肺水肿的X线表现
肺水肿的影像学表现
肺水肿的影像学表现肺水肿是指肺血管壁通透性增加，导致肺泡间质和肺泡腔内渗出液体增加，进而引起肺组织水肿。
肺水肿是一种常见的病理生理改变，其影像学表现主要通过各种影像学检查来观察。
一、X线胸片表现肺水肿在X线胸片上的主要表现为肺血管增多、核概念的隐现，以及肺纹理增加。
此外还可以观察到以下表现：1. 肺纹理增加：肺间质水肿导致纤维组织增生，使得肺纹理显得模糊和增加。
2. 心影增大：肺水肿时肺小血管充盈，导致肺门周围肺血管密度增加，形成所谓的“充血性心力衰竭”的病态特征，从而使心脏影显得增大。
3. 肺野透亮度增加：由于肺泡腔内渗出液体增加，导致肺野透亮度增加，呈现虚实性云絮状阴影。
4. 胸腔积液：肺组织水肿时，可以伴随胸膜反应性积液，X线胸片上可见到不同程度的胸腔积液。
5. 肺下叶大片致密影：由于肺水肿引起的混合性肺炎，导致肺下叶大片致密阴影。
二、CT扫描表现CT扫描是一种高分辨率的影像学检查方法，可以更详细地观察肺水肿的影像学表现。
肺水肿在CT扫描上的表现包括：1. 渗出性病理改变：肺泡间质和肺泡腔内渗出液体增加，形成线状或斑片状高密度阴影。
2. 肺间质增厚：由于水肿和炎症反应，肺间质纤维增生，CT扫描上可以显示肺间质增厚，呈现为线状或网状阴影。
3. 肺野浸润：肺水肿时，肺组织被渗出液体充填，使得肺实质呈现浸润样改变，呈现模糊的锯齿状阴影。
4. 胸膜增厚与积液：由于炎症反应，胸膜渗出液体增多，可以导致胸膜增厚、胸腔积液。
5. 心包积液：肺水肿时，由于心脏负荷加重，可导致心包腔内渗出液体增加，CT扫描可以观察到心包腔积液。
三、MRI表现MRI可用于评估肺水肿时的病理改变和局部血液供应情况。
其主要表现包括：1. T2加权成像上的高信号：由于肺间质水肿和肺泡腔内渗出液体，可在T2加权成像上观察到高信号区。
2. 肺血管痉挛的影像表现：由于肺水肿引起的肺动脉痉挛，可以显示为肺动脉狭窄或闭塞的影像改变。
3. 弥漫性肺泡腔内渗出液体：MRI通过运用不同脉冲序列，可以观察到肺泡腔内渗出液体的分布和程度。
临床医技 模拟试题二X线CTMRI诊断学
2.脑梗塞的表现为：
CT表现：（1）急性期：一般把发病后头5天作为急性期。病变区水份增加在CT图像上造成两种效应，一是病变区密度减低，皮质和髓质缺乏密度差异，早期这种密度减低一般不显著，多呈楔形，与受累动脉的供血范围一致，边界模糊；另一是由于水份增加使病变区体积变大而造成的占位效应或肿块效应，占位效应的程度与脑梗塞面积有关，面积越大，占位效应越显著。上述两种效应一般在发病后第3一5天达到极点。（2）亚急性期：指发病后第6～21天，水肿明显吸收，占位效应减弱或消失。多数情况下也是低密度，边界较急性期清楚；但有少数病人表现等密度病变，不易发现，即所谓“雾”状效应。注射造影剂以后，典型的脑梗塞表现为脑回样增强，梗塞区大脑皮质的脑回和基底神经节的神经核团增强。（3）慢性期：21天以后，病变区仍为低密度，与脑脊液相似，边界清楚，但体积缩小，表现为患侧脑室扩大，蛛网膜下腔包括脑裂、沟、池增深增宽，皮质萎缩。（4）腔隙性脑梗塞：多数位于基底节或大脑半球深部脑白质，病灶大小在1.5cm以下。一般没有脑室系统受压移位等占位效应。（5）出血性梗塞：CT表现的特点是低密度梗塞的背景上有散在、不均匀的高密度出血区。与血肿不同，其密度不如血肿高，亦不如血肿均匀一致。
10.周围型肺癌最常见的组织类型是:
A.鳞癌??B.未分化癌??C.肺泡细胞癌??D.腺癌??E.肺转称瘤
11.成人肺门淋巴结肿大常见于:
A.肺结核??B.肺癌??C.肺炎球菌肺炎??D.肺良性肿瘤??E.肺脓肿
12.指出下列骨肿瘤的叙述中哪项不对:
A.恶性肿瘤的X线表现为骨质破坏、边缘不清楚及明显的骨膜反应??
