红细胞寿命测定
红细胞寿命测定
3.2慢性疾病监测与鉴别
RBCS测定可用于孤立性高胆红素血症鉴别诊断 、肝硬化食管胃底静脉曲张预测 、糖尿病血糖控制效果评 估指标的校正 类风湿性关节炎和骨关节炎 的鉴别。
3.3完善贫血发病机制的研究
贫血临床上最常见，贫血发生时有无同时合并溶血，使用CO呼气试验快速检测RBCS可直接早期反映贫血有
。
1.2 CO呼气试验法
CO呼气试验法是通过测定人体内源性CO来测定红细胞寿命。其原理是约86%的内源性CO来自血红素降解，而 血红素中的85%又来自红细胞破坏后血红蛋白降解过程，故总体上约70%的呼气内源性CO来自于红细胞降解 。其 次1分子血红蛋白含有4个血红素分子，在降解过程中会产生4个分子的CO。所以，在排除外源干扰的前提下，肺 的CO排泄率可推算RBCS值。
探索RBCS测定方法已百余年，公认的RBCS检测技术主要是核素标记法、生物素标记法和CO呼气试验法，这些 检测技术原理、方法及适应对象均有不同，但其RBCS的检测结果及其判断是相同的。《红细胞寿命测定在血液系 统疾病中的临床应用中国专家共识》推荐开放呼气式CO呼气试验法作为临床RBCS测定的首选方法。
检测方法
1.2 CO呼气试验法
1.1红细胞标记测 试法
1.3 RBCS检测方法 比较
1.1红细胞标记测试法
包括同龄期红细胞标记测试（cohort label）和全龄期红细胞标记测试（population label），前者利用
「小科普」51Cr标记法测定红细胞寿命
「⼩科普」51Cr标记法测定红细胞寿命红细胞由⾻髓⽣成后释放到循环⾎液中，是⾎液中数量最多的⼀种⾎细胞。
正常情况下，红细胞从⾻髓进⼊⾎液循环直⾄衰⽼死亡的平均寿命约为120天。
每⽇红细胞约有0.8%（即1/120）死亡，亦有0.8%（约有20亿个）红细胞新⽣，因此红细胞的⽣成与破坏之间保持着动态平衡。
红⼗字会建议成年⼈每隔三四个⽉献⾎⼀次的依据也源于此。
1919年，Ashby开创了差异凝集法红细胞寿命测定技术,使⼈们对红细胞寿命有了正确的了解。
但该⽅法操作繁杂，仅适合异体试验，难以在临床上应⽤。
1946年，Shemin提出了稳定核素15N-⽢氨酸标记红细胞测定红细胞寿命的⽅法,实现了⾃体红细胞寿命测定，但该⽅法完成⼀次红细胞寿命测定的时间周期长达四个⽉，仅适合⼩样本量的科学研究，国内亦从未开展过。
1950年，Gray和Sterlin提出了放射性核素51Cr标记法，相对于15N-⽢氨酸标记法来说操作有了简化，测量周期也缩短到了近⼀个⽉。
经过不断的修改、简化，1970年，国际⾎液学标准化委员会（ICSH）确认了51Cr标记法红细胞寿命测定项⽬的⽅法学，并在1980年统⼀了该指标的正常值，促进了其在临床上的应⽤。
我国于上个世纪60年代初期建⽴了51Cr标记红细胞测定红细胞寿命的⽅法，并将其⽤作诊断溶⾎的可靠指标。
因其⽅法学的局限性，该法仅在国内少数医院开展过，如中国医学科学院⾎液病医院、上海瑞⾦医院和四川⼤学华西医院等。
51Cr标记属于全龄标记，⾎液与放射性铬酸钠在体外混合过程中，从新⽣到衰⽼的各种龄期红细胞都会受到标记。
六价铬离⼦能够穿透红细胞膜，进⼊红细胞后被还原成三价铬离⼦⽽附在⾎红蛋⽩分⼦的珠蛋⽩上。
红细胞破坏后释放到⾎液中的三价铬离⼦不能被重复利⽤，从⽽避免了对检测结果的影响。
该法需把体外进⾏51Cr标记的静脉⾎回输受试者体内，然后定期采⾎测定⾎液中51Cr放射性强度。
随着标记红细胞的每天破坏，⾎液51Cr放射性强度不断下降直⾄消失，根据放射性下降速率绘制红细胞⽣存曲线即可计算红细胞寿命。
红细胞正常值参考范围
红细胞正常值参考范围红细胞是人体血液中最常见的细胞之一，其主要功能是运输氧气到身体各个组织和器官。
红细胞正常值参考范围是指在健康人群中，红细胞数量、形态和功能处于正常水平的范围。
本文将详细介绍红细胞正常值参考范围，并探讨一些可能导致异常值的原因。
红细胞数量是衡量红细胞正常与否的一个重要指标。
在成年人中，红细胞数量的正常范围为4.3-5.8×10^12/L，而在儿童和孕妇中则稍有不同。
红细胞数量过高可能是由于体内缺氧、肺和心脏疾病、肾脏疾病或骨髓异常造成的。
相反，红细胞数量过低则可能是由于贫血、大量出血、骨髓抑制或慢性疾病等引起的。
除了数量，红细胞的形态也是判断红细胞是否正常的重要指标。
正常的红细胞通常呈现出圆形或凹陷的双凸形状，大小均匀，直径约为7.2-7.8微米。
红细胞形态异常可能是由于遗传性疾病、营养不良、药物作用或疾病引起的。
例如，球形红细胞增多症是一种常见的遗传性疾病，患者的红细胞形态呈现出球形，易于在脾脏中被破坏，导致溶血性贫血。
红细胞功能也是评估红细胞健康状况的关键因素。
红细胞功能主要包括氧气运输能力和寿命。
正常的红细胞寿命约为120天，如果寿命缩短，可能是由于红细胞受损、免疫系统异常或骨髓疾病等原因导致的。
红细胞的氧气运输能力则取决于红细胞内的血红蛋白含量和功能状态。
血红蛋白是红细胞内的一种蛋白质，能够与氧气结合并运输到身体各个组织。
正常的血红蛋白含量范围在120-160g/L 之间，如果过高或过低，可能会导致机体缺氧或贫血。
红细胞正常值参考范围的确立是通过大量的临床观察和研究得出的。
这一范围能够帮助医生判断患者红细胞是否正常，并提供一定的参考依据。
然而，需要注意的是，红细胞正常值参考范围并不是绝对的，不同实验室和不同仪器可能会有一定的差异。
