手术讲解模板：室间隔缺损组织补片修补术
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经肺动脉干切口行室间隔缺损修补术18例报告
后 采 用 Ｖ Ｓ标 准 进 行 疼 痛 评 分 ：无 疼 痛 （ Ａ ０～１
等可使急性腰扭伤容易和反复发生［ ０ １ １ ３ １ １年 ０ 。２ 月 ～ ０ ２ ６月 ，采用 口服恒古骨伤愈合剂和休 ２１ 年 息的方法治疗急性腰扭伤 ，单纯休息作为对照观 察 ，结 果报 道如 下 。
云南医药 ２ １ 年第 ３ 卷第 ５ ０２ ３ 期
・
临床研 讨 ・
经肺动脉干切 口行室间隔缺损修补术 １ 例报告 ８
吕向阳，李润明，李铁峰 ，马鹏勋，王 超 ，薛 艳
（ 玉溪市人 民医院 心胸外科 ，云南 玉溪 ６３０） ５ １０
摘要 ：目的 对 １ 例干下型室间隔缺损病例采用经肺动脉干切 口行修补术 的治疗总结 。方法 ８
重叠 ，彻底闭合Ｖ Ｄ Ｓ 上缘 ，减少残余瘘发生 ；（ 术 ３ ）
中可试灌注冷停搏液 ，让主动脉瓣充盈 ，看清瓣 环边缘再进针 ，防止损伤主动脉瓣。 ３ ．合并Ａ 的处理 ：对Ｖ Ｄ Ｉ Ｓ 合并轻度Ａ 可仅行 Ｉ Ｖ Ｄ修补即可 ，而对合并 中至重度Ａ ￣ 应尽量给 Ｓ Ｉｆ Ｊ 予瓣 膜修 复 而不 是 瓣 膜 置 换 。修 复方 法 主要 有 瓣
结
果
死亡１ ，死于术后大量心包积液 ，置管 引流 例 后右心衰竭死亡 。４ 例伴 中一 重度肺动脉高压者术 后早期在胸骨左缘２ ｍ间仍可闻及２ ３ 级收缩 、ａ ～／ ６ 期杂音 ，１ 周后消失。１ 例心脏复苏后有传导阻滞 ， 治 疗 １ｄ 恢 复窦 性 。 随访 ６ １年 ， 自觉 症状 基 ５后 月～ ０ 本消失 ，能参加正常活动，无残余瘘发生 ，胸部ｘ
线 片及 心 电图检查 较术前 明显 转好 或恢 复正 常 。
讨 论
本组 １例中，男 １例 ，女８ ，年龄２ １ ， ８ ０ 例 ２ 岁 体重１ — ５ ｇ ２ ４ ｋ。缺损直径０ —１ ｅ 平均 （．± ． ． ｍ， ４ ８ １ ２ ０ ）ｃ ． ｍ。合并畸形包括 ，轻度Ａ３ ６ Ｉ例，三尖瓣关闭 不全６ ，动脉导管未闭２ ，右心室流出道狭窄２ 例 例 例 ，卵圆孔 未 闭３ 。 例 方法 全组病例在 中低 温体外循环 心脏停 跳 状态下手术 。体外循环阻断主动脉 时间 （５ ） ４ ±５ ｍｉ，转 流时 间 （８ ）ｍｉ。肺 动 脉 根部 纵 形 切 ｎ ６ ±８ ｎ 口，术 中发 现Ｖ Ｄ多数 比超 声 心动 图显示 偏 大 ，通 Ｓ
等可使急性腰扭伤容易和反复发生［ ０ １ １ ３ １ １年 ０ 。２ 月 ～ ０ ２ ６月 ，采用 口服恒古骨伤愈合剂和休 ２１ 年 息的方法治疗急性腰扭伤 ，单纯休息作为对照观 察 ，结 果报 道如 下 。
云南医药 ２ １ 年第 ３ 卷第 ５ ０２ ３ 期
・
临床研 讨 ・
经肺动脉干切 口行室间隔缺损修补术 １ 例报告 ８
吕向阳，李润明，李铁峰 ，马鹏勋，王 超 ，薛 艳
（ 玉溪市人 民医院 心胸外科 ，云南 玉溪 ６３０） ５ １０
摘要 ：目的 对 １ 例干下型室间隔缺损病例采用经肺动脉干切 口行修补术 的治疗总结 。方法 ８
重叠 ，彻底闭合Ｖ Ｄ Ｓ 上缘 ，减少残余瘘发生 ；（ 术 ３ ）
中可试灌注冷停搏液 ，让主动脉瓣充盈 ，看清瓣 环边缘再进针 ，防止损伤主动脉瓣。 ３ ．合并Ａ 的处理 ：对Ｖ Ｄ Ｉ Ｓ 合并轻度Ａ 可仅行 Ｉ Ｖ Ｄ修补即可 ，而对合并 中至重度Ａ ￣ 应尽量给 Ｓ Ｉｆ Ｊ 予瓣 膜修 复 而不 是 瓣 膜 置 换 。修 复方 法 主要 有 瓣
结
果
死亡１ ，死于术后大量心包积液 ，置管 引流 例 后右心衰竭死亡 。４ 例伴 中一 重度肺动脉高压者术 后早期在胸骨左缘２ ｍ间仍可闻及２ ３ 级收缩 、ａ ～／ ６ 期杂音 ，１ 周后消失。１ 例心脏复苏后有传导阻滞 ， 治 疗 １ｄ 恢 复窦 性 。 随访 ６ １年 ， 自觉 症状 基 ５后 月～ ０ 本消失 ，能参加正常活动，无残余瘘发生 ，胸部ｘ
