿＝肾结核一．病理1.病理肾结核：有结核感染，没有症状，在尿中能查到结核杆菌。
2.临床肾结核：有结核感染，有症状，就是临床型的了。
3.肾自截：肾截断了，结核杆菌进不到膀胱了。
没有膀胱刺激征，但是肾里面还有结核杆菌。
全肾广泛钙化时，肾功能完全丧失，输尿管常完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常，这种情况称之为肾自截，病灶内仍存有大量活的结核杆菌。
最大特点：有结核杆菌，没有膀胱刺激征。
4.膀胱挛缩：膀胱容量不足50ML，就是膀胱挛缩。
二、临床表现：1.慢性膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛半年以上）是肾结核的典型临床表现，尿频最早出现。
2.血尿：常为终末血尿。
3.脓尿：严重者尿如洗米水样，内含有干酪样碎屑或絮状物。
三、诊断1.尿液检查尿沉淀涂片抗酸染色找到抗酸杆菌（尿找结核杆菌）（金标准）2.影像学诊断（1）X线检查（铜标准）：可能见到病肾局灶或斑点状钙化影或全肾广泛钙化。
大苗 泌尿系统笔记
泌尿系统第一节：尿液检查一、血尿：1ml;、定义：肉眼血尿→每升尿液中血＞1 /每高倍视野镜下血尿→每高倍视野下RBC>3个2、原因：尿三杯试验来鉴别。
初始血尿：前尿道病变，膀胱颈后尿道、精囊、前列腺病变。
终末血尿：膀胱三角区、全程血尿：膀胱、膀胱以上的部位（输尿管及肾脏的疾病）记忆：终末前后精，初道全膀胱上。
肾和输尿管；下尿路：膀胱和尿道。
上尿路：尿道海绵体部称为前尿道。
前尿道：临床上把称为后尿道。
前列腺部和膜部后尿道：尿道、分类：3 大小不一，））肾小球源性：1红细胞多形性（经肾小球虑过挤压所以形态不一致肾小球基底膜断裂，变形红细胞＞50%，原因→肾小球肾炎。
常见于50%2）非肾小球源性：形态大小基本一致，变形红细胞小于，。
见于肾盂肾炎、膀胱炎、血尿特点：4; 终末+膀胱刺激征）无痛全程瘤；终末刺激核（肾结核: +血尿）疼痛血尿石（肾结石:疼痛0-150mg/d二、蛋白尿：（正常人为阴性，范围：）d称为蛋白尿。
150mg／成人尿蛋白量超过1、定义：超过3.5g ／d称为大量蛋白尿。
（肾病综合征）、分类：2．高热、剧烈运动、直立体位而发生的蛋白尿，1）生理性蛋白尿：因功能性、一过性、体位性。
表现为高蛋白饮食导致的蛋白尿为病理性蛋白尿；肾小球膜上两种屏障：2）肾小球性：最常见类型，→①、电荷屏障→损伤尿中白蛋白为主（记忆：选择白种女人放电）。
选择性蛋白尿-肾病综合征大分子蛋白为主、免疫球蛋白，②、分子屏障（机械屏障）→非选择性蛋白尿，。
多见于糖尿病肾病2MG)，出现β微球蛋白(β间质性肾炎3）肾小管性→常见于，重吸收障碍，尿中2。
2gβ微球蛋白24小时小于并且2记忆：小二管白塔饭店。
小分子为主，又叫本周蛋白4）溢出性→常见多发性骨髓瘤，尿中以记忆：本周多次溢出。
）混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时损伤。
多见于自身免疫疾病，5最常见的是系统性红斑狼疮；记忆：SHE是混血组合。
6）分泌性蛋白尿：分泌免疫球蛋白IgA，见于肾小管-间质疾病。
大苗老师执业医师笔记重点内容
慢支+肺气肿=COPD☞题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。
