室间隔缺损介入封堵知识培训
房间隔缺损专业知识培训培训课件
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根据缺损的部位，室间隔缺损可分为
1.干下型：室上嵴上方，肺动脉或主动脉瓣下 2.室上嵴下方 3.三尖瓣后方 4.室间肌部 2+3：膜部缺损
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[病理生理]
1. 左心室-右心室分流 2. 肺循环血流量增多 3. 左心室容量负荷明显增加 4. 左向右大分流量持续存在，可导致
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根据动脉导管的形态，可分为三型：
1. 管型:导管连接主动脉和肺动脉的两端口 径一致，临床最常见。
2. 漏斗型:导管近主动脉端粗，近肺动脉端 细，整个导管呈漏斗状。
3. 窗型:导管极短，口径较大，呈窗样结构， 管壁极薄，临床少见。
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[病理生理] 1. 主动脉-肺动脉分流。 2. 肺循环血流量增多。 3. 左心室容量负荷明显增加。 4. 左向右大分流量持续存在，可导致肺 动脉高压，Eisenmenger综合征。 5. 体循环血流量减少。
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[临床表现]
缺损小者无症状 缺损大者发育迟缓，活动后气急，乏 力，易患呼吸道感染 合并重度肺动脉高压，可出现紫绀
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心脏检查一般无震颤 胸骨左缘第二肋间可闻II~III级收缩期喷射性杂音 肺动脉瓣第二心音亢进伴固定分裂 三尖瓣区可闻及舒张期充盈性杂音
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伴有重度肺动脉高压：
肺动脉瘤样扩张，右室扩大为主，右房扩大 肺门血管影粗大搏动强而远端肺血管影细小 主动脉结小
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三 、超声心动图
二维超声准确测定室间隔连续中断 多普勒取样容积置于缺损的右心室侧记录 到收缩期湍流
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室间隔缺损介入封堵知识培训室间隔缺损介入治疗培训试题选择题(可有多个选择) 10,室间隔缺损按病理解剖可分为:A 膜部B 肌部C干下型D峭内型E隔瓣后型11,室间隔缺损膜部瘤形成时根据造影结果可分为:A 漏斗型B 漏半管型C喷头型（菜花型）D膜部瘤型（囊袋型）E管型12,影响室间隔缺损自然转归的因素有:A 室缺的大小B 室缺的位置C肺血管阻力D肺部感染E神经体液因素13,室间隔缺损的病程演变A 自然闭合B 进行性加重,丧失手术时机C早期恶化,早期死亡D主动脉脱垂,主动脉瓣关闭不全E右室漏斗部肌肉肥厚,甚至形成后天性法四14,关于室间隔缺损自然闭合A 室缺自然闭合率可高达50%B 肌部和膜部缺损可自然闭合C较小的缺损可自然闭合D,5岁以内闭合率较高,尤其在出生后前半年内闭合率最高E,如发生肺动脉高压,则很难闭合F,如发生细菌性心内膜炎,可促使缺损闭合15,室间隔缺损可发生如下并发症A 肺部感染B 细菌性心内膜炎C心功能衰竭D主动脉瓣关闭不全E继发性肺动脉高压,最终形成艾森曼格综合征16,室间隔缺损病理生理改变可有A 心室水平左向右分流B 当发生肺动脉高压，超过体循环压力时，可出现右向左分流C 双肺经常处于充血状态D神经、内分泌功能失调，多表现为高代谢状态E 安静状态下心率可较正常快17 室间隔缺损治疗方法有A 开胸手术修补法B 经皮介入封堵法C 开胸后直接穿刺右心室进行封堵（内、外科镶嵌法）D口服药物法E门诊随诊，等其自然闭合18关于室间隔缺损手术治疗，下述哪项正确：A开胸体外循环下直视修补术是传统的治疗室缺方法B 外科修补室缺病例，也有2%的死亡率C手术死亡可以能与手术疤痕、损伤引起的心律失常有关D经皮介入封堵治疗室缺国外最早始于1988年E经皮介入封堵治疗室缺国内最早始于2001年12月19, 关于室间隔缺损封堵术适应证A 肌部缺损，>3mmB 