胆囊结石诊疗常规
【临床路径】胆囊良性病变择期手术诊疗常规
胆囊良性病变择期手术诊疗常规【概述】胆囊良性疾病是由于胆囊结石、息肉等引起的胆囊病变。
【诊断标准】1、曾有急性右上腹部疼痛近期无发作史等症状明显。
2、腹部B超或CT提示胆囊壁增厚、萎缩、息肉、或结石。
3、胆囊造影不显影或脂肪餐后收缩功能差。
【纳入标准】1、符合诊断标准。
2、无急性右上腹疼痛和Murphy阳性者。
3、无其它伴发疾病。
4、年龄18-60岁。
5、无腹部手术史。
【排除标准】不符合纳入标准者。
【治疗常规】1、手术（1）手术指证：符合纳入标准。
（2）麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。
2、药物（1）术中及术后三天应用抗生素。
（2）术中麻醉用药。
3、检查（1）术前：血常规、尿常规、粪常规+潜血、肝功能、肾功能、电解质、血糖、淀粉酶、凝血四项、艾滋病抗体、丙肝抗体、梅毒抗体、乙肝五项、全导联心电图、胸部正位片、腹部彩超。
（2）术后：血常规、肝功能。
【出院标准】1、切口Ⅱ/甲愈合。
2、体温正常、血象正常。
【质量标准】1、平均住院日：10天。
最低住院日：5天。
2、疗效标准：治愈好转率≥98%，病死率＜1%。
3、手术部位感染率（SSI）＜3%。
武陟县人民医院胆囊良性病变择期手术临床路径编码：010 疾病名称：胆囊良性病变适用对象：慢性胆囊炎结石、胆囊息肉拟行：胆囊切除术住院日期：年月日/出院日期：年月日预期住院天数：10天/实际住院天数：天预期手术住院天数：2天/实际术前住院天数天。
胆结石治疗的八个有效方法与实践经验
胆结石治疗的八个有效方法与实践经验胆结石是一种常见的胆道疾病，患者常常会出现剧烈的腹痛和其他不适症状。
针对胆结石的治疗方法有很多种，但并不是每个方法都适用于所有患者。
本文将介绍八个经过验证的胆结石治疗方法和实践经验，帮助患者找到适合自己的治疗方案。
一、药物治疗胆结石的早期阶段，药物治疗是一种有效的方法。
某些药物能够溶解胆结石或者减小结石的大小，从而达到治疗的效果。
常用的药物包括胆酸制剂、利福平和奥美拉唑等。
然而，药物治疗的效果因人而异，需要经过一段时间的使用才能见效。
二、体外震波碎石（ESWL）体外震波碎石是一种非手术治疗胆结石的方法。
利用高能震波传导到身体，将结石震碎成小碎片，随后自然排出体外。
该方法不需要住院，恢复期短，但适用于结石较小、位置较为合适的患者。
三、内镜下胆道取石术（ERCP）内镜下胆道取石术是一种通过消化道进入胆囊、胆管，利用内镜下的工具将结石取出的方法。
该方法适用于结石较大、数量较多、位置较不合适的患者。
手术过程中需要使用麻醉，术后需注意饮食和休息，同时定期复查。
四、腔内胆囊镜取石术（LC）腔内胆囊镜取石术是一种通过小切口将腔内胆囊镜插入腹腔，直接取出结石的方法。
与传统的胆囊切除术相比，该方法创伤小、术后恢复快。
该方法适用于单纯的胆囊结石，但对于伴有胆管结石的患者需要辅助其他方法。
五、胆道导管引流术胆道导管引流术是一种通过插入引流导管，引流胆管内的结石和胆汁的方法。
该方法适用于患有胆囊结石和胆管结石的患者，可以暂时减轻症状，但并不能完全治愈。
同时，术后需要定期更换引流导管，并需注意感染的风险。
六、胆囊切除术胆囊切除术是一种常见的治疗胆结石的方法。
通过手术切除胆囊，可以彻底解决胆囊结石的问题。
该方法适用于患有胆囊结石和复杂情况的患者，如胆囊炎、胆囊息肉等。
虽然胆囊切除后，患者需要注意饮食和胆汁的疏通，但一般不会对生活产生太大的影响。
七、中医中药疗法中医中药疗法在胆结石治疗中也起到了一定的作用。
胆结石的保守治疗方法
胆结石的保守治疗方法
胆结石的保守治疗方法包括以下几种:
1.观察治疗：对于无症状或轻度不适的患者，可以选择观察治疗。
医生会定期进行检查，监测结石的大小和位置是否有变化。
2.饮食控制：结石患者应避免食用高脂肪、高胆固醇和高胆汁酸的食物，如黄油、奶酪、猪肉等。
