经导管房间隔缺损介入封堵术及并发症
经导管房间隔缺损堵闭术
道堵塞而发生血压下降和心律失常,故球囊充盈时间应严格
限制在10秒钟以内。每次充盈球囊间隔3分钟。如此反复3
次即可。扩张完毕应重测左室和升主动脉压,PSG<
25mmHg,提示扩张效果满意 ④术毕撤出导管。局部加压时
手法不宜过重,以免局部血桂形成影响下肢供血。@术后应监 测心率、血压6小时,直至病情稳定,局部无出血 术后第2天 患者即可下床,第3天即可出院
经导管房间隔缺损堵闭术
夏伟赵翠芬(山东大学齐鲁医院250012)
房间隔缺损(ASD)是最常见的先心病,其中l 3%为继发 孔ASD 自1989年舟人治疗应用于ASD以来,陆续出现了
多种经皮ASD封堵的封堵器,但很少能经受住临床检验,其 最重要的失败原因是病例选择不当和封堵器有缺陷 近年来。
封堵器有了明显改进。特别是Amplatzer房间隔封堵器使非
手术治疗ASD的成功率大大提高
目前,Amplatzer封堵器应用最广泛和临床疗效亦晟可 靠,它由72根0 004 O 005英寸锦钛记忆台金丝编织而成
的双面盘状装置,腰部有一相当于房间隔厚度(4ram宽)的支
槊样圆柱体连接,能自动膨胀、自动定中心,由于左房压力略 高于右房。故左房盘略大于右房盘,左房圆盘的直径比中间部
分的直径大]4ram,右房圆盘的直径比左房圆盘的直径小
4ram,两个盘之间稍呈角度,以保证其与房间隔接触牢固 本 封堵器内有3层潦纶膜以增加封堵性。根据腰部大小, Amplatzer封堵器的大小范围为4 ̄34mm。它通过微旋钮结
构与0.038英寸输送器内芯相连,可以经7~9F输送鞘送人
心房内。
适应证和禁忌证:①适应证:继发性ASD是最好的适应
证,缺损伸展直径 ̄26mm,缺损边缘与二尖瓣、三尖瓣、上腔 静脉、右肺静脉和冠状窦间距5ram。有右心室容量负荷过重
的证据.体重>10kg是我们选择患者所要考虑的条件 ②禁 忌证原发孔型ASD及上、下腔型ASD}AsD台井其他必须
常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识一、房间隔缺损介入治疗
常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识一、房间隔缺损介入治疗
中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会
【摘 要】房间隔缺损(ASD)约占先天性心脏病的10%,多见于成人女性.绝大多数ASD能够采用介入治疗的方法得到治愈.超声心动图能够明确诊断,准确测量缺损的位置和大小.本文系统介绍ASD介入治疗的适应证、禁忌证、操作方法、封堵器选择与并发症防治.对合并肺动脉高压,多孔型,房间隔膨出瘤型及边缘不好等特殊情况下ASD的处理均进行详细的论述.%Atrial septal defect (ASD) , a congenital
heart disease more commonly recognized in female adults. accounts for 10%
of all congenital heart diseases. Echocardiographic study can accurately
provide the precise information about the size and location of the defect
in detail. Most ASDs can be cured by transcatheter device closure. In this
chapter, the indications. contraindications, procedures and device sizing