因此，在评估红细胞健康状况时，医生需要综合考虑患者的临床病史、体征和其他相关指标。
红细胞异常值可能是一些疾病的早期信号。
例如，红细胞数量过高可能是肺疾病、心脏病或肾脏疾病的表现。
红细胞寿命
红细胞寿命
红细胞寿命介绍：
红细胞的寿命是100～130天，平均125天左右，此外应用51铬标记红细胞在循环血液中减少50%，即T50半衰期作为临床指标，此法较简便，正常人为25～40天，20天以下为缩短，17天以下为明显缩短，溶血性贫血患者红细胞寿命明显缩短，如镰状红细胞性贫血缩短至5～15天，阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)缩短至10天左右。
红细胞寿命正常值：
射性铁测定红细胞寿命，正常人红细胞寿命为100～130天，平均1 25天左右
51Cr标记红细胞法：半寿期：26.57±3.11天，平均寿命：46～90天
红细胞寿命临床意义：
异常结果：
降低：各类型的溶血性贫血。
需要检查的人群：
贫血,细胞溶血,蛋白尿
红细胞寿命注意事项：
不适宜人群：检查前三周及检查期间输过血
检查前：一周停服维生素C，因其可使六价51Cr还原成三价而降低标记率
检查后：可根据不同的红细胞寿命帮助判断是否患有相关的疾病红细胞寿命检查过程：
应用放射性核素在体内或体外标记红细胞，并观察这些标记的红细胞中的放射性消失的速率，从而获得红细胞每天死亡的百分数或称红细胞更新的查分数，则100%更新所需的时间为红细胞寿命期，另外也可利用放射性核素参加红细胞生成，测定放射性在红细胞中消失时间，而求得红细胞寿命。
红细胞寿命在肿瘤相关性贫血诊断中的特点及临床应用
462重庆医学2022年1月第51卷第2期论著㊃临床研究d o i:10.3969/j.i s s n.1671-8348.2022.02.018网络首发h t t p s://k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/50.1097.r.20220110.1645.006.h t m l(2022-01-11)红细胞寿命在肿瘤相关性贫血诊断中的特点及临床应用*梁立莉1,赵迎喜1ә,黄丹2,熊春2,谢淑琼1,罗香妮1(1.广西科技大学第二附属医院肿瘤内科三病区,南宁545005;2.广西科技大学第一附属医院肿瘤血液内科,南宁545002)[摘要]目的分析红细胞寿命(R B C S)在肿瘤相关性贫血诊断中的特点及临床应用价值㊂方法选取2018年1月至2019年12月在广西科技大学第一附属医院㊁广西科技大学第二附属医院住院的150例肿瘤相关性贫血与肾性贫血患者(试验组),再将其分为恶性血液肿瘤贫血组(白血病贫血㊁多发性骨髓瘤贫血)㊁肾性贫血组㊁实体肿瘤放化疗相关性贫血组,另收集广西科技大学第二附属医院和广西科技大学第一附属医院同期行常规体检的30例无贫血健康人(对照组)㊂测定各组一氧化碳(C O)浓度并计算R B C S,对比其差异性㊂结果试验组R B C S(56.61ʃ18.49)d短于对照组(119.34ʃ23.71)d,差异有统计学意义(P<0.05)㊂恶性血液肿瘤贫血组R B C S(30.34ʃ12.67)d,短于肾性贫血组(82.65ʃ26.80)d及实体肿瘤放化疗相关性贫血组(53.62ʃ16.94)d,差异均有统计学意义(P<0.05);实体肿瘤放化疗相关性贫血组R B C S短于肾性贫血组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论 R B C S对肿瘤相关性贫血的诊断具有一定的参考价值㊂[关键词]红细胞寿命;肿瘤相关性贫血;诊断;特点;临床应用[中图法分类号] R730.4[文献标识码] A[文章编号]1671-8348(2022)02-0264-03C h a r a c t e r i s t i c s a n d c l i n i c a l a p p l i c a t i o n o f e r y t h r o c y t el i f e i n d i a g n o s i s o f t u m o r a s s o c i a t e d a n e m i a*L I A N G L i l i1,Z HA O Y i n g x i1ә,HU A N G D a n2,X I O N G C h u n2,X I E S h u q i o n g1,L U O X i a n g n i1(1.T h i r d W a r d s,D e p a r t m e n t o f O n c o l o g y,S e c o n d A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f G u a n g x i U n i v e r s i t y o f S c i e n c ea n d T e c h n o l o g y,N a n n i n g,G u a n g x i545005,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f O n c o l o g y a n dH e m a t o l o g