外科手术后残余分流者C心肌梗死或外伤后室缺D膜周室缺E有血流动力学异常的单纯性膜周室缺20,关于室间隔膜部缺损封堵术适应证A 年龄通常≥3岁B有血流动力学异常的单纯性膜周室缺，直径一般在3<mm<vsd 直径<="" p=""></mm<vsd直径D无主动脉瓣脱垂及主动脉瓣返流E室缺缘距三尖瓣≥3mm，无三尖瓣中度及以上返流或三尖瓣叶异常21 关于室间隔膜部缺损相对适应证A 直径<3mm ,无明显血流动力学异常的小型VSDB 嵴内型VSD.C感染性心内膜炎治愈后3个月,心腔内无赘生物D室缺上缘距主动脉瓣≤2mm ,无合并主动脉右冠瓣脱垂,亦无主动脉返流.E室缺合并可以同时行介入治疗的其他类型的先心病如PS22,关于室间隔膜部缺损禁忌症A 感染性心内膜炎、心内有赘生物或存在其他感染性疾病B 封堵器安置处有血栓存在。
室缺封堵介入治疗及护理讲课文档
现在二十四页，总共二十八页。
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
（3）血栓形成引起栓塞：封堵伞将VSD封闭,伞面不像心内膜一 样光滑,血小板易在此处或动、静脉穿刺内膜损伤处聚集,凝结形成 血栓,血栓脱落,随血流运行堵塞血管可致栓塞。因此,术后密切观察 足背动脉搏动及末梢循环状况,若出现足背搏动减弱或消失,肢体 皮肤发绀或苍白,两侧肢体温度不一致,感觉麻木或疼痛,提示下
②嵴上（内）型缺损，位于室上嵴之内或左上方。
⒉膜部缺损分三型：
①嵴下型，位于室上嵴右下方，缺损多较大。
②单纯膜部缺损，局限于膜部间隔的小缺损。
③隔瓣下缺损，位于三尖瓣隔叶左下方。
⒊肌部缺损可发生在任何部位，可单发或多发。
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儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
室间隔缺损的临床表现
化。一旦发生,立即给予降压、糖皮质激素和碱化尿液、保护肾功能
等治疗,鼓励患者多饮水、多排尿;随着封堵器内血栓形成,心内膜内 皮迅速增生覆盖,阻挡异常血流通过,消除溶血现象，若溶血仍得
不到控制,立即开胸取出封堵器。
现在二十六页，总共二十八页。
儿童室缺介入治疗及术后护理
出院指导（3月28日）
遵医嘱按时服阿司匹林6个月，期间定时监测血小板，肝功能 及出凝血时间。
现在六页，总共二十八页。
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介入手术的定义
利用现代高科技手段进行一种微创治疗，在医学影像设备引导 下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病灶进行诊断 和局部治疗。
现在七页，总共二十八页。
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
先心病介入治疗发展史
1967年Porstmann—PDA泡沫塑料堵塞术 1974年King—ASD封堵术；
室间隔缺损 (2)介绍PPT培训课件
治疗时机和方式
早期干预和适当的治疗方 式可以改善预后。
随访计划和重要性
定期随访
术后患者应定期接受心电图、超 声心动图等检查，以评估心脏功
能和室间隔缺损的修复情况。
随访频率
根据患者的具体情况和医生的建议 ，随访频率可能有所不同，但通常 建议每年至少进行一次全面评估。
及时调整治疗
根据随访结果，医生可以及时调整 治疗方案，以确保患者获得最佳的 治疗效果。
06
室间隔缺损的治疗和管理
治疗方法
手术治疗
通过开胸或胸腔镜辅助下进行室间隔缺 损修补术，包括直接缝合、补片修补等 方法。
VS
介入治疗
经导管在缺损部位放置封堵器，闭合室间 隔缺损，具有创伤小、恢复快的优点。
手术和非手术治疗的比较
01
02
03
04
手术治疗优点
修补效果确切，可适用于各种 类型和大小的室间隔缺损。
展望未来发展
随着医学技术的不断进步，未来有望开发出更加 安全有效的室间隔缺损治疗方法，提高患者的生 活质量和预后。
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感谢聆听
肺动脉高压
长期左向右分流会导致肺动脉血流量增加，进而引起肺动脉高压。肺动脉高压会进一步加 重右心负荷，导致右心衰竭。
心力衰竭
