房间隔缺损修补术
房间隔缺损修补术的手术配合
房间隔缺损修补术的手术配合常规器械用物：先心基础包、先心器械包、管道钳包、胸锯、腹包、衣服包（2包6件）、专单包、治疗巾包、盐水垫包、灯把手（2个）、干缸。
一次性用物：各型号手套、大纱布（2包）、小纱布（2包）、手术贴膜、手术清洁袋（2个）、吸引器管（头2个）、骨蜡（1-2包）、鲁米尔（4-6个）、棉绳2-3根、一次性电刀柄、一次性电刀清洁片、一次性刀片22＃或23＃、11＃、15＃各一个、爱惜康丝线（小儿：2-0＃线1个、0＃线1个，成人：0＃线2个、1＃线1个）、涤纶编制线（小儿：3-0＃线4-5个、4-0＃线1个，成人：2-0＃线4-5个、4-0＃线1个）、戊二醛和20ml注射器1支、冲洗器、胸腔引流管（小儿：16＃或18＃2根，成人：28＃2根）、钢丝。
备用物品：普理灵线各型号（根据医嘱开启）、涤纶修补片（大、小）、可吸收线2-0＃、3-0＃、4-0＃、中号胸腔撑开器、除颤器、备用器械包、炒冰仪器。
手术体位：平卧位或侧卧位。
手术步骤：1、铺套好手术托盘，整理手术用物（器械定位放置）、涤纶编织荷包线去单头针、涤纶编织牵引线中分1/2剪断、准备针器收集贴膜、骨蜡揉搓成小球状、配制心包浸泡液备用、整理体外循环管路、插管及接头，中弯钳带7＃丝线4～5根、中弯钳带棉绳备用。
清点用物。
2、术野消毒：2把卵圆钳各夹持2块小纱布。
3、铺无菌巾：患者左右侧各一单层中单、切口上下各一双层中单、4小单、1小单擦拭碘伏、贴手术贴膜、患者下肢处放一中单、铺腹单、将手术托盘移置手术床尾就位。
4、切皮：递丝线1根定位。
递纱布及有齿镊，电刀柄、甲状腺拉钩。
协助一助固定整理体外循环管道，递管道钳、直剪刀和碗断管。
5、开胸骨：递长/大剪刀游离剑突、电锯、骨蜡止血。
盐水垫保护切口，递甲状腺拉钩、胸撑牵开暴露胸腔。
6、开心包：递精细镊子、电刀柄，圆针4＃或7＃牵引心包。
7、游离主动脉、缝荷包：递正针2-0＃线或3-0＃线1根，反针2-0＃线或3-0＃线1根，同时递鲁米尔。
房间隔缺损封堵术
心尖四腔心
胸骨旁大动脉短轴
大动脉短轴切面
ASD介入治疗简史
作者
King
年代
1974
封堵器
双伞状
输送鞘
23F
ASD直径
<20mm
Rashkind 1983
Lock Sideris Amplaz 1989 1990 1997
双面伞
蚌状夹 钮扣式 双盘+腰
16F
11F 7－11F 6－12F
<10mm
X线表现：当缺损小，分流量少
时，心大小和形状正常或改变 不明显。缺损较大即有以下改 变（图）： ①心呈二尖瓣型，常有中度增大； ②右心房及右心室增大，尤以右 心房显著增大为心房间隔缺损 的主要特征性改变； ③肺动脉段突出，搏动增强，肺 门血管扩张，常有“肺门舞蹈” 现象； ④左心房一般不增大，二孔型左 心室和主动脉球变小，而一孔 型左心室增大； ⑤肺充血，后期可出现肺动脉分流而 有青紫，形成艾森曼格综合征。 原发孔缺损：活动后感心悸、气短，易发生 呼吸道感染。 共同心房症状出现早且严重，进展快。 伴有严重二尖瓣关闭不全者，早期可出现心 力衰竭及肺动脉高压等症状。
临床表现—体征
左胸廓常稍隆起，心搏增强。 最典型的体征为肺动脉瓣区第二心音亢 进呈固定分裂，并可闻及Ⅱ--Ⅲ级收缩 期喷射性杂音，此系肺动脉血流增加， 肺动脉瓣关闭延迟并相对性狭窄所致。
疗效评价
术后多普勒检查左向右分流信号： 无 < 1 mm 1－2 mm 2－4 mm 佳 微量 少量 中量
