房间隔缺损患儿介入封堵术的护理体会

房间隔缺损患儿介入封堵术的护理体会
发表时间：2016-10-25T16:41:39.177Z 来源：《健康世界》2016年第19期作者：黄艳颖
[导读] 对患者进行有效的围术期护理可避免并发症发生[5]，可提高治疗的安全性和有效性，对促进患儿早日康复具有重要价值。

广西柳州市妇幼保健院广西柳州 545001
摘要：目的探讨房间隔缺损介入封堵术的有效护理措施。

方法对21例房间隔缺损介入封堵术患者进行完善的术前、术中、术后护理。

结果 21例患者均顺利完成介入封堵手术，无并发症发生，3-5天后痊愈出院。

结论经导管封堵术是治疗房间隔缺损的有效方法，其操作简便，疗效可靠，成功率高。

对患者进行有效的围术期护理可减少并发症和不良反应，从而提高治疗的安全性和有效性。

关键词：房间隔缺损；介入封堵；护理
房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）系指因左、右心房之间的间隔先天性发育不全、遗留缺损而导致的、存在于两心房之间的异常通路[1]。

以往常用治疗方法是开胸手术修补，随着介入心脏病学的发展，经导管封堵术已成为治疗房间隔缺损的常规方法[2]，其具有创伤小、痛苦少、恢复快，操作简单、疗效可靠等优点。

我科自2011年1月—2013年12月以来，对21例房间隔缺损患者实施全程整体护理，取得较好效果，现将其护理体会总结如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料本组21例患者，男10例，女11例，年龄2岁-15 岁，均经临床体征、心脏彩色多普勒超声、X 线检查确诊为房间隔缺损，缺损最大直径为33mm，最小为8mm。

1.2 方法在全麻或局部麻醉下穿刺股静脉完成常规右心导管检查，记录肺动脉和右心室压力，计算出心房水平的左向右分流量。

将7F 端孔导管送入左上肺静脉，再送入260 cm 交换导丝，撤去7F 导管，换长气囊导管。

用稀释1 倍的造影剂充盈球囊，嵌住房间隔缺损。

在X 线及心脏血管造影下准确测量房间隔缺损直径，撤去气囊导管，沿长钢丝送入长鞘管至左心房中部，撤去其内管及钢丝。

取左前斜45°位X 线下观察。

将选择好的封堵房间隔缺损的封堵器置于传送器的前端，经鞘将左房盘打开，回撤传送器使左房盘贴于房间隔，X 线及心脏血管造影下证实合适后固定传送器，撤鞘管后右房盘打开，在X 线及心脏血管造影下观察位置良好，松开传送器末端锁扣，将封堵器释放，撤出所有输送装置，完成操作[3]，穿刺处加压包扎后，返回病房。

2 护理体会
2.1 术前护理：⑴心理护理：①ASD 介入封堵术是微创治疗新技术，患者及家属了解较少，思想上难免有顾虑，容易产生紧张、恐惧的心理。

术前应耐心向患者及家属解释ASD 封堵术的治疗方法、注意事项、操作步骤及其安全可靠性，取得患者及家属的理解和信任，消除他们的紧张、恐惧心理，侧重介绍封堵术的操作过程，使患儿与家属能形象的了解介入治疗的相对安全性和技术的可行性。

②利用手术治疗已取得成功的患者现身说法，向患者介绍对该手术的感受、术后生活质量的改善情况，减轻患者的心理负担，增强对手术治疗的信心，并求得良好的配合。

③多接触患儿，用安慰性的语言和患儿交流，消除其陌生感与家属的顾虑好人紧张情绪，只有家属情绪稳定，对治疗充满信心患儿才会与自然轻松的心态对待治疗，有利于介入治疗的顺利。

⑵一般护理：①术前一周服用抗凝剂，事前一天给予抗生素，利多卡因皮试，碘过敏试验。

术前必须监测体温，如有体温升高，必须排除各种感染并通知家属。

必要时停止手术，进一步检查与治疗，待体温正常后3天在手术。

②严格执行查对制度，认真核对姓名、床号、临床诊断，查验过敏试验结果，抽取患者静脉血检查血常规、肝肾功、出凝血时间、电解质，并陪同患者做心电图、胸部X 线片、心脏超声检查，遵医嘱术前及时停用相关药物。

手术区备皮，术日前晚灌肠，术前禁食、水，术前30 分钟给予镇静剂，以稳定情绪。

2.2 术中护理：该手术是在全身麻醉下进行的，去枕肩甲下垫一薄枕，使得气道拉开，保证患儿呼吸道通畅，当患儿有呕吐时，必须让其头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物，以防回吸口腔内分泌物窒息。

