急性肺水肿ppt课件-急性肺水肿ppt
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急性肺水肿的应急预案(共16张PPT)
急性肺水肿的应急预案
• 急性肺水肿的原因：
1、由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急性
增加心脏负荷过重引起。
2、患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。
急性肺水肿应急预案
• 一、评估 • 二、准备
• 三、处理措施 • 四、效果评价 • 五、注意事项
评：监测患者生命体征及心电图情况。
• 5、建立静脉通道。（先抽血、再输液）
• 6、遵医嘱用药：强心剂（如西地兰）、平喘药（氨茶碱等） 、 镇静（安定）、血管扩张剂（硝酸甘油等）、利尿剂（速尿 等）、激素（地塞米松等）。
处理措施
• 8、必要时留置尿管记24h出入量。
• 9、详细记录抢救经过。（最好由高年资护士主持抢救工作, 并做好抢救记录.）
处理措施
• 1、应立即停止输液，但要保留静脉通道，置患者于抢救室 行心电监护，并迅速通知医生进行紧急处理。
• 2、体位：如病情允许可协助患者取端坐位或半坐卧位，双下肢下垂， 以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。
处理措施
• 3、吸氧：给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6-8L/min，以 提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，必要时 湿化瓶内加入20%-30%的酒精，以减低肺泡内泡沫表面的张力， 使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。
2、患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。 1、由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急性增加心脏负荷过重引起。
• 3、床单位：气垫床、病人衣服。 2、体征：心率增快（＞100次/min），听诊两肺对称性湿罗音，心率快且节律不齐，心尖部可听及奔马律。
4、心电监护：监测患者生命体征及心电图情况。 1、用物：吸痰、吸氧用物、25%-35%酒精、输液用物、急救车、监护仪、轮扎四肢止血带及布垫、导尿包、除颤器。 2、体征：心率增快（＞100次/min），听诊两肺对称性湿罗音，心率快且节律不齐，心尖部可听及奔马律。 减少静脉回流，患者取坐位或卧位，两腿下垂 1、好转：呼吸困难，口唇紫绀有好转。 4、心电监护：监测患者生命体征及心电图情况。
• 急性肺水肿的原因：
1、由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急性
增加心脏负荷过重引起。
2、患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。
急性肺水肿应急预案
• 一、评估 • 二、准备
• 三、处理措施 • 四、效果评价 • 五、注意事项
评：监测患者生命体征及心电图情况。
• 5、建立静脉通道。（先抽血、再输液）
• 6、遵医嘱用药：强心剂（如西地兰）、平喘药（氨茶碱等） 、 镇静（安定）、血管扩张剂（硝酸甘油等）、利尿剂（速尿 等）、激素（地塞米松等）。
处理措施
• 8、必要时留置尿管记24h出入量。
• 9、详细记录抢救经过。（最好由高年资护士主持抢救工作, 并做好抢救记录.）
处理措施
• 1、应立即停止输液，但要保留静脉通道，置患者于抢救室 行心电监护，并迅速通知医生进行紧急处理。
• 2、体位：如病情允许可协助患者取端坐位或半坐卧位，双下肢下垂， 以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。
处理措施
