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最新[新版]膝关节剥脱性骨软骨炎的诊断与治疗ppt课件
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孙 权
对话 善劝
爱才
语重心长 关心
教育别人要以 理服人，循循 善诱。
吕 蒙
对话 自豪 坦然 虚心
幽默
勤学
重视学习、勤 于学习，会有 长进。
鲁 肃
风趣 幽 对话 默 敬佩
敬才 爱才
看待事物要时 时更新观念， 不能用老眼光。
四、深入研讨
1、文中出现的两个成语分 别是什么，请解释？
成语：“吴下阿蒙” 和"刮目相待"
③“大兄何见事之晚乎！”这句话表现了 吕蒙当时怎样的心情？
❖ 为自己的进步深感自豪，并不是埋 怨鲁肃，“乎”表感叹语气，相当于 “啊”。
补充归纳
❖以：1.辞以军中多务:介词，用
❖ 2.自以为大有所益:动词，认为
❖为： 1.治经为博士:动词，成为
❖
2.自以为大有所益:动词，认为
❖当： 1.当涂掌事:动词，掌管
❖
2.担当涉猎:动词，应当、应该
❖ （1）全文几个人物？几次对话？
❖ 全文3个人物；3次对话。 ❖ （2）孙权与吕蒙对话的主要内容是什么？劝学 ❖ （3）吕蒙接受了孙权的建议吗？接受 ❖ （4）课文是怎样表现目蒙学习的效果的？
吕蒙用军中事务繁多来推脱。
权曰：“孤岂欲卿治经为博士邪！ 孙权说：“我难道想要你研究儒家经 典成为博士吗？
但当涉猎，见往事耳。
只是应当粗略地阅读，了解历史罢 了。
卿言多务，孰若孤？孤常读书，自以为 大有所益。” 你说事务繁多，哪里比得上我？我经常 读书，自己认为是非常有好处的事情。” 蒙乃始就学。及鲁肃过寻阳，与蒙论议，
鲁肃于是拜见吕蒙的母亲，与吕蒙结为 朋友后才分别。
补充归纳
❖1、通假字：“邪”：通“耶”，语气词。 ❖2、古今异义词： ❖①博士：古义，当时专掌经学传授的学官。 今义，一种学位的名称。 ❖②但：古义，只，只是。今义：表转折，但 是。 ❖③往事：古义，历史。今义：指过去的事情。
距骨骨软骨损伤的治疗
距骨骨软骨损伤的治疗概述距骨骨软骨损伤（osteochondral lesions of talus）是指距骨滑车局限性的骨软骨剥脱，表现为局部关节软骨剥脱，并累及深部的软骨下骨。
分型/分期Hepple分期【1】Hepple于1999年基于MRI表现作出以下分期Ⅰ期：只有关节软骨损伤；Ⅱ期Ⅱ A期：软骨下骨折合并关节软骨损伤和骨髓水肿；Ⅱ B期：软骨下骨折合并关节软骨损伤Ⅲ期：分离的骨软骨片但没有移位；Ⅳ期：骨软骨片移位；Ⅴ期：软骨下骨囊肿形成↑Hepple分型I期↑Hepple分期IIA期↑Hepple分期III期↑Hepple分期IV期↑Hepple分期V期好发部位【2】治疗保守治疗适应证：无症状或偶然发现的病例，损伤较轻的儿童患者方法：休息，限制活动，NSAIDs，石膏固定3周-4月手术治疗1.面积小于150mm2的非肩部缺损：首选微骨折治疗。
2.面积大于150mm2或肩部缺损：开放马赛克植骨（Mosaicplasty，镶嵌式成形术）↑股骨髁部非负重区取骨↑马赛克植骨3.肩部缺损：凹形技术（cup-shaped technique【3】）——cup-shaped technique4.小的骨囊肿：马赛克植骨5.骨囊肿合并软骨覆盖较好：逆行钻孔骨囊肿刮除植骨术【4】备注：逆行钻孔是指非关节面区（远离骨囊肿相近的软骨面区）进行钻孔直抵骨囊肿区，不损害关节面软骨，特别是骨囊肿相近的软骨区↑逆向钻孔技术6.