室间隔缺损介入封堵术
1、房间隔缺损介入治疗适应症及并发症
房间隔缺损介入治疗适应证及并发证房间隔缺损简称房缺(atrial septal defect，ASD)，是先天性心脏病中最常见的类型之一，仅次于室间隔缺损，系胚胎发育期心房间隔上残留未闭的缺损形成。
小儿房间隔缺损已经影响到了小孩的生命健康，因此要特别注意，做到早发现、及时治疗。
房间隔缺损的介入治疗的基本原理是经导管在房间隔缺损的部位送入一个双盘结构的堵闭器，双盘中的一个盘在左心房而另一个在右心房，两个盘由一腰相连，而该腰正好通过房间隔缺口，双盘夹住房间隔，一方面关闭房间隔缺损，一方面固定住堵闭器。
动物实验研究证实，房间隔缺损关闭手术后1天就开始有血小板和纤维素聚集在堵闭器内，3～10天可以填满整个堵闭器，并可以见到胶原组织的沉积，7～10天后内皮细胞开始覆盖在堵闭器的表面并形成肉芽组织，逐渐将堵闭器覆盖。
3个月后内皮细胞和肉芽组织完全包埋堵闭器，其内的血小板和纤维素也逐渐机化，最后形成致密的组织结构，从解剖上完全关闭房间隔缺损。
决定堵闭器堵闭疗效的两个因素：堵闭器植入到房间隔缺损部位后能否快速的在堵闭器内部形成血栓，但在堵闭器表面不能形成血栓；能否快速内皮化，在堵闭器表面形成类似心脏内膜层。
一、房间隔缺损介入治疗适应证：（一）年龄大于3岁，小于60岁，体重大于5kg。
（二）继发孔型房间隔缺损，其局部解剖结构必须满足以下条件：1.最大伸展直径<40mm；2.继发孔型房间隔缺损边缘，特别是离上腔静脉、下腔静脉、冠状静脉窦和肺静脉开口至少4mm；3.房间隔直径大于房间隔缺损14～16mm。
（三）复杂先天性心脏病功能矫治术后遗留的房间隔缺损。
（四）继发孔型房间隔缺损经外科手术修补后残余分流或再通。
（五）二尖瓣球囊扩张术后的明显心房水平左向右分流。
（六）临床有右心室容量负荷过重的表现。
二、随着介入技术的发展，介入治疗房间隔缺损(ASD)已成为成熟的治疗方法，但治疗巨大型ASD（一般指缺损直径大于30mm以上者，小儿按公斤体重计算，12kg者缺损直径大于24mm，17kg者大于28mm）仍有可能发生严重并发症。
房间隔缺损介入封堵术的护理
房间隔缺损介入封堵术的护理隔缺损是一种常见的先天性心脏病，指的是心房与心室之间存在的缺损，一般通过手术来修补。
但是对于一些非手术患者，房间隔缺损介入封堵术（PFO封堵术）成为了较为理想的治疗选择。
本文就对房间隔缺损介入封堵术的护理进行介绍。
1. 术前准备护理术前护理主要是饮食和安全方面的管理。
在前一天晚上，患者应注意饮食，避免食用过重、过油腻等大量产生气体的食物。
术前4小时禁食，切断肠胃蠕动以避免术中胃肠道暴涨。
术前护理还应包括体位准备、皮肤消毒、取血、放置静脉置管、氧气给予以及喉罩安排等方面的准备。
（1）镇静麻醉护理对于PFO封堵术而言，通常采用静脉全身麻醉。
但是，这种方案更需要控制麻醉深度，避免引起过度镇静或麻痹，从而导致频繁的心电图变化。
（2）导管运匀在手术中，特别是在导管运动过程中，需要更加小心谨慎。
因为导管的过程可能会产生心律失常和按压心脏等一系列不利因素。
因此，护理人员需要注意充分进行术前准备，减少术中过程中的因素不利影响。
（3）输血与输液在进行PFO封堵术时，患者往往需要输血或者输液支持。
但是，对于输液过程中的严格控制是非常必要的。
严格控制输注管中的气泡数量，避免出现空气栓塞等相关窘境。
（4）心电生理监护在进行PFO封堵术过程中，护理人员应加强心电生理监护。
除了对心率，心律进行测量外，对心房、心室表示QTc的监测也是非常有必要的。