• 3、吸氧：给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6-8L/min，以 提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，必要时 湿化瓶内加入20%-30%的酒精，以减低肺泡内泡沫表面的张力， 使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。
2、患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。 1、由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急性增加心脏负荷过重引起。
• 3、床单位：气垫床、病人衣服。 2、体征：心率增快（＞100次/min），听诊两肺对称性湿罗音，心率快且节律不齐，心尖部可听及奔马律。
4、心电监护：监测患者生命体征及心电图情况。 1、用物：吸痰、吸氧用物、25%-35%酒精、输液用物、急救车、监护仪、轮扎四肢止血带及布垫、导尿包、除颤器。 2、体征：心率增快（＞100次/min），听诊两肺对称性湿罗音，心率快且节律不齐，心尖部可听及奔马律。 减少静脉回流，患者取坐位或卧位，两腿下垂 1、好转：呼吸困难，口唇紫绀有好转。 4、心电监护：监测患者生命体征及心电图情况。
肺水肿讲课PPT课件
急性肺水肿
• 概念：急性肺水肿是指肺间质(血管外)液体积聚
过多并侵入肺泡空间。听诊两肺有湿性罗音，咳出粉 红色泡沫样痰液，表现呼吸困难，可出现严重低氧血 症。
一、血流动力性肺水肿
• (一 )心源性肺水肿 • (二)神经性肺水肿 • (三)液体负荷过多肺水肿 • (四)肺复张性肺水肿
二、通透性肺水肿
五、治 疗
1．急救措施 (2)吸氧和消除气道泡沫： 为消除气道内泡沫，改善肺通气 功能，可将氧气先通过50％～70％酒精湿化瓶后吸人，以 降低泡沫的表面张力而使之破裂，有利于肺顺应性和肺泡 通气的改善。
五、治 疗
1．急救措施 (3)吗啡(Morphine)：其镇静作用可减轻病人的躁动和焦 虑状态，降低心肌耗氧量，并降低呼吸中枢对二氧化碳的 敏感性。其中枢性交感抑制作用可扩张外周静脉和小动脉 ，减轻心脏前后负荷，改善肺水肿。
五、治 疗- 1．急救措施
(9）糖皮质激素：由于能解除支气管痉挛、降 低毛细血管通透性、减少渗出、稳定细胞溶酶 体和线粒体、促进利尿等作用，对急性肺水肿 有一定治疗价值。常用地塞米松5～10mg或氢化 考的松100～200mg或甲基强的松龙80～160mg静 脉注射或加入 5％葡萄糖液内静脉滴注。
二、临床表现
2. 听诊两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率增快，பைடு நூலகம்动脉区第 二心音亢进，心尖部第一心音低钝，可出现收缩期杂音和 舒张期奔马律。部分早期病人，病程在肺间质水肿阶段， 肺部可无湿罗音，亦不咳泡沫样痰。
五、治 疗
急性左心衰竭为危重急症，应迅速、积极针对病因 、诱因和病理生理变化三方面综合治疗，其首要目 标是减轻心脏负荷，增加心排血量，缓解肺淤血， 改善和维持组织的充分供氧。
(6)血管扩张剂选择原则：若以肺充血、肺水肿
• 概念：急性肺水肿是指肺间质(血管外)液体积聚
过多并侵入肺泡空间。听诊两肺有湿性罗音，咳出粉 红色泡沫样痰液，表现呼吸困难，可出现严重低氧血 症。
一、血流动力性肺水肿
• (一 )心源性肺水肿 • (二)神经性肺水肿 • (三)液体负荷过多肺水肿 • (四)肺复张性肺水肿
二、通透性肺水肿
五、治 疗
1．急救措施 (2)吸氧和消除气道泡沫： 为消除气道内泡沫，改善肺通气 功能，可将氧气先通过50％～70％酒精湿化瓶后吸人，以 降低泡沫的表面张力而使之破裂，有利于肺顺应性和肺泡 通气的改善。
五、治 疗
1．急救措施 (3)吗啡(Morphine)：其镇静作用可减轻病人的躁动和焦 虑状态，降低心肌耗氧量，并降低呼吸中枢对二氧化碳的 敏感性。其中枢性交感抑制作用可扩张外周静脉和小动脉 ，减轻心脏前后负荷，改善肺水肿。
五、治 疗- 1．急救措施
