剥脱性骨软骨炎

膝关节屈曲时可触及股骨髁的局限性触痛，约16%的患者 在屈膝90°，胫骨外旋，逐渐伸直至30°时会出现疼痛。
【影像学表现】 X线：常见发病部位为股骨外侧髁、距骨上关节面、
肱骨小头、髌骨后方关节面等。表现为关节软骨下骨局灶Leabharlann Baidu性碎裂，或伴软骨钙化，特征性表现为自关节面剥脱的小 骨块，密度较高，边缘锐利，周围环绕透亮线影，有明显 的硬化环形成。完全剥脱并移位者表现为关节面下透亮区 缺损，周边明显硬化，关节腔内可见游离体。
Ⅱ型
MRI:
Ⅲ级：表现为破碎骨块完全与骨床分离，但仍位于骨床内，并被长T1 长T2信号带所包绕。 Ⅳ级：表现为坏死骨、软骨碎片脱落形成关节内游离体。随着病情的 进展，坏死骨片的信号强度进而降低，部分压脂像可见坏死骨片周围 大片状高信号区，为骨髓水肿所致。
Ⅳ型
左膝关节 MRI显示，内侧髁关节面下呈长 T1 长 T2 异常信号，轴位可见环状 FS-T2WI 高信号
常见的早期征象。X线上可见骨质增生、骨赘，关节间隙狭
窄，关节软骨下广泛密度增高，临近关节面最显著。
③撕脱性骨折：撕脱的骨片较小，骨片密度与正常骨 相同，边缘锐利。有明确的外伤史。
④关节结核：常见于少年和儿童，发病缓慢，症状轻 微，活动期有全身症状，如低热、盗汗等。结核菌素试验 阳性。 早期：表现为关节囊、软组织肿胀，关节非承重 面虫蚀状骨质破坏，关节上下骨端多对称受累。晚期：关 节面及破坏边缘变清晰，可出现硬化，关节软骨破坏较晚， 关节间隙狭窄出现晚，可有死骨形成。
【
1 关节软骨软化，软骨下骨水肿，但关节面尚完整
病
理
2 骨软骨部分分离，部分与周围骨相连，骨桥形成
分
3 骨软骨分离，但还位于火山口缺损内
级
】
4 骨软骨完全分离脱落合并游离体形成
【临床表现】
早期---多无明显症状或仅有活动中（后）疼痛、局部皮 温升高等
中晚期--关节疼痛、肿胀、积液及关节内游离体所造成 的机械症状如关节内异物感、僵硬、血肿、关节交锁等
【鉴别诊断】
①自发性骨坏死：自发性骨坏死常见60～70的老年人。 常有膝关节急性疼痛的发作。X线可显示软骨下透亮灶。早 期放射学征象为核素骨扫描摄取增高。MRI上表现为T1低信 号，T2高信号。软骨下骨板无中断，增强后可呈均匀一致的 强化。也可外周呈条带样强化。
②退行性骨关节病：常见于老年人，关节间隙变窄是最
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早期有的仅为关节软骨局灶性剥脱而无钙化，X线平面 不能显示。
左膝关节内侧髁关节面局部密度增高， 病变处骨小梁稀疏
MRI:
I级：T1WI示软骨下豆形或横卵圆形病灶，信号减低，关节软骨完整。
Ⅱ级：表现为病变骨组织及表面软骨与骨床部分分离，软骨下病变呈 长T1长T2信号，周围见低信号环绕，边缘部可见小囊状长T1长T2信号。
剥脱性骨软骨炎
— 张经妮
【定义】
剥脱性骨软骨炎是以关节面碎裂，伴或不伴碎 片分离为特征的一种疾病。病因未名，但研究显示 与外伤、关节过度使用及遗传因素相关，部分有家 族史。
【临床与病理】
好发年龄：青到中年均有，5-15岁及骨骼愈合以后是 高峰，男女发病比例约2：1
发生部位：可发生于全身任何关节，75%发生在膝关节， 其次踝关节、肘关节。