病例分析——支气管哮喘
病例分析题
病例分析病例一：患者，男，80岁，工人，因“间断咳嗽、咳痰40余年，加重1周”于2000年7月9日收入院。
患者于入院前40余年始咳嗽、咳痰，此后反复发作，多以受凉为诱因，无明显季节性。
近10余年症状加重，并逐渐出现活动后气短。
入院前1周，受凉后症状再次发作，咳嗽、咳白粘痰，量较多，约60ml/d，伴气短、憋气，无发热，无咳血，无盗汗、乏力，无消瘦，无胸痛，无下肢水肿。
自服来立信及中药，效果不佳，遂于我院门诊就诊。
既往于50年前患肺结核，经正规抗痨治疗后治愈。
高血压病史30余年，血压最高达220/100mmHg，长期服用复方降压片。
脑血栓4年。
无吸烟史。
体格检查：体温（T）37.3℃，脉搏（P）86次/分，呼吸（R）21次/分，血压（Bp）200/90mmHg，神清，发育正常，营养中等，自动体位，皮肤黏膜无苍白、黄染和紫癜，全身浅表淋巴结未触及，眼睑无水肿，巩膜无黄染，口唇轻度发绀，颈无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大，桶状胸，双肺呼吸运动对称，节律规整，触觉语颤对称，双肺呼吸音粗，右上肺可闻少量湿啰音，未闻及干啰音，未闻及胸膜摩擦音，心前区无隆起，剑突下无心尖搏动，心界不大，心率84次/分，律齐，心音遥远，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛，无肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音4次/分，脊柱无异常，双下肢不肿，生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：血常规：白细胞（WBC）8.24×109/L，中性粒细胞（N）76.6%，淋巴细胞（L）16.3%，血红蛋白（Hb）126g/L，血小板（plt）176×109/L，尿常规（－），便常规（－），痰培养：咽部正常菌群，痰涂片：G+链球菌（＋＋）G—杆菌（+）,痰找癌细胞（－），结核菌素（PPD）试验（－），生化：总蛋白6.2g/L，白蛋白3.8g/L，球蛋白2.4g/L，总胆红素1.4mg/dl，直接胆红素0.1mg/dl，间接胆红素1.1mg/dl，尿素氮13mg/dl，葡萄糖87mg/dl，血气：pH7.419，PCO2 52.4mmHg，PO2 70.1mmHg，HCO3－29.2mmol/L（未吸氧），心电图：正常。
呼吸系统疾病的常见病例分析
呼吸系统疾病的常见病例分析呼吸系统疾病是指影响人体呼吸机能的疾病，包括上呼吸道感染、支气管炎、哮喘、肺炎等多种常见疾病。
这些疾病会给患者带来不适以及影响日常生活。
本文将对呼吸系统疾病的常见病例进行分析，以提供更深入的了解。
1. 上呼吸道感染案例患者AB，女性，25岁。
主诉出现咽痛、鼻塞、咳嗽、流鼻涕等不适症状，伴有体温升高，随着时间的推移症状逐渐恶化。
体格检查显示咽部充血，扁桃体肿胀，略带红色，鼻腔有充血现象。
根据病史和体格检查，初步诊断为上呼吸道感染。
建议患者休息，多喝水，可辅助以退烧药物和咳嗽药物缓解不适。
2. 支气管炎案例患者CD，男性，40岁。
主诉出现咳嗽、咳痰、胸闷等症状已有1周，痰为黄色，并 begut 没有彻底咳嗽出来的感觉。
患者于体格检查时，部分肺恶音明显增强、呼吸音粗糙，提示叙标胸部X光进行进一步确认。
结合病史和体格检查，确诊为支气管炎。
给予患者抗生素治疗，同时建议患者注意休息，避免冷风刺激以及吸烟等不良习惯。
3. 哮喘案例患者EF，女性，35岁。
主诉出现咳嗽、气短、胸闷等症状，持续数周无明显改善。
对患者进行肺功能检查，发现其呼气流速比正常人降低，表明患者存在气道阻塞。
结合病史和肺功能检查，初步诊断为哮喘。
医生给予患者支气管扩张剂和吸入型皮质激素治疗，并对患者进行教育，指导其如何正确使用吸入型药物。
4. 肺炎案例患者GH，男性，60岁。
主诉出现咳嗽、咳痰、发热、气促等症状已有一周，痰为黄色，体温升高，呼吸急促。