建议增加蔬菜、水果和高纤维食物的摄入，如全麦面包、燕麦、绿叶蔬菜等。
3.药物治疗：药物治疗主要用于预防结石再发和缓解症状。
常用的药物包括溶石药物、胆固醇合成抑制剂和胆道舒张剂等。
4.体外冲击波碎石（ESWL）：ESWL是一种非侵入性的治疗方法，通过体外冲击波将结石粉碎，使其离开体内。
适用于直径小于2厘米的胆结石。
5.内镜下取石术（ERCP）：ERCP是一种通过内镜和X线引导下，在胆道内直接取出结石的方法。
适用于较大的结石或有并发症的患者。
需要注意的是，保守治疗只适用于无症状或轻度症状的胆结石患者。
对于出现严重疼痛、胆囊炎或胆管感染等并发症的患者，可能需要考虑手术治疗。
中医优势病种单病种—胆囊结石
胆囊结石中医优势病种(单病种)诊疗方案一、概述胆石症是指胆囊、胆管有结石形成。
有右上腹疼痛并可向兼备不放射，可伴有黄疸、发热，上腹的压痛和消化道症状等临床表现。
本病相当于中医的“胁痛”范畴。
胁痛是以胁肋部疼痛为主要表现的一种肝胆病证。
胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部位的统称。
二、诊断【西医诊断】1．以胁肋部疼痛为主要特征。
2．疼痛性质可表现为胀痛、窜痛、刺痛、隐痛，多为拒按，间有喜按者。
3．反复发作的病史。
4．辅助检查：血常规、肝功能、B超、CT等实验室检查，有助于诊断。
【中医辨证分型】该病责之于肝胆。
因肝位居于胁下，其经脉循行两胁，胆附于肝，与肝呈表里关系，其脉亦循于两胁。
肝为刚脏，主疏泄，性喜条达；主藏血，体阴而用阳。
若情志不舒，饮食不节，久病耗伤，劳倦过度，或外感湿热等病因，累及于肝胆，导致气滞、血瘀、湿热蕴结，肝胆疏泄不利，或肝阴不足，络脉失养，即可引起胁痛而发本病。
1.肝郁气滞临床表现：胁肋胀痛，走窜不定，甚则连及胸肩背，且情志不舒则痛增，胸闷，善太息，得嗳气则舒，饮食减少，脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦；辩证分析：多因情志不舒，或抑郁，或暴怒气逆，均可导致肝脉不畅，肝气郁结，气机阻滞，不通则痛，发为胁痛。
2.肝胆湿热临床表现：胁肋胀痛，触痛明显而拒按，或引及肩背，伴有脘闷纳呆，恶心呕吐，厌食油腻，口干口苦，腹胀尿少，或有黄疸，舌苔黄腻，脉弦滑。
辩证分析：因外感湿热之邪，侵袭肝胆，或嗜食肥甘醇酒辛辣，损伤脾胃，脾失健运，生湿蕴热，内外之湿热，均可蕴结于肝胆，导致肝胆疏泄不利，气机阻滞，不通则痛，而成胁痛。
三、治疗方案1.中医中药辨证诊治（1）肝郁气滞治法：疏肝解郁，利胆排石；方药：柴胡疏肝散加减，常用药：陈皮、柴胡、川芎、枳壳、白芍、甘草、香附、郁金、金钱草、大黄；加减：胁痛重者，酌加郁金、川楝子、延胡索、青皮；气郁化火者，酌加栀子、黄芩、龙胆草；肠鸣，腹泻者，酌加白术、茯苓、泽泻、薏苡仁；恶心呕吐者，酌加半夏、藿香、生姜；（2）肝胆湿热治法：清热利湿，理气通络；方药：龙胆泻肝汤和茵陈蒿烫加减，常用药：龙胆草、黄芩、山栀子、泽、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草、金钱草、茵陈、生大黄6g；加减：便秘，腹胀满者，可加芒硝；胁痛较甚，可加青皮、川楝子，元胡；热势较重者可加银花、蒲公英、连翘、大青叶；湿重者，可加苍术、藿香、佩兰。
什么是胆囊结石，如何治疗胆囊结石
什么是胆囊结石，如何治疗胆囊结石胆囊结石属于当前很常见的一种疾病，多为胆固醇结石或者以胆固醇为主的一种混合性结石以及黑色素结石。
很多的胆囊结石患者初期都没有明显的症状，被称为无症状胆结石，并不需要进行治疗，但是如果合并糖尿病、胆囊钙化以及胆囊无功能等，需要进行胆囊的切除手术。
本文主要针对什么是胆囊结石？如何治疗胆囊结石展开以下相关的分析。
胆囊结石是什么胆结石是指发生在肝胆系统内任何部位的结石，包括胆囊结石、胆总管结石、肝总管结石、肝内胆管结石、复合部位结石等。
