剥脱性骨软骨炎的症状与检查方法
剥脱性骨软骨炎的症状与检查方法
*导读：多数人认为与外伤骨软骨骨折或反复轻度外伤导致血运障碍，骨软骨坏死脱落所致，碎片包括软骨和其下方骨质。
碎片与母骨之间有纤维蒂相连或无蒂游离。
母骨和碎片断离面有纤维组织或纤维软骨覆盖和少量新骨形成。
完全游离体碎片为游离体吸收滑液营养而不断增大。
游离体大小、数目不等，可发生关节绞锁。
蒂断裂导致关节内血肿，关节磨损产生增生性关节炎。
……
【临床表现】
好发于16～25岁之间的男性，膝、肘关节常见，髋、肩、踝或跖趾关节也可见到。
通常侵蚀一个关节，无全身症状。
可有关节钝痛、活动加重，休息减轻，关节肿胀轻。
游离体可出现关节绞锁、血肿和创伤性关节炎。
可查到关节肿胀、积液、压痛、触及包块，活动受限可闻捻发音。
肌肉萎缩。
股骨内髁和外髁、髌骨关节面、肱骨外髁、桡骨小头、踝关节的距骨内上均可发病，可引出压痛。
【辅助检查】
因碎片主要为软骨，早期X线多无发现，如碎片大可见关节面缺损或透亮界线。
所以游离体多小于实际大小(外包软骨缘故)。
晚期关节增生性改变。
剥脱性骨软骨炎的检查方法有哪些呢？
剥脱性骨软骨炎的检查方法有哪些呢？关于《剥脱性骨软骨炎的检查方法有哪些呢？》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
也许大伙儿在平常的日常生活有听闻过剥落性骨软骨炎，可是大部分人并不了解相应检查的专业知识，实际上，做为一种在我们日常生活十分普遍的症状把握它有关的查验方式是十分必要的，那麼究竟剥落性骨软骨炎大查验方式有什么呢？继续看下来吧：查验该病的輔助查验方式有X线检查、MRI定期检查膝关节镜查验：1.X线检查典型性损害的X线主要表现为轮廊清楚的局限软骨下骨质增生硬底化，与周边一切正常骨质增生分离出来。
彻底剥落并挪动者，在股骨头髁由此可见晶莹剔透破损区，关节囊内由此可见游离体。
X线检查在该病中较普遍，但x光片对OCD的确诊使用价值有非常大局限性，因X线线片不可以立即显示信息软骨，也常忽略骨内小疾病或并未脱离的骨性疾病，不可以初期发觉疾病，也不利疾病分期付款。
2.MRI查验MRI可显示信息膝关节解剖构造，不用造影检查立即显示信息软骨构造的与众不同工作能力及其对骨髓变病显示信息的极为敏感度，已变成初期确诊剥落性骨软骨炎和开展分期付款的合理方式。
3.膝关节镜查验膝关节镜做为一种外伤较小的手术方法，被觉得是点评骨节软骨的“金标准”。
但在临床医学中发觉，膝关节镜查验与MRI 查验相对性有一定的不够。
膝关节镜不可以检验出未产生大致形状转变的初期骨软骨变病，造成MRI与膝关节镜了解上的差别，这在Ⅰ型OCD变病中主要表现尤其突显。
4确诊剥落性骨软骨炎的临床症状有膝关节痛，反复的发胀或绞锁。
X线x光片所闻初期无显著转变或有软骨下骨质增生线样消化吸收转变，末期由此可见股骨头髁有显著的骨质增生消化吸收坏死或骨破损影象。
MRI及膝关节镜查验。
由此可作出确诊。
根据上边的详细介绍，坚信大家都把握了一定的有关剥落性骨软骨炎的查验方式，因此大伙儿也了解实际上如今有关这类症状的医治方式早已越来越十分的优秀。
因此假如大伙儿出現的有关的病症别着急，立即到医院门诊医治坚信会迅速尽快恢复。
儿童和青少年股骨头剥脱性骨软骨炎7例临床治疗观察