3.无菌性骨坏死最常见的部位是:
肺水肿诊断标准
肺水肿诊断标准
肺水肿诊断标准主要包括以下几点：
1.临床症状：患者出现呼吸困难、气促、咳嗽等症状。
2.体征：胸部听诊出现湿性啰音，呼吸音减弱，尤其是在肺底部听诊时更为明显；患者脉搏加快，血压下降，心率不齐等。
3.X线检查：肺水肿患者胸部X线片显示肺纹理增加、紊乱，肺组织密度增加，肺泡腔中可见气液平面等。
4.血液检查：血液中心房钠濃度、B型利钠肽等指标增高。
综上所述，肺水肿的诊断标准主要是基于患者的临床症状、体征、X 线检查和血液检查等综合表现。
若患者符合以上标准，通常可以进行肺水肿诊断。
肺水肿的影像诊断
左心衰竭常见病因
左心室心肌病便，如冠心病； 左心室压力负荷过度，如高血压病； 左心室容量负荷过度，如主动脉瓣关闭不全； 左心室舒张期顺应性较低，如梗阻型心肌病； 左心室衰竭，如二尖瓣狭窄和/或关闭不全；
肺毛细血管楔压和X线胸片表现的关系
肺毛细血管楔压（mmHg) 5~12 15~17 17~20 >25
形成机制
肺内组织液的生成和回流平衡失调——大量组织液短时间内不 能被肺淋巴和肺静脉系统吸收——从肺毛细血管内外渗——积 聚在肺泡、肺间质和细小支气管内——造成肺通气与换气功能 严重障碍。
其发生机制主要有肺静脉压升高，肺静脉回流受阻，肺泡毛细 血管血压增高，肺泡毛细血管通透性增高，血浆胶体渗透压降 低，其他因素如肺淋巴回流障碍等。
X 线表现 正常
上肺血管扩张 间隔线、胸膜下水肿
肺泡性肺水肿
15~25mmHg时为间质性肺水肿，>25mmHg时为肺泡性肺水肿 ；
肺毛细血管楔压可反映与其相应的左心衰和肺静脉高压，但在急 性心衰时X线表现有滞后，在好转时也一样。
正常直立后前位：下肺静脉大于上肺静脉，静脉指数>1；第一前肋间血管<3mm
3、淋巴循环障碍
4、组织间隔负压增高：气胸，胸腔积液 等导致肺萎陷，快速解除后肺迅速复张
传统分类及不足
分类： 根据发生机理将肺水肿分为两类：心源性（静压性）和非心源性 （后者亦称作为血管通透性增加性肺水肿）。 不足：
没有考虑到肺水肿形成的复杂性，如静压性与通透性可能同时 存在等；
目前分类
病理学基础：肺内自然屏障概念，自然屏障即血-气屏障，由三 部分构成：毛细血管内皮、肺泡壁外基底膜和肺泡上皮；
临床表现
发病早期，都先有肺间质性水肿，肺泡毛细血管间隔内的胶原 纤维肿胀，刺激附近的肺毛细血管旁“J”感受器，反射性引 起呼吸频率增快；
肺水肿的X线表现
根据X线表现，医生可以判断肺水肿的类型和严 重程度，从而制定合适的治疗方案，如药物治疗、 吸氧治疗或机械通气等。
X线表现监测治疗效果
通过定期进行X线检查，可以观察肺水肿的变化 情况，评估治疗效果，及时调整治疗方案。
X线表现与预后的关系
X线表现反映病情严重程度
肺水肿的X线表现可以反映病情的严重程度，如肺部的阴影范围、 胸腔积液的程度等，这些因素直接影响患者的预后。
肺门血管影模糊
肺门血管影模糊也是肺水肿的常见X线表现。由于肺内液 体增多，导致血管影变得模糊不清。
这种表现通常提示血管内压力增高，可能伴有心脏疾病或 肺部炎症等并发症。
肺野透亮度降低
肺野透亮度降低是由于肺内液体增多导致。在X线片上表现为肺部密度增高，透 亮度降低，使得整个肺部显得较为浑浊。
这种表现通常在慢性肺水肿或严重急性肺水肿时出现。
肺水肿的X线分类
根据X线表现的特点，肺水肿可以分 为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿。
间质性肺水肿主要表现为肺部纹理增 粗、紊乱，肺门血管影模糊等；而肺 泡性肺水肿则主要表现为肺部透亮度 降低，肺门阴影增大等。
肺水肿的X线表现与病理关系
X线表现是肺水肿病理过程的 反映，不同类型的肺水肿在X 线表现上存在差异。
MRI检查在诊断肺水肿方面具有无辐 射、无创等优点，但检查费用较高， 且对急性肺水肿的诊断价值有限。
与超声检查的比较
超声检查对于心脏和血管的观察更为 直观，对于心源性肺水肿的诊断价值 较高。
05
肺水肿的X线治疗与预后
X线表现与治疗的关系
1 2 3
X线表现有助于诊断肺水肿
通过X线检查，可以观察到肺部是否存在水肿， 以及水肿的程度和范围，为医生提供诊断依据。
肺水肿X线征象分析论文
肺水肿X线征象分析【摘要】目的：分析不同分型肺水肿患者的x线特征性表现，以提高临床诊断率，减少漏诊误诊率。
方法：回顾性分析2008年1月—2010年1月收集的50 例肺水肿患者的临床资料，按不同病因分类，分析总结其x线特征性表现。
结果：心源性肺水肿30 例，胸部x线片示肺血管纹理增粗模糊，两肺部“蝶翼征”、支气管“袖口征”等特征性x线征象；非心源性肺水肿20例，其中急性呼吸窘迫综合征11 例，胸部x线片早期表现为肺外周肺野弥漫性肺泡实变影，随着病情的进展，病变融合，整个肺野透亮度降低，出现“白肺征”；神经性肺水肿9例，x线表现为肺部“雾霭征”。
结论：根据患者的临床表现、病史，并结合肺部x线特征性表现即可诊断肺水肿。
