房间隔缺损封堵术
房间隔缺损封堵术后的护理措施
房间隔缺损封堵术后的护理措施
1. 术后休息，患者术后需要充分休息，避免剧烈活动和过度疲劳，以促进伤口愈合和恢复。
2. 伤口护理，保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，观察伤口是
否出现红肿、渗液等异常情况，及时报告医护人员。
3. 饮食调理，术后患者应注意饮食清淡易消化，避免食用刺激
性食物，保证充足的水分摄入，促进身体康复。
4. 心理护理，术后患者可能会出现焦虑、恐惧等情绪，家人和
医护人员应给予关心和支持，帮助患者树立信心，保持乐观的心态。
5. 定期复诊，术后患者需按照医嘱定期复诊，进行心脏彩超、
心电图等检查，以监测术后效果及身体状况。
6. 避免感染，术后患者需注意个人卫生，避免感染，保持室内
空气清新，避免与感染性疾病患者接触。
以上是房间隔缺损封堵术后的一般护理措施，但具体的护理措
施还需根据医生的建议和患者的实际情况来制定。
术后护理的目标是促进患者康复，减少并发症的发生，提高生活质量。
希望这些信息对你有所帮助。
房间隔缺损封堵术指南
房间隔缺损封堵术指南房间隔缺损封堵术指南房间隔缺损封堵术是一种用于修复房间隔缺损的常见手术。
房间隔缺损是指心脏右房和左房之间的隔缺损，导致氧气富集的血液和二氧化碳富集的血液混合，从而影响心脏功能。
此手术旨在修复缺损并恢复心脏正常功能。
房间隔缺损封堵术一般通过经皮穿刺或经静脉插管的方式进行。
下面是一个简单的指南，介绍房间隔缺损封堵术的步骤和注意事项。
1.术前准备：在进行手术之前，需要对病人进行全面评估和检查。
这包括心电图、心脏超声、核磁共振等检查，以确定缺损的位置和大小。
同时还需要评估病人的心脏功能和全身状况。
2.麻醉：手术一般采用全身麻醉或静脉麻醉。
麻醉医生将根据病人的具体情况选择合适的麻醉方式。
3.插管和导丝放置：手术开始前，医生会在病人的血管中插入导管。
这些导管用于放置封堵器和其他介入器械。
一般情况下，导管会插入到静脉中，然后通过静脉进入心脏。
4.封堵器放置：一旦导管进入心脏，医生会引导封堵器到缺损的位置。
封堵器一般是带有一个特殊的细丝网的金属器械，通过放松和收缩来封堵缺损。
一旦封堵器位于正确的位置，医生会释放它，使其展开并覆盖住缺损。
5.观察和调整：完成封堵器放置后，医生会使用超声或X光等技术来观察封堵器的位置和效果。
如果需要，医生可能会对封堵器进行微调，以确保它完全封堵缺损。
6.收尾和恢复：手术结束后，医生会将导管和插管从病人身体中取出。
将会对伤口进行处理，并确保伤口没有出血或其他并发症。
然后，病人会被送到恢复室进行观察，等待麻醉的效果消退并平稳恢复。
房间隔缺损封堵术是一种相对较安全的手术，但仍然可能出现一些并发症。
这些并发症包括出血、感染、封堵器迁移等。
因此，术前的全面评估和术中的仔细操作非常重要，以确保手术顺利进行且病人安全。
总结：房间隔缺损封堵术是一种用于修复心脏缺损的常见手术。
通过引导封堵器到缺损的位置，并展开覆盖住缺损，可以恢复心脏的正常功能。
手术顺利完成后，病人需要进行一定的观察和恢复，以确保手术的成功和安全性。
房间隔缺损介入封堵术操作规范
房间隔缺损介入封堵术操作规范根据ASD胚胎学发病机制和解剖学特点可将ASD分为继发孔型和原发孔型，前者常见占ASD的60％～70％，是介入治疗主要选择的类型；后者占ASD的15％～20％，需手术矫治。
尽管传统上认为小于10mm的小型ASD无心脏扩大和症状，可不作外科手术治疗，但考虑到小型ASD可能并发矛盾血栓和脑脓肿，而且这两种并发症好发于成年人，尤其是60岁以后，因此成年人小型ASD也主张行介入治疗。