根据统计发现，我国大约有7%的人正在遭受胆囊结石的痛苦，它的出现和当代年轻人们不规律的饮食，缺乏运动等因素有密切关系。
例如人们吃过多高脂、高糖和高胆固醇的食物，会导致胆汁中的胆固醇过多，从而析出结石；如果人们饮食不规律，造成胆汁淤积，也会为结石的形成创造条件。
胆囊结石一般出现在成年人身上，发病率大约10%，胆囊结石是因为胆汁内各成分比例失调，比如胆固醇含量高，导致的结晶析出，或者是胆囊排空不规律，储存过多胆汁，发生沉积导致的。
至今医学界对胆囊结石的具体成因还没有明显定论，因为它本身的成因非常复杂，但是胆结石高发的几类人群已经有了论断：首先年纪偏大的人群，胆结石的发病率高峰处在40到50岁之间，大于60岁以上的人群发病率也可以高达20%以上；其次胆囊结石多发于女性，临床调查发现胆结石男女发病比例为1:2，女性更容易患胆结石，这是因为雌性激素会使胆汁中酸的含量减少；还有长期不吃早餐，偏爱甜食的人也容易得胆结石，肥胖人群患胆结石几率极高，那这是不是说明肥胖患者一定要快速减肥呢？这又陷入胆结石高发的另外一个因素：对于快速减肥和极端素食的人群，他们胆结石的发病率也非常高，那么大家就会存在疑问，这是为什么呢？原来这是因为过度减肥和想要快速减肥的人，他们在饮食中吃一些极端低脂和低卡路里的食物，在这样的情况下造成胆囊收缩，最终导致胆汁浓度过于饱和，就形成胆结石。
胆结石治疗的有效方法汇总
胆结石治疗的有效方法汇总胆结石是一种常见的胆道疾病，可以给患者带来严重的不适和疼痛。
及时有效地治疗胆结石非常重要，有助于减轻症状、防止并发症的发生。
本文将介绍胆结石治疗的几种有效方法。
1. 药物治疗对于胆结石患者中的一些轻度病例，药物治疗可能是一种有效的方法。
药物治疗主要通过药物分解胆结石的成分，促进结石自行排出。
常用的药物包括胆宝片、金水宝胆石通等。
然而，药物治疗的效果因人而异，治疗周期可能较长，并且无法解决胆结石的根本问题。
2. 胆道镜取石术胆道镜取石术是通过内镜技术，将镜头引入胆道内，直接将结石取出的方法。
这是一种微创手术，可以避免传统腹腔开放手术所带来的并发症和创伤。
经胆道镜取石术治疗后，患者康复快，疼痛感明显减轻，但该方法适用范围有限，仅适用于较小且位于胆囊颈部的结石。
3. 胆囊切除术胆囊切除术是目前治疗胆结石最常见的方法之一，尤其适用于病情较为复杂的患者。
通过外科手术将胆囊切除，可以完全解决胆结石问题，并避免了复发的可能性。
此外，胆囊切除术还适用于存在胆囊炎、胆囊息肉等并发症的患者。
手术后，患者需要一定时间恢复，以及注意饮食和生活习惯的调整。
4. 体外冲击波碎石术体外冲击波碎石术是一种非侵入性治疗方法，适用于胆结石直径较小、数量较少的患者。
该方法通过体外冲击波的作用，将结石粉碎，然后通过胆道自然排出体外。
这种治疗方法无需手术切口，恢复时间较短，但是具体的治疗效果与结石大小、硬度等因素有关，需要医生的评估。
5. 草药治疗在传统中医药中，有一些草药被认为对胆结石有一定的疗效。
例如咸豆芽、石苇根、茯苓等中草药常被用于辅助胆结石治疗。
然而，草药治疗的疗效尚无明确科学证据支持，同时由于草药的副作用和药物相互作用风险，患者在使用时需要谨慎，最好在专业医生的指导下进行。
总结起来，胆结石的治疗方法多样，具体的选择应该根据患者的具体情况、病情的严重程度以及医生的建议来确定。
无论采取哪种治疗方法，患者都需要密切关注病情变化，注意饮食和生活习惯的调整，以及定期复查和随访。
胆囊结石治疗的最好方法
胆囊结石治疗的最好方法
胆囊结石的治疗方法有多种，根据病情的不同可以选择合适的治疗方案，以下是一些常见的治疗方法：
1. 药物治疗：对于较小的结石，医生可以开具一些药物，如胆宁颗粒等，来溶解结石，促使其排出体外。
这种方法适用于无症状的结石或轻度症状的患者。
2. 随访观察：对于无症状或轻度症状的结石患者，医生可能会建议定期进行胆囊超声检查，并观察结石的大小和位置变化。