for ASDs of interventional management will be systemically described,
meanwhile , the complications caused by device occlusion and their
preventions will also be discussecl. The treatment for ASD patients
经导管介入治疗先天性心脏病疗效观察
经导管介入治疗先天性心脏病疗效观察
目的 探讨经导管介入治疗先天性心脏病的临床疗效。方法 在X线透视、造影及超声心动图的监视下经导管置入封堵器治疗动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损,术后复查超声心动图,随访6个月~ 2年,观察治疗效果。结果 PDA、ASD、VSD的封堵成功率分别为95.68%、91.23%和98.67%,随访6个月~2年,复查超声心动图,发现患者的右心房、右心室内径缩小,心室功能得改善;发生心包填塞1例,并发症发生率为1.79%。结论 经导管介入封堵器治疗方法具有操作简便、成功率高、创伤小、并发症发生率低等优点,是一种治疗先天性心脏病的有效方法。
标签:经导管介入治疗,先天性心脏病,治疗效果,观察
Transcatheter treatment of congenital heart disease curative effect observation
LIU YI1;QI Wen-juan2;LI WEI3
Chinese Medicine Hospital of Rizhao City;2. Donggang District, Rizhao
People’s Hospital of Obstetrics and Gynecology;3. Rizhao Economic Development
Zone
North Hospital Pharmacy, Rizhao 276800,China)
Abstract:Objective Catheter interventional treatment of congenital heart disease
in clinical efficacy.Methods In the X-ray, angiography and echocardiography under
the surveillance by the occluder catheter patent ductus arteriosus, atrial septal defect,
先心病患儿介入治疗后并发症的观察与护理
先心病患儿介入治疗后并发症的观察与护理
湖南省儿童医院刘伟玲李向阳
摘要总结50例先心病患儿介入治疗后并发症的观察与护理。认为术后严密监测生命体征、严格管理术侧肢体、加强并发症的
观察与护理、重视健康教育,能有效提高手术成功率。 关键词:小儿;介入治疗;并发症;观察与护理
近十多年来,随着介人心脏病学的迅速发展,t],JL先天性 心脏病的介入治疗封堵术获得了极大的成功,但仍有一些并
发症II】,因此医护人员掌握潜在并发症的识别和预防,把危险 消灭在萌芽中,对手术的成功,提高患儿的生命质量有重要意
义。本院2006年8月 2007年12月在C臂机和彩色多普勒超
声诊断仪的监视下,应用北京华医圣杰封堵器治疗房间隔缺 损8例,室间隔缺损12例,动脉导管未闭28例,肺动脉瓣狭窄
2例,获得了满意的效果,现将其并发症的观察与护理报告如
下。
1临床资料 1.1一般资料本组共5O例,男2O例,女3O例,年龄lO月~
14岁。均经过心电图、x线胸片、彩色多谱勒超声心动图检查