【关键词】肺水肿：x线；诊断【中图分类号】r 816.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0016- 02【abstract】objective：analysis of different type pulmonary edema characteristic x-ray performance to improve the diagnosis rate, reduce the misdiagnosis rate. methods：a retrospective analysis of 20,068 in january -2010 collected on jan. 50 cases of pulmonary edema in patients with clinical data, classified according to different causes, analyze and summarize the performance of its characteristic x ray.results：30 cases of cardiogenic pulmonary edema, chest x ray film showed pulmonary vascular thickening fuzzy texture, the two lungs “dieyi sign” bronchial “cuff” sign and other features of the x-ray findings; non-cardiogenic pulmonary edema 20 cases, including acute respiratory distress syndrome in 11 cases, chest x-ray films showed early peripheral lung field diffuse pulmonary alveolar opacities, as the disease advances, disease fusion, through the decrease in brightness throughout the lung fields, a “white lung sign “; neurogenic pulmonary edema in 9 cases, x-ray findings of lung”sign mist. “conclusion：the clinical manifestations, history, combined with the performance of the lungs characteristic x ray to diagnose pulmonary edema.【key words】pulmonary edema: x ray; diagnosisx线检查是临床常用的诊断肺水肿的检查方法。
肺水肿影像学诊断表现
04 肺水肿影像学诊断流程
初步诊断
胸部X线片
显示肺部纹理增粗、肺门血管影 模糊等非特异性改变。
胸部CT
显示双肺磨玻璃样改变、肺实变 、胸腔积液等特征性表现。
鉴别诊断
心力衰竭
与肺水肿的影像学表现相似，但心力衰竭常伴 有心脏扩大和心包积液。
肺炎
肺炎常伴有发热、咳嗽等症状，胸部CT可见肺 部炎症病灶。
其他疾病导致的影像学表现
总结词
其他疾病如肺癌、肺结核等也可能在影像学 上表现出与肺水肿相似的特征。
详细描述
在影像学诊断中，除了心源性肺水肿和非心 源性肺水肿，还需要注意与其他疾病进行鉴 别。例如，肺癌和肺结核等肺部疾病可能在 影像学上表现出与肺水肿相似的特征，如肺 部阴影、胸腔积液等。因此，在诊断肺水肿 时，需要综合考虑患者的病史、临床表现和
肺癌
肺癌常表现为肺部结节或肿块，胸部CT可见肿瘤病灶。
确诊与治疗方案制定
确诊
结合患者的病史、临床表现和影像学 检查，综合分析以明确诊断。
治疗方案制定
根据患者的病情和病因，制定个性化 的治疗方案，包括药物治疗、氧疗、 机械通气等。
05
肺水肿影像学诊断的挑战与展 望
诊断准确性的提高
肺水肿影像学诊断的准确性是关 键，需要不断优化诊断技术和方 法，提高诊断的敏感性和特异性
。
通过对不同类型肺水肿影像学表 现的深入研究，可以进一步明确 各种肺水肿的特征性表现，为诊
断提供更有力的依据。
建立多学科协作机制，加强影像 学、病理学和临床医学的沟通与 合作，有助于提高肺水肿影像学
诊断的准确性。
新技术的应用与展望
随着医学影像技术的不断发展，如高分辨率CT、MRI等，为肺水肿的诊断提供了更 多元化的手段。
肺水肿的影像学表现
肺水肿的影像学表现肺水肿的影像学表现1.概述肺水肿是指肺泡内液体积聚引起的一种疾病。
它可以分为心源性肺水肿和非心源性肺水肿两种类型。
影像学检查在诊断和评估肺水肿的严重程度方面起着重要作用。
2.心源性肺水肿的影像学表现2.1 X线胸透2.1.1 心脏增大：心源性肺水肿常伴随心脏增大，表现为心影扩大和肺动脉纹理增多。
2.1.2 充血性肺水肿：肺野呈现模糊的边缘，肺血管纹理增强，肺纹理变得密集。
2.1.3 间质性肺水肿：肺野出现网状、斑点状、结节状阴影，形态不规则。
2.2 CT扫描2.2.1 弥漫性肺水肿表现：肺野出现广泛的地图状密度增高，双肺边缘模糊，胸膜下积液。
