膝关节剥脱性骨软骨炎的诊断与治疗
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孙 权
对话 善劝
爱才
语重心长 关心
教育别人要以 理服人，循循 善诱。
吕 蒙
对话 自豪 坦然 虚心
幽默
勤学
重视学习、勤 于学习，会有 长进。
鲁 肃
风趣 幽 对话 默 敬佩
敬才 爱才
看待事物要时 时更新观念， 不能用老眼光。
四、深入研讨
1、文中出现的两个成语分 别是什么，请解释？
成语：“吴下阿蒙” 和"刮目相待"
③“大兄何见事之晚乎！”这句话表现了 吕蒙当时怎样的心情？
❖ 为自己的进步深感自豪，并不是埋 怨鲁肃，“乎”表感叹语气，相当于 “啊”。
补充归纳
❖以：1.辞以军中多务:介词，用
❖ 2.自以为大有所益:动词，认为
❖为： 1.治经为博士:动词，成为
❖
2.自以为大有所益:动词，认为
❖当： 1.当涂掌事:动词，掌管
❖
2.担当涉猎:动词，应当、应该
❖ （1）全文几个人物？几次对话？
❖ 全文3个人物；3次对话。 ❖ （2）孙权与吕蒙对话的主要内容是什么？劝学 ❖ （3）吕蒙接受了孙权的建议吗？接受 ❖ （4）课文是怎样表现目蒙学习的效果的？
吕蒙用军中事务繁多来推脱。
权曰：“孤岂欲卿治经为博士邪！ 孙权说：“我难道想要你研究儒家经 典成为博士吗？
但当涉猎，见往事耳。
只是应当粗略地阅读，了解历史罢 了。
卿言多务，孰若孤？孤常读书，自以为 大有所益。” 你说事务繁多，哪里比得上我？我经常 读书，自己认为是非常有好处的事情。” 蒙乃始就学。及鲁肃过寻阳，与蒙论议，
鲁肃于是拜见吕蒙的母亲，与吕蒙结为 朋友后才分别。
补充归纳
❖1、通假字：“邪”：通“耶”，语气词。 ❖2、古今异义词： ❖①博士：古义，当时专掌经学传授的学官。 今义，一种学位的名称。 ❖②但：古义，只，只是。今义：表转折，但 是。 ❖③往事：古义，历史。今义：指过去的事情。
剥脱性骨软骨炎（OCD）截骨软骨移植
剥脱性骨软骨炎（OCD）截骨软骨移植剥脱性骨软骨炎简称OCD，在临床并非罕见，有原发性与继发性之分。
多数人认为与外伤骨软骨骨折或反复轻度外伤导致血运障碍，骨软骨坏死脱落所致，也有人提出细菌栓子或脂肪栓塞终末动脉以及家族遗传等有关。
碎片包括软骨和其下方骨质。
碎片与母骨之间有纤维蒂相连或无蒂游离。
母骨和碎片断离面有纤维组织或纤维软骨覆盖和少量新骨形成。
完全游离体碎片为游离体吸收滑液营养而不断增大。
游离体大小、数目不等，可发生关节绞锁。
蒂断裂导致关节内血肿，关节磨损产生增生性关节炎。
1、病因本病的起因至今尚不清楚，目前有如下两种学说：（1）创伤学说：频发的、连续不断的创伤，可以造成骨及软骨无法修复的损害，以致引起骨软骨变性、剥脱或游离。
这种认识可以解释为什么本病好发于运动员或活动量大的人群。
（2）内分泌及遗传因素学说：在运动量不大且无经常遭受外伤影响的人群中亦可发生本病，显然创伤说难以解释此组病例，因此有的学者提出，本病可能与内分泌或是遗传因素有关。
2、临床表现好发于16-25岁之间的男性，膝、肘关节常见，髋、肩、踝或跖趾关节也可见到。
通常侵蚀一个关节，无全身症状。
可有关节钝痛、活动加重，休息减轻，关节肿胀轻。
游离体可出现关节绞锁、血肿和创伤性关节炎。
可查到关节肿胀、积液、压痛、触及包块，活动受限可闻捻发音。
肌肉萎缩。
股骨内髁和外髁、髌骨关节面、肱骨外髁、桡骨小头、踝关节的距骨内上均可发病，可引出压痛。
3、检查及诊断（1）X线检查：典型损伤表现为轮廓清晰的局限性软骨下骨骨质硬化，与周围正常骨质分离完全剥脱并移位。
于股骨髁可见到透亮缺损区，关节腔内可见游离体。
虽然X线检查在本病的使用中较常见，但对OCD 的诊断价值有限，因为X 线摄片不能直接显示软骨，也常遗漏骨内小病灶或尚未剥离的骨性病灶，即不能早期发现病灶也不利于病灶的分期。
（2）MRI：可详尽地显示膝关节解剖结构，尤其无需造影直接显示软骨结构的独特能力，以及对骨髓病变显示的极其敏感性已成为早期诊断剥脱性骨软骨炎和进行分期的有效方法。
剥脱性骨软骨炎健康宣教课件
如何预防剥 脱性骨软骨炎
？
如何预防剥脱性骨软骨炎 ？
维持健康的体重 避免运动损伤