医生在体格检查时发现患者呼吸音减弱、湿罗音和呼吸困难。
根据病史和体格检查，初步诊断为肺炎。
给予患者抗生素治疗并推荐其住院观察，同时对患者进行氧疗。
总结：呼吸系统疾病是常见的健康问题，能够严重影响患者的生活质量。
通过对上呼吸道感染、支气管炎、哮喘和肺炎等病例的分析，我们可以看到不同疾病的症状和治疗方法。
及早诊断和合理治疗是预防和控制呼吸系统疾病的关键。
同时，保持良好的个人卫生习惯和加强免疫力也是预防呼吸系统疾病的重要途径。
支气管哮喘的治疗分析
璧山
４ ２６ ０７ １
文 章编 号 ：０６—１５ （００ １０ ９ ９ ２ １ ）一１ ３ ９ １— １５一Ｏ １
支 气 管哮 喘是 由多 种 细 胞 及 细 胞 组 分 参 与 的慢 性 气 道 炎 症 ， 在 夜 间 措施 ， 多 常用 甲基强 的 松龙 每 次 ４ ０—１０ｍ静 脉 注射 ， ６—８小 时后 可重 复 注 ２ ｇ 在 及 凌晨 发生 ， 症 状常 伴有 广 泛而 多 变 的 呼 气 流 速受 限 ， 可 部 分地 自然 射 。症状 缓解 后 要 逐渐 减 少 药 。 此类 但 缓 解或 经治 疗缓 解 ； 床 中 ， 气 管 哮 喘 可 导致 反 复发 作 的喘 息 、 促 、 在临 支 气 胸 ３ ２２ 补 液 。对 于 哮 喘持续 状 态 的治 疗 也 是 尤 为关 键 的 ， ．． 根据 失 水 及 闷 和（ ） 或 咳嗽 等症 状 。如 果治 疗 不及 时 ， 喘反 复 急性 发 作 ， 导 致肺 功 能 心 脏情 况 ， 哮 会 静脉 给 等渗 液 体 ， 量 在 ２０ ｍ 一４０ ｍ／日， 用 ００ ｌ ００ １ 以纠 正 失 水 ， 同时 每况愈下 ， 甚至威胁生命。我 国成人哮 喘发病率为 ０７ ％ 一１５ ， ．５ ．％ 儿童为 也 可 以使 痰液 稀 释 。使 患 者能 够及 时 排痰 。 ０ １ —２０ ％ 。现 对 我院 ２ ０ ０ ０年 共 收治 的 ７ ．１ ．３ ０３—２ １ ２例 病例 分 析 如 下 ： 组 本 ３２ ３ 沙 丁胺 醇 进 行 雾 化 吸 入 、 肉注 射 或 者 是 静 脉 给 药 。雾 化 吸 ．． 肌 病 例 男性 ５ ０例 ， 性 ２ ， 龄在 ３ 女 ２例 年 ５—８ ２岁 。也 有 ｄ Ｊ和 青年 人 的报 道 。 ，ｋ 人 ： 度 为 ０５ （ ／ ５ｎ／ １的沙 丁 胺醇 液 １ ｌ用 适 量生 理盐 水稀 释 后 浓 ． ％ ｒ ￣ ｍ ） Ｖ， ｍ， １支 气 管哮 喘 的病 因 ． 雾 化 吸人 。皮 下 或肌 肉注 射 ： 丁胺 醇 ５０微 克 （ 次 ８微 克／ ｇ ， ６ 沙 ０ 次 每 ｋ ）４— 引发 支 气管 哮 喘的 病 因很多 ， 有精 神 因素 及 遗 传 因 素 以 及 吸人 变 应 原 、 小时可重复注射。静脉注射 ： 沙丁胺醇 ２０微克／ 每次 ４微克／ ｇ ， ５ 次（ ｋ ） 注射
病例分析：支气管哮喘
患者教育
教育内容：
• （1）通过长期规范治疗能够有效控制哮喘； • （2）避免触发、诱发因素方法； • （3）药物吸入装置及使用方法； • （4）自我监测：如何测定、记录、解释哮喘日记
内容； • （5）哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自我处理方
法； • （6）哮喘防治药物知识；
局部抗炎作用与丙酸氟替卡松相近，具有在气道内形成 脂肪酸酯的特点，有一定的水溶性，粘液浓度高，与粘 膜组织结合多，肺内沉积率高，滞留时间长，治疗剂量 很少发生周身不良反应
• 常用的全身用糖皮质激素的比较
短效 （8-12h）
糖皮质激素 氢化可的松
强的松
抗炎强度 等效剂量 和肺部受体的亲和力
1
20
100
病因
多基因遗传 环境因素
哮喘发病
吸入物：尘螨、花粉、真菌； 食物：如鱼、虾、蛋类、牛奶等； 感染：如细菌、病毒、原虫、寄生虫等； 药物：如β-受体阻滞剂、阿司匹林等； 气候、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。