y,F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f G u a n g x i U n i v e r s i t y o fS i e n c e a n d T e c h n o l o g y,N a n n i n g,G u a n g x i545002,C h i n a)[A b s t r a c t]O b j e c t i v e T o a n a l y z e t h e c h a r a c t e r i s t i c s a n d c l i n i c a l a p p l i c a t i o n v a l u e o f e r y t h r o c y t e l i f e s p a n(R B C S)i n t h e d i a g n o s i s o f t u m o r a s s o c i a t e d a n e m i a.M e t h o d s A t o t a l o f150p a t i e n t s w i t h t u m o r r e l a t-e d a n e m i a a n d r e n a l a n e m i a h o s p i t a l i z e d i n t h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l a n d t h e S e c o n d A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f G u a n g x i U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y f r o m J a n u a r y2018t o D e c e m b e r2019w e r e s e l e c t e d a s t h e e x-p e r i m e n t a l g r o u p a n d t h e n r e-d i v i d e d i n t o t h e m a l i g n a n t h e m a t o l o g i c a l t u m o r a n e m i a g r o u p(l e u k e m i a a n e m i a a n d m u l t i p l e m y e l o m a a n e m i a),r e n a l a n e m i a g r o u p a n d s o l i d t u m o r r a d i o c h e m o t h e r a p e u t i c r e l a t e d a n e m i a. T h i r t y h e a l t h y s u b j e c t s w i t h o u t a n e m i a u n d e r g o i n g t h e r o u t i n e p h y s i c a l e x a m i n a t i o n i n t h e s e t w o h o s p i t a l s a t t h e s a m e t i m e w e r e c o l l e c t e d a s t h e c o n t r o l g r o u p.T h e C O c o n c e n t r a t i o n w a s d e t e c t e d i n e a c h g r o u p a n d R B C S w a s c a l c u l a t e d f o r c o m p a r i n g t h e i r d i f f e r e n c e s.R e s u l t s R B C S i n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p w a s(56.61ʃ18.49) d,w h i c h w a s s h o r t e r t h a n(119.34ʃ23.71)d i n t h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i-c a n t(P<0.05).R B C S i n t h e m a l i g n a n t h e m a t o l o g i c a l t u m o r a n e m i a g r o u p w a s(30.34ʃ12.67)d,w h i c h w a s s h o r t e r t h a n(82.65ʃ26.80)d i n t h e r e n a l a n e m i a g r o u p a n d(53.62ʃ16.94)d i n t h e s o l i d t u m o r r a d i o c h e-m o t h e r a p e u t i c r e l a t e d a n e m i a g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05);R B C S