经胸室间隔缺损封堵术
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超声心动图引导经胸小切口室间隔缺损封堵术
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Ｊ ｅｔ ｏｔＵ ｉ（ ｄ ｃ ＣｎＳｕｈ ｎ Ｍｅ ＳＯ ｖ
中南大学学报 （ 医学版 ）
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超 声 心 动 图 引导 经 胸 小 切 口室 间 隔缺 损 封 堵 术
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超 声 心 动 图 引导 经 胸 小 切 口室 间 隔缺 损 封 堵 术
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经胸小切口室间隔缺损封堵术的护理
文献标 识码 ： Ｂ
பைடு நூலகம்
Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ２ ３ ４
０ 引 言
室 间隔缺损是一种 常见 的先 天性心脏 病 ， 以往 主要采取 全麻
功能 、 血常规 、 凝血酶原时间 。备皮 ， 术前 ６小时禁食 、 禁水 。
３ ． ２ ． １ 体 位 回监护室全麻清醒后采取半卧位 。
３ ． ２ ． ２ 循环系统监 护 ①生命体征观察 ， 定 时观察并 记录呼吸 ， 脉
搏， 血压及体温变化 。② 密切 观察 心率 、 心律 、 血 压、 中心静脉压及 尿量变化 ， 注意微循 环灌 注情 况 ， 观察皮肤 的颜色 、 温度、 甲床 毛细 血管和静 脉充盈 等 口 】 。 ３ ． ２ ． ３ 加 强呼吸 系统 管理 严 密观察胸 廓运动 和呼吸频率 ， 监测 呼吸音 ， 尤其 注意两 侧呼吸音是 否对称 ， 有无异 常呼 吸音 。防止气
并发症 。
本组 患者 ９ ８例 ， 其中男 ６ ７例 ， 女３ ｌ 例， 年龄 ６个月 ４ ８岁 ， 平均 （ ５ ． ２±２ ． ７ ） 岁， 体重 ５ ． ５～６ ０ ｋ ｇ ， 平 均（ １ ２ ． ２±３ ． ７） ｋ ｇ 。胸骨左 缘ｊ、 四肋 间闻及收 缩期杂 音 ， 直径 ２ ． ５～１ ２ ｍ ｍ， 平 均（ ５ ． ２±１ ． ５） ｍｍ， 心脏彩 色超声示 缺损位 于膜部 、 嵴下或 肌部 ， 均 左 向右 分流 ， 无肺动 脉高 压或合并其他 畸形 。
伞 。术 后 ３天应用地塞米松 ， 服用阿司匹林 ３ 个月 。
（ １ ） 封堵器脱 落。室间隔缺损封堵术 后封堵器脱落 的发 生率 为２ ％左 右 】 ， 多 发生在封堵术 中 ， 少数发 生在术后 ３ ６ 小时， 个 别
婴幼儿经胸先天性室间隔缺损封堵术的麻醉体会
毒 、调 整 电解质 、营养 心肌、山莨菪碱 、异 丙肾上腺素 、激素等治疗 后 ，第４ 天恢复 。其余 ５例未 出现心律失常。 ９
３讨 论
人 室前患儿肌 内注射氯 胺ｆ ５ ｇｋ 、咪达 唑仑０１ ／ｇ 长托宁 ｌ ｍ ／ｇ ［ ￣ ． ｋ和 ｍｇ ０１ ｇｋ 。入 睡后人室 ，面罩 吸氧 （ Ｌｍｉ），建 立心 电图 （ Ｃ ． ／ｇ ｍ ５／ ｎ Ｅ Ｇ） 及脉搏 血氧饱和 度 （ ｐ Ｓ Ｏ ）监测 。开 放静脉通 路 ，用５ ％葡萄糖溶 液
７ ｄ出院。 结 论 婴幼 儿室 间隔缺损封 堵 手术 采 用以氯胺 酮 与咪 达唑 仑 为主 的基础麻 醉和 以舒 芬太 尼、咪 达唑 仑、 维库 溴铵 、 七氟烷 为主 的 静吸 复合麻 醉安 全有 效 ；围术期在 麻醉操 作和 监护 上 充分考 虑婴幼 儿的病理 生理 及解剖 上 的特 殊性 ；加 强呼吸 、循 环功 能等 监测 ，维持 婴
±４８ ，全组术 后５ 内出 院。３ ．）ｈ ｄ 例导 引钢丝未 能通过 室间隔缺损 ，
改在体外 循环 下行 修补术 ，术 中证实室 间隔缺损为２ ４ ｍ，术后７ － ｍ ｄ
患者 出院 ；１ 例在 释放封堵伞 后 ，封 堵伞脱 落入 右室 ，封 堵失败 ，立 即行体外 循环 下直视 修补术 ，术后７ 患者 出院 ； 例千 下型室间隔缺 ｄ ２ 损 ，应用 偏心型封堵伞 封堵后 ，超声心动 图证实主动脉瓣轻度返流 ， 改为 体外循环下行修 补术 ；术 ｏ３ Ｅ Ｃ ２ 致５ ～６ｍ ｇ ０ 例Ｐ Ｔ Ｏ升高 ０ ８ ｍＨ ，考 虑为旋转 食管超声探头 时挤压 或扭转柔软的硅胶 气管导 管所致 ，予调 整探 头位置和 加大吸气压 力后改 善 ；３ 出现频发 室性 早搏 ，予暂停 例
１ － ２麻醉方法
３讨 论
人 室前患儿肌 内注射氯 胺ｆ ５ ｇｋ 、咪达 唑仑０１ ／ｇ 长托宁 ｌ ｍ ／ｇ ［ ￣ ． ｋ和 ｍｇ ０１ ｇｋ 。入 睡后人室 ，面罩 吸氧 （ Ｌｍｉ），建 立心 电图 （ Ｃ ． ／ｇ ｍ ５／ ｎ Ｅ Ｇ） 及脉搏 血氧饱和 度 （ ｐ Ｓ Ｏ ）监测 。开 放静脉通 路 ，用５ ％葡萄糖溶 液