大范围的骨囊肿：带骨膜髂骨块移植；同种异体松质骨移植自体骨软骨移植参考文献：1.Hepple S, Winson IG, Glew D. Osteochondral lesions of the talus: a revised classification. Foot Ankle Int. 1999 Dec;20(12):789-93. doi: 10.1177/107110079902001206. PMID: 10609707.2.Elias I, Zoga AC, Morrison WB, Besser MP, Schweitzer ME, Raikin SM. Osteochondral lesions of the talus: localization and morphologic data from 424 patients using a novel anatomical grid scheme. Foot Ankle Int. 2007 Feb;28(2):154-61. doi: 10.3113/FAI.2007.0154. PMID: 17296131.3.Yoshimura I, Hagio T, Naito M. The 'cup-shaped' technique for uncontained osteochondral lesion of the talus. Arthrosc Tech. 2013 Sep 13;2(4):e347-50. doi: 10.1016/j.eats.2013.05.002. PMID: 24400180; PMCID: PMC3882677.4.Hyer CF, Berlet GC, Philbin TM, Lee TH. Retrograde drilling of osteochondral lesions of the talus. Foot Ankle Spec. 2008 Aug;1(4):207-9. doi: 10.1177/1938640008321653. PMID:19825718.本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。
关节镜下微骨折手术方法治疗膝关节剥脱性骨软骨炎患者的临床效果
法效果一般。本研究旨在观察关节镜下微骨折手术方法治疗 膝关节剥脱性骨软骨炎患者的效果，现报道如下。 １ ㊀资料与方法 １ １ ㊀一般资料 ０ １ ４ 年３ 月至 ２ ０ １ ７ 年３ 月我院收治的膝关节剥脱性 选择 ２ 日趋成熟，可将息肉彻底切除干净，即未对病变周围分布的 正常子宫内膜组织构成损伤，又可防范复发，且具有手术操 作用时较短，围手术期出血较少，对机体构成的创伤小，术 后恢复快，住院时间短等优点，是目前子宫内膜息肉患者诊 ３ ］ 。 治的金标准 ［ 宫腔镜微创术式包括子宫内膜息肉基底电切术和刮匙定 点刮除术等。前者可获得将根蒂部全部完整切除的效果，避 免对正常内膜组织造成影响，又可防范复发。黄惠兰和朱彩 ４ ］ 容［ 对上述两种方法展开观察，试验组采用基底电切术，手 术时间相对较短，出血量较少，治愈率明显高于对照组，且 术后 １年复发率明显低于对照组。本研究结果显示，两组手 术均顺利完成，试验组手术时间长于对照组，差异无统计学 意义 （ Ｐ＞ ０ ０ ５ ） 。两组均无子宫穿孔、宫腔粘连、损伤等严 重并发症。随访结果显示：试验组术后半年复发率 ＼术后 １ 年复发率对照组比较，差异有统计学意义。 综上所述，宫腔镜下子宫内膜息肉基底电切术可起到理 想地对子宫内膜息肉患者治疗的作用，相较刮匙定点刮除术， 安全性居较高水平，术后复发率居较低水平。 ［ 参考文献］