发病机制3 气道高反应性
治疗
• 脱离变应原 • 药物治疗 • 急性发作期的治疗 • 非急性发作期的治疗
（四）糖皮质激素
• 常用的吸入性糖皮质激素(ICS)的比较
名称 二丙酸倍氯米松 丙酸氟替卡松
布地奈德
特点
局部抗炎作用较弱，治疗剂量较大，代谢物17-丙酸倍 氯米松的作用较母体强，半衰期延长，周身不良反应较 多见
局部抗炎作用强，水溶性极低，粘液浓度不高，气道滞 留时间较短，消除半衰期长，分布容积大，反复用药可 导致组织内蓄积高浓度，对肾上腺皮质功能抑制作用较 强
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
支气管哮喘
•
NANC神经系统
二、哮喘的分类及病理
外源性性哮喘
过敏原 变态反应 肥大细胞、嗜碱性粒细 胞释放生物活性物质
支气管平滑肌收缩
毛细血管扩张、通透性 粘膜充血、 分泌物增多、气道狭窄
内源性哮喘[6]
感染因 素 迷走神经感 受器阈值降 低 支气管收缩
特殊类型
咳嗽变异性哮喘 以慢性咳嗽和（或）胸闷作为其唯一或主要症状。 儿童常见，夜间症状较为明显，白天可正常。 但肺通气功能和气道反应性正常。 运动性哮喘 青少年多见 运动性哮喘指气道高反应者在剧烈运动后导致急性 气道狭窄和气道阻力增高的病理现象。
支气管哮喘
1. 什么是支气管哮喘？（定义） 2. 是什么原因引起的？（病因和发病机制） 3. 支气管哮喘是一种什么样的疾病？（临床表 现） 4. 怎样确诊支气管哮喘？（实验室检查与相似 疾病的鉴别） 5. 怎样预防和治疗？
一、疾病概述
支气管哮喘（简称哮喘）
பைடு நூலகம்
是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴 细胞等）【20】和细胞组分参与的气道慢性炎症
五、治疗
控制急性发作 （1）拟肾上腺素类药物： 异丙肾上腺素、肾上腺素副作用为心率不齐、 心率加快。 β2-受体激动剂如沙丁胺醇等首选定量吸入法 不宜单一大剂量使用，宜于激素类合用[1]
作用机制：作用于呼吸道平滑肌β2受体，激活腺苷酸环化酶， 使细胞内的cAMP含量增加，游离Ca2+减少，松弛支气管平 滑肌
小结
1、 发作快 2、 抗体是IgE 3、 无补体参加 4、 反应重，大多发生休克，出现全身或 局部症状 5、 和遗传有关，个体有差异 6、 可以用抗体被动转移【21】
气道炎症
•
哮喘患者的临床病例分析
哮喘患者的临床病例分析哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，以气道炎症、气道高反应性和可逆性气流受限为特征。
它给患者的生活质量带来了显著影响，严重时甚至危及生命。
本文通过对多例哮喘患者的临床资料进行分析，旨在探讨哮喘的发病机制、临床表现、诊断方法以及治疗策略，为临床诊治提供参考。
一、病例资料本次研究共纳入了 50 例哮喘患者，其中男性 28 例，女性 22 例，年龄范围在 5 岁至 70 岁之间。
患者的病程长短不一，从数月至数十年不等。
二、临床表现1、症状呼吸困难：这是哮喘最常见的症状之一，患者常感到呼吸费力，胸部有紧迫感。
咳嗽：多为刺激性干咳，尤其在夜间和清晨更为明显。
喘息：可听到哮鸣音，呼气时更为显著。
胸闷：部分患者会有胸部闷胀的感觉。
2、诱因过敏原：如花粉、尘螨、动物皮屑等。
感染：上呼吸道感染、肺炎等。
运动：剧烈运动后可诱发哮喘发作。
气候变化：气温骤变、湿度增加等。
精神因素：紧张、焦虑、愤怒等情绪变化。
三、诊断方法1、临床症状和体征：根据患者的呼吸困难、咳嗽、喘息等症状，以及肺部听诊听到的哮鸣音，初步判断是否为哮喘。
2、肺功能检查：包括肺活量、第一秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量（PEF）等指标的测定，是诊断哮喘的重要依据。
3、支气管激发试验：通过吸入激发剂，观察气道的反应性，有助于诊断不典型哮喘。