(9）糖皮质激素：由于能解除支气管痉挛、降 低毛细血管通透性、减少渗出、稳定细胞溶酶 体和线粒体、促进利尿等作用，对急性肺水肿 有一定治疗价值。常用地塞米松5～10mg或氢化 考的松100～200mg或甲基强的松龙80～160mg静 脉注射或加入 5％葡萄糖液内静脉滴注。
二、临床表现
2. 听诊两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率增快，பைடு நூலகம்动脉区第 二心音亢进，心尖部第一心音低钝，可出现收缩期杂音和 舒张期奔马律。部分早期病人，病程在肺间质水肿阶段， 肺部可无湿罗音，亦不咳泡沫样痰。
五、治 疗
急性左心衰竭为危重急症，应迅速、积极针对病因 、诱因和病理生理变化三方面综合治疗，其首要目 标是减轻心脏负荷，增加心排血量，缓解肺淤血， 改善和维持组织的充分供氧。
(6)血管扩张剂选择原则：若以肺充血、肺水肿
急性肺水肿护理课件
特殊护理原则
吸氧护理
根据患者病情，遵医嘱 给予吸氧治疗，以提高 血氧饱和度，缓解呼吸
困难。
呼吸机辅助
对于严重呼吸困难的患 者，可能需要使用呼吸 机辅助呼吸，确保呼吸
通畅。
保持舒适体位
协助患者采取舒适的体 位，如半卧位或端坐位，
以减轻呼吸困难。
并发症预防
预防和及时处理可能出 现的并发症，如肺部感
染、心脏疾病等。
血管扩张剂药物治疗与护理
血管扩张剂药物作用
血管扩张剂可扩张动静脉，降低心脏后负荷， 改善心功能。
观察症状
注意观察患者是否出现头痛、心悸等不良反 应，及时处理。
监测血压
使用血管扩张剂时，需密切监测患者血压， 防止低血压发生。
调整给药速度
血管扩张剂应缓慢滴注或口服，避免快速输 注引起的不良反应。
强心剂药物治疗与护理
向患者及家属普及急性肺水肿的病因、症状及治疗方法，提高自我认知。
心理支持
给予患者及家属心理支持，缓解焦虑、恐惧等不良情绪。
自我监测
指导患者及家属学会自我监测病情，发现异常及时就医。
随访与复查
定期随访患者，了解病情变化，及时调整治疗方案。
THANKS
鼻导管吸氧
适用于轻度缺氧患者，通 过鼻腔吸入氧气。
机械通气
对于严重缺氧、呼吸衰竭 的患者，需要使用机械通 气辅助呼吸。
氧疗的注意事项与护理
监测氧疗效果 密切观察患者缺氧症状是否改善，监测
血气分析结果，及时调整氧疗方案。 定期更换吸氧管道
防止细菌滋生和交叉感染。
注意呼吸道湿化 保持呼吸道湿润，防止干燥引起呼吸 道不适。
强心剂药物作用
监测心率
强心剂如洋地黄类药物，可增强心肌收缩 力，改善心功能。
急性肺水肿Powerpoint【共53张PPT】
Ppmv+πmv）
第二节 病因与病理生理
病因
药物
疾病
损伤性 因素
一、血流动力性肺水肿
特点：毛细血管静水压增高
（一）心源性急性肺水肿； 毛细血管通透性增加所致的肺水肿，则比值>75%,又称为“肺毛细血管渗漏综合征”。
一、充分供氧和机械通气治疗 肺毛细血管内流体静水压
（二）神经性肺水肿； 病因治疗，是缓解和根本消除肺水肿的基本措施；
（三）淹溺性肺水肿
淹溺性肺水肿：指淡水和海水淹溺所致的肺水肿。
❖ 低渗性淡水→大量吸入→肺泡-毛细血管膜→进入循 环→ 肺的组织学损伤和全身血容量增加→肺泡-毛细 血管膜损伤较重或左心功能障碍→急性肺水肿
❖ 高渗性海水→血管内大量水分→肺泡→肺水肿→缺氧→肺泡 毛细血管内皮细胞损伤→通透性增加→肺水肿
（四）复张性肺水肿； （二）毒素吸入性肺水肿
间质肺水肿时，肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚，肺小叶间隔加宽，形成KerleyA线和KerleyB线。
（二）毒素吸入性肺水肿
（五）高原性肺水肿。 胃内容物误吸→肺表面活性物质灭活、毛细血管内皮受损→液体渗出→肺水肿
症状：呼吸频率增快、胸闷、咳嗽、呼吸困难、粉红色泡沫痰、发绀。
病理生理表现
❖肺顺应性减退 ❖气道阻力和呼吸做功增加 ❖缺氧 ❖呼吸性酸中毒 ❖间质静水压增高压迫肺毛细血管，升高肺动
脉压，从而增加右心功能不全。
（二）神经性肺水肿
继发于急性中枢神经系统损伤后发生的肺水肿 称为神经性肺水肿，或称“脑源性肺水肿”。
主要见于下丘脑部疾病或近脑干部位手术时，导致交 感神经系统兴奋。
