室间隔缺损的介入治疗(1)
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1、房间隔缺损介入治疗适应症及并发症
房间隔缺损介入治疗适应证及并发证房间隔缺损简称房缺(atrial septal defect，ASD)，是先天性心脏病中最常见的类型之一，仅次于室间隔缺损，系胚胎发育期心房间隔上残留未闭的缺损形成。
小儿房间隔缺损已经影响到了小孩的生命健康，因此要特别注意，做到早发现、及时治疗。
房间隔缺损的介入治疗的基本原理是经导管在房间隔缺损的部位送入一个双盘结构的堵闭器，双盘中的一个盘在左心房而另一个在右心房，两个盘由一腰相连，而该腰正好通过房间隔缺口，双盘夹住房间隔，一方面关闭房间隔缺损，一方面固定住堵闭器。
动物实验研究证实，房间隔缺损关闭手术后1天就开始有血小板和纤维素聚集在堵闭器内，3～10天可以填满整个堵闭器，并可以见到胶原组织的沉积，7～10天后内皮细胞开始覆盖在堵闭器的表面并形成肉芽组织，逐渐将堵闭器覆盖。
3个月后内皮细胞和肉芽组织完全包埋堵闭器，其内的血小板和纤维素也逐渐机化，最后形成致密的组织结构，从解剖上完全关闭房间隔缺损。
决定堵闭器堵闭疗效的两个因素：堵闭器植入到房间隔缺损部位后能否快速的在堵闭器内部形成血栓，但在堵闭器表面不能形成血栓；能否快速内皮化，在堵闭器表面形成类似心脏内膜层。
一、房间隔缺损介入治疗适应证：（一）年龄大于3岁，小于60岁，体重大于5kg。
（二）继发孔型房间隔缺损，其局部解剖结构必须满足以下条件：1.最大伸展直径<40mm；2.继发孔型房间隔缺损边缘，特别是离上腔静脉、下腔静脉、冠状静脉窦和肺静脉开口至少4mm；3.房间隔直径大于房间隔缺损14～16mm。
（三）复杂先天性心脏病功能矫治术后遗留的房间隔缺损。
（四）继发孔型房间隔缺损经外科手术修补后残余分流或再通。
（五）二尖瓣球囊扩张术后的明显心房水平左向右分流。
（六）临床有右心室容量负荷过重的表现。
二、随着介入技术的发展，介入治疗房间隔缺损(ASD)已成为成熟的治疗方法，但治疗巨大型ASD（一般指缺损直径大于30mm以上者，小儿按公斤体重计算，12kg者缺损直径大于24mm，17kg者大于28mm）仍有可能发生严重并发症。
室间隔缺损介入治疗与手术治疗效果的对比研究
（ Ｓ ． ｅ ｏ ｓ Ｓ ｔ ｐ ｔ ｎｓ ｉ ｆ～ｔ ｆ ｈ ｓ ｕ ｔ ｅ ｔ ｃ ｌ ｐａ ｄ ｆ ｔ ｅ ｏｌ ｔｄ ｉｔ ｖｎｉ ａ ｔｅａ ｙｗ ｓｕｅ ｒ Ｖ Ｄ） Ｍ ｔ ｄ ｉ ｙ ａ ｅ ｔ ｗ ｔ ｌ ｈ ｘ ｉ ｈｅ ｔ ｏ— ｇ ｔ ｈ ｎ ｎ ｉｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｃ ｗ ｒ ｃｌ ｃ ， ｅ ｅ ｔ ｎ ｌ ｈ ｒ ａ ｓｄ ｆ ｉ ｖ ｒ ａｓ ｌ ｅ ｅ ｅｅ ｎ ｒ ｏ ｐ ｏ
宁夏 医 学杂 志 ２ １ ０ ０年 ｌ ２月第 ３ ２卷 第 １ ２期
Ｎｎｘ ｅ ， ｅ．００， ｏ ３ Ｎ ．２ ｉｇｉ Ｍ ｄＪ Ｄ ｃ２ １ Ｖ ｌ ２。 ｏ１ ａ
文章编号： ０ —９９２１） — １ —２ １ １ ５４（００１ １ ８ ０ ０ ２ ２
・临 研 究 ・ 床
［ 文献标识码 ］ Ａ
Ｔｈ ｈ ｒ ｐ ｕ ｃ ｅ ｃ ｃ ｆｉ ｔ ｒ ｅ ｔ ｎ ｌｔ ｅ ａ ｙ ａ ｄ ｏ ｅ ａ ｏ ｏ ｅ ｔ ｃ ｌ ｒ ｓ ｐ ａ ｅ ｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｆ ａ ｙ ｏ ｅ ｖ ｎ ｉ ａ ｈ ｒ ｐ ｎ ｐ ｒ ｔ ｎ ｆ ｒ ｖ ｎ ｆ ｕ ａ ｅ ｔ ｌｄ ｆ ｃ ｉ ｉ ｎ ｏ ｉ ｉ
