剥脱性骨软骨炎培训课件
最新[新版]膝关节剥脱性骨软骨炎的诊断与治疗ppt课件
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孙 权
对话 善劝
爱才
语重心长 关心
教育别人要以 理服人，循循 善诱。
吕 蒙
对话 自豪 坦然 虚心
幽默
勤学
重视学习、勤 于学习，会有 长进。
鲁 肃
风趣 幽 对话 默 敬佩
敬才 爱才
看待事物要时 时更新观念， 不能用老眼光。
四、深入研讨
1、文中出现的两个成语分 别是什么，请解释？
成语：“吴下阿蒙” 和"刮目相待"
③“大兄何见事之晚乎！”这句话表现了 吕蒙当时怎样的心情？
❖ 为自己的进步深感自豪，并不是埋 怨鲁肃，“乎”表感叹语气，相当于 “啊”。
补充归纳
❖以：1.辞以军中多务:介词，用
❖ 2.自以为大有所益:动词，认为
❖为： 1.治经为博士:动词，成为
❖
2.自以为大有所益:动词，认为
❖当： 1.当涂掌事:动词，掌管
❖
2.担当涉猎:动词，应当、应该
❖ （1）全文几个人物？几次对话？
❖ 全文3个人物；3次对话。 ❖ （2）孙权与吕蒙对话的主要内容是什么？劝学 ❖ （3）吕蒙接受了孙权的建议吗？接受 ❖ （4）课文是怎样表现目蒙学习的效果的？
吕蒙用军中事务繁多来推脱。
权曰：“孤岂欲卿治经为博士邪！ 孙权说：“我难道想要你研究儒家经 典成为博士吗？
但当涉猎，见往事耳。
只是应当粗略地阅读，了解历史罢 了。
卿言多务，孰若孤？孤常读书，自以为 大有所益。” 你说事务繁多，哪里比得上我？我经常 读书，自己认为是非常有好处的事情。” 蒙乃始就学。及鲁肃过寻阳，与蒙论议，
鲁肃于是拜见吕蒙的母亲，与吕蒙结为 朋友后才分别。
补充归纳
❖1、通假字：“邪”：通“耶”，语气词。 ❖2、古今异义词： ❖①博士：古义，当时专掌经学传授的学官。 今义，一种学位的名称。 ❖②但：古义，只，只是。今义：表转折，但 是。 ❖③往事：古义，历史。今义：指过去的事情。
专题讲座(骨软骨炎)参考PPT
专题讲座(骨软骨炎)
• 病理
骨软骨炎的病理过程分三个阶段：即坏 死期、修复期和愈合期。坏死期骨骺内的骨 细胞缺血死亡、消失，骨小梁塌陷，骨骺碎 裂。当累及关节面时，因关节软骨可由关节 滑液提供部分营养，故仅形成斑片状坏死。 随后为修复期，坏死区肉芽形成，坏死骨质 吸收，新骨形成，新生的骨样组织经钙化、 骨化使局部骨组织损毁得以修复。此后为愈 合期，骨骺因为受损，发育障碍，局部变形。 关节软骨受损后由纤维组织和纤维软骨修复、 形成永久畸形，尤以负重关节更为显著。 9
毛糙，坏死区骨质密度稍高，病骨可因 关节肿胀、疼痛而发生废用性骨质疏松， 可见周围软组织肿胀。
修复期－坏死骨可见裂隙、不规则 分节，或呈现碎裂、小囊样透光区。
愈合期－坏死骨密度不均匀增高， 形态不整、变形。如发生于骨关节，可 致退行性变。
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Байду номын сангаас题讲座(骨软骨炎)
• 常见类型 1、股骨头骨软骨炎（Legg’s病）－亦称 扁平髋，多见于5－10岁男孩，常发病于 一侧髋关节，亦可双侧发病。 2、胫骨结节骨软骨炎－好发于10－15岁 男孩，尤其是喜欢运动的少年，常为单 侧，亦可双侧发病。 3、月骨骨软骨炎－多见于20－30岁成年 男性，常发病于职业运动员或重手工劳 动者。
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专题讲座(骨软骨炎)
10、椎体骨软骨炎－亦称“扁平”椎，少见， 发病于2－5岁儿童，好发于下部胸椎，男孩 多于女孩，常发病于一个椎体，极少病例可 累及2－3个相邻椎体。本病为椎体原始骨化 中心缺血坏死所致，椎体变形、变扁、密度 增高，其邻近椎间隙正常或增宽。 11、其它长骨骨骺骨软骨炎－除股骨头和 胫骨结节外，胫骨内髁、肱骨外髁、桡骨小 头、股骨大粗隆等骨骺亦可发生骨软骨炎。