儿童和青少年股骨头剥脱性骨软骨炎7例临床治疗观察【摘要】探讨儿童和青少年股骨头剥脱性骨软骨炎临床和诊断要点。
［方法］对7例患儿的临床表现、影像学特点、手术进行回顾性研究。
［结果］7例经过短期的保守治疗后有6例手术切除软骨碎片和游离的变性软骨，刮除砂粒状骨质，修整缺损的基底部和边缘，平整股骨头表面。
1例保守治疗3个月后失随访。
6例手术病例分别随访1~4年，平均随访2年。
术后3个月疼痛缓解，1年后跛行逐渐改善，无髋关节疼痛和关节交锁。
X线检查股骨头缺损改善不明显，关节间歇没有变窄。
［结论］儿童青少年剥脱性骨软骨炎应早期诊断，积极治疗，手术可最大限度地保持病人的正常活动。
【关键词】股骨头剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎（OCD），又称K nig病，指由各种原因导致的区域性关节软骨及其深层骨质缺血坏死，并与周围健康骨质分离为特征的一类关节疾病，最常见累及股骨远端、肱骨远端和距骨，股骨头病损罕见。
本院自1998~2003年收治股骨头剥脱性骨软骨炎病人7例，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组7例，男5例，女2例；年龄9~13岁（9岁1例、11岁1例、12岁3例、13岁2例），平均年龄11.4岁。
均为单侧发病，左侧3例，右侧4例。
病程3~11个月。
最常见的主诉是跛行（7例）、疼痛（7例）和关节交锁（2例），2例关节交锁有间隙性发作的特点。
常见体征是髋关节活动受限，尤其以内旋受限为主（7例）、髋部固定深压痛（5例）和股四头肌萎缩（3例）。
本组病例均否认明显创伤史。
4例初诊误诊为Legg Perthes病。
1.2 影像学检查X线片上股骨头的中上方或内上方有一个碟形缺损，边缘轮廓清晰，有局限性骨质硬化。
CT检查发现股骨头有不规则形低密度缺损，边缘硬化带界限明确。
X线和CT检查关节内没有1例有游离骨片。
1.3 治疗7例经过短期的保守治疗，1例3个月后失随访，6例症状未见明显好转，改行手术探查。
手术病例按临床病理分级（4级）〔5〕：Ⅰ级（关节面完整，骨软骨呈凹陷性骨折征象）1例；Ⅱ级（骨软骨块部分剥离，有骨桥连接）4例；Ⅲ级（骨软骨块已完全剥离，但位于火山口内）1例；Ⅳ级（关节内游离体）未见。
剥脱性骨软骨炎的研究现状与进展
非 随 机 分 布 。 总 之 ， 论 是 直 接 、 接 或 轻 微 外 伤 ， 否 为 无 间 是 Ｏ Ｄ 病 因仍 处 于探 讨 阶段 。 Ｃ
【 键 词 】 骨 软 骨 炎 ， 脱 性 关 剥
【 图分 类 号 】 Ｒ ８ ． 中 ６１ ４
【 献标 识 码 】 Ｂ 文
【 文章 编 号 】 １０ — ０ ２ ２０ ） １０ ５ — ３ ０ ８ １６ （０ ８ ０ — ０ ９ ０
剥 脱 性 骨 软 骨 炎 （ Ｃ 是 指 由 各 种 原 因 导 致 的 局 部 关 Ｏ Ｄ） 节 软 骨 及 其 软 骨 下 骨 质 与 母 骨 分 离 为特 征 的 一 类 关 节 疾 病 ．
大 多数 学 者 支持 ＯＣ 的 外 伤 理 论 。Ｐ ｕ 通 过 临 床 调 查 Ｄ ａｌ 认 为 外 伤 引 起 骨 软 骨 或 软 骨 下 骨 折 导 致 了 骨 软 骨 的 逐 渐 剥 离 。 Ｘ线 平 片上 看 ， 些 具 有 膝 前 部 直 接 外 伤 史 的 Ｏ Ｄ患 从 一 Ｃ