确诊,严格选择适应症。其中房间隔缺损(ASD)8例,室间隔缺 损(VSD)12例,动脉导管未闭(PDA)28例,肺动脉瓣狭窄fPS)2
例。其中4例畸形复杂转为外科手术治疗治愈。全部病例心前 区均有明显的杂音,绝大多数患儿生长发育及营养状况低于
正常同龄人。 1,2术后并发症①导管介入治疗术后:本组4例PDA穿刺
部位少许渗血,经压迫制动、镇静,渗血停止而未发生血肿;2 例PDA、1例ASD患儿出现心率减慢,系迷走神经反射所致,
≯
可选择洋葱、大蒜、蘑菇、木耳、大豆等能降低胆固醇的食物;高 甘油三酯血症应限制总能量,肥胖者应先使体重减轻,不宜吃
果糖、蔗糖及含糖点心,适当补充蛋白质;高胆固醇及高甘油三 酰血症应控制能量,限制胆固醇<200m异,d,禁食高胆固醇食物,
控制碳水化合物摄人,忌食糖类食品。所有高脂血症患者均要 多食新鲜蔬菜,增加饱腹感,减轻饥饿感。
房间隔缺损封堵术并发急性心包填塞的抢救与护理
护士进修杂志2ol0年11月第25卷第21期 房间隔缺损封堵术并发急性心包填塞的抢救与护理 肖熙 邱小芩 (广西壮族自治区人民医院心内科,广西南宁530021) 关键词 介入于术 急性心包填塞 自体输血 护理 Key words Interventional procedures Acute pericardial plug Autologous blood transfusion Nursing 中图分类号:R473.5 文献标识码:B 文章编号:1002 6975(2010)21—198l—O2 介入手术是治疗先天性心脏病的手段之一,具 有创伤性小,恢复快的特点。但是介入手术毕竟是 一种创伤性的治疗措施,心脏损伤致心包填塞是该 项手术后严重的并发症之一,处理不及时常威胁生 命。及早发现、及时采取有效措施解除心包填塞是 决定预后的关键。近期我科采用自体输血成功救治 2例房间隔缺损(ASD)封堵术发生急性心包填塞患 者,现将护理体会如下。 1病例介绍 病例1:患者,女,38岁,因发现心脏杂音7年而 入院。诊断为先天性心脏病(房间隔缺损)。入院后 第2天行房间隔缺损封堵术,手术过程顺利,术中出 血2O ml,病人无不适主诉,术后安返监护室,监测 生命体征平稳,术后l h 30 min患者突然出现呕吐, 呼吸困难、全身大汗淋漓、面色苍白、恶心、四肢湿 冷,心电监护示:窦性心律,心率75次/rain,无室 早、房早。心音稍弱,血压下降,血压75/45 mmHg, 予阿托品,多巴胺,吸氧处理,血压仍进行性下降,患 者烦躁不安,急查床边B超提示心包积液,立即行 心包穿刺置管,抽出暗红色血液300 ml减压,并另 行静脉置管行心包血液自体回输,配血,快速输入低 分子右旋糖酐等处理后,患者生命体征平稳,症状缓 解,心率69次/min,血压l33,/66 mmHg,予心包负 压引流3 d,术后病情逐渐好转,继续住院治疗2周 后出院,治疗效果满意。 病例2:患者,女,27岁,因停经16周+1 d,检 查发现先天性心脏病半天入院。心超提示:先天性 心脏病(房间隔缺损),右房右室增大,肺动脉增宽, 房问隔中部可见中断,约18 ITIN×22 mr41,诊断为先 作者简介:肖熙(1976一),女,本科,护师,从事心血管临 床护理工作 天性心脏病(房间隔缺损)。人院后第3天行房间隔 缺损封堵术,术中释放封堵器后超声检查提示封堵 器固定良好,无残余分流,但提示心包积液,当时患 者心率90~110次/min,血压92/72 mmHg,立即给 予患者静脉注射鱼精蛋白,在心超引导下置入深静 脉穿刺导管,接注射器行心包穿刺抽液术,共抽出不 凝血液750 ml,所抽出血液从股静脉穿刺管内回输 给患者,同时给予配血;共输浓缩红细胞4单位。抽 出不凝血液750 ml后,心超继续观察30 min,心包 积液未继续增多,予心包穿刺管接引流袋,继续引流 观察。患者术后无不适,顺利安返监护室。