专题讲座(骨软骨 炎)
剥脱性骨软骨炎
窄，关节软骨下广泛密度增高，临近关节面最显著。
③撕脱性骨折：撕脱的骨片较小，骨片密度与正常骨 相同，边缘锐利。有明确的外伤史。
④关节结核：常见于少年和儿童，发病缓慢，症状轻 微，活动期有全身症状，如低热、盗汗等。结核菌素试验 阳性。 早期：表现为关节囊、软组织肿胀，关节非承重 面虫蚀状骨质破坏，关节上下骨端多对称受累。晚期：关 节面及破坏边缘变清晰，可出现硬化，关节软骨破坏较晚， 关节间隙狭窄出现晚，可有死骨形成。
【鉴别诊断】
①自发性骨坏死：自发性骨坏死常见60～70的老年人。 常有膝关节急性疼痛的发作。X线可显示软骨下透亮灶。早 期放射学征象为核素骨扫描摄取增高。MRI上表现为T1低信 号，T2高信号。软骨下骨板无中断，增强后可呈均匀一致的 强化。也可外周呈条带样强化。
②退行性骨关节病：常见于老年人，关节间隙变窄是最
膝关节屈曲时可触及股骨髁的局限性触痛，约16%的患者 在屈膝90°，胫骨外旋，逐渐伸直至30°时会出现疼痛。
【影像学表现】 X线：常见发病部位为股骨外侧髁、距骨上关节面、
肱骨小头、髌骨后方关节面等。表现为关节软骨下骨局灶 性碎裂，或伴软骨钙化，特征性表现为自关节面剥脱的小 骨块，密度较高，边缘锐利，周围环绕透亮线影，有明显 的硬化环形成。完全剥脱并移位者表现为关节面下透亮区 缺损，周边明显硬化，关节腔内可见游离体。
早期有的仅为关节软骨局灶性剥脱而无钙化，X线平面 不能显示。
左膝关节内侧髁关节面局部密度增高， 病变处骨小梁稀疏
MRI:
I级：T1WI示软骨下豆形或横卵圆形病灶，信号减低，关节软骨完整。
Ⅱ级：表现为病变骨组织及表面软骨与床部分分离，软骨下病变呈 长T1长T2信号，周围见低信号环绕，边缘部可见小囊状长T1长T2信号。
剥脱性骨软骨炎(教学及宣教)
剥脱性骨软骨炎概述剥脱性骨软骨炎是一种骨科疾病，由关节绞锁蒂断裂导致，并会引起关节内血肿，关节磨损产生增生性关节炎。
剥脱性骨软骨炎在临床并非罕见，有原发性与继发性之分；后者大多另有明确原因而归之相应的伤患中。
剥脱性软骨炎的常见原因是外伤或局部血供障碍。
病人常常主述膝痛而就诊，后期病例常在X线片上发现游离体或游离骨片。
剥脱性骨软骨炎发病机制本病的病理解剖主要表现为关节内骨软骨损害，临床上显示骨软骨的剥脱及落下之软骨坠落至关节内形成关节内游离体（亦可呈半游离状态），以致造成关节功能障碍。
本病的起因至今尚不清楚，目前有如下两种学说。
1．创伤学说频发连续不断的创伤，可以造成骨及软骨无法修复的损害，以致引起骨软骨变性、剥脱或游离。
这种认识可以解释为什么本病好发于运动员或活动量大的人群。
2．内分泌及遗传因素学说对于运动量不大，且无经常遭受外伤影响的人亦可出现本病，因此有的学者认为既然创伤说难以解释此组病例，就提出可能与内分泌或是遗传因素有关。
总之，本病的病因尚不十分明了，目前仍在探索中。
剥脱性骨软骨炎临床表现1．本病发病率男性多于女性。
发病关节以膝关节居多，亦可见于肘、踝关节，但后者十分少见。
2．主要症状以关节内交锁为多发，病变多为单发、症状轻，不恒定且呈间歇性，不同程度的关节痛、肿胀、积液、活动受限及肌肉萎缩，尤以行走时为剧，当负重力集中在其损害区域软骨面时，则出现剧痛及交锁征。
如此反复刺激则必然造成关节肿胀及滑膜肥厚。
剥脱性骨软骨炎的分期：Ⅰ期：软骨下骨质坏死，之后继发累及到软骨，关节软骨的表现是稍变软，失去光泽。
Ⅱ期：关节面的一部分连同软骨下的一小片松质骨逐渐因缺血而发生坏死，与周围正常组织分离。
Ⅲ期：再进展软骨脱落，剥脱处骨质凹陷下去，底部附有纤维组织，边缘不整，呈火山口样变。
剥脱性骨软骨炎辅助检查1．X线平片检查可发现受损的关节有关节间隙狭窄及骨软骨面缺损等表现，并可有游离体出现。
2．CT及MR检查对发现本病早期改变有帮助，尤以病理改变尚处于软骨层时，CT或MR其可显示软骨面及周围组织受损的程度，以及受累的部位及范围等。
剥脱性骨软骨炎78页PPT文档共80页