项 试 验 中发 现 ， 龄 较 大 的 患 者 有 可 能 存 在 软 骨 下 骨 骨 小 梁 年
终 末 动 脉 血 供 不 足 及 动 脉 吻合 太差 所 致 的 Ｏ Ｄ Ｃ 。
１ ． 骨骺 发 育异 常 ３ Ｃ ｆ ｙ等 认 为 Ｊ Ｃ 主 要 由骨 骺 发 育 异 常所 致 ，包 括 ３ ａｅ Ｏ Ｄ
１２ ． 缺 血 坏 死
股骨外侧髁 ， 发生 在 髌 骨 不 常 见 （％一 ０ ）大 多 数 位 于 髌 骨 ５ １％ ， 下 极 ， 骨 滑 车 不 到 １ ＳＯ Ｄ分 为 青 少 年 型 （Ｏ Ｄ） 成 人 股 ％ｌ Ｃ ￣ ； ＪＣ 和 型。 根据 ＭＲ 和 骨扫 描 的表 现 分 为 ５期 ， 节 镜 、 声诊 断分 Ｉ 关 超 为 ４期 。 据 ＴＷＩ 上 的表 现 分 为 稳 定 型 和 不 稳 定 型 。 年 根 ： 像 近 来． Ｉ ＭＲ 、关 节 镜 的 广 泛使 用 导致 其 真 实 的 发 病 率 大 有 提 高 。 基 于 关 节镜 的调 查 ，Ｃ 的 发病 率 为 １％Ｈ 目前 为 止 ， Ｃ Ｏ Ｄ ２ 。 Ｏ Ｄ 的 病 因 仍 不 清 楚 ，大 多 数 学 者 认 为外 伤 是 重 要 致 病 因 素 ， 所 以又 称 之 为 骨 软 骨骨 折 （ Ｃ ）其 治 疗 方 案 的选 择 意 见不 一 。 Ｏ Ｆ。
股骨头缺血坏死、骨梗死、剥脱性骨软骨炎的影像诊断与鉴别诊断
剥脱性骨软骨炎
Ø X线：常见发病部位为股骨内外侧髁、距骨上关节面、肱骨
小头、髌骨后方关节面等。表现为关节软骨下骨局灶性碎裂， 或伴软骨钙化特征性表现为自关节面剥脱的小骨块，密度较 高,边缘锐利,周围环绕透亮线,其下为容纳骨片的骨床,有明 显的硬化环形成。完全剥脱并移位者表现为关节面下透亮缺 损区，周边明显硬化，关节腔内可见游离体。早期有的仅为 关节软骨局灶剥脱而又无钙化,X线平片不能显示。
骨梗死
Ø MRI：可较早发现病变。骨梗死病灶大小不一,呈典型地
图样表现,在T2WI上病灶外缘呈高信号,蜿蜒如地图上某区 域的边界，向内可有或没有不完整的低信号边，再向内可 以是不均匀高信号，也可以是低信号。也有的边缘呈三层 结构，即高-低-高信号，边缘粗细不均，形态各异，颇似 地图，具有特征性。T1WI上都有低信号边缘,与T2WI的高 信号边相-致。再向内为不规则略高信号或低信号。骨外 形不变,周围软组织一般不肿胀。
股骨头缺血坏死
Ø 高密度硬化周围和边缘部出现条带状或类圆形低密度区。
Ø 另一例
股骨头缺血坏死
股骨头缺血坏死
Ø 同一患者经多种方式重建
股骨头缺血坏死
Ø MRI:大多表现为股骨头前上部边缘的异常条带影,T1WI上为
低信号、T2WI亦为低信号或内高外低两条并行信号带，与CT 上的硬化带或并行的透光及硬化带相对应，此即为“双线 征”( double line sign) ，为较特异的诊断征象。“双线 征中,外侧低信号带为增生硬化骨质所致，内侧高信号带为肉 芽纤维组织修复的结果。条带影所包绕的股骨头前上部可呈 三种信号特点:①正常骨髓信号;②长T1、长T2,组织信号;③ 长T1,短T2,组织信号。早期病变除周边低信号环外呈正常骨 髓信号，晚期病变则呈低信号，提示骨髓脂肪被纤维增生组 织或骨质增生硬化替代。