如果结石没有增大或引发其他并发症，那么可能无需其他治疗。
3. 胆囊切除术：对于症状明显或反复发作的结石患者，胆囊切除术是最常见的治疗方法。
传统的胆囊切除术是通过腹部手术进行的，但现在也有一些微创手术方法可选择，如腹腔镜胆囊切除术。
4. 结石碎石术：对于一些较小的结石，医生可以选择结石碎石术来将其打碎成更小的颗粒，然后通过胆道排出体外。
这种方法适用于身体情况不适合手术或担心手术风险的患者。
5. 细胞外震波碎石术：结石比较大或位置较深的患者，可以选择细胞外震波碎石术。
这种方法是通过使用震波产生的能量来将结石击碎，然后通过胆道排出体外。
需要注意的是，选择何种治疗方法应根据个体情况和医生的建
议来决定。
在接受治疗期间，患者还应注意饮食调理，避免进食过多的脂肪和胆固醇食物，以减少结石发生的风险。
胆结石最好的治疗方法
胆结石最好的治疗方法
胆结石是一种常见的疾病，治疗方法多样。
以下是一些经典的治疗方法：
1. 药物治疗：对于小而无症状的结石，医生可能会推荐使用药物进行溶解。
常见的溶石药物包括利奈替尼和乌化蜡酸。
这种治疗方法适用于结石较小，且患者的胆囊功能正常的情况。
2. 高能激光碎石：通过内窥镜将激光引入胆囊，直接击碎结石。
这种方法对于较大的结石非常有效，但适用范围有限。
3. 胆囊切除术：对于大而且频繁发作的结石，医生可能会推荐胆囊切除术。
这是一种常规的手术，通过将胆囊完全切除，从根本上解决结石问题。
术后胆汁会直接流入小肠，不再经过胆囊。
4. 草药治疗：一些传统的草药被认为对胆结石有一定的溶解作用。
例如，维生素C、黄柏、枸杞等草药都有一定的效果，但需要在专业医生指导下合理使用。
无论选择哪种治疗方法，都需要在专业医生的指导下进行。
每个人的情况不同，最佳治疗方法也会有所不同。
因此，在治疗前请咨询医生的建议，同时遵循医生的指导进行治疗。
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胆囊结石概述、定义胆囊结石主要见于成人,女性多于男性,40岁后发病率随年龄增长而增高;结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石;别称胆结石病因胆囊结石与多种因素有关;任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成;个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石;在我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高,可能与饮食习惯有关;临床表现大多数病人无症状,仅在体检、手术和尸解时发现,称为静止性胆囊结石;少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛,表现为急性或慢性胆囊炎;主要临床表现如下：1.胆绞痛病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时,由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋,结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部,胆囊排空受阻,胆囊内压力升高,胆囊强力收缩而引起绞痛;疼痛位于右上腹或上腹部,呈阵发性,或者持续疼痛阵发性加剧,可向右肩胛部和背部放射,可伴恶心、呕吐;部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位;首次胆绞痛出现后,约70%的病人一年内会复发;2.上腹隐痛多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛,或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等,易被误诊为“胃病”;3.