ｂｏ ｋ ｇ ， ｎ ａｌ ｔｐ ａ ｅ ｔｅ ａ ｅ ｔ ｆ ｃ ｎ ｅ ｓｂｌ ｙ ｗｅｅ ｓｕ ｉｄ Ｍｅ ｎ ｈ ｌ ｔ ｅ ｔ ｅａ ｅ ｔ ｆ ｃ ， ｏ ｔ ｃ ｍｐ ｉａｉｎ ａ ｄ ｌｃ ａ ｅ ａ ｄ ｅ ｒｙ ｍｅ ａ ｈ ｓ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｅｆ ｔ ａ ｄ ｆａ ｉ ｉ ｔ ｒ ｔ ｄ ｅ ． ａ ｗ ｉ ｃ ｅ ｉ ｅ，ｈ ｈ ｒｐ ｕ ｉ ｅｆ ｔ ｃ ｓ ， ｏ ｌ ｔ ｎ ｃ ｅ ｃ ｏ ｖ ｌ ｍｅ ｏ ｌｏ ｏ ｓ ｔ ｏ ｉ —ｈ ｓ ｉ ｌ ｗ ｒ ｏ ａｅ ｔ ｕ ｇ ｒ ｒｕ ． ｓ ｌ Ｔ ｅ ａ ｈｅ ｅ ｎ ａ ｉ ｆ ｔ ｏ ｔ ｅａ ｙ ｗ ｙ ｅ ｅ ｏｕ ｆ ｏ ｄ ｌ ｓ ，ｉ ｔ ｎ ｂ ｍｅ ｏ ｐ ｔ ｅ ｅ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｗｉ ｓ ｒ ｅｙ ｇ ｏ ｐ Ｒｅ ｕ ｔ ｈ ｃ ｉｖ ｍｅ ｔ ｒｔ ｏ ｗ ｈ ｒ ｐ ａ ｓ ｗ ｒ ａ ｈ ｓ ｏ
宁夏 医 学杂 志 ２ １ ０ ０年 ｌ ２月第 ３ ２卷 第 １ ２期
Ｎｎｘ ｅ ， ｅ．００， ｏ ３ Ｎ ．２ ｉｇｉ Ｍ ｄＪ Ｄ ｃ２ １ Ｖ ｌ ２。 ｏ１ ａ
文章编号： ０ —９９２１） — １ —２ １ １ ５４（００１ １ ８ ０ ０ ２ ２
・临 研 究 ・ 床
［ 文献标识码 ］ Ａ
Ｔｈ ｈ ｒ ｐ ｕ ｃ ｅ ｃ ｃ ｆｉ ｔ ｒ ｅ ｔ ｎ ｌｔ ｅ ａ ｙ ａ ｄ ｏ ｅ ａ ｏ ｏ ｅ ｔ ｃ ｌ ｒ ｓ ｐ ａ ｅ ｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｆ ａ ｙ ｏ ｅ ｖ ｎ ｉ ａ ｈ ｒ ｐ ｎ ｐ ｒ ｔ ｎ ｆ ｒ ｖ ｎ ｆ ｕ ａ ｅ ｔ ｌｄ ｆ ｃ ｉ ｉ ｎ ｏ ｉ ｉ
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嵴内型室间隔缺损的介入治疗
洪浪 ，王洪 ， 赖 珩 莉 ，尹秋 林 ，陈章 强 ，李彬 ，黄 勤 ，邱 云 ，李林锋
【 摘要】 目的 ： 探 讨嵴 内型 室间 隔缺 损 （ Ｉ Ｖ Ｓ Ｄ） 介 入 治 疗 的安 全 性 和 有 效 性 。方 法 ： ５ ０例 室 间 隔缺 损 （ ＶＳ Ｄ） 介入 治疗 患者 中， 有 ｌ Ｏ 例 术 前 经 胸 超 声心 动 图 （ ＴＴ Ｅ ） 确定为 Ｉ ＶＳ Ｄ， 其 中男 ８例 ， 女 ２例 ， 年龄 ４ ～４ ４岁 （ 平均 ２ １岁 ） 。 术 中 常规 左
心 室造 影 ， 以明确 Ｉ ＶＳ Ｄ的诊断 ； 符 合 通 过 ＶＳ Ｄ建 立 股 动 静 脉 轨 道 ， 应用 ７ ～９ Ｆ输 送 鞘 释 放 封 堵 器 。８例 采 用 国产 动脉 导 管 未 闭封 堵 器 ， 型号为 ６ ～８ ｍｍ 或 １ ４ ～１ ６ ｍｍ， ２例 采 用 国 产 对 称 性 室 间 隔缺 损 封 堵 器 ， 型号 为 ７ ～１ ０ ｍｍ。 分 别 于 术 后
维普资讯 ７ ５ Ｏ 源自放 射学 实践 ２ ０ ０ ７ 年７ 月第 ２ ２ 卷第 ７ 期 Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ Ｐ 望ｃ ｃ ｉ ｃ ｅ ！ ｌ