剥脱性骨软骨炎
窄，关节软骨下广泛密度增高，临近关节面最显著。
③撕脱性骨折：撕脱的骨片较小，骨片密度与正常骨 相同，边缘锐利。有明确的外伤史。
④关节结核：常见于少年和儿童，发病缓慢，症状轻 微，活动期有全身症状，如低热、盗汗等。结核菌素试验 阳性。 早期：表现为关节囊、软组织肿胀，关节非承重 面虫蚀状骨质破坏，关节上下骨端多对称受累。晚期：关 节面及破坏边缘变清晰，可出现硬化，关节软骨破坏较晚， 关节间隙狭窄出现晚，可有死骨形成。
【鉴别诊断】
①自发性骨坏死：自发性骨坏死常见60～70的老年人。 常有膝关节急性疼痛的发作。X线可显示软骨下透亮灶。早 期放射学征象为核素骨扫描摄取增高。MRI上表现为T1低信 号，T2高信号。软骨下骨板无中断，增强后可呈均匀一致的 强化。也可外周呈条带样强化。
②退行性骨关节病：常见于老年人，关节间隙变窄是最
膝关节屈曲时可触及股骨髁的局限性触痛，约16%的患者 在屈膝90°，胫骨外旋，逐渐伸直至30°时会出现疼痛。
【影像学表现】 X线：常见发病部位为股骨外侧髁、距骨上关节面、
肱骨小头、髌骨后方关节面等。表现为关节软骨下骨局灶 性碎裂，或伴软骨钙化，特征性表现为自关节面剥脱的小 骨块，密度较高，边缘锐利，周围环绕透亮线影，有明显 的硬化环形成。完全剥脱并移位者表现为关节面下透亮区 缺损，周边明显硬化，关节腔内可见游离体。
早期有的仅为关节软骨局灶性剥脱而无钙化，X线平面 不能显示。
左膝关节内侧髁关节面局部密度增高， 病变处骨小梁稀疏
MRI:
I级：T1WI示软骨下豆形或横卵圆形病灶，信号减低，关节软骨完整。
Ⅱ级：表现为病变骨组织及表面软骨与床部分分离，软骨下病变呈 长T1长T2信号，周围见低信号环绕，边缘部可见小囊状长T1长T2信号。
剥脱性骨软骨炎干预护理
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 汇报人员
2 剥脱性骨软骨炎的概述
3 剥脱性骨软骨炎的护理干 预
4 剥脱性骨软骨炎的预防措 施
5 剥脱性骨软骨炎的预后和 康复
单击此处汇报人员：XX医院-XX
剥脱性骨软骨炎的概述
定义和病因
定义：剥脱性骨软骨炎是一种关节软骨局部缺血性坏死引起的疾病，常导致关节疼痛和活动受限。 病因：主要病因包括创伤、慢性劳损、关节退行性变、感染或炎症等。
疼痛
康复训练
康复训练的必要性：促进关节功能恢复，减少并发症 康复训练的方法：被动运动、主动运动和抗阻运动等 康复训练的阶段：急性期、亚急性期和慢性期等 康复训练的注意事项：避免过度训练和损伤，根据病情调整训练方案
心理支持
关注患者情绪 变化，及时进
行心理疏导
鼓励患者保持 积极心态，树 立战胜疾病的
健康生活方式：保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒 等，有助于预防关节疾病的发生。
避免长期剧烈运动和高强度劳动
长期剧烈运动 和高强度劳动 会导致关节磨 损和压力增加， 从而诱发剥脱 性骨软骨炎。
患者应避免过 度使用关节， 尽量减少高强 度劳动和剧烈 运好防护措 施，如佩戴护 膝、护腕等保 护关节的装备。
坚持适量的运动，增强肌肉力 量和关节稳定性。