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
剥脱性骨软骨炎78页 PPT文档
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
距骨剥脱性骨软骨炎的关节镜下治疗共31页文档33页PPT
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功
剥脱性骨软骨炎
剥脱性骨软骨炎
剥脱性骨软骨炎好发于16～25岁之间的男性，膝、肘关节常见，髋、肩、踝或跖趾关节也可见到。
可有关节钝痛、活动加重，休息减轻，
关节肿胀轻。
非手术疗法对16岁以下儿童疗效尚好，成人疗效不佳。
剥脱性骨软骨炎概述
多数人认为与外伤骨软骨骨折或反复轻度外伤导致血运障碍，骨
软骨坏死脱落所致，也有人提出细菌栓子或脂肪栓塞终末动脉以及家
族遗传等有关。
碎片包括软骨和其下方骨质。
碎片与母骨之间有纤维
蒂相连或无蒂游离。
母骨和碎片断离面有纤维组织或纤维软骨覆盖和少量新骨形成。
完全游离体碎片为游离体吸收滑液营养而不断增大。
游离体大小、数
目不等，可发生关节绞锁。
蒂断裂导致关节内血肿，关节磨损产生增
生性关节炎。
剥脱性骨软骨炎临床表现
好发于16～25岁之间的男性，膝、肘关节常见，髋、肩、踝或跖
趾关节也可见到。
通常侵蚀一个关节，无全身症状。
可有关节钝痛、
活动加重，休息减轻，关节肿胀轻。
游离体可出现关节绞锁、血肿和
创伤性关节炎。
可查到关节肿胀、积液、压痛、触及包块，活动受限可闻捻发音。
肌肉萎缩。
股骨内髁和外髁、髌骨关节面、肱骨外髁、桡骨小头、踝
关节的距骨内上均可发病，可引出压痛。
剥脱性骨软骨炎(OCD,分离性骨软骨炎)
剥脱性骨软骨炎（OCD，分离性骨软骨炎）剥脱性骨软骨炎（OCD）又称分离性骨软骨炎，是一种关节疾病，通常影响到肘、膝和踝关节。
这种疾病主要出现在带软骨的关节内，使软骨脱离骨头，导致疼痛和不适。
本文将介绍剥脱性骨软骨炎的病因、症状、诊断和治疗等方面。
病因剥脱性骨软骨炎的病因尚未完全明确，但一些可能的因素包括：•遗传因素：家族史中有关节问题的个体更容易罹患OCD。
•生长发育因素：青少年或青壮年时期骨骼生长速度快，可能加剧发病率。
•关节损伤：关节扭伤、重复性应力或其他创伤可能是导致OCD的诱因。
症状患有剥脱性骨软骨炎的患者可能出现以下症状：•关节疼痛：主要在运动时加重，持续性疼痛可以影响日常生活。
•关节肿胀：患处肿胀，可能伴随关节僵硬和热感。
•关节卡顿：在关节运动时出现不顺畅感或卡住的现象。
•活动受限：由于疼痛及其他症状，关节活动受限。
诊断诊断剥脱性骨软骨炎通常采用以下方法：•临床症状评估：包括患者描述的关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。
•影像学检查：X射线、MRI或CT等影像学检查可帮助医生了解关节病变的具体情况。
•关节腔镜检查：通过腔镜检查可以直接观察关节内部情况，帮助明确诊断。
治疗治疗剥脱性骨软骨炎的方法包括：•保守治疗：包括休息、物理治疗、药物治疗等，旨在减轻疼痛和炎症。
•关节镜手术：对于严重病例可能需要进行手术治疗，如清理关节内软骨碎片、修复软骨等。
•康复训练：手术后需要进行康复训练，帮助患者恢复关节功能和稳定性。
在治疗剥脱性骨软骨炎时，患者应密切遵循医生建议，合理规划治疗方案，以获得更好的康复效果。
剥脱性骨软骨炎是一种会影响患者生活质量的关节疾病，及早诊断和治疗对于减轻患者痛苦、恢复关节功能至关重要。
希望本文的介绍对于了解和处理剥脱性骨软骨炎有所帮助。
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Ⅳ级：表现为坏死骨、软骨碎片脱落形成关节内游离 体。随着病情的进展，坏死骨片的信号强度进而降低， 部分压脂像可见坏死骨片周围大片状高信号区，为骨 髓水肿所致
剥脱性骨软骨炎
10Ⅳ型