2.2.2 支气管充血：支气管壁增厚，肺野出现条索状影像，伴有小叶间隔增广。
2.2.3 心肌梗死相关肺水肿：表现为心肌梗死部位附近的肺实质充血和水肿。
3.非心源性肺水肿的影像学表现3.1 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）相关肺水肿3.1.1 X线胸透：肺野出现双肺弥漫性浸润阴影，形态不规则，界限模糊。
3.1.2 CT扫描：肺野密度增高，出现斑点状、结节状或均质性浸润影像。
3.2 药物性肺水肿3.2.1 X线胸透：肺野出现充血性肺水肿的表现，肺纹理增多，肺野密度增高。
3.2.2 CT扫描：类似于充血性肺水肿的表现，但可见到不同药物引起的特异性改变。
附件：1.图片：包含心源性肺水肿和非心源性肺水肿的影像学示例。
法律名词及注释：1.心源性肺水肿：由心脏疾病引起的肺水肿。
2.非心源性肺水肿：不由心脏疾病引起的肺水肿。
3.ARDS（Acute Respiratory Distress Syndrome）：急性呼吸窘迫综合征，一种严重的肺部疾病。
本文涉及附件见附件部分。
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18
间质性肺水肿其它X线表现
• 肺纹理及肺门血管增粗、模糊 • 肺脏透亮度下降 • 胸膜增厚 • 胸腔积液 ---严重的肺水肿可引起少量胸腔积液 ---胸膜腔内的液体来自壁层胸膜
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肺泡性肺水肿
• Kerley’s C线（黑色箭头）
位于肺基底部的不透明网格状线
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16
肺血重新分布
• 正常立位胸片
---上肺野的血管阴影比下肺野的细
• 左心功能不全肺淤血
---上肺野的血管阴影增粗、增多，下肺野血管 阴影变细，与正常比呈上下逆转现象
• 机制很复杂…
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支气管周围袖口症
• 正常时肺门区可见一个或两个支气管断面 形成的环形阴影，一般为上叶前段支气管， 也可为下叶背段或舌叶支气管。其厚度约 为1mm左右，边界清楚
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14
女，59 高血压 糖尿病肾病
奇静脉扩张
支气管周围 套袖样改变
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Kerley’s A B C
• Kerley’s A线（箭头）
不透明线，从外周至肺门，为外周和中心 淋巴组织的交通支液体潴留所致
• Kerley’s B线（白色箭头）
短的水平线，位于肺基底部，与胸膜表面 垂直，为肺叶间隔膜水肿所致
Flymph为淋巴流量
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9
• SA×Lp＝Kf 肺毛细血管壁通透性 • （Pmv-Ppmv）-σ（πmv-πpmv） • 跨血管壁有效滤过压
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肺淤血VS肺水肿
• 肺静脉高压：肺毛细血管-肺静脉压超过 1.33KPa（10mmHg）
• 肺淤血：轻者 • 间质性肺水肿：压力> 3.33KPa（25mmHg） • 肺泡性肺水肿（中央型）：压力进一步升
肺大泡
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5
主要内容
• 肺淤血的X线表现 • 间质性肺水肿的X线表现 • 肺泡性肺水肿的X线表现 • 复张性肺水肿的X线表现
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6
肺水肿发生机制
• 压力性肺水肿
---跨血管壁有效滤过压增高引起
• 通透性肺水肿
---肺毛细血管壁通透性增高
• 混合性肺水肿
---高原性肺水肿、神经原性肺水肿
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22
弥漫性肺水肿
• 全弥漫性分布于两肺野 • 大小和密度不等,轮廓不清 • 可融合呈斑片状阴影 • 以非心源性
---成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
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23
白肺
ARDS
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24
局限性肺水肿
• 肺泡性肺水肿所产生的阴影 • 呈局限性,以右侧多见 • 与心脏病患者喜欢右侧卧位和心脏增大压
迫左肺动脉,使左、右肺肺血液量不同所致
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25