4、支气管舒张试验：吸入支气管舒张剂后，如果 FEV1 增加 12%以上，且绝对值增加 200ml 以上，可诊断为哮喘。
5、血液检查：嗜酸性粒细胞计数、免疫球蛋白 E（IgE）水平等可能升高。
四、治疗方法1、药物治疗控制药物：如吸入糖皮质激素（ICS），是目前控制哮喘最有效的药物。
ICS 可以减轻气道炎症，降低气道高反应性。
常见的有布地奈德、氟替卡松等。
缓解药物：当哮喘急性发作时，使用沙丁胺醇、特布他林等短效β2 受体激动剂，能够迅速缓解支气管痉挛，减轻症状。
2、免疫治疗对于过敏原明确的患者，可以进行特异性免疫治疗，如脱敏治疗。
咳嗽变异性哮喘病例分析与治疗
咳嗽变异性哮喘病例分析与治疗变异性哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，其主要症状为咳嗽、喘息和呼吸困难。
本文将分析一个患有咳嗽变异性哮喘的病例，并探讨其治疗方法。
病例分析：患者是一名26岁的女性，近三个月来反复出现咳嗽症状，并且在夜间和清晨时更为严重。
患者还经常感觉胸闷和气短，甚至无法完成轻度运动。
患者没有过敏病史，但家族中有人患有哮喘。
体格检查显示，患者有喘息音和呼吸困难，肺部听诊有散在的湿啰音。
肺功能测试显示FEV1/FVC比值为50%，明显低于正常人的80%。
咳嗽变异性哮喘的诊断已基本确定。
治疗方案：对于咳嗽变异性哮喘的治疗，首先需要控制炎症反应和减少气道高反应性。
治疗方案包括以下几个方面：1.避免诱因：了解患者的过敏原和诱发因素，并尽量避免接触。
常见的过敏原包括花粉、宠物皮屑、尘螨等。
此外，冷空气、烟雾、空气污染等也可能诱发症状，应避免接触。
2.局部治疗：局部吸入糖皮质激素是治疗变异性哮喘的常用方法。
患者可使用吸入式糖皮质激素雾化器每日2次吸入。
此外，可使用支气管扩张剂来缓解呼吸困难和喘息音。
3.长期控制治疗：对于反复发作的患者，可考虑长期控制治疗。
常用的药物包括酮替芬、布地奈德等。
这些药物可通过抑制炎症反应和减少气道高反应性来控制症状。
需注意的是，长期使用糖皮质激素可能会导致一些副作用，如骨质疏松等，因此需谨慎使用。
4.紧急治疗：对于严重的哮喘发作，患者通常需要使用紧急抢救药物，如β2受体激动剂。
这些药物可快速扩张气道，缓解呼吸困难和喘息音。
患者应随身携带这些药物，以备紧急使用。
5.其他治疗方法：对于一些患者，上皮细胞温和型抽吸装置（PROTECT）可能是一种有效的治疗方法。
这种设备可通过低频负压吸引附着在气道上皮上的分泌物和炎症细胞，从而减少气道炎症反应。
总结：咳嗽变异性哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，对患者的生活质量和健康都有一定影响。
针对该病例，治疗方案主要包括避免诱因、局部治疗、长期控制治疗、紧急治疗和其他治疗方法。
病例分析部分——呼吸系统疾病
病例分析部分——呼吸系统疾病呼吸系统疾病考纲要求肺炎、肺结核、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、血胸和气胸、肋骨骨折。
1.技能不考，但笔试要求的：支气管扩张、肺癌、呼吸衰竭，这些经常考；这些可以写在鉴别诊断中；2.每年超纲出现在副诊断当中的有胸腔积液。
工工具箱应用原则：一般来说题干里有过的检查通常不写，如果一定要写，务必加上定语“必要时复查”什么检查。
根据题干进行选择，多写，写错不扣分，但漏写将扣分，所以建议考生可以多写。
——具体化（如支原体肺炎需写“首选大环内酯类”） 、 ，抗结核治疗 早期、联合、适量、规律、全程四联抗结核治疗（异烟肼 利福平、吡嗪酰胺、链霉素）。
