最新膝关节剥脱性骨软骨炎的诊断与治疗【PPT】幻灯片课件
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❖ 一般小于10岁和大于50岁以上很少发病 ❖ 儿童和青少年患者多倾向于稳定型
成人OCD倾向不稳定型
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源自文库
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2 病因
❖ 骨骺发育异常
➢ Ribbing 通过比较骨化中心分离的儿童和OCD的X线片认为： 骨化中心是最小受力抵抗部位，OCD的病因是继发骨 化中心分离所致，但随着生长发育会再附着，而当受 到创伤时会完全分离
膝关节剥脱性骨软骨炎的诊断 与治疗【PPT】
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1 概要
❖ OCD分型(根据远端股骨髁骺板的成熟状况)
➢ 10~15 岁骺板尚未闭合的青少年型(最为常见) (juvenileosteochon-ritisdissecans， JOCD)
➢ 16~50 岁骺板已闭合的成人型 (adultosteochondritisdissecans， AOCD)
侧不适(需与内侧滑膜皱襞综合症鉴别) ❖ 大多数患者主诉疼痛、膝前方活动痛如上坡痛(需与髌骨
软骨软化症、髌股关节紊乱相鉴别) ❖ 疼痛程度多表现为钝痛，可有关节僵硬和肿胀积液 ❖ 对于儿童和青少年稳定型OCD，临床查体可能发现轻微的
防痛步态，通过膝关节不同屈曲角度的触诊可能引出膝前 内侧压痛，无明显关节线压痛
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2 病因
❖ 遗传
➢ 由于报道与家族有关的OCD仅为个别案例，目前认为 OCD的发病具有家族性的可能性很小
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3 病理
❖ 目前该病的病因倾向于多因素的共同作用
➢ 由于反复的轻微创伤引起关节软骨及其软骨下骨病 变，导致易损伤部位软骨下骨产生微裂隙，继续反 复承重导致软骨下骨修复能力受损引起受累部位的 局部缺血、坏死和生长改变
➢ 能显示骨水肿的程度、碎片下方的高信号区域和游离 体的存在
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5 辅助检查
❖ Hefti通过OCD的MRI表现创立了OCD的MRI分 期系统
➢ Ⅰ期：骨软骨片边缘不清晰，信号变化不明显 ➢ Ⅱ期：骨软骨片边缘清晰，骨软骨片与母骨之间无液性信号 ➢ Ⅲ期：骨软骨片与母骨之间部分能见到液性信号 ➢ Ⅳ期：液性信号完全包绕骨软骨片，但骨软骨片仍在原位 ➢ Ⅴ期：骨软骨片完全分离并且移位（游离体）
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4 预后
❖ 影响OCD预后的因素是多方面的
➢ 病程 ➢ 损伤发生的部位和范围 ➢ 损伤是否接近或就在负重区 ➢ 碎片的稳定性 ➢ 关节软骨的状态 ➢ 膝关节力学环境的影响，尤其是膝关节轴线是否偏离
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4 临床表现
❖ 发病初期多无明显症状，一些患者可能会出现髌骨前内
❖ 髁间窝位尤其能显示股骨内侧髁外侧面后份的病损
❖ 高质量的 X 线片可以显示软骨下骨损害区与周围股骨髁间 有一新月形的线状影
❖ 平片还可以观测到软骨下骨损害区边缘的骨质硬化，受累 的软骨下骨密度增高和脱落的碎片
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5 辅助检查
❖MRI是诊断 OCD 最敏感的影像学检查
➢ 能够显示损害的范围和形状、部位、软骨和软骨下骨 的情况
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4 临床表现
❖ Axhausens征阳性：即膝关节屈曲时可触及股骨髁的局限 性触痛
❖ Wilson征阳性(部分)：即屈膝 90°到伸直的过程中，大约 30°时出现疼痛 (原理：伸直过程中伴胫骨外旋，胫骨髁间隆起内侧与 OCD损伤的典型部位即股骨内侧髁的外侧面撞击)
❖ 一旦骨软骨片分离脱落，可有卡锁、打软腿等症状，部分 患者可触到游离体和缺损
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5 辅助检查
❖ 迄今为止，对患者个体来说，没有一项单一的影像检查能 成功地决定采取哪种治疗方案
❖ 一般利用平片显示未闭合的生长板和稳定型的损害 ❖ 对于大的缺损、非典型部位的损害、潜在不稳定型的损害，
通常利用MRI进一步确诊
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5 辅助检查