随着病情的发展，左心负荷持续增加，左心室逐渐扩大，心肌收缩力下降，最终导致左心 衰竭。同时，右心负荷减少可能导致右心功能不全。心力衰竭是室间隔缺损的严重并发症 之一。
04
室间隔缺损的临床表现
种族差异
不同种族之间的室间隔缺损发病率也存在差异。例如，某些研究表明，非洲裔 美国人的发病率高于其他种族。然而，这种差异可能受到多种因素的影响，包 括遗传、环境和生活方式等。
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室缺封堵术的术前准备
•1、禁食水，备皮，建立静脉通路， 术前一天使用抗生素； •2、完善术前检查：心电图、心脏 彩超、胸片及输血前八项、凝血 四项。
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室缺封堵术的术前准备 •3、行术前健康宣教，告知家属准备术后用物。
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室缺封堵术的术后护理
1、心电监护及低流量吸氧。 2、严密观察生命，注意心电图异常改变。观 察有无动静脉瘘并发症。
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室缺封堵术后健康宣教
•1、饮食：无基础疾病无禁忌。 •2、活动：术后3个月内禁止剧烈活动，防止 封堵器脱落。
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室缺封堵术后健康宣教
•3、用药：术后坚持服用阿司匹林6个月，按 医嘱执行，指导患者或家属定期复查凝血功 能，告知服用阿司匹林的副作用，注意有无 出血倾向。
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·
谢谢聆听
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感谢您的观看！
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•膜部室缺 •漏斗部室缺 •肌部室缺
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室间隔缺损的临床表现
•缺损小，可无症状。 •缺损大者，出现心悸、气喘、乏力和易肺部 感染。严重时可发生心力衰竭，有明显肺动 脉高压时，可出现紫绀。
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室缺的危害
•1、呼吸系统感染 •2、心力衰竭 •3、感染性心内膜炎 •4、肺动脉高压 •5、影响生长发育第12页/源自18页室缺封堵术的术后护理
3、体位与饮食健康宣教： (1)全麻患儿取去枕平卧位，头偏向一侧，麻 醉清醒后进流质饮食。 (2)成人取平卧位，麻醉清醒即可进食。
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室缺封堵术的术后护理
4、下肢肢体制动12-24小时，穿刺处予弹力绷 带加压包扎，注意观察肢体末梢血运、皮肤 色泽、皮温，及术区伤口渗血情况。 5、定时协助患者翻身，保持受压皮肤完好。
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生物可降解封堵器的前景
生物可降解封堵器的发展
随着科技的进步，生物可降解封堵器的研发日益成熟，为ASD治疗提供了 新的可能。
生物可降解封堵器的优势
生物可降解封堵器无需二次手术取出，避免了传统金属封堵器带来的潜在 并发症。
生物可降解封堵器的前景展望
未来随着对生物可降解材料的研究深入，其安全性和有效性将得到进一步 证实，应用范围也将更加广泛。
根据ASD的大小和缺损边缘情况， 选择合适的封堵器，避免因封堵器过 大或过小引发的并发症。
术后定期随访
01
术后定期随访的目的
了解患儿恢复情况，及时发现并处理并发 症。
02
术后定期随访的内容
检查封堵器位置和形态，观察有无残余分 流、心脏磨蚀等情况。
03
术后定期随访的时间
术后1个月、3个月、6个月及以后每年进 行一次超声心动图检查。
03
头痛或偏头痛的处理方式
可酌情加用阿司匹林抗血小板治疗或改用华法林抗凝治疗，若无效则需考虑外科手术取 出封堵器。
减少房室传导阻滞风险
头痛或偏头痛的发生率
儿童ASD介入封堵术后，新发头痛或偏头痛的发生率约为15%。
