小儿术后疼痛的护理ppt课件
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术后疼痛管理ppt课件
术后疼痛管理
1
术后疼痛是一种急性疼痛(通常病程小于6周)是困扰外科手术病人的一个 突出问题。据统计75%手术病人有比较明显的术后疼痛。以往对术后疼痛的处 理未能引起护理工作者的足够重视，病人也往往将术后切口疼痛视为术后一种 不可避免的经历。
随着现代护理观念的更新，术后急性疼痛引起了护理人员的高度重视。护 理人员已将术后镇痛视为提高病人安全性，促进病人术后早日康复的重要环节， 术后急性疼痛的处理已成为护理学的重要组成部分。有效的疼痛护理管理为及 时控制和缓解术后疼痛提供了保障。
4
2、术后疼痛对呼吸系统的影响 水钠潴留可以引起肺间质体液的增多，而后者又可导致病人的通气血流比
例失常。胸腹部手术的病人，疼痛引起的肌张力增加可以造成病人的肺顺应 性下降，通气功能下降，这些改变又可促使病人术后发生肺不张，结果导致 病人缺氧和二氧化碳蓄积。在大手术病人或高危病人中，术积可刺激分钟通气量代偿性 增加，但长时间的呼吸做功增加可能导致呼吸功能衰竭。
硬膜外镇痛能够提高大手术(如胸腹腔手术、全髓置换术等)病人围手术期的安全性和出院率。术后镇痛治疗可以 减少术后病人体内的儿茶酚胺和其他应激性激素的释放。此外尚可通过降低病人的心率，防止术后高血压，从 而减少心肌做功和氧耗量。心功能正常的病人，采用术后硬膜外镇痛对其左心室射血分数影响不大；而在慢性 稳定型心绞痛的病人，术后镇痛使得其左室射血分数和左室壁顺应性明显改善。在术前有赖于硝酸甘油等药物治 疗的不稳定型心绞痛病人，采用胸部硬膜外治疗并不影响冠状血管灌注压、心排血量及外周阻力。同时病人的 肺活量和功能残气量可能恢复到接近术前的水平。镇痛治疗可以减少病人自主呼吸的做功，减少术后病人对抗机 械通气和胸部理疗的需求，从而减少了术后病人呼吸系统的并发症。血管手术的病人，术后镇痛可避免体内高 凝状态的出现，减少术后深静脉血栓的形成。
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术后疼痛是一种急性疼痛(通常病程小于6周)是困扰外科手术病人的一个 突出问题。据统计75%手术病人有比较明显的术后疼痛。以往对术后疼痛的处 理未能引起护理工作者的足够重视，病人也往往将术后切口疼痛视为术后一种 不可避免的经历。
随着现代护理观念的更新，术后急性疼痛引起了护理人员的高度重视。护 理人员已将术后镇痛视为提高病人安全性，促进病人术后早日康复的重要环节， 术后急性疼痛的处理已成为护理学的重要组成部分。有效的疼痛护理管理为及 时控制和缓解术后疼痛提供了保障。
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2、术后疼痛对呼吸系统的影响 水钠潴留可以引起肺间质体液的增多，而后者又可导致病人的通气血流比
例失常。胸腹部手术的病人，疼痛引起的肌张力增加可以造成病人的肺顺应 性下降，通气功能下降，这些改变又可促使病人术后发生肺不张，结果导致 病人缺氧和二氧化碳蓄积。在大手术病人或高危病人中，术积可刺激分钟通气量代偿性 增加，但长时间的呼吸做功增加可能导致呼吸功能衰竭。
硬膜外镇痛能够提高大手术(如胸腹腔手术、全髓置换术等)病人围手术期的安全性和出院率。术后镇痛治疗可以 减少术后病人体内的儿茶酚胺和其他应激性激素的释放。此外尚可通过降低病人的心率，防止术后高血压，从 而减少心肌做功和氧耗量。心功能正常的病人，采用术后硬膜外镇痛对其左心室射血分数影响不大；而在慢性 稳定型心绞痛的病人，术后镇痛使得其左室射血分数和左室壁顺应性明显改善。在术前有赖于硝酸甘油等药物治 疗的不稳定型心绞痛病人，采用胸部硬膜外治疗并不影响冠状血管灌注压、心排血量及外周阻力。同时病人的 肺活量和功能残气量可能恢复到接近术前的水平。镇痛治疗可以减少病人自主呼吸的做功，减少术后病人对抗机 械通气和胸部理疗的需求，从而减少了术后病人呼吸系统的并发症。血管手术的病人，术后镇痛可避免体内高 凝状态的出现，减少术后深静脉血栓的形成。