线 片及 心 电图检查 较术前 明显 转好 或恢 复正 常 。
讨 论
本组 １例中，男 １例 ，女８ ，年龄２ １ ， ８ ０ 例 ２ 岁 体重１ — ５ ｇ ２ ４ ｋ。缺损直径０ —１ ｅ 平均 （．± ． ． ｍ， ４ ８ １ ２ ０ ）ｃ ． ｍ。合并畸形包括 ，轻度Ａ３ ６ Ｉ例，三尖瓣关闭 不全６ ，动脉导管未闭２ ，右心室流出道狭窄２ 例 例 例 ，卵圆孔 未 闭３ 。 例 方法 全组病例在 中低 温体外循环 心脏停 跳 状态下手术 。体外循环阻断主动脉 时间 （５ ） ４ ±５ ｍｉ，转 流时 间 （８ ）ｍｉ。肺 动 脉 根部 纵 形 切 ｎ ６ ±８ ｎ 口，术 中发 现Ｖ Ｄ多数 比超 声 心动 图显示 偏 大 ，通 Ｓ
外科手术教学资料：房间隔缺损闭合术讲解模板
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （7）房室瓣穿孔反流：轻者可随访观察， 重者外科处理。
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （8）对封堵器过敏：轻者可药物治疗； 重者应外科取出封堵器。
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （9）头痛：加强抗凝及药物对症治疗。
手术资料：房间隔缺损闭合术
术后护理： 1.术后早期应用强心、利尿治疗，并适当 补钾。
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （3）封堵器脱落：异物钳夹取不成功则 外科手术。
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （4）心脏压塞：心包穿刺引流，必要时 外科手术。
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （5）主动脉－右房或左房瘘：外科手术。
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （6）心律失常：酌情药物治疗。
（3）口服肠溶阿司匹林3～4mg/ （kg·d），（6个月）；封堵器直径 ≥30mm患者可酌情加服氯吡格雷75mg/d （成人）。
手术资料：房间隔缺损闭合术
术后处理： （4）应用抗生素3d。
手术资料：房间隔缺损闭合术
术后处理： （5）术后24h、1、3、6及12个月以上复 查经胸超声心动图、心电图及X线胸片。
手术资料：房间隔缺损闭合术
术前准备： 1.药品 1%利多卡因、肝素、及各种抢救 药品。
手术资料：房间隔缺损闭合术
术前准备：
2.器械 血管穿刺针，动脉鞘管， 0.035″加硬导引钢丝（长260cm）及 0.035″（145cm长）导丝；端侧孔导管。 美国AGA公司生产直径8～40 mm Amplatzer封堵器；8～12F输送鞘。国产 房间隔缺损封堵器直径8～40mm，9～14F 输送鞘。
手术资料：房间隔缺损闭合术
【实用】-体外循环下室间隔缺损修补术护理常规
体外循环下室间隔缺损修补术麻醉方式：全身麻醉手术体位：体外正中切口，胸下垫软枕。
手术用物：心脏基础+特殊器械包，导尿管，无菌灯柄，电动胸骨锯，电除颤仪，无菌冰盐水，电刀，骨蜡，涤纶片，14#红色尿管3-4根，阻断带，2-0，3-0无损伤线，4-0或5-0 Prolene（滑线），2-0或3-0的强生荷包线，胸骨连针。
手术步骤：1.常规消毒铺巾，前胸正中切口，准备电动胸骨锯，纵劈胸骨，骨蜡止血。
切开心包2-0单针缝并悬掉，2-0双针缝主动脉荷包、灌注针荷包，游离主肺间隔，及上、下腔静脉，并在上、下腔静脉处套阻断带，核对管道，准备插管。
2.主动脉插管，上、下腔静脉插管：要递11号尖刀做切口，10号丝线加固，主动脉插管与机器动脉连接时用盐水注射器排气，并予扣钳加固，角针7号线缝一针，核对管道，并行循环开始。
插灌注针。