Starling方程式中，哪些是反应毛细血管通透性的指标？哪些是促使肺水肿形成的指标？
第二节 病因与病理生理
病因
药物
疾病
损伤性 因素
一、血流动力性肺水肿
特点：毛细血管静水压增高
（一）心源性急性肺水肿； 毛细血管通透性增加所致的肺水肿，则比值>75%,又称为“肺毛细血管渗漏综合征”。
一、充分供氧和机械通气治疗 肺毛细血管内流体静水压
（二）神经性肺水肿； 病因治疗，是缓解和根本消除肺水肿的基本措施；
（三）淹溺性肺水肿
淹溺性肺水肿：指淡水和海水淹溺所致的肺水肿。
❖ 低渗性淡水→大量吸入→肺泡-毛细血管膜→进入循 环→ 肺的组织学损伤和全身血容量增加→肺泡-毛细 血管膜损伤较重或左心功能障碍→急性肺水肿
❖ 高渗性海水→血管内大量水分→肺泡→肺水肿→缺氧→肺泡 毛细血管内皮细胞损伤→通透性增加→肺水肿
（四）复张性肺水肿； （二）毒素吸入性肺水肿
间质肺水肿时，肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚，肺小叶间隔加宽，形成KerleyA线和KerleyB线。
（二）毒素吸入性肺水肿
（五）高原性肺水肿。 胃内容物误吸→肺表面活性物质灭活、毛细血管内皮受损→液体渗出→肺水肿
症状：呼吸频率增快、胸闷、咳嗽、呼吸困难、粉红色泡沫痰、发绀。
病理生理表现
❖肺顺应性减退 ❖气道阻力和呼吸做功增加 ❖缺氧 ❖呼吸性酸中毒 ❖间质静水压增高压迫肺毛细血管，升高肺动
脉压，从而增加右心功能不全。
（二）神经性肺水肿
继发于急性中枢神经系统损伤后发生的肺水肿 称为神经性肺水肿，或称“脑源性肺水肿”。
主要见于下丘脑部疾病或近脑干部位手术时，导致交 感神经系统兴奋。
Starling方程式中，哪些是反应毛细血管通透性的指标？哪些是促使肺水肿形成的指标？
急性肺水肿的预防与处理课件
其他疾病
如系统性红斑狼疮、多发 性骨髓瘤等，引起肺血管 通透性增加，导致肺水肿 。
急性肺水肿的疾病类型
心源性肺水肿
由于心脏疾病引起的肺水 肿，是急性肺水肿最常见 的类型。
非心源性肺水肿
由于肺部或其他系统疾病 引起的肺水肿，相对较少 见。
高原性肺水肿
由于长期居住在高海拔地 区，引起的肺水肿，是一 种特殊类型的肺水肿。
药物治疗和手术治疗
药物治疗
对于急性肺水肿患者，药物治疗是首选方法。常见的药物包括利尿剂、洋地黄 类药物、硝酸酯类药物等。
手术治疗
对于部分急性肺水肿患者，可能需要进行手术治疗。如心脏瓣膜置换术、先天 性心脏病手术治疗等。
04
急性肺水肿的护理与康复
急性期的护理要点
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，给予 吸氧，必要时行气管插管或机
06
急性肺水肿的相关前沿研究和 发展趋势
急性肺水肿的最新研究成果分享
1 2
药物治疗研究
分享了急性肺水肿药物治疗的最新研究成果，包 括新型药物的临床试验、药物作用机制的研究等 。
非药物治疗研究
介绍了急性肺水肿非药物治疗的最新进展，如机 械通气、体外膜氧合等技术的应用。
3
临床实践指南
分享了急性肺水肿临床实践指南的更新内容，包 括诊断标准、治疗流程等方面的改进。
05
急性肺水肿的预防与处理中的 误区与注意事项
对急性肺水肿的误解和错误处理方式
误区一
急性肺水肿是突发性的，无法 预防。
误区三
急性肺水肿患者应绝对卧床休 息，不能进行任何活动。
误区二
出现急性肺水肿后，应立即给 予大量输液。
急性肺水肿ppt课件
PPT课件
17
复张性肺水肿的特点
• 多见于用负压吸引进行肺复张，也可发 生在进行闭式引流的病人。
• 短时间内吸引大量的胸腔积液，积液量 >2000ml。
• 50％发生在50岁以上病人。
• 水肿液蛋白含量与血浆蛋白含量之比 >0.6。
PPT课件
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二、通透性肺水肿
• 是常见的非心源性肺水肿，不仅肺水通 过肺毛细血管内皮细胞剧增，且蛋白质 通过内皮细胞也增加。在实验室检查中 发现肺淋巴流量增大同时蛋白质含量也 增加，这表明内皮细胞功能失常。