！ ！ ！ ： ： ！
介 入 放 射 学
嵴 内型 室 间 隔缺 损 的介 入 治 疗
３ 、 ６ 和 １ ２个 月 时心 电 图和 超 声 心 动 图 。 结 果 ： １ ０例 患 者 左 心 室造 影 显 示 右 后 向 左 前 分 流 束 ， 均 封 堵 成 功 。术 后 １ 例 出现 微 量 主 动 脉 瓣 返 流 。术 后 随 访 １ ０ 例 患 者 均 无 异 常 改 变 。结 论 ： 嵴 内型 室 间 隔缺 损 介 入 治 疗 安 全 、 手术 成功率 高， 长期 疗
【 摘要】 目的 ： 探 讨嵴 内型 室间 隔缺 损 （ Ｉ Ｖ Ｓ Ｄ） 介 入 治 疗 的安 全 性 和 有 效 性 。方 法 ： ５ ０例 室 间 隔缺 损 （ ＶＳ Ｄ） 介入 治疗 患者 中， 有 ｌ Ｏ 例 术 前 经 胸 超 声心 动 图 （ ＴＴ Ｅ ） 确定为 Ｉ ＶＳ Ｄ， 其 中男 ８例 ， 女 ２例 ， 年龄 ４ ～４ ４岁 （ 平均 ２ １岁 ） 。 术 中 常规 左
心 室造 影 ， 以明确 Ｉ ＶＳ Ｄ的诊断 ； 符 合 通 过 ＶＳ Ｄ建 立 股 动 静 脉 轨 道 ， 应用 ７ ～９ Ｆ输 送 鞘 释 放 封 堵 器 。８例 采 用 国产 动脉 导 管 未 闭封 堵 器 ， 型号为 ６ ～８ ｍｍ 或 １ ４ ～１ ６ ｍｍ， ２例 采 用 国 产 对 称 性 室 间 隔缺 损 封 堵 器 ， 型号 为 ７ ～１ ０ ｍｍ。 分 别 于 术 后
维普资讯 ７ ５ Ｏ 源自放 射学 实践 ２ ０ ０ ７ 年７ 月第 ２ ２ 卷第 ７ 期 Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ Ｐ 望ｃ ｃ ｉ ｃ ｅ ！ ｌ
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介 入 放 射 学
嵴 内型 室 间 隔缺 损 的介 入 治 疗
３ 、 ６ 和 １ ２个 月 时心 电 图和 超 声 心 动 图 。 结 果 ： １ ０例 患 者 左 心 室造 影 显 示 右 后 向 左 前 分 流 束 ， 均 封 堵 成 功 。术 后 １ 例 出现 微 量 主 动 脉 瓣 返 流 。术 后 随 访 １ ０ 例 患 者 均 无 异 常 改 变 。结 论 ： 嵴 内型 室 间 隔缺 损 介 入 治 疗 安 全 、 手术 成功率 高， 长期 疗
介入封堵术治疗室间隔缺损术后残余分流
介人封堵术治疗室间隔缺损术后残余分流
吴 铁 军 汤服 民 熊 健 罗运 成 王 留 江 （１５２医院心胸外科 ，河南平顶 山 ４６７０００）
临床 研 究
【关键词】 封堵器 室间隔缺损 介入治疗 残余分流
【中图分类号】 Ｒ６５４．２
ｆ文献标识码 Ｉ Ｂ
室 间隔缺损 （Ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ ｓｅｐｔＭ ｄｅｆｅｃｔｓ，ＶＳＤ）是常见 的 先天性心脏病 ．室间隔缺损术后残余分流是室问隔缺损修补 术的常见并发症『ｌＩ。由于采用封堵伞介入方法治疗 ＶＳＤ具有 创伤小 、并发症少等优点而被越来越多患者所选择 。笔者采 用此方 法治疗 ４例 ＶＳＤ修补术后残余分流患者 ，现总结报 告 如下 。 １ 临 床 资料 １．１ 一般 资料 ２００３—０８～２００７—０８介入治疗 ４例 ＶＳＤ修补 术后残余分流患者。男 ３例 ，女 １例 ；年龄分别为 ６、７、１１、ｌ８ 岁 。