【适应证】1.通常年龄≥3岁。
2.继发孔型ASD直径≥5mm,伴右心容量负荷增加,≤36mm的左向右分流ASD。
3.缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm。
4.房间隔的直径>所选用封堵伞左房侧的直径。
5.不合并必须外科手术的其他心脏畸形。
6．外科术后残余分流。
【相对适应证】1.年龄＜2岁，但伴有右心室负荷。
2.ASD前缘残端缺如或不足，但其它边缘良好。
3.缺损周围部分残端不足5mm。
4.特殊类型ASD如多孔型或筛孔型ASD。
5.伴有肺动脉高压，但QP/QS≥1.5，动脉血氧饱和度≥92％，可试行封堵。
【禁忌证】1.原发孔型ASD及静脉窦型ASD。
2.心内膜炎及出血性疾患。
3.封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。
4.严重肺动脉高压导致右向左分流。
5.伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。
6.近1个月内患感染性疾病，或感染性疾病未能控制者。
7.患有出血性疾病，未治愈的胃、十二指肠溃疡。
8.左心房或左心耳血栓，部分或全部肺静脉异位引流，左心房内隔膜，左心房或左心室发育不良。
【介入器材选择】目前国际上有Amplatzer、Cardioseal、GoreHelix、StarFLEX等多种ASD封堵器用于临床，但在我国仅有Amplatzer双盘型封堵器广泛用于临床。
2002年起，经国家食品药品管理局批准注册国产ASD封堵器并应用于临床，价格仅为进口同类产品的1/3左右。
房间隔缺损封堵术指南
房间隔缺损封堵术指南摘要：一、房间隔缺损封堵术简介1.房间隔缺损的定义和病因2.房间隔缺损封堵术的原理和目的二、房间隔缺损封堵术的适应症和禁忌症1.适应症a.年龄和体重要求b.病理类型要求c.房间隔缺损的直径要求d.房间隔缺损的位置要求e.房间隔直径要求2.禁忌症a.感染性疾病b.血液系统疾病c.心脏疾病d.肺功能不全三、房间隔缺损封堵术的操作流程1.术前准备a.检查和评估b.选择合适的封堵器c.安排手术时间2.手术过程a.建立静脉通路b.导丝引导下送入封堵器c.定位和放置封堵器d.检查封堵效果e.结束手术四、房间隔缺损封堵术的注意事项1.术后的护理和观察2.可能的并发症和处理方法3.术后的康复和复查正文：房间隔缺损封堵术是一种用于治疗房间隔缺损的方法。
房间隔缺损是指心脏左右心房之间的间隔没有完全融合，导致血液可以从一个心房流向另一个心房。
这种情况下，心脏需要加大工作量来保证足够的血液流向身体各部分，长期下来会对心脏造成负担。
房间隔缺损封堵术的原理是通过在缺损处放置一个封堵器，阻止血液逆流，使血液只能从左心房流向左心室，从而减轻心脏负担。
房间隔缺损封堵术的适应症包括年龄在3 岁以上或体重10 公斤以上、继发孔型的左向右分流性的房间隔缺损、房间隔缺损的直径在4-35mm 之间、房间隔缺损的边缘到冠状静脉窦、上下腔静脉以及肺静脉的距离要5mm，到房室瓣的距离要7mm，以及房间隔的直径要大于所选用的封堵伞左房侧的直径。
禁忌症包括感染性疾病、血液系统疾病、心脏疾病和肺功能不全等。
房间隔缺损封堵术的操作流程包括术前准备、手术过程和术后注意事项。
术前准备主要包括检查和评估患者的病情，选择合适的封堵器，并安排手术时间。
手术过程包括建立静脉通路，导丝引导下送入封堵器，定位和放置封堵器，检查封堵效果，最后结束手术。
术后注意事项包括术后的护理和观察，可能的并发症和处理方法，以及术后的康复和复查。
总的来说，房间隔缺损封堵术是一种安全有效的治疗方法，可以改善患者的症状，提高生活质量。