> 4 mm
大量
术后处理
※
卧床6~8小时 静脉给予抗生素3天 观察心率、心律及心电图变化 24小时内肝素化（低分子肝素皮下注射 q12h） 24小时后复查超声心动图、心脏正位及左侧位片 术后口服肠溶阿司匹林每日50~150mg, 3－6月 1，3，6，12月复查TTE
房间隔缺损修补手术配合
房间隔缺损修补手术配合适应症 1 房间隔缺损伴重度肺高压如以左向右分流为主应争取手术治疗基础操作1 麻醉：全身麻醉+体外循环。
2 体位：平卧位，胸背部垫一软垫。
3 物品准备：先心器械包，心外敷料，心外被，体外盆，心外胸骨锯，电刀，导尿包，桡动脉穿刺包，小儿心外单包，持物钳，灯炳，手术衣，刀片(21号、11号)各一，编织线(1号、7号)各2板，骨蜡，5—0滑线2根，空针(5毫升、20毫升、50毫升)各一只，5×12或6×14涤纶线手术步骤：1 常规消毒铺巾，贴无菌手术膜，胸骨正中切口，用电动胸骨锯自下而上沿正中锯开胸骨，骨膜出血用电凝止血，骨髓腔用骨蜡止血。
2 用小开胸器牵开胸骨，用精细镊子，脑膜剪子剪开心包，用8×20圆针7号线将心包固定在两侧胸壁的软组织上。
3 换大号开胸器，用测量钳测主动脉和肺动脉直径。
用米氏钳游离主动脉和上腔静脉，并放置阻断带和阻断管，用下腔静脉游离钳游离下腔静脉并放置阻断带。
4 肝素化(3mg/kg体重)。
5 在升主动脉远端用6×14涤纶线(小儿用5×12涤纶线)缝双重同心荷包，并套橡胶管，线末端夹蚊钳，主动脉根部用6×14涤纶线缝荷包并套橡胶管，线末端夹蚊钳。
6 右心耳用6×14涤纶线缝荷包套橡胶管，线末端夹蚊钳，在靠近下腔静脉入口处的右心房外侧用6×14涤纶线缝荷包，套橡胶管，线末端夹蚊钳。
7 在左心房用6×14涤纶线带垫片双头针缝荷包，套长一点的橡胶管，线末端夹蚊钳。
8 用11号尖刀片在荷包线内切开全层主动脉，插主动脉管，收紧荷包线，7号线结扎主动脉管和橡胶管。
9 分别在右心耳、右心房和左心房荷包线内用11号尖刀片切开插入，上腔、下腔和左房引流管，收紧荷包线，用7号线将引流管和橡胶管结扎。
10 建立体外循环，在主动脉根部荷包内插入灌注针头，并与冷血管连接好，用7号线将橡胶管和灌注针头结扎。
房间隔缺损麻醉要点
房间隔缺损麻醉要点
房间隔缺损修补术麻醉要点
在进行房间隔缺损修补术时，麻醉处理是非常关键的环节。
为了确保手术的顺利进行和患者的安全，麻醉师需要注意以下几点：
首先，麻醉师需要充分评估患者的状况，了解其病情、身体状况、药物过敏史等。
对于特别紧张或焦虑的患者，麻醉师需要采取措施缓解其紧张情绪，如进行心理疏导或给予适当的镇静药。
在操作过程中，尽量减轻患者的疼痛感，避免因疼痛刺激引发的心率加快、血压升高等不良反应。
其次，麻醉师需要熟练掌握插管技术，尽量缩短插管时间，以减少患者的缺氧时间。
同时，在插管过程中，要保持患者的呼吸道通畅，避免因呼吸道梗阻引发的不良事件。
另外，麻醉师需要根据手术需要和患者的具体情况，合理控制输液量，避免因液体过多或过少引起的心肺负担加重或循环不稳定。
对于心功能较弱的患者，麻醉师需要给予适当的血管活性药物支持，以保证手术过程中的循环稳定。
综上所述，麻醉处理在房间隔缺损修补术中扮演着重要的角色。
为了确保手术的顺利进行和患者的安全，麻醉师需要充分评估患者情况，熟练掌握插管技术，合理控制输液量，并根据需要给予适当的血管活性药物支持。
1。
房间隔缺损：分型、症状和治疗方法2024