❖ 影像学检查通常首先采用普通平片，包括前后位、侧位和 屈膝 45~60°髁间窝位
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6 治疗
❖ OCD的治疗方式(非手术治疗和手术治疗)选择根据
➢ 患者的年龄 ➢ 损伤的解剖部位 ➢ 损伤程度 ➢ 稳定性 ➢ 病变范围
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6 治疗
❖ OCD的非手术治疗
➢ 对青少年稳定型OCD采用保守治疗已得到广泛的认可 ➢ 治疗重点：消除高负荷的撞击因素
短期固定受累膝关节 促进病损的痊愈 ➢ 方式：调整活动 理疗 密切观察 短期减少负重 避免剧烈运动，尤其是产生撞击和旋转的活动
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3 病理
❖Cahill将OCD的病理改变分为 4 级
➢ Ⅰ级：关节软骨软化，软骨下骨水肿，但关节面尚完整 ➢ Ⅱ级：骨软骨部分分离，部分与周围骨相连 ➢ Ⅲ级：骨软骨分离，但还位于火山口缺损内 ➢ Ⅳ级：骨软骨分离脱落合并游离体形成
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4 预后
❖ 影响OCD预后的因素是多方面的，其中最主要是 患者的生长发育程度
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5 辅助检查
❖ 关节镜检查优点
➢ 能直接在关节镜下观察和探测损伤部位 ➢ 可以明确诊断和准确分期 ➢ 可以评估碎片的稳定性 ➢ 还可以完成治疗
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5 辅助检查
❖ 关节镜下OCD分类系统
该分类系统从稳定型损伤到游离体的形成，把OCD分 为4期(关节镜下表现)
➢ Ⅰ期：关节软骨面不规则且软化，关节面尚完整 ➢ Ⅱ期：关节软骨裂隙，无分离 ➢ Ⅲ期：关节软骨裂隙，且部分分离 ➢ Ⅳ期：关节面火山口状缺损和游离体形成
➢ 一般来说，患者年龄越大，预后越差，并发症发生率越高。 ➢ 骨骼成熟的患者保守治疗常无效，完全治愈常需外科手术干预 ➢ 一些研究已证实：大于50%的JOCD患者采用非手术治疗可以
自愈修复 ➢ 不恰当的治疗往往导致严重的并发症，其中包括关节退行性变 ➢ 早期诊断、早治疗和密切随访对避免后遗症非常重要
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6 治疗
❖ OCD的手术治疗：
适应症
➢ 骨软骨块分离 ➢ 不稳定型OCD ➢ 骨骺已闭合患者 ➢ 经至少6个月的正规非
手术治疗无效的关节面 尚完整的青少年患者
目的
➢ 促进软骨下骨的愈合 ➢ 保持关节协调性 ➢ 固定不稳定碎片 ➢ 修复缺损
成人OCD倾向不稳定型
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❖ 骨骺发育异常
➢ Ribbing 通过比较骨化中心分离的儿童和OCD的X线片认为： 骨化中心是最小受力抵抗部位，OCD的病因是继发骨 化中心分离所致，但随着生长发育会再附着，而当受 到创伤时会完全分离
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1 概要
❖ OCD分型(根据远端股骨髁骺板的成熟状况)
➢ 10~15 岁骺板尚未闭合的青少年型(最为常见) (juvenileosteochon-ritisdissecans， JOCD)
➢ 16~50 岁骺板已闭合的成人型 (adultosteochondritisdissecans， AOCD)
侧不适(需与内侧滑膜皱襞综合症鉴别) ❖ 大多数患者主诉疼痛、膝前方活动痛如上坡痛(需与髌骨
软骨软化症、髌股关节紊乱相鉴别) ❖ 疼痛程度多表现为钝痛，可有关节僵硬和肿胀积液 ❖ 对于儿童和青少年稳定型OCD，临床查体可能发现轻微的
防痛步态，通过膝关节不同屈曲角度的触诊可能引出膝前 内侧压痛，无明显关节线压痛
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❖ 遗传
➢ 由于报道与家族有关的OCD仅为个别案例，目前认为 OCD的发病具有家族性的可能性很小
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3 病理
❖ 目前该病的病因倾向于多因素的共同作用
➢ 由于反复的轻微创伤引起关节软骨及其软骨下骨病 变，导致易损伤部位软骨下骨产生微裂隙，继续反 复承重导致软骨下骨修复能力受损引起受累部位的 局部缺血、坏死和生长改变
➢ 能显示骨水肿的程度、碎片下方的高信号区域和游离 体的存在
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5 辅助检查
❖ Hefti通过OCD的MRI表现创立了OCD的MRI分 期系统