头痛或偏头痛的可能原因
可能与选择过大的封堵器、血小板激活、心房利钠肽升高和镍过敏等因素有关 。
新技术应用展望
3D打印技术在ASD治疗中的应用
3D打印技术的优势
通过构造心脏解剖模型，立体、清 晰地观察缺损的大小、位置以及边 缘状况。
3D打印技术在ASD治疗中的应用
模拟封堵过程，制定有效且合理的 方案，提高复杂ASD的手术成功率 。
未来发展趋势
随着技术的进步以及封堵器材料 的改进，或许能够从源头上解决 儿童ASD介入封堵相关并发症难 题。
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牵拉试验
术中超声监测
四腔心切面：左、右心房盘片平行，呈现“H”形，房 缺残端位于两盘片中间，并注意有无残余分流
术中超声监测
主动脉短轴切面：封堵器呈“V”字形“抱”住主动脉
术中超声监测
剑突下两房心切面： 有助于判断封堵器与房缺上、下腔残端的关系，
观察房间隔残端是否位于封堵器两个盘片之间，即封 堵器“夹”住了房间隔的残端，图像呈“工”字形。
相对适应证
➢ 年龄＜2岁，但伴有右心室负荷过重。
➢ ASD前缘残端缺如或不足，但其他边缘良好。 ➢ 缺损周围部分残端不足5mm。 ➢ 特殊类型ASD，如多孔型或筛孔型ASD。 ➢ 伴有肺动脉高压，但Qp/Qs≥1.5，动脉血氧饱和度≥92
％，可试行封堵。
禁忌证
原发孔型ASD及静脉窦型ASD。 心内膜炎及出血性疾患。 封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。 严重肺动脉高压导致右向左分流。 伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。 心房或左心耳血栓，合并部分或完全性肺静脉异位引流。
房间隔缺损介入治疗
病理解剖及分型
➢ 原发孔型 ➢ 继发孔型
➢中央型 ➢上腔型 ➢下腔型 ➢混合型
病理生理
➢ 左心房压力：5~10mmHg ➢ 右心房压力：2~4mmHg ➢ 左向右分流 ➢ 右心容量负荷增大 ➢ 肺血流量增加 ➢ 肺动脉高压 ➢ 艾森曼格综合征
房间隔缺损的超声表现
➢ 经胸超声（TTE） ➢ 经食管超声（TEE） ➢ 三维超声（3DE） ➢ 心腔内超声（ICE）
双孔型房缺
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三孔型房缺同时封堵
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四个缺损孔应用4个封堵器同时封堵
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术后处理
✓ 术后局部压迫沙袋4～6h，卧床20h； ✓ 静脉给予抗生素3d防治感染。 ✓ 术后肝素抗凝48h。普通肝素100u/kg/d，分4次静脉注入，低分子
先心病介入封堵术临床治疗护理及健康宣教
先心病介入封堵术临床治疗护理及健康宣教先天性心脏病（简称先心病），最常见的包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，肺动脉狭窄等，需及时进行矫治，否则可能造成心脏结构和功能的改变，影响患儿发育，发生心力衰竭，细菌性心内膜炎等严重并发症。
一、封堵器治疗先心病的优点心外科手术相比，创伤小，痛苦少，恢复快，避免了心外科手术开胸、转体外循环、全麻术后人工呼吸机辅助呼吸、伤口引流管置入等，降低了手术风险，减轻病人痛苦。
二、封堵器介入的手术适应症1.房间隔缺损：（1）通常年龄≥3 岁。
（2）继发孔型ASD直径≥5mm,伴右心容量负荷增加,≤36mm的左向右分流ASD。
（3）缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm。
（4）房间隔的直径>所选用封堵伞左房侧的直径。
2.室间隔缺损：（1）年龄：通常≥3岁。
（2）体重大于 5Kg。
（3）有血流动力学异常的单纯性VSD，直径＞3mm，＜14mm。
（4）VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm.3.动脉导管未闭: 体重≥8kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形。