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剥脱性骨软骨炎
概述
1887年Konig首次描述OCD的发病率为0.01~0.06% 好发年龄：青到中年均有，5~15岁及骨骼愈合以 后是高峰，男女发病比例约2：1 发生部位：可发生于全身任何关节，75%发生在膝 关节(股骨内侧髁占85%，内侧髁后外侧面最常发 生。股骨外侧髁占15%，) ，其次踝关节、肘关节。
死骨形成。
剥脱性骨软骨炎
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谢谢
剥脱坏死
自发性骨坏死常见60～70的老年人。常有膝关节急
性疼痛的发作，虽然病因不明，某些因素如外伤，
关节内注射皮质激素均可能导致半月板的撕裂。X
线可显示软骨下透亮灶。随着病情的发展，病变在
X线上可表现修复期区。早期放射学征象为核素骨
扫描摄取增高。MRI上表现为T1低信号，T2高信号。
软骨下骨板无中断，增强后可呈均匀一致的强化。
也可外周呈条带样强化
剥脱性骨软骨炎
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鉴别诊断——退行性骨关节病
常见于老年人，关节间隙变窄是最常见的早期征象。 X线上可见骨质增生、骨赘，关节间隙狭窄，关节 软骨下广泛密度增高，临近关节面最显著。
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鉴别诊断——撕脱性骨折
撕脱的骨片较小，骨片密度与正常骨相同，边缘 锐利。有明确的外伤史
膝关节屈曲时可触及股骨髁的局限性触痛，约 16%的患者在屈膝90°，胫骨外旋，逐渐伸直至 30°时会出现疼痛（Wilson征阳性）。
剥脱性骨软骨炎
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X线表现
早期：多无明显异常或不典型，部分可表现为关 节面局部密度增高，病变处骨小梁稀疏。
中晚期：从关节面剥离的小骨块，密度较高，边 缘锐利；周围环绕低密度透光区，其下为容纳骨 片的骨床，有明显的硬化环形成，完全剥离者可 见关节面下的透亮缺损区，边缘硬化，关节腔内 可见游离体。
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剥脱性骨软骨炎
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MRI分期及表现
Ⅰ级：T1WI示软骨下豆形或横卵圆形病灶，信号 减低，关节软骨完整； Ⅱ级：表现为病变骨组织及表面软骨与骨床部分 分离，软骨下病变呈长T1长T2信号，周围可见低 信号环绕，边缘部可见小囊状长T1长T2信号
剥脱性骨软骨炎
Ⅱ9 型
MRI分期及表现
剥脱性骨软骨炎
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病理分级
Ⅰ级：关节软骨软化，软骨下骨水肿，但关节面尚完整 Ⅱ级：骨软骨部分分离，部分与周围骨相连，骨桥形成 Ⅲ级：骨软骨分离，但还位于火山口缺损内 Ⅳ级：骨软骨完全分离脱落合并游离体形成
剥脱性骨软骨炎
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临床表现
早期---多无明显症状或仅有活动中/后疼痛、 局部皮温升高等
中晚期--关节疼痛、肿胀、积液及关节内游离 体所造成的机械症状如关节内异物感、僵硬、 血肿、关节交锁等
剥脱性骨软骨炎
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鉴别诊断——关节结核
常见于少年和儿童，发病缓慢，症状轻微，活动 期有全身症状，如低热、盗汗等。结核菌素试验 阳性。
早期：表现为关节囊、软组织肿胀，关节非承重 面虫蚀状骨质破坏，关节上下骨端多对称受累。
晚期：关节面及破坏边缘变清晰，可出现硬化，
关节软骨破坏较晚，关节间隙狭窄出现晚，可有