房间隔缺损封堵术概述
房间隔缺损封堵术概述整体来看，房间隔缺损封堵术是一项用于治疗房间隔缺损这种心脏疾病的技术。
那我先来说说什么是房间隔缺损吧。
房间隔缺损就是心脏两个心房之间的间隔上有个洞，正常情况下，心房之间的间隔是完整的，能阻止本该在左心房和右心房的血液混合。
大致分这几个部分来说这个封堵术。
首先是手术的适应症。
不是所有的房间隔缺损患者都适合做封堵术的。
就像比如说缺损的大小很关键，如果洞特别大或者特别小，可能就不适合这种封堵术。
一般来说，有一定范围大小的缺损才比较适合这种方式治疗，这就是一个很重要的限制条件。
然后就是手术过程中的核心内容了。
主要是通过导管介入的方式来进行。
就好比是从人体的血管里伸进一个特殊的导管，这个导管就像是个小使者，带着封堵装置到达心脏缺损的部位。
然后把封堵装置放在洞那里，就像给洞口安上一个塞子一样，把缺损封堵住，这样就能阻止血液通过这个异常的通道了。
这个封堵装置也很有特色呢，它是特制的，既要保证能牢牢固定在缺损处，又不会引起太多身体的不良反应。
比如说，材料要是那种身体能够接受的，不会一放进去身体就像面对外来侵略者一样产生强烈的排斥反应。
但是封堵术也不是完全没有风险的。
这就涉及到它的并发症方面了。
有可能在封堵的过程中会损伤血管或者心脏内部的一些组织结构，虽然这种概率不是特别高，但是医生也要很谨慎。
还有可能在封堵之后，封堵装置没有处于最理想的状态，可能会有少量的血液依然通过没有完全封堵的小缝隙，这个就是医生需要提前考虑和在术后严密监测的。
还有术后的恢复也是个大问题。
患者手术之后不能马上就觉得万事大吉了，还是要进行一段时间的观察和保养。
医生会根据患者的一些生理指标来判断恢复的情况，就像心脏的功能有没有得到改善，身体里的血液循环有没有慢慢变得正常起来等等。
这时候，患者的依从性就很重要了，要按照医生的要求去休息，按时吃药等等。
总之，房间隔缺损封堵术是一项比较复杂但又很神奇的技术，能极大地改善患者的心脏状况。
房间隔缺损封堵术
房间隔缺损封堵术1976年首次用于临床。
八十年代后期至今，随着封堵伞的不断改进，尤其是在飞速发展的二维及三维经食管超声心动图技术的引导下，此技术已日臻成熟。
这种治疗措施是采用经股静脉穿刺的方法，将封堵伞送入心房，补贴固定在房间隔缺(ASD)损处，阻断房水平左向右分流，恢复正常血液循环途径。
1适应症房间隔缺损封堵术的适应症(1)年龄>1岁、体重>8Kg(2)ASD直径5mm-34mm。
(3 )缺损边缘至冠状静脉窦、上下腔静脉及肺静脉开口距离>5mm，至房室辫距离>7mm。
(4)房间隔直径大于所选用封堵器左房侧盘的直径。
(5)不合并必须外科手术的其他心脏崎形。
2禁忌症房间隔缺损封堵术的禁忌症：(1)原发孔型ASD及静脉窦型ASD。
(2 )合并心内膜炎及出血性疾患者。
(3)封堵器安置处有血栓存在，导管插入途径有血栓形成。
(4)严重肺动脉高压导致右向左分流者。
(5)伴有其他严重心肌疾患或心脏辫膜病者。
3术前准备准备包括以下三个方面：第一，进行相关的术前检查。
包括：血常规、凝血功能、血型、肝肾功能等常规检查。
另外，还有与本手术相关的特殊检查，包括超声心动图、胸部X线片以及心电图等。
尤其是超声心动图检查，对于术前判断房间隔缺损的大小及是否合并其他先天畸形具有重要意义。
对于有些患者(大部分是成人，尤其是偏胖的人)，由于常规的经胸超声不能清楚地显示房间隔缺损的大小及边缘，需要进一步做经食道超声心动图检查。
这些检查通常在人院前或入院后完成。
第二，术前准备。
包括：①局部备皮、抗生素皮试等；上述术前准备工作通常在手术前12~24小时进行。