术后第 5天拔除心包引流管,第6天痊愈出院。 2急救与护理 2.1 重视患者主诉,严密观察病情急性心包填塞 主要表现:突发的胸闷、呼吸困难、心悸、面色苍白、 全身出冷汗、脉搏细弱、血压下降、颈静脉怒张、听诊 心音遥远等.病房护士应与导管室护士详细交接,了 解患者术中情况,立即描记心电图,行心电监护,严 密观察患者生命体征。如果病人感恶心、呕吐、心率 增快并伴有大汗、面色苍白、自觉胸闷、气促、不能平 卧,常提示心包填塞的发生。应立即行床边B超检 查,若提示心包腔内有液性暗区,即可确诊,应紧急 处理。 2.2 与迷走反射相鉴别 病例l患者在术后1 h 30 min突然出现呕吐,呼吸困难,全身大汗淋漓,面 色苍白,血压下降,心率无明显变化,初期疑为迷走 神经反射,予阿托品、多巴胺治疗后患者心率一过性 上升后又进行性下降,血压一直下降,患者气促、胸 闷加剧,及时行心脏超声检查后确诊。 2.3一旦确诊为急性心包填塞,心包穿刺引流是最 有效的处理方法 立即给予吸氧,建立两条以上的 静脉通路并保持通畅,快速补充血容量,30 mi
先天性心脏病介入封堵术的主要并发症及其护理干预
2008年12月第46卷第34期 ・临床护理・
先天性心脏病介入封堵术的主要并发症及其护理干预
闫敏 沈晓君 胡铭
(江苏省徐州市第一人民医院1.胸心外科;2.心血管内科,江苏徐州221006)
【摘要】目的探讨先天性心脏病介入封堵术的主要并发症及其护理干预措施。方法对27例经封堵术治疗的患者进行临床
观察和护理干预。结果主要并发症有封堵器脱落、心律失常、机枕陛溶血等;护理干预措施效果良好。结论加强对先天性
心脏病介入封堵术并发症的观察和认识,及早采取护理措施,对促进患者的康复和预后是极其重要的。
【关键词】先天性心脏病;介入封堵术;并发症;护理干预
【中图分类号】R473.6 [文献标识码】A 【文章编号】1673—9701(2008)34—99—02
随着介入心脏病学的快速发展,先天性心脏病的外科手术
治疗已逐渐被经导管介入封堵术治疗所替代lIl。现在采用的介入
治疗术由于其具有创伤小,痛苦少,术后恢复快,住院时间短,疗
效可靠等诸多优点,深受患者及家属的认可。先天性心脏病介入
封堵术的治疗非常关键,但是治疗过程中的护理干预措施也是
十分重要的[21。完善的术前检查,细心周到的术后护理,是手术顺
利进行和减少并发症保证手术成功的重要因素。
1 临床资料
2006年1月一2008年5月进行先天性心脏病介入封堵术患
者27例,男8例,女19例;平均年龄14岁,年龄最小的4岁,最大 为40岁。动脉导管未闭l3例,房间隔缺损8例,室间隔缺损6例。
根据年龄大小和能否配合手术实施局部麻醉或静脉复合麻醉。所
有病例均行临床心电图、心脏x线平片及超声心动图等检查。
2介入治疗
给予肝素50U/kg。动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损
均采用蘑菇伞封堵,术中心电图及压力监测,在x—my透视、造影
以及经胸超声心动图监视下,按照常规方法介入封堵术封堵 。 然后听诊杂音消失,造影显示无残余分流释放封堵器。撤出所有
介入手术中常见并发症及处理
介入手术中常见并发症及处理
并发症在综合导管室里,不管是经血管内操作还是非血管操作都有它的共性,好多并发症的出现并非仅在心内科或外周的介入手术中,也并非局限在经血管或非血管介入手术中,有它的共性也就是常见性,这里仅将常见的并发症做一阐述。
一、血管夹层
(一)血管夹层:在影像上的表现
(1)注入对比剂时仅见内膜下的小的透明双轨,对比剂无残留,属于轻度夹层。
(2)双轨增大,无或仅有轻度对比剂残留,属小夹层对血流几乎无影响。
(3)成分离的帽状,持续对比剂残留。
(4)螺旋形充盈缺损。
(5)持续性充盈缺损。