全部为膜 部 ＶＳＤ修补术后 ，均可在胸骨左缘第 ３、４肋问 闻及收缩期杂音 ，心功能 Ⅱ级 ３例 ，Ⅲ级 １例 ，因术后再度出 现心脏杂音并行 超声 检查确诊 ，封堵治疗距 ＶＳＤ修补术刚 间 为 ０５—２年 １．２ 介入方法 在静脉基础麻醉或局麻下行经导管 残余分 流 的封堵治疗 。穿刺股动 、静脉 ，左心室造影测量 ＶＳＤ残余 漏 口大小和漏 １ ３上缘距主动脉瓣 的距离 ．通过漏 口建立动静 脉轨道 ，沿轨道送入输送鞘管到左心室 ，封堵伞沿鞘管运送 到左心室 ．释放左心室面伞 ，同撤输送系统 ，当左心室面伞 帖 紧 室 间隔 时 释 放 右心 室 面 伞 。超 声 检 杏 和左 心 室 造影 证 实 封 堵 伞位置 良好 ．无 心室水平 左向右分 流 ．主动脉瓣 和三尖瓣 功能未受影响 。表 明封 堵成功 ，术后均应用 多巴胺和硝普钠 等 药物 以及抗凝 治疗 。 １．３ 结果 残余分流 的发生部位 ２例位于缺损的后下角 。２ 例位于缺损后上缘 ，其 中 １例室 间隔补 片成瘤 样突向右心 室 ，４例残余漏 １ ３直径分别为 ４、５、８、８ｒａｍ，其中 ３例分别选 用 ６、８、１０ｍｍ对称型膜部 ＶＳＤ封堵伞 ，１例漏 ＬＪ位于缺损后 上缘 ，直径 ８ｍｍ。漏 口上缘距 主动脉右冠瓣距 离为 ０，选用了 １０ｍｍ偏心型封堵伞。４例患者均封堵成功 ，手术时问分别为 １６５、７０、９５、８８ｍｉｎ，１例后下缘 残余分 流患者 术巾出现一 过 性Ⅲ度 房室传导阻滞 ，给予静脉注射阿托品及地寒米松后传 导阻滞消失 ，超声检查显示术后无残余分流 ，主动脉瓣和三 尖瓣无反流，无机械性溶血和感染性心 内膜炎等并发症 。术 后随访 ３个月复查显示 ４例均无残余分 流，无封堵伞移位 ， 心功能恢复至 Ｉ级。 ２ 讨 论
1例室间隔缺损介入封堵治疗的护理体会
［ 文章编 号］ １ ０ ０ ５—０ ０ １ ９ （ ２ ０ １ １ ） ０ ８ —０ ９ ８ ９ —０ ２ 敏捷。立即局部手压迫止血 ， １ ５ 分 钟后 弹力绷带 加压包扎 ， 力度 以能触到足背动脉搏动为准 。１ ｋ ｇ 盐袋 压迫 ８小 时。每 １ ５ —３ ０ 分钟 观察穿刺肢体血液循环情况 及穿 刺部位有 无 出血 、 渗血， 足 背动脉搏动情况 。询 问患 者肢 体有 无麻 木疼 痛 ， 指导 家属 自下 而上按摩术肢 ， 预 防肢 体麻 木及 血栓 形成。
２ ． ３ ． ３ 饮食指导 ： 术后 即可进水 ， 多 饮水有 利于造 影剂 的排 出。
血液分流的一 种先 天性心 血管 畸形 。传统 采 用外 科手 术 治疗 ， 但风险 和创伤大 、 恢 复 时间长 。随着 介入 治疗 技 术 的不 断完 善 和发展 ， 介 入封堵治 疗越来 越 多 的应用 于 ｌ Ｉ 缶 床， 具 有成 功率 高 、
【 摘 要】 目的 探讨 经导管室间 隔缺损封堵术 的护 理方法。方法 对 １ 例先 天性 室间 隔缺 损介入 治疗 的患者进行 完整 系统 的术 前术后护理 。结果 做好 心理护理及 时有效 的沟通 ， 密切观察病 情 ， 切 实可行 的护理 措施 有利 于室间 隔缺 损 患者 的康复 。结论 全
面精心 、 高质量 的护理 可以提 高室间隔缺损 介入治疗 的效果和减 少并发症 的发 生 ， 是护理 工作 的重点。 ’
【 关键词 】 室间隔缺损 介入封堵治疗 护理 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ７ ３ ． ６ ［ 文献标识码 ］ Ａ
室 间隔缺 损是 一种常见 的先 天性心 脏病 ， 是 由于胚 胎发 育 障碍造成心室 间隔部 位的 异常通 道 ， 并在 一 Ｉ Ｓ ＂ 室水 平 出现左 向右
