先心病室间隔缺损封堵治疗前后胸部X线表现

中国胸心血管外科临壅塑查！！！！生！旦箜！！查塑型ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＴｈｏｒａｃ

Ｃ—ａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，Ｓｅｐｔｅｍ—ｂｅｒ

２００７，Ｖ０１．１４，ＳｕＰｐｌ戮攀褥蓐簿臻囊瑗瞩醚壤鬟缀缓

先心病室间隔缺损封堵治疗前后胸部Ｘ线表现陈金明姚睿荣廖德宁钱建英陈懿吴宗贵（第二军医大学长征医院心内科，上海２００００３）

摘要：目的观察膜周部室间隔缺损（ＶＳＤ）封堵术前后的胸部Ｘ线表现，总结封堵器在常规胸片上的影像特点。方法分析资料完整的３３例ＡｍｐｌａｔｚｅｒＶＳＤ双面伞封堵ＶＳＤ患者术前及术后４～７天内的胸部后前位及左侧

位Ｘ线胸片。结果大部分ＶＳＤ患者封堵术后后前位胸片上封堵器位于第８～９椎体正中线的左侧，但形态上呈现１点、２点，偶可见１点１圈。侧位上封堵器均位于膈肌脊柱交叉点与胸骨角连线的左前方，多呈两点，部分呈“Ｈ”形。封堵术后短期内即出现肺部Ｘ线表现有不同程度的改善。结论正确安置的ＶＳＤ封堵器在胸片上具有一定的显影特征．常规胸片可以用来判断ＶＳＤ介入治疗的疗效以及封堵器的位置、形态。关键词：室间隔缺损；介入治疗；封堵器｝胸部Ｘ线

ＴｈｅＣｈｅｓｔＲａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃＡｐｐｅａｒａｎｃｅＢｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒＴｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒＣｌｏｓｕｒｅｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＶｅｎｔｒｉｃｕｌａｒＳｅｐｔａｌＤｅｆｅｃｔＣＨＥＮＪｉｎ－ｍｉｎｇ。ＹＡＯＲｕｉ—ｔｏｎｇ，ＬＩＡＯＤｅ－ｌｉｎｇ，ＯＪＡＮＪｉａｎ－ｙｉｎｇ，ＣＨＥＮ玎，Ｔ矿ＵＺｏｎｇ－ｇｇｉ．（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆ

Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＣｈａｎｇｚｈａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００００３，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ）

Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｈｅｓｔｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃａｐｐｅａｒａｎｃｅｏｆｐｅｒｉ—ｍｅｍｂｒａｎｏｕｓｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔａｌ

ｄｅｆｅＣｔ（ＶＳＤ）ｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒｃｌｏｓｕｒｅｗｉｔｈＡｍｐｌａｔｚｅｒｏｃｃｌｕｄｅｒａｎｄｔｏｃｏｎｃｌｕｄｅｔｈｅｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ

ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆＶＳＤｏｃｃｌｕｄｅｒｏｎｃｈｅｓｔｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ．ＭｅｔｈｏｄｓＰｌａｉｎｃｈｅｓｔｆｉｌｍｓｉｎｐｏｓｔｅｒｉｏｒ—ａｎｔｅｒｉｏｒｖｉｅｗａｎｄｌｅｆｔｌａｔｅｒａｌｖｉｅｗｗｅｒｅｓｔｕｄｉｅｄｉｎ３３ｐａｔｉｅｎｔｓｂｅｆｏｒｅａｎｄ４～７ｄａｙｓａｆｔｅｒｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒｃｌｏｓｕｒｅ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｆｔｅｒｔｈｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅｍｏｓｔＶＳＤｏｃｃｌｕｄｅｒｓｗｅｒｅｌｏｃａｔｅｄｂｅｔｗｅｅｎＴ８ａｎｄＴ９，ｌｅｆｔｏｆａｎｔｅｒｉｏｒｍｉｄｌｉｎｅｏｎｔｈｅｐｏｓｔｅｒｏ—ａｎｔｅｒｉｏｒｒｏｅｎｔｇｅｎｏｇｒａｍ．Ｔｈｅｏｃｃｌｕｄｅｒｓｐｒｅｓｅｎｔｅｄｏｎｅｄｏｔｏｒｔｗｏｄｏｔｓ。ｏｃｃａｓｉｏｎａｌｌｙｏｎｅｄｏｔａｎｄｏｎｅ