术后疼痛护理培训课件PPT
皮下PCA
硬膜外PCA
外周神经阻滞PCA
C 英文缩写
PCIA
PCSA
PCEA
A
PCNA
不 同
临床应用
适用于术后 中、重度疼
痛。
适用于静脉穿 刺困难的病人。
适用于术后中、 重 度疼痛。
神经丛或神经干留 置导管采用PCA持续
给药。
给 药 途 径
常用药物
阿托啡舒阿曲马片芬、芬啡多类太芬太诺。药尼太尼、()尼布和吗、、吗和哌织用于丁替刺啡P丙啶激、CS诺具性氯A。啡有不胺组宜酮。
注意倾听病人主诉，准确 评估疼痛程度和性质。
预先止痛，避免疼痛对机 体的不利影响。
选择有效镇痛措施，切实 缓解疼痛。
避免激发或加剧术后疼痛 的因素。
早期观察并及时处理镇痛 治疗的并发症。
避免各项操作增加患者疼 痛程度。
疼痛护理的实施：
一．理解、同情病人对疼痛的反应 二．讲解有关疼痛的知识 三．解除病人对疼痛的恐惧心理 四．为病人提供舒适休息的条件 五．改善病人生活单调状态
3.调节：
4.感知：
有害刺激在疼痛受体 神经冲动被传导至中 来自脑的神经冲动下 感觉到疼痛。
被转换成神经冲动。 枢神经系统。
行途径调节疼痛感觉。
术后疼痛
手术病人均会感到不同程 度的疼痛。
术后疼痛 的特点
术后疼痛
术后24 小时内最明显。
术后疼痛
夜间疼痛加重。
术后疼痛 的特点
术后疼痛 的特点
面部表情极度痛苦、 皱眉咧嘴或咬牙、呻 吟或呼叫、大汗淋漓 等。
常采取强迫体位。
睡眠和休息受影响。
血压升高，呼吸和 心率增快，体温升 高面色苍白，严重 者可致休克。
术后疼痛的护理管理PPT课件
（三）不同程度疼痛的面部表情
面容0：表示面带笑容全无疼痛； 面容1：极轻微疼痛； 面容2：疼痛稍明显； 面容3：疼痛显著； 面容4：重度疼痛； 面容5：最剧烈疼痛。
四、术后镇痛的意义
术后镇痛不仅旨在减轻患者手术后 的痛苦，而且在于提高患者自身防 止围手术期并发症的能力。已经证 实，硬膜外镇痛能够提高大手术患 者围手术期的安全性和出院率。减 少术后患者对抗机械通气和胸部理 疗的需求，从而减少了术后患者呼 吸系统的并发症。术后镇痛可避免 体内高凝状态的出现，减少术后深 静脉血栓的发生率。此外，尚可通 过降低患者的心率，防止术后高血 压，从而减少心肌作功和氧耗量。
（三）术后疼痛对内分泌功能的影响
疼痛可引起体内多种激素的释放，产生 相应的病理生理改变。肾上腺素、皮质 醇和胰高血糖素水平的升高通过促使糖 原分解和降低胰岛素的作用，最终导致 高血糖，蛋白质和脂质分解代谢增强也 使得术后患者发生负氮平衡，不利于机 体的康复。
（四）术后疼痛对肠道和泌尿系统的影响
研究表明，疼痛引起的交感神经系统兴 奋可能反射性地抑制胃肠道功能， 平滑肌张力降低，而括约肌张力增 高，临床上患者表现为术后胃肠绞 痛、腹胀、恶心、呕吐等不良反应， 膀脱平滑肌张力下降导致术后患者 尿储留，增加了相应的并发症（如 与导尿有关的泌尿系感染等）的发 生率。
（二）预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响
疼痛研究表明有效缓解疼痛可 促进患者早日康复，早期预防 疼痛的治疗方法可有效缓解随 后发生的长时间的疼痛。急性 手术后疼痛与突触功能的改变、 脊髓后角对伤害性感受的处理、 神经内分泌反应和交感一肾上 腺素系统的激活有关。从理论 上讲，预先止痛可使这些反应， 术后麻醉药物药效尚未消失时 就应按计划根据医嘱及时使用 镇痛药。
术后疼痛的护理PPT课件
05
及时处理手术过程中 的异常情况
06
做好术后疼痛的预防 和评估工作
术后康复指导
01
保持良好的心态， 避免焦虑和紧张
02
保持良好步、瑜伽等
04