(6)血流完全中断,属重度加层
(二)血管夹层形成的原因
夹层是指血管扩张部位造影可见的管腔内充盈缺损、管腔外造影剂滞留或内膜片,是导致血管急性闭塞的主要原因。
(1)穿刺成功后植入导丝有阻力是导致穿刺点夹层的的关键。
(2)推送导管时,导丝不在导管的尖端先行,导管会损伤动脉内膜。
(3)操作粗暴盲目推送导管。 (4)血管钙化较重,球囊导管没能逐级扩张,植入直径较大的支架。
(三)夹层的处理
(1)根据夹层出现的病种、位置采取不同的方法:下肢夹层的出现一般不需特殊的处理,可以用球囊扩展,必要时置入支架。
(2)冠状动脉夹层的出现,对于轻度的夹层甚至是螺旋型的夹层出现也可以尽快置入大小直径相等的支架。
(3)对于重度血流完全中断的夹层需紧急处理。
二、栓塞性并发症
(一)血管内介入治疗与血栓的关系
(1)导管室大部分手术在血管里操作;
(2)导管在动脉里滞留易形成纤维蛋白包而出现栓塞;
(3)术前抗凝血药物使用不到位;
(4)导管材料在血管里操作致斑块脱落;
(5)患者高凝状态、卧床、肢体制动、加压包扎、静脉曲张等。
(二)血栓形成的表现
1.肺栓塞临床表现
肺栓塞临床表现胸闷憋气、胸痛,卒死。心电图:v1-v4 T波改变或ST段异常;Ⅰ导联S深、Ⅲ出现Q波联合T波倒置等。
2.下肢血栓的临床表现
房间隔缺损与室间隔缺损介入治疗失败后外科手术疗效分析
《沈阳部队医药》
房间隔缺损与室间隔缺损介入治疗失败后外科手术疗效分析
张南滨 汪曾炜 韩宏光 朱洪玉 王辉山 李新民 ・l9・
摘要为分析房间隔缺损(ASD)和室间隔缺损(VSD)介入治疗失败后外科手术的效果,选择2000年1月 至2007年12月在我院接受经导管介入治疗ASD(12例)和VSD(4例)失败后需再行外科手术的16例,其中封 堵器脱落7例,心脏穿孔3例,III度房室传导阻滞(AVB)2例,瓣膜关闭不全2例(其中1例合并III度AVB), 残余漏和封堵失败各1例。手术均在体外循环下进行,取出封堵器,修复心内畸形,术后入ICU监护。结果表 明,ASD介入治疗患者中,手术探查ASD直径平均31 mill,较术前经彩色多普勒超声心动图诊断的平均直径 26 mm增大(P<0.05)。ASD部位为中央型5例,下腔型7例,与术前诊断相符率41.7%,不相符率58.3%。 VSD直径平均5 mm,与术前无显著性差异。VSD部位为膜部2例,流出部与肌部各1例。3例III度AVB者术 后均恢复窦性心律。心内畸形修复完善,无手术死亡。结论:及时采取外科手术治疗介入封堵失败后并发症, 效果良好,安全可靠,并可避免并发症造成的不良后果。 关键词 房间隔缺损室间隔缺损介入治疗心脏外科手术
目前采用封堵器介入方法治疗某些特定解剖
类型的房间隔缺损(ASD)和室间隔缺损(VSD), 已广泛应用于临床,并取得了良好效果,但仍有不
多见而后果严重的并发症发生,需进行外科手术 治疗 。我院自2000年1月至2007年l2月应
用介入方法治疗ASD 995例,VSD 784例,分别有 l2例和4例需行急诊或非急诊外科手术治疗,现 报告如下。 耳;若有破口,用4—0涤纶线进行缝合。切开右
房,取出封堵器,直接缝合ASD(2例)及VSD(1 例),用补片修补ASD(10例)和VSD(3例)。根
据情况修复主动脉瓣或三尖瓣关闭不全和损伤, 探查无残余分流,无其它心内畸形,瓣膜关闭良
儿童室间隔缺损封堵术后并发症发生原因分析与护理
·114· 实用临床医学2012年第13卷第7期Practical nicalMedicine.2012.Vol 13.No 7
儿童室间隔缺损封堵术后
并发症发生原因分析与护理
熊强珍 (南昌大学第三附属医院心内科,南昌330008)