这种监测往往可以帮助护理人员快速判断患者是否可能在术中发生危急情况。
（5）止血、消毒护理在导管进行房间隔缺损介入封堵术时，一定要注意避免出现导管穿破血管等严重并发症。
因此，术中必须严格的止血和消毒管理，避免感染等方面的风险。
（1）观察发现可能的并发症术后，护理人员应密切观察患者的病情变化，及时发现并缓解可能出现的并发症，如发热、胸痛、呼吸窘迫等。
（2）释放引流管术后，患者需要留置引流管，它的作用在于减少血流量和血压，预防血肿等情况的发生。
释放引流管时，需要注意观察出血程度，以保持引流管畅通无阻。
室间隔缺损封堵术的超声观察要点
室间隔缺损封堵术是一种常见的心脏介入手术，通过封堵心脏室间隔缺损来改善患者的心脏功能和减轻症状。
超声观察是室间隔缺损封堵术中至关重要的环节，能够帮助医生准确地评估患者的心脏结构和功能，选择合适的封堵装置，监测手术过程中的情况，以及评估手术后的疗效。
下面将从超声观察的要点出发，对室间隔缺损封堵术进行详细介绍。
一、选择合适的超声检查方法在室间隔缺损封堵术前，需要对患者进行详细的超声检查，以确定室间隔缺损的大小、位置和形态，评估左右心室的大小和功能，检查动脉导管和肺动脉的情况，以及排除其他伴随畸形。
常用的超声检查方法包括超声心动图、经食管心脏超声、三维超声等，医生应根据患者的具体情况选择合适的检查方法。
二、评估室间隔缺损的大小和形态在超声检查中，需要准确地测量室间隔缺损的大小和形态，包括室间隔缺损的口径、长度和面积等参数。
这些数据对于选择合适的封堵装置具有重要的指导意义。
还需要评估室间隔缺损的形态特点，如有无突出的膜状结构、有无附壁动脉导管等，这些能够影响封堵装置的选择和放置位置。
三、评估左右心室的大小和功能室间隔缺损会导致左心室容量负荷的增加和右心室的容量负荷的增加，长期存在会影响心脏的结构和功能。
在超声检查中，需要对左右心室的大小和功能进行评估，包括左心室内径、射血分数、心输出量等指标，以及右心室的舒张功能和肺动脉压力等参数。
这些数据有助于评估室间隔缺损对心脏的影响，以及手术后的疗效。
四、监测手术过程中的情况在室间隔缺损封堵术中，超声检查还可以用于监测手术过程中的情况。
可以引导封堵装置的放置，确保在正确的位置和方向。
可以观察手术过程中的心脏结构和功能的变化，及时发现并处理手术并发症。
还可以评估封堵装置的位置和密合度，保证封堵效果。
五、评估手术后的疗效在室间隔缺损封堵术后，需要进行定期的超声检查，评估手术后的疗效。
主要包括评估封堵装置的位置、稳定性和功能，观察左右心室的大小和功能的变化，检查有无残余室间隔通道和影响心脏功能的并发症等。
房间隔缺损介入封堵术操作规范
房间隔缺损介入封堵术操作规范根据ASD胚胎学发病机制和解剖学特点可将ASD分为继发孔型和原发孔型，前者常见占ASD的60%〜70%,是介入治疗主要选择的类型；后者占ASD的15%〜20%,需手术矫治。
尽管传统上认为小于10mm的小型ASD无心脏扩大和症状，可不作外科手术治疗，但考虑到小型ASD可能并发矛盾血栓和脑脓肿,而且这两种并发症好发于成年人,尤其是 60岁以后，因此成年人小型ASD也主张行介入治疗。
【适应证】1.通常年龄三3岁。
2.继发孔型ASD直径三5mm,伴右心容量负荷增加，忘36mm的左向右分流ASD。
3.缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离三5mm;至房室瓣三7mm。
4.房间隔的直径＞所选用封堵伞左房侧的直径。