７ ｄ出院。 结 论 婴幼 儿室 间隔缺损封 堵 手术 采 用以氯胺 酮 与咪 达唑 仑 为主 的基础麻 醉和 以舒 芬太 尼、咪 达唑 仑、 维库 溴铵 、 七氟烷 为主 的 静吸 复合麻 醉安 全有 效 ；围术期在 麻醉操 作和 监护 上 充分考 虑婴幼 儿的病理 生理 及解剖 上 的特 殊性 ；加 强呼吸 、循 环功 能等 监测 ，维持 婴
±４８ ，全组术 后５ 内出 院。３ ．）ｈ ｄ 例导 引钢丝未 能通过 室间隔缺损 ，
改在体外 循环 下行 修补术 ，术 中证实室 间隔缺损为２ ４ ｍ，术后７ － ｍ ｄ
患者 出院 ；１ 例在 释放封堵伞 后 ，封 堵伞脱 落入 右室 ，封 堵失败 ，立 即行体外 循环 下直视 修补术 ，术后７ 患者 出院 ； 例千 下型室间隔缺 ｄ ２ 损 ，应用 偏心型封堵伞 封堵后 ，超声心动 图证实主动脉瓣轻度返流 ， 改为 体外循环下行修 补术 ；术 ｏ３ Ｅ Ｃ ２ 致５ ～６ｍ ｇ ０ 例Ｐ Ｔ Ｏ升高 ０ ８ ｍＨ ，考 虑为旋转 食管超声探头 时挤压 或扭转柔软的硅胶 气管导 管所致 ，予调 整探 头位置和 加大吸气压 力后改 善 ；３ 出现频发 室性 早搏 ，予暂停 例
１ － ２麻醉方法
室间隔缺损封堵术手术步骤
室间隔缺损封堵术手术步骤1.麻醉手术开始前，患者将接受全身麻醉，以确保手术期间患者没有疼痛感觉和意识。
2.手术准备患者将被安置在手术床上，然后接受穿刺部位的外科准备，通常是在大腿或锁骨区域。
一旦准备就绪，手术区域将使用消毒剂进行清洁，然后用无菌巾包裹以保持无菌环境。
3.插管和导丝医生将会插入一根细的插管到病人的血管中（通常是在大腿或锁骨区域），然后通过插管将导丝引入血管。
导丝被用于确保手术期间医生可以准确地导航导管到心脏。
4.选择性导管造影通过导丝，在X光或血管造影机的引导下，医生将导管引入到心脏的位置。
这是为了观察室间隔缺损的具体位置和大小。
一旦确保定位准确，医生将在心脏部位注入造影剂，并进行血管造影以获取更准确的诊断图像。
5.引导导管医生将放置一根封闭器械导管通过导丝导入室间隔缺损区域。
该器械的尖部会位于缺损位置，其中一侧具有特殊的封闭装置。
6.封堵缺损一旦器械导管被放置，并确认位置正确，医生然后会将封闭装置逐渐排出到室间隔缺损处。
该装置将随着时间的推移解开并形成一个封堵器，密封缺损。
7.接触时间确认接下来，医生会通过导管注射造影剂，再次进行血管造影，以确认封堵装置的牢固性和缺损是否成功关闭。
8.封堵器械的移除一旦确认封堵成功，医生会轻轻地将导管和封堵器械从患者的体内移除。
9.结束手术手术结束后，医生会对穿刺部位进行清洁，并覆盖伤口，然后给予患者适当的止痛药物和抗生素。
10.恢复患者将被转移到恢复室，在那里他们将得到密切的监护和护理。
一旦患者的状况稳定，他们将被送回病房进行进一步的恢复。
总结：室间隔缺损封堵术是一种有效的方法，可在不开胸的情况下解决心脏室间隔缺损问题。
这种手术的步骤包括麻醉、手术准备、插管和导丝、选择性导管造影、引导导管、封堵缺损、接触时间确认、封堵器械的移除、结束手术和恢复。
这是一项复杂的手术，需要经验丰富的心脏外科医生进行操作。
室间隔缺损封堵术详细介绍
室间隔缺损封堵术详细介绍室间隔缺损封堵术，又称为室间隔修补术或室间隔交界封堵术，是一种治疗先天性室间隔缺损的手术方法。
室间隔缺损是心脏先天性畸形中最常见的一种，即心脏的室间隔存在缺损，导致左心室和右心室之间的血液交流。
封堵术的目的是通过植入封堵器或修补室间隔缺损的组织，恢复心脏的正常解剖结构和功能，改善患者的生活质量。
术前准备：在进行室间隔缺损封堵术之前，患者需要进行一系列的术前准备工作。
首先是详细的病史询问和身体检查，包括心电图、超声心动图、胸部X光片等检查，以评估患者的心脏状况。
此外，还需要进行血液检测、凝血功能检查等以确保手术的安全性。
手术步骤：经导管封堵术是一种比较微创的治疗方法，一般适用于缺损较小、位置较好的患者。
手术前，患者会接受全身麻醉。
术者在X光机的引导下，通过患者的血管系统植入封堵器。
封堵器是一种特殊的导管，通过走血管径路进入心脏，将封堵器放置在室间隔缺损的位置上，阻止血液流动。
术中，术者会使用造影剂来确定封堵器的位置和血液流动情况。
术后，患者需要留院观察一段时间，以确保封堵器的稳定性。
开胸手术是一种较为传统的治疗方法，适用于缺损较大、位置较复杂的患者。
手术前，患者同样会接受全身麻醉。
术者会通过胸骨切口将心脏暴露出来，找到室间隔缺损的位置。
然后，术者会用人工材料或患者自身组织来修补缺损部位，恢复正常的心脏解剖结构。
术中，术者会使用心肺机来代替心脏的功能，以确保手术的顺利进行。
术后，患者需要留院观察一段时间，并接受相关的康复治疗。
术后护理：室间隔缺损封堵术后，患者需要接受一定的术后护理。
首先是严密观察患者的心率、呼吸、血压等生命体征，及时处理发生的并发症。