3.待温度降至浅低温，约30℃左右时，阻断上、下腔静脉，升主动脉，灌注停跳液，心包腔内置冰屑（此时器械护士要提前做好冰屑），心脏停跳。
4.切开右心房，心内探查，插左心引流管。
修补室缺：常用切口有两个①右心房切口，②右心室或肺动脉切口。
修补有两种方法：①直接缝合法：适用于缺损小于1cm，边缘为白色纤维组织者，一般选用5-0Prolene（滑线）双头针带垫片连续缝合②补片缝合法：适用于缺损大，周边纤维不全者，可采用间断带小垫片褥式缝合，也可采用连续缝合。
此时应准备足量的5×12双头带垫片的无损伤线，涤纶片，所有的器械均无损伤。
根据室间隔缺损大小，将涤纶片剪成稍大于实际缺损2mm~3mm大小的涤纶片，备术者修补缺损用。
5.缝合切口，开放腔静脉、升主动脉，此时应及时备好除颤仪，待心脏跳动有力，循环稳定后，停机观察，先拔除腔静脉引流管。
巡回护士要及时配置好鱼精蛋白，注完后拔除主动脉插管。
6.将体外循环管道递给台下，安放胸腔引流管，清点用物，缝合心包，胸骨穿钢丝，再次清点用物，关胸。
注意事项：1.熟悉手术步骤，做到默契配合2.配合以及手术的护士不仅要求熟悉手术步骤，准确无误的传递器械，而且要了解心脏的解剖、病理等方面的知识。
手术讲解模板：心内膜垫缺损修补术
手术资料：心内膜垫缺损修补术
术前准备： 1.填写申请单 逐项认真填写申请单，提 供临床资料，掌握超声检查适应证，提出 检查要求。
手术资料：心内膜垫缺损修补术
术前准备： 2.向患者说明检查的必要性 解释检查的 过程，说明可能出现的不适和反应以及并 发症，取得患者和家属的同意与合作。
手术资料：心内膜垫缺损修补术
手术资料：心内膜垫缺损修补术
手术步骤：
7.缝合心肌切口 如作心房或肺动脉切口， 可用无创伤针线连续褥式加连续单纯双重 缝合关闭切口；如作心室切口，可同样用 连续褥式加连续单纯双重缝合，也可用来 回双重连续单纯缝合关闭切口。遇有漏血 时，可用干纱布轻轻压迫止血。如漏血较 多，压迫不能止血时，可加作间断单纯或 褥式或8形缝合。
手术步骤：
⑵经右房切口：从右房通过三尖瓣进行较 低位置的室缺修补，或高位膜部缺损，具 有左室右房漏者，显露相当满意，而心脏 负担较经右室切口轻得多，对有肺动脉高 压者尤为有利。
手术资料：心内膜垫缺损修补术
手术步骤： ⑶经肺动脉切口：通过肺动脉瓣修补干下 型缺损。
手术资料：心内膜垫缺损修补术
手术步骤： ⑷经左室切口：肌部缺损，尤其是多发、 筛板状缺损，右室切口显露不佳者可作左 室切口，清楚显露缺损。
手术资料：心内膜垫缺损修补术
手术步骤：
3.显露缺损部位 用牵引线和拉钩轻柔拉 开心壁切口，仔细寻找缺损部位。如被腱 索或乳头肌覆盖，可绕粗丝线轻柔牵开。 如找不到缺损口，可请麻醉师扩肺，使肺 内血液进入左心室，并从缺损口涌入右室， 从而发现缺损[图5-2]。
手术资料：心内膜垫缺损修补术
手术步骤： 4.修补缺损
心内膜垫缺损 修补术
手术资料：心内膜垫缺损修补术
心内膜垫缺损修补术
房间隔缺损封堵术
心尖四腔心
胸骨旁大动脉短轴
大动脉短轴切面
ASD介入治疗简史
作者
King
年代
1974
封堵器
双伞状
输送鞘
23F
ASD直径
<20mm
Rashkind 1983
Lock Sideris Amplaz 1989 1990 1997
双面伞
蚌状夹 钮扣式 双盘+腰
16F
11F 7－11F 6－12F
<10mm
X线表现：当缺损小，分流量少
时，心大小和形状正常或改变 不明显。缺损较大即有以下改 变（图）： ①心呈二尖瓣型，常有中度增大； ②右心房及右心室增大，尤以右 心房显著增大为心房间隔缺损 的主要特征性改变； ③肺动脉段突出，搏动增强，肺 门血管扩张，常有“肺门舞蹈” 现象； ④左心房一般不增大，二孔型左 心室和主动脉球变小，而一孔 型左心室增大； ⑤肺充血，后期可出现肺动脉分流而 有青紫，形成艾森曼格综合征。 原发孔缺损：活动后感心悸、气短，易发生 呼吸道感染。 共同心房症状出现早且严重，进展快。 伴有严重二尖瓣关闭不全者，早期可出现心 力衰竭及肺动脉高压等症状。
临床表现—体征
