室间隔缺损的介入治疗

经导管介入治疗室间隔缺损的现状及进展

摘要：间隔缺损（Ｓ是新生儿期最常见的先天性心脏病。后天性ＶＤ少见，要见于外伤室ＶＤ）Ｓ主
引起的室间隔破裂和急性心肌梗死导致的室间隔穿孔。传统的治疗方法是外科手术随着介入器材及技术的不断发展，入治疗ＶＤ５成为可行的治疗方法。现就近年来ＶＤ介入治疗的现状及进介ＳＳ
，
ａｄｖｎｒｃｌｒｓｐａｅｆｒｔｏａｓｄｂｃｔｏａｄａｎａｅｉｎＴｅｔａｉｏａｈｒｐｏＤｓｎｅｔｕａｅｔｌｐｒｏａｉｎｃｕｅｙａｕｅｍｙｃｒｉｌｉｆｒｔｉｏｈｒｄｔｎｌｔｅａｙｆｒＶＳｉｉｓｒｅｙｏｅａｉｎＷｉｈｅｅｏｍｅｔｏｎｅｖｎｉｎｅｕｐｎｎｅｈｏｏｙｔａｓａｈｔｒｔｅａｖｆｕｇｒｐｒｔｔｔｅｄｖｌｐｎｆｉｔｒｅｔｑｉｍｅｔａｄｔｃｎｌｇｒｎｃｔｅｅｈｒｐｏｈｏｏＶＳｓｆａｉｌｎｆｃｉｅＴｉｐｐｒｐｏｉｅｎｏｅｖｅｏｈｔｔｎｒｇｅｓａｏｔｔａｓｅｅＤｉｅｓｂｅａｄｅｆｔ．ｈｓａｅｒｖｄｓａｖｒｉｗｆｔｅｓａｅａｄｐｏｒｓｂｕｒｎｃｅｖｔｒｔｅａｙｆｒＶＳｈｒｐｏＤ ‘ 一

介入封堵治疗膜部室间隔缺损24例临床护理

肺动脉压由术前（２０± ．）（ｍＨ０１３ｋａ３．５６ｍｍＨｇ１ｍｇ＝．３ｅ）
降为术后（２０± ．）ｇ封堵前后比较Ｐ＜．５，２．２７ｍｍＨ（００）术后２，８ｈ行超声心动图检查，有微量残余分流２例，４一４示１例术后６个月随访时残余分流消失，１例随访时残余分流持续另存在。ｌ例术后２ｄ发生溶血，经予以药物治疗４ｄ后溶血消失。无封堵器脱落、移位，无主动脉瓣及三尖瓣关闭不全的发
一
察确认室间隔左室面的伞位置合适，如无明显分流，不影响且主动脉瓣及三尖瓣的开启，固定推送杆，后撤长鞘，后伞在使
室间隔右室面张开。再次重复超声检查有无左向右分流的情况并了解肺动脉压力的变化，主动脉瓣上及左室造影检查，行
者，声测量ＶＤ直径３—１ｍ，室造影测量ＶＤ直径３～ｌ（．超Ｓ０ｍ左Ｓ１７６±１９ｍ，用Ｊｄｉｓ冠状动脉导管和．）ｍ选ｕｋｎ右
Ｔｍｍｅｏ导丝，过室间隔建立轨道，国产膜部室间隔封堵器行封堵治疗。结果：３例封堵治疗成功，例因发生完全通用２１
双盘状封堵器，由具有自膨胀性的双盘及连接的腰部３部它分组成，盘及腰部均为由镍钛合金丝编制而成的网状结构，双