其次是及时进行术后检查，包括心电图、超声心动图等，以评估手术效果和监测患者的恢复情况。
此外，还要注意患者的饮食、活动等方面，以促进愈合和康复。
总结：室间隔缺损封堵术是一种治疗先天性室间隔缺损的有效方法，可通过植入封堵器或修补组织，恢复室间隔的完整性，改善患者的心脏功能和生活质量。
经胸室间隔缺损介入封堵术的手术配合
３１ ． １术 前访 视 术 前 ｌ ． 天到病 房 阅读 病历 。了解 患者 术前 准 备 情况 。 同时 向患 者及 家属 耐心 介绍 经胸 室间 隔缺损 （ Ｓ ） Ｖ Ｄ 介入 封 堵术 是一 种 安全 、 效 的治 疗 方法 ， 有创 伤 小 、 作简 单 、 术 有 具 操 手 时间 短 、 者痛 苦小 、 患 并发 症少 、 恢复 快 、 功 率高 、 成 无需 体外 循 环 等优 点 ， 以消除 患者 紧张 和恐惧 心 理 ， 他们 能很好 地 配合 手术 。 使 同时 向家属 讲 明一旦 介入 手术 出现 问题 ． 为心脏 直视 手术 的必 转 要 性 ， 家属 理 解 ， 有充 分 的心理 准备 。 使 并 ３１ ．． ２用物 准备 常规 心脏 直视 手 术 的器 械用 物 （ 以备 封堵 失败 后 进行 体 外循 环 手术 ） １ ，８号穿 刺 针 、 锯 、／ 电 ３ ０及 ４ ０Ｐｏｅｅ ／ ｒ ｎ 缝 ｌ 本组 ３ 例 ， ２ 例 ， １ 例 ； ８ 男 １ 女 ７ 年龄 ７ 个月￣５ ； ４ 岁 体重 ７４ ｇ 针 ， ，５ ； － ｋ 封堵 专用 开 胸器 。 中全身 肝素 化所 需肝 素及利 多 卡 因。 术 根据 所有 患 者术 前 均 由经胸 心 脏彩 超 诊断 为室 间 隔缺 损 。２ ９例 患 者 室间 隔缺损 大小 准备 合适 的封堵 器 和输 送系 统。 封堵 器 置人 成 功 ， ９例患 者 转心 脏直 视 手术 ． 术顺 利 。 手 无并 发 症 ３２术 中配合 ． ， 发生 。封 堵 术成 功 患者 ， 即刻食 道 超声 心 动图 （ Ｅ 显 示封 堵 器 ３２１巡 回护 士配合 配制 １ １的肝 素水 以备术 中肝 素 化 。配制 Ｔ Ｅ） ．． ： 与室 间隔 缺损 边缘 吻合 紧 密 ， 主动脉 瓣 和三尖 瓣 开闭 活动不 受影 稀 释 的肝素 水 以备术 中浸 泡封堵 的导丝 ， 套管 ， 封堵 伞等 。 制稀 配 响 。手术 时 间 ３ － ０ ｍ ｎ － ５ ５ ｉ。３ ５天后 康 复 出院 。 释的利 多卡 因溶 液 以备术 中减少 心脏 应 激性 。 常规开 胸手 术做 按 术 前准 备 ， 好 电刀负 极板 ， 放 连接 吸 引器 ， 持性 能 良好 。配 合麻 保 醉 师进 行气 管插 管 、 咽温 探头 、 动脉及 中心 静脉 穿刺 。 鼻 桡 作者简 介 ： 杨 静 （９ ３ ， ， 管 护 师 ， 科 １７ 一）女 主 本 ３２２器械 护士 配合 协助 术者 常规 消 毒铺 巾 。胸骨 下段 小 切 口 ．．
经胸小切口封堵术治疗室间隔缺损21例临床分析
无主动脉瓣 和三尖瓣 无关 闭不全 、 房室传导阻滞 、 残余分流等并发症 。结论 经胸小切 口封堵术治疗的室间隔缺损作为一种
微创手术方式 ， 具有操作简便 、 患者损伤小 、 患者术后恢复快 、 术后并发症少等优点 ， 值得 临床进一步推广使用 。 ［ 关键 词】室间隔缺损 ； 经胸 小切 口封堵术 ； 临床 疗效
２ ０ １ ２年 ６月间 收治 的 ２ ｌ 例经胸 小切 口封堵 术治疗 室 间隔缺损
患者进行 分疗效 ， 现报道如下 。
１ 资 料 与方 法
该组 ２ １ 例行经 胸小切 口封堵术 治疗 的室 间隔缺损 患者 手 术均告 成功 ，无 手术死亡 病例 ，手 术时 间为 ２ ５ ～ ６ ０ ｍ ｉ ｎ ，平 均 （ ４ １ ． ２ ￣ ９ ． ２ ） ｍｉ ｎ ， 住 院时间 ５ ～ ８ ｄ ， 平均 （ ６ ． ２ ￣ ０ ． ４ ） ｄ 。 术 后随访 ３ － ６个 月， 复查食 管超声 。 提示 封堵器位 置 固定 ， 无 主动脉瓣 和三尖 瓣 无关闭不全 、 房室传导阻滞 、 残余 分流等并 发症 。
３ 讨 论
１ ． １ 一般 资料 选取该 院收治的 ２ ｌ 例室间隔缺损患者 ， 所有患者 均有行经
胸 小切 口封堵术治疗 指征 ， 其 中男 １ ２例 ， 女 ９例 ， 年龄 ２ — ３ ８岁 ，
平均年龄 （ １ ５ ． ４ ￣ １ ． ９ ） 岁， 体重 １ ４ ～ ６ ９ ｋ ｇ ， 平均 （ ４ ２ ． ８ ￣ １ ． ７ ） 岁 。所有
１ ． ２ 治 疗 方 法
的Ｅ ｔ 益 合理 ， 使先 天性 心脏病微创治疗获得 了飞速 的发展１ ２ ］ 。经 胸小切 口封 堵术 治疗 室间隔缺损是 由导管介 入封堵法移植 而来 的一种新 的微创术式【 引 ， 与传统体外循环 手术 和经皮介入 封堵术 相 比， 该术式具有术 中无需输 血 、 手术 时间短 、 操作 更为简便 、 创 伤小 、 切 口较为美观 、 患者术后恢复快等优点［ ４ １ 。同时该手术方式 具 有较广的手术适应症 ， 封堵器的释放和 回收易于控制 ， 患者手