i n t h e s o l i d t u m o r r a d i o c h e m o t h e r a p e u t i c a n e m i a g r o u p w a s s h o r t e r t h a n t h a t i n t h e r e n a l a n e m i a g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).C o n c l u s i o n R B C S h a s a c e r t a i n r e f e r e n c e v a l u e f o r t h e d i-a g n o s i s o f t u m o r a s s o c i a t e d a n e m i a.[K e y w o r d s]e r y t h r o c y t e l i f e s p a n;t u m o r a s s o c i a t e d a n e m i a;d i a g n o s i s;c h a r a c t e r i s t i c;c l i n i c a l a p p l i c a t i o n*基金项目:广西高校中青年教师科研基础能力提示项目(2018K Y0333)㊂作者简介:梁立莉(1978-),副主任医师,硕士,主要从事血液肿瘤方面研究㊂ә通信作者,E-m a i l:189********@189.c n㊂Copyright©博看网 . All Rights Reserved.红细胞寿命(r e d b l o o d c e l l s u r v i v a l,R B C S)指红细胞从骨髓释放入外周血液循环后至被网状内皮系统清除所经历的时间[1]㊂R B C S是机体的一项重要生理指标,可判断红细胞病理㊁生理的变化,也能反映红细胞的生存状态与破坏程度[2]㊂正确计算R B C S有利于了解各种类型贫血及红细胞破坏的原因,更是诊断溶血性贫血的 金标准 [3]㊂目前临床上检测R B C S 的方法有15N-甘氨酸㊁51C r㊁生物素等标记红细胞试验,但因检测成本高㊁耗时长㊁技术难度大等限制难以广泛应用于临床[4]㊂一氧化碳(c a r b o n m o n o x i d e, C O)呼气试验是根据血红蛋白(h e m o g l o b i n,H b)更新速率测算,比较呼气与环境C O浓度差得出呼气内源性C O浓度,根据肺泡通气量算出单位时间的C O呼出量及单位时间H b分解量,根据速率得出R B C S预计值[5]㊂该试验简单易行㊁结果可靠,是当前可临床常规开展的项目[6]㊂贫血是临床上极常见的症状,可引起贫血的原因多种多样,可有原发及继发原因㊂本研究探讨R B C S在肿瘤相关性贫血诊断中的特点及临床应用㊂1资料与方法1.1一般资料收集2018年1月至2019年12月在广西科技大学第一附属医院㊁广西科技大学第二附属医院住院的150例肿瘤相关性贫血与肾性贫血患者为研究对象㊂男71例,女79例;年龄31~83岁,平均(60.23ʃ10.56)岁;体重49~77k g,平均(61.23ʃ7.34)k g;H b80~113g/L,平均(95.34ʃ10.69)g/L;白血病贫血31例,多发性骨髓瘤贫血35例,肾性贫血42例,实体肿瘤放化疗相关性贫血42例㊂纳入标准:(1)经临床专科医生诊断为肿瘤相关性贫血(白血病贫血㊁多发性骨髓瘤贫血㊁实体肿瘤放化疗后贫血)㊁肾性贫血;(2)对研究知情同意㊂排除标准:(1)有引起出血的其他疾病;(2)急性感染;(3)肝脏疾病;(4)精神病;(5)孕产妇㊂另收集同期广西科技大学第二附属医院和广西科技大学第一附属医院行常规体检的30例健康人为对照,均无不适和相关检查异常,其中男14例,女16例;年龄31~83岁,平均(60.27ʃ10.53)岁;体重49~78k g,平均(61.29ʃ7.30)k g;H b 112~155g/L,平均(134.95ʃ12.10)g/L㊂以上受试者既往均无心㊁肺疾病,3周内未接受过输血治疗或献血㊂两组的性别㊁年龄㊁体重比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表1㊂本研究经医院伦理委员会审核批准(伦2017N O.32)㊂1.2方法1.2.1仪器设备检测仪器为深圳市先亚生物科技有限公司生产的R B C S测定仪(产品型号:R B C S-01型)㊂产品由仪器主体(气室单元㊁传动单元㊁电路单元㊁电源单元)和采气用具(吹气嘴㊁三通导管㊁腔道气袋㊁肺泡气袋㊁环境本底气袋和倒气袋)组成㊂1.2.2实验方法受试者禁烟24h,清晨空腹,静息状态㊂深吸气后屏气20s,对着采样装置深呼气,自动收集肺泡气样于密封铝薄袋中;手动气泵采集同室空气样本1份㊂2份气样同时送检,测定C O浓度,二者差值即为内源C O分压㊂实验室常规血液检查测定外周血H b㊂所获两项参数代入公式中计算得出R B C S 结果㊂表1试验组与对照组的一般资料对比组别n性别男女年龄(xʃs,岁)体重(xʃs,k g)H b(xʃs,g/L)试验组150717960.23ʃ10.5661.23ʃ7.3495.34ʃ10.69对照组30141660.27ʃ10.5361.29ʃ7.30134.95ʃ12.10 