房间隔缺损：分型、症状和治疗方法2024房间隔缺损（ASD）是指在胚胎发育过程中，房间隔的发生、吸收和融合出现异常，导致左、右心房之间存在血流交通的一种心脏畸形。
房间隔缺损示意图单纯的先天性ASD虽然出生就存在，但往往症状不明显，常导致诊断延迟。
通过超声心动图大部分ASD可以很容易地诊断出来。
然而,并非所有的ASD 都需要积极干预治疗，较小的ASD可以终生进行观察随访而对于那些具有血流动力学意义或导致矛盾栓塞的ASD,需要评估其是否需要关闭。
流行病学根据胚胎学发病机制和解剖学特点,ASD通常分为继发孔型ASD （约80%）、原发孔型ASD（约15%）、静脉窦型ASD（约5%）和冠状静脉窦型ASD(＜1%)4种类型。
ASD均可以通过外科手术闭合，其中，约80%继发孔型ASD可以通过经皮介入封堵治疗。
继发孔型房间隔缺损根据其发生的部位，通常可分为4型：1.中央型：又称卵圆孔型，最常见，发病率占总数的75%以上;绝大多数病例，缺损为单发性的，呈椭圆形，长1-3Cm,位于冠状窦的后上方，相当于卵圆窝的部位，周围有良好的边缘。
缺损距离传导系统较远，术后良好。
但个别病例的缺损，可呈筛孔形。
2.下腔型：缺损位于房间隔的后下方，位置较低，呈椭圆形，下缘缺如，与下腔静脉入口相延续，左心房的后壁构成缺损的后缘，有时伴有下腔静脉瓣，手术操作时应特别注意。
3.上腔型：又称静脉窦型,位于房间隔的后上方,紧靠上腔静脉的入口,缺损下缘为明显的新月型房间隔,上界缺如,常和上腔静脉连通,常合并有部分性右肺静脉异位引流。
4.混合型：即同时兼有上述2种以上的房隔缺损。
病程变化单纯ASD自然病程与ASD的解剖类型、大小和患者自身因素有关。
低龄患者的小型继发孔型ASD常发生自然闭合，＜3月龄患儿的总体自然闭合率可达87%,其中年龄3个月以内，＜3mm的继发孔型ASD在1岁半内可全部自然闭合，缺损直径3~8mm的患儿在1岁半内有80%以上的自然闭合率，但缺损在8mm以上者几乎不能自然闭合。
全胸腔镜下房间隔缺损修补术的护理体会
全胸腔镜下房间隔缺损修补术的护理体会【摘要】全胸腔镜下房间隔缺损修补术是一项常见的心脏手术，护理工作至关重要。
手术前的准备工作包括患者评估和仪器准备；手术过程中的护理需注意患者体位和手术器械维护；术后护理包括监测患者生命体征和伤口护理。
常见并发症如出血和感染需要及时处理。
患者教育与心理护理可帮助患者更好地康复。
结论部分总结了全胸腔镜下房间隔缺损修补术的护理体会，并分享了护理工作中的感悟和展望。
细致的护理工作可以提高手术成功率和患者康复效果，为患者带来更好的护理体验和生活质量。
【关键词】全胸腔镜下房间隔缺损修补术、护理体会、手术前准备、手术过程护理、术后护理、并发症护理、患者教育、心理护理、总结、体会、展望。
1. 引言1.1 全胸腔镜下房间隔缺损修补术的护理体会全胸腔镜下房间隔缺损修补术是一种常见的心脏外科手术，对患有房间隔缺损的患者来说具有重要的治疗意义。
在这一手术中，护士的工作至关重要，他们需要提前做好手术前的准备工作，确保手术过程的顺利进行；在手术过程中，护士需要密切观察患者的生命体征，及时处理意外情况；术后护理措施也是非常关键的，护士需要帮助患者恢复健康，减少并发症的发生。
护士还需要给予患者正确的教育，关注他们的心理健康，帮助他们积极面对手术的恢复过程。
全胸腔镜下房间隔缺损修补术的护理体会是一个综合性的工作，需要护士具备专业的技能和细心的态度，才能为患者提供最优质的护理服务。