②手术前医生必须得到病人及家属签字的介入治疗手术同意书，并详细解释手术的必要性及可能的危险性，回答家属及患者提出的问题。
第三，患者的准备。
①准备手术的患者，术前应禁食水8～10小时。
尤其是需要术中进行经食道超声心动图监测的患者，必须严格禁食水。
对于需要全麻的小儿，更必须严格禁食，以防麻醉过程中出现误吸等问题。
室间隔缺损封堵术后护理观察要点
室间隔缺损封堵术后护理观察要点
室间隔缺损封堵术后的护理观察要点包括但不限于以下几个方面：
1. 术后生命体征监测，包括心率、呼吸频率、血压等生命体征
的监测，以及观察有无异常情况，如出现心率不齐、呼吸困难、血
压波动等情况。
2. 伤口护理，定期更换伤口敷料，保持伤口清洁、干燥，观察
伤口是否有红肿、渗液、感染等情况，及时处理并进行记录。
3. 患者症状观察，观察患者有无胸痛、呼吸困难、乏力等不适
症状，及时评估症状的严重程度，并及时报告医生。
4. 液体管理，监测患者的液体入量和排出量，注意观察有无水肿、心力衰竭等情况。
5. 心电监测，定期进行心电图检查，观察有无心律失常等情况。
6. 药物管理，根据医嘱合理使用药物，包括抗凝药物、抗生素
等，注意观察药物不良反应。
7. 患者心理护理，关注患者的心理状态，提供情绪支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪。
8. 饮食护理，根据医嘱控制饮食，避免摄入过多盐分和高热量食物，保持饮食清淡。
总之，室间隔缺损封堵术后的护理观察要点包括对患者生命体征、伤口、症状、液体管理、心电监测、药物管理、心理护理和饮食护理等方面进行全面观察和护理，以确保患者的康复和健康。
同时，护理人员应密切配合医生，及时报告患者的情况变化，以便及时调整护理措施和治疗方案。
房间隔缺损介入封堵术操作规范
房间隔缺损介入封堵术操作规范根据ASD胚胎学发病机制和解剖学特点可将ASD分为继发孔型和原发孔型，前者常见占ASD的60%〜70%,是介入治疗主要选择的类型；后者占ASD的15%〜20%,需手术矫治。
尽管传统上认为小于10mm的小型ASD无心脏扩大和症状，可不作外科手术治疗，但考虑到小型ASD可能并发矛盾血栓和脑脓肿,而且这两种并发症好发于成年人,尤其是 60岁以后，因此成年人小型ASD也主张行介入治疗。
【适应证】1.通常年龄三3岁。
2.继发孔型ASD直径三5mm,伴右心容量负荷增加，忘36mm的左向右分流ASD。
3.缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离三5mm;至房室瓣三7mm。
4.房间隔的直径＞所选用封堵伞左房侧的直径。
5.不合并必须外科手术的其他心脏畸形。
6．外科术后残余分流。
【相对适应证】1.年龄＜2岁，但伴有右心室负荷。
2.ASD前缘残端缺如或不足，但其它边缘良好。
3.缺损周围部分残端不足5mm。
4.特殊类型ASD如多孔型或筛孔型ASD。
5.伴有肺动脉高压，但QP/QSNL5,动脉血氧饱和度三92%,可试行封堵。
【禁忌证】1.原发孔型ASD及静脉窦型ASD。
2.心内膜炎及出血性疾患。
3.封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。
4.严重肺动脉高压导致右向左分流。
5.伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。
6.近1个月内患感染性疾病，或感染性疾病未能控制者。
7.患有出血性疾病，未治愈的胃、十二指肠溃疡。
8.左心房或左心耳血栓，部分或全部肺静脉异位引流，左心房内隔膜，左心房或左心室发育不良。