一例经胸微创室间隔缺损封堵术患者的护理
３０ ５ ） ０ ０ １
中国 分 类 号 Ｒ ７ ． ４ ３６
文 章 编 号 １０ — １３ ２ １ ）３ ０ ７ — ２ ０ ６ ９ ４ （０ ２ ０ — １５ ０
经 胸 微 创 室 间隔 缺 损 （ Ｄ） 堵 术 ， 在 全 麻 、 道 超 声 者 完 全 清醒 ， 吸 平 稳 ２ ２ ＶＳ 封 是 食 呼 Ｏ一 ６次， ， 除 肩下 枕 。术 后 ４ ｈ饮 分 撤 心 动 图 （ Ｅ 引 导 下 ， 胸 骨 下 端 约 ２ ３ｅ 正 中 切 １ 暴 露 右 水 ． Ｔ Ｅ） 经 ～ ｍ ： ３． 术后 ６ｈ进半 流 质 ． 术后 １日改 为普 食 。 室 表 面 ， 视 下行 右 心 室穿 刺 ， 立 输 送轨 道 ． 直 建 直接 将 封 堵 器 安 ２２２保持 安 静 术后早 期 保持 环境 的安 静 ， ．． 避免 患 者剧烈 咳 嗽 、 置 在 室 缺部 位 ， 闭 Ｖ Ｄ。现 就 ｌ例 经 胸微 创 ＶＳ 关 Ｓ Ｄ封堵 术 的护 疼痛 刺激 、 躁动 等 。 例患 者术后 ５ｈ因引流 管的疼 痛刺 激 ， 本 出现 理 介 绍 如下 。 烦躁 ， 经心 理护理 不 能缓解 ， 医嘱使 用镇 痛泵减 轻疼 痛 ，， 莉 萍 ， 毅 红 ， ． 例 高 龄 类 天 疱 疮 病 人 的 护 理 ［］ ４ 宋 王 等二 Ｊ． 达 到 了 以 患 者 为 中 心 。 理 和 照 顾 好 患 者 的 目 的 ． 著 减 轻 了 患 护 显 护 士 进 修 杂 志 ，０ ９，４ １ ） １５ ２０ ２ （２ ： １ １
者 痛苦 ， 效 提高 了患 者的生 活质 量 。 有
（０ １ ０ — ０收 稿 ．０２ ０ — ９修 回 ） ２１－６３ ２１—２２
一
例 经 胸微 创 室 间隔缺损 封 堵术 患者 的护理
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ＢＤ，Ｔｓａｏｕｓｉｓ
Ｇｓ，Ｋｏｎｔａｄｏｐｏｕｌｏｕ ＧＮ．Ｔｒａｎｓｅａｔｈｅｔｅｒ
ｃｌｏｓｕｒｅ ｏｆ ｍｕｓｃｕｌａｒ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｓｅｐｔａｌ ｄｅｆｅｃｔｓ ｗｉｔｌｌ ｔｈｅ Ａｍｐｌａｔ，ｒ，ｅｒ ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ ｓｅｐｔａｌ ｄｅｆｅｃｔ ｏｅｃｌｕｄｅｒ：ｉｎｉｔｉａｌ ａｐｐｌｉｅａｔｉｏｎｓ
ｉｎ
ｃｈｉｌｄｒｅｎ
【Ｊ］．Ｊ
Ａｍ
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Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９９，３３（１０）：１３９５—１３９９．
ｖｅｎｔｒｉｅｕ－
【８］Ａｌｌｌｉｎ ｚ，Ｇｕ Ｘ，Ｂｅｒｒｙ ＪＭ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｉｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｃｌｏｓｕｒｅ ｏｆ
ｌａｒ ｓｅｐｔａｌ ｄｅｆｅｃｔｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎｓｒｙ ｂｙｐａｓｓ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｔｈｏｒａｅ
室间隔缺损（ｖｅｎｔｄｃｕｌＲｒ
ｓｅｐｔａｌ
ｄｅｆｅｃｔ，ＶＳＤ）是最
年应用Ｒａｓｈｋｉｎｄ双面伞封堵器成功封堵了肌部室 间隔缺损。其后几年又先后应用弹簧圈技术、Ｃａｄｉｏ ＳＥＡＬ双面伞封堵器、１９９４年Ｓｉｄｅｄ纽扣式补片关 闭技术关闭肌部ＶＳＤ和部分膜部ＶＳＤ获得成功， 但均存在输送装置过大、术后残余分流发生率较高 等缺点，临床应用受到很大限制。１９９８年Ｔｈａｎｏｐｕ－ ｌｏｓ和Ｔｏｆｅｉｇ【６川等将治疗动脉导管未闭（ＰＤＡ）和房 间隔缺损（ＡＳＤ）的Ａｍｐｌａｔｚｅｒ封堵器进行改进，用于 肌部ＶＳＤ的封堵；由于膜周部室间隔缺损靠近主动 脉瓣和三尖瓣，故新型Ａｍｐｌａｔｚｅｒ膜部ＶＳＤ封堵器 （ＡＭＶＳＤＯ）于１９９９年才应用于临床。１９９８年 ＡＭＩＮ等首先尝试在超声引导下心脏跳动时通过右 室流出道穿刺实施肌部室间隔缺损的封堵，并取得 了良好效果【８’９ｌ。Ｂａｃｈａ等¨驯报道一组经右室壁行 ＶＳＤ封堵的临床病例，并且有１例行胸骨下段切口 封堵。 ２室间隔缺损的病理分型 从组织学上看，室间隔分为肌部间隔和膜部间 隔两部分，在面积上前者占室间隔的绝大部分。以 此划分的解剖学结构，肌部室间隔又可分为窦部 （流人道部）、肌小梁部和流出道部三部分；由右心 室方向看，上述三部分的汇合部由半透明的纤维结 构覆盖，即膜部室间隔。以解剖学结构为基础，室间 隔缺损可分为以下三型： ２．１膜周室间隔缺损最常见，约占室间隔缺损的 舳％，特点是缺损的后上缘为三尖瓣瓣环，其余边缘 为肌性组织。据缺损累及的范围又可进一步分为膜 周流入道、膜周肌小梁和膜周流出道缺损。这类缺 损解剖上与传导系统紧邻。缺损全周均为纤维组织 的单纯膜部小缺损，亦属此类。