在未来的工作中，护士们将继续努力提升自己的专业水平，为患者提供更好的护理服务。
2. 正文2.1 手术前的准备工作手术前的准备工作是非常重要的，可以帮助确保手术过程顺利进行并减少并发症的发生。
护士需要对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查和相关实验室检查。
这些评估可以帮助医疗团队了解患者的健康状况，评估手术风险，并为手术提供参考依据。
在手术前，护士需要向患者详细解释手术的过程、风险和可能的并发症，并帮助患者和家属对手术有一个清晰的认识。
房间隔缺损介入封堵术操作规范
房间隔缺损介入封堵术操作规范根据ASD胚胎学发病机制和解剖学特点可将ASD分为继发孔型和原发孔型，前者常见占ASD的60%〜70%,是介入治疗主要选择的类型；后者占ASD的15%〜20%,需手术矫治。
尽管传统上认为小于10mm的小型ASD无心脏扩大和症状，可不作外科手术治疗，但考虑到小型ASD可能并发矛盾血栓和脑脓肿,而且这两种并发症好发于成年人,尤其是 60岁以后，因此成年人小型ASD也主张行介入治疗。
【适应证】1.通常年龄三3岁。
2.继发孔型ASD直径三5mm,伴右心容量负荷增加，忘36mm的左向右分流ASD。
3.缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离三5mm;至房室瓣三7mm。
4.房间隔的直径＞所选用封堵伞左房侧的直径。
5.不合并必须外科手术的其他心脏畸形。
6．外科术后残余分流。
【相对适应证】1.年龄＜2岁，但伴有右心室负荷。
2.ASD前缘残端缺如或不足，但其它边缘良好。
3.缺损周围部分残端不足5mm。
4.特殊类型ASD如多孔型或筛孔型ASD。
5.伴有肺动脉高压，但QP/QSNL5,动脉血氧饱和度三92%,可试行封堵。
【禁忌证】1.原发孔型ASD及静脉窦型ASD。
2.心内膜炎及出血性疾患。
3.封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。
4.严重肺动脉高压导致右向左分流。
5.伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。
6.近1个月内患感染性疾病，或感染性疾病未能控制者。
7.患有出血性疾病，未治愈的胃、十二指肠溃疡。
8.左心房或左心耳血栓，部分或全部肺静脉异位引流，左心房内隔膜，左心房或左心室发育不良。
【介入器材选择】目前国际上有 Amplatzer、Cardioseal、GoreHelix、StarFLEX 等多种ASD 封堵器用于临床，但在我国仅有Amplatzer双盘型封堵器广泛用于临床。
2002年起，经国家食品药品管理局批准注册国产ASD封堵器并应用于临床，价格仅为进口同类产品的1/3左右。
房间隔缺损封堵术指南
房间隔缺损封堵术是一种治疗先天性心脏病的手术方法，用于修复心脏中的房间隔缺损。
以下是一般的房间隔缺损封堵术的指南：
1. 临床评估：在决定进行房间隔缺损封堵术之前，医生会对患者进行详细的临床评估，包括心理评估、身体检查、心电图、超声心动图等。
2. 术前准备：在手术前，患者需要进行一系列的准备工作，包括术前禁食、血液检查、心功能评估等。
3. 麻醉：手术通常会进行全身麻醉，确保患者在手术过程中无痛感。