如何预防剥脱性骨软骨炎 ？
药物治疗需要在医生指导下进 行 保持适当的身体姿势
生活注意事 项
生活注意事项
注意休息，避免过度活动。 合理安排工作和生活，避免长时间保持 同一姿势。
剥脱性骨软骨炎最常发生在膝 盖，但也可能发生在其他关节 ，例如手腕、肩膀和肘部。
剥脱性骨软 骨炎的症状
剥脱性骨软骨炎的症状
关节疼痛和僵硬 关节肿胀和感觉热
剥脱性骨软骨炎的症状
关节发出咯吱声 运动会变得困难和疼痛
剥脱性骨软 骨炎的治疗
剥脱性骨软骨炎的治疗
初期治疗：冷敷、止痛药物、关节注射 等。 进一步治疗：关节镜手术、物理治疗等 。
剥脱性骨软骨 炎健康宣教课
件
目录 什么是剥脱性骨软骨炎？ 剥脱性骨软骨炎的症状 剥脱性骨软骨炎的治疗 如何预防剥脱性骨软骨炎？ 生活注意事项 结论
什么是剥脱 性骨软骨炎？
什么是剥脱性骨软骨炎？
剥脱性骨软骨炎是指在关节软 骨和骨骼之间形成的骨骼破片 ，这些破片会在关节内移动， 导致关节疼痛和炎症。
生活注意事项
注意饮食，适量摄入富含钙、 维生素和蛋白质的食品。
定期进行体检，及时发现并治 疗其他病症。
结论
结论
剥脱性骨软骨炎是一种常见的关节疾病 ，应引起足够的重视。
预防和治疗剥脱性骨软骨炎需要多方面 综合治疗。
谢谢您的观赏聆听
膝关节剥脱性骨软骨炎MRI表现
膝关节剥脱性骨软骨炎MRI表现目的：探讨分析膝关节剥脱性骨软骨炎MRI影像特点及其诊断和鉴别诊断价值。
方法：回顾分析9例临床确诊的膝关节剥脱性骨软骨炎的临床资料及影像资料。
结果：1例表现为关节软骨炎规整，病变区T1WI为低信号，T2WI为高信号，STIR为高信号，且信号不均匀，边缘模糊；软骨下病变，周围出现低信号线，T2WI上1例呈高信号，2例表现为内外并行的高低信号线；有3例表现为病变骨组织及表面软骨与宿主骨分离，边缘为长T1长T2信号影；2例表现为病变骨组织及表面软骨与宿主完全分离，形成关节游离体，相应宿主出现一缺损，中央为长T1T2信号相隔，关节腔及关节囊见少量长T1T2液性信号影。
结论：膝关节剥脱性骨的MRI表现具有一定特征性，结合病史及临床资料，有助于诊断和鉴别诊断。
标签：膝关节；剥脱性骨软骨炎；MRI诊断中图分类号R681.5 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)13-0059-01剥脱性骨软骨炎不是临床很常见的疾病[1]，很多学者认为和外伤有一定关系，是由患者的骨软骨坏死脱落引起的。
但也有学者称其与终末动脉栓塞及家族遗传等有关，但以创伤为主。
本病男性居多，主要发生于股骨内外侧髁，关节游离体形成后，可出现关节弹响、绞锁、肿胀和运动障碍。
2009-2011年笔者收集了经关节镜和手术证实的膝关节剥脱性骨软骨炎9例。
报道如下。
1资料与方法1.1一般资料搜集笔者所在医院2008-2011年经关节镜及手术证实的膝关节剥脱性骨软骨炎9例，其中男7例，女2例，年龄16~45岁，平均25~36岁。
其中8例有明显外伤史，1例病史不详。
查体：膝关节均有活动受限、疼痛，其中有2例有关节弹响、绞锁、肿胀及运动障碍，伴少量关节积液。
1.2检查方法采用万东公司0.5T磁共振成像系统，膝关节表面线1圈，行SE序列，T1WI STIR GRE及T2WI常规行矢状位、冠状位及轴位扫描。
层厚5 mm，间距1 mm，并辅以4 mm薄扫进行检查。
成人原发性膝关节骨坏死与剥脱性骨软骨炎
第11页
成人原发性膝关节骨坏死与剥脱性骨软骨炎
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成人原发性膝关节骨坏死与剥脱性骨软骨炎
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治疗
• 剥脱性骨软骨炎
*游离体摘除（关节镜、开放） *钻孔打钉（关节镜、开放） *骨移植物治疗（少数报道）
• 原发性骨坏死
*保守治疗（早期或无症状） *手术（保守无效、膝关节塌陷） 1胫骨高位截骨2马赛克值骨3单髁置换4全膝置换
成人原发性膝关节骨坏死与剥脱性骨软骨炎
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临床表现