主动脉瓣远端，但仍需在ＴＥＥ下仔细辨认偏心方 向），ＴＥＥ证实封堵器位置良好，无残余分流，未引
起或加重主动脉瓣反流或二、三尖瓣功能障碍，ＥＣＧ
排除传导阻滞后即可释放封堵器，退出导管后缝线
打结，冲洗心包，安放心包引流管，钢丝缝合胸骨下 段后逐层关胸，手术结束。 ５并发症 心脏传导阻滞是ＶＳＤ封堵术常见的并发 症…Ｊ，可能与导丝或输送器穿过室间隔时对组织损 伤，或封堵器夹在ＶＳＤ处时对缺损周围组织挤压导 致周围组织炎性渗出、水肿，影响传导束所致。在介 入封堵术中的发生率较高，因为其操作的路径长，不 易掌控，导丝对组织的损伤较大。但在经胸封堵术
３手术指征
ＶＳＤ有自然闭合和缩小的趋势，若无临床症
状，心电图及Ｘ线检查基本正常，左向右分流的血
瓣关闭不全，影响心脏功能。对ＶＳＤ距离主动脉瓣
＜１．５
量小于肺循环血量的２０％，肺动脉压正常者，可以
随诊而不必立即手术治疗。大型ＶＳＤ在婴儿期导 致顽固的充血性心力衰竭，内科治疗无效，或存在持 续性呼吸窘迫及反复肺部感染，生长明显迟缓者，应 早期手术。 具体指征如下：室间隔缺损已致心肺功能和全 身健康的损害：出现临床症状，心电图示心室肥厚。 胸片示心脏增大和肺血增多．超声心动图示心室增 大、心内左向右分流和肺动脉高压达中等程度，心导 管检查示肺循环血量／体循环血量≥２，或肺循环阻 力３４Ｗｏｏｄ单位。 ４手术方法 据ＶＳＤ位置选择切口位置。膜周型和肌部型可 选择胸骨正中中下Ｉ／３切口（上至乳头，下至剑 突），干下型ＶＳＤ可选择左侧胸骨旁第Ⅱ肋间切口。 在切口范围内锯开胸骨下段，撑开胸骨。切开心包并 悬吊，显露右心室表面。ＴＥＥ确认ＶＳＤ位置，决定 穿刺点及穿刺方向。以带垫片４—０ ｐｒｏｌｅｎｅ线于拟 穿刺部位”Ｕ”字缝合，在缝合圈套内进行穿刺。 ＴＥＥ指导下插入导引钢丝。并将此导引钢丝穿过 ＶＳＤ进入左室腔内，退出穿刺针后引入鞘管扩张， 退出鞘后将带有适宜大小（一般可选择比ＶＳＤ范围 大ｌ一２ｍｍ）封堵器的导管沿导引钢丝入左心室（若 应用偏心封堵器首先在输送器做标记，使大缘对准
常见的先天性心脏病之一…，其传统的治疗方法是 在体外循环下进行的开胸手术，手术方式成熟、手术 效果确切，但是对患者创伤较大；介入封堵术虽然创 伤小，恢复快，但存在着外周血管损伤、放射线损伤 以及并发症的发生率较高、对患者病理类型选择较 为严格。近年来非体外循环下经食管超声
（ｔｒａｎｓｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｅｅｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，ＴＥＥ）引导右心室
［４】
刘锦纷．小儿心脏外科学［Ｍ］．北京：北京大学医学出版社。
２００５：２６８—２８９．
［５】Ｌｏｃｋ ＪＥ．Ｂｌｏｃｋ ＰＣ，ｌ～ｌｅＫａｙ ＲＧ，ｅｔ ａ１．Ｔｒａｎｓｅａｔｈｅｔｅｒ ｅｌｏｓｕｒｅ ｏｆ ｖ蜘・
ｔｒｉｅｕｌａｒ ｓｅｐｔａｌ
ｄｅｆｅｃｔｓ【Ｊ】．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９８８，７８（２）：３６１—３６８．
至今仍不统一。本文采用此分类，因为此分类使得
室间隔缺损与传导系统及心脏瓣膜的关系较清晰，
中，输送路径短且较直接，故对组织的损伤很小。术
后应用地塞米松可早期预防Ⅲ度房室传导阻滞发 生，但远期效果仍不甚明了。 瓣膜关闭不全也是ＶＳＤ封堵术常见的并发症， 不合适的封堵器常因其左心室面过大而造成主动脉
对于外科治疗有重要临床价值。
作者篱介：黄震（１９７６一）．男．山东滨州人。讲坪。硕士．主要从事心脏外科辖床工作。
万方数据
泰山医学院学报
ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＡＩＳＨＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＵ上ＧＥ ＶｏＬ ３１ Ｎｍ １０ ２０１０ ８ｌｌ
２．２肌部室间隔缺损特点是缺损的边缘均为肌 性组织，无纤维组织。按缺损部位分为流人道间隔、 肌小梁间隔和流出道间隔缺损三种类型。其病理特 点是多发，流人道、肌小梁、流出道均可累及，数目、 大小、位置因人而异。室间隔严重发育异常时，常导 致肌小梁间隔形成蜂窝状多发性室间隔缺损，临床 成为”瑞士奶酪”缺损。 ２．３动脉干下室间隔缺损 特点是缺损的上缘为 半月瓣或瓣间纤维延续。缺损大小不一。由于干下 缺损的存在，主动脉瓣的右冠窦失去支撑，长期的血 流冲击，临床上患者较易合并主动脉瓣叶脱垂甚至 主动脉瓣关闭不全。 需要指出的是，室间隔缺损的临床及病理分型