定期进行复查，了 解病情恢复情况
05
遵循医嘱，按时服药， 避免擅自停药或减量
03
02
抑郁和压力： 术后抑郁和压 力可能导致疼 痛感知增强
04
心理适应：心 理适应不良可 能导致疼痛感 知增强
疼痛评分量表
01
视觉模拟评分法（VAS）： 0-10分，0分表示无痛， 10分表示最剧烈的疼痛
03
面部表情评分法（FPS）： 0-5分，0分表示无痛，5分 表示最剧烈的疼痛
05
疼痛日记评分法（PDS）： 0-10分，0分表示无痛， 10分表示最剧烈的疼痛
STEP4
术后炎症反应 是术后疼痛的 主要原因之一
炎症反应包括 局部红肿、发 热、疼痛等
炎症反应可能 导致组织损伤 和神经末梢敏 感性增加
术后炎症反应 可能引发术后 疼痛，影响患 者康复进度
心理因素
焦虑和恐惧： 对手术的担忧 和恐惧可能导 致疼痛加剧
01
心理暗示：对 疼痛的预期可 能导致疼痛感 知增强
的焦虑和失眠
弱阿片类药物：如 可待因、曲马多等，
用于中度疼痛
局部麻醉药：如利 多卡因、普鲁卡因 等，用于局部麻醉
和止痛
强阿片类药物：如 吗啡、芬太尼等，
用于重度疼痛
物理治疗
1. 冷敷：通过降低局部温度，减轻 疼痛
2. 热敷：通过提高局部温度，缓解 肌肉紧张和疼痛
3. 电刺激：通过电刺激，缓解肌肉 紧张和疼痛
疼痛程度
《术后疼痛护理》ppt课件
注射给药
通过肌肉或静脉注射给予 止痛药，起效迅速，适用 于中度至重度疼痛。
局部给药
通过局部涂抹、贴敷或喷 雾等方式给予止痛药，适 用于局部疼痛。
非药物治疗
物理治疗
如冷敷、热敷、按摩等， 有助于缓解术后疼痛和肌 肉紧张。
运动与康复
适当的运动和康复训练有 助于促进血液循环，减轻 术后疼痛。
音乐与放松疗法
理患者的疼痛问题。
THANKS
谢谢您的观看
观察患者的反应
观察患者的疼痛程度 和反应，及时发现并 处理疼痛问题。
定期评估患者的疼痛 状况，记录疼痛程度 和变化情况。
注意患者的表情、体 态和声音，了解患者 的疼痛感受和需求。
预防和处理并发症
预防术后并发症的发生，如感染、出 血等。
对并发症进行跟踪观察和处理，确保 患者的安全和康复。
及时发现并处理术后并发症，减轻患 者的痛苦。
详细描述
评估术后疼痛的方法多种多样，包括数字评分量表、视觉模拟评分量表、语言评 分量表等。这些方法可以帮助医护人员了解患者的疼痛程度，从而制定相应的护 理计划和治疗方法。
02
术后疼痛护理的重要性
减轻患者痛苦
术后疼痛是常见的术后并发症， 对患者身体和心理造成极大的负
担。
有效的术后疼痛护理能够显著减 轻患者的痛苦感受，提高其舒适
度。
通过适当的疼痛护理措施，可以 避免因疼痛引起的焦虑、抑郁等
不良情绪。
提高患者生活质量
术后疼痛不仅影响患者的身体 健康，还会对其日常生活造成 严重影响。
通过有效的疼痛护理，患者能 够更快地恢复正常生活和工作 ，提高生活质量。
良好的术后疼痛护理有助于增 强患者对医疗服务的信任感和 满意度。
小儿日间手术疼痛管理护理课件
患儿的舒适度。
术后护理措施
疼痛评估与控制
在术后及时评估患儿的疼痛状况，根据评估结果采取适当的护理 措施，如药物治疗、非药物干预等，有效缓解患儿的疼痛。
饮食与活动指导
指导家长在患儿术后给予适当的饮食和活动建议，促进患儿的康复 和减少并发症的发生。
心理支持
关注患儿和家长的情绪状态，提供必要的心理支持和疏导，帮助其 度过术后恢复期。
2023
REPORTING
小儿日间手术疼痛管 理护理课件
2023
PART 01
引言
REPORTING
目的和背景
01
介绍小儿日间手术疼痛管理护理 课件的创作背景，包括当前医疗 环境中小儿手术疼痛管理的需求 和挑战。
02
分析现有疼痛管理护理教材的优 缺点，阐述本课件的创新点和特色。
重要性
强调小儿日间手术疼痛管理护理的重 要性，包括减轻患儿痛苦、提高手术 效果和加速术后恢复等方面。
总结词：护理措施