• 剥脱性骨软骨炎
3、 含糊、定位不清膝关节疼痛 *4、 有晨僵，重复关节内积液 （轻度） *5、 如有游离体，可发生交锁症状 * 6、股四头肌萎缩 * 7、受累股骨髁关节软骨面压痛
成人原发性膝关节骨坏死与剥脱性骨软骨炎
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影像学检验
• 辅助检验
成人原发性膝关节骨坏死与剥脱性骨软骨炎
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影像学检验
自发性骨坏死
辅助检验：
1、X线摄片显示股骨内髁骨缺损及透亮层； 2、ECT(核素骨扫描)：要确诊骨坏死，核素骨 扫描结果必须是阳性；
3、MR也是一个常见敏感性比较高检验，不过 对于早期范围比较小病变易漏诊。
成人原发性膝关节骨坏死与剥脱性骨软骨炎
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成人原发性膝关节骨坏死与剥脱性骨软骨炎
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成人原发性膝关节骨坏死与剥脱性骨软骨炎
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临床表现
• 自发性骨坏死
* 1、较高龄者 （>55岁） * 2、大部分无诱因，突然发生膝关节剧痛 * 3、夜间痛显著 *4、 关节内注射糖皮质激素无效 *5、 股骨髁关节面上有压痛 * 6、活动度影响不显著
自发性骨坏死：
常累及内侧股骨髁， 也能累及外侧股骨髁 和胫骨平台，最大程 度压痛部位提醒病 变累及区域
膝关节剥脱性骨软骨炎MRI诊断
膝关节剥脱性骨软骨炎MRI诊断目的总结膝关节剥脱性骨软骨炎的MRI影像特点，为临床早期诊断提供参考。
方法回顾性分析2012年6月～2017年5月在我院接受MRI检查并经过临床及关节镜证实的17例膝关节剥脱性骨软骨炎患者的MRI影像资料。
结果17例患者中发生于膝关节股骨内侧髁9例，股骨外侧髁3例，胫骨内侧髁3例，髌骨2例，关节腔内游离骨块8例；17例患者均有不同程度膝关节积液。
结论采用合理的MR检查序列，膝关节剥脱性骨软骨炎的MRI表现有明显特征性，为首选检查。
Abstract：Objective To summarize the MRI features of osteochondritis of the exoskeleton in the knee joint and provide reference for early clinical diagnosis.Methods From June 2012 to May 2017，the MRI images of 17 patients with osteochondrositis of the knee joint who underwent MRI examination and confirmed by clinical and arthroscopic examination in our hospital were retrospectively analyzed.Results Of the 17 patients，there were 9 cases of medial femoral condyle，3 cases of lateral femoral condyle，3 cases of medial tibial condyle，2 cases of patella，8 cases of free bone in joint cavity，17 cases of knee joint effusion.Conclusion The MRI manifestation of osteochondritis exfoliative of knee joint is characterized by a reasonable MR examination sequence，which is the first choice for the examination of osteochondritis.Key words：Knee joint；Exfoliative osteochondritis；Magnetic resonance imaging剝脱性骨软骨炎（osteochodristis dissecans，OCD）是多种病因导致的关节软骨及软骨下骨的局部无菌性坏死，以外伤多见，骨软骨轻微骨折或反复轻度外伤导致局部血运障碍，骨软骨坏死脱落；少数患者发病是由于病变部位供血小动脉闭塞而引起的自发性骨坏死。