小，不常规放置胸引管，须防止心包填塞等并发症。 ④术后抗凝治疗防止血栓形成。⑤需具备心外科手 术条件，若发生意外及时行开胸处理。⑥注意其他 并发症如气体栓塞、封堵器脱落、瓣膜功能异常、传 导阻滞和腔静脉回流受阻等的可能。 微创经胸开窗房间隔、室间隔缺损封堵术是一 种新型的治疗方法，该方法具有创伤小、操作简单直 观、定位准确、安全性高、适应证宽、并发症少等优 点，易于推广应用，它与降低医疗费用、减少患者手 术创伤的国际潮流一致，在我国正在逐步开展，也逐 步被广大患者所接受。 参考文献：
泰山医学院学报
８１０
ＪＯＵＲＮＡＬ
ＯＦ
ＴＡＩＳＨＡＮ
ＭＥＤＩＣＡＬ
ＣＯＬＬＥＧＥ
ＶｏＬ ３１
Ｎｏ．１０
２０１０
经胸室问隔缺损封堵术
黄震吕方启
（泰山医学院附属医院山东泰安２７１０００）
关键词：室间隔缺损；封堵术；手术 中图分类号：Ｒ６５４．２文献标识码：Ａ文章编号：１００４－７１ｔ５｛２０ｉｏ）１０－０８１０－０３
大的心脏打击；且传统手术是在修补结束后再行手 术效果的验证，对于修补的效果存在不即时性；传统 手术多需输血，故亦存在输血并发症的风险；住院费 用也较高。
经胸微创室间隔封堵术的优点如下：①术中心
脏超声监测．避免放射线的损伤；在心脏跳动状态下
实时ＴＥＥ监测。可及时发现有无残漏、是否累及二
尖瓣瓣膜组织等。给予及时处理；避免了体外循环可
Ｅｉｓｅｎｍｅｎｇｅｒ
（１８９８年）描述了室间隔缺损伴紫绀和肺动脉高压 的临床综合征。Ｍｕｌｌ（１９５２年）报告用肺动脉环缩 术姑息治疗室间隔缺损。ＬｉｎｅｈｅｉＨｏ（１９５５年）用交 叉循环技术首次完成室间隔缺损修复。Ｈｅａｔｈ和 Ｅｄｗａｒｄｓ（１９５８年）报告了肺动脉高压的病理形态学 改变和分级。Ｌｅｖ（１９５９年）报告了房室传导系统和 室间隔缺损的解剖学关系。Ｌｏｃｋ”１等最早于１９８８
Ｓｕｒｇ，１９９９．６８（２）：１４９—１５３． ［９］
ＡＩ～ＩＩＮ Ｚ，ＢＥＲＲＹ ＪＭ，ＦＯＫＥｉｌ ＪＥ，ｅｌ ａ１．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｌｏｓｕｒｅ ｏｆ Ｉｎｕｃｃｕ｜ａｒ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｉ ｓｅｐｔａｌ ｄｅｆｅｃｔ
ｌｉｏｎ ｉｎ
ａ
有着重要的作用。②术中止血要彻底。由于切口
③对外周血管条件要求较高，假若操作不当可导致
血管内膜的损伤．引起日后血管的狭窄。影响患者的
生活质量。④患者和操作医生不可避免地暴露于ｘ 线下，具有辐射损害因素。⑤费用昂贵。
传统心脏外科手术技术成熟，疗效确切。但手术 创伤大。虽然近年逐步开始尝试非停跳修补，但相关
技术仍未成熟，仍需在体外循环下进行手术，存在较
［６］ＴｏｆｅｉｇＭ，Ｐａｔｅｌ ＲＧ。ｗ＇ａｌｓｈ
ＫＰ．３＂煳ｔｈｅｔｅｒ
ｃ１０６１１Ｆｅ
ｏｆ
ａ
ｍｉｎｄ
ｍｕｓｃｕｌａｒ ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ ｓｅｐｔａｌ ｄｅｆｅｃｔ ｗｉｔｈ ＡｍＰｌｓｔ∞ｒ ＶＳＤ ｏｅｅｌｕｄｅｒ
ｄｅｖｉｃｅ［Ｊ］．Ｈｅａｒｔ，１９９９．８１（２）：４３８—４４０． ［７］Ｔｈａｎｏｐｕｌｏｓ
Ｇｓ，Ｋｏｎｔａｄｏｐｏｕｌｏｕ ＧＮ．Ｔｒａｎｓｅａｔｈｅｔｅｒ
ｃｌｏｓｕｒｅ ｏｆ ｍｕｓｃｕｌａｒ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｓｅｐｔａｌ ｄｅｆｅｃｔｓ ｗｉｔｌｌ ｔｈｅ Ａｍｐｌａｔ，ｒ，ｅｒ ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ ｓｅｐｔａｌ ｄｅｆｅｃｔ ｏｅｃｌｕｄｅｒ：ｉｎｉｔｉａｌ ａｐｐｌｉｅａｔｉｏｎｓ
ｉｎ
ｃｈｉｌｄｒｅｎ
【Ｊ］．Ｊ
Ａｍ
Ｃｏｉｌ
Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９９，３３（１０）：１３９５—１３９９．
ｖｅｎｔｒｉｅｕ－
【８］Ａｌｌｌｉｎ ｚ，Ｇｕ Ｘ，Ｂｅｒｒｙ ＪＭ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｉｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｃｌｏｓｕｒｅ ｏｆ
ｌａｒ ｓｅｐｔａｌ ｄｅｆｅｃｔｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎｓｒｙ ｂｙｐａｓｓ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｔｈｏｒａｅ
室间隔缺损（ｖｅｎｔｄｃｕｌＲｒ
ｓｅｐｔａｌ
ｄｅｆｅｃｔ，ＶＳＤ）是最
年应用Ｒａｓｈｋｉｎｄ双面伞封堵器成功封堵了肌部室 间隔缺损。其后几年又先后应用弹簧圈技术、Ｃａｄｉｏ ＳＥＡＬ双面伞封堵器、１９９４年Ｓｉｄｅｄ纽扣式补片关 闭技术关闭肌部ＶＳＤ和部分膜部ＶＳＤ获得成功， 但均存在输送装置过大、术后残余分流发生率较高 等缺点，临床应用受到很大限制。１９９８年Ｔｈａｎｏｐｕ－ ｌｏｓ和Ｔｏｆｅｉｇ【６川等将治疗动脉导管未闭（ＰＤＡ）和房 间隔缺损（ＡＳＤ）的Ａｍｐｌａｔｚｅｒ封堵器进行改进，用于 肌部ＶＳＤ的封堵；由于膜周部室间隔缺损靠近主动 脉瓣和三尖瓣，故新型Ａｍｐｌａｔｚｅｒ膜部ＶＳＤ封堵器 （ＡＭＶＳＤＯ）于１９９９年才应用于临床。１９９８年 ＡＭＩＮ等首先尝试在超声引导下心脏跳动时通过右 室流出道穿刺实施肌部室间隔缺损的封堵，并取得 了良好效果【８’９ｌ。Ｂａｃｈａ等¨驯报道一组经右室壁行 ＶＳＤ封堵的临床病例，并且有１例行胸骨下段切口 封堵。 ２室间隔缺损的病理分型 从组织学上看，室间隔分为肌部间隔和膜部间 隔两部分，在面积上前者占室间隔的绝大部分。以 此划分的解剖学结构，肌部室间隔又可分为窦部 （流人道部）、肌小梁部和流出道部三部分；由右心 室方向看，上述三部分的汇合部由半透明的纤维结 构覆盖，即膜部室间隔。以解剖学结构为基础，室间 隔缺损可分为以下三型： ２．１膜周室间隔缺损最常见，约占室间隔缺损的 舳％，特点是缺损的后上缘为三尖瓣瓣环，其余边缘 为肌性组织。据缺损累及的范围又可进一步分为膜 周流入道、膜周肌小梁和膜周流出道缺损。这类缺 损解剖上与传导系统紧邻。缺损全周均为纤维组织 的单纯膜部小缺损，亦属此类。
主动脉瓣远端，但仍需在ＴＥＥ下仔细辨认偏心方 向），ＴＥＥ证实封堵器位置良好，无残余分流，未引
起或加重主动脉瓣反流或二、三尖瓣功能障碍，ＥＣＧ
排除传导阻滞后即可释放封堵器，退出导管后缝线
打结，冲洗心包，安放心包引流管，钢丝缝合胸骨下 段后逐层关胸，手术结束。 ５并发症 心脏传导阻滞是ＶＳＤ封堵术常见的并发 症…Ｊ，可能与导丝或输送器穿过室间隔时对组织损 伤，或封堵器夹在ＶＳＤ处时对缺损周围组织挤压导 致周围组织炎性渗出、水肿，影响传导束所致。在介 入封堵术中的发生率较高，因为其操作的路径长，不 易掌控，导丝对组织的损伤较大。但在经胸封堵术
３手术指征
ＶＳＤ有自然闭合和缩小的趋势，若无临床症
状，心电图及Ｘ线检查基本正常，左向右分流的血
瓣关闭不全，影响心脏功能。对ＶＳＤ距离主动脉瓣
＜１．５
量小于肺循环血量的２０％，肺动脉压正常者，可以
随诊而不必立即手术治疗。大型ＶＳＤ在婴儿期导 致顽固的充血性心力衰竭，内科治疗无效，或存在持 续性呼吸窘迫及反复肺部感染，生长明显迟缓者，应 早期手术。 具体指征如下：室间隔缺损已致心肺功能和全 身健康的损害：出现临床症状，心电图示心室肥厚。 胸片示心脏增大和肺血增多．超声心动图示心室增 大、心内左向右分流和肺动脉高压达中等程度，心导 管检查示肺循环血量／体循环血量≥２，或肺循环阻 力３４Ｗｏｏｄ单位。 ４手术方法 据ＶＳＤ位置选择切口位置。膜周型和肌部型可 选择胸骨正中中下Ｉ／３切口（上至乳头，下至剑 突），干下型ＶＳＤ可选择左侧胸骨旁第Ⅱ肋间切口。 在切口范围内锯开胸骨下段，撑开胸骨。切开心包并 悬吊，显露右心室表面。ＴＥＥ确认ＶＳＤ位置，决定 穿刺点及穿刺方向。以带垫片４—０ ｐｒｏｌｅｎｅ线于拟 穿刺部位”Ｕ”字缝合，在缝合圈套内进行穿刺。 ＴＥＥ指导下插入导引钢丝。并将此导引钢丝穿过 ＶＳＤ进入左室腔内，退出穿刺针后引入鞘管扩张， 退出鞘后将带有适宜大小（一般可选择比ＶＳＤ范围 大ｌ一２ｍｍ）封堵器的导管沿导引钢丝入左心室（若 应用偏心封堵器首先在输送器做标记，使大缘对准
常见的先天性心脏病之一…，其传统的治疗方法是 在体外循环下进行的开胸手术，手术方式成熟、手术 效果确切，但是对患者创伤较大；介入封堵术虽然创 伤小，恢复快，但存在着外周血管损伤、放射线损伤 以及并发症的发生率较高、对患者病理类型选择较 为严格。近年来非体外循环下经食管超声
（ｔｒａｎｓｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｅｅｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，ＴＥＥ）引导右心室
［４】
刘锦纷．小儿心脏外科学［Ｍ］．北京：北京大学医学出版社。
２００５：２６８—２８９．
［５】Ｌｏｃｋ ＪＥ．Ｂｌｏｃｋ ＰＣ，ｌ～ｌｅＫａｙ ＲＧ，ｅｔ ａ１．Ｔｒａｎｓｅａｔｈｅｔｅｒ ｅｌｏｓｕｒｅ ｏｆ ｖ蜘・
ｔｒｉｅｕｌａｒ ｓｅｐｔａｌ
ｄｅｆｅｃｔｓ【Ｊ】．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９８８，７８（２）：３６１—３６８．