隔离：转结核病院治疗 执行传染病上报制度 抗休克 扩容控制咯血 垂体后叶素，必要时手术或支气管动脉栓塞（支扩） 支气管舒张剂抗胆碱药和（或）β2 受体激动剂、激素等并发症治疗 如出现并发症（如心，肝损害），应给予相应治疗 健康教育哮喘健康教育；COPD 健康教育肿瘤（肺癌）手术治疗：肺叶切除、全肺切除放疗＋化疗（小细胞肺癌化疗效果较好）＋免疫治疗＋中医中药治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD ）诊断公式慢性阻塞性肺病（COPD ）＝老年人（吸烟史）＋咳、痰、喘＋桶状胸＋肺功能检查（一秒率 FEV 1/FVC% ＜70%＋RV/TLC ＞40%）慢性肺心病＝（肺病＋心病）慢性肺部疾病病史＋右室肥大（P 2＞A 2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）注意事项1. COPD 病程分为急性加重期和稳定期，考试时有些试题需要考生写出 COPD 具体处于哪个期；2. COPD 常常伴有自发性气胸或肺炎，不要遗漏；3. 慢性肺心病虽然大纲不要求，但考试中常出现，通常出现在副诊断当中，所谓心肺不分家，所以心衰、呼衰也可能出现在副诊断当中。
男性，72 岁，间断咳嗽、咳痰 10 年，活动后气短 3 年，呼吸困难加重 1 天患者 10 年前开始多于冬春季咳嗽、咳痰，痰多为白色黏痰。
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概念
哮喘是气道的一种慢性过敏反应性炎症性疾病，由多种细胞和细胞组分参与（如嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，气道上皮细胞等）。
这种气道炎症导致气道高反应性和广泛、易变的可逆性气流受限，表现为反复发作性喘息、胸闷和咳嗽症状。
临床表现
典型支气管哮喘表现为反复发作性喘息，大多数有季节性，日轻夜重（下半夜和凌晨多发），常与吸入外源性变应原有关；急性发作时，两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主；可自行缓解或应用支气管扩张剂后缓解，缓解期病人可无任何哮喘症状。
非典型支气管哮喘表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽。
（后者称为咳嗽变异性哮喘）
运动诱发的哮喘可以通过运动前热身，运动后缓慢停止来预防。
实验室和辅助检查
（1）血常规：可有嗜酸性粒细胞增高。
（如并发感染可有白细胞增高，中性粒为主）（2）痰液检查：涂片染色后镜检可见较多嗜酸性粒细胞，也可见尖棱结晶，粘液栓和透明的哮喘珠。
（3）呼吸功能检查：（哮喘发作时有关呼气流速的全部指标均显著下降）FEV1、FEV1%、PEF（峰值呼气流速）均减少。
（4）实验室检查：血清IgE有助于诊断。
（5）胸部X线检查：发作时两肺透亮度增加，呈过度通气状态；缓解期多无明显异常。
（6）动脉血气分析：轻度哮喘发作，PO2和PCO2正常或轻度下降；中度哮喘发作，PO2下降而PCO2正常；重度哮喘发作，PO2明显下降而PCO2超过正常，出现呼吸性酸中毒和（或）代谢性酸中毒。
诊断依据
典型哮喘的诊断：具有反复发作性喘息，与季节相关，日轻夜重，多与接触变应原有关。
发作时两肺满布哮鸣音，呼气相为主，伴呼气相延长。
可自行缓解或应用支气管扩张剂缓解。
缓解期无任何症状。
除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病即可诊断。
不典型哮喘的诊断：咳嗽应用各种镇咳药物和抗炎药疗效往往不佳。
咳嗽可有日轻夜重和季节性加重的特点；常有其他过敏反应性疾病或有过敏反应性疾病家族史。
下列肺功能试验至少一项阳性，并除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病方可诊断：
①支气管激发试验或运动试验
主要用于判断气道反应性。
②支气管舒张试验
给予β2受体激动剂吸入后，一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加15%，且FEV1增加值＞200ml。
③峰值呼气流速（PEF）
昼夜波动率≥20%。
实验性治疗有效亦支持。
鉴别诊断