剥脱性骨软骨炎
窄，关节软骨下广泛密度增高，临近关节面最显著。
③撕脱性骨折：撕脱的骨片较小，骨片密度与正常骨 相同，边缘锐利。有明确的外伤史。
④关节结核：常见于少年和儿童，发病缓慢，症状轻 微，活动期有全身症状，如低热、盗汗等。结核菌素试验 阳性。 早期：表现为关节囊、软组织肿胀，关节非承重 面虫蚀状骨质破坏，关节上下骨端多对称受累。晚期：关 节面及破坏边缘变清晰，可出现硬化，关节软骨破坏较晚， 关节间隙狭窄出现晚，可有死骨形成。
【鉴别诊断】
①自发性骨坏死：自发性骨坏死常见60～70的老年人。 常有膝关节急性疼痛的发作。X线可显示软骨下透亮灶。早 期放射学征象为核素骨扫描摄取增高。MRI上表现为T1低信 号，T2高信号。软骨下骨板无中断，增强后可呈均匀一致的 强化。也可外周呈条带样强化。
②退行性骨关节病：常见于老年人，关节间隙变窄是最
膝关节屈曲时可触及股骨髁的局限性触痛，约16%的患者 在屈膝90°，胫骨外旋，逐渐伸直至30°时会出现疼痛。
【影像学表现】 X线：常见发病部位为股骨外侧髁、距骨上关节面、
肱骨小头、髌骨后方关节面等。表现为关节软骨下骨局灶 性碎裂，或伴软骨钙化，特征性表现为自关节面剥脱的小 骨块，密度较高，边缘锐利，周围环绕透亮线影，有明显 的硬化环形成。完全剥脱并移位者表现为关节面下透亮区 缺损，周边明显硬化，关节腔内可见游离体。
早期有的仅为关节软骨局灶性剥脱而无钙化，X线平面 不能显示。
左膝关节内侧髁关节面局部密度增高， 病变处骨小梁稀疏
MRI:
I级：T1WI示软骨下豆形或横卵圆形病灶，信号减低，关节软骨完整。
Ⅱ级：表现为病变骨组织及表面软骨与床部分分离，软骨下病变呈 长T1长T2信号，周围见低信号环绕，边缘部可见小囊状长T1长T2信号。
2024早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南要点(全文)
2024早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南要点（全文）膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是中老年人群的常见疾病，KOA主要临床表现为膝关节疼痛、肿胀及活动受限，主要病理表现为膝关节软骨的纤维化、磨损、剥脱等，伴发滑膜充血水肿及骨赘形成等。
随着社会老龄化的加剧，在未来数十年，该病引起的社会和家庭负担将进一步加重。
早期KOA（early-stage KOA，EKOA）是KOA病程的早期阶段，其特点是骨、软骨下骨等组织破坏的程度相对较轻。
对于EKOA的重视和治疗，有助于减缓、停止或逆转疾病进展。
通常将Kellgren-Lawrence 分级（K-L分级）0~Ⅱ级或0~Ⅰ级作为EKOA的依据，但其定义一直存在争议，临床运用因此受到限制。
同时，MRI等技术的快速发展和普及，也为EKOA的定义及诊断提供了支持。
相较于中晚期KOA，EKOA的诊疗重点在于及时诊断、缓解疼痛和恢复功能，同时需特别关注膝关节软骨、软骨下骨等组织损伤，促进其修复，达到延缓、阻止甚至逆转EKOA进展的目的。
目前，国内外对于EKOA 的诊治还未引起足够的重视，非手术治疗是EKOA的主要治疗手段，包括基础治疗、外用药、口服药、关节腔注射和生物疗法等。
近年来，具有潜在修复作用的生物疗法得到进一步的开展和研究，这也使得EKOA的诊疗理念和思路有所更新。