吸氧浓度（%）=21+4*氧流量（1）可同时用于两种疾病的药：氨茶碱（2）只能用于支气管哮喘的药：肾上腺素（或异丙肾）（3）只能用于心源性哮喘的药：吗啡（抑制呼吸，降低心肌耗氧量）进行性呼吸困难就是ARDS（呼吸窘迫综合症），氧疗不管用，只能用PEEP（呼吸末正压通气）PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg（只要PaO2<60mmHg 可以诊断为呼衰）吸入氧浓度=21+4*氧流量胸水：有积液不一定有体征，胸水<300ml可无症状；300~500ml为少量积液，出现症状；>500ml，出现呼吸困难，出现症状少量（300~500ml）见肋膈角变钝；小于300x线不可见。
大量（>500ml）积液见弧形上缘的积液影（呈“抛物线”）；纵膈推向键侧。
包裹性积液呈“D”字型。
不随体位改变而变动。
LDH（乳酸脱氢酶）：>500IU提示恶性胸液。
ADA(腺苷脱氨酶)：>45IU提示结核性胸膜炎．Rivalta试验：阳性--渗出液。
胸膜间皮瘤---属于渗出的。
气胸：肺萎陷<20%，无症状，伤后1-2周可自行吸收恢复，可观察保守治疗；肺萎陷>20%，行胸腔穿刺、闭式引流术。
临床表现：急促，胸闷。
气体引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙；液体引流则在腋中线和腋后线6~8肋间隙；颈静脉怒张，皮下气肿-----就是张力性气胸纵膈肿瘤好发部位：歌诀：前面的机场(畸胎瘤)，后面的神经(神经源性肿瘤)，快看前上方有个胸(胸腺瘤)大的。
胃周围淋巴依据主要引流方向分为4群：①胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群；②胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群；③胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群；④胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群。
歌诀：小弯上腹腔，大弯上胰腺。
小弯下幽门上，大弯幽门下溃疡：Curing—“r”像高的火苗，是烧伤引起的。
大苗儿科彩色笔记全
2013 年大苗儿科第一讲儿科笔记第一讲（4 节，10 分）儿科绪论8 个“期”，一般是 2 分1.胎儿期：由 2 部分组成，8 周前称胚胎，8 周之后称为胎儿期。
故4 周不属于胎儿期。
怀孕 8 周才称为胎儿。
2.围产期又称为围生期。
从怀孕 28 周到产后 1 周（7 天）个考点：。
2围生期小儿发病率与死亡率最高。
衡量国家和地区医疗卫生水平的重要指标。
3.新生儿期从胎儿娩出脐带结扎开始至生后 28 天。
（爸爸的新鲜期 1月）考点 1 时间（28 天）2 早期新生儿期是指（1 周）3 死亡率第二高。
4.婴儿期从出生到 1 周岁，包括新生儿期。
特点：1.是小儿生长发育最迅速的时期（第一个高峰）身高长25cm5.幼儿期（妈妈烦恼期）1 周岁到 3 周岁。
意外发生最高的时期。
6.学龄前期 3 周岁到 6-7 岁。
智力发育、性格形成的关键时期。
7.学龄期例题：在以下小儿中，出现近视增多的是：学龄期。
8.青春期：是体格生长发育的第二个高峰。
总结： 1.死亡率第一高：围生期，死亡率第二高：新生儿期（共 2 分）2.生长发育第一快：婴儿期，生长发育第二快：青春期3.容易腹泻，出现意外的是：幼儿期。
容易腹泻，没有意外的：婴儿期。
4.智力发育、性格形成最关键：学龄前期。
第二节 生长发育（6-8 分）★★★★★一、小儿生长发育的规律1.连续的、有阶段性的。