肺泡性肺水肿Ｘ线
• 1.腺泡实变的结节影， • 6.单侧、不对称与体位有
0.5cm～1.0cm，边缘模糊， 关。体位与病变分布的关
很快融合
系受重力影响
• 2.小叶实变的斑片影，很 • 7.阴影动态变化从下、内
快融合成大片
很快向上、外发展
• 3.大片融合影，有含气支 • 8.1～2天可有很大变化
---气/液胸时，肺被压缩，出现肺缺血、缺氧 ---肺复张时，肺灌注再损伤，氧自由基释放 ---肺毛细血管通透性增加
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复张性肺水肿
• RPE的致病因素
---肺压缩时间及压缩程度 正相关 ---放气速度、肺复张快慢 正相关
• REP发生的时间
---64%病人发生在第1小时内
• REP发生的部位
气管征
• 9.胸腔积液少量
• 4.中央型 两肺的中、内带，• 10.多与间质性肺水肿并存
蝶翼征
• 11.短期内阴影变化快
• 5.弥漫性 广泛分别在肺野
中、内带
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26
复张性肺水肿
• Reexpansion Pulmonary Edema，RPE • 指在气、液胸患者大量排气、排液之后，肺
迅速复张后所发生的肺水肿 • 发病机制目前认为是：
• 中央型肺水肿
• 弥漫性肺水肿
• 局限性肺水肿
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20
中央型肺水肿
• 呈“蝶翼状” 分布 • 常见于心脏和尿毒症患者 • 治疗及时一般很快吸收消失 • 治疗不及时,肺泡内除渗液外,可凝固的纤维
蛋白和巨噬细胞所填充 • 可产生炎性改变,肺水肿可继发感染
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21
蝶翼征
• 指位于两肺中内带的大片状阴影，肺野的 外带、肺尖、肺脏基底部、叶间裂周围和 大血管附近病变轻微或正常
---一般是单侧，复张后肺水肿出现的越早，发生的 越急，出现双侧肺水肿的机率就越高
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28
复张性肺水肿
肺压缩80%
编辑ppt 右下肺肺水肿 29
肺水肿的鉴别诊断
• 肺内炎症病变 • 肺泡蛋白沉着症 • 肺泡癌 • 肺梗死 • ……
肺水肿的X线表现
老A 影像园志愿者
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1
Case
• 女性、46岁
• 胸闷、心慌、气促月余、咳嗽、少痰
• 查体：体温37.8，双肺呼吸音粗，可闻及干 湿性罗音
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2
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诊断结果
• 风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）
• 肺淤血伴右下肺大泡
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4
肺纹理增多 增粗边缘模糊 片状模糊影
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13
间隔线
• Kerley’s ABC线阴影 • Kerley’s B线是最重要的X线征象
---正位，肋膈角处胸膜下厚度为1-2mm，长约2cm， 与胸膜垂直 ---侧位，与胸骨下及膈胸膜垂直的线形阴影 • 肺间质异常的其他疾病亦可见间隔线 ---肺间质纤维化、重金属盐沉着症和癌性淋巴管炎
高，血浆外渗到肺泡
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11
肺淤血的X线表现
• 属肺多血，指肺静脉回流受阻，使血流滞 留在肺静脉系统内，肺静脉扩张
• 肺野透明度降低，呈模糊条纹状影 • 以中、下肺野显著，有时呈网状或圆点状 • 肺门影增大
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12
间质性肺水肿X线表现
• 液体积聚在肺间质内 • 间隔线 • 肺血重新分布 • 支气管周围袖口症 • 肺纹理及肺门血管增粗、模糊 • 肺脏透亮度下降 • 胸膜增厚 胸腔积液
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7
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8
EVLW=｛（SA×Lp）〔（Pmv-Ppmv）-σ（πmv-πpmv）〕｝-Flymph
• EVLW为肺血管外液体含量 • σ为蛋白反射系数
• SA为滤过面积
• πmv和πpmv分别为微
• •
Lp为水流体静力传导率
Pmv和Ppmv分别为微血管 内和微血管周围静水压
•
血管内和微血管周围 胶体渗透压