为了优化EKOA诊疗策略、规范非手术治疗等诊疗行为，中国老年保健协会骨关节分会组织国内骨科及相关领域专家，根据近年来EKOA诊疗的最新研究进展，并参考国内外相关的指南，制订了《早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南（2024版）》。
第一部分指南制订过程（略）第二部分EKOA的定义、诊断、分型及鉴别诊断一、EKOA的定义推荐意见1：EKOA的定义满足：（1）膝关节疼痛时间>1个月。
（2）以负重（站立）位膝关节X线片K-L分级0~Ⅱ级。
（3）MRI表现至少满足以下1项：①全器官磁共振成像评分（WORMS）软骨形态评分1~5分；②WORMS骨髓水肿评分2~3分。
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一旦骨软骨片分离脱落，可有卡锁、打软腿等症状，部分 患者可触到游离体和缺损
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5 辅助检查
迄今为止，对患者个体来说，没有一项单一的影像检查能
成功地决定采取哪种治疗方案
一般利用平片显示未闭合的生长板和稳定型的损害 对于大的缺损、非典型部位的损害、潜在不稳定型的损害， 通常利用MRI进一步确诊
1887年Konig首次描述
OCD的发病率为0.01~0.06% 可发生于全身任何关节，膝关节最常受累(发病率 75%)
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1 概要
OCD分型(根据远端股骨髁骺板的成熟状况)
10~15 岁骺板尚未闭合的青少年型(最为常见) (juvenileosteochon-ritisdissecans， JOCD) 16~50 岁骺板已闭合的成人型 (adultosteochondritisdissecans， AOCD)
患者的年龄 损伤的解剖部位 损伤程度 稳定性
病变范围
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6 治疗
OCD的非手术治疗
对青少年稳定型OCD采用保守治疗已得到广泛的认可 治疗重点：消除高负荷的撞击因素 短期固定受累膝关节 促进病损的痊愈 方式：调整活动 理疗 密切观察 短期减少负重 避免剧烈运动，尤其是产生撞击和旋转的活动
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8 小结
临床表现：骨软骨片分离脱落，可有卡锁、打软腿等症状， 部分患者可触到游离体和缺损 辅助检查：一般采用X线片、MRI和关节镜检查 治疗：主要根据患者的年龄、损伤的解剖部位、损伤程度、 稳定性、病变范围选择非手术或手术治疗 术后正规的康复训练计划应为术后6周
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Ⅳ期：液性信号完全包绕骨软骨片，但骨软骨片仍在原位
Ⅴ期：骨软骨片完全分离并且移位（游离体）
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5 辅助检查
关节镜检查优点
能直接在关节镜下观察和探测损伤部位 可以明确诊断和准确分期 可以评估碎片的稳定性 还可以完成治疗
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5 辅助检查
关节镜下OCD分类系统
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2 病因
遗传
由于报道与家族有关的OCD仅为个别案例，目前认为 OCD的发病具有家族性的可能性很小
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厚Hale Waihona Puke 精诚 力行博爱3 病理目前该病的病因倾向于多因素的共同作用
由于反复的轻微创伤引起关节软骨及其软骨下骨病 变，导致易损伤部位软骨下骨产生微裂隙，继续反 复承重导致软骨下骨修复能力受损引起受累部位的 局部缺血、坏死和生长改变
JOCD
关节面完整 骺板未闭 非手术治疗6~9月 治愈 未愈 关节镜下 钻孔术