室间隔缺损的介入治疗
少 ， 部分室缺向流 出道 、 入道及 小梁 部延 伸。膜部 Ｖ Ｄ 大 流 Ｓ
室缺 。由于肌部室缺尤其接近心尖部 ， 右心室途径 难以进 经 行修补术 ， 而左心室切开进行 手术 ， 术后 由 于并 发左心室功 能不全 ， 造成 较高死亡率 ， 另外 ， 多发性 室缺 手术治疗 困难 ，
流。
继应用于临床并 获得成 功 ， Ｖ Ｄ的介人 治疗 获得 了突破 使 Ｓ
性 的进 展 。 ｍ ｌｚｒ 堵 装 置 避 免 了 双 伞 法 及 Ｓｄｒ ｓ 的 Ａ ｐａ ｅ 封 ｔ ｉｅｉ 法 ｅ 缺 点 ， 腰 部 直径 与缺 损 大 小 一 致 ， 利 于 缺 损 的 封 堵 和 装 其 有
第２ 第１ ９卷 期 ２０ ０ ９年 ２月
赣
南
医
学
院
学
报
％ Ｚ ２ Ⅳ Ｄ． ．９ １
Ｊ ＯＵＲ ＮＡＬ ＯＦ ＧＡＮＮ ＡＮ ＤＩ ＡＬ ＵＮ Ｖ Ｓ Ｔ ＭＥ Ｃ Ｉ ＥＲ Ｉ Ｙ
ＦＥＢ． （ ２１ Ｑ９
室 间 隔 缺 损 的 介 入 治 疗
谢 东明
（ 赣南 医学 院第 一附属医院心 血管内科 ， 江西
中 图分 类 号 ： ５ １１ Ｒ ４ ． 文献标识码 ： Ａ
赣州
３ １０ ） ４０ ０
文章 编号 ：０ １— ７ ９ ２０ ） １— １０— ６ １０ ５７ （ ０９ ０ ０ ４ ０
１ 概
述
室 间 隔 缺 损 （ ｅｔｃｌ ｅ ｔ ｅ ｃ， Ｓ 是 常 见 的 先 ｖｎｒ ｕａ ｓｐａ ｄｆ ｔＶ Ｄ） ｉ ｒ ｌ ｅ
广 泛推 广 。 １９ ９ ９年 ， Ｇ Ａ Ａ公 司研 制 出 Ａ ｐａ ｅ 肌 部 Ｖ Ｄ封 ｍ ｌ ｚｒ ｔ Ｓ 堵 装 置 ；０ ２年 ， 研 制 出 Ａ ｐａ ｅ 膜 部 Ｖ Ｄ 封 堵 装 置 ， ２０ 又 ｍ ｌｚｒ ｔ Ｓ 相 膜 部 室 缺 在 大 部 分 情 况 下 被 三 尖 瓣 或 其 他 纤 维 组 织 覆 盖 、 裹 、 连 在 膜 部 室 缺 的 缺 损 处 ， 成 凸 向右 心 室 侧 的囊 包 粘 形
室缺 。由于肌部室缺尤其接近心尖部 ， 右心室途径 难以进 经 行修补术 ， 而左心室切开进行 手术 ， 术后 由 于并 发左心室功 能不全 ， 造成 较高死亡率 ， 另外 ， 多发性 室缺 手术治疗 困难 ，
流。
继应用于临床并 获得成 功 ， Ｖ Ｄ的介人 治疗 获得 了突破 使 Ｓ
性 的进 展 。 ｍ ｌｚｒ 堵 装 置 避 免 了 双 伞 法 及 Ｓｄｒ ｓ 的 Ａ ｐａ ｅ 封 ｔ ｉｅｉ 法 ｅ 缺 点 ， 腰 部 直径 与缺 损 大 小 一 致 ， 利 于 缺 损 的 封 堵 和 装 其 有
第２ 第１ ９卷 期 ２０ ０ ９年 ２月
赣
南
医
学
院
学
报
％ Ｚ ２ Ⅳ Ｄ． ．９ １
Ｊ ＯＵＲ ＮＡＬ ＯＦ ＧＡＮＮ ＡＮ ＤＩ ＡＬ ＵＮ Ｖ Ｓ Ｔ ＭＥ Ｃ Ｉ ＥＲ Ｉ Ｙ
ＦＥＢ． （ ２１ Ｑ９
室 间 隔 缺 损 的 介 入 治 疗
谢 东明
（ 赣南 医学 院第 一附属医院心 血管内科 ， 江西
中 图分 类 号 ： ５ １１ Ｒ ４ ． 文献标识码 ： Ａ
赣州
３ １０ ） ４０ ０
文章 编号 ：０ １— ７ ９ ２０ ） １— １０— ６ １０ ５７ （ ０９ ０ ０ ４ ０
１ 概
述
室 间 隔 缺 损 （ ｅｔｃｌ ｅ ｔ ｅ ｃ， Ｓ 是 常 见 的 先 ｖｎｒ ｕａ ｓｐａ ｄｆ ｔＶ Ｄ） ｉ ｒ ｌ ｅ