• 缺氧对下丘脑的刺激反应引起周围血管收缩，血 液重新分布而致肺血容量增加。
• 海洛因中毒病人大多先出现神智不清，以后才出 现肺水肿，揭示其神经源性发病机制。
• 个别病人的易感性或过敏反应。
PPT课件
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(四)淹溺性肺水肿
PPT课件
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肺毛细血管内皮细胞→血液循环量↑↑→左心衰 淡水淹弱是低渗→大量吸入
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复张性肺水肿发生机制
• 肺长期萎缩，致II型肺细胞代谢障碍， 肺泡表面活性物质减少，肺泡表面张力 增加，使肺毛细血管内液体向肺泡内滤 出。
• 肺组织长期缺氧，使肺毛细血管内皮和 肺泡上皮受损，通透性增加。
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复张性肺水肿发生机制
• 胸膜腔内负压突然增加，作用于已受损 的毛细血管，使管壁内外的压力差增大。 机械牵张使血管内皮孔变形→液体、蛋 白漏出增多。
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• X线检查：肺血管纹理模糊，肺门阴影不 清楚。肺小叶间隔加宽，形成Kerley A 线和B线。
• 血气分析：PaCO2偏低，pH↑、呈呼吸 性碱中毒。
急性肺水肿的处理 ppt课件
注 意： 1、近期使用过洋地黄药物的应 注意洋地黄中毒。重度二尖瓣狭窄 患者禁用； 2、对二尖瓣狭窄所引起的肺水 肿，除伴有心室率快的心房颤动外， 不用强心药，以免因右心室输出量 增加而加重肺充血。
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ppt课件
【紧急处理】
5、降低肺循环阻力: 氨茶碱0.25g+葡萄糖溶液 20ml,静脉缓慢注射。 甲磺酸酚妥拉明5mg+葡萄糖20ml,静脉 缓慢注射或甲磺酸酚妥拉明(苄胺唑啉) l0～20mg+500m1乳酸林格液静脉滴注, 每分钟0.3mg。 东莨菪碱0.0l～0.lmg/kg,静脉注射, 每隔15～30min一次,共l～4次。 硝酸甘油或硝普钠每分钟 0.5～5ug/kg,静脉滴注。
2、减轻心脏 负荷:
（2）
（3）
（4）
ppt课件
两腿下垂或肢体交替上止血带,止血带 压力应紧于动脉收缩压和舒张压之间。
6
【紧急处理】
3、改善肺毛细血管通透性:
(l)糖皮质激素
地塞米松10～20mg或 氢化可的松l00～200mg 加入葡萄糖液中静脉滴注， 可降低外周阻力，减少回 心血量，减少肺毛细血管 通透性从而减轻肺水
4加强心脏收缩力的药物如近期未用过洋地黄类药物者可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂剂如西地兰04mg葡萄糖溶液20ml静脉缓慢注射毒毛旋花子甙k025mg葡萄糖溶液20ml静脉缓慢注射等2对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿除伴有心室率快的心房颤动外不用强心药以免因右心室输出量增加而加重肺充血
急性肺水肿的处理
LOGO
5
自主呼吸 者,使用 CPAP, 必要时 气管插管 行机械通 气。
ppt课件
【紧急处理】
（1）
严格控制输液量。
体位 减少静脉回流，置患者于两 腿下垂坐位或半卧位。 必要时，可加止血带于四肢，轮流 结扎三个肢体，每5分钟换一肢体， 平均每肢体扎15分钟，放松5分钟， 以保证肢体循环不受影响。
急性肺水肿.ppt
传递方面均无任何变化。
2011 急救 继教 培训
病因与病理生理
ATS
（一）心源性急性肺水肿
正常情况下，两侧心腔的排血量呈相对恒定，
当心肌严重受损和左心负荷过重而引起心排血量降低
和肺淤血，过多的液体从肺泡毛细血管进入肺间质甚
至肺泡内，则产生急性肺水肿，实际上是左心衰竭最
严重的表现，多见于急性左心衰竭和二尖瓣狭窄病人。
2011 急救 继教 培训
病因与病理生理