ｃｉｒｃｌｅ．Ｏｎｌａｔｅｒａｌｃｈｅｓｔ

ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｓ，ａｌｌｏｃｃｌｕｄｅｒｓｌｏｃａｔｅｄｔｈｅｌｅｆｔａｎｔｅｒｉｏｒｏｆｔｈｅｌｉｎｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｄｉａｐｈｒａｇｍａｎｄｓｐｉｎｅｃｒｏｓｓｉｎｇａｎｄｔｈｅｓｔｅｒｎａｌａｎｇｌｅ．Ｍｏｓｔｏｆｏｃｃｌｕｄｅｒｓｐｒｅｓｅｎｔｅｄｔｗｏｄｏｔｓ。ｓｏｍｅｗｅｒｅｌｉｋｅ“Ｈ”ｓｈａｐｅ．Ｉｎｍｏｓｔｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅｃｈｅｓｔｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃａｐｐｅａｒａｎｃｅ

ｗｅｒｅｉｍｐｒｏｖｅｄｔｏｓｏｍｅｅｘｔｅｎｔａｆｔｅｒｔｈｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔａｌ

ｄｅｆｅｃｔｓｏｃｃｌｕｄｅｒｓｈａｖｅａｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃａｐｐｅａｒａｎｃｅｗｈｅｎｐｒｏｐｅｒｌｙｐｏｓｉｔｉｏｎｅｄ．Ｐｌａｉｎｃｈｅｓｔｒａｄｉｏｇｒａｐｈｓｃａｎ

ｉｄｅｎｔｉｆｙｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒｃｌｏｓｕｒｅａｎｄｔｈｅｌｏｃａｔｉｏｎａｎｄｓｈａｐｅｏｆｏｃｃｌｕｄｅｒｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＶＳＤ．

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔａｌｄｅｆｅｃｔ；Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙ，ＯｃｃｌｕｄｅｒＩＲａｄｉｏｇｒａｐｈｙ

室间隔缺损（ＶＳＤ）为最常见的先天性心脏病之一，尽管外科手术的死亡率很低，但由于其创伤大、遗留手术疤痕及需要体外循环等原因，已逐渐被经导管介入封堵所取代。Ａｍｐｌａｔｚｅｒ封堵器及类似的国产封堵器治疗已成为膜部ＶＳＤ的首选治疗手段［１］。术后随访是ＶＳＤ封堵的重要组成部分，胸部Ｘ线检查为ＶＳＤ介入治疗前后的重要检查，它不仅能够反映治疗前后肺部体征的变化，而且能够显现植入封堵器的位置、数量和形态，帮助判断封堵的效果。但目前有关Ｘ线胸片在先心病介入封堵随访中的研究很少，仅见于房间隔缺损封堵后的Ｘ胸片研究［２，ａ３，有关ＶＳＤ封堵后胸部Ｘ线表现的研究尚未见报道。作者对膜部室间隔缺损封堵术前后的胸片特点进行了比较和分析，旨在为正确判断手术效果提供参考。１资料与方法１．１封堵器所用封堵器为上海形状记忆合金材料有限公司产品，形状为双盘状，由直径为０．０９ｍｍ超弹性镍钛合金丝编织而成，对称型ＶＳＤ封堵器左右两侧盘片均为对称性，左盘直径较腰部大６ｍｍ，右盘直径较

腰部大４ｍｍ。非对称型ＶＳＤ封堵器左盘为非对称性，靠主动脉侧半径为０，对侧半径为６ｍｍ，右盘为对称性，直径较腰部大４ｍｍ。所有封堵器的右侧盘片中央有一直径约２ｍｍ、长约２，－－．４ｍｍ的３１６Ｌ不

锈钢固定圈，供与输送杆连结；左盘中央有一直径约

２ｍｍ、长约２

ｍｍ的３１６Ｌ不锈钢固定圈，两盘中间

为圆柱形。网状结构内衬３～４层聚脂膜Ｈｊ。腰长４ｒａｍ，腰部直径即为选ｆｎ的封堵器型号，所使用的封堵器宣径为ｄ～１４ｍｍ。

１２病例选取我院２００５１０～２００６１２成功行封堵术且资料完整的膜部ＶＳＤ病人３３例，男１３例，女２０例，年龄２６９±７８岁，均经临床表现、超声心动圈、心电圉、胸部平片等确诊为膜部室问厢缺损。５例经食管超声检查确诊。虽胸心脏超声显示，缺损大小为３～８ｒａｍ，平均５３＿４－２ｌｍｍ。在心底短轴切面缺损均位于９～１１点。左室长轴切面显示缺损距主动脉瓣０５～２ｒａｍ，均无主动脉瓣脱垂。１３封堵手术方法“１多选左前斜４５～６０４＋头位２０～２５。行左心室造影时，将ＪＲ４或去头塑形的猪尾导管在导丝舶引导下通过缺损，使导引钢丝到达肺动脉，偶到达上腔静脉，用圈套器将其拉出体外，建立股动脉ＶＳＤ股静脉轨道．将输送长鞘放置左心室，封堵器大小较造影测量的升流直径太２～３ｍｍ。放置对称型封堵器时，在左心室打开封堵器左盘，回撤输送长鞘，再打开右侧盘，位置满意后行左ｂ室造影。放置非对称型封堵器时，在左心室打开左侧盘片，根据封堵器上的铂金标志，确认有边的一删朝向左空心尖，无边的一侧朝向主动脉瓣。如封堵器位置潜意则再次分别行左心室造影和主动脉瓣上造影，确认无残余分流和主动脉瓣反流，释放封堵器。１４随访术后患者予以心电监测，口服阿司Ⅱ林，皮下注射低分子肝素，在１周内、３月、６月时复查经胸心脏超声和后前位、侧位胸部ｘ线平片。２结果２１治疗结果