关节面完整 骺板接近成熟 非手术治疗6月 治愈 未愈 关节镜下 钻孔术 尚未分离
尚未分离 部分分离 完全分离
关节镜检查 部分分离 内固定术 完全分离 关节表面重建 或内固定术
骨髓穿刺术 ±内固定术
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6 治疗
膝关节剥脱性骨软骨炎的 诊断与治疗
李克云
2013.07.13
膝关节剥脱性骨软骨炎诊治进展[J].中国运动医学杂志,2010，29(1):94~98
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1 概要
剥脱性骨软骨炎(osteochondritisdissecans，OCD) 指各种致病因素导致的局限性关节软骨及其 软骨下骨病变，并逐渐与其周围正常骨分离\脱落 的一种关节疾病
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3 病理
Cahill将OCD的病理改变分为 4 级
Ⅰ级：关节软骨软化，软骨下骨水肿，但关节面尚完整
Ⅱ级：骨软骨部分分离，部分与周围骨相连
Ⅲ级：骨软骨分离，但还位于火山口缺损内 Ⅳ级：骨软骨分离脱落合并游离体形成
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4 预后
影响OCD预后的因素是多方面的，其中最主要是 患者的生长发育程度
AOCD治疗策略
MRI或关节镜检评估骨软骨的情况 完整，稳定 关节镜下钻孔术 完整，不稳定 小块非 承重区 关 节 清 理 术 骨 髓 刺 激 技 术 全层骨软骨缺损(缺损面积) ≤2CM 2~10CM 骨 髓 刺 激 技 术 骨 髓 刺 激 技 术 同 种 异 体 骨 软 骨 移 植 自 体 骨 软 骨 移 植 ≥10CM 同 种 异 体 骨 软 骨 移 植 关 节 置 换
较大骨软骨 块承重区
复位固定 可吸收钉棒 松质骨螺钉 加压螺钉 Herbert螺钉 骨钉、骨软骨 栓
顺行 钻孔
逆行 钻孔
关 节 清 理 术
自 体 骨 软 骨 移 植
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7 术后康复
术后康复(康复训练配合理疗)
目的：保持肌肉力量 膝关节活动范围 促进关节功能的恢复 正规的康复训练计划应为术后 6 周，包括保护承重时 的活动、CPM、早期的主动活动和肌肉力量锻炼 一般术后半年内不能参加剧烈活动，可以进行散步和 中等强度的骑车、游泳 当疼痛症状消失与照片显示愈合，可以逐渐参加剧烈活 动
软骨软化症、髌股关节紊乱相鉴别)
疼痛程度多表现为钝痛，可有关节僵硬和肿胀积液
对于儿童和青少年稳定型OCD，临床查体可能发现轻微的
防痛步态，通过膝关节不同屈曲角度的触诊可能引出膝前 内侧压痛，无明显关节线压痛
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4 临床表现
Axhausens征阳性：即膝关节屈曲时可触及股骨髁的局限 性触痛 Wilson征阳性(部分)：即屈膝 90°到伸直的过程中，大约 30°时出现疼痛 (原理：伸直过程中伴胫骨外旋，胫骨髁间隆起内侧与 OCD损伤的典型部位即股骨内侧髁的外侧面撞击)
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2 病因
缺血
Enneking 股骨髁远端终末动脉阻塞造成骨缺血坏死，继发软骨 下骨分离 Ficat 通过研究OCD患者骨髓压力发现，由于血液淤滞导致血 流动力学异常，骨髓压力增高和循环阻塞
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2 病因
骨骺发育异常
Ribbing 通过比较骨化中心分离的儿童和OCD的X线片认为：骨 化中心是最小受力抵抗部位，OCD的病因是继发骨化中 心分离所致，但随着生长发育会再附着，而当受到创 伤时会完全分离
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8 小结
OCD可发生于全身任何关节，膝关节最常受累