室间隔缺损介入治疗与手术治疗效果的对比研究

（Ｓ．ｅｏｓＳｔｐｔｎｓｉｆ～ｔｆｈｓｕｔｅｔｃｌｐａｄｆｔｅｏｌｔｄｉｔｖｎｉａｔｅａｙｗｓｕｅｒＶＤ）Ｍｔｄｉｙａｅｔｗｔｌｈｘｉｈｅｔｏ— ｇｔｈｎｎｉｕｒｅｔｅｃｗｒｃｌｃ，ｅｅｔｎｌｈｒａｓｄｆｉｖｒａｓｌｅｅｅｅｎｒｏｐｏ
宁夏医学杂志２１００年ｌ２月第３２卷第１２期
Ｎｎｘｅ，ｅ．００，ｏ３Ｎ．２ｉｇｉＭｄＪＤｃ２１Ｖｌ２。ｏ１ａ
文章编号：０ —９９２１） — １ —２１１５４（００１１８００２２
・临研究・床
［文献标识码］Ａ
Ｔｈｈｒｐｕｃｅｃｃｆｉｔｒｅｔｎｌｔｅａｙａｄｏｅａｏｏｅｔｃｌｒｓｐａｅｅｔｅｔｅａｅｔｆａｙｏｅｖｎｉａｈｒｐｎｐｒｔｎｆｒｖｎｆｕａｅｔｌｄｆｃｉｉｎｏｉｉ
ｂｏｋｇ，ｎａｌｔｐａｅｔｅａｅｔｆｃｎｅｓｂｌｙｗｅｅｓｕｉｄＭｅｎｈｌｔｅｔｅａｅｔｆｃ，ｏｔｃｍｐｉａｉｎａｄｌｃａｅａｄｅｒｙｍｅａｈｓｈｒｐｕｉｅｆｔａｄｆａｉｉｔｒｔｄｅ．ａｗｉｃｅｉｅ，ｈｈｒｐｕｉｅｆｔｃｓ，ｏｌｔｎｃｅｃｏｖｌｍｅｏｌｏｏｓｔｏｉ —ｈｓｉｌｗｒｏａｅｔｕｇｒｒｕ．ｓｌＴｅａｈｅｅｎａｉｆｔｏｔｅａｙｗｙｅｅｏｕｆｏｄｌｓ，ｉｔｎｂｍｅｏｐｔｅｅｃｍｐｒｄｗｉｓｒｅｙｇｏｐＲｅｕｔｈｃｉｖｍｅｔｒｔｏｗｈｒｐａｓｗｒａｈｓｏ

介入封堵术治疗室间隔缺损术后残余分流

介人封堵术治疗室间隔缺损术后残余分流
吴铁军汤服民熊健罗运成王留江（１５２医院心胸外科，河南平顶山４６７０００）
临床研究
【关键词】封堵器室间隔缺损介入治疗残余分流
【中图分类号】Ｒ６５４．２
ｆ文献标识码ＩＢ
室间隔缺损（ＶｅｎｔｒｉｅｕｌａｒｓｅｐｔＭｄｅｆｅｃｔｓ，ＶＳＤ）是常见的先天性心脏病．室间隔缺损术后残余分流是室问隔缺损修补术的常见并发症『ｌＩ。由于采用封堵伞介入方法治疗ＶＳＤ具有创伤小、并发症少等优点而被越来越多患者所选择。笔者采用此方法治疗４例ＶＳＤ修补术后残余分流患者，现总结报告如下。１临床资料１．１一般资料２００３—０８～２００７—０８介入治疗４例ＶＳＤ修补术后残余分流患者。男３例，女１例；年龄分别为６、７、１１、ｌ８岁。全部为膜部ＶＳＤ修补术后，均可在胸骨左缘第３、４肋问闻及收缩期杂音，心功能 Ⅱ级３例，Ⅲ级１例，因术后再度出现心脏杂音并行超声检查确诊，封堵治疗距ＶＳＤ修补术刚间为０５—２年１．２介入方法在静脉基础麻醉或局麻下行经导管残余分流的封堵治疗。穿刺股动、静脉，左心室造影测量ＶＳＤ残余漏口大小和漏１３上缘距主动脉瓣的距离．通过漏口建立动静脉轨道，沿轨道送入输送鞘管到左心室，封堵伞沿鞘管运送到左心室．释放左心室面伞，同撤输送系统，当左心室面伞帖紧室间隔时释放右心室面伞。超声检杏和左心室造影证实封堵伞位置良好．无心室水平左向右分流．主动脉瓣和三尖瓣功能未受影响。表明封堵成功，术后均应用多巴胺和硝普钠等药物以及抗凝治疗。１．３结果残余分流的发生部位２例位于缺损的后下角。２例位于缺损后上缘，其中１例室间隔补片成瘤样突向右心室，４例残余漏１３直径分别为４、５、８、８ｒａｍ，其中３例分别选用６、８、１０ｍｍ对称型膜部ＶＳＤ封堵伞，１例漏ＬＪ位于缺损后上缘，直径８ｍｍ。漏口上缘距主动脉右冠瓣距离为０，选用了１０ｍｍ偏心型封堵伞。４例患者均封堵成功，手术时问分别为１６５、７０、９５、８８ｍｉｎ，１例后下缘残余分流患者术巾出现一过性Ⅲ度房室传导阻滞，给予静脉注射阿托品及地寒米松后传导阻滞消失，超声检查显示术后无残余分流，主动脉瓣和三尖瓣无反流，无机械性溶血和感染性心内膜炎等并发症。术后随访３个月复查显示４例均无残余分流，无封堵伞移位，心功能恢复至Ｉ级。２讨论