广 泛推 广 。 １９ ９ ９年 ， Ｇ Ａ Ａ公 司研 制 出 Ａ ｐａ ｅ 肌 部 Ｖ Ｄ封 ｍ ｌ ｚｒ ｔ Ｓ 堵 装 置 ；０ ２年 ， 研 制 出 Ａ ｐａ ｅ 膜 部 Ｖ Ｄ 封 堵 装 置 ， ２０ 又 ｍ ｌｚｒ ｔ Ｓ 相 膜 部 室 缺 在 大 部 分 情 况 下 被 三 尖 瓣 或 其 他 纤 维 组 织 覆 盖 、 裹 、 连 在 膜 部 室 缺 的 缺 损 处 ， 成 凸 向右 心 室 侧 的囊 包 粘 形
常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识
常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识在我国先天性心脏病的发生率为0.7%～0.8%，每年新出生的先天性心脏病患儿约15万，是严重危害人们健康的疾病。
但是，大多数先天性心脏病能够通过矫治手术得到治愈，回归到社会的正常工作和生活中。
目前，每年有2万患者采用介入方法获得治疗，由于介入技术的迅速发展和介入器材的不断更新，使愈来愈多的医师和患者接受这种创伤小、恢复快与治疗效果明确的方法。
鉴于国内众多的不同设备和医疗水平的医院，以及参差不齐的医师技术手段严重的影响治疗结果与远期疗效，开展为了更好地总结经验，规范合理的治疗行为，提高先天性心脏病介入治疗的安全性，减少并发症的发生率，使先天性心脏病的介入治疗工作更加健康的发展，先天性心脏病工作委员会受中国心血管医师协会的委托，起草了常见先天性心脏病介入治疗的专家共识以供广大从事先天性心脏病介入治疗的医师借鉴。
动脉导管未闭介入治疗动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA)是常见的先天性心脏病之一，其发病率约占先天性心脏病的10%～21%，每2500～5000例存活新生儿中即可发生1例。
早产儿发病率明显增加，出生时体重＜1kg者发病率可高达80%。
女性多见，男女比例约为1:3。
根据PDA直径的大小可有不同的临床表现，大多数的专家认为PDA一经诊断就必须进行治疗，而且大多能够通过介入方法治愈。
一、介入治疗适应证和禁忌证(一)适应证体重≥8kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形。
(二)相对适应证1．体重4～8 kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形；2．“沉默型”PDA；3．导管直径≥14mm；4．合并感染性心内膜炎，但已控制3个月；5．合并轻～中度二尖瓣关闭不全、轻～中度主动脉瓣狭窄和关闭不全。
（三）禁忌证1.感染性心内膜炎,心脏瓣膜和导管内有赘生物；2.严重肺动脉高压出现右向左分流, 肺总阻力＞14woods；3.合并需要外科手术矫治的心内畸形；4.依赖 PDA存活的患者；5.合并其它不宜手术和介入治疗疾病的患者。
先天性心脏病的介入治疗
患儿女性，7岁，右冠状动脉-右房瘘
五、先心病复合畸形的介入治疗
复合先心病畸形的定义
广义 两种或两种以上需要治疗的心血管病变或畸形 不同类型先心病组合 先心病合并瓣膜病 先心病合并冠心病 先心病合并心律失常等 狭义 单指两种或两种以上先心病的组合（比较常用）
治疗原则
“一元化”原则： 尽量单纯介入或单纯外科处理全部病变 “轻重缓急”原则： 先处理大的主要病变，后处理次要病变 “个体最优化”原则： 方案个体化，与患者病情、经济状况相适应 “操作风险最小化”原则： 前面的操作不能对后面治疗产生不利影响
风心病合并肺动静脉瘘
风心病合并肺动静脉瘘
风心病合并肺动静脉瘘
Glenn术后并发肺动静脉瘘