5.不合并必须外科手术的其他心脏畸形。
6．外科术后残余分流。
【相对适应证】1.年龄＜2岁，但伴有右心室负荷。
2.ASD前缘残端缺如或不足，但其它边缘良好。
3.缺损周围部分残端不足5mm。
4.特殊类型ASD如多孔型或筛孔型ASD。
5.伴有肺动脉高压，但QP/QSNL5,动脉血氧饱和度三92%,可试行封堵。
【禁忌证】1.原发孔型ASD及静脉窦型ASD。
2.心内膜炎及出血性疾患。
3.封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。
4.严重肺动脉高压导致右向左分流。
5.伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。
6.近1个月内患感染性疾病，或感染性疾病未能控制者。
7.患有出血性疾病，未治愈的胃、十二指肠溃疡。
8.左心房或左心耳血栓，部分或全部肺静脉异位引流，左心房内隔膜，左心房或左心室发育不良。
【介入器材选择】目前国际上有 Amplatzer、Cardioseal、GoreHelix、StarFLEX 等多种ASD 封堵器用于临床，但在我国仅有Amplatzer双盘型封堵器广泛用于临床。
2002年起，经国家食品药品管理局批准注册国产ASD封堵器并应用于临床，价格仅为进口同类产品的1/3左右。
室间隔缺损封堵术详细介绍
室间隔缺损封堵术详细介绍室间隔缺损封堵术，又称为室间隔修补术或室间隔交界封堵术，是一种治疗先天性室间隔缺损的手术方法。
室间隔缺损是心脏先天性畸形中最常见的一种，即心脏的室间隔存在缺损，导致左心室和右心室之间的血液交流。
封堵术的目的是通过植入封堵器或修补室间隔缺损的组织，恢复心脏的正常解剖结构和功能，改善患者的生活质量。
术前准备：在进行室间隔缺损封堵术之前，患者需要进行一系列的术前准备工作。
首先是详细的病史询问和身体检查，包括心电图、超声心动图、胸部X光片等检查，以评估患者的心脏状况。
此外，还需要进行血液检测、凝血功能检查等以确保手术的安全性。
手术步骤：经导管封堵术是一种比较微创的治疗方法，一般适用于缺损较小、位置较好的患者。
手术前，患者会接受全身麻醉。
术者在X光机的引导下，通过患者的血管系统植入封堵器。
封堵器是一种特殊的导管，通过走血管径路进入心脏，将封堵器放置在室间隔缺损的位置上，阻止血液流动。
术中，术者会使用造影剂来确定封堵器的位置和血液流动情况。
术后，患者需要留院观察一段时间，以确保封堵器的稳定性。
开胸手术是一种较为传统的治疗方法，适用于缺损较大、位置较复杂的患者。
手术前，患者同样会接受全身麻醉。
术者会通过胸骨切口将心脏暴露出来，找到室间隔缺损的位置。
然后，术者会用人工材料或患者自身组织来修补缺损部位，恢复正常的心脏解剖结构。
术中，术者会使用心肺机来代替心脏的功能，以确保手术的顺利进行。
术后，患者需要留院观察一段时间，并接受相关的康复治疗。
术后护理：室间隔缺损封堵术后，患者需要接受一定的术后护理。
首先是严密观察患者的心率、呼吸、血压等生命体征，及时处理发生的并发症。
其次是及时进行术后检查，包括心电图、超声心动图等，以评估手术效果和监测患者的恢复情况。
此外，还要注意患者的饮食、活动等方面，以促进愈合和康复。
总结：室间隔缺损封堵术是一种治疗先天性室间隔缺损的有效方法，可通过植入封堵器或修补组织，恢复室间隔的完整性，改善患者的心脏功能和生活质量。
室间隔缺损介入封堵术手术步骤
室间隔缺损介入封堵术手术步骤嘿，咱今儿就来聊聊室间隔缺损介入封堵术那些事儿！