介入治疗房间隔室间隔缺损的护理

Ａｍｐｌａｔｚｅｒ封堵器；ＶＳＤ患者先行左室造影测量缺损口大阅相关检查报告：了解病情及治疗方案，充分估计术中
小和距主动脉、右冠状动脉瓣的距离［。
可能发生的并发症，制定相应的护理措施。除常规准备
维普资讯
介入治疗房间隔室间隔缺损的护理
山东省临沂市人民医院梁淑霞
【摘要】总结应用封堵器介入治疗房间隔缺损（ＡＳＤ）、室间隔缺损（ＶＳＤ）的护理效果。对１２８例ＡＳＤ、ＶＳＤ介入治疗患者进行完善的术前、术中、术后护理。结果术中配合良好，减少了手术并发症的发生。因此，做好ＡＳＤ、ＶＳＤ介入治疗的全过程护理，对手术
３，术中配合：协助患者平卧于导管床上，连接心
愈：２例血肿：１例迷走神经反射，经精心护理后好转。电监护仪、经皮测氧仪，建立静脉通道。对局麻患者
本组平均住院３、仪器外，需备特殊器械如Ａｍｐｌａｔｚｅｒ封堵器
本组均封堵成功，造影显示２例ＶＳＤ存在２ｍｍ左（ＡＳＤ、ＶＳＤ）、抓捕器、２６０ｃｍ “面条 ” 导丝、
右的残余分流，术后７ｄ消失；术中３例出现房颤，７输送钢缆及输送长鞘：检查除颤仪、监护仪、呼吸机、
介入技术成功治疗先天性心脏病１２８例，效果满意。现担心手术效果及安全，常感恐惧、焦虑，护士要注意观

5例小儿室间隔缺损的介入治疗围术期护理

在全麻或局麻下常规作左心室造影以观察经室缺分流量，进一步明确室缺大小、立动静脉轨线：常应用导管经建通
股动脉、动脉至左心室，查后导管头端经室缺入右心室，主探
越来越为更多的患儿家长所接受，并在各大医院普及开展，护理起来也比较简单。本院２１００年１４月收治５例ＶＤ患～Ｓ
护理研究
２０９第７第６０年月ｌ２１卷期
５例小儿室间隔缺损的介入治疗围术期护理
王宁．斌曲
（首都医科大学附属北京儿童医院心脏外科，京１０４）北００５
【摘要】目的：绍５小儿室间隔缺损的介入治疗围术期护理方法。介例方法：回顾性总结５小儿室间隔缺损的介入例治疗的围术期护理经验。结果：护理措施得当，４例患儿４ｄ康复出院。中ｌ出现心律失常，过药物治疗１其例经０ｄ康
复出院。结论：小儿室间隔缺损的介入治疗围术期护理措施包括术前以家庭为中心的一般护理、前准备，后常规术术护理，密观察心电图、肢伤口、色、温及足背动脉搏动情况，严患颜皮特别注意术后特殊护理，包括心律失常、封堵器脱落、预防血栓形成，以及出院指导。
『］盛志勇．重烧伤治疗与康复学［．京：学出版社，０：８１危Ｍ】北科２０１０．１