详细描述：除了治疗方法外， 护理措施也是疼痛管理的重 要组成部分。包括提供舒适 的环境、给予心理支持、进 行疼痛教育等，以帮助患儿 缓解疼痛。
2023
PART 03
小儿日间手术疼痛管理护 理方法
REPORTING
药物镇痛
01
02
03
口服给药
通过口服给药的方式，使 药物快速起效，方便快捷， 适用于短期疼痛管理。
评估时间
在手术后进行评估，如手术后1周或手术后1个月等，以全面了 解家长对小儿日间手术疼痛管理护理的满意度。
2023
PART 06
案例分享与讨论
REPORTING
成功案例介 绍
案例一
患儿小明，因疝气手术入院，通过术 前疼痛教育、术中多模式镇痛和术后 疼痛评估与护理，小明术后恢复良好， 疼痛控制满意。
术后护理措施
疼痛评估与控制
在术后及时评估患儿的疼痛状况，根据评估结果采取适当的护理 措施，如药物治疗、非药物干预等，有效缓解患儿的疼痛。
饮食与活动指导
指导家长在患儿术后给予适当的饮食和活动建议，促进患儿的康复 和减少并发症的发生。
心理支持
关注患儿和家长的情绪状态，提供必要的心理支持和疏导，帮助其 度过术后恢复期。
2023
REPORTING
小儿日间手术疼痛管 理护理课件
2023
PART 01
引言
REPORTING
目的和背景
01
介绍小儿日间手术疼痛管理护理 课件的创作背景，包括当前医疗 环境中小儿手术疼痛管理的需求 和挑战。
02
分析现有疼痛管理护理教材的优 缺点，阐述本课件的创新点和特色。
重要性
强调小儿日间手术疼痛管理护理的重 要性，包括减轻患儿痛苦、提高手术 效果和加速术后恢复等方面。
总结词：护理措施
详细描述：除了治疗方法外， 护理措施也是疼痛管理的重 要组成部分。包括提供舒适 的环境、给予心理支持、进 行疼痛教育等，以帮助患儿 缓解疼痛。
2023
PART 03
小儿日间手术疼痛管理护 理方法
REPORTING
药物镇痛
01
02
03
口服给药
通过口服给药的方式，使 药物快速起效，方便快捷， 适用于短期疼痛管理。
评估时间
在手术后进行评估，如手术后1周或手术后1个月等，以全面了 解家长对小儿日间手术疼痛管理护理的满意度。
2023
PART 06
案例分享与讨论
REPORTING
成功案例介 绍
案例一
患儿小明，因疝气手术入院，通过术 前疼痛教育、术中多模式镇痛和术后 疼痛评估与护理，小明术后恢复良好， 疼痛控制满意。
术后疼痛护理PPT课件
术后疼痛评估规范
• 内容： 主观疼痛评估（静息和运动时） 客观 ：功能活动
术后疼痛评估规范
• 频度：常规评估 Q4H • 治疗方案更改（增加止痛用药）后 -非消化道途径后30分钟 -口服给药后1小时 如上述评估正 常，恢复常规评估 患者报告疼痛或出现新的疼痛 患者睡着时，不需要进行疼痛评估
疼痛的护理
分类
• 急性疼痛：持续时间少于3-6月，疼痛和组 织的损伤有直接关系。 • 慢性疼痛 • 癌性疼痛
术后疼痛对机体的影响
• 、 • 呼吸 使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制术后肺功
• • • • • • 能 ，疼痛引起病人无法用力咳嗽肺不张、肺部感 染 循环 血压升高、心肌缺血风险增加 消化 抑制胃肠道的功能， 神经-内分泌 术后高凝、免疫抑制 泌尿系统、 情绪变化：焦虑、恐惧 不利于术后康复，容易引发术后并发症
疼痛的护理措施
• 3、更新护理观念，提高护士评估技能。迅速有效地减轻疼痛是护理 的基本要求，也是护士的基本责任。因此，护士应改变过去认为“手 术后疼痛是正常的，病人应忍耐疼痛”的旧观念。同时，护士要掌握 评估技能，对术后病人疼痛程度的正确评估，是针对疼痛治疗和护理 的基础；对术后病人疼痛程度使用正确的疼痛测量工具，对疼痛程度 正确评估，才能进行针对性疼痛治疗和护理，有效减轻病人的痛苦， 各医院应提高对病人疼痛治疗与护理的认识，将正确的疼痛评估技能 作为护士日常培训的一部分，使培训正规化、制度化、经常化。