患者，男，9岁。 病史：患者因“先天性心脏病，左室型单心室，
肺动脉狭窄”，于2001.11.03在我院行双向Glenn
术。术后一般情况良好，8年后无明显诱因出现咯 血，每天2-3次，每次50-100ml，伴体力差，纳差。
一、复杂紫绀型先心病杂交手术
复杂紫绀型先心病杂交治疗背景
紫绀型先心病因缺氧而导致体肺侧枝血管增 生，年龄越大，侧枝血管越多，根治手术后 越易出现灌注肺、肺部感染等并发症 治疗方法：经皮介入封堵 外科侧开胸结扎
封堵材料
1、合并肺动脉狭窄的右室双出口
两年前行B-T分流术，行右室双出口矫治术，术前介入封堵侧枝血管
相对适应症：
单纯肺动脉瓣狭窄
但心导管测压跨肺动脉瓣压差在35-50mmHg之 间 重症新生儿肺动脉瓣狭窄 重症肺动脉瓣狭窄伴房水平右向左分流 轻-中度发育不良型肺动脉瓣狭窄 复杂先天性心脏病伴肺动脉瓣狭窄的过渡治疗
经皮球囊肺动脉瓣成形术禁忌症
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病人专科情况
听诊1
心前区无隆起，未见异常搏 动，心尖搏动位于第五肋间 左锁骨中线处，无弥散，
未及细震颤。
听诊2
心相对浊音不大，心率100／ 分，律齐，胸骨左缘3-4肋 间可闻及3／6级粗糙收缩期 杂音，无传导。
术前准备
A 药物使用
B 足背动脉
术前一天使用抗
生素，服阿司匹 林
检查足背动脉
搏动并做好记 号
C 静脉通路
建立左下肢静 脉通路
D 常规准备
其他同介手术 常规术前准备
膜部室隔间的解剖
室间隔缺损的外科修补手术前后对比
室缺修补手术前
室缺修补手术后
明确适应证与禁忌证
明确适应证
膜周部VSD (1)年龄≥3岁、体重＞5kg (3)对心脏有血流动力学影响的单 纯性VSD，直径＞3mm，＜14mm (4)VSD上缘距主动脉右冠瓣 ≥2mm,无主动脉右冠瓣脱入VSD 及主动脉瓣返流
室缺病例
生命体征
体温：36. 2度 心率：120次／分 呼吸：20次／分 身高：101cm，体重：14.5kg
四肢血氧血压
右上肢血压：108／63mmHg，血氧98% 右下肢血压：122／64mmHg，血氧99% 左上肢血压：97 ／ 61mmHg，血氧99% 左下肢血压：111 ／64mmHg，血氧97%
体征
心尖搏动增强并向左 下移位，心界向左下 扩大，典型体征为胸 骨左缘Ⅲ－Ⅳ肋间有 4－5级粗糙收缩期杂 音，向心前区传导， 伴收缩期细震颤。若 分流量大时，心尖部
可有功能性舒张期杂 音。
临床过程
小室缺约占50%, 70%自行闭合
肌部室缺的愈合 率高于膜部,流出道室 缺自行闭合率低
缺损小， 临床上可长期无症状、 无肺动脉高压
漏斗部室缺 • 干下型 • 嵴内型
肌部
各型室间隔缺损显示切面及部位示意图
目录
1 室间隔缺损概述
室缺封堵 术围手术 期护理
2 室间隔缺损分型 3 室间隔缺损手术 4 室间隔缺损封堵术并发症及治疗
5 病例查房
室间隔缺的手术类型
心内科： 介入封堵术
室间隔缺 的手术
心外 科手术
VSD 修补术
胸腔镜下 修补术
1岁内闭合率最高， 90％发生在6岁前
室缺的危害
心力衰竭
B
呼吸系统感染 A
危害
C 感染性心内膜炎
影响生长发育
E
D 肺动脉高压
目录
1 室间隔缺损概述
室缺封堵 术围手术 期护理
2 室间隔缺损分型 3 室间隔缺损手术 4 室间隔缺损封堵术并发症及治疗
5 病例查房
室缺的分型
膜部室缺 • 单纯膜部 • 三尖瓣隔瓣下 型 • 膜周型
(5)超声在大血管短轴 五腔心切面9-12点位置 肌部室缺＞3mm 外科手术后残余分流 心肌梗死或外伤后VSD
禁忌证