OCD可分为两型：10~15 岁骺板尚未闭合的青少年型(最为 常见)和16~50 岁骺板已闭合的成人型
好发年龄：10~36岁(高峰年龄是10~13岁) 膝关节OCD最常发生于：股骨内侧髁外侧面后份 病因：倾向于创伤、缺血、骨骺发育异常等多因素的共同 作用 早期诊断、早治疗和密切随访对避免后遗症非常重要
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6 治疗
OCD的手术治疗：
适应症 骨软骨块分离 不稳定型OCD 骨骺已闭合患者 经至少6个月的正规非 手术治疗无效的关节面 目的 促进软骨下骨的愈合 保持关节协调性 固定不稳定碎片
修复缺损
尚完整的青少年患者
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6 治疗
JOCD治疗流程图
一般来说，患者年龄越大，预后越差，并发症发生率越高。 骨骼成熟的患者保守治疗常无效，完全治愈常需外科手术干预 一些研究已证实：大于50%的JOCD患者采用非手术治疗可以自 愈修复 不恰当的治疗往往导致严重的并发症，其中包括关节退行性变 早期诊断、早治疗和密切随访对避免后遗症非常重要
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5 辅助检查
MRI是诊断 OCD 最敏感的影像学检查
能够显示损害的范围和形状、部位、软骨和软骨下骨 的情况 能显示骨水肿的程度、碎片下方的高信号区域和游离 体的存在
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5 辅助检查
Hefti通过OCD的MRI表现创立了OCD的MRI分 期系统
Ⅰ期：骨软骨片边缘不清晰，信号变化不明显 Ⅱ期：骨软骨片边缘清晰，骨软骨片与母骨之间无液性信号 Ⅲ期：骨软骨片与母骨之间部分能见到液性信号
谢谢大家！
该分类系统从稳定型损伤到游离体的形成，把OCD分为 4期(关节镜下表现)
Ⅰ期：关节软骨面不规则且软化，关节面尚完整
Ⅱ期：关节软骨裂隙，无分离
Ⅲ期：关节软骨裂隙，且部分分离
Ⅳ期：关节面火山口状缺损和游离体形成
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6 治疗
OCD的治疗方式(非手术治疗和手术治疗)选择根据
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5 辅助检查
影像学检查通常首先采用普通平片，包括前后位、侧位和 屈膝 45~60°髁间窝位 髁间窝位尤其能显示股骨内侧髁外侧面后份的病损 高质量的 X 线片可以显示软骨下骨损害区与周围股骨髁间 有一新月形的线状影 平片还可以观测到软骨下骨损害区边缘的骨质硬化，受累 的软骨下骨密度增高和脱落的碎片
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4 预后
影响OCD预后的因素是多方面的
病程
损伤发生的部位和范围
损伤是否接近或就在负重区 碎片的稳定性
关节软骨的状态
膝关节力学环境的影响，尤其是膝关节轴线是否偏离
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4 临床表现
发病初期多无明显症状，一些患者可能会出现髌骨前内
侧不适(需与内侧滑膜皱襞综合症鉴别) 大多数患者主诉疼痛、膝前方活动痛如上坡痛(需与髌骨
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2 病因
任何一种因素都难以解释所有病人的发病确凿的 病因 说法很多，被多数学者接受的学说包括：
外源性损伤 内源性损伤 局部缺血 在骨骺内的异位骨化 体质和遗传因素 多种因素的综合作用
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2 病因
反复的轻微创伤(多数学者支持创伤学说)
Ludloff 稍微超过生理水平的轻微创伤可能是OCD的成因 Roesner 胫骨外旋时其髁间隆起反复撞击股骨内侧髁的外侧面