1.2.3结果判断健康成人R B C S70~140d,超出该范围为缩短或延长[7]㊂1.3统计学处理采用S P S S17.0统计软件进行分析㊂计量资料以xʃs表示,两组间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析,以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1试验组与对照组的R B C S对比试验组R B C S(56.61ʃ18.49)d短于对照组(119.34ʃ23.71)d,差异有统计学意义(P<0.05)㊂2.2不同贫血组R B C S对比白血病贫血㊁多发性骨髓瘤贫血(恶性血液肿瘤贫血组)R B C S(30.34ʃ12.67)d,肾性贫血(肾性贫血组)R B C S(82.65ʃ26.80)d,实体肿瘤放化疗相关性贫血(实体肿瘤放化疗相关性贫血组)R B C S(53.62ʃ16.94)d,两两比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂3讨论正常成熟红细胞在血液循环中的寿命为70~140 d,平均约为115d[8]㊂溶血性贫血以R B C S明显缩短为主要病理生理特征,急性溶血R B C S呈一过性缩短,慢性溶血R B C S呈持续性明显缩短㊂但R B C S的用途不仅限于用来诊断溶血,目前在临床血液学上认为没有溶血的患者,其R B C S为70~140d,但在70d宽度的分布范围里,不同R B C S值所代表的意义是不同的,其间可能有完全不同的临床意义[9]㊂如某些非溶血性贫血常伴有红细胞破坏增加的现象,如再生障碍性贫血㊁肾性贫血等,通过R B C S的测定将有助于这类贫血病因的全面分析和治疗指导[10]㊂然而,这些R B C S的差别所包含的丰富临床意义目前仍未被完全揭示㊂贫血作为肿瘤患者常见的㊁具有潜在危害性的并发症,其在实体瘤与血液系统肿瘤患者中的发生率为39%~67%[11-12]㊂红细胞生成减少或破坏增多是贫562重庆医学2022年1月第51卷第2期Copyright©博看网 . All Rights Reserved.血发生的机制,前者临床中常见的代表性疾病有再生障碍性贫血㊁缺铁性贫血,后者常见的是自身免疫性溶血性贫血㊂R B C S是反映红细胞破坏最为直接的一项指标,它对于理解不同疾病贫血的病理生理机制有重要价值㊂贫血会严重影响肿瘤患者的生存质量与生存期,应及早诊治[13-15]㊂R B C S和机体的造血速率共同决定着健康个体及不同疾病状态下的H b浓度,所以对其进行准确测量,对于理解临床不同类型贫血的发生机制具有一定的指导意义㊂C O呼气试验可间接测定R B C S,具有准确性高㊁耗时短㊁安全无创等优势,其基本原理是根据内源性C O的排出速率计算总体H b分解所需时间[16]㊂人体呼出气体中的C O主要由内源性C O和外源性C O组成㊂内源性C O来源于H b降解(占86%以上)和非H b代谢(不超过14%),而来源于H b降解的C O中,85%又来自红细胞降解,15%来自非红细胞H b㊂因此,人体呼出气体的内源性C O中,约70%来自红细胞降解㊂当H b分解为胆红素时,H b中的a-亚甲基碳生成C O,即1个H b产生1个C O分子㊂因此,在排除外源性C O干扰的前提下,可由机体呼出气体的内源性C O浓度推算出红细胞的代谢速度,继而计算出R B C S㊂由于R B C S缩短见于任何原因引起的红细胞破坏加速,与很多疾病息息相关㊂对于贫血机制研究㊁贫血类型鉴别㊁溶血特别是轻型溶血的诊断㊁红细胞增多类型鉴别㊁溶血性贫血疗效评估㊁诊疗措施的副作用监控等均有重要作用㊂裴强等[17]研究发现,恶性淋巴瘤伴贫血患者的R B C S缩短占比40%,R B C S缩短可能参与了贫血的发生机制㊂李美健等[18]应用C O呼气试验检测4种常见恶性血液病患者R B C S,研究结果证实,C O呼气试验可准确检测R B C S,可用于完善恶性血液病贫血机制研究㊂本研究结果显示,试验组的R B C S短于对照组,提示肿瘤相关性贫血与肾性贫血患者的R B C S较健康人群明显缩短,提示R B C S缩短可能参与了肿瘤相关性贫血与肾性贫血的发生㊂而试验组不同组别患者的R B C S对比结果显示,恶性血液肿瘤贫血组的R B C S短于肾性贫血组与实体肿瘤放化疗相关性贫血组,实体肿瘤放化疗相关性贫血组的R B C S短于肾性贫血组,提示R B C S在不同贫血类型中的作用程度有所差异,分析其原因可能和不同疾病引起贫血的机制不同有关㊂恶性血液肿瘤贫血可能是因为免疫功能紊乱,机体产生针对红细胞膜抗原的抗体㊁补体,继而导致R B C S破坏㊁缩短;膜磷脂丝氨酸暴露及血型糖蛋白的丢失,导致红细胞易被巨噬细胞吞噬,使其寿命缩短[19]㊂肾性贫血患者中,氧化应激㊁铁原料缺乏㊁铝离子积聚,影响了红细胞的代谢与正常形态,导致R B C S缩短[20]㊂实体肿瘤放化疗相关性贫血患者的R B C S机制尚不明确,可能和红细胞膜蛋白㊁分布的变化,导致红细胞膜的稳定性㊁形态变化有关㊂综上所述,R B C S缩短参与了肿瘤相关性贫血的发生,但在不同贫血类型中所发挥的作用存在差异,期待进一步的研究,证实R B C S在实体肿瘤放化疗相关性贫血的预测作用㊂参考文献[1]王新凯,王晶石,王旖旎,等.