所有患者封堵治疗即刻均获得成功，封堵器均置＾预定位置，直径范围为５～２３ｍｍ，平均６８ｒａｍ，术后即刻超声心动囤检查２９例无残余分流，４例残余少量分流，术后４８ｈ复查超声分流消失。１例使用非对称型封堵器者术后第３天发生封堵器脱落，病＾出现心慌，心脏杂音恢复至术前水平，经用圈套器抓获后换用大１号封堵器封堵成功。２２胸部Ｘ线２２１肺部纹理和心脏大小改变木前肺纹理无明显变化者１６例，肺纹理增粗、增多者】７例，主要集中在两侧肺门“及内巾带。右房、右心室增大２０例，肺动脉段明显突出】Ｏ例，术后肺纹理较术前明显减少者６例，有减少者８例。心腔缩小者５例，其余无明显变化。２２２封堵器形态后前位＂上封堵器的形态主要以几种形式呈现：ｎ）不能显示任何结构，（２）在脊柱内屁示一个或两个标记点，约米粒太小（图１）；（３）在脊柱旁或两椎体间显示一个或两个标记点相盘状结构，右侧盘片位于胸骨侧，左侧盘片位于脊柱侧（图２）。在侧位片上，封堵器显示以下几种形式（１）６伊Ｊ能清楚地显示封堵嚣，呈Ｈ形或近似Ｈ形（图３），（２）１８例清晰显示为两个标记点ｔ长标记氧（右侧盘片）位于胸骨侧，短标记点（左侧盘片）位于脊柱侧，同状结构不甚清楚（图４），（３）７例仅见一个标记点，呈长方形或圆点，２２

３术后封堵器位置在后前位片的影像位于第

ⅢＩ｛Ｍ％＃ｍＨ＃｝ｍＥ№≈ｘ＆ＨＡ，＊＃ｍ，日日＾－｝－＊Ｂ＆月＊￥，±自＃＃镕ｍｍ自Ｒ＆日女ｆｊ｛ｏ＊镕＾；Ｂ．＃镕１月月∞＆Ｈ．¨＆目日女№’．ｏＥ《＃镕十镕＃镕￡女日Ｍ一＃Ｅ＾（＊女ｉ）目３女目“＃Ｈ＃日月■＆■∞ｘ＃月“＊≈ｎ＆ｉ＊《《，ＷⅢ日±＃镕自＃Ｍ十镕ｊ己＾（＊女ＲＥ“Ｈ”＊８～９胸椎体处，均于正中线左侧，３例位于椎体外左侧旁。在侧位片上，如将膈肌脊柱交叉点与胸骨角连线，所有封堵器均位于该连线的左前方。将封堵器所在的位置作一水平线，封堵器均位于心脏巾点的胸骨侧。１侧术后发生封堵器脱落，第３天胸片正位示封堵器位于肺动脉内（图５）。３讨论介＾封堵治疗ＶＳＤ已越来越被广大医师和患者陵ｌ蕊目５｛目目＃ａ＊目￥自＊≈＃№＃目＊ｘ＃Ｒ＆Ｎ镕＊＆ｆｏｍ＃＂＃＃＃＆（＊女ｉ）．＊ｍⅡｉＭｉＭ＾￡＊ｉ《±女．‘■±ｔＴｊ

所接受，术后随访包括临床症状、心脏超声和胸片检查。胸片操作简便，重复性好，不增加病人痛苦。特别适合基层单位和农村地Ⅸ。根据国内外的经验，封堵手术过程中多采用常规体位（左前斜４５～６０９＋头位２０～２５。）投照”ｏ．而术后随访时胸部ｘ线检查常规是采用后前位和左侧位，在影像上两者有一定的差异．给读片带来一定的困难。因此特别需要总结有关这方面的经验。先心病封堵器是由金属材料制成，在胸片上显影最好，一般房问隔缺损封堵器较大，在后前位