疼痛的护理措施
• 2、更新对麻醉止痛药的认识。害怕麻醉药物成瘾是有效止痛的主要 障碍。在临床实践中，一些护士混淆了麻醉药的成瘾性、耐药性和依 赖性的观念，把临床上因病人疼痛加剧需要增加药量或因疼痛需要继 续用药的病人当作成瘾，从而害怕给病人继续用药，尽量拖延或不给 药，阻碍了对疼痛的有效控制。护士就止痛药物对患者的解释不够， 患者缺乏必要的药理知识，担心药物成瘾，未能及时使用止痛剂可加 剧患者的疼痛。用麻醉药止痛会使病人产生成瘾依赖和耐药，但只有 成瘾对机体有害，且住院病人极少发生。美国在一次调查中，有 12000例用过麻醉药的住院病人中，仅有4例成瘾[5]。我科每个月做 80台手术，从没有发生过麻醉止痛药物成瘾现象。因此，不要将某些 病人因疼痛而要求用麻药或者因疼痛加剧加大药量的病人当作成瘾。 同时也要注意分析家属提供的有关病人成瘾史的材料。
疼痛的护理ppt课件图片
疼痛的分类
总结词
疼痛可以根据其产生的原因、持续时间和性质等特征进行分类。
详细描述
根据不同的分类标准，疼痛可以分为多种类型。根据疼痛的部位，可以分为头痛 、关节痛、牙痛等；根据疼痛的性质，可以分为锐痛、钝痛、烧灼痛等；根据疼 痛的原因，可以分为创伤性疼痛、炎症性疼痛、神经性疼痛等。
疼痛的评估方法
总结词
疼痛的护理PPT课件
目录
Contents
• 疼痛概述 • 疼痛的护理原则 • 常见疼痛疾病的护理 • 疼痛的预防与保健 • 疼痛护理的研究进展
01 疼痛概述
疼痛的定义
总结词
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，通常由组织损伤或潜在的组织损伤引起 。
详细描述
疼痛是一种复杂的生理和心理反应，它通常由身体受到伤害或潜在的伤害所引 发。疼痛不仅是一种感觉，还是一种情绪体验，可以影响个体的生理、心理和 社会功能。
心理疏导
为患者提供心理支持和疏导，帮助患者树立信心 ，积极面对疼痛。
THANKS
头痛的护理
总结词
了解头痛的分类和原因，掌握缓解头痛的方法。
详细描述
头痛是常见的疼痛症状，可由多种原因引起，如紧张、疲劳、缺乏睡眠等。根据头痛的分类和原因， 采取相应的缓解方法，如休息、放松、热敷或冷敷等。对于长期或严重的头痛，应及时就医。
关节痛的护理
总结词
了解关节痛的常见原因和预防方法，减 轻关节疼痛。
VS
详细描述
关节痛可由多种原因引起，如关节炎、痛 风、扭伤等。预防关节痛的方法包括保持 适当的体重、避免过度使用关节、进行适 当的运动等。在关节疼痛发生时，可采取 冷敷、热敷、按摩等方法缓解疼痛。对于 持续或严重的关节疼痛，应及时就医。
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6
感觉神经末梢 交感神经末梢
2018/11/13
小儿疼痛的特点
（一）早发性： 孕6周时脊髓已有感觉纤维 17周时已有髓鞘形成 20周时皮肤—大脑通路开通
（二）敏感性：
年龄越小，疼痛越易感知 6个月神经传导速度=成人 6个月前传导速度稍慢
小儿疼痛反应迟钝=
2018/11/13
错
7
小儿疼痛的特点
（三）剧烈性(高反应性)：
2018/11/13
19
疼痛护理进展
• 一直是国内外医学界研究的热点问题。 • 术后镇痛不但可以减轻病人伤口剧烈疼痛 及疼痛产生的一系列副作用, 使病人能安静 休息, 而且病人可以早活动, 减少住院天数 和医疗费用。 • 术后镇痛患者尿潴留发生率30%～70%,
2018/11/13
20
疼痛护理进展
2018/11/13 9
小儿疼痛的评估
• 自我评估 • 面部表情评估 • 生理和行为评估
2018/11/13
10
自我评估
• 视觉模拟评分法 ：10cm标尺，刻度0-10 • 数字等级评分法
无痛
轻度疼痛
中度疼痛
重度疼痛
2018/11/13
11
面部表情评估
• 面部脸谱评分法（适用于婴幼儿）