室间隔缺损应用封堵器介入治疗的护理体会

护理人员的病情观察和周密护理对防止并发症的发生起到了重要的作用。
ＶＤ患者应用国产室间隔缺损封堵器（ＤＯ）介入治疗及护理进行观察分析。结果ＳＭＶ
与护理效果满意。结论
【关键词】室间隔缺损；封堵器介入治疗；护理【中图分类号】Ｒ４３５【７．文献标识码】【Ｂ文章编号】１０ — ９１（０１２２９ — ２０８５７２１）１ — 卧于导管室手术床上，连接好．心电监护仪，建立静脉通路，遵医嘱用药，观察患者的面色表情，询问患者有无不适，密切观察患者心率、心律、血压及呼吸的变化，做好术中护理记录。及早发现异常，及时通知医生处理。本组ｌＯ例患者术中无不适主诉。２３术后并发症的观察与护理．
１２１治疗方法采用ＭＶ．．ＤＯ，直径４～１ｍ４ｍ，常规皮肤消毒、铺巾，采取局麻或全麻（不配合的患儿），静脉注射肝素
率、心律、血压的变化，正确识别各种心律失常图形，注意听诊心脏杂音，若出现心脏杂音或原有心音改变时，应及时报告医生，协助药物治疗，有效地控制室性心律失常的发生。２３２出血或栓塞严密观察患者生命体征变化，注意穿刺．．点部位敷料有无渗血，局部有无进行性肿胀、包块、剧痛等皮下活动性内出血现象，发现出血、皮下血肿时要及时用手压迫止血，穿刺部位用加压绷带包扎，穿刺侧肢体伸直制动８，ｈ卧床２ｈ０，观察足背动脉搏动及末梢循环状况。呛咳、打喷嚏、用力排便、憋尿等会引起动脉压、腹压增高而致穿刺点出血，事先教会患者按住穿刺点，然后在进行以上动作。本组患者术后未发生牙龈、口腔黏膜及皮肤穿刺点等部位出血。若出现足背动脉搏动减弱或消失，肢体皮肤颜色发绀或苍白，两侧肢体温度不一致，感觉麻木或疼痛，提示下肢动脉或静脉柱塞，要及时汇报给医生给予积极的溶栓、抗凝治疗。２３３ＭＤＯ移位或脱落当ＭＤＯ移位或脱落可造成分流．．ＶＶ和残余分流，血液经过分流处在物理作用下可造成细胞机械性溶血。术后观察患者有无发生烦躁不安，面色紫绀，皮肤黏膜出血，肉眼血尿等。若发生ＭＶＤＯ移位或脱落，应尽早取出，若不成功应紧急外科手术。２３４溶血溶血与ＭＤＯ位置不好、脱落、残余分流量大．．Ｖ有关，国外一组报道溶血的发生率为０７．％。可给予肾上腺素

常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识

常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识在我国先天性心脏病的发生率为0.7%～0.8%，每年新出生的先天性心脏病患儿约15万，是严重危害人们健康的疾病。

但是，大多数先天性心脏病能够通过矫治手术得到治愈，回归到社会的正常工作和生活中。

目前，每年有2万患者采用介入方法获得治疗，由于介入技术的迅速发展和介入器材的不断更新，使愈来愈多的医师和患者接受这种创伤小、恢复快与治疗效果明确的方法。

鉴于国内众多的不同设备和医疗水平的医院，以及参差不齐的医师技术手段严重的影响治疗结果与远期疗效，开展为了更好地总结经验，规范合理的治疗行为，提高先天性心脏病介入治疗的安全性，减少并发症的发生率，使先天性心脏病的介入治疗工作更加健康的发展，先天性心脏病工作委员会受中国心血管医师协会的委托，起草了常见先天性心脏病介入治疗的专家共识以供广大从事先天性心脏病介入治疗的医师借鉴。

动脉导管未闭介入治疗动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA)是常见的先天性心脏病之一，其发病率约占先天性心脏病的10%～21%，每2500～5000例存活新生儿中即可发生1例。

早产儿发病率明显增加，出生时体重＜1kg者发病率可高达80%。

女性多见，男女比例约为1:3。

根据PDA直径的大小可有不同的临床表现，大多数的专家认为PDA一经诊断就必须进行治疗，而且大多能够通过介入方法治愈。

一、介入治疗适应证和禁忌证(一)适应证体重≥8kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形。

(二)相对适应证1．体重4～8 kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形；2．“沉默型”PDA；3．导管直径≥14mm；4．合并感染性心内膜炎，但已控制3个月；5．合并轻～中度二尖瓣关闭不全、轻～中度主动脉瓣狭窄和关闭不全。

（三）禁忌证1.感染性心内膜炎,心脏瓣膜和导管内有赘生物；2.严重肺动脉高压出现右向左分流, 肺总阻力＞14woods；3.合并需要外科手术矫治的心内畸形；4.依赖 PDA存活的患者；5.合并其它不宜手术和介入治疗疾病的患者。