【介入器材选择】目前国际上有 Amplatzer、Cardioseal、GoreHelix、StarFLEX 等多种ASD 封堵器用于临床，但在我国仅有Amplatzer双盘型封堵器广泛用于临床。
2002年起，经国家食品药品管理局批准注册国产ASD封堵器并应用于临床，价格仅为进口同类产品的1/3左右。
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心尖四腔心
胸骨旁大动脉短轴
大动脉短轴切面
ASD介入治疗简史
作者
King
年代
1974
封堵器
双伞状
输送鞘
23F
ASD直径
<20mm
Rashkind 1983
Lock Sideris Amplaz 1989 1990 1997
双面伞
蚌状夹 钮扣式 双盘+腰
16F
11F 7－11F 6－12F
<10mm
X线表现：当缺损小，分流量少
时，心大小和形状正常或改变 不明显。缺损较大即有以下改 变（图）： ①心呈二尖瓣型，常有中度增大； ②右心房及右心室增大，尤以右 心房显著增大为心房间隔缺损 的主要特征性改变； ③肺动脉段突出，搏动增强，肺 门血管扩张，常有“肺门舞蹈” 现象； ④左心房一般不增大，二孔型左 心室和主动脉球变小，而一孔 型左心室增大； ⑤肺充血，后期可出现肺动脉分流而 有青紫，形成艾森曼格综合征。 原发孔缺损：活动后感心悸、气短，易发生 呼吸道感染。 共同心房症状出现早且严重，进展快。 伴有严重二尖瓣关闭不全者，早期可出现心 力衰竭及肺动脉高压等症状。
临床表现—体征
左胸廓常稍隆起，心搏增强。 最典型的体征为肺动脉瓣区第二心音亢 进呈固定分裂，并可闻及Ⅱ--Ⅲ级收缩 期喷射性杂音，此系肺动脉血流增加， 肺动脉瓣关闭延迟并相对性狭窄所致。
疗效评价
术后多普勒检查左向右分流信号： 无 < 1 mm 1－2 mm 2－4 mm 佳 微量 少量 中量
> 4 mm
大量
术后处理
※
卧床6~8小时 静脉给予抗生素3天 观察心率、心律及心电图变化 24小时内肝素化（低分子肝素皮下注射 q12h） 24小时后复查超声心动图、心脏正位及左侧位片 术后口服肠溶阿司匹林每日50~150mg, 3－6月 1，3，6，12月复查TTE
※ ※ ※ ※ ※ ※
并发症及处理
封堵伞脱落：
抓捕器取出 外科手术
冠状动脉空气栓塞： 吸氧 阿托品 心律失常： 心包填塞： 激素
临时起搏，外科摘除封堵器
心包穿刺 外科手术
关于ASD封堵术的几个问题
一· 食道超声（TEE）是否必须？ 经胸超声（TTE）不能明确病变； 直径≥25mm; 高度怀疑左房血栓；
<20mm <30mm ≤40mm
适应证
二孔型ASD, 左向右分流 直径≤36mm，≥5mm 缺损边缘至冠状静脉窦 二 三尖瓣 肺静脉入口 >5mm >7mm >5mm
上、下腔静脉 >5mm
禁忌证
上、下腔型ASD
Ⅰ孔型ASD 直径>40mm
ASD周边宽度<5mm
关于ASD封堵术的几个问题
小房缺（直径＜5mm）是否封堵？ 有自行闭合可能，可观察； 部分成年后出现心脏增大，肺动脉压增加；
谢 谢
二、继发孔型 最多见。缺损部位距房室瓣较远。在胚胎发育过程 中，原发房间隔吸收过多或继发房间隔发育障碍， 二者不能融合。根据继发孔存在部位又分为四型： ①中央型：最常见。②下腔型（低位）:位置低，与 下腔静脉入口无明显分界。③上腔型（高位）：又 称静脉窦型，位于上腔静脉开口的下方；常伴有右 肺静脉畸形，引流入右心房或上腔静脉。④混合型： 同时存在两种以上。
整个房间隔直径及面积 < 所需封堵伞的直径及面积 合并严重肺动脉高压并已导致右向左分流 合并需外科手术矫正的其他心脏畸形 合并左右心房或下腔静脉血栓 感染
术前准备
常规生化，胸片，超声 签署知情同意书 10岁以下儿童需全麻，术前联系麻醉科 联系超声科