［ １ ］ 陈正云，林俊，张信美 子宫内膜息肉的治疗研究进展 ［ Ｊ ］ 国外医学妇产科学分册，２ ０ ０ ４ ，３ １（ ３ ） ：１ ７ ０－ １ ７ ３ ［ ２ ］ 陶柳，郭方珍，张娅 子宫内膜息肉与子宫异常出血相关因素 分析 ［ Ｊ ］ 实用医学杂志，２ ０ １ ４ ，３ ０（ １ ８ ） ：２ ９ ７ ９－ ２ ０ ８ ０ ［ ３ ］Ｐ ａ ｒ ｒ ａ Ｊ Ｆ ，Ｏ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ Ａ Ｒ ，Ｃ ｒ ｉ ａ ｄ ｏ Ｓ Ｌ ，ｅ ｔ ａ ｌ Ｈ ｙ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｅ ｎ ｄ ｏ ｍ ｅ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｐ ｏ ｌ ｙ ｐ ｓ［ Ｊ ］ Ｉ ｎ ｔ Ｊ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｌ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ，２ ０ ０ ６ ，９ ５（ ２ ） ：１ ４ ４ － １ ４ ８ ［ ４ ］ 黄惠兰，朱彩容 宫腔镜下子宫内膜息肉电切术临床疗效分析 ［ Ｊ ］ 生殖医学杂志，２ ０ １ ４ ，２ ３（ ８ ） ：６ ７ ３ － ６ ７ ６
剥脱性骨软骨炎 课件
Slough 等使用这种螺钉采用自体带皮质的松质骨移植充填关节面 缺损区在10 例OCD 中有8例获得了成功另有一些学者研究了新鲜或冰冻自 体骨软骨移植对于关节软骨面的修复,认为这种方法至少可暂时性地减 轻患者症状和改善关节功能尽管目前尚缺乏长期随访研究的资料当 然更理想的方法还依赖于新的替代方法的发展使用关节镜基本上能 进行包括钻孔刮擦和移植内固定等操作而且关节镜手术可以减轻关 节肌肉等损伤,减轻关节术后强直和疼痛Dipaola 等认为术前进行MRI 检查
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发病机制
本病的病理解剖主要表现为关节内骨软骨损害，临床上显示骨软骨的剥脱
及落下的软骨坠落至关节内形成关节内游离体(亦可呈半游离状态)，以致造 成关节功能障碍。
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临床表现
1.发病情况 男性多于女性。发病关节以膝关节居多，亦可见于肘、踝关节， 但后者十分少见。
2.主要症状 以关节内交锁为多发，且伴有关节肿胀及疼痛，尤以行走 时为剧。当负重力集中在损害区域软骨面时，则出现剧痛及交锁征。如 此反复刺激，则必然造成关节肿胀及滑膜肥厚。
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病因
本病的起因至今尚不清楚，目前有如下两种学说： 1.创伤学说 频发的、连续不断的创伤，可以造成骨及软骨无法修复的损 害，以致引起骨软骨变性、剥脱或游离。这种认识可以解释为什么本病好 发于运动员或活动量大的人群。 2.内分泌及遗传因素学说 在运动量不大且无经常遭受外伤影响的人群中 亦可发生本病，显然创伤说难以解释此组病例，因此有的学者提出，本病 可能与内分泌或是遗传因素有关。 总之，本病的病因尚不十分明了，目前仍在探索中。
距骨骨软骨损伤的诊断及关节镜治疗分析
表 １ 治疗前 后踝 关节 在踝关 节屈伸 时有磨 砂感 。分 别经 ｘ线及 Ｍ Ｉ ２ Ｒ