噬血细胞综合征患者红细胞寿命的检测及其对患者贫血的影响分析[J].中国实验血液学杂志,2020,28(2):652-656.[2]胡通林,郑智茵,刘淑艳,等.阿米福汀对骨髓增生异常综合征患者红细胞寿命的影响[J].中国现代应用药学,2020,37(2):213-217. [3]高清妍,叶蕾,张凤奎.红细胞寿命检测的临床应用及意义[J].中华血液学杂志,2019,40(5): 447-448.[4]方鹏,李玲,何芮,等.红细胞膜表面黏附分子与红细胞寿命的相关性研究[J].中国输血杂志, 2021,34(1):19-22.[5]普布旺堆,方洁,罗布卓玛,等.内源性一氧化碳呼气试验检测高原红细胞增多症患者红细胞寿命[J].上海医学,2021,44(4):227-230. [6]黎璐茜,邓慧敏,马雯,等.呼气试验检测红细胞寿命及其临床应用进展[J].医学综述,2019,25(4):706-710.[7]中华医学会血液学分会红细胞疾病(贫血)学组.红细胞寿命测定在血液系统疾病中的临床应用中国专家共识[J].中华医学杂志,2019,99(30): 2321-2324.[8]邓理南,李伟,汪智琼,等.四种常见贫血患者红细胞寿命的研究[J].内科急危重症杂志,2019, 25(2):110-112,129.[9]杨丽丽,李姝,张丽华,等.红细胞存储损伤影响因素及生物标志的研究进展[J].中国输血杂志, 2018,31(1):89-91.[10]叶蕾,郭洁,井丽萍,等.重型/极重型再生障碍性贫血患者红细胞寿命研究[J].中华血液学杂志,2018,39(2):137-142.[11]宋正波,陆舜,冯继锋,等.中国肿瘤相关性贫血发生率及治疗现状的流行病学调查研究[J].中国肿瘤,2019,28(9):718-722.[12]王丽红,郝长来,林丽,等.铁调素㊁白细胞介素-6在肿瘤相关性贫血患者中的表达及意义[J].广东医学,2019,40(16):2321-2325. [13]李石,宋晓玉,张莉.肿瘤相关性贫血的患病情况及与性别㊁年龄和肿瘤类型的相关性分析[J].检验医学与临床,2018,15(18):2722-2724, 2728.(下转第270页)662重庆医学2022年1月第51卷第2期Copyright©博看网 . All Rights Reserved.综上所述,腕踝针联合三步推拿法治疗颈型颈椎病能有效减轻疼痛,降低血液黏稠度,提高血流速度,改善颈部血液循环,进而改善颈椎活动功能㊂该疗法具有疼痛轻㊁体验舒适㊁操作便捷㊁患者依从性好等明显优势㊂然而,在本研究对照组中全血高切黏度和血浆黏度无明显变化,可能与样本量不足有关,后面会增大样本量加以完善,增强疗效评价㊂参考文献[1]HO Y D G,P R O T A N I M,D E R,e t a l.T h e e p i-d e m i o l o g y o f n e c k p a i n[J].B e s t P r a c t R e s C l i nR h e u m a t o l,2010,24(6):783-792.[2]梁红广,李建华,邵盛,等.名老中医手法治疗颈椎病的经验荟萃[J].北京中医药,2021,40(1): 75-78.[3]李晨阳,石陨.浅析颈椎病的危险因素[J/C D].中华针灸电子杂志,2020,9(3):128. [4]L I A N G Z,Z HU X,Y A N G X,e t a l.A s s e s s m e n t o f a t r a-d i t i o n a l a c u p u n c t u r e t h e r a p y f o r c h r o n i c n e c k p a i n:a p i l o t r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d s t u d y[J].C o m p l e m e n t T h e r M e d,2011,19(S1):S26-32.[5]曾玉娥,郑晓彤,潘艳东,等.腕踝针治疗疼痛的临床应用进展[J].临床医学工程,2021,28(1): 127-128.[6]赵定麟.现代颈椎病学[M].北京:人民军医出版社,2001:121.[7]中华医学会.临床诊疗指南:疼痛学分册[M].北京:人民卫生出版社,2007.[8]张心曙.实用腕踝针疗法[M].北京:人民卫生出版社,2002.[9]谭耀根.针刺联合中药治疗颈椎病气滞血瘀型疗效观察[J]实用中医药杂志,2016,32(2):128-129.[10]郭琴.针刺运动疗法治疗颈型颈椎病的临床研究[D].广州:广州中医药大学,2013. [11]王慧凯,姜学连,王斌胜.中药离子导入配合穴位贴敷治疗颈型颈椎病临床效果分析[J/C D].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(2):190-191.[12]魏宇静.针刀配合穴位注射治疗颈型颈椎病60例临床分析[J].基层医学论坛,2013,17(8): 1037.[13]盛旭飏,马勇.针刀治疗颈型颈椎病研究进展[J].中医学报,2017,32(9):1806-1810. [14]李银燕,欧阳翠娥,郭海,等.穴位埋线结合易筋经托天桩治疗颈型颈椎病临床研究[J].亚太传统医药,2019,15(8):102-104.[15]汤国芳,杨桂英,殷杰,等.