术中持续心电、血压、血氧饱和度监测，氧气吸入，并保存资料。

密切观察患儿面色、意识、心率、生命征、血氧饱和度、出入量，还应观察心脏搏动情况，警惕心脏破裂导致的心包填塞的发生。

经常询问患者有无不适感，以便及时发现各种并发症，如心律失常、封堵器脱落等。

2.3 术后护理：①生命体征护理术后持续心电、血压、血氧饱和度监测，做好记录，及时发现有无心律失常并报告医生给予处理。

遵医嘱给予氧气吸入，保持血氧饱和度在95%以上。

②饮食护理术后患者清醒无不适，适当给予营养丰富且容易吸收的饮食，做到少量多餐。

③穿刺部位护理手术行右心导管检查，为防止出血，患者不宜过早活动，术后嘱患者平卧12 h，穿刺侧肢体伸直制动6 h。

指导患者进行足趾及踝关节运动，给予肢体被动按摩。

腹股沟穿刺处加压包扎12 h，沙袋压迫2 h，术后6 h 内每1 h 观察穿刺部位有无血肿，敷料有无渗血。

观察下肢血运、足背动脉搏动情况，严禁在穿刺侧肢体静脉输液。

④疼痛的护理大多数患者可有轻微的切口疼痛，但可以忍受，观察患者疼痛的部位、性质、程度，同时做好心理护理。

告诉患者疼痛是常见症状，可通过和家人聊天、听音乐等来分散注意力，以消除顾虑。

⑤预防并发症的发生房间隔缺损介入封堵治疗后可能出现封堵器脱落、血管栓塞、急性心脏压塞、心律失常、感染性心内膜炎等并发症。

术前应预防感冒，避免在有咳嗽的情况下手术；术后避免剧烈运动，遵医嘱应用抗生素及继续服用抗凝药阿司匹林。

观察生命体征，有无呼吸困难、胸痛等肺栓塞症状，注意听诊心脏杂音变化，观察尿量及尿色，皮肤有无黄染现象，定期查看患者穿刺点是否渗血，密切观察病情变化是早期发现并发症的有效措施[4]。

2.4 特殊护理：①注意抗凝，因为左右心房压力低，血流缓慢，在封闭器周围内细胞为完全覆盖之前极易导致血栓形成，所以应将抗凝剂的重要性交代家属并告诉家属出现的不良反应，引起家属足够的重视。

②房间隔缺损患儿常合并有房性心律失常加上血液粘稠和心房内有一异物，易导致血栓形成或血栓脱落，因此术后密切观察患儿有无呼吸困难。

2.5 出院指导：告知患者遵医嘱定期门诊复查，行心脏超声、X 线胸片、心电图（ECG）等检查。

近期避免剧烈活动，穿刺处1 周之内避免洗澡，防止出血。

避免患儿情绪激动，尽量不让患儿哭闹，减少不必要的刺激，以免加重心脏负荷。

加强营养，宜食有应用易消化的饮食保证充足的蛋白质和维生素的摄入，不要暴饮暴食，避免过饱，少量多餐，避免刺激性食物，养成定时的排便习惯，保持大便通畅，冰面用力排便及屏气。

合理安排活动量，可适当锻炼曾强免疫力，经常开车通风，保持室内空气清新，预防感冒，防止受凉，避免到人员密集的公共场所，预防感冒及其他感染。

按医嘱服用阿司匹林，观察药物的疗效和毒、副作用。

3 结果
本组21例患者均顺利完成介入封堵手术，封堵伞位置好，无残余分流，无并发症发生，3-5d后痊愈出院。

随访术后，最短15天，最长18个月。

21例患儿情况良好。

4 讨论
房间隔缺损是常见的先天性心脏病之一，微创介入治疗逐渐被广泛应用，随着介入医学的发展，Amplatzer 封堵器或国产封堵器在房间隔缺损介入治疗临床上的应用，与既往外科开胸手术相比，内科介入治疗由于创伤小、痛苦少、术后恢复快、疗效可靠、费用较低，易被患者及家属接受。

重视术前访视及心理护理、术中严密监视、密切配合、术后精心细致的护理，对患者进行有效的围术期护理可避免并发症发生[5]，可提高治疗的安全性和有效性，对促进患儿早日康复具有重要价值。

参考文献：
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第4 版.北京：人民卫生出版社，2008：448.
[2]岳宏，郭慧丽，曾晓霞.应用国产封堵器介入治疗房间隔缺损术后并发症的护理[J].家庭护士，2008，6（7A）： 1719-1720.
[3]樊洪，郑美艳.房间隔缺损介入封堵术治疗的护理[J].基层医学论坛，2013，17（12）：1584-1585.
[4]贺景云，邱桂华，周俊娣.介入治疗99例小儿先天性心脏病围手术期护理[J].西部医学，2012，24（5）：998-1001.
[5]李桂娇，蒋慧，农彬.小儿先天性心脏病介入封堵术治疗的护理[J].护理实践与研究，2010，7（10）：31-33.。