1.心源性哮喘：常见于急性左心衰竭，多有高血压，冠心病，风心病等基础心脏病史，表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，双肺可闻及广泛的哮鸣音及水泡音，左心扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。
胸片可见心脏增大，肺淤血征。
如一时难以鉴别，可注射氨茶碱缓解症状后作进一步检查，忌用肾上腺素和吗啡，以免发生危险。
：多见于中老年人，常有长期大量吸烟史。
以慢性咳嗽、咳痰为主要表现，部分患者可合并喘息，并有间断加重，可有肺气肿体征和湿啰音。
可合并哮喘。
3.支气管肺癌：中央型肺癌阻塞大气道可出现呼吸困难和喘鸣，但症状进行性加重，常无诱因，可有血痰，痰中可找到癌细胞。
X线胸片、CT、支气管镜等可明确诊断。
4.嗜酸性粒细胞肺浸润症：致病原为寄生虫、原虫、花粉、化学药品等，大多有接触史，症状较轻，病人常有发热，胸部X线检查可见多发性，此起彼伏的淡薄斑片状浸润影，可自行消失或再发。
肺组织活检有助于鉴别诊断。
进一步检查
1.肺功能检查
2.血气分析
3.皮肤过敏原试验和血清特异性IgE检查
治疗原则
1.慢性持续期的治疗：脱离过敏原，根据临床症状和严重程度使用支气管舒张剂和（或）吸入皮质激素，对疾病进行连续监测。
2.急性发作期治疗：氧疗与辅助通气；β受体激动剂；氨茶碱；抗胆碱药；糖皮质激素（中度哮喘可口服，重度哮喘发作时应足量，短程，静脉应用）；重度哮喘发作时应注意补液，纠正酸中毒，纠正电解质紊乱，抗生素治疗，及时处理并发症。
【例题】
病例摘要：
男性，35岁。
咳嗽、发热2周，喘息5天。
2周前受凉后出现咽痛、咳嗽、发热，以干咳为主，最高体温37.8℃。
口服“感冒药”后发热症状明显改善，但咳嗽症状改善不明显。
5天前出现喘息，夜间明显，自觉呼吸时有“喘鸣音”。
常常于夜间憋醒。
接触冷空气或烟味后症状可加重。
既往患“过敏性鼻炎”5年，经常使用“抗过敏药物”。
无烟酒嗜好。
其父患湿疹多年。
查体：T 36.2℃，P 80次／分，R 24次／分，BP 120／80mmHg，意识清楚，口唇无发绀，颈静脉无充盈。
双肺可闻及散在哮鸣音。
心界不大，HR80次／分，律齐，未闻及杂音。
腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见杵状指。
辅助检查：血常规：WBC ×109／L，N 75%，L 12%，E10%（正常值～5%），Hb 135g／L，PLT234×109／L。
胸片未见明显异常。
分析步骤：
（一）初步诊断及诊断依据
初步诊断：支气管哮喘
上呼吸道感染
过敏性鼻炎
诊断依据：
支气管哮喘
1.中青年男性，急性病程。
2.患者咳嗽、喘息，喘息以夜间为著，对刺激性气体或冷空气敏感。
2周前咽痛，咳嗽，发热。
3.既往“过敏性鼻炎”5年。
4.查体示双肺可闻及哮鸣音。
5.血嗜酸性粒细胞明显升高。
（二）鉴别诊断
1.急性支气管炎：可有发热、咳嗽，偶可出现喘息。
常常由病毒感染引起，病情常常呈自限性。
但一般无明显的昼轻夜重，无明显过敏原接触史及过敏性疾病史。
血嗜酸粒细胞一般不高。
：可表现为咳嗽、喘息。
但多见于中老年人，常有长期大量吸烟史。
以慢性咳嗽、咳痰为主要表现，胸片可有肺气肿表现。
患者青年男性，无吸烟史，无慢性咳嗽，咳痰病史，考虑可能性小。
3.急性左心衰竭：可有呼吸困难、喘息，肺部哮鸣音等表现。
但患者多有基础心脏病。
体检常见心脏扩大、奔马律等体征。
X线胸片可见心脏增大，肺淤血等表现。
4.嗜酸性粒细胞肺浸润症：病人可有发热，喘息，血嗜酸性粒细胞升高，但多有明确接触史，病情较轻，胸片可见多发淡薄斑片影，患者缺乏接触史，胸片亦不符，考虑可能性小，必要时肺活检以进一步除外。
（三）进一步检查
1.肺功能（支气管激发试验或舒张试验）。
2.血气分析。
5.过敏原皮试。
（四）治疗原则
1.联合使用支气管舒张剂（β2受体激动剂，茶碱，抗胆碱药物）。
2.吸入糖皮质激素。
3.抗感染治疗。
4.病情监测和健康教育。