•
•
0
无痛
2018/11/13
4
术后疼痛发生的机制（1）
• 各种损伤直接产生的疼痛 • 损伤组织，炎症细胞，痛觉神经末梢释放 的炎性介质
2018/11/13
5
术后疼痛发生的机制（2）
组织损伤和炎症部位释放的化学介质
损伤和炎症部位 损伤组织 炎症细胞 释放的化学介质 H K CA 缓激肽 前列腺素，白三素，细胞激肽， 组织胺5-羟色胺 神经肽 兴奋性氨基酸成长因子， 去甲肾上腺素，前列腺素
2018/11/13 15
治疗原则
5 、小儿镇痛治疗尤其是使用吗吗啡 类药物时，必须在呼吸循环的密切监 视下进行。
2018/11/13
16
护理
止痛的护理干预： 1、心理暗示镇痛法 2、音乐治疗镇痛法 3、放松镇痛法 4、物理镇痛法 5、心理护理 6、加强基础护理
2018/11/13 17
护理
药物疗法的护理： 周围作用止痛药：强痛定、多瑞吉贴 区域神经阻滞麻醉：肋间神经阻滞,骶管阻滞 病人自控止痛法(PCA):5岁以上患儿采用
小儿术后疼痛的护理教学
概述
• 传统的观念： 小儿对疼痛迟钝； 小儿对麻醉药 镇痛药敏感，易中毒 小儿恐惧肌注及其他部位的注射操作 麻醉药易致小儿呼吸抑制 小儿疼痛难以观察与评价
2018/11/13
2
概述
• 现在的观点： 新生儿出生时就具有感知伤害刺激的神 经末梢，有感知疼痛的能力与记忆疼痛的 能力； 出生3-6月以上的小儿对麻醉药的敏感 性较成人低，术中常用的麻醉药计量不会 引起中毒； 对阿片类的需要量在成人和小儿均有 个体差异按需给药，防止反复肌注
2018/11/13
18
护理
• 病人自控止痛法(PCA): • 1、教会家长及患儿根据疼痛情况使用自控开关
• 2、保持输注通畅：防止管道阻塞、打折等 • 3、注意药物的副作用：呕吐、呼吸抑制、便秘、尿潴留、 皮肤瘙痒等，注意观察有无镇静过度 • 4、手术后在PCA 治疗的初始, 护士要进行常规检测, 包括 脉搏、血压、呼吸频率、氧饱和度, 以及持续吸氧情况, 检 查敷料、引流量、管道及监测仪器等。
2018/11/13
13
治疗原则
• 1、强化医护人员，小儿父母对小儿镇 痛的共识 • 2、明确疼痛可导致小儿生理心理上的 异常反应，危害身心健康，延迟疾病 康复
2018/11/13
14
治疗原则
• 3、使用麻醉性镇痛药，应注意使用最 小剂量达最佳镇痛效果，尽量减少副 作用 • 4、小儿应尽量避免肌肉注射药物，因 注射可导致不适或加重术后疼痛及小 儿精神创伤。可以口服、栓剂、透皮 药贴，镇痛药泵或从硬膜外导管中及 静脉用药镇痛
2018/11/13 3
概述
• 现在的观点
术后疼痛经历会对患儿产生长期影响，诸如 长期的行为学改变，对疼痛的痛阈降低 有研究发现新生儿期疼痛与儿童期认知行为 障碍、情绪异常及自杀行为有相关性。 婴幼儿更有可能经历着比成人更剧烈的疼痛。 术后疼痛不仅给小儿带来痛苦，还会导致各种并 发症的发生，甚至危及生命
1
2
3
4
5
有点痛 疼痛轻微 疼痛明显 疼痛严重 疼痛剧烈
• 改良面部表情评分法（适用于学龄儿童及青少年）
•
•
0
无痛
1
有点痛
2
疼痛轻微
3
4
疼痛明显
5
疼痛严重 疼痛剧烈
2018/11/13
12
生理行为评估
• 哭声、氧饱和度、血压、心率评分法 （CRIES ) • 面部表情、腿、活动度、哭闹、可安慰性 评分法（FLACC）
• • • • • • 疼痛教育：医护人员、病人及家属 提高疼痛评估的技能 掌握疼痛的相关知识和技能 超前镇痛：明确病因、性质情况下预防给药 多模式镇痛：药物和方法的多样性 个体化镇痛：根据疼痛评估和药物副作用选择
2018/11/13
21
作业
• 1、小儿疼痛的特点？
• 2、小儿疼痛从哪几个方面评估？ • 3、止痛可以从哪些方面进行护理干预？
2018/11/13
22
神经系统发育不及成人，对疼痛控制调节 差，有害刺激表面反应差，但内部反应剧 烈，如：呼吸增快，血压升高，可能是严 重损伤的表现。