左胸廓常稍隆起，心搏增强。 最典型的体征为肺动脉瓣区第二心音亢 进呈固定分裂，并可闻及Ⅱ--Ⅲ级收缩 期喷射性杂音，此系肺动脉血流增加， 肺动脉瓣关闭延迟并相对性狭窄所致。
疗效评价
术后多普勒检查左向右分流信号： 无 < 1 mm 1－2 mm 2－4 mm 佳 微量 少量 中量
> 4 mm
大量
术后处理
※
卧床6~8小时 静脉给予抗生素3天 观察心率、心律及心电图变化 24小时内肝素化（低分子肝素皮下注射 q12h） 24小时后复查超声心动图、心脏正位及左侧位片 术后口服肠溶阿司匹林每日50~150mg, 3－6月 1，3，6，12月复查TTE
外科手术教学资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术讲解模板
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
概述：
不能融合连接，第一房间孔不能闭合所形 成，常伴有二尖瓣前瓣和三尖瓣隔瓣发育 异常，属房室隔缺损范围。继发孔型房间 隔缺损则是由于继发房间隔发育不良或原 发房间隔组织吸收过多，第2房间孔不能 闭合所形成。此处介绍之房间隔缺损系指 继发孔型房间隔缺损，约占先天性心脏病 的10%～20%（图6.22
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
概述：
临床上房间隔缺损的诊断并不困难，部分 病人在健康查体中发现。心脏听诊时，于 胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ/Ⅵ级 柔和的收缩期杂音，第2音亢进伴固定性 分裂；少数病人于相应部位可触及轻微收 缩期细震颤。心电图多显示电轴右偏，不 完全性右束支传导阻滞。胸部X线可见右 房，右室明显扩大，肺动脉段
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
术前准备： 2.呼吸道感染是婴幼儿期常见的表现之一， 术前应给予较好的控制，以利术后顺利康 复。
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
术前准备：
3.合并肺动脉高压而又未形成手术禁忌者， 术前应视病情给予治疗。可口服或静脉滴 注血管扩张药物。对肺血管痉挛为主要原 因者，往往可收到较好效果。
（6）显露房间隔，用右房 拉钩将右房切口之前缘向左 牵拉，即可显露三尖瓣口及 房间隔之全貌（图6.22-8）。
（7）修补房间隔缺损：首 先在缺损下缘缝一“8”字
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
手术步骤：
再于上缘做一同样的“8” 字缝合，交助手提起，使缺 损成一裂隙状（图6.22-9）。
下腔型缺损，缺损下缘的缝 合需经房间隔缝到左房后壁 组织，以防残余缺损（图 6.22-10）。缺损上下缘二 针缝线之间可采用往返连续 或间断“8”字缝合法（图 6.22-11）。最
室间隔缺损修补术手术步骤
第三步，就是找到室间隔缺损的位置。这个过程有点像找针眼一样，只不过针眼是很小很小的，而室间隔缺损则是很大很大的。医生会用一种叫做超声仪的设备，来帮助他们找到这个位置。有了这个设备，医生就可以更加准确地找到室间隔缺损了。
第四步，就是把补片贴到室间隔缺损上。这个过程有点像贴创可贴一样，只不过创可贴是用来治疗皮肤伤口的，而补片则是用来治疗心脏伤口的。医生会把一个小小的补片粘在室间隔缺损上，然后用一种叫做心导管的特殊工具把补片牢牢地固定住。这样一来，室间隔缺损就被成功地修补好了！
第五步，就是把补片缝合起来。这个过程有点像缝衣服一样，只不过衣服是用线缝起来的，而心脏则是用特殊的线缝起来的。医生会用一种叫做心包膜的特殊线，把补片缝合在心脏上。这样一来，补片就不会再掉下来了！
第六步，就是把心扉关上。这个过程有点像关冰箱门一样，只不过冰箱门是拉上的，而心扉则是推上的。医生会用一把特殊的工具，把刚才打开的心扉推回去。这样一来，手术就完成了！