你想想啊，心脏就像咱身体里的一个大宝贝，要是它里面有个小缝隙，那可不行呀！室间隔缺损就像是心脏这个大宝贝上的一个小漏洞。
那咋解决呢？这就轮到介入封堵术大显身手啦！
医生呢，就像个超级英雄，他们先得准备好各种厉害的“武器”，也就是手术要用的器械。
然后，病人就被推进了手术室，这就好像要上战场啦！
医生会在病人的大腿根部，找一个小小的地方，就像找到一个秘密入口一样，把一根细细的管子慢慢地送进去。
这根管子可神奇啦，就像一条小小的通道，能带着医生的“法宝”去到心脏那里。
接着呢，医生就顺着这个通道，把一个像小伞一样的封堵器给送进去啦！这个小伞可有意思了，它能正好卡在那个缺损的地方，把漏洞给补上。
就好像给心脏打了个补丁一样，嘿，还挺合适！
这过程可不简单呐，医生得特别小心，特别仔细，就跟绣花似的。
万一不小心弄错了一点，那可不得了！
等封堵器放好了，医生还得再仔细检查检查，看看是不是稳稳当当的，有没有把漏洞补得严严实实。
这就像给房子装修完了，得检查检查有没有哪里没弄好一样。
做完这些，手术基本上就大功告成啦！病人就可以慢慢地恢复啦。
不过可别以为这就完事儿了哦，后面还得好好保养呢，就像汽车做完保养还得小心开一样。
你说这室间隔缺损介入封堵术神奇不神奇？它就像一场小小的心脏修复之旅，医生带着各种神奇的工具，把心脏的小漏洞给修好啦！让心脏又能好好地工作，为我们的身体提供动力。
这真的是太了不起啦！所以啊，要是有人遇到了室间隔缺损的问题，可别害怕，有这么厉害的手术在呢，肯定能让心脏重新变得健健康康的呀！。
经胸室间隔缺损介入封堵术的手术配合
３１ ． １术 前访 视 术 前 ｌ ． 天到病 房 阅读 病历 。了解 患者 术前 准 备 情况 。 同时 向患 者及 家属 耐心 介绍 经胸 室间 隔缺损 （ Ｓ ） Ｖ Ｄ 介入 封 堵术 是一 种 安全 、 效 的治 疗 方法 ， 有创 伤 小 、 作简 单 、 术 有 具 操 手 时间 短 、 者痛 苦小 、 患 并发 症少 、 恢复 快 、 功 率高 、 成 无需 体外 循 环 等优 点 ， 以消除 患者 紧张 和恐惧 心 理 ， 他们 能很好 地 配合 手术 。 使 同时 向家属 讲 明一旦 介入 手术 出现 问题 ． 为心脏 直视 手术 的必 转 要 性 ， 家属 理 解 ， 有充 分 的心理 准备 。 使 并 ３１ ．． ２用物 准备 常规 心脏 直视 手 术 的器 械用 物 （ 以备 封堵 失败 后 进行 体 外循 环 手术 ） １ ，８号穿 刺 针 、 锯 、／ 电 ３ ０及 ４ ０Ｐｏｅｅ ／ ｒ ｎ 缝 ｌ 本组 ３ 例 ， ２ 例 ， １ 例 ； ８ 男 １ 女 ７ 年龄 ７ 个月￣５ ； ４ 岁 体重 ７４ ｇ 针 ， ，５ ； － ｋ 封堵 专用 开 胸器 。 中全身 肝素 化所 需肝 素及利 多 卡 因。 术 根据 所有 患 者术 前 均 由经胸 心 脏彩 超 诊断 为室 间 隔缺 损 。２ ９例 患 者 室间 隔缺损 大小 准备 合适 的封堵 器 和输 送系 统。 封堵 器 置人 成 功 ， ９例患 者 转心 脏直 视 手术 ． 术顺 利 。 手 无并 发 症 ３２术 中配合 ． ， 发生 。封 堵 术成 功 患者 ， 即刻食 道 超声 心 动图 （ Ｅ 显 示封 堵 器 ３２１巡 回护 士配合 配制 １ １的肝 素水 以备术 中肝 素 化 。配制 Ｔ Ｅ） ．． ： 与室 间隔 缺损 边缘 吻合 紧 密 ， 主动脉 瓣 和三尖 瓣 开闭 活动不 受影 稀 释 的肝素 水 以备术 中浸 泡封堵 的导丝 ， 套管 ， 封堵 伞等 。 