2018/11/13
8
小儿疼痛的特点
• （四）回避性： • 对疼痛危害认识不足，怕打针，易隐瞒。 பைடு நூலகம்观察举止，行动，体位，姿势等 • （五）易疲劳性： • 神经系统发育差，神经冲动易疲劳，产 生短痛，阵发痛 • （六）疼痛行为表现不一致
感觉神经末梢 交感神经末梢
2018/11/13
小儿疼痛的特点
（一）早发性： 孕6周时脊髓已有感觉纤维 17周时已有髓鞘形成 20周时皮肤—大脑通路开通
（二）敏感性：
年龄越小，疼痛越易感知 6个月神经传导速度=成人 6个月前传导速度稍慢
小儿疼痛反应迟钝=
2018/11/13
错
7
小儿疼痛的特点
（三）剧烈性(高反应性)：
2018/11/13
19
疼痛护理进展
• 一直是国内外医学界研究的热点问题。 • 术后镇痛不但可以减轻病人伤口剧烈疼痛 及疼痛产生的一系列副作用, 使病人能安静 休息, 而且病人可以早活动, 减少住院天数 和医疗费用。 • 术后镇痛患者尿潴留发生率30%～70%,
2018/11/13
20
疼痛护理进展
2018/11/13 9
小儿疼痛的评估
• 自我评估 • 面部表情评估 • 生理和行为评估
2018/11/13
10
自我评估
• 视觉模拟评分法 ：10cm标尺，刻度0-10 • 数字等级评分法
无痛
轻度疼痛
中度疼痛
重度疼痛
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面部表情评估
• 面部脸谱评分法（适用于婴幼儿）
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无痛
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术后疼痛发生的机制（1）
• 各种损伤直接产生的疼痛 • 损伤组织，炎症细胞，痛觉神经末梢释放 的炎性介质
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术后疼痛发生的机制（2）
组织损伤和炎症部位释放的化学介质
损伤和炎症部位 损伤组织 炎症细胞 释放的化学介质 H K CA 缓激肽 前列腺素，白三素，细胞激肽， 组织胺5-羟色胺 神经肽 兴奋性氨基酸成长因子， 去甲肾上腺素，前列腺素
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治疗原则
5 、小儿镇痛治疗尤其是使用吗吗啡 类药物时，必须在呼吸循环的密切监 视下进行。
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护理
止痛的护理干预： 1、心理暗示镇痛法 2、音乐治疗镇痛法 3、放松镇痛法 4、物理镇痛法 5、心理护理 6、加强基础护理
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护理
药物疗法的护理： 周围作用止痛药：强痛定、多瑞吉贴 区域神经阻滞麻醉：肋间神经阻滞,骶管阻滞 病人自控止痛法(PCA):5岁以上患儿采用
小儿术后疼痛的护理教学
概述
• 传统的观念： 小儿对疼痛迟钝； 小儿对麻醉药 镇痛药敏感，易中毒 小儿恐惧肌注及其他部位的注射操作 麻醉药易致小儿呼吸抑制 小儿疼痛难以观察与评价
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概述
• 现在的观点： 新生儿出生时就具有感知伤害刺激的神 经末梢，有感知疼痛的能力与记忆疼痛的 能力； 出生3-6月以上的小儿对麻醉药的敏感 性较成人低，术中常用的麻醉药计量不会 引起中毒； 对阿片类的需要量在成人和小儿均有 个体差异按需给药，防止反复肌注
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护理