4.肺动脉瓣狭窄（1）典型肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉压差≥40mmHg；（2）对于青少年及成人患者，跨肺动脉瓣压差≥30mmHg，同时合并劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥或先兆晕厥等症状。
三、术前护理1.心理护理：利用封堵器介入治疗先心病是近年来发展的新技术、新疗法,患者及家属缺乏相关医疗护理等知识,常常有很多顾虑,担心手术风险、疗效、并发症及预后,不知如何配合等。
为此,术前需要用通俗易懂的语言,简明扼要告诉患者及家属该方法特点,治疗经过、配合要点及临床疗效等,减轻其手术前紧张情绪增强对治疗的信心,并得到患者及家属的最大配合。
在护理过程中,注重展示护士良好专业知识和心理素质,服务态度好,关心体贴患者,工作认真负责，与患者及其家属的沟通好,赢得患者及其家属的信任,使其积极配合治疗和护理。
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室间隔缺损介入治疗培训试题选择题(可有多个选择)
10,室间隔缺损按病理解剖可分为:
A 膜部
B 肌部
C干下型
D峭内型
E隔瓣后型
11,室间隔缺损膜部瘤形成时根据造影结果可分为:
A 漏斗型
B 漏半管型
C喷头型（菜花型）
D膜部瘤型（囊袋型）
E管型
12,影响室间隔缺损自然转归的因素有:
A 室缺的大小
B 室缺的位置
C肺血管阻力
D肺部感染
E神经体液因素
13,室间隔缺损的病程演变
A 自然闭合
B 进行性加重,丧失手术时机
C早期恶化,早期死亡
D主动脉脱垂,主动脉瓣关闭不全
E右室漏斗部肌肉肥厚,甚至形成后天性法四
14,关于室间隔缺损自然闭合
A 室缺自然闭合率可高达50%
B 肌部和膜部缺损可自然闭合
C较小的缺损可自然闭合
D,5岁以内闭合率较高,尤其在出生后前半年内闭合率最高E,如发生肺动脉高压,则很难闭合
F,如发生细菌性心内膜炎,可促使缺损闭合
15,室间隔缺损可发生如下并发症
A 肺部感染
B 细菌性心内膜炎
C心功能衰竭
D主动脉瓣关闭不全
E继发性肺动脉高压,最终形成艾森曼格综合征
16,室间隔缺损病理生理改变可有
A 心室水平左向右分流
B 当发生肺动脉高压，超过体循环压力时，可出现右向左分流
C 双肺经常处于充血状态
D神经、内分泌功能失调，多表现为高代谢状态
E 安静状态下心率可较正常快
17 室间隔缺损治疗方法有
A 开胸手术修补法
B 经皮介入封堵法
C 开胸后直接穿刺右心室进行封堵（内、外科镶嵌法）
D口服药物法
E门诊随诊，等其自然闭合
18关于室间隔缺损手术治疗，下述哪项正确：
A开胸体外循环下直视修补术是传统的治疗室缺方法
B 外科修补室缺病例，也有2%的死亡率
C手术死亡可以能与手术疤痕、损伤引起的心律失常有关
D经皮介入封堵治疗室缺国外最早始于1988年
E经皮介入封堵治疗室缺国内最早始于2001年12月
19, 关于室间隔缺损封堵术适应证
A 肌部缺损，>3mm
B 外科手术后残余分流者
C心肌梗死或外伤后室缺
D膜周室缺
E有血流动力学异常的单纯性膜周室缺
20,关于室间隔膜部缺损封堵术适应证
A 年龄通常≥3岁
B有血流动力学异常的单纯性膜周室缺，直径一般在3<mm<VSD直径<14mm C缺损上缘距主动脉右冠瓣≥2mm
D无主动脉瓣脱垂及主动脉瓣返流
E室缺缘距三尖瓣≥3mm，无三尖瓣中度及以上返流或三尖瓣叶异常
21 关于室间隔膜部缺损相对适应证
A 直径<3mm ,无明显血流动力学异常的小型VSD
B 嵴内型VSD.
C感染性心内膜炎治愈后3个月,心腔内无赘生物
D室缺上缘距主动脉瓣≤2mm ,无合并主动脉右冠瓣脱垂,亦无主动脉返流.
E室缺合并可以同时行介入治疗的其他类型的先心病如PS
22,关于室间隔膜部缺损禁忌症
A 感染性心内膜炎、心内有赘生物或存在其他感染性疾病
B 封堵器安置处有血栓存在。
C巨大VSD，缺损解剖位置不良，封堵器放置后可能会影响心脏瓣膜功能
D重度肺动脉高压伴双向分流
E合并出血性疾病、肝肾功能异常或心功能不全等难以耐受手术者
23,关于室间隔膜部缺损合并主动脉脱垂，下述哪项正确
A 可发生于膜部室缺
B 可发生于嵴内型室缺
C可发生于干下型室缺
D影像学检查结果通常小于实际缺损直径
E是介入手术禁忌症
24,关于室间隔膜部缺损介入术封堵器选择，下述哪项正确
A 室缺封堵器通常有对称型、大小边型、零边型（偏心型）