进行 检查确诊 ， 均采用踝 关节镜 手术 治疗 ， 观察其治疗效 果。
１ 诊 断方法 ． ２ ｘ线 检查 ３ ６例患 者均无 异 常 ， ＭＲ 检查 距骨 内侧骨 软 经 Ｉ 骨损 伤 的患 者 Ｔ 加权 像可见距 骨软骨 的下边界 有清晰 的低 信 １
号 区。
１ ． 治 疗 方 法 ３
关 节 镜 手术 治疗 具体 治 疗方 法 如下 ： ①均 采用 腰椎 管 内
麻 醉 ， 取仰卧位 ， 采 以止血 带扎住患侧 的大腿根部 ； 采用 角度为
３ 。直 径为 ４０ ｍ 的关 节镜 ， ０、 ．ｍ 从踝 关节 的前 内侧 与前 外侧 开
始 入路 。② ３ 患 者 中 ， 取单 纯 的病灶 清 理术 有 １ ， ６例 采 ２例 包 括 取 出游离 体 、 除增生 并发 生充 血 的滑膜 、 用软 骨刮勺 将 切 使 边缘 不稳定 的软骨及 病灶去 除 、 清理距 骨的骨床 表面发生退 变 钙 化 的软骨层 ； 采取 病灶清 理联合 钻孔 术 ６例 ， 均采 取直径 为 ２ｍ 的克 氏针进行垂 直式地插入 距骨 的骨床钻 出间距 ３ｍｍ、 ｍ
表２ 两组患者治疗前后疼痛程度比较【 ％） Ⅳ（ 】
深 度 为 ５ｍｍ的孔 ， 灶 的位 置若 偏 后 ， 氏针 无法 直 接进 入 病 克 时 ， 将踝 关 节改 为跖屈 位 ， 应 以特殊 的微骨 折器 械进 行距骨 骨
床 打孔 操作 ； 采取病 灶清理联 合微骨折术 １ 例 ， ８ 以微骨折器 械 的尖端与距 骨的骨床垂直钻 出间距为 ３ 深 度为 ５ｍ ｍｍ、 ｍ的孔 ， 完 成钻孑 或微骨折 后将止 血带放 松 ， 查深度 。③术后用厚 棉 Ｌ 检
距骨骨软骨损伤诊治课件
随着科技的不断进步，将会有更多的新技术和新方法应用于距骨骨软骨损伤的诊断和治疗 中。
个体化治疗和康复理念的推广
未来将更加注重个体化治疗和康复，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，提高治 疗效果和患者的生活质量。
THANKS
感谢观看
分类
根据损伤程度，可分为Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ度损伤，其中Ⅲ度损伤最为严 重，涉及全层骨软骨缺损。
病因与病理机制
病因
主要由于踝关节扭伤、长期慢性磨损 、骨折等引起。
病理机制
在损伤过程中，骨软骨碎片从关节面 剥脱，导致关节表面不光滑，引发关 节炎症和疼痛。
临床表现与诊断
临床表现
患者常表现为踝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，尤其是在负重和活动时加 重。
距骨骨软骨损伤的流行病学研究
通过大规模流行病学调查，了解距骨骨软骨损伤 的发病率、患病率及危险因素，为预防和治疗提 供科学依据。
距骨骨软骨损伤的自然病程研究
研究距骨骨软骨损伤的自然病程，包括损伤后的 发展趋势、转归及预后，有助于指导临床治疗和 康复。
新技术新方法
影像学技术的进步
01
如MRI、CT等影像学技术的不断发展和优化，提高了对距骨骨
软骨损伤的早期诊断准确性。
关节镜技术的应用
02
关节镜技术已成为距骨骨软骨损伤诊断和治疗的重要手段，通
过关节镜可以对损伤部位进行直观的检查和手术修复。
组织工程和再生医学的探索
03
利用组织工程和再生医学的方法，尝试修复和重建受损的距骨
骨软骨，为治疗提供了新的思路和途径。
未来展望
基础研究的深入
未来将继续深入探讨距骨骨软骨损伤的发病机制和病理过程，以期发现更有效的治疗靶点 和方法。
《剥脱性骨软骨炎》课件