ATS
其病理生理为：
①有害性气体引起过敏反应或直接损害，使肺
毛细血管通透性增加，减少肺泡表面活性物质，并通
过神经体液因素引起肺静脉收缩和淋巴管痉挛，使肺
组织水分增加；
2011 急救 继教 培训
病因与病理生理
ATS
②有机磷通过皮肤、呼吸道和消化道进入人体，
增加液体从血管滤出，聚集到肺组织间隙中，在心、
肾功能不全、静脉压增高或淋巴循环障碍病人，易致
肺水肿。
2011 急救 继教 培训
病因与病理生理
ATS
（四）复张性肺水肿（re expansion
pulmonary edema)
复张性肺水肿是各种原因所致肺萎陷后在肺复
张时或复张后24h内发生的急性肺水肿。其原因一般认
毛细血管膜损伤较重或左心代偿功能障碍时，诱发急
性肺水肿。
2011 急救 继教 培训
病因与病理生理
ATS
高渗性海水进入肺泡后，使得血管内大量水分
进入肺泡引起肺水肿。肺水肿引起缺氧可加重肺泡上
皮、毛细血管内皮细胞损害，增加毛细血管通透性，
进一步加重肺水肿。
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2、临床分型
• 分两型：
• 第Ⅰ型：高输出量性肺水肿。此型临床多见，患者血压常 高于发病前，循环加速，心排量增多，肺动脉压及肺毛细 血管压显著升高。采用减轻心脏前负荷的治疗措施有效。 • 第Ⅱ型：低输出量性肺水肿。患者血压不变或降低，心排 量减少，脉搏细弱，肺动脉压升高。常见于急性广泛心梗， 心肌炎、心肌病或风心病二尖瓣狭窄或主动脉瓣狭窄等疾 病。用降低静脉回流的方法，可暂时有效，但易引起休克。
9
（二）肺水肿分期及临床分型 1、分期
• ①发病期：症状不典型，呼吸短促、焦虑。体检可见皮肤 苍白湿冷，心率增快。胸片肺门附近可有阴影。 • ②间质性肺水肿期：有呼吸困难，但无泡沫痰，有端坐呼 吸、皮肤苍白，一般无紫绀，肺部可闻哮鸣音，无水泡音。 • ③肺泡内肺水肿期：有频繁咳嗽、极度呼吸困难、白色泡 沫痰或粉红色泡沫痰，大汗等，体检双肺布满大、中水泡 音，可伴哮鸣音，可有奔马律、颈静脉怒张、紫绀等。 • ④休克期：血压下降、脉搏细速、皮肤苍白、紫绀加重、 冷汗淋漓、意识模糊等。 • ⑤临终期：心律及呼吸均严重紊乱，濒临死亡。
2.
3.
7
二、肺水肿的发病机理
（1）肺静脉回流受阻
（2）肺血容量增多 （3）肺泡毛细血管膜通透性增高 （4）肺淋巴回流受阻
8
三.肺水肿的临床表现、分期及病因诊断方法
• （一）临床表现
• 突发的、无法抵抗的窒息感及空气不够的感觉，极度的气 急、呼吸困难、焦虑、咳嗽、咳白泡沫痰或粉红色泡沫痰， 有濒死感，常常大量出汗，皮肤冰冷、苍白和发绀，病人 被迫端坐。 • 常有心率明显增快、血压可升高，肺部听诊最初在双肺底 部可闻及干湿罗音、喘鸣音、细湿罗音或捻发音，随着病 情的恶化，肺部罗音向上扩展至全肺。 • 对心源性肺水肿，可同时有心脏方面体征，第三或第四心 音，心瓣膜杂音。
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（三）急性肺水肿的病因诊断方法 • 当我们面对一个气急、焦虑、咳嗽、极度呼吸困 难的患者，在明确病因前需首先尽快稳定患者病 情，并尽快进行必要可行的检查。方法是：首先 给予鼻导管或面罩吸氧，对严重缺氧且合并进行 性高碳酸血症患者，可尽快行气管插管和机械通 气。并尽快了解患者相关临床资料，包括主要症 状、既往有关的病史及血压、脉搏、心肺等主要 的体检情况，并尽快进行必要的检查：如床边心 电图、胸片及急诊化验血常规、肾功、心肌酶等， 测脉搏氧及查动脉血气分析以便指导给氧措施。
肺水肿以外周分布为主，心影不大
心电图 胸片 实验室检查 心脏超声
心肌酶正常
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四、急性肺水肿的抢救治疗措施
• （一）心源性肺水肿的治疗
• • • • • • • • • 1、体位 2、迅速有效地纠正缺氧 3、减少肺血容量，降低肺循环压力 4、增加心肌收缩力 5、降低肺毛细血管通透性 6、诱因的治疗 7、其它治疗措施 8、注意纠正酸碱、电解质失调 9、基本病因的治疗