胆囊积液胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时,胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素;分泌黏液性物质,形成胆囊积液;积液呈透明无色,又称为白胆汁;4.其他1很少引起黄疸,较轻；2小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石；3胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎,称为胆源性胰腺炎；4因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔,可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘,大的结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻；5结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌;5．Mirizzi综合征Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石,由于胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低,持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管,引起肝总管狭窄,反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管,胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管而引起;临床表现为反复发作胆囊炎及胆管炎,明显的梗阻性黄疸;胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常;6.急性胆囊炎合并胆囊结石诊断急性胆囊炎最行之有效的方法是依靠各种影像学检查;1腹部B超：腹部B超是诊断急性胆囊炎尤其是急性结石性胆囊炎最有效、简单的影像学方法;常见的超声声像图特征是：①胆囊体积增大、且短轴值增加比长轴值增加更有诊断意义；②以椭圆形及梨形胆囊多见；③以薄壁形居多,即壁厚0.3cm以下胆囊多见；④胆汁大多透声好,约占80%；⑤超声Murphy征呈阳性；⑥胆囊内多伴有结石或结石于颈部嵌顿;而囊壁增厚,粗糙不光滑,或出现“双环”征,胆汁透声差或胆囊轮廓模糊,不能作为主要或常见超声诊断指标;2腹部CT：CT检查除可发现胆囊管或胆囊结石外,诊断主要依据胆囊扩大以及胆囊壁普遍性增厚增强扫描可见胆囊明显强化;这两种现象对确立诊断缺一不可;因胆囊扩大也可见于胆道梗阻,或正常胆囊炎因增厚的胆囊壁而呈结节状,可给人以胆囊癌的征象,故其鉴别诊断需结合临床症状;化脓性胆囊炎胆汁CT值可>20HU;胆囊周围炎,胆囊壁与肝实质界面不清或于胆囊周围显示为低密度环,系由肝组织继发性水肿所致;若胆囊穿孔,胆囊窝部可出现有液平的脓肿;气肿性胆囊炎则于胆囊内或壁内出现气影;周围粘连,则可见胆囊皱着变形;应该指出的是,如无胆石存在,CT难以肯定胆囊缩小是生理性抑或病理性收缩;如胆汁钙化或胆囊壁钙化而形成所谓“瓷器胆囊”,则CT易于诊断;3MRCP、ERCP等：此类检查在急性胆囊炎合并有胆管阻塞需排除胆管结石时诊断意义较大,如为单纯的急性胆囊炎,出于经济及操作难度考虑可不予使用;鉴别诊断1、慢性胃炎;主要症状为上腹闷胀疼痛、嗳气、食欲减退及消化不良史;纤维胃镜检查对慢性胃炎的诊断极为重要,可发现胃黏膜水肿充血、黏膜色泽变为黄白或灰黄色、黏膜萎缩;肥厚性胃炎