第一步，就是给病人打上一针麻醉药。这一针可不是闹着玩的，它会让病人在手术过程中感到一阵阵的昏昏欲睡。这一针不会让病人完全失去知觉，而是会让他们在手术过程中感到非常轻松。这样一来，医生就可以更加顺利地进行手术了。
第二步，就是打开病人的心扉。这个过程有点像开冰箱一样，只不过冰箱是冷藏食物的，而心脏则是冷藏血液的。医生会用一把特殊的工具，在病人的胸口上切开一个够进入心脏。
好啦！以上就是室间隔缺损修补术的手术步骤啦！虽然听起来有点复杂，但是只要有专业的医生和先进的设备在手边，这个小手术还是非常容易完成的哦！所以，大家不要害怕哦！只要我们勇敢面对疾病，相信医生的力量，我们一定能够战胜一切困难！加油！
室间隔缺损修补术手术步骤
室间隔缺损修补术手术步骤，听起来好像很高级的样子，其实也就是个小手术。不过，这个小手术可不能小看哦！它可是能够让心脏变得更健康的呢！那么，接下来我就给大家讲讲室间隔缺损修补术的手术步骤吧！
第四步，就是把补片贴到室间隔缺损上。这个过程有点像贴创可贴一样，只不过创可贴是用来治疗皮肤伤口的，而补片则是用来治疗心脏伤口的。医生会把一个小小的补片粘在室间隔缺损上，然后用一种叫做心导管的特殊工具把补片牢牢地固定住。这样一来，室间隔缺损就被成功地修补好了！
第五步，就是把补片缝合起来。这个过程有点像缝衣服一样，只不过衣服是用线缝起来的，而心脏则是用特殊的线缝起来的。医生会用一种叫做心包膜的特殊线，把补片缝合在心脏上。这样一来，补片就不会再掉下来了！
第六步，就是把心扉关上。这个过程有点像关冰箱门一样，只不过冰箱门是拉上的，而心扉则是推上的。医生会用一把特殊的工具，把刚才打开的心扉推回去。这样一来，手术就完成了！
第一步，就是给病人打上一针麻醉药。这一针可不是闹着玩的，它会让病人在手术过程中感到一阵阵的昏昏欲睡。这一针不会让病人完全失去知觉，而是会让他们在手术过程中感到非常轻松。这样一来，医生就可以更加顺利地进行手术了。
第二步，就是打开病人的心扉。这个过程有点像开冰箱一样，只不过冰箱是冷藏食物的，而心脏则是冷藏血液的。医生会用一把特殊的工具，在病人的胸口上切开一个够进入心脏。
好啦！以上就是室间隔缺损修补术的手术步骤啦！虽然听起来有点复杂，但是只要有专业的医生和先进的设备在手边，这个小手术还是非常容易完成的哦！所以，大家不要害怕哦！只要我们勇敢面对疾病，相信医生的力量，我们一定能够战胜一切困难！加油！
室间隔缺损修补术手术步骤
室间隔缺损修补术手术步骤，听起来好像很高级的样子，其实也就是个小手术。不过，这个小手术可不能小看哦！它可是能够让心脏变得更健康的呢！那么，接下来我就给大家讲讲室间隔缺损修补术的手术步骤吧！
心血管外科室间隔缺损手术技术操作规范
心血管外科室间隔缺损手术技术操作规范【适应证】诊断明确，辅助检查提示左心容量负荷增加，肺血增多，或心导管检查QP/Qs>1.5者，需要手术治疗。
对于存在严重的肺部感染，经严格的抗菌药物治疗仍然不能改善者以及严重心力衰竭经强心利尿治疗不能改善者，应诙考虑急诊手术。
限制性室间隔缺损的患儿，1岁以内室间隔缺损自发闭合的可能性较大，5岁以后自发闭合的可能性几乎不存在，对于这类患者是否手术仍有争议。
【术前准备】同第13章“房间隔缺损术前准备”。
【麻醉、体外循环方法】静脉吸入复合麻醉。
升主动脉，上、下腔静脉插管建立体外循环。
激活全血凝固时间（简称ACT）保持在400S以上，使用抑肽酶者保持在750s以上。
【手术方法】1.体位及切口多为仰卧位胸前正中切口下完成。
为了美容的效果，可以选择左侧卧位右侧胸部切口。
2.心胜切口右心房切口显露膜周室缺最佳，操作方便；易于避免误伤传导系统；容易显露及避免误伤主动脉瓣；保全了右心室的完整；极少发生术后切口出血问题。
经右心室切口闭合室间隔缺损已非常少用。
多用于经右心房切口显露欠佳的室缺，如巨大的膜周漏斗部室缺、干下或小梁部靠近心尖的肌部室缺以及合并漏斗部或肺动脉瓣狭窄（如法洛四联症）.这些手术常要做右心室直切口。
如做跨环补片或建立心外通道，右心室切口要远离左前降支干下型室缺经肺动脉切口修补。