6
(二)按发病机理分类
1. 肺循环压力失衡性肺水肿：多见于心源性肺水肿，各种 器质性心脏病引起心脏前、后负荷过重，心肌收缩力下 降，造成心排血量减少，肺循环瘀血及肺血管压力升高。 其它如输液过量、重度贫血等所致肺循环中的血容量增 高，引起肺血管压力升高。
肺泡毛细血管膜通透性增加性肺水肿：各种感染性肺炎， 吸入液体或有毒气体，过敏、中毒或休克所致ARDS等。 使肺脏气-血屏障通透性过度增加，加上肺循环缺氧、 血管痉挛及压力增加，综合作用下形成肺水肿。 淋巴引流功能不全及其它肺水肿：癌性、纤维性淋巴管 炎，其它如麻醉剂过量、过敏、休克等肺水肿常为上述 3种机理的混合存在。
风心病、先心病、心肌病、心肌炎等
2.非心源性肺水肿(NCPE)：包括高原性肺水肿、 神经源性肺水肿、麻醉剂等药物中毒性肺水肿， 以及吸入有毒气体、误吸过量液体、严重肺感 染、多发性肺小静脉血栓形成、体克肺等引起
的肺水肿，输液过量、严重肝肾疾病致严重钠
水潴留导致肺水肿。
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表1：非心源性肺水肿病因
（1）有毒气体吸入：煤 气、烟雾、二氧化氮等 （2）液体吸入：溺水、 胃内容物误吸 （3）严重肺感染 （4）栓塞（羊水栓塞、 血栓脱落） （5）创伤 （6）败血症 （7）出血（血小板减 少性紫癜、DIC） （8） 其它：高原性、胰腺炎、 麻醉剂、神经源性、休 克及过敏等
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1、体位：坐位或半卧位，双腿下垂。 2、迅速有效地纠正缺氧： ①氧气吸入：鼻导管或面罩法，高流量5-6L/min， 一般氧浓度40-60%； ②去泡剂的使用：有利于气血交换。一般采用酒精 去泡法，面罩吸氧时酒精浓度一般为30-40%，鼻 导管吸氧时酒精浓度可增至50-70%，对不能耐受 者，也可选用20-30%。 ③病情特别严重者可用麻醉机经面罩加压给氧并加 大给氧浓度；如吸入100%浓度氧气，患者动脉血 氧分压仍不能维持在60mmHg左右，或患者有进行 性高碳酸血症及PH降低，要考虑气管插管，正压别 NCPE与CPE 诊断明确 诊断不明确
开始治疗
尽快行床旁心脏超声 胸片等相关检查
诊断明确 诊断仍不明确
开始治疗
诊断性治疗
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心源性与非心源性肺水肿的鉴别诊断
心源性肺水肿 病史 体检 急性心脏事件 低血流状态，四肢冷脉搏细 弱 脉搏细弱 心影扩大 S3 (室性奔马律） 颈静脉压升高 收缩和/或舒张期杂音 ST段、T波和QRS波异常 肺水肿为肺门分布，心影常 大 心肌酶可升高 非心源性肺水肿 基础疾病，如胰腺炎、败血症等 常有高血流状态，四肢温暧 脉搏有力 心脏不大 无S3 颈静脉压正常 无杂音 通常正常
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一、肺水肿的分类、病因
(一)按临床病因分类
1.心源性肺水肿 2.非心源性肺水肿
(二)按发病机理分类
1. 肺循环压力失衡性肺水肿 2. 肺泡-毛细血管膜通透性增加性肺水肿 3. 淋巴引流功能不全及其它肺水肿
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(一)按临床病因分类
1.心源性肺水肿（CPE)：为各种 心脏病引起
急性左心功能不全。常见于高血压、冠心病、
急性肺水肿
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定义：急性肺水肿系各种原因引起肺间质和或 肺泡内的液体迅速增加或渗漏,影响到气体交换， 而引起的呼吸困难、咳嗽、泡沫痰等临床综合征。
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学习要点
1. 肺水肿的分类、病因。
2.肺水肿的发病机理 。
3.肺水肿的临床表现、分期及病因诊断方法。
4.急性肺水肿的抢救治疗措施。
5.治疗方案的选择。