可见黏膜皱襞肥大,或有结节并可见糜烂及表浅溃疡;2、消化性溃疡;有溃疡病史,上腹痛与饮食规律性有关,而胆囊结石及慢性胆囊炎往往于进食后疼痛加重,特别进高脂肪食物溃疡病常于春秋季节急性发作而胆石性慢性胆囊炎多于夜间发病;钡餐检查及纤维胃镜检查有明显鉴别价值;3、胃神经官能症;虽有长期反复发作病史,但与进食油腻无明显关系,往往与情绪波动关系密切常有神经性呕吐每于进食后突然发生呕吐,一般无恶心,呕吐量不多且不费力,吐后即可进食,不影响食欲及食量本病常伴有全身性神经官能症状用暗示疗法可使症状缓解,鉴别不难;4、胃下垂;本病可有肝、肾等其他脏器下垂;上腹不适以饭后加重,卧位时症状减轻,立位检查可见中下腹部胀满而上腹部空虚,有时可见胃型并可有振水音,钡餐检查可明确诊断;5、肾下垂;常有食欲不佳、恶心呕吐等症状,并以右侧多见,但其右侧上腹及腰部疼痛于站立及行走时加重可出现绞痛并向下腹部放射;体格检查时分别于卧位、坐位及立位触诊,如发现右上腹肿物因体位改变而移位则对鉴别有意义,卧位及立位肾X线平片及静脉尿路造影有助于诊断;6、迁延性肝炎及慢性肝炎;本病有急性肝炎病史,尚有慢性消化不良及右上腹不适等症状,可有肝大及肝功不良,并在慢性肝炎可出现脾大,蜘蛛痣及肝掌B超检查胆囊功能良好7、慢性胰腺炎;常为急性胰腺炎的后遗症,其上腹痛向左肩背部放射,X线平片有时可见胰腺钙化影或胰腺结石纤维十二指肠镜检查及逆行胆胰管造影对诊断慢性胰腺炎有一定价值;8、胆囊癌;本病可合并有胆囊结石本病病史短,病情发展快,很快出现肝门淋巴结转移及直接侵及附近肝组织,故多出现持续性黄疸;右上腹痛为持续性,症状明显时多数病人于右上腹肋缘下可触及硬性肿块,B超及CT检查可帮助诊断;诊断根据临床典型的绞痛病史,影像学检查可确诊;首选B超检查,可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石;仅有10%～15%的胆囊结石含有钙,腹部X线能确诊,侧位照片可与右肾结石区别;CT、MRI也可显示胆囊结石;但不作为常规检查;治疗1.首选腹腔镜胆囊切除治疗比经典的开腹胆囊切除损伤小,疗效确切;无腹腔镜条件可作小切口胆囊切除;无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗,可观察和随诊,但下列情况应考虑行手术治疗：1结石直径≥3cm；2合并需要开腹的手术；3伴有胆囊息肉>1cm；4胆囊壁增厚；5胆囊壁钙化或瓷性胆囊；6儿童胆囊结石；7合并糖尿病；8有心肺功能障碍；9边远或交通不发达地区、野外工作人员；10发现胆囊结石10年以上;2.行胆囊切除时,有下列情况应行胆总管探查术1术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻,包括有梗阻性黄疸,胆总管结石,反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎; 2术中证实胆总管有病变,如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块,胆总管扩张直径超过1cm,胆管壁明显增厚,发现胰腺炎或胰头肿物;胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒;3胆囊结石小,有可能通过胆囊管进入胆总管;为避免盲目的胆道探查和不必要的并发症,术中可行胆道造影或胆道镜检查;胆总管探查后一般需作T管引流,有一定的并发症;3.胆囊结石合并急性胆囊炎：手术切除胆囊均为最终、最彻底的治疗方法,但往往由于患者的个体差异,在治疗方法及时机的选择上需要根据实际病情灵活掌握;治疗：1.