腕踝针联合药罐治疗颈型颈椎病临床疗效观察[J].中医药临床杂志, 2020,32(12):2294-2298.[16]L I U W X,Z H A O Y,Y U Y Y.E f f e c t s o f w r i s t-a n k l e a c u p u n c t u r e o n a s s o c i a t e d f a c t o r s i n u t e-r u s t i s s u e a n d s e r u m i n r a t s w i t h p r i m a r y d y s-m e n o r r h e a l[J].J A c u p u n c t T u i n a S c i,2015,13(3):146-149.(收稿日期:2021-05-23修回日期:2021-09-22)(上接第266页)[14]L A N G E,B I S S I N G E R R,Q A D R I S M,e t a l.S u i c i d a l d e a t h o f e r y t h r o c y t e s i n c a n c e r a n d i t sc h e m o t h e r a p y:a p o t e n t i a l t a r g e t i n t h e t r e a t-m e n t o f t u m o r-a s s o c i a t e d a n e m i a[J].I n t JC a n c e r,2017,141(8):1522-1528.[15]R O D G E R S G M,G I L R E A T H J A.T h e r o l e o fi n t r a v e n o u s i r o n i n t h e t r e a t m e n t o f a n e m i a a s-s o c i a t e d w i t h c a n c e r a n d c h e m o t h e r a p y[J].A c-t a H a e m a t o l,2019,142(1):13-20. [16]高清妍,朱阳敏,胡靖,等.内源性一氧化碳呼气试验检测真性红细胞增多症红细胞寿命[J].中华内科杂志,2019,58(10):777-781. [17]裴强,申浩睿,张薇,等.恶性淋巴瘤伴贫血患者红细胞寿命测定意义初步探讨[J].中国实验血液学杂志,2019,27(1):80-85.[18]李美健,李静,李晓红,等.C O呼气试验方式检测4种常见恶性血液病红细胞寿命长短分析及检测意义[J].国际检验医学杂志,2021,42(5): 574-578.[19]李婷.常见血液疾病红细胞寿命与临床及免疫功能的相关性研究[D].兰州:兰州大学,2020.[20]王伟,严京梅,王淑君,等.红细胞代谢产物及其表面分子对巨噬细胞免疫功能影响的研究进展[J].中国输血杂志,2019,32(10):104-107.(收稿日期:2021-07-11修回日期:2021-10-22)072重庆医学2022年1月第51卷第2期Copyright©博看网 . All Rights Reserved.。
《诊断学》第9版课件—临床血液学检测【114页】
一、溶血性贫血的筛查检测
（二）血清结合珠蛋白测定
1.参考值 0.7～1.5g/L（70～150mg/dl） 2.临床意义 （1）各种溶血时血清结合珠蛋白均有减低，血管内溶血时减低显著； （2）肝脏病、传染性单个核细胞增多症、先天性无血清结合珠蛋白血症等可减低或消失； （3）感染、创伤、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、糖皮质激素治疗等可有结合珠蛋白增高。
根据MCV、RDW的贫血形态学分类
RDW 正常 增高 正常 增高 正常 增高
贫血类型 大细胞均一性贫血 大细胞非均一性贫血 正常细胞均一性贫血 正常细胞非均一性贫血 小细胞均一性贫血 小细胞非均一性贫血
常见疾病 部分再生障碍性贫血 巨幼细胞性贫血、MDS
急性失血性贫血 再生障碍性贫血、PNH、G6PD缺乏症等 珠蛋白生成障碍性贫血、球形细胞增多症等
红细胞形态改变
• 正常红细胞
球形细胞
椭圆形细胞
• 大红细胞
红细胞形态改变
• 靶形细胞
染色质小体
棘形细胞
• 锯齿形细胞
二、白细胞的检测
（一）白细胞计数
1.参考值 ➢ 成人（4～10）×109/L ➢ 新生儿（15～20）×109/L ➢ 6个月至2岁（11～12）×109/L 2.异常 ➢ 高于参考值（成人为10×109/L）称白细胞增多 ➢ 低于参考值（成人为4×109/L）称白细胞减少
（一）红细胞及血红蛋白增多
1.相对性增多 血浆容量减少，使红细胞容量相对增加 2.绝对性增多 （1）继发性红细胞增多症 ➢ 红细胞生成素代偿性增加 ➢ 红细胞生成素非代偿性增加 （2）真性红细胞增多症
一、红细胞的检测和血红蛋白的测定
（二）红细胞及血红蛋白减少
1.生理性减少 婴幼儿及15岁以下的儿童，部分老年人，妊娠中、晚期 2.病理性减少
HbA1c的影响因素和案例