2.各系统、器官的生长发育不平衡：生殖系统特点：先慢后快。
神经 系统：先快后慢，发育最早的。
3.生长发育的个体差异。
器官发育不平衡。
4.生长发育的一般规律。
由上到下，由近到远，由简单到复杂，由粗 到细，由低级到高级。
二、体格生长（考：体重、身高、头围）1.体重：反应小儿近期营养状况的指标。
前 3 个月=后 9 个月。
出生体重：3kg,（出生体重）+月龄×0.71 岁：×0.252 岁：2+80-------------3--------------6---------------12700-800g 500-600g 300-400g 12kg 2-12 岁：年龄× 10kg 7-12 月：6+月龄 公式： 小于 6 个月：3例题：一个孩子 9 个月，体重是？6+9×0.25一个孩子 7 个月，这个月体重增加多少？300-400g体重 8kg,年龄是？小于7.5kg 用第一个公式，大于 7.5 用第二个公式。
执业医师测试辅导：泌尿系统笔记(三)
执业医师测试辅导：泌尿系统笔记（三）3、急性急进性肾小球肾炎（Rapidly Progressive Glomerulonephritis）一、病因多种原因包括：1.原发性急进性肾小球肾炎。
2.继发于全身性疾病（如SLE）的急进性肾小球肾炎。
3.由原发性肾小球病（如系膜毛细血管性肾小球肾炎）的基础上形成的广泛新月体及病理类型转化来的新月体肾小球肾炎。
医学教育网二、发病机制根据病理分3型，发病机制各不同：Ⅰ型（抗肾小球基膜型肾小球肾炎）由于抗肾小球基底膜抗体与肾小球基底膜（GBM）抗原相结合激活补体而致病。
Ⅱ型（免疫复合物型）因肾小球内循环免疫复合物的沉积或原位免疫复合物的形成，激活补体致病。
Ⅲ型（非免疫复合物型）多数该型患者为肾微血管炎，肾脏可为首发，甚至是受累器官或与其他系统损害并存。
原发性小血管炎患者血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）常呈阳性（。
根据ANCA的检测可将本病分为五型，在I型患者中有30%的患者ANCA阳性被归为IV型，III型患者中有20%-50%ANCA为阴性被归为V 型。
）三、临床表现我国以Ⅱ型多见，Ⅰ型好发于青，中年，Ⅱ，Ⅲ型常见于中老年患者，男性居多。
有呼吸道前驱感染，起病多较急，病情急骤进展。
临床表现为急进性肾炎综合征，进行性少尿或无尿，肾功能于数周内进行性恶化并发展至尿毒症。
常伴有中度贫血。
II型患者常伴肾病综合征，III型患者可有不明原因的发热，乏力，关节痛或咯血等系统性血管炎的表现。
医学教育网四、诊断凡急性肾炎综合征伴肾功急剧恶化，无论是否以达到少尿性急性肾衰，应怀疑本病且应及时进行肾活检。
若病理证实为新月体肾小球肾炎，根据临床及实验室检查能排除系统性疾病，诊断成立。
本病与以下疾病鉴别：I.引起少尿性急性肾衰的非肾小球病（1）急性肾小管坏死常有明确的肾缺血（休克，脱水）或肾毒性药物（肾毒性抗生素）或肾小管堵塞（如异型输血）等诱因，临床上以肾小管损害（尿钠增加，低比重尿及底渗透压尿）为主，一般无急性肾炎综合征表现（2）急性过敏性间质性肾炎有明确的用药史及药物过敏反应（低热，皮疹等），血和尿嗜酸性粒细胞增加，必要时依靠肾活检确诊（3）梗阻性肾病突发或急骤出现无尿，但无急性肾炎综合征表现，B超，膀胱镜检查或逆行尿路造影可证实。
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第七节泌尿、男生殖系统肿瘤
一肾癌
1.多为恶性，起源于肾小管上皮细胞。