4. 手术过程：手术医生通过导管插入患者的动脉或静脉通道，将缺损封堵器放置在房间隔缺损部位。
5. 封堵器选择：根据患者的具体情况和缺损的大小，医生会选择合适的封堵器进行植入，常见的封堵器有气囊扩张式封堵器和双鳞片封堵器等。
6. 确认封堵效果：在植入封堵器后，医生会使用透视仪或超声心动图等工具确认封堵器的位置和效果，确保房间隔缺损已经被成功封堵。
7. 术后观察和康复：手术结束后，患者会继续接受监护，并进行术后观察。
根据患者的情况，医生会制定相应的康复计划和药物治疗方案。
需要注意的是，以上指南仅为一般情况下的房间隔缺损封堵术流程，具体的手术方式和操作细节可能会因患者的病情和医生的判断而有所不同。
如果您或您身边的人需要进行该手术，建议咨询专业的心脏外科医生或儿科心脏专家，以获取更详细和准确的信息。
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房间隔缺损修补术图1 房间隔缺损的类型
2-1 显露房间隔缺损
2-2 直接缝合法
2-3 补片修补法
图2 中央型房间隔缺损修补术3-1 向上腔延伸右房切口
3-2 显露静脉窦型房缺及左房内的部分肺静脉口3-3 从右房与上腔交界处开始连续缝合
3-4 分别在前、后缘缝合补片
3-5 完成修补
图3 静脉窦型房间隔缺损修补术
图4 下腔型房间隔缺损修补术
5-1 大缺损直接缝合
5-2 小缺损扩大后再缝合
图5 房间隔缺损伴右肺静脉异位连接修补术6-1 通过原发孔房间隔缺损看到二尖瓣前瓣裂6-2 间断缝合二尖瓣裂隙
[适应证]
1.房间隔缺损诊断明确，不管有无症状，都应施行手术。
2.肺动脉高压仍以左向右分流为主者，应争取手术。
3.合并心力衰竭的病人，术前应积极控制心力衰竭，为手术创造条件，争取时间积极手术。
4.合并心律紊乱者，应在药物治疗及控制心律条件下进行手术。
5.任何年龄均应手术，但应尽早手术，以学龄前儿童期为最适宜。
[禁忌证]
严重肺动脉高压病人，发生逆向分流（右向左分流），临床出现紫绀者为手术禁忌。
[术前准备]
1.如有心力衰竭，应强心、利尿治疗，心衰控制后3个月手术。
2.合并肺动脉高压病人，术前应用血管扩张剂，以利降低肺动脉压。
6-3 从二尖瓣与三尖瓣交界处开始连续或间断缝合补片
6-4 在传导束危险区作心内膜下浅缝合
6-5 完成缝合，隔开左右心房
图6 原发孔房间隔缺损合并二尖瓣前瓣裂修补术
图7 缝合右心房切口
3.合并心律紊乱者，应用药物治疗。
[麻醉]
气管内插管，静脉加吸入复合麻醉，通常在低温，体外循环下进行手术。
[手术步骤]
1.体位、切口平卧位，胸骨正中劈开切口，纵行切开心包。
2.心脏探查心外探查有无合并畸形，如异位肺静脉回流到右心房、左上腔静脉、动脉导管未闭及右心室流出道或肺动脉瓣狭窄等。
3.建立体外循环。
4.切开右心房用拉钩牵开心房切口，房间隔缺损有三种类型[图1]，同时确定冠状静脉窦的位置，有无肺静脉异位连接。
5.各类型房间隔缺损的修补
⑴中央型：缺损位于卵圆窝附近，可单个，也可呈筛孔状[图2-1]。
修补方法可直接连续加间断缝合[图2-2]；如缺损较大，可用相应大小的自体心包膜或涤纶布修补[图2-3]。
直接缝合或补片修补缝合最后1针时，应向左房内注入生理盐水麻醉师扩张肺，使左房内充满液体，以排尽左房腔内空气，然后再拉紧打结。
⑵静脉窦型：此型缺损靠近上腔静脉，故缺损修补时，右心房切口应向上腔静脉延伸，切开至界嵴。