注意饮食健康，增加钙质和维 生素D的摄入，促进骨骼健康。
及时治疗相关疾病和损伤
及时治疗：在出现关节疼痛、肿胀等症状时，应及早进行治疗，避免病情 加重。
相关疾病：对于患有风湿性关节炎、骨关节炎等关节疾病的患者，应积极 治疗，控制病情发展。
膝骨性关节炎常见病诊疗规范
膝分离性骨软骨炎与关节内游离体一、分离性骨软骨炎【概述】分离性骨软骨炎也称干脆性骨软骨炎或剥脱性骨软骨炎，一般认为外伤造成关节面骨折或因多次重复外伤引起局部血运障碍致软骨下骨损伤坏死后，剥脱的骨软骨或软骨碎片与母骨完全分离，形成关节内游离体。
本病多见于青少年。
多有膝关节创伤史。
以膝、肘关节最多。
【诊断】1．临床表现典型表现受累关节疼痛、压痛，上下楼、半蹲位时疼痛加剧，在某一特定位置常有打软腿的现象。
并可出现关节活动受限、肿胀、关节积液或交锁等症状。
查体：受累关节肿胀、压痛，关节积液征阳性，活动受限。
2．X线表现可见含骨的碎片及母骨缺损处。
晚期可见骨关节炎改变。
【治疗】关节内有游离体时，手术摘除。
母骨缺损处可用克氏针钻数个孔以刺激软骨生长，3个月后负重。
碎片尚未游离时，采用石膏固定及对症治疗。
二、关节内游离体【概述】膝关节内游离体是膝关节内可以移动的骨性或软骨性组织，可引起疼痛、交锁等一系列临床症状。
游离体的来源包括：滑膜软骨瘤病、关节软骨磨损剥脱的软骨（如分离性骨软骨炎及骨软骨炎）、关节软骨骨折脱落形成、半月板破裂后脱落的半月板组织和脱落的骨赘。
关节内游离体的存在可诱发或加速骨软骨炎的发展。
【诊断】1．临床表现本病多见于中老年。
常在某一特定位置出现关节活动受限或交锁现象，如合并骨关节炎则受累关节疼痛、肿胀和关节积液。
大多数患者无明显临床症状，少数患者查体时可发现关节活动时的顿挫感，可于主动屈伸膝关节时出现关节交锁。
2．X线表现不伴随钙化的软骨性游离体在X线片上常不显影，骨性游离体可表现为关节腔内边缘光滑的高密度影，常存在于股骨后方关节间隙内，变换关节姿势后复查X线片发现高密度影位置改变有助于明确诊断。
有时需与籽骨及滑膜软骨瘤鉴别。
籽骨位于关节腔外，位置不会改变。
滑膜软骨瘤病形成的关节内外高密度影常为多发或体积较大，单纯关节内游离体数量一般不超过l～2个。
【治疗】无症状的关节内游离体、关节活动受限不严重或交锁不频繁的患者可观察随访。
距骨剥脱性骨软骨炎影像学诊断
距骨剥脱性骨软骨炎影像学诊断河南省洛阳正骨医院河南省正骨研究院(471002)郭树农 郭会利 韩松辉 陈亚玲 张国庆主题词 距骨 剥脱性骨软骨炎/诊断 放射照相术 临床研究剥脱性骨软骨炎(Osteochodristis Dissecans OC D)是一种病因未明的关节表面疾病。
1840年Pare首先描述了骨软骨片从关节表面移位这一现象,1870年Paget提出此状态是由于骨坏死所致,1887年K ning又进一步提出该病变是由于病变部位供血小动脉的闭塞而引起的自发性骨坏死改变,其根本病理变化是病变部位骨与软骨的炎症反应,所以将其命名为剥脱性骨软骨炎。
但后来的研究表明剥脱性骨软骨炎实际上是一种软骨下的边缘性骨坏死改变,而并非真正的炎症。
剥脱性骨软骨炎好发于股骨髁部〔1〕,发生在距骨相对较少。
发生在距骨的剥脱性骨软骨炎称为距骨剥脱性骨软骨炎(Astragal Os2 teochodristis Dissecans AOC D)。