非手术治疗急性胆囊炎确诊后一般先采用非手术治疗,既能控制炎症,也可作为术前准备;非手术治疗期间应密切观察患者全身和局部变化,以便随时调整治疗方案;大多数患者经治疗后,病情能够控制,待以后择期行手术治疗;非手术治疗包括:①卧床休息、禁食;严重呕吐者可行胃肠减压;应静脉补充营养,维持水、电解质平衡,供给足够的葡萄糖和维生素以保护肝脏;②解痉、镇痛;可使用阿托品、盐酸山莨菪碱,曲马多、哌替啶等,以维持正常心血管功能和保护肾脏等功能;③抗菌治疗;抗生素使用是为了预防菌血症和化脓性并发症,通常联合应用氨苄西林、克林霉素和氨基糖昔类,或选用第二代头孢菌素治疗,抗生素的更换应根据血培养及药敏试验结果而定;对于并存病较多、合并妊娠及有先天性重要脏器疾病的患者,非手术治疗中对于全身状况的调整显得尤为重要,治疗的效果直接关系到患者是否能够耐受日后的手术治疗;2.手术治疗1手术时机：急性胆囊炎最终、最有效的治疗方法仍为手术切除;采用非手术治疗目的在于改善全身情况以赢得手术治疗的条件和时间,正确的把握手术时机对于急性胆囊炎的治疗显得尤为重要,符合以下情况者需考虑及时手术：①非手术治疗,症状无缓解或病情加重者；②胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者；③发病在48~72h 内者；④其他患者,特别是年老体弱者、反应差、经非手术治疗效果不好时应考虑有胆囊坏疽或穿孔的可能,如无手术禁忌症应早期手术;手术并发症及处理胆管损伤及良性胆管狭窄一、定义胆管损伤bileductinjuries大多数由手术引起,极小部分由外伤引起;胆管损伤很少单独发生,多伴有肝、十二指肠、胰腺和大血管损伤;医源性胆道损伤iatrogenicbileductinjuries是指外科手术过程中造成的胆管损伤,是良性胆管狭窄最主要原因,多发生在胆囊切除及不适当的、粗暴的胆管探查时;二、诊断1．临床表现1胆管损伤：常有右上腹持续性疼痛,表现为腹膜炎体征;开放性损伤患者可见伤口有胆汁渗出;剖腹探查可见局部有胆汁流出;2医源性胆管损伤1术中发现被切断的管道内有胆汁流出;2术后胆汁可以自引流物或手术伤口流出,未放置引流者出现腹膜炎表现;3良性胆管狭窄患者在术后远期出现反复发作的胆管感染和黄疸;如未及时治疗,可出现胆汁性肝硬化的表现;2．辅助检查1实验室检查：并发感染时白细胞增加,胆红素增高;2影像学检查1B超、CT：可以提供肝胆管狭窄近端扩张的程度、范围和有无结石的征象;2ERCP：可见胆管中断、狭窄或造影剂溢出胆管,进入腹腔;3MRCP：可显示胆管狭窄部位及近端胆管扩张程度；4腹腔引流管造影若胆道系统显影,可了解损伤部位、程度;三、分型以确认的胆管狭窄的Bismuth分型该分型通常也适用于胆管损伤分型：Ⅰ型：肝总管或主要胆管残留≥2cm;Ⅱ型：肝总管残留＜2cm;Ⅲ型：左右肝管汇合部完整；左右肝管系统相通;Ⅳ型左右肝管汇合部普损坏；左右肝管分离;Ⅴ型：Ⅰ型、Ⅱ型或Ⅲ型+副右肝管狭窄;四、治疗主要在于手术中严谨操作,预防损伤的发生;处理方式及效果受以下几个重要因素影响：1损伤发现的早晚；2损伤位置的高低即类型；3损伤胆管的局部血供状态；4是否合并感染;1．术中处理术中及时发现胆管小的裂伤,损伤范围＜0.5cm时可予以修复或成形；胆管横断伤,如张力不大,可行胆管对端吻合术；以上情况均应同时放置T管,术后带管支撑4—6周,如果不能做到精确的粘膜对粘膜吻合,支架管应放置6个月以上;如对端吻合困难或胆管壁缺损>1.5cm,则应行胆管空肠Ronx-en-Y吻合术;2．漏的处理如早期发现伴有胆汁性腹膜炎,应再次手术,放置引流,视损伤及胆管局部情况决定是否同时处理胆管损伤;若发现较晚,炎症严重,则应保持通畅引流至炎症消退后行胆管空肠Roux-en-Y吻合术;3．良性胆管狭窄的处理可将狭窄近端胆管肝管成型后与空肠行Roux-en-Y大口径吻合术;手术难以处理或无法耐受手术的高危病人可采取气囊扩张、支架引流的方法;良性胆管狭窄单纯放置支架管的长期疗效尚有争议;手术难以处理的双侧多处胆管狭窄,伴有胆汁性肝硬化、门静脉高压或肝衰竭前期可考虑肝移植;参考文献：肝胆外科指南/中华医学会编着;人民卫生出版社2006.12。