感染性心内膜炎，心内有赘生 物，或存在其他感染性疾病
封堵器安置处有血栓存在，导 管插入径路中有静脉血栓形成 巨大VSD，缺损解剖位置不良， 封堵器放置后可能影响主动脉瓣 或房室瓣功能 重度肺动脉高压伴双向分流者 合并出血性疾病和血小板减少 合并明显的肝肾功能异常 心功能不全，不能耐受操作
术后疗效
远期疗效需进一步观察
目录
1 室间隔缺损的概述
室缺封堵 术的围手 术期护理
2 室缺的分型 3 室间隔缺损的手术 4 室间隔缺损的术并发症及治疗
5 病例查房
Diagram
诊断
CHD VSD（膜部瘤形成）,心功能一级
患者情况简介
患者张瑜，女，4岁 床号：+1，住院号：3294 安徽省临泉县人
于2009年8月27日上午步行入院。 3年前因感冒就诊时发现有心脏杂 音，当时未治疗。平时易感冒,活 动后无胸闷呼吸困难，无紫绀,无 蹲踞现象。
发病率
出生婴儿中先心患儿为0.7%一0.8% 室缺占先天性心脏病的20％左右
病因
遗传 环境 病毒 感染 药物
室间隔缺症状与体征
室间隔缺 症状与体征
症状
• 缺损小，可无症状。 • 缺损大者，症状出 现早且明显，以致影 响发育。有心悸气喘、 乏力和易肺部感染。 严重时可发生心力衰 竭。有明显肺动脉高 压时，可出现紫绀。
临床应用较少
镍钛合金封堵器 非对称型封堵器 对称型封堵器
已近10000例
Amplatzer膜部室缺封堵器
国产镍钛合金室间隔缺损封堵器
穿刺及造影过程
室缺封堵手术入路
上腔静脉
室缺封堵术示意图
主动脉
下腔静脉
缺损部位
手术入路说明：
右侧股动静脉，选 两根动脉鞘，行左心室 造影示VSD膜周部缺损。 经股A→主A →左心室→ 室间隔孔→右心室→ 肺A或腔V，建立左心室— 右心室轨道，用输送鞘送 伞，封堵一次成功，再行 左心室造影，术中心超监 测封堵器位置良好无分流 ，拔出输送系统及鞘管。
并发症
造影剂反应
穿刺处血肿
溶血、血栓 心脏血管穿孔导致 急性心包填塞
并 发 症---传导阻滞
房室传导阻滞的治疗
应用激素 减轻室间隔水肿，改善传导功能
临时起搏
封堵术后疗效
国外于2001年底开始临床 试用膜部室间隔缺损封堵器
我院于2007年9月开始应用膜部 室间隔缺损封堵器。已成功治疗 膜部室间隔缺损200余例，操作简单， 疗效佳，无严重并发症和不良反应
室间隔缺损 封堵术围手术期护理
远大心胸医院心内科
09.12.2009
目录
1 室间隔缺损概述
室缺封堵 术围手术 期护理
2 室间隔缺损分型 3 室间隔缺损手术 4 室间隔缺损封堵术并发症及治疗
5 病例查房
室间隔缺损的概述
定义
室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室 水平产生左向右分流，它可单独在，也可是某种 复杂心脏畸形的组成部分。室缺是最常见的先天 性心脏病
小室缺封堵前后造影图
封堵前
封堵后
目录
1 室间隔缺损概述
室缺封堵 术的围手 术期护理
2 室间隔缺损分型 3 室间隔缺损手术 4 室间隔缺损封堵术并发症及治疗
5 病例查房
术后处理
CCU监护 观察血运 药物 抗生素应用 复查
并发症
动静脉瘘 心律失常 主动脉瓣、 三尖瓣关闭不全 封堵器脱落 感染性心内膜炎
材料
05
Contents
01 穿刺针 02 手术刀片 03 鞘管
04 260mm长导引钢丝，面条钢丝
05 右冠造影导管、多功能导管、猪尾导管 06 圈套器、血管钳(2把) 07 输送鞘管、推送杆 08 封堵器
膜部室缺封堵器的研制和应用
封堵器的类型和应用
Rashkind封堵器 Sideris补片 Cardio-seal封堵器 弹簧圈