B 特殊病例也可选择弹簧圈、动脉导管未闭封堵器
C缺损远离主动脉瓣者，可选对称型封堵器
D缺损靠近主动脉瓣者，可选零边型封堵器
E缺损形成膜部瘤，并有多个出孔时，可先大小边型封堵器
25关于室间隔缺损介入术蘑菇伞封堵器选择，下述哪项正确
A 根据缺损的部位选择不同的蘑菇伞封堵器
B 根据缺损的形态选择不同的蘑菇伞封堵器
C根据缺损的大小选择不同型号的蘑菇伞封堵器
D选择封堵器大小应比造影（包括超声）实际测量的直径大1-3mm
E膜部瘤形成者，如右室面出口大，且缺损上缘距主动脉窦>3mm时，可选择腰部直径比缺损直径>3-4mm的对称型封堵器。
26关于室间隔缺损介入术封堵术前准备，下列哪项正确
A 术前检查应包括：心电图、胸片、超声心动图及必要的血液检查如出凝血时间等
B 术前应详细向家长说明手术过程，并签手术同意书
C术前按国家抗生素使用规范合理使用抗生素
D术前禁食水4-6小时
E导管室应配备电除颤仪、临时心脏起搏器、常用的急救药品
27,关于室间隔膜部缺损介入术操作，下述哪项正确
A 常规穿刺右侧股静脉、股动脉
B 肌部缺损介入术也可穿刺右侧颈静脉
C在介入封堵术前，通常先行左、右心导管检查和血流动力学评估
D左心室造影时一般选择LAO60/CRA20进行投照，同时行升主动脉造影
E嵴内型缺损可选择左前斜70度，或更大的角度进行投照
28,关于室间隔膜部缺损介入术操作，下述哪项正确
A 应建立动、静脉轨道
B 在建立轨道时，抓捕器可在肺动脉处抓取导丝，也可在上腔静脉处抓取导丝C在建立轨道时应避免影响三尖瓣结构
D当输送长鞘由股静脉端插入时，应采取对吻技术，以牵拉动脉端导管（右冠导管）为主，同时配合推送输送长鞘
E反复的建立轨道可能是术后发生并发症的原因之一
29关于室间隔膜部缺损介入术操作，如何判断导丝影响三尖瓣膜结构
A 导丝在右心室内弯曲较大
B 抓捕器在抓捕导丝进入下腔静脉时较困难
C心电监护下心率增快
D超声监护下三尖瓣血流速度增快
E在上腔静脉内或下腔静脉内抓取导丝，建立轨道，可能会避免影响三尖瓣结构
30,关于室间隔膜部缺损介入术操作，下述哪项正确
A 封堵器左盘面、右盘面完全打开后，应根据X光透视，判断封堵器位置是否适中
B 封堵器左盘面、右盘面完全打开后，应行超声检查，观察封堵器位置、有无残余分流和瓣膜返流
C封堵器左盘面、右盘面完全打开后，应行左心室造影和升主动脉造影，进一步观察观察封堵器位置、有无残余分流和瓣膜返流情况
D对建立轨道相对困难者，可选择大一号的输送长鞘，保留导丝释放封堵器
E尽量避免在主动脉瓣上释放打开封堵器
31,关于室间隔膜部缺损介入术操作，下述哪项正确
A 完全释放封堵器后应再次行左心室造影
B完全释放封堵器后应再次行升主动脉造影
C完全释放封堵器后应再次行超声检查
D完全释放封堵器后应保留电影摄片
E如果术中发生三度房室传导阻滞，应收回封堵器，改由外科手术修补缺损
32,关于室间隔缺损膜部瘤介入术，下述哪项正确
A 应选择封堵膜部瘤的左室面
B 某些膜部瘤的纤维组织牢固，可将封堵器拉入缺损的入口处
C不建议将封堵器拉入膜部瘤内
D根据缺损上缘距主动脉右冠瓣的距离，选择对称型、大小边型或零边型封堵器E如果缺损的右室面有多个出口，膜部瘤形态类似喷头状，最好选择大小边型封堵器
33关于室间隔膜部缺损介入术，下述哪项正确
A 术后进入监护病房，观察心率、呼吸、血压、血管穿刺处情况和股动脉搏动情况
B 术后次日应复查心电图、超声心动图
C 术后第二天后可行动态心电图检查
D术后一般再住院观察5-7天
E出院后应在1月、3月、6月、12月定期复查，行心电图和超声心动图检查
34,关于室间隔膜部缺损介入术，下述哪项正确
A 术后应于24小时内行肝素化，建议使用低分子肝素
B 术后再用抗生素一次（一般不超过24小时）
C术后口服阿司匹林3-5mg/kg/d，共6个月
D对于进食较少者应注意及时补液
E术中反复建立动静脉轨道者，可在术后加用皮质激素3天
35,关于室间隔膜部缺损介入术后并发症，下述哪项正确
A 可发生三尖瓣关闭不全
B 可发生主动脉瓣关闭不全
C可发生心律失常
D可发生封堵器脱落或移位
E可发生残余分流
36关于室间隔膜部缺损介入术后出现三度房室传导阻滞，下述哪项正确
A 是一种严重的并发症
B 与室缺的解剖位置、封堵器选择大小和规范操作有关
C多发生于术后一周内
D可发生于术后一个月或以上
E术后住院期间发生的这种心律失常如经内科保守治疗一周内不见好转，应立即行外科手术取出封堵器，并修补缺损。