用补片修补，第1针应缝在右心房与上腔静脉交界处，上腔静脉侧用几条双头针缝合，其余连续缝合[图3-1～5]。
本型缺损易合并左上腔静脉及肺静脉异位连接，手术时应仔细检查。
⑶下腔型：此型为低位缺损，下缘缺如。
因此，最下一针缝合应缝在左房壁组织上[图4]。
⑷伴部分肺静脉异位连接：如果房间隔缺损够大，可将缺损的另一缘直接缝在肺静脉开口的右房[图5-1]；如缺损较小，可扩大后再缝合；如直接缝合有张力变形，甚至造成肺静脉梗阻，则应用补片修补[图5-2]。
⑸原发孔房间隔缺损：原发孔房间隔缺损位于房间隔的下部，靠近三尖瓣和二尖瓣，冠状静脉开口位于其后外侧，常合并二尖瓣前瓣裂。
为避免损伤传导束，原发孔房间隔缺损一律用补片修补。
切开右心房后显露原发孔房缺，如有二尖瓣裂，可用丝线在其根部间断缝合，一般缝3～4针[图6-1～2]，缝合过多可影响二尖瓣功能（狭窄或关闭不全）。
补片用自体心包或涤纶布，裁剪成与缺损大小相适应的板粟状，相对平直面放置在二尖瓣与三尖瓣交界处。
为避免缝合传导束，采用浅缝合方法，即在传导束损伤危险区（二尖瓣中点至冠状静脉窦）缝针在心内膜下行走。
其余部分无此顾虑。
缝合方法可间断缝合，亦可连续缝合[图6-3～5]。
6.缝合右心房切口心内操作结束前，应先排出左房空气。
连续来回缝合右心房切口，最末一针打结前，向右心房内注入生理盐水，排尽右心房内空气后打结[图7]。
7.结束体外循环及关胸同体外循环的建立
[术中注意事项]
1.判别原发孔或继发孔房间隔缺损因为这两种缺损的修补方法不同，继发孔缺损可直接缝合；而原发孔缺损必须用补片修补，且有房室结（在房室环与冠状静脉窦之间）和传导束（在冠状静脉窦上缘）损伤造成Ⅲ°房室传导阻滞的危险，有些病人可合并二尖瓣前瓣裂，如缝合不合适易产生二尖瓣狭窄或关闭不全。
判断的方法依据房间隔缺损的位置与冠状静脉窦的关系而定。
原发孔房缺位置偏低，靠近三尖瓣环，冠状静脉窦在其后外侧。
2.注意静脉窦型和下腔型房缺的修补方法静脉窦型缺损应用补片修补，如有可能引起上腔静脉狭窄时，可用
一块心包片或涤纶布缝在心房与上腔静脉交界处使之加宽，以扩大上腔静脉。
下腔型缺损下缘完全缺如，如果不注意辨识，易将下腔静脉瓣误认作缺损的下缘，缝合后下腔静脉将被分隔而引入左房，术后产生紫绀。
3.注意合并畸形的同时纠正最常见的合并畸形是右肺静脉异位连接，修补房间隔缺损时应将异位肺静脉隔入左房，并且不影响右肺静脉口，以免产生狭窄。
4.Ⅲ°房室传导阻滞心脏复跳后，心电图显示Ⅲ°房室传导阻滞时，要等待一段时间，待排除诸如温度低、离子紊乱、酸碱平衡紊乱等因素。
如心电图仍为Ⅲ°房室传导阻滞，心表应安置临时起搏器，起搏心率调至80次/分左右，如若短期内心律恢复，即可拔除临时起搏电极；如若长期心律不恢复，则需要安置永久性起搏器。
[术后处理]
1.心电监护心房纤颤、窦性或室上性心动过速可用洋地黄制剂；室性期前收缩频发时应用利多卡因；心动过缓用阿托品或异丙基肾上腺素。
2.低钾术后易发生低钾，应定时检查血清钾，根据测定结果及时补充。
3.酸中毒根据血气检查，了解血液pH，有代谢性酸中毒时，可用5%碳酸氢钠校正。
4.尿少术后尿量偏少，中心静脉压升高，可用利尿剂。
5.肺水肿极少数患者因左室发育不良，术后输液过快，易发生肺水肿。
对术前发现左室较小的病人，术后输液应注意单位时间输液量不能太多。
6.呼吸道的护理由于术前肺充血，肺小动脉壁增厚，肺弥散功能下降，术后易发生呼吸道感染，应定时药物超声雾化吸入，鼓励病人咳嗽。