本节课大纲 1. 课程目标 2. 骨软骨炎简介 3. 病因和发病机制 4. 临床表现和诊断方法 5. 治疗方法 6. 预防与康复 7. 总结和问题讨论
课程目标
通过本节课，你将学会：
1 了解剥脱性骨软骨炎 2 掌握剥脱性骨软骨炎 3 了解剥脱性骨软骨炎
的定义和特征
的病因和发病机制
关节损伤
关节外伤、扭伤等损伤性因素可能导致骨软骨炎的发生。
遗传因素
个体遗传因素与剥脱性骨软骨炎的发病风险相关。
临床表现和诊断方法
1 关节肿胀和疼痛
患者常表现为关节肿胀、疼痛和局部红热等症状。
2 关节活动度减少
剥脱性骨软骨炎可导致关节活动度减少和功能障碍。
3 影像学检查
X射线、MRI等影像学检查可以帮助诊断剥脱性骨软骨炎。
3
生活方式
保持适当的体重和健康的生活方式可以 减轻关节负担和预防骨软骨炎的发生。
总结和问题讨论
剥脱性骨软骨炎是一种关节疾病，了解其病因、临床表现和治疗方法对患者 的康复和防治非常重要。 在课程结束前，我们将进行总结并讨论相关问题。
的临床表现和诊断方
法
骨软骨炎简介
剥脱性骨软骨炎是一种关节疾病，通常由关节软骨的脱落和损伤引起，导致关节疼 Nhomakorabea和功能障碍。
软骨脱落
关节软骨脱落是剥脱性骨软骨炎的主要特征之一。
关节疼痛
剥脱性骨软骨炎常伴随关节疼痛，限制了患者的日 常活动。
病因和发病机制
关节过度使用
频繁和过度的关节使用增加了发生剥脱性骨软骨炎的风险。
治疗方法
非手术治疗
物理疗法、药物治疗和关节注射是非手术治疗剥脱 性骨软骨炎的常用方法。
剥脱性骨软骨炎(教学及宣教)
剥脱性骨软骨炎概述剥脱性骨软骨炎是一种骨科疾病，由关节绞锁蒂断裂导致，并会引起关节内血肿，关节磨损产生增生性关节炎。
剥脱性骨软骨炎在临床并非罕见，有原发性与继发性之分；后者大多另有明确原因而归之相应的伤患中。
剥脱性软骨炎的常见原因是外伤或局部血供障碍。
病人常常主述膝痛而就诊，后期病例常在X线片上发现游离体或游离骨片。
剥脱性骨软骨炎发病机制本病的病理解剖主要表现为关节内骨软骨损害，临床上显示骨软骨的剥脱及落下之软骨坠落至关节内形成关节内游离体（亦可呈半游离状态），以致造成关节功能障碍。
本病的起因至今尚不清楚，目前有如下两种学说。
1．创伤学说频发连续不断的创伤，可以造成骨及软骨无法修复的损害，以致引起骨软骨变性、剥脱或游离。
这种认识可以解释为什么本病好发于运动员或活动量大的人群。
2．内分泌及遗传因素学说对于运动量不大，且无经常遭受外伤影响的人亦可出现本病，因此有的学者认为既然创伤说难以解释此组病例，就提出可能与内分泌或是遗传因素有关。
总之，本病的病因尚不十分明了，目前仍在探索中。
剥脱性骨软骨炎临床表现1．本病发病率男性多于女性。
发病关节以膝关节居多，亦可见于肘、踝关节，但后者十分少见。
2．主要症状以关节内交锁为多发，病变多为单发、症状轻，不恒定且呈间歇性，不同程度的关节痛、肿胀、积液、活动受限及肌肉萎缩，尤以行走时为剧，当负重力集中在其损害区域软骨面时，则出现剧痛及交锁征。
如此反复刺激则必然造成关节肿胀及滑膜肥厚。
剥脱性骨软骨炎的分期：Ⅰ期：软骨下骨质坏死，之后继发累及到软骨，关节软骨的表现是稍变软，失去光泽。
Ⅱ期：关节面的一部分连同软骨下的一小片松质骨逐渐因缺血而发生坏死，与周围正常组织分离。
Ⅲ期：再进展软骨脱落，剥脱处骨质凹陷下去，底部附有纤维组织，边缘不整，呈火山口样变。
剥脱性骨软骨炎辅助检查1．X线平片检查可发现受损的关节有关节间隙狭窄及骨软骨面缺损等表现，并可有游离体出现。
2．CT及MR检查对发现本病早期改变有帮助，尤以病理改变尚处于软骨层时，CT或MR其可显示软骨面及周围组织受损的程度，以及受累的部位及范围等。