制稀 配 响 。手术 时 间 ３ － ０ ｍ ｎ － ５ ５ ｉ。３ ５天后 康 复 出院 。 释的利 多卡 因溶 液 以备术 中减少 心脏 应 激性 。 常规开 胸手 术做 按 术 前准 备 ， 好 电刀负 极板 ， 放 连接 吸 引器 ， 持性 能 良好 。配 合麻 保 醉 师进 行气 管插 管 、 咽温 探头 、 动脉及 中心 静脉 穿刺 。 鼻 桡 作者简 介 ： 杨 静 （９ ３ ， ， 管 护 师 ， 科 １７ 一）女 主 本 ３２２器械 护士 配合 协助 术者 常规 消 毒铺 巾 。胸骨 下段 小 切 口 ．．
经导管房间隔缺损介入封堵术及并发症
介入放射学杂志 2005 年 5 月第 14 卷增刊 J Intervent Radiol 2005 , Vol . 14 , Suppl
— 113 —
四 、自然过 程 据心脏缺 损大小 及肺 动脉压 而 定。
先心病既往外科手术 ,现今经导管非开胸法介 入治疗心血管畸形已成为可能 。先心病介入治疗是 心血管病介入治疗中的一个重要分支 ,先心病介入 治疗已和冠心病介入治疗 、心电生理学等学科一样 , 逐渐形成相对独立的学科 。
手术全程为80min30480即刻技术成功率3目前全世界个国家开展方法治疗房间隔缺损介入治疗的多中心研究自1977年开展这项技术至2004年10月已完成5万余例其中我院共完成房间隔缺损介入封堵术患者1000月戴汝平根据国内北京阜外医院上海儿童医学中心广州心研所小儿心脏中心北京安贞医院沈阳军区总医院301医院西京医院等七所大的医学中心的初步统计共完成4397例10余种先心病的介入性治疗进行初步分析报告介入封堵房间隔缺损790例
15. 5 %
肺动脉瓣狭窄( PS)
13. 1 %
法乐四、五联症 ( F4 、F5) 13. 1 %
主动脉瓣狭窄(AS)
2.1 %
主动脉缩窄
0.7 %
三尖瓣闭锁( TA)
0.3 %
其他
10. 2 %
室间隔缺损 (VSD) 房间隔缺损 (ASD) 动脉导管未闭 (PDA) 肺动脉瓣狭窄 (PS) 主动脉缩窄 (CoA) 主动脉瓣狭窄 (AS) 法乐四联症 (F4) 大动脉错位 (TGA) 共干 三尖瓣闭锁 (TA) 其他
(九) 先心病术后肺动脉及分支狭窄 。 六、经导管房间隔缺损介入封堵术 房间隔缺损 (atrial septal defect ,ASD) 是常见的 先天性心脏病 ,占成人先天性心脏病的首位 。国内 统计 : 占先天 性心脏病的 21 %～26. 1 % , 男女比例 约为 2∶1 ,中国人民解放军总医院 (301 医院) 统计占 先天性心脏病的 14. 48 % 。自 1974 年 King 等开发 房间隔封堵术 ,1979 年 Rashkind 成功应用 于临床 。 我国在 20 世纪 90 年代中期陆续在广州 、杭州 、北京 邀请 Sideri s ( Sideri s 法) , 加 拿 大 Bensen ( Cardio2seal 法) 来华传授房间隔封堵术 。1997 年戴汝平经过考 察比较 ,将 Amplatzer 封堵器引进我国 ,本法在国内 广泛推 广。至 目前 共完 成 790 例 ,其 中主 要采 用 Amplatz 法 ,占 85 %。 (一) 房间隔缺损病理解剖分型 : (1) 中心型或中央型 (卵圆窝型或继发孔型又称 Ⅱ孔型) 。这是心房间隔缺损中最多见的一种 ,约占 全部病例的 80 %以上。