3.显露室间隔缺损切开右心房前壁，用牵引线将切口的后缘缝在右纵隔胸膜上，切口前缘上、下两端各缝一牵引线并用心房拉钩显露出三尖瓣口。
一般用镇子适当提拉隔叶即可显露川缺损。
有口寸为充分显露隔叶下缺损，将内乳头肌自附着点切断后拉向右前方，缺损闭合后，再将乳头肌断端缝合复位、有的内乳头肌分几个小肌束，切断后不易复原，也可沿隔叶瓣环切开隔叶根部显露出缺损,用牵引线拉开瓣叶进行瓣下缺损修补，并于缺损闭合后，用5-0无创针线缝合瓣叶上的切4,闭合室间隔缺损（1）间断缝合固定室间隔缺损补片：膜周室间隔缺损多数要用自体心包或涤纶片闭合。
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手术资料：室间隔缺损组织补片修补术
术后护理：
是血压低不是应用硝普钠的禁忌证，在应 用硝普钠的同时加用多巴胺2～ 10μg/kg·min，既可减轻 心脏的前后负荷，增加心排出量，又可改 善心、肾的血液供应，升高血压、降低周 围阻力，改善微循环，常可使循环逐渐稳 定。但调整两种药达到合适的输入速度需 要一段平衡过程。心脏复苏后不要急于终
手术资料：室间隔缺损组织补片修补术
术后护理：
应依据血液动力学变化，排尿速度，平均 动脉压和中心静脉压进行调整。但要避免 输入血或液体过多、过快，以免心脏过度 负荷或发生肺水肿。有些病人应进 行左房测压对输血进行指导。③体外循环 刚终止时，尿流常很快。这时血容量变化 较快，应严密监测动、静脉压和左房压的 变化，并可定期查细胞压积和血色素，以 指导输血速度和量。
手术资料：室间隔缺损组织补片修补术
适应证： 3.婴儿有较大室缺、肺动脉高压、左心衰 竭、反复肺感染、肺动脉压上升及生长发 育不良者应及早手术。
手术资料：室间隔缺损组织补片修补术
适应证： 4.室缺伴主动脉瓣关闭不全者应及时手术。
手术资料：室间隔缺损组织补片修补术
适应证： 5.有肺动脉瓣狭窄或流出道狭窄者室缺多 半较大。狭窄明显者可出现右向左分流， 应一并手术。
手术资料：室间隔缺损组织补片修补术
术后护理：
低，但低排时也可以血压正常或偏高;⑦ 心排血指数<2.5l/m 2。处理低排要针对 原因，尤其应强调预防。
手术资料：室间隔缺损组织补片修补术
术后护理：
⑴低血容量：①停止体外循环前应尽可能 将机器血输入体内，即停机前要求适当正 平衡;停机后要将机内余血缓慢输入。一 般要求平均动脉压达 8～8.66kpa(60～80mmhg)，中心静脉压 2～2.67kpa(15～20mmhg)。②停止机器余 血输入后，立即开始输入库存血，输入的 速 度及量
手术资料：室间隔缺损组织补片修补术
概述：
，且由于右 心室血液过多，进而导致右侧心脏及肺部 血压过高。这样会增加心脏的工作负荷， 从而引起心力衰竭和心脏结构改变。如果 此时VSD没有闭合，就可能会导致肺动 脉损害，形成的肺动脉高压，出现发绀。 这时候必须通过手术来修补VSD。
手术资料：室间隔缺损组织补片修补术
手术资料：室间隔缺损组织补片修补术
手术步骤：
5.连续缝合 用一长线将缺损其余边缘与 涤纶片连续缝合，上、下线头与保留的间 断褥式线头结扎。结扎前应予扩肺或向左 室灌水排气。在三尖瓣隔瓣部位均应在根 部，紧靠瓣环缝合；最上一针瓣根部缝线 应与室上嵴一起穿过、拉紧，以免中间留 有空隙[图5-5～6]。
术前准备： 同体外循环的建立（见建立体外循环）。
手术资料：室间隔缺损组织补片修补术
手术步骤： 1.显露心脏，建立体外循环。
手术资料：室间隔缺损组织补片修补术
手术步骤： 2.心脏切口
手术资料：室间隔缺损组织补片修补术
手术步骤： ⑴经右室切口：常用。在心外检查震颤部 位，与冠状血管平行，斜行切开右室心肌。 注意保护冠状血管，不得损伤[图5-1]。
适应证：
1.小室间隔缺损可能在10～12岁以前自动 闭合，有人不主张过早手术；但因这类病 人的手术几乎没有死亡的，而如果不予手 术，不但将使父母和病人因存在心脏杂音 而产生精神负担或入学困难，还有发生细 菌性心内膜炎或心瓣膜炎的危险，故近来 亦列入手术适应证。