为了提高对距骨剥脱性骨软骨炎影像学表现的认识水平,现对我院2002～2006年收治的经手术及病理证实的23例距骨剥脱性骨软骨炎患者的影像学表现作回顾性总结分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料 本组23例,男16例,女7例。
年龄15～72岁,平均33岁。
单侧发病者20例,双侧3例,共累及26块距骨。
病变发生在距骨滑车内上关节面者22例,外上关节面4例。
22例有明确外伤史,1例无明显原因,摄X线片偶然发现。
1.2 症状体征 本组23例,其中20例踝关节有不同程度的疼痛、肿胀,2例踝关节有僵硬、交锁,1例无临床症状。
2 检查方法X线检查采用美国K odak公司X线数字影像处理系统(CR)进行正侧位摄片,13例行CR踝关节正侧位摄片;CT检查采用美国PICKER公司全身扫描机,患者仰卧位,结合CR 片对病变部位进行横轴位或冠状位的断层扫描,层厚2mm,层距2mm,分别以骨窗和软窗进行观察,22例采用双侧对比检查,进行CT冠状位或横轴位扫描;MRI检查采用美国Mar2 coni公司1.5T超导核磁共振成像仪,采用常规SE序列T1WI、T2WI和脂肪抑制序列(STIR)T2WI,对4例患者的踝关节进行矢状位、冠状位及横轴位扫描。
剥脱性骨软骨炎护理PPT
如何进行护理？
如何进行护理？
疼痛管理
使用适当的药物和物理疗法来控制疼痛，必要时 可咨询医生调整理？
功能锻炼
制定个性化的康复锻炼计划，以增强关节的灵活 性和稳定性。
应在专业理疗师的指导下进行，避免加重损伤。
如何进行护理？
剥脱性骨软骨炎护理
演讲人：
目录
1. 什么是剥脱性骨软骨炎？ 2. 为什么需要护理？ 3. 如何进行护理？ 4. 何时寻求专业帮助？ 5. 谁可以提供护理支持？
什么是剥脱性骨软骨炎？
什么是剥脱性骨软骨炎？
定义
剥脱性骨软骨炎是一种关节疾病，主要影响骨骼 的软骨和骨头，导致关节疼痛和功能障碍。
常见于青少年和年轻运动员，尤其是在膝关节和 髋关节。
什么是剥脱性骨软骨炎？ 病因
该疾病的确切原因尚不明确，但可能与遗传、血 供不足、关节过度使用等因素有关。
运动损伤和外伤历史是相关风险因素。
什么是剥脱性骨软骨炎？ 症状
患者通常表现为关节疼痛、肿胀、活动受限以及 关节的“卡住”感。
症状可能随活动加重而加剧，休息后有所缓解。
为什么需要护理？
为什么需要护理？
心理支持
提供心理支持和疏导，帮助患者保持积极的心态 应对病情。
可以通过团体支持和心理咨询等方式实现。
何时寻求专业帮助？
何时寻求专业帮助？ 症状加重
如果患者感到疼痛加剧或有新的症状出现， 应及时就医。
特别是关节肿胀、红热等炎症表现。
何时寻求专业帮助？ 功能受限
当关节活动范围明显受限，影响日常生活时 ，应咨询专业医生。
早期干预可以防止病情进一步恶化。
何时寻求专业帮助？ 心理困扰
如果患者出现焦虑、抑郁等心理问题，及时 寻求心理专业人士的帮助。
股骨头坏死临床诊疗规范(2015年版)
3． CT 扫描［28］： CT 扫描虽不能对 ONFH 作出Ⅰ期诊断， 但可清楚显示软骨下骨板断裂，坏死灶范围及修复情况等， 建议行冠状位及轴位二维重建。