2.临床表现：血尿、肿块、疼痛。
（都是肿块引起的）
肿瘤传入肾盂肾盏则会出现间歇性、无痛性肉眼血尿。
3.诊断：CT是诊断肾癌最可靠的影像学方法。
肾活检是诊断肾癌最好的方法。
4.手术：根治性肾切除是肾癌最主要的治疗方法。
范围包括患肾、肾周脂肪及肾周、区域肿大的淋巴结。
二肾盂癌
1.肾盂肿瘤多为移行上皮细胞乳头状肿瘤。
2.临床表现：早期间歇性、无痛性肉眼血尿。
3.诊断：膀胱镜检：患侧输尿管口喷血。
三、肾母细胞瘤
1.5岁以下儿童，腹部包块
注：5岁以下儿童+腹部包块==肾母细胞瘤。
四、膀胱肿瘤
1.来源于移行上皮细胞乳头状肿瘤。
2.分度：肿瘤浸润程度是肿瘤临床分期（T）的方法。
一固二浅三深四转。
（T1黏膜固有层；T2浅肌层；T3深肌层；T4转移）
Ta 乳头状无浸润。
3.表浅膀胱癌：Ta Tis T1。
4.临床表现：血尿是最常见和早期出现的。
常表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿。
5.确诊：首选B超。
X线：膀胱造影可见充填缺损。
膀胱镜：活检。
6.治疗：①T1，电切
②T3，全切术
③其他，部分切。
五、前列腺癌
1.肿瘤较大时尿频、尿急、尿留缓慢、尿流中断、排尿不尽等
2.诊断：PSA（血清前列腺特异性抗原）增高
3.容易骨转移。
4.确诊：穿刺活检；
5.治疗：首选手术。
75岁以上，I期 III期患者保守治疗。
六、睾丸肿瘤
1.来源于精原细胞。
2.自行车选手好发。
注：1.间歇性无痛性血尿最常见的是膀胱癌。
第八节泌尿系统梗阻
一、概述
1.病因：
二、前列腺增生：
1.病因：老龄和有功能的睾丸，二者缺一不可。
前列腺增生起始于移行带，前列腺癌多起发于外周带。
2.临床表现：最早：尿频；
主要：进行性排尿困难。
注：饮酒后排尿困难就是前列腺增生。
3.治疗：①最好药物：保列治。
5α还原酶抑制剂。
禁忌：尿潴留。
②α受体阻滞剂：酚妥拉明。
③手术治疗：
残尿5 0药无效；
急尿留史手术治；
肾损腹疝脱肛痔；
心肺尚可必手术。
四、急性尿潴留
1.梗阻性：前列腺增生、尿道损伤、尿道狭窄等；
动力型：麻醉，中枢神经损伤等
2.治疗：首选导尿。
（不能导尿的，膀胱穿刺造瘘。
）
第九节泌尿系统损伤
一、肾损伤
1.病理类型：
①肾挫伤：
②肾部分裂伤：明显裂伤。
③肾全层裂伤：
④肾蒂损伤：立刻手术，立刻休克
2.临床表现：
①休克
②血尿
③疼痛
3.检查：导尿可检查尿道是否连续、完整；如顺利插入导尿管，说明尿道连续而完整；
4.治疗：紧急治疗：纠正休克，手术探查；
二、球部尿道损伤
1.骑跨伤；损伤的是尿道球部。
2.临床表现：尿道流血、疼痛、排尿困难或尿潴留；
3.诊断：病史+体检；导尿； X线；
4.治疗：导尿。
手术：会阴尿道端吻合术。
对球部尿道严重撕裂或断裂、会阴及阴囊有血肿者，应立即经会阴做尿道断端吻合术，并引流血肿及尿外渗。
三、后尿道损伤
1.骨盆骨折，最主要原因。
膜部损伤。
2.临床表现：
3.诊断：
4.治疗：不宜导尿；耻骨上膀胱造瘘：
第十节泌尿、男生殖系统先天性畸形及其他疾病
一、隐睾
1.阴囊内空虚。
2.治疗：1岁以下小孩，可自行下降，不处理观察。
1~2岁小孩，药物HCG；仍无效，手术：睾丸下降固定术。
2岁以上，已经无功能，睾丸切除术。
二、鞘膜积液
1.透光试验阳性。
2.最常见的是睾丸鞘膜积液。
3.睾丸鞘膜积液：透光试验阳性，睾丸摸不清，摸不到。
精索鞘膜积液：透光试验阳性，可摸到睾丸。
交通性鞘膜积液：透光试验阳性，站立阴囊肿大，卧位消失。