手术资料：室间隔缺损组织补片修补术
适应证： 2.有心脏增大和大量左向右分流者。
6.检查修补是否彻底 如在建立体外循环 时已作左房或左室引流，可经引流管注入 盐水，观察修补部位有无残留缺损，溢出 盐水。如无引流管，可请麻醉师扩肺。如 发现缺损部位仍有盐水或血涌出，说明尚 有残留缺损，即应在溢血部位加作褥式或 8形缝合，直至不再有溢血为止。
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手术步骤：
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适应证： 6.有肺动脉高压，肺动脉压/主动脉压＜ 0.75者可以手术，但术后高压不能全消。
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手术禁忌： 肺动脉压/主动脉压＞0.90者禁忌手术。 肺动脉压/主动脉压为0.75～0.90者术后 远期效果不佳。
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手术步骤： 8.复跳、拔除管道、缝合胸壁切口。
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注意事项：
1.室间隔缺损修补术的关键之一是迅速找 到缺损部位。必须熟悉各类缺损的解剖部 位。如对所见孔洞怀疑，可轻柔将血管钳 尖探入，探查钳尖是否进入左心 室。注意缺损是否被三尖瓣覆盖或部分覆 盖。注意缺损左侧是否与主动脉瓣窦贴近。 注意有无纤维膈位于流入道与流出道之间， 而误将该膈膜中央的孔作为室间
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并发症：
（2）传导障碍VSD修补术后常发生传导阻 滞。闭合VSD后右束支传导阻滞最为常见， 无论经右心房或 右心室路径。少部分病例的心电图表现为 右束支和左前分支传导阻滞。尽管心脏阻 滞发生的概率很低，但所有患者在术毕后 均应放置心房、心室起搏导线。若术后2 周内心律未恢复窦性，我们就植入永久起 搏器。
注意事项：
4.修补于下缺损时必须用补片缝合，以避 免直接缝合造成肺动脉瓣或主动脉瓣扭曲， 形成关闭不全。在缝补片时，如果缺损上 缘紧贴肺动脉瓣环，间断褥式缝线可从瓣 膜上面经瓣环穿入瓣下，再穿过补片后回 到瓣上，线结在瓣上结扎。
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注意事项：
5.肌部缺损常因被右室肌索覆盖，形似多 孔缺损，修补十分困难[图8-1]。可以作 左室冠状血管旁切口[图8-2]，即易发现 实为单个大缺损，可用 补片修补[图8-3～4]。因肌部的传导束已 分成多数小支，在左侧修补不致造成传导 阻滞；而且左室压力高于右室，使补片与 室间隔紧贴，不易残留缺孔。
手术资料：室能不全的处理：体外循环手术后低 心排血量的病人常有周围血管阻力增加。 应用血管扩张药常可改善心脏功能，减轻 心脏前后负荷。低排严重者可 在用血管扩张药的同时使用正性药物，既 可强心，又可减轻心脏负荷，如应用硝普 钠0.5～5μg/kg ·min，对减轻前后负荷有较好的效应。 需要强调的
7.缝合心肌切口 如作心房或肺动脉切口， 可用无创伤针线连续褥式加连续单纯双重 缝合关闭切口；如作心室切口，可同样用 连续褥式加连续单纯双重缝合，也可用来 回双重连续单纯缝合关闭切口。遇有漏血 时，可用干纱布轻轻压迫止血。如漏血较 多，压迫不能止血时，可加作间断单纯或 褥式或8形缝合。
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手术步骤： 之一除穿过室间隔肌肉之外，同时应穿过 三尖瓣隔瓣根部贴近瓣环部位，使室间隔 与三尖瓣之间不致遗漏空隙[图5-3]。
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手术步骤：