摘要:目的总结先天性室间隔缺损封堵术后。患儿并发症发生的原因及护理对策。方法在15o例儿童室间隔 缺损封堵术治疗的患儿中,49例发生并发症,对每例患儿发生并发症的原因进行分析,实施相应的护理对策。结果 48例并发症经积极治疗和精心护理,均治愈;1例封堵器脱落的并发症患儿,经紧急外科手术后,痊愈出院。结论 严密观察、早期发现、及时采取行之有效的护理措施,是减少和控制室间隔缺损封堵术后并发症和患儿顺利康复的 保证。 关键词:室间隔封堵术后;并发症;原因分析;护理对策
中图分类号:R473.5 文献标志码:A 文章编号:1009~8194(2012)07—0114—02
室间隔缺损是常见的先天性心脏病之一.约占 先天性心脏病的18%~25%I】]。以往主要通过外科开
胸后行单纯直接缝合或补片修补术。对机体创伤大 且体表不美观。随着微创手术的发展,介人封堵术
目前已经成为具有适应证患儿首选的治疗手段。南 昌大学第三附属医院心内科2011年1一l2月对
150例室间隔缺损患儿成功地进行了经导管行室间 隔封堵术,其中49例出现并发症。笔者对49例患儿
并发症原因进行分析,并总结如下的护理对策。
1临床资料
2011年l—l2月南昌大学第三附属医院心内
科施行室问隔封堵术患儿150例,其中男88例,女 62例,年龄3~l4岁,平均年龄8岁。室间隔缺损范 围2.5~8.2 mm,所有病例均经临床体格检查、心电
图、心脏彩超、X线平片及部分经食道超声心动图等 检查确诊为先天性心脏病室间隔缺损,并适宜封堵
介入治疗。本组发生并发症49例,包括:出血、皮下
血肿9例,溶血5例,血栓形成和栓塞1例,心律失 常11例,尿潴留8例,恶心、呕吐5例,体温升高7 例,臂丛神经损伤2例,封堵器脱落l例。本组经积
房间隔缺损封堵术指南
房间隔缺损封堵术指南
房间隔缺损封堵术指南
房间隔缺损封堵术是一种用于修复房间隔缺损的常见手术。房间隔缺损是指心脏右房和左房之间的隔缺损,导致氧气富集的血液和二氧化碳富集的血液混合,从而影响心脏功能。此手术旨在修复缺损并恢复心脏正常功能。
房间隔缺损封堵术一般通过经皮穿刺或经静脉插管的方式进行。下面是一个简单的指南,介绍房间隔缺损封堵术的步骤和注意事项。
1.术前准备:
在进行手术之前,需要对病人进行全面评估和检查。这包括心电图、心脏超声、核磁共振等检查,以确定缺损的位置和大小。同时还需要评估病人的心脏功能和全身状况。
2.麻醉:
手术一般采用全身麻醉或静脉麻醉。麻醉医生将根据病人的具体情况选择合适的麻醉方式。 3.插管和导丝放置:
手术开始前,医生会在病人的血管中插入导管。这些导管用于放置封堵器和其他介入器械。一般情况下,导管会插入到静脉中,然后通过静脉进入心脏。
4.封堵器放置:
一旦导管进入心脏,医生会引导封堵器到缺损的位置。封堵器一般是带有一个特殊的细丝网的金属器械,通过放松和收缩来封堵缺损。一旦封堵器位于正确的位置,医生会释放它,使其展开并覆盖住缺损。
5.观察和调整:
完成封堵器放置后,医生会使用超声或X光等技术来观察封堵器的位置和效果。如果需要,医生可能会对封堵器进行微调,以确保它完全封堵缺损。
6.收尾和恢复:
手术结束后,医生会将导管和插管从病人身体中取出。将会对伤口进行处理,并确保伤口没有出血或其他并发症。然后,病人会被送到恢复室进行观察,等待麻醉的效果消退并平稳恢复。 房间隔缺损封堵术是一种相对较安全的手术,但仍然可能出现一些并发症。这些并发症包括出血、感染、封堵器迁移等。因此,术前的全面评估和术中的仔细操作非常重要,以确保手术顺利进行且病人安全。
总结:房间隔缺损封堵术是一种用于修复心脏缺损的常见手术。通过引导封堵器到缺损的位置,并展开覆盖住缺损,可以恢复心脏的正常功能。手术顺利完成后,病人需要进行一定的观察和恢复,以确保手术的成功和安全性。对于病人来说,及时的术前评估和仔细的术中操作是至关重要的。同时,医生也需要密切关注手术过程中的细节,以预防和处理可能出现的并发症。