4． 核素骨扫描： 可对Ⅰ期诊断提供线索，敏感度高，特 异性不高。显示热区中有冷区提示 ONFH，但需 MＲI 证实。
5． 股骨头数字减影造影（ DSA） ： 为侵入性检查，不建议 常规应用。
2． MＲI： T1WI： 带状低信号，T2WI： 双线征，T2WI 抑脂： 坏死灶周缘高信号带； T2WI 抑脂： 股骨头颈除病灶区外骨髓 水肿且 T1WI 带状低信号。
3． CT： 轮廓清晰的坏死灶； 软骨下骨折。 （ 四） 临床前期（ Ⅰ期） 的诊断 ［15，17 － 19，29］ 1． 对 ONFH 的高危人群，不论有无临床症状和体征，建 议在髋部外伤后（ 包括内固定术后） ； 大剂量 GCs 用药后（ 从 用药日起算） ； 3 月 ～ 12 月内行 MＲI 扫描。 2． 对高凝低纤溶及减压工作史者就诊时行 MＲI，必要时 每 6 月复查一次。 3． 一侧髋已明确诊断为 ONFH，若无对侧影像则应作双 髋 MＲI。 4． 对大量饮酒者目前尚无确切早期诊断措施。 四、骨梗死的诊断 ［27］ MＲI 示长骨骨干或干骺端骨髓呈地图样改变，晚期 CT 及 X 线片可显示骨髓钙化或骨化影。 四、鉴别诊断 典型的 ONFH 诊断不难，但应与下述疾病作出鉴别 。 （ 一） MＲI 显 示 股 骨 头 颈 部 骨 髓 水 肿 的 髋 部 疼 痛 性 疾病 ［30，31］ 1． 暂时性骨质疏松症。现统称为骨髓水肿综合征（ bone marrow edema syndrome，BMES） 。原因尚不明。与 ONFH 鉴 别的要点是单髋发病占 90% 以上，MＲI 的 T1WI 无带状低信 号，T2WI 抑脂头颈部呈均匀的高信号，而 ONFH 的骨髓水肿 T1WI 有带状低信号，T2WI 抑脂高信号不均匀，坏死病灶区 常呈低信号。BMES 可自行或治疗后 3 ～ 12 月可完全消散。 2． 骨软骨病变（ osteochondrsis lesion，OCL） 。过去称为 剥脱性骨软骨炎，现统称为 OCL。多见于青少年，髋部有反 复撞伤史，单侧，MＲI 示 T1WI 股骨头低信号区无带状低信 号，CT 扫描示骨软骨碎块，有硬化边缘，与 ONFH 明显不同。 3． 软 骨 下 不 全 骨 折 （ subchondral insufficient fracture， SIF） 。常见于老年骨质疏松者，女性多见。髋部无明显外伤 史，突发单髋剧烈疼痛，关节活动受限。MＲI 的 T1WI 为软骨 下骨低信号，T2WI 抑脂示片状高信号，与 ONFH 鉴别不易。 4． 股骨头内肿瘤。孤立性病灶可发生在股骨头内，良 性以软骨母细胞常见，MＲI 示 T2WI 片状高信号，T1WI 无带 状低信号，CT 扫描示不规则的溶骨性破坏，不难与 ONFH 鉴 别。恶性肿瘤如： 低级别中心型骨肉瘤等，有时鉴别较困难， 应仔细鉴别。 （ 二） 与原发于软骨的髋部疾病鉴别［19，20，30］ 1． 中青年特发性骨关节炎。此病极易与 ONFH 混淆， 特别是关节间隙未发生明显变窄之前。鉴别的要点为患者 无明显 ONFH 的诱因，MＲI 的 T1WI 无带状低信号，但常有位 于股骨头关节面中部的低信号区。CT 扫描可见软骨下骨囊 性变，与 ONFH 易于区分。 2． 髋关节发育不良继发性骨关节炎。鉴别容易。X 线 片示髋臼发育浅，股骨头包含不全，关节间隙变窄，有继发性