⑵缝涤纶片：将各间断褥式缝式穿过比缺 损稍大的涤纶片后下缘，分别收紧、结扎 牢靠（因涤纶线较滑，线结应打6个）。 除保留最上和最下一针缝线外，剪除多余 线头[图5-4]。
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术后护理：
1.低心排出量的处理 正常心排血指数是 2.5～4.4l/m2体表面积。低排的诊断不能 依据单一的体征或症状，而应依据病人的 全面情况进行判 断。其诊断依据如下：①烦躁不安、忧虑 或淡漠;②周围脉搏细而速;③皮肤冷湿， 甲床紫绀;④尿少，成人每小时尿量少于 30ml;⑤低血氧症;⑥血压多偏
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手术步骤： 4.修补缺损
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手术步骤： 补片修补：如果缺损较大，直径在1.5cm 左右，左向右分流量较多，肺动脉压较高， 应该用涤纶片修补。以修补膜部缺损为例：
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手术步骤：
⑴间断褥式缝合后下缘：显露全部缺损后， 用3-0或4-0双头针涤纶线加垫片先在后下 缘离边缘约0.5cm处沿边缘方向作3～4针 褥式缝合，每针宽3～4mm。缝针不要穿透 室间隔全层，深度达室间隔厚度的一半即 可，以免损伤传导束。各褥式间断缝针之 间的距离要小，以免出现间隙，修补不全。 褥式缝线
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手术步骤： 直接缝合：如缺损较小，四周有完整的白 色纤维环存在，且肺动脉压不高，可作直 接缝合。
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手术步骤： ⑴间断褥式缝合：根据缺损大小，先作 1～2针带垫片褥式缝合，每针均穿透纤维 缘，不予结扎[图7-1]。
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手术步骤：
⑵经右房切口：从右房通过三尖瓣进行较 低位置的室缺修补，或高位膜部缺损，具 有左室右房漏者，显露相当满意，而心脏 负担较经右室切口轻得多，对有肺动脉高 压者尤为有利。
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手术步骤： ⑶经肺动脉切口：通过肺动脉瓣修补干下 型缺损。
室间隔缺损组 织补片修补术
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室间隔缺损组织补片 修补术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
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概述：
室间隔缺损（VSD）是临床上最常见的先 天性心内畸形。可单独存在，也可合并其 他心脏畸形。主要是室间隔在胚胎发育不 全，形成异常交通，在左右心室间产生 异常分流。室间隔缺损的临床表现与其大 小有直接关系。较小的VSD不会引起明显 临床症状，甚至可能自行闭合。较大的 VSD会导致左心室负荷过重
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手术步骤： ⑷经左室切口：肌部缺损，尤其是多发、 筛板状缺损，右室切口显露不佳者可作左 室切口，清楚显露缺损。
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手术步骤：
3.显露缺损部位 用牵引线和拉钩轻柔拉 开心壁切口，仔细寻找缺损部位。如被腱 索或乳头肌覆盖，可绕粗丝线轻柔牵开。 如找不到缺损口，可请麻醉师扩肺，使肺 内血液进入左心室，并从缺损口涌入右室， 从而发现缺损[图5-2]。