• 病人自控止痛法(PCA): • 1、教会家长及患儿根据疼痛情况使用自控开关
• 2、保持输注通畅：防止管道阻塞、打折等 • 3、注意药物的副作用：呕吐、呼吸抑制、便秘、尿潴留、 皮肤瘙痒等，注意观察有无镇静过度 • 4、手术后在PCA 治疗的初始, 护士要进行常规检测, 包括 脉搏、血压、呼吸频率、氧饱和度, 以及持续吸氧情况, 检 查敷料、引流量、管道及监测仪器等。
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治疗原则
• 1、强化医护人员，小儿父母对小儿镇 痛的共识 • 2、明确疼痛可导致小儿生理心理上的 异常反应，危害身心健康，延迟疾病 康复
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治疗原则
• 3、使用麻醉性镇痛药，应注意使用最 小剂量达最佳镇痛效果，尽量减少副 作用 • 4、小儿应尽量避免肌肉注射药物，因 注射可导致不适或加重术后疼痛及小 儿精神创伤。可以口服、栓剂、透皮 药贴，镇痛药泵或从硬膜外导管中及 静脉用药镇痛
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概述
• 现在的观点
术后疼痛经历会对患儿产生长期影响，诸如 长期的行为学改变，对疼痛的痛阈降低 有研究发现新生儿期疼痛与儿童期认知行为 障碍、情绪异常及自杀行为有相关性。 婴幼儿更有可能经历着比成人更剧烈的疼痛。 术后疼痛不仅给小儿带来痛苦，还会导致各种并 发症的发生，甚至危及生命
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有点痛 疼痛轻微 疼痛明显 疼痛严重 疼痛剧烈
• 改良面部表情评分法（适用于学龄儿童及青少年）
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无痛
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疼痛轻微
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疼痛明显
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疼痛严重 疼痛剧烈
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生理行为评估
• 哭声、氧饱和度、血压、心率评分法 （CRIES ) • 面部表情、腿、活动度、哭闹、可安慰性 评分法（FLACC）
• • • • • • 疼痛教育：医护人员、病人及家属 提高疼痛评估的技能 掌握疼痛的相关知识和技能 超前镇痛：明确病因、性质情况下预防给药 多模式镇痛：药物和方法的多样性 个体化镇痛：根据疼痛评估和药物副作用选择
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作业
• 1、小儿疼痛的特点？
• 2、小儿疼痛从哪几个方面评估？ • 3、止痛可以从哪些方面进行护理干预？
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神经系统发育不及成人，对疼痛控制调节 差，有害刺激表面反应差，但内部反应剧 烈，如：呼吸增快，血压升高，可能是严 重损伤的表现。
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小儿疼痛的特点
• （四）回避性： • 对疼痛危害认识不足，怕打针，易隐瞒。 பைடு நூலகம்观察举止，行动，体位，姿势等 • （五）易疲劳性： • 神经系统发育差，神经冲动易疲劳，产 生短痛，阵发痛 • （六）疼痛行为表现不一致