缺损位于卵圆窝或其附近 , 周围为心房间隔组织 ,缺损面积一般较大 ,直径多为 1～4 cm。一般为单发 ,有时是多发的筛状小孔 。 (2) 上腔型 (静脉窦缺损) 为高位缺损。缺损位 于上腔静脉入口下方 ,下缘为房间隔 ,从上腔静脉回 流来的血液可以直接 流入左 、右心房 , 亦称高位缺 损 ,常合并右上肺静脉异位引流 。 (3) 下腔型缺损为低位缺损 。下缘缺乏心房间 隔组织 ,直达下腔静脉入口处。有较大的下腔静脉 瓣 ,手术时误为间隔下缘 ,缝合后产生下腔静脉引流 入左心房 。一般情况下 ,下腔静脉回流来的血液可 同时分流入两侧心房 ,亦称低位型缺损 。 (4) 原发孔型 。房缺近十字交叉处无间隔 ,房室 之间由左 、右房室瓣隔开 。 (5) 混合型两种或两种以上的缺损同时存在 ,心 房间隔几乎完全缺如 ,其血流动力学变化与单心房 畸形相似 ,有的称为单心房 。 (二) 病理生理和临床表现
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室间隔缺损介入封堵术
室间隔缺损是指在左心室和右心室间存在缺损，给全身的血液供给带来很大的影响，缺损较大时患者出现发育不良，活动后出现心悸、气急，反复出现肺部感染，严重时可出现呼吸窘迫和左心衰竭等症状。
缺损较小时，可无明显表现症状。
室间隔缺损分类--北总二院介入治疗中心
1.室上嵴上缺损：缺损邻近肺动脉瓣环或主动脉瓣环。
面积较大的主动脉瓣环下缺损，由于右冠瓣缺乏足够的支持，舒张期时该瓣可向缺损处脱垂，产生主动脉瓣关闭不全。
2.室上嵴下缺损：高位膜部室间隔缺损，又称膜周部缺损，是最常见的一种类型。
如缺损较大，可因位于其上方的无冠瓣失去支持而脱垂，产生主动脉瓣关闭不全。
3.隔瓣后缺损：又称房室管型缺损，为低位膜部缺损，其特点是缺损面积一般较大，其右后缘为三尖瓣隔瓣其部及瓣环，房室传导束即沿缺损左右、后、下缘通过。
极少数病例缺损位于隔瓣的心房侧，形成左心室与右心房之间相沟通。
4.肌部间隔缺损：缺损位于右室流入道或近心尖部的肌性室间隔处，常是多发的，比较少见。
通过以上的介绍我们知道了什么是室间隔缺损，以及室间隔缺损的分类，那么接下来我们一起来了解下室间隔缺损的介入治疗是怎样的。
室间隔缺损介入治疗优势--北总二院介入治疗中心
室间隔缺损介入封堵术，是在对患者进行局部麻醉的情况下，通过穿刺周围血管(如股动脉、股静脉、颈动脉、挠动脉等)，在动脉血管造影系统（DSA）的引导下将堵闭器沿血管送达心脏的特定部位，安放封堵器，矫治室间隔缺损，彻底根治室间隔缺损，从而改善患者的生活质量。
相比于其他的治疗方式而言，介入治疗具有极大优势：
优势一、损伤小，术后恢复快，无需在胸背部切口，仅在腹股沟部有2～3毫米的切口。
无需打开胸腔和心包，更不需要切开心脏，对心脏几乎毫无损伤，术手48小时可下地走路术后恢复快，更重要的是不影响以后的劳动能力；
优势二、无副作用，只需要进行局部麻醉，避免了全身麻醉对大脑、肝脏、肾脏等器官的毒副作用，避免了全身麻醉带来的风险；
优势三、不需要输血，由于介入治疗出血少，不需要输血，避免了输血可能引起的传染病，如肝炎、艾滋病等；
优势四、手术、住院时间短，介入治疗手术时间较短，以封堵一个房间隔缺损为例，手术所需时间仅需30分钟左右，一般不超过一周可出院。
优势五、无排异现象，由于目前使用的封堵器均为镍钛记忆合金制成，无抗原性，在体内不会产生排异反应
优势六、费用低，相比开胸手术治疗费用低，并可以通过医保正常报销,也可享受到当地的新农合报销政策。