➢ Ⅰ期：骨软骨片边缘不清晰，信号变化不明显 ➢ Ⅱ期：骨软骨片边缘清晰，骨软骨片与母骨之间无液性信号 ➢ Ⅲ期：骨软骨片与母骨之间部分能见到液性信号 ➢ Ⅳ期：液性信号完全包绕骨软骨片，但骨软骨片仍在原位 ➢ Ⅴ期：骨软骨片完全分离并且移位（游离体）
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❖ 影响OCD预后的因素是多方面的
➢ 病程 ➢ 损伤发生的部位和范围 ➢ 损伤是否接近或就在负重区 ➢ 碎片的稳定性 ➢ 关节软骨的状态 ➢ 膝关节力学环境的影响，尤其是膝关节轴线是否偏离
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4 临床表现
❖ 发病初期多无明显症状，一些患者可能会出现髌骨前内
❖ 髁间窝位尤其能显示股骨内侧髁外侧面后份的病损
❖ 高质量的 X 线片可以显示软骨下骨损害区与周围股骨髁间 有一新月形的线状影
❖ 平片还可以观测到软骨下骨损害区边缘的骨质硬化，受累 的软骨下骨密度增高和脱落的碎片
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❖MRI是诊断 OCD 最敏感的影像学检查
➢ 能够显示损害的范围和形状、部位、软骨和软骨下骨 的情况
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4 临床表现
❖ Axhausens征阳性：即膝关节屈曲时可触及股骨髁的局限 性触痛
❖ Wilson征阳性(部分)：即屈膝 90°到伸直的过程中，大约 30°时出现疼痛 (原理：伸直过程中伴胫骨外旋，胫骨髁间隆起内侧与 OCD损伤的典型部位即股骨内侧髁的外侧面撞击)
❖ 一旦骨软骨片分离脱落，可有卡锁、打软腿等症状，部分 患者可触到游离体和缺损
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❖ 迄今为止，对患者个体来说，没有一项单一的影像检查能 成功地决定采取哪种治疗方案
❖ 一般利用平片显示未闭合的生长板和稳定型的损害 ❖ 对于大的缺损、非典型部位的损害、潜在不稳定型的损害，
通常利用MRI进一步确诊
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❖ 影像学检查通常首先采用普通平片，包括前后位、侧位和 屈膝 45~60°髁间窝位
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6 治疗
❖ OCD的治疗方式(非手术治疗和手术治疗)选择根据
➢ 患者的年龄 ➢ 损伤的解剖部位 ➢ 损伤程度 ➢ 稳定性 ➢ 病变范围
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❖ OCD的非手术治疗
➢ 对青少年稳定型OCD采用保守治疗已得到广泛的认可 ➢ 治疗重点：消除高负荷的撞击因素
短期固定受累膝关节 促进病损的痊愈 ➢ 方式：调整活动 理疗 密切观察 短期减少负重 避免剧烈运动，尤其是产生撞击和旋转的活动
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3 病理
❖Cahill将OCD的病理改变分为 4 级
➢ Ⅰ级：关节软骨软化，软骨下骨水肿，但关节面尚完整 ➢ Ⅱ级：骨软骨部分分离，部分与周围骨相连 ➢ Ⅲ级：骨软骨分离，但还位于火山口缺损内 ➢ Ⅳ级：骨软骨分离脱落合并游离体形成
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❖ 影响OCD预后的因素是多方面的，其中最主要是 患者的生长发育程度
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❖ 关节镜检查优点
➢ 能直接在关节镜下观察和探测损伤部位 ➢ 可以明确诊断和准确分期 ➢ 可以评估碎片的稳定性 ➢ 还可以完成治疗
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5 辅助检查
❖ 关节镜下OCD分类系统
该分类系统从稳定型损伤到游离体的形成，把OCD分 为4期(关节镜下表现)
➢ Ⅰ期：关节软骨面不规则且软化，关节面尚完整 ➢ Ⅱ期：关节软骨裂隙，无分离 ➢ Ⅲ期：关节软骨裂隙，且部分分离 ➢ Ⅳ期：关节面火山口状缺损和游离体形成
➢ 一般来说，患者年龄越大，预后越差，并发症发生率越高。 ➢ 骨骼成熟的患者保守治疗常无效，完全治愈常需外科手术干预 ➢ 一些研究已证实：大于50%的JOCD患者采用非手术治疗可以
自愈修复 ➢ 不恰当的治疗往往导致严重的并发症，其中包括关节退行性变 ➢ 早期诊断、早治疗和密切随访对避免后遗症非常重要
厚德精诚 力行博爱
6 治疗
❖ OCD的手术治疗：
适应症
➢ 骨软骨块分离 ➢ 不稳定型OCD ➢ 骨骺已闭合患者 ➢ 经至少6个月的正规非
手术治疗无效的关节面 尚完整的青少年患者
目的
➢ 促进软骨下骨的愈合 ➢ 保持关节协调性 ➢ 固定不稳定碎片 ➢ 修复缺损