至今仍不统一。本文采用此分类，因为此分类使得
室间隔缺损与传导系统及心脏瓣膜的关系较清晰，
中，输送路径短且较直接，故对组织的损伤很小。术
后应用地塞米松可早期预防Ⅲ度房室传导阻滞发 生，但远期效果仍不甚明了。 瓣膜关闭不全也是ＶＳＤ封堵术常见的并发症， 不合适的封堵器常因其左心室面过大而造成主动脉
对于外科治疗有重要临床价值。
作者篱介：黄震（１９７６一）．男．山东滨州人。讲坪。硕士．主要从事心脏外科辖床工作。
万方数据
泰山医学院学报
ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＡＩＳＨＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＵ上ＧＥ ＶｏＬ ３１ Ｎｍ １０ ２０１０ ８ｌｌ
２．２肌部室间隔缺损特点是缺损的边缘均为肌 性组织，无纤维组织。按缺损部位分为流人道间隔、 肌小梁间隔和流出道间隔缺损三种类型。其病理特 点是多发，流人道、肌小梁、流出道均可累及，数目、 大小、位置因人而异。室间隔严重发育异常时，常导 致肌小梁间隔形成蜂窝状多发性室间隔缺损，临床 成为”瑞士奶酪”缺损。 ２．３动脉干下室间隔缺损 特点是缺损的上缘为 半月瓣或瓣间纤维延续。缺损大小不一。由于干下 缺损的存在，主动脉瓣的右冠窦失去支撑，长期的血 流冲击，临床上患者较易合并主动脉瓣叶脱垂甚至 主动脉瓣关闭不全。 需要指出的是，室间隔缺损的临床及病理分型
小，不常规放置胸引管，须防止心包填塞等并发症。 ④术后抗凝治疗防止血栓形成。⑤需具备心外科手 术条件，若发生意外及时行开胸处理。⑥注意其他 并发症如气体栓塞、封堵器脱落、瓣膜功能异常、传 导阻滞和腔静脉回流受阻等的可能。 微创经胸开窗房间隔、室间隔缺损封堵术是一 种新型的治疗方法，该方法具有创伤小、操作简单直 观、定位准确、安全性高、适应证宽、并发症少等优 点，易于推广应用，它与降低医疗费用、减少患者手 术创伤的国际潮流一致，在我国正在逐步开展，也逐 步被广大患者所接受。 参考文献：
泰山医学院学报
８１０
ＪＯＵＲＮＡＬ
ＯＦ
ＴＡＩＳＨＡＮ
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ＣＯＬＬＥＧＥ
ＶｏＬ ３１
Ｎｏ．１０
２０１０
经胸室问隔缺损封堵术
黄震吕方启
（泰山医学院附属医院山东泰安２７１０００）
关键词：室间隔缺损；封堵术；手术 中图分类号：Ｒ６５４．２文献标识码：Ａ文章编号：１００４－７１ｔ５｛２０ｉｏ）１０－０８１０－０３
大的心脏打击；且传统手术是在修补结束后再行手 术效果的验证，对于修补的效果存在不即时性；传统 手术多需输血，故亦存在输血并发症的风险；住院费 用也较高。
经胸微创室间隔封堵术的优点如下：①术中心
脏超声监测．避免放射线的损伤；在心脏跳动状态下
实时ＴＥＥ监测。可及时发现有无残漏、是否累及二
尖瓣瓣膜组织等。给予及时处理；避免了体外循环可
Ｅｉｓｅｎｍｅｎｇｅｒ
（１８９８年）描述了室间隔缺损伴紫绀和肺动脉高压 的临床综合征。Ｍｕｌｌ（１９５２年）报告用肺动脉环缩 术姑息治疗室间隔缺损。ＬｉｎｅｈｅｉＨｏ（１９５５年）用交 叉循环技术首次完成室间隔缺损修复。Ｈｅａｔｈ和 Ｅｄｗａｒｄｓ（１９５８年）报告了肺动脉高压的病理形态学 改变和分级。Ｌｅｖ（１９５９年）报告了房室传导系统和 室间隔缺损的解剖学关系。Ｌｏｃｋ”１等最早于１９８８
Ｓｕｒｇ，１９９９．６８（２）：１４９—１５３． ［９］
ＡＩ～ＩＩＮ Ｚ，ＢＥＲＲＹ ＪＭ，ＦＯＫＥｉｌ ＪＥ，ｅｌ ａ１．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｌｏｓｕｒｅ ｏｆ Ｉｎｕｃｃｕ｜ａｒ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｉ ｓｅｐｔａｌ ｄｅｆｅｃｔ
ｌｉｏｎ ｉｎ
ａ
有着重要的作用。②术中止血要彻底。由于切口
③对外周血管条件要求较高，假若操作不当可导致
血管内膜的损伤．引起日后血管的狭窄。影响患者的
生活质量。④患者和操作医生不可避免地暴露于ｘ 线下，具有辐射损害因素。⑤费用昂贵。
传统心脏外科手术技术成熟，疗效确切。但手术 创伤大。虽然近年逐步开始尝试非停跳修补，但相关
技术仍未成熟，仍需在体外循环下进行手术，存在较
［６］ＴｏｆｅｉｇＭ，Ｐａｔｅｌ ＲＧ。ｗ＇ａｌｓｈ
ＫＰ．３＂煳ｔｈｅｔｅｒ
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ｍｉｎｄ
ｍｕｓｃｕｌａｒ ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ ｓｅｐｔａｌ ｄｅｆｅｃｔ ｗｉｔｈ ＡｍＰｌｓｔ∞ｒ ＶＳＤ ｏｅｅｌｕｄｅｒ
ｄｅｖｉｃｅ［Ｊ］．Ｈｅａｒｔ，１９９９．８１（２）：４３８—４４０． ［７］Ｔｈａｎｏｐｕｌｏｓ