操作步骤
* * * * *
穿刺右股静脉行右心导管检查 送260cm加硬导丝于左上肺静脉或右心房 静脉内推注肝素100单位/公斤体重 沿导丝送入测量球囊导管测量ASD直径 选择适宜的封堵伞装入装载器内
二孔型ASD分型
中央型： 下腔型： 上腔型： 混合型：
76.0％ 12.0％ 3.5 ％ 8.5 ％
二孔型ASD形状
椭圆型 筛孔状
临床表现—症状
与缺损大小、有无合并其他畸形有关。 若为单纯型且缺损小，常无症状。 缺损大者多数病例由于肺充血而有劳累后胸闷、气 急、乏力。 婴幼儿易发生呼吸道感染。 部分儿童多无症状。 部分患儿发育迟缓。 随着年龄的增长，活动后呼吸困难为主要的表现， 继之可出现各种心率失常（房性心律紊乱多见成年 患者）
关于ASD封堵术的几个问题
二· 肺动脉高压的影响？ 收缩压≥60mmHg; 试封堵
关于ASD封堵术的几个问题
三· 多孔ASD的封堵？ 间隔≥7mm，分别封堵； 间隔小者，可使用一个封堵器封堵大孔， 挤压小孔； 筛孔状ASD不封堵，专用封堵器
多孔房间隔缺损
关于ASD封堵术的几个问题
四· 封堵器直径选择？ > 球囊测量直径1－2mm； TTE或TEE测得直径+6~8mm； 多数8~10mm； 儿童应尽量精确，成人宁大勿小，以防脱位
多数病人未能扪到震颤，当分流量特大时可 伴有震颤 重度肺动脉高压，分流量减少时，收缩期杂 音则减弱，而第二心音亢进更明显。 分流量大者，在心前区可听到相对性二尖瓣 狭窄引起柔和的舒张期杂音。
特殊检查
心电图： P波增高。 右束支传导阻滞多见右心前导联QRS波呈rSr’ 或rSR’波R伴T波倒置。 右室肥大。 电轴右偏（+95—+150）。 有时可有P-R延长。 伴有肺动脉高压者可有右心室劳损。
房间隔缺损封堵术
河南省人民医院 杜松
房间隔缺损（Atrial Septal Defect）
是一种较常见的先心病，在先天性心脏病发病率约占20%， 在成人先心病中发病率仅次于主动脉瓣二叶畸形，居第二位， 男女之比为1：2，且有家族遗传倾向。
分 型
一孔型（原发孔型） 二孔型（继发孔型） 单心房
一、原发孔型 约占5－10％，缺损大，由于原发房间隔过早停 止增长，不与心内膜垫融合，遗留裂孔。又分为 ①单纯型:缺损下缘有完全心内膜垫，二尖瓣三瓣 叶无裂隙。②部分房室通道：是原发孔未闭最常 见的一种，在原发孔下缘即室间隔上部，二尖瓣 三尖瓣依附之处。常并发二尖瓣大瓣分裂，造成 二尖瓣关闭不全，使左室心室血流与左、右心房 交通。③完全性房室通道：除部分房室通道外， 尚有三尖瓣隔瓣分裂，使二、三尖瓣隔瓣形成前 后两个共同瓣，其下为室间隔上部缺损。
确诊方法
心脏超声（经胸、经食道）
诊断房间隔缺损常用切面
剑下四腔切面
剑突下四腔心切面
该切面是评价房 间隔及房室瓣形 态和结构的理想 切面。该切面声 束方向与房间隔 近似垂直，不易 出现房间隔回声 “失落” （dropout)。故 对诊断房缺尤为 重要。
胸骨旁四腔切面
心尖四腔切面
该切面可用于评价各腔室的 相对大小和房间隔、室间隔 以及房室瓣结构的完整性。 所谓“十”字形心脏；该切 面声束方向与房间隔平行， 容易出现房间隔回声“失落” （dropout)
*
*
将封堵伞沿输送鞘管送入左房
推送钢缆释放远端的碟状伞（ LAO50°）
操作步骤
*
同时回撤输送鞘及钢缆至房间隔 固定钢缆，回撤输送鞘，使近端的碟状伞紧贴于房间隔右侧壁 经胸超声及多普勒检测封堵器位置与周围结构关系
* * * * * * *
位置佳、无或仅少量（<2mm）残余左向右分流
逆时钟方向旋转钢缆释放封堵伞 回撤输送鞘及钢缆至右房，钢缆收入输送鞘内 重复超声检查 撤出导管压迫止血