HbA1c的影响因素和案例分享北京协和医院程歆琦检验与临床的沟通结果不对与临床不符合？检验临床质控在控室间质评合格仪器正常，已重复没有问题多种因素影响HbA1c的测定结果红细胞寿命对HbA1C的影响⏹红细胞的寿命范围100-140天（平均120天）⏹假设红细胞寿命是120±10天⏹如果寿命是120天时，HbA1C是7%⏹110天时，HbA1C=6.4%⏹130天时，HbA1C=7.6%David B,Sacks; AACC Webinar April 10th 2012红细胞寿命缩短HbA1c 假性降低缺铁性贫血脾切除术后维生素B12/叶酸缺乏性贫血红细胞寿命红细胞寿命延长HbA1c 假性升高急性、慢性失血溶血性贫血脾脏肿大妊娠HbA1c 的结果取决于血糖水平1.Tahara Y et al.Diabetes Care,1993,16(9):1313-1314. 数学模型预测和体内研究证实：近期血糖对糖化血红蛋白值的影响最大50%75%32±663±11时间（天）H b A 1c 变化比例（%）◇▼〇◆▽等共10个符号代表10个患者糖化血红蛋白水平反映的是在检测前120天内的平均血糖水平，HbA 1c 的测定结果取决于血糖水平随机血糖（m m m o l /L ）HbA1c （%）1.刘志文等,中华临床医师杂志(电子版),2011,5(5):1536-7.有一些临床少见的情况，如进展迅速的1型糖尿病，这时HbA 1c 就可能没法“赶上”急性血糖变化的速度，检测结果偏低，因而不能反应真实的平均血糖水平中国病例报告：暴发性1型糖尿病1例空腹血糖餐后血糖随机血糖1例临床沟通案例病例异常血红蛋白的影响—婴幼儿⏹赵××：50天；⏹空腹血糖：6.7mmol/L；血红蛋白变异体血红蛋白变异体可能导致HbA1C检测结果偏差血红蛋白变异体可能导致HbA1c 不能真实反映血糖水平指南推荐的HbA1C诊断切点和治疗靶值不再适用这类患者或许应该改用其他指标来评估血糖M1M2 M3M4在HbA1C检测中有效提示血红蛋白变异体非常重要Hb变异体和异常Hb识别血糖：6.8 mmol/L GA ：17.4%（11%-16%）2年期间空腹血糖：6.8-7.8 mmol/L2年期间HbA1c ：5.3-5.5%4123病例患者◆女性◆55岁◆2型糖尿病敬请批评指正!北京协和医院检验科程歆琦Email: chengxq@。
红细胞寿命测定临床操作规范
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1.正常人 Cr-RBC 的外表半寿期为 25～35 天，若小于 25 天为轻度缩短，17 天以下为明显异常。
2.红细胞寿命测定主要用于贫血的诊断、贫血发病机制研究及预后判断。溶 血性贫血患者无论是由于红细胞内在缺陷所致，还是外源性因素引起，红细胞寿 命可明显缩短。如正常人红细胞进行标记，观察其在溶血性贫血患者体内的存 活时间，若其测得外表半寿期正常，则提示贫血的致病因素为患者红细胞内在缺 陷，反之则为外源性。
【编号】B2.3.2.41 【名称】红细胞寿命测定 【别名】 【适应证】
主要用于贫血的诊断、贫血发病机制研究及预后判断。 【禁忌证】
局部或全身感染的患者。 【准备】
1.检查前向受检者介绍目的、方法和注意事项，取得患者的合作。 2.检查前仔细询问病史及查体，掌握适应证。 【方法】 1.原理 采用放射性核素标记自身红细胞，再注入体内后逐日测定，标记红 细胞在血循环中的消失率，即能描绘出红细胞的存活曲线，推算出红细胞的寿命。
【注意事项】 1.铬对红细胞有一定毒性作用，过量会影响红细胞的存活期，故要求标记时
每毫升红细胞的铬量应小于 2μg。 2.测定过程中要尽量保持受试者血容量和红细胞压积的稳定。要避免输血，
如不得已而输血，则所测得样本的放射性计数不能用红细胞压积校正。
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2.方法 取静脉血 10ml，经抗凝离心，分离出红细胞，用 Cr-铬酸钠，溶
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液标记红细胞(所加 Cr 的量应少于 55.5kBq/kg 体重，铬的浓度应小于 2μg/ml
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标记红细胞)。静脉注入 Cr-RBC 后，10 分钟于对侧肢体取静脉血 5ml，24 小时 再次采血，第 2～7 天间采血三次，以后每周二次。测定各血样的放射性计数率， 经衰变校正并换算成每毫升红细胞计数率，于半对数纸上绘出红细胞存活曲线， 通过外推法，计算出放射性计数率降低一半的天数，即红细胞外表半寿期。
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• 红细胞寿命测定（erythrocyte life span determination）是将放射性核素（51Cr）标 记的红细胞注入血循环后，逐日观察其
• 参考值 • 半寿期为25 ～32 天
• 测定红细胞寿命可用于贫血的鉴别诊断， 了解贫血的发病机理及判断预后。 • 用相同血型的正常人RBC进行标记，观察 其在溶血性贫血患者体内的存活时间，如 测得51Cr-RBC T1/2正常，则提示贫血为患 者红细胞内在缺陷所致，如阵发性夜间血 红蛋白尿、遗传性球形红细胞增多症等； 反之则提示为外源性